PAE PrevencionControlTuberculosis2013 2018

Programa de Accin Especfico
Prevencin y Control de la
Tuberculosis
2013-2018
Programa Sectorial
de Salud
Versin electrnica, en proceso su

publicacin impresa
Prevencin y Control de la Tuberculosis
ndice General
Directorio ........................................................................................................................................................5
Mensaje de la C. Secretaria de Salud ...............................................................................................7
Mensaje del C. Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud ....................9
Introduccin .............................................................................................................................................. 11
I. Marco Conceptual ............................................................................................................................... 13
II. Marco Jurdico ..................................................................................................................................... 17
III. Diagnstico ........................................................................................................................................... 21
III.1 Antecedentes ................................................................................................................................... 23
III.2 Situacin Actual ............................................................................................................................... 25
III.3 Avances 2000-2012 ...................................................................................................................... 27
III.4 Retos 2013-2018 ........................................................................................................................... 34
III.5 Objetivos de Desarrollo del Milenio ............................................................................................ 35
IV. Alineacin con las Metas Nacionales ................................................................................. 37
IV.1 Alineacin con el Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 .................................................. 39
IV.2 Alineacin con el Programa Sectorial de Salud 2013-2018................................................. 40
V. Organizacin del Programa ........................................................................................................ 41
V.1 Objetivos, Estrategias y Lneas de Accin ................................................................................. 43
V.2 Estrategias Transversales.............................................................................................................. 45
VI. Indicadores y Metas.......................................................................................................................... 47
VII. Matriz de Corresponsabilidad ................................................................................................. 61
VIII. Transparencia ................................................................................................................................... 73
Bibliografa ................................................................................................................................................... 77
Abreviaturas y Acrnimos................................................................................................................... 79
Glosario de Trminos ............................................................................................................................. 81
Anexos .............................................................................................................................................................. 83
Directorio
Secretara de Salud
Mara de las Mercedes Martha Juan Lpez

Secretaria de Salud
Eduardo Gonzlez Pier

Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Pablo Antonio Kuri Morales

Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Marcela Guillermina Velasco Gonzlez

Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Fernando Gutirrez Domnguez

Coordinador General de Asuntos Jurdicos y Derechos Humanos
Guillermo Miguel Ruiz-Palacios y Santos

Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales y
Hospitales de Alta Especialidad
Manuel Mondragn y Kalb

Comisionado Nacional contra las Adicciones
Ernesto Hctor Monroy Yurrieta

Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social
Nelly Aguilera Aburto

Titular de la Unidad de Anlisis Econmico
Mikel Andoni Arriola Pealoza

Comisionado Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios
Jos Meljem Moctezuma

Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Manuel Hugo Ruz de Chvez Guerrero

Presidente del Consejo de la Comisin Nacional de Biotica
Gabriel O'Shea Cuevas

Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Leobardo Ruz Prez

Secretario del Consejo de Salubridad General
Jess Felipe Gonzlez Roldn

Director General del Centro Nacional de Programas Preventivos y
Control de Enfermedades
5
Sistema Nacional de Salud
Jos Antonio Gonzlez Anaya

Director General del Instituto Mexicano del Seguro Social
Sebastin Lerdo de Tejada Covarrubias

Director General del Instituto de Seguridad y
Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Laura Ibernia Vargas Carrillo

Titular del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Emilio Ricardo Lozoya Austin

Petrleos Mexicanos
Salvador Cienfuegos Zepeda

Secretario de la Defensa Nacional
Vidal Francisco Sobern Sanz

Secretario de Marina
6
Mensaje de la C. Secretaria de Salud
El Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018 y el Programa Sectorial de Salud, establecen de manera prioritaria que las
instituciones del Sistema Nacional de Salud y la sociedad en su conjunto debemos Hacer de las acciones de proteccin,
promocin y prevencin un eje prioritario para el mejoramiento de la salud, con el propsito de alcanzar la Meta
Nacional de un Mxico Incluyente.
Ello es posible, mediante la consolidacin de la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades, la prestacin de

