TAQUICARDIA VENTRICULAR SOSTENIDA (TVS)

DEFINICIN: Episodio de Taquicardia Ventricular (TV) que se prolonga por

ms de 30 segundos o que requiere cardioversin (CV) inmediata por
descompensacin hemodinmica.

CLASIFICACIN: Segn morfologa.

I. MONOMORFA (TVMS)
II. POLIMORFA (TVP)

I. TVMS.
A. SIN CARDIOPATA:
* TV de Ventrculo Derecho (VD). Esencialmente de tracto
de salida del VD TSVD-:
imagen de BRI con eje frontal inferior-a la derecha.
* TV IDIOPTICA de Ventrculo Izquierdo (VI),
esencialmente septal o fascicular:
imagen de BRD con hemibloqueo anterior izquierdo.

B. CON CARDIOPATIA:
* ISQUMICA CRNICA.
* DILATADA IDIOPTICA.
* CHAGSICA.
* OTRAS.

II. TVP.
A. * En diversas cardiomiopatas.
* Isquemia aguda.
* Catecolarminrgica.
* Sndrome de Brugada.

B. Sndrome de QT largo.
*Congnito.
*Adquirido
CONDUCTA

FRENTE A EPISODIO AGUDO.

PREVENCIN DE NUEVOS EPISODIOS Y DE MUERTE SBITA.

CONDUCTA FRENTE AL EPISODIO AGUDO.

I. TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFA SOSTENIDA.

1. Hacer lo posible para obtener ECG en las 12 DERIVACIONES.

Es til para el diagnstico diferencial y para las evaluaciones posteriores.

El diagnstico diferencial debe hacerse con Taquicardia Paroxstica

Supraventricular (TPSV) con QRS ancho, las cuales pueden presentarse por
Bloqueo de Rama preexistente, por bloqueo de rama taquicardia dependiente,
o por taquicardia antidrmica en WPW.

Favorece diagnstico de TPSV:

Imagen tpica de bloqueo de rama derecha o izquierda.
Favorece diagnstico de TV:
Imagen atpica de bloqueo de rama derecha o izquierda; concordancia
en las 6 precordiales (QRS positivo o negativo en las 6 derivaciones)
Hace diagnstico de TV:
Disociacin V-A con mayor frecuencia ventricular que auricular.
Latidos de captura supraventricular y / o latidos de fusin.
2. Tratamiento

Con compromiso Hemodinamicamente

hemodinmico: insuficiencia estable. Bien tolerada
cardaca descompensada,
hipotensin, bajo dbito, angina
de pecho, colapso
hemodinmico
Antecedentes y Sospecha o
evidencias que hacen evidencias de
Cardioversin elctrica pensar en ausencia cardiopata:
(CVE) sincronizada. de cardiopata:
200 Joules. Si persiste
360 joules.
Xilocana
Amiodarona.
TV de TSVD (imagen atpica de BRI): CVE.
Adenosina.
Beta-bloqueantes.
Verapamilo
CVE

TV de VI (imagen atpica de BRD):

Verapamilo.
Beta-bloqueantes
CVE.

Posteriormente a la reversin:
Tratar cardiopata de base, trastornos hidroelectrolticos que puedan
detectarse, compensar la posible Insuficiencia cardaca, etc.
Podra recomendarse no continuar, en caso de haber sido iniciado, tratamiento
por mas de 24 con amiodarona , salvo episodios de tormenta elctrica, para
poder, de ser necesario, realizar posteriormente una evaluacin libre de dicho
frmaco.
 II. TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA

Episodio sostenido Episodios no sostenidos,

iterativos

CVE, choque no sincronizado,

200- 300 Joules

Con QT normal: Con QT prolongado

Congnito:
Betabloqueantes

Corregir factores desencadenantes: Adquirido:

hipo- hiperpotasemia, hipomagnesemia, Corregir K+; Mg+.
insuficiencia cardaca. Isoproterenol.
Tratar patologa / s subyacente / s. Marcapaso transitorio
Amiodarona.

En isquemia aguda:
Tratamiento de la isquemia aguda.
Betabloqueantes vo y Amiodarona

En cardiopata chagsica: debido al

disbalance autonmico suele ser efectivo el
tratamiento con beta-bloqueantes.

Adendun:

Dosis de frmacos.

Xilocaina:
Bolo inicial: 1 1,5 mg /Kg. Siguientes: 0,5 0,75 mg /Kg cada 5 10
minutos. Total en bolo <= 3 mg /kg.
Mantenimiento: 2 a 4 mg / min. (30 50 microgramos/kg/min)

Amiodarona:
Bolo 150 mg en no menos de 10 minutos.
Mantenimiento: 1 mg por min por 6 hs, luego 0.5 mg por min por 18 hs.
Adenosina. 6 a 18 mg ev, ev rpido, va venosa lo mas central posible.

Verapamilo. 5 a 10 mg, ev, lento.

Betabloqueante ev disponible:
Esmolol. Diluido. Dosis de carga: 0,5 mgr / Kg durante un minuto,
seguido de infusin a 0,05 mgr /Kg /min durante 5 minutos. Si no
responde: reiterar dosis de carga.
 PREVENCIN DE RECIDIVAS. PREVENCIN DE MUERTE SBITA

TAQUICARDIAS SIN TAQUICARDIAS CON CARDIOPATIA.

CARDIOPATA.

Buen pronstico. Corregir las causas o factores proarrtmicos que

En TV de VD: Betabloqueantes
En TV de VI: Verapamilo
Ablacin por radiofrecuencia en
ambas.
pueden haber estado presente en el episodio
previo.
Tratamiento ptimo de la cardiopata de base!!!
Lo siguiente: slo pretenden ser criterios
orientadores.

TV por reentrada
Si: Ablacin por Radiofrecuencia rama a rama

No

FE: > 35% FE < 35% / > 20% FE < 20%

Episodio bien Episodio mal Preferentemente: Amiodarona.

tolerado tolerado CDI * Transplante?
**

Amiodarona Amiodarona De lo contrario:

30 das Amiodarona 30 das.

EEF

Positivo: Negativo:
CDI Continuar con amiodarona
Referencias:
EEF: Estudio electrofisiolgico.
Positivo = Se induce TV Sostenida.
Negativo = no se induce TVS
* En las consideracin entre CDI o amiodarona como primer paso teraputico, debe
considerarse entre otras variables: edad, estado psicolgico y mental del pte, la
existencia o no de un apropiado tratamiento de la cardiopata de base
inmediatamente previo al episodio de TV, si hubo un posible factor desencadenante
de la TV que pueda ser corregido, la buena o mala tolerancia del episodio previo.
** En determinadas circunstancias puede considerarse el CDI. Edad, buena
capacidad funcional y estado general, puente al transplante.