FALLA HEPATICA AGUDA

Paciente con 18 aos de

edad sin antecedentes de
importancia. Con seguro en
ilo pero va a puno (sandia-
ceja de selva), vive solo,
pero va a Bolivia y regresa
despus DE 2 MESES pero
presentando cefalea, dolor
abdominal, vomito, fiebre y
mialgia.

Adicionalmente el pap ve
que esta plido. Cuando
llega a Ilo y es internado
presenta vomito de sangre
al ser hospitalizado se
realiza endoscopia digestiva
y se halla sndrome de mallory weiss (se presenta en personas con vmitos por
la presin alta que tiene el
estmago, rasga los vasos
de la mucosa en la limitante
hacia el esfago y produce
sangrado generalmente en
personas que toman
alcohol, tanto vomita que
vomita sangre). Tambin se
le hace pruebas de
laboratorio y se ve que hay
dao heptico y renal por lo
cual se le deriva al hospital.

EXAMEN FISICO:

Mal estado general, mal

estado de hidratacin,
regular estado de nutricin
y las escleras en un tono amarillento, al nivel del trax todo normal,
excepto por el pasaje del aire, dolor en la parte inferior del trax,
desorientacin del tiempo y espacio. Entonces se dx; insf renal aguda,
deshidratacin de 3er grado, sepsis de un foco no definido, ictericia de causa
no definida con un trastorno neurolgico de posible causa metablica y
hemorragia alta por sndrome de Mallory Weiss
.

Satura al 94%-recibe oxigeno

Inquieto, encefalohepatico
Piel amarilla

Paciente invadido y entubado con retorno sanguinolento. Con dao renal y

heptico.

Es un paciente con falla heptica, renal, hematologa, respiratoria e injuria a

nivel cerebral, tenemos muchos rganos en falla y debera tener todos los
rganos debe actuar en forma organizada con el fin de estar en homeostasis y
si hay injuria y dao cual fuera el lugar y no se controla localmente entonces
se expande y llegaramos a este cuadro.

Ver que al inicio solo haba cuadro renal y heptico y despus avanzo a dao
respiratorio.es un cuadro que va avanzado rpidamente.

El diagnostico que manda es con que vino el paciente. En mi historia el

paciente estuvo fuera de ilo (costa) y tenemos enfermedades que se
aglomeran alrededor de las ciudades donde estamos habitando (ej. diarrea del
viajero), ya que estuvo en la selva y hay mosquitos, tambin en frontera y tuvo
contacto sexual con otras mujeres y alcohol.

Laboratorio:

l va a un mdico particular antes de llegar a emergencia de ilo y valora esto:

Plaquetas-90 004(baja)
Hemoglobina-18.7 (alta)
Pero tiene palidez y sangrado y la Hb esta alta ?
CREATININA-6.7 (alta) NORMAL: 1
Transaminasas normales

Dao renal, hematolgico

Va a ilo y le corrobora:

Plaquetas bajas
Hb alta
Urea>153
Bilirrubinas totales (producto de la degradacin del grupo hemo)-10

B.D-6
B.I4.2
DAO RENAL, dao heptico, hematolgico
 Transaminasas altas.

Ahora se realiza pruebas hepticas (virales, para hepatitis, etc)

Gasometra alterada

FALLA HEPATICA AGUDA

DEFINICION: perdida de la funcin hepatocelular en un paciente con

funcin heptica previamente normal (la condicin para tener falla
heptica aguda es que el paciente era previamente sano).

Es decir si mi paciente ha tenido una cirrosis heptica y viene con sangrado y

elevacin de transaminasas este dao era crnico, entonces no es FALLA
HEPATICA AGUDA.
La definicin incluye coagulopatia y encefalopata heptica.

FALLA HEPATICA FULMINANTE: injuria heptica severa potencialmente

reversible con encefalopata heptica dentro de las 8 semanas del inicio de los
primeros sntomas en ausencia de enfermedad heptica pre-existente.

Entonces debemos saber las

funciones del hepatocito:
METABOLICAS(estabiliza en
medio interno-almacena
glucosa)
Sntesis(protenas, factores de
coagulacin)
Conjugacin(biotrasnsformacion)
Entonces estas funciones del
hepatocito (heptica se
inmunolgicas) se van a perder.
Entonces el paciente har:
Encefalopata
Coagulopata
Disfuncin Multiorganica
Entonces el paciente hizo disfuncin Multiorganica-2 o ms rganos entran en falla (en
este caso: rin, cerebro, pulmn, hematolgico, y el mismo hgado) ,5 rganos en falla.
Cuando hay 1 rgano en falla (2de 10 se muere), cuando son 2(4 de 10), cuando son 3
rganos (5 a 6 se muere de 10), 4 en falla (8de 10 se muere).Entonces el paciente est
en alto riesgo de muerte.