servicios plurales y articulados basados en la atencin primaria y el fomento de la participacin de la sociedad.
Las premisas descritas nos permitirn cerrar las brechas existentes entre los diferentes grupos sociales y regionales del
pas, para asegurar la consolidacin y el uso efectivo de los recursos destinados a la salud.
En la actualidad los retos epidemiolgicos y demogrficos son de una magnitud mayor a aquellos a los que se hizo frente
en lustros pasados, de ah que el funcionamiento del Sistema Nacional de Salud sea cada vez ms complejo.
Por ello, reconocemos la imperiosa necesidad de que las instituciones de salud adecen sus esquemas operativos con el
fin de responder al desafo de construir un Sistema Nacional de Salud ms eficiente y de calidad para hacer frente a las
crecientes necesidades de la poblacin.
Las instituciones pblicas de Salud trabajan hoy en da para que mujeres y hombres dispongan de mejores opciones,
acceso a servicios de salud con perspectiva de gnero, interculturalidad y respeto a los derechos humanos.
En Mxico y en el mundo, enfrentamos desafos como son el sobrepeso, la obesidad, la diabetes y otras enfermedades
no transmisibles, entre las que destacan las cardiovasculares, diferentes tipos de cncer y las que afectan la salud
mental. Esta situacin es resultado por una parte del cambio demogrfico de la poblacin mexicana, as como de la
adopcin de estilos de vida no saludables como son los asociados al sedentarismo, la alimentacin incorrecta, el
tabaquismo y el consumo de alcohol.
Ello nos impone la necesidad de una respuesta integral y articulada para reducir los factores de riesgo a travs de la
promocin de estilos de vida saludables que implican el cambio conductual de la poblacin.
Para llevar a Mxico a su mximo potencial, tal como est previsto en el actual Plan Nacional de Desarrollo, una de las
prioridades en la agenda de la salud pblica es instrumentar polticas pblicas dirigidas a proteger la salud de las nias,
nios, adolescentes, mujeres y mujeres embarazadas. Para ello, en los Programas de Accin Especfico se incluyeron
acciones efectivas de promocin de la salud y prevencin de enfermedades, entre ellas, lactancia materna, vacunacin,
planificacin familiar, educacin sexual y reproductiva con nfasis en adolescentes, que contribuyen a un mejor
desarrollo de las personas, familias y la comunidad, as como a obtener mejores niveles de calidad de vida de las nuevas
generaciones de nuestro pas.
Por otro lado, seguimos comprometidos en consolidar e incrementar la vigilancia epidemiolgica, la prevencin y el
control de las enfermedades transmisibles como VIH, Sida, tuberculosis, influenza y dengue; expandir esquemas
efectivos para la prevencin de accidentes y atender oportunamente a la poblacin ante emergencias epidemiolgicas,
brotes y desastres.
Ante este escenario complejo, se requiere de la participacin decidida y coordinada de todas las instituciones que
integran el Sistema Nacional de Salud, de los diferentes rdenes de gobierno, de la iniciativa privada y de la sociedad
civil. Los Programas de Accin Especfico de Prevencin y Promocin de la Salud, en el marco del Plan Nacional de
Desarrollo 2013-2018 y del Programa Sectorial de Salud, son la herramienta de coordinacin, evaluacin y seguimiento
de las estrategias, lneas de accin e indicadores que nos permitirn medir nuestro desempeo.
7
Agradezco a las instituciones del Sistema Nacional de Salud, a las instancias acadmicas y de la sociedad civil que
participaron en la elaboracin de estos documentos, mediante el cual se impulsan de manera transversal y sectorial, las
estrategias y lneas de accin para la vigilancia epidemiolgica, la promocin de la salud y la prevencin de
enfermedades; necesarias para lograr las metas y objetivos a los que nos hemos comprometido.
El paso hacia un Sistema Universal de Salud requiere de la accin de todos los actores involucrados, para que desde la
salud podamos contribuir con nuestro aporte al logro de un Mxico ms sano e incluyente.
Dra. Mara de las Mercedes Martha Juan Lpez
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Mensaje del C. Subsecretario de Prevencin y
Promocin de la Salud
Mxico atraviesa una marcada transicin poblacional y epidemiolgica, la cual ha impactado de forma importante el
perfil de la salud de la poblacin. Muestra de ello es la epidemia de las enfermedades no transmisibles, las cuales han
ascendido a los primeros sitios de morbilidad y mortalidad. Por otra parte, las enfermedades transmisibles siguen
presentes acentuando la inequidad social.
Lo anterior constituye un importante reto para todas las instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud, por lo
que se requiere sumar esfuerzos para que la promocin de la salud y la prevencin de las enfermedades graviten en la
reduccin de la carga de enfermedad y contribuya a mejorar la calidad de vida de los mexicanos.
La promocin de la salud y la prevencin de enfermedades constituyen el eje fundamental de la salud pblica, por ello,
son componentes esenciales del modelo de atencin a la salud en Mxico. Un elemento sustantivo de la promocin de
la salud es su carcter anticipatorio, el cual busca atender, no a la enfermedad directamente, sino a los determinantes
sociales de la salud. Se trata de crear y fortalecer determinantes positivos y delimitar o eliminar los negativos.
Los Programas de Accin Especfico retoman los principios enunciados, por lo que estn enfocados a impulsar acciones
que proporcionen a la poblacin los medios necesarios para lograr una mejor salud, con ese fin contienen acciones
dirigidas a fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, as como para dotarlos de las herramientas que les
permitan modificar sus condiciones sociales y ambientales.
El presente Programa contiene estrategias que buscan fortalecer y hacer eficientes las prcticas que han mostrado
efectividad. Adicionalmente se incorporan intervenciones innovadoras para contribuir a preservar y mantener la salud
de la poblacin, con especial nfasis en los grupos en situacin de desigualdad, buscando de manera proactiva el
fortalecimiento del tejido social.
La operacin de este Programa apunta hacia la formulacin de acciones con la participacin intersectorial, exhortando
a las entidades federativas a generar vnculos de trabajo con las diferentes dependencias e instituciones y promoviendo
la transversalidad de la salud en todas las polticas.
En este documento se consideraron las estrategias y acciones que lograron un impacto significativo en diferentes grupos
de la poblacin en los ltimos aos, por ello es importante aplicar un enfoque de prevencin combinada (intervenciones
biomdicas, conductuales y estructurales) en un marco de derechos humanos, perspectiva de gnero e interculturalidad.
El Programa que aqu se presenta, contiene las estrategias, lneas de accin, indicadores y metas que permitirn su
instrumentacin, seguimiento y evaluacin para todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud y las entidades
federativas; asimismo, en l se promueve el acompaamiento y la participacin del personal de salud y de la sociedad
civil, que son indispensables para el logro de los objetivos planteados.
Dr. Pablo Antonio Kuri Morales
9
10
Introduccin
La prevencin y control de la tuberculosis (TB) representan un actuar permanente de todos aquellos trabajadores de la
salud, inmersos dentro de las reas de competencia de la salud pblica, destacando en esta constante de responsabilidad
normativa, la interposicin de algunas otras enfermedades que han incrementado el riesgo de padecerla; principalmente
en aquellas personas que se encuentran en situacin de vulnerabilidad por su condicin inmunolgica y algunos
determinantes sociales de la salud como la desnutricin o el alcoholismo as como la diabetes mellitus (DM), el Virus de
la Inmunodeficiencia Humana (VIH), entre otros. Por lo anterior resulta necesaria la interaccin sectorial y
multidisciplinaria en los mbitos tanto pblicos como privados, para avanzar en los retos y desafos actuales y futuros
ante el control de esta milenaria enfermedad, que an representa un problema de salud pblica en Mxico.
El presente Programa significa el esfuerzo conjunto entre las diferentes instituciones que conforman el Sistema Nacional
de Salud, donde representantes operativos integraron, cada uno en el mbito de su competencia, el consenso de las
diversas estrategias y lneas de accin mismas que se desagregan en metas que debern cumplirse en los prximos seis
aos y que se describen como prioridades en el Programa Sectorial de Salud (PROSESA) 2013-2018. Lo anterior a fin
de coadyuvar a que Mxico alcance su mximo potencial como lo define el Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2013-
2018.
De forma general, el Programa refleja los desafos actuales para lograr el control de la tuberculosis en el pas, los cuales
son mayores que en aos anteriores, debido a su importancia operativa, misma que exige la coordinacin de carcter
interinstitucional, para el buen desempeo de los programas estatales, adems de la imperante necesidad de la
vinculacin organizada de manera conjunta entre las diversas reas y disciplinas interinstitucionales, a fin de consolidar
las estrategias que se plantean para el abordaje de los determinantes sociales de la salud ligados a la tuberculosis, solo
as podremos avanzar juntos hacia un Mxico libre de tuberculosis.
11
12
I. Marco Conceptual
13
14
I. Marco Conceptual
La tuberculosis es causada por el Mycobacterium El consumo de tabaco aumenta el riesgo de enfermar de

tuberculosis (MTb), afecta principalmente a los pulmones tuberculosis y morir como consecuencia de sta. En el
pero puede afectar cualquier rgano del cuerpo. Aunque mundo, se calcula que ms del 20% de los casos de
es una enfermedad prevenible y curable, continua siendo tuberculosis son atribuibles al hbito de fumar.
un importante problema de salud pblica en todo el
mundo. Son muchos los pases que siguen utilizan el estudio
baciloscpico del esputo para diagnosticar la tuberculosis.
La infeccin se transmite de persona a persona a travs En este procedimiento, tcnicos de laboratorio
del aire, cuando un enfermo con TBP tose, estornuda o debidamente capacitados examinan bajo el microscopio
escupe, expulsa bacilos MTb al aire; basta con que una muestras de esputo para identificar bacilos tuberculosos.
persona inhale unos pocos bacilos para quedar infectada.1 De este modo se puede establecer el diagnstico de
tuberculosis en un da; sin embargo, con esta tcnica no se
Se estima que una tercera parte de la poblacin mundial detectan muchos casos de formas menos infecciosas de
se encuentra infectada con MTb, y que entre 5 y 10% de la enfermedad por lo que se debe optar por el cultivo de
estos desarrollarn la enfermedad en algn momento de micobacterias, considerado el estndar de oro para
su vida, sin embargo, este riesgo es mucho mayor para las diagnstico de tuberculosis, no obstante para ello se
personas cuyo sistema inmunitario est daado, como requiere de personal entrenado e insumos y equipo de
ocurre en casos de infeccin por el VIH, desnutricin o laboratorio especial, adems de que el tiempo del
diabetes u otras enfermedades debilitantes.1 resultado se obtiene hasta en 8 semanas.5
La tuberculosis se manifiesta con tos productiva, fiebre, Actualmente se empiezan a utilizar mtodos moleculares
sudores nocturnos y prdida de peso principalmente, que proporcionan resultados inmediatos. El
estas manifestaciones pueden ser leves por muchos Xpert/MFR/Rif es un equipo altamente recomendado por
meses. Como consecuencia, los pacientes tardan en la Organizacin Mundial de la Salud y la iniciativa Alto a la
buscar atencin mdica y en ese lapso transmiten la TB permite la identificacin oportuna del complejo M. Tb
bacteria a otras personas sanas. A lo largo de un ao, un y la resistencia especfica a Rifampicina, mediante un
enfermo con tuberculosis es capaz de infectar entre 10 y mtodo de PCR semianidado en tiempo real y la deteccin
15 personas por contacto estrecho. Si no reciben el de mutaciones por medio de sondas respectivamente. La
tratamiento adecuado, hasta 50% de los enfermos prueba es confiable y el tiempo de obtencin del resultado
pueden morir en el transcurso de 5 aos.2 a partir de una muestra de esputo es de 100 minutos (2
horas). 1,6
La tuberculosis afecta principalmente a los adultos
jvenes, es decir, en la edad ms productiva. Pero todos Sin embargo por los altos costos de utilizacin es
los grupos de edad estn en riesgo. Ms del 95% de los preferible orientar el uso en personas que representan
casos y las muertes se registran en los pases en dificultad para el diagnstico, como los nios o las
desarrollo.3 personas con VIH o diabetes entre otras.
La combinacin de la infeccin por el VIH con la En general la tuberculosis es una enfermedad que se puede
tuberculosis suele ser letal, pues la una acelera la evolucin tratar y curar de manera relativamente sencilla. La forma
de la otra. Un individuo infectado a la vez con el VIH y el activa que es sensible a los antibiticos se trata con una
bacilo tuberculoso tiene ms probabilidades de desarrollar combinacin estndar de cuatro frmacos administrada
tuberculosis activa. durante seis meses. El esquema es 2HRZE/4H3R3:
esquema altamente efectivo hasta en 99% y consiste en
En 2012, aproximadamente medio milln de nios (de 0 a 2 meses de forma diaria (lunes a sbado) a base de
14 aos) en el mundo enfermaron de tuberculosis, y una Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida y Etambutol, seguido
media de 74 000 nios murieron por esta causa en el de 4 meses de forma intermitente (lunes, mircoles y
mundo.4 viernes) con Rifampicina e Isoniacida.7
15
El tratamiento debe administrarse de manera supervisada,