EPIDEMIOLOGIA:
En lo que concierne a pases industrializados si hay falla heptica aguda pero en un
grupo que consume drogas.
 El paracetamol no es potente antiinflamatorio
ms es antipirtico que analgsico, dosis
excesivas de 4 a 6g lleva a que haya dao
heptico. Casi la mitad de pacientes con
dao heptico se debe al consumo de
grandes dosis de paracetamol.

Idiosincrtica (por consumo de cualquier

medicamento-AINES Y ANTICONVULSIVANTES)

Sin embargo la causa principal a nivel

mundial es: las infecciones virales.
El pronstico era 2 de 10 moran (antes)
ahora 6 de 8 viven pero con trasplante de
hgado.

CLASIFICACION:
HIPERAGUDA:

Es aquella que se va a dar en los primeros 7

das, es rpida progresa de ictericia a
encefalopata. En el caso el paciente tena la
enfermedad previamente 5 das llego a 6 das,
sera una hiperaguda. Generalmente a causa
de consumo de paracetamol.
Mejor pronstico.

SUBAGUDA:
El tiempo de evolucin de ictericia a
encefalopata demora ms tiempo (ms de 28
das). La causa: reaccin a algn medicamento.
Rams- se presentan en el primer mes. (Steven jhonson, eritema multiforme)
Pobre pronostico

En un paciente con FALLA HEPATICA FULMINANTE: entra con ictrico, febril

transaminasas altas, pero al da siguiente todo incluso las transaminasas estn
bajsimas (30), se mejor? Todos sus hepatocitos ya estn destruidos, no tienen nada
que destruir. Nos conviene que los sntomas vayan en ascenso que caigan
directamente en picada (falla heptica fulminante).

DECISIONES DE
MANEJO:
Lo que caracteriza a
esta afeccin es la
FALLA
MULTIORGANICA.
La presentacin va
de Dao heptico y
estado confusional.
Diagnstico
diferencial:
-Que ya haya venido
con una enfermedad
heptica entonces tal vez el dao ya lo tena desde antes (hepatopata crnico)
 -O por una sepsis
Ya que en ambas me lleva a los sntomas que presento el paciente.
COMPLICACIONES ESPECFICAS:
Todos los sistemas empiezan a fallar en cascada. TX.TRANSPLANTE DE HIGADO
LA MAYORIA DESARROLLA--Se desarrolla un sndrome inflamatorio de respuesta
sistmica (SIRS)QUE POR ESTRE SE ACTIVAN LAS CATECOLAMINAS Y HAY
TAQUICARDIA, TAQUIPNEA.
COMPLICACIONES DE LA FALLA HEPATICA AGUDA:
- LAS DOS ACIDOSIS=RIESGO DE
MUERTE MAYOR
El encefalopatico no ventila y esta me
lleva a un aumento
Del co2 (Retiene) y la falla Multiorganica
y hipo perfusin me lleva a acumulacin
de carga de cido los dos me llegan a un
pH bajo y las clulas se mueren.
HIPOXEMIA REFRACTARIALe doy
oxgeno y mi paciente no se recupera.
-- A CAUSA DE INFECCIONES
DE CATETERESY SONDAS
Por qu el paciente hace encefalopata y
esta ido?
Hay 2 razones:
-a nivel osmolar
-A nivel de la perfusin
Autorregulacin:
-Si hay presin endocraneal entonces hace
vasoconstriccin.
-Al igual que cada rgano el flujo de sangre en
cada momento.
Alteracin a nivel osmolar: hay acumulacin
de glutamina (que tiene poder osmtico), el
hgado debera derivarla a otro componente
de fcil eliminacin (biotransformacion) y sea
eliminado por el rion y si no es asi esta sigue
circulando y llega al cerebro dandolo.
El amonio que debera eliminarse en el ciclo
de la urea no se biotrasforma y entonces pasa
al cerebro y como este tiene alta oferta de
amonio entonces empieza a convertirla en
glutamina y la glutamina dentro de la neurona
tiene poder osmtico (jala agua) edematiza la
neurona y el cerebro entonces hay
ENCEFALOPATIA.
Formas de aumentar la PIC:
Entra ms sangre
Cuando el LCR no est circulando se
produce demasiado
Neuronas edematizadas