es decir, en cada toma el personal de salud o personal
capacitado debe verificar la ingesta de los medicamentos,
adems de proporcionar informacin clara al paciente
sobre su esquema de tratamiento. Si no se proporcionan
supervisin y apoyo al paciente, el cumplimiento
teraputico puede ser incierto y como consecuencia, la
infeccin puede propagarse o convertir las cepas del
micobacterium en frmacoresistentes.8
Se conoce como tuberculosis multifrmacorresistente

(TB-MFR) a la causada por una cepa que no responde al
tratamiento por lo menos con isoniacida y rifampicina, los
dos medicamentos antituberculosos de primera lnea ms
eficaces usados en el tratamiento.9
El origen de esta forma de la enfermedad generalmente

est en la administracin de un tratamiento incorrecto. En
decir, el tratamiento inapropiado con estos
medicamentos: dosis inadecuadas, autoadministracin o
el empleo de medicamentos de mala calidad.10
El tratamiento de personas con tuberculosis

frmacorresistente (TB-RF) es complejo, mucho ms
costoso con frmacos de segunda lnea y con menos
posibilidad de xito, adems estos pacientes pueden
desarrollar tuberculosis con resistencia extendida (XDR),
que solo responde a unos pocos medicamentos, incluso los
antituberculosos de segunda lnea ms eficaces.11
16
II. Marco Jurdico
17
18
II. Marco Jurdico
El abordaje que se plantea para sustentar la lucha en la observar los procesos de vigilancia epidemiolgica que se
prevencin y control de la TB en el pas durante la presente sustentan en la Norma Oficial Mexicana NOM-017-
administracin 2013-2018, deber apegarse plenamente SSA2-2012 Para la vigilancia epidemiolgica y los
a la normatividad vigente, lo que implica un enfoque con sealados en los Estndares para la Atencin de la
fundamento en la Ley General de Salud, en cuyo artculo Tuberculosis en Mxico.
1 reglamenta el derecho a la proteccin de la salud que
tiene toda persona en los trminos del artculo 4 de la Por otro lado, y en apego a los lineamientos de respaldo
Constitucin Poltica de los Estados Unidos de informacin, la Norma Oficial Mexicana NOM-004-
Mexicanos, y que establece las bases y modalidades para SSA3-2012 Del expediente clnico, establece los
el acceso a los servicios de salud y la concurrencia de la criterios tcnicos y administrativos en la elaboracin,
Federacin y las entidades federativas en materia de interpretacin, uso y archivo del expediente clnico que
salubridad general. Adems, se incluye en el artculo 3, opera en todos los padecimientos crnicos que requieren
fraccin XV La prevencin y el control de enfermedades de visitas peridicas a la unidad de salud como es el caso
transmisibles, As como el artculo 134 que menciona La de las personas afectadas por tuberculosis.
Secretara de Salud y los gobiernos de las entidades
federativas, en sus respectivos mbitos de competencia, Manuales
realizarn actividades de vigilancia epidemiolgica, de
prevencin y control de las siguientes enfermedades Gua para la Atencin de Personas con Tuberculosis
transmisibles, incluyendo en su fraccin III a la Resistente a Frmacos.
tuberculosis.
Gua prctica para la Atencin de la Tuberculosis en
Existen tambin, otros artculos dentro de esta ley que Nios, Nias y Adolescentes.
sustentan las acciones del sector salud y que son
aplicables para el desempeo de este Programa en Gua de Enfermera para la Atencin del paciente con
especfico como el Ttulo Tercero que seala en sus Binomio TB-Sida.
captulos I, II, III y IV las especificaciones relativas a la
atencin mdica, la prestacin de los servicios de salud, los Manual de Control de Infecciones en Tuberculosis.
usuarios de servicios de salud y la participacin de la
comunidad. Manual de Tcnicas de Laboratorio para el Examen
Baciloscpico.
En este sentido, el presente PAE-TB, de carcter sectorial,
constituye un instrumento que orienta a los servicios de Gua para el Manejo y Almacenamiento de Frmacos
salud interinstitucionales para ofertar un abordaje
para la Atencin de Personas con TB-MRF.
prctico y homologado que incluya tambin una visin de
los determinantes sociales para este fin, basados
Gua Bsica de Adherencia al Tratamiento en Pacientes
especficamente en los lineamientos de prevencin y
con Tuberculosis.
control descritos en la Norma Oficial Mexicana NOM-
006-SSA2-2013, Para la prevencin y control de la
Manual para la Aplicacin y Lectura de la Prueba
tuberculosis, misma que es de observancia obligatoria
Tuberculnica (Polipptido Proteico Derivado conocida
para todo el personal de las unidades de atencin mdica como PPD).
del Sistema Nacional de Salud, siendo responsable de
vigilar y verificar su cumplimiento la Secretara de Salud y
Manual de Procedimientos en Tuberculosis para
los gobiernos de las entidades federativas en el mbito de
Personal de Enfermera.
sus respectivas competencias.
Manual de Supervisin del Programa Tuberculosis.
As mismo, dentro de los procedimientos para la
prevencin y control de la tuberculosis, se debern
19
20
III. Diagnstico
21
22
III. Diagnstico
III.1 Antecedentes
De acuerdo con estimaciones de la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS), un tercio de la poblacin mundial est
infectada con Mycobacterium tuberculosis (MTb) lo que
significan ms de 1,300 millones de infectados en el
mundo y se estima que de 5 a 10 por ciento de todos los
infectados podrn desarrollar la enfermedad en algn
momento de su vida, sin embargo, este riesgo es mucho
mayor para las personas cuyo sistema inmunitario est
daado, como ocurre en casos de infeccin por el VIH o
cuando se vive con diabetes o cncer.4
Tabla 1. Casos nuevos de TBTF en Amrica, 2012
Porcentaje
No. Pas Casos nuevos de TBTF %
acumulado
1. Brasil 85,000 32% 32%
2. Per 31,000 12% 43%
3. Hait 23,000 8.6% 52%
4. Mxico 18,000 6.7% 59%
5. Colombia 16,000 6.0% 65%
6. Bolivia 13,000 4.9% 70%
7. Estados Unidos 13,000 4.9% 75%
8. Argentina 11,000 4.1% 79%
9. Venezuela 9,700 3.6% 82%
10. Ecuador 9,400 3.5% 86%
Otros 37,000 14% 100%
Fuente: Programa Regional de Tuberculosis OPS/OMS. Marzo 2012.
23
Todos los pases del mundo registran casos de millones de personas infectadas por el VIH en todo el
tuberculosis; en 2012 alrededor del 80% de los casos se mundo estn infectadas tambin con el bacilo
presentaron en 22 pases; a nivel global 8.6 millones de tuberculoso, aunque an no padecen tuberculosis activa.
personas enfermaron de tuberculosis y 1,3 millones Las personas doblemente infectadas tienen 30 veces ms
murieron por esta causa; ms del 95% de las muertes por probabilidades de llegar a padecer tuberculosis activa que
esta causa ocurrieron en pases de ingresos bajos y quienes no estn infectadas por el VIH. La combinacin de
medianos, entre ellos se cuentan 74,000 nios, sin la infeccin por el VIH con la tuberculosis es letal, pues la
embargo los nios enfermos de tuberculosis sumaron una acelera la evolucin de la otra. Un individuo infectado
530,000 para ese mismo ao, adems esta enfermedad a la vez con el VIH y el bacilo tuberculoso tiene ms
es una de las tres primeras causas de muerte entre probabilidades de contraer la tuberculosis activa y morir
mujeres de 15 a 45 aos de edad. Con relacin a la tasa por esta causa.15
de mortalidad por tuberculosis esta disminuy un 45%
entre 1990 y 2012.4 En 2012, unas 320,000 personas murieron a causa de la
tuberculosis asociada con la infeccin por el VIH. Casi un
El mayor nmero de casos (60%) ocurri en Asia, no 25% de las muertes de las personas infectadas por el VIH
obstante, ese mismo ao el frica subsahariana tuvo la son causadas por la tuberculosis. Segn clculos, en 2012
mayor tasa de incidencia con ms de 255 casos por haba aproximadamente 1,1 millones de casos nuevos de
100 000 habitantes.4 esta infeccin mixta, y el 75% vivan en frica.
En algunos pases se est produciendo una disminucin La otra gran amenaza para el control de la tuberculosis, es
considerable de los casos, pero en otros el descenso est la multifrmacorresistencia (TB-MFR) y la extrema
sucediendo ms lentamente. En Brasil y China, por resistencia (TB-XDR) cada vez ms frecuentes en el
ejemplo, se cuentan entre los 22 pases donde se observ mundo. Se conoce como TB-MRF a la causada por una
un descenso sostenido de los casos de tuberculosis en los cepa que no responde al tratamiento por lo menos con
ltimos 20 aos.4 isoniazida y rifampicina, los dos medicamentos
antituberculosos de primera lnea ms eficaces.6,11
Para la regin de Amrica en el 2010 se identificaron 10
pases que concentran ms del 80% de la carga de La enfermedad causada por bacilos resistentes no
tuberculosis. Mxico se ubica en el cuarto lugar por el responde al tratamiento primario (frmacos de primera
nmero de casos despus de Brasil, Per y Hait. lnea: isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol).
No obstante, la forma multirresistente se puede tratar y
Aunque lentamente, est disminuyendo el nmero anual curar con medicamentos de segunda lnea. Aun as, hay
estimado de personas que enferman de tuberculosis; ello pocas opciones, el tratamiento es ms prolongado (hasta
quiere decir que el mundo est en camino de cumplir el dos aos o ms), es ms caro y puede producir reacciones
Objetivo de Desarrollo del Milenio consistente en detener adversas graves.
la propagacin de esta enfermedad de aqu al ao 2015.12
En 2012, en el mundo se registraron unos 450,000 casos
Desde mediados de la dcada de los ochenta, la de TB-MFR. Casi el 50% de ellos correspondan a la India,
tuberculosis es una enfermedad que se puede tratar y China y la Federacin de Rusia. Se cree que
curar de manera relativamente sencilla. La forma activa aproximadamente un 9,6% de los casos de TB-MFR
que es sensible a los antibiticos se trata con una presentaban tuberculosis con resistencia extrema o XDR
combinacin estndar de cuatro de estos medicamentos (resistencia a rifampicina e isoniacida de manera
administrada durante seis meses junto con informacin, simultnea ms resistencia a alguno de los
supervisin y apoyo del paciente por profesional de la aminoglucsidos y a uno de los inyectables de segunda
salud, de manera estrictamente supervisada.13 lnea).16
Entre 1995 a 2012, gracias a las estrategias del En septiembre del 2000, se firm La Declaracin del
Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES) Milenio de las Naciones Unidas, que compromete a los
y Alto a la Tuberculosis recomendadas por la OMS, se dirigentes mundiales a luchar contra la pobreza, el hambre,
han tratado con buenos resultados a ms de 56 millones la enfermedad, el analfabetismo, la degradacin del medio
de personas y se calcula que se habrn salvado unos 22 ambiente y la discriminacin contra la mujer. En este
millones de vidas.14 sentido, los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM),
establecidos en 1990 para alcanzarse en 2015, tienen
Uno de los detonadores principales en la reemergencia de metas e indicadores especficos alusivos a esa
la tuberculosis a principios de la dcada de los noventas Declaracin.12
fue el vnculo de esta con el Virus de la Inmunodeficiencia
Humana (VIH). Como mnimo, una tercera parte de los 35 Los 191 Estados Miembros de las Naciones Unidas
convinieron en tratar de alcanzar para 2015 las metas
24
establecidas en los Objetivos de Desarrollo del Milenio Como se sabe, la vulnerabilidad para esta epidemia la
entre los que se encuentran detener y empezar a disminuir representan las personas con algn tipo de
la tuberculosis, as como reducir a la mitad la mortalidad inmunocompromiso, por ejemplo cuando se vive con VIH
registrada por esta causa en 1990 y alcanzar la curacin y sida, diabetes, desnutricin, adiciones, indigencia, o
mnima de 85% en los casos ingresados a tratamiento.12 poblaciones migrantes, jornaleros agrcolas, indgenas y
privados de la libertad.
La estrategia Alto a la Tuberculosis de la OMS, cuya
aplicacin se recomienda en todos los pases y a todos los Es una enfermedad infecciosa sistmica o localizada,
asociados, tambin est dirigida reducir radicalmente la generalmente crnica, excepto en su forma grave (tb
carga mundial de TB para 2015, garantizando que todos menngea), causada en la mayora de los casos por el
los pacientes, entre ellos los coinfectados por el VIH y los Mycobacterium tuberculosis del orden Actinomicetae de
que padecen TB-MFR y XDR, se beneficien del acceso la familia Mycobacteriaceae, menos frecuentemente por
universal a un diagnstico de calidad y a un tratamiento otras micobacterias del complejo Mycobacterium
centrado en la persona. La estrategia tambin apoya el tuberculosis como Mycobacterium bovis y otras
desarrollo de nuevos instrumentos eficaces para prevenir, Mycobacterias no tuberculosas de lento y rpido
detectar y tratar la enfermedad.14 crecimiento, cuyas caractersticas principales son:
En general la estrategia Alto a la TB es la base sobre la La transmisin es principalmente por va area de persona
que se asienta el Plan Mundial para Detener la TB entre a persona, a travs de gotitas de flgge que provienen de
2006 y2015 y cuyos 6 componentes principales son:14 la tos o el estornudo de las personas enfermas,
generalmente sin tratamiento.
1. Proseguir la expansin de un TAES de calidad y
mejorarlo Un periodo de latencia prolongado desde el contagio hasta
la presentacin de las manifestaciones clnicas.17
2. Abordar la coinfeccin TB/VIH, la TB-MFR y las
necesidades de las poblaciones vulnerables Formacin de granulomas, necrosis caseosa e infiltrado
inflamatorio constituido por macrfagos, clulas gigantes
3. Contribuir al fortalecimiento del sistema de salud de Langhans y clulas epiteloides, principalmente en
basado en la atencin primaria pulmn, sin embargo, cualquier otro rgano o sistema
puede estar involucrado.
4. Involucrar a todos los proveedores de salud
La confirmacin de la tuberculosis se lleva a cabo
5. Empoderar a los afectados por la tuberculosis y a las mediante el estudio bacteriolgico, principalmente por
comunidades mediante alianzas baciloscopia (BK) o mediante cultivo (estndar de oro) de
expectoracin, otros fluidos o secreciones, o fragmentos
6. Posibilitar y promover la realizacin de investigaciones de rganos de personas con manifestaciones clnicas,
radiolgicas y datos epidemiolgicos compatibles con la
enfermedad. En este sentido, es importante considerar el
fortalecimiento de la infraestructura con mtodos
diagnsticos de vanguardia basados en estudios de
biologa molecular, disponibles para asegurar al mximo
III.2 Situacin Actual posible la confirmacin bacteriolgica oportuna de la
tuberculosis como el Xpert/MFR/Rif entre otros.18
En Mxico se registran anualmente ms de 19,000 casos
de tuberculosis todas formas (TBTF) y cerca de 2000 De acuerdo a las estimaciones de la OMS, un tercio de la
muertes por esta causa. La localizacin pulmonar poblacin mundial guarda en sus pulmones el bacilo de la
concentra ms del 80%, siendo la de mayor inters para la tuberculosis en forma latente, es decir, ms de 2,300
salud pblica. millones de personas en el mundo estn infectadas
(tuberculosis latente) y, entre 5 y 10% de estos habrn de
Actualmente la resistencia a frmacos antituberculosis desarrollar la enfermedad en algn momento de sus
agrava seriamente el panorama epidemiolgico debido a vidas.1
los mltiples factores que la condicionan y al problema
teraputico que representa tratarla, dados los diversos La incidencia de la TB en Mxico para el ao 2012 fue de
determinantes sociales que presentan las personas 16.8 por cada 100 mil habitantes, con 19,697 casos, de
afectadas por este padecimiento, aunados al estigma y los cuales 15,858 fueron de localizacin pulmonar,
discriminacin que an en estos tiempos acompaan a afectando mayormente a la poblacin entre los 15 y los
esta milenaria enfermedad.
25
49 aos de edad, y murieron 2,253 personas por esta Problemtica

causa, con una tasa de 1.9 por cada 100 mil habitantes.
Ante la situacin actual presentada en sus diversas
Como se ha mencionado, debido a su magnitud y vertientes se identifica la siguiente problemtica para el
trascendencia, la tuberculosis pulmonar (TBP) debe abordaje integral de la tuberculosis:
considerarse como un serio problema de salud pblica en
Mxico; afecta a cualquier edad con mayor frecuencia a la Incremento sostenido de casos con tuberculosis con
poblacin en edad productiva con una razn hombre: resistencia a frmacos y la dificultad que implica el
mujer de 1.5:1, con un promedio de edad en las muertes acceso oportuno al diagnstico y tratamiento integral
registradas por esta causa de 54 aos, lo que representa de estas personas, con frmacos de segunda lnea,
una estimacin de ms de 42,000 aos de vida potencial algunos de los cuales no se producen en el pas, por lo
perdidos. que se requiere su importacin con los procesos
administrativos que esto conlleva.
Es sabido que factores como la desnutricin, el
alcoholismo, las adicciones, las afecciones de la respuesta Insuficiente coordinacin interinstitucional e
inmunolgica e incluso, las condiciones deficientes de interprogramtica para el abordaje homogneo de las
vivienda, influyen en el desarrollo de la enfermedad comorbilidades TB-VIH y TB-DM, adems de la
tuberculosa. En Mxico, se identifican entre las atencin a otros grupos vulnerables como jornaleros
enfermedades ms frecuentemente asociadas a la agrcolas, migrantes e indgenas y personas privadas
tuberculosis en orden de frecuencia a la DM (19%), de la libertad, que requieren estrategias especficas y
desnutricin (10%), VIH y sida (6%) y alcoholismo multidisciplinarias.
(4%).19,20 La importancia de esta relacin radica en que
estos determinantes sociales de la salud no son slo Desconocimiento en la poblacin general sobre la
condicionantes de infeccin por tuberculosis, sino que presencia de la enfermedad, ante la tos con flema de
adems pueden interferir de manera negativa en la ms de 15 das de evolucin y la importancia del
curacin y la sobrevida de las personas afectadas.12 cumplimiento de los esquemas de tratamiento
(adherencia teraputica), adems del
El tratamiento de la tuberculosis se prescribe por el desconocimiento de la existencia de servicios gratuitos
personal mdico en cualquiera de sus formas (sensible o para el diagnstico y tratamiento en cualquier unidad
frmacoresistente), se distingue en primario acortado con del Sistema Nacional de Salud.
frmacos de primera lnea: Rifampicina (R), Isoniacida (H),
Pirazinamida (Z) y Etambutol (E) bajo el esquema Falta de involucramiento de otros prestadores de
2HRZE/4H3R3 y retratamiento estandarizado o servicios de salud en el mbito privado, para la
individualizado estos ltimos para casos en situacin de deteccin, notificacin, diagnstico y tratamiento, de
frmacorresistencia, multifrmacorresistencia (TB-MFR) acuerdo a los lineamientos establecidos en la
y con frmacorresistencia extendida (TB-XDR), cuyo normatividad oficial vigente para el control de la
abordaje es ms complejo, complicado y costoso, debido tuberculosis.
a los mltiples factores que la condicionan, estos se
prescriben con frmacos de segunda lnea por personal Falta de involucramiento de la Sociedad Civil
mdico especializado en el tema y basados en el estudio Organizada en actividades de Abogaca, Comunicacin
de susceptibilidad e historial farmacolgico de cada y Movilizacin Social para el control de la tuberculosis
paciente.7 en poblaciones de alta vulnerabilidad.
Al respecto se debe recalcar que la adherencia teraputica Insuficiente actualizacin continua del personal de
de los casos sensibles es crucial fundamentarla en la salud mdico y paramdico con carcter
estrategia de TAES, que garantiza la curacin y previene interinstitucional y muldisciplinario para el
en consecuencia la aparicin de casos con resistencia fortalecimiento de competencias tcnicas y
bacteriana. gerenciales para el abordaje integral hacia el control de
la tuberculosis en Mxico.
Escaso desarrollo de lneas de investigacin operativa

para la oportuna toma de decisiones en tuberculosis.
26
Sistema Estadstico y Epidemiolgico de Defunciones
III.3 Avances 2000-2012 (SEED) con carcter institucional, con mejores prcticas
de rectificacin y/o ratificacin de las muertes por
Los esfuerzos nacionales por controlar la tuberculosis en tuberculosis. Adems de los alcances cada vez mayores de
consonancia con la OMS han producido resultados los porcentajes de curacin de las personas con
notables. tuberculosis que ingresan a tratamiento. (Grficas 1 y 2)
La incidencia por tuberculosis en todas sus formas (TBTF)

muestra una disminucin significativa, especialmente a
partir del ao de mayor registro en 1997, con una tasa de
24.3 por cada 100 mil habitantes respecto a la de 16.8
registrada 2012, lo que representa una reduccin de 30.8
puntos porcentuales, de acuerdo al Sistema nico de
Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica (SUIVE) de la
Secretaria de Salud (SSA). (Grfica 1). No obstante
tambin se identifica un ligero incremento sostenido a
partir de 2006, situacin que el cual se estima obedece al
incremento de casos con comorbilidad con diabetes
mellitus que en los ltimos aos registra un incremento
considerable.
Respecto a la mortalidad por TBTF, se observa un franco

descenso al 2012 respecto a 1990, con 75% menos para
el periodo, en este sentido tambin ha mejorado el
Grfica 1. Tasa de incidencia y mortalidad de TBTF. Mxico, 1990-2012
30.0
24.3
25.0
22.1 21.6 21.8
19.9
20.0 18.3 18.5
17.6 17.2
16.6 17.0 16.0 16.5 16.5 16.0 16.7 16.7 16.6 16.4 16.8
15.8 16.4
15.1
15.0
10.0 7.6
6.0 5.8
5.3 5.0 4.9
4.7 4.3 4.1
5.0 3.7 3.2 3.1
2.9 2.9
2.2 2.3 2.1 1.9 2.1 2.0 2.1 2.2 1.9
0.0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Tasa de incidenciaTB F Tasa de mortalidad TB F
Fuente: SSA, DGE: Anuarios de Morbilidad, 1990-2012, DGIS: CUBOS de Informacin Dinmica, 1990-2012.
Tasas por 100,000 habitantes.
27
Grfica 2. Tasa de mortalidad por TBTF por entidad federativa. Mxico, 2012
Baja California 5.7

Sonora 4.4
Nayarit 4.0
Chiapas 3.3
Nuevo Len 3.3
Guerrero 3.3
Veracruz 3.0
Oaxaca 2.7
Tamaulipas 2.7
Chihuahua 2.6
Colima 2.5
San Luis Potos 2.5
Durango 2.3
Sinaloa 2.3
Tabasco 2.3
Coahuila 2.2
Nacional 1.9
Campeche 1.8
Quintana Roo 1.7
Baja California Sur 1.7
Jalisco 1.6
Quertaro 1.6
Zacatecas 1.5
Morelos 1.4
Puebla 1.1
Yucatn 1.1
Hidalgo 0.9
Aguascalientes 0.9
Michoacn 0.8
Distrito Federal 0.8
Guanajuato 0.7
Mxico 0.6
Tlaxcala 0.0
0.0 2.0 4.0 6.0
Fuente: SSA, DGIS: CUBOS de Informacin Dinmica, 2012.
28
En la diferenciacin de la incidencia de tuberculosis por
entidad federativa, es notable el estado de Baja California
que rebasa en ms de dos veces la tasa nacional de 16.8;
los estados de Tamaulipas y Guerrero registran el doble
de la tasa nacional y los estados de Sinaloa y Sonora casi
alcanzan esta misma situacin. En contraste, los estados
de Tlaxcala, Zacatecas y Mxico registran las menores
tasas de incidencia del pas. (Grfica 3)
Grfica 3. Tasa de incidencia asociada a la TBTF

por entidad federativa. Mxico, 2012
Baja California 58.5

Guerrero 34.9
Tamaulipas 32.6
Sonora 30.1
Sinaloa 30.0
Nuevo Len 25.9
Chiapas 24.8
Veracruz 24.7
Nayarit 24.4
Tabasco 23.6
Colima 22.0
Chihuahua 20.9
Quintana Roo 20.8
Coahuila 19.4
Oaxaca 19.2
Nacional 16.8
Campeche 16.0
San Luis Potos 14.1
Jalisco 13.6
Durango 13.4
Quertaro 11.7
Yucatn 10.7
Hidalgo 10.1
Morelos 9.5
Puebla 8.7
Michoacn 7.0
Guanajuato 6.2
Aguascalientes 6.1
Mxico 5.4
Zacatecas 4.9
Tlaxcala 4.0
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0
Fuente: SSA, DGE: Anuarios de Morbilidad, 2012.
29
Para 2012, de acuerdo a lo que se observa en las

siguientes Grficas, sobre los casos nuevos de TBTF por
sexo, los hombres representan 61% de total de los casos
y estos mayormente en etapas productivas de la vida
(entre 25 y 59 aos de edad). Lo que significa realizar
mayores esfuerzos para orientar intervenciones
focalizadas en las poblaciones ms afectadas (Grfica 4).
Grfica 4. Casos nuevos de TBTF,

por grupo de edad y sexo, Mxico 2012
5,000
4,458
4,500
Femenino 7,677
4,000
Masculino 12,020
3,500
Casos
3,000
2,500 2,356
1,875
2,000 1,793
1,500 1,337
1,194
1,021 1,048
1,000 654 693 687
539 584 497
500
47 56 114 132 127 111 189 185
0
<1 1a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 44 45 a 49 50 a 59 60 a 64 65 y
AO MAS
Grupos de edad
Femenino Masculino
30
De acuerdo a los datos por institucin y sexo, la Secretara
de Salud registra 62.1% del total nacional, con 35.8% de
pacientes con algn tipo de seguridad social, dentro de los
que destaca la aportacin del Instituto Mexicana del
Seguro Social (IMSS) con el 86% en este grupo de
personas con algn tipo de derechohabiencia, incluyendo
al rgimen Oportunidades. (Tabla 1)
Tabla 1. Casos nuevos de TBTF por institucin. Mxico, 2012
Instituciones M % F % Total
SSA 7,733 63 4,497 37 12,230
IMSS 2,975 57 2,211 43 5,186
IMSS Oportunidades 503 57 381 43 884
ISSSTE 419 54 364 46 783
DIF 2 67 1 33 3
PEMEX 50 66 26 34 76
SEDENA 35 56 27 44 62
SEMAR 17 47 19 53 36
OTROS 286 65 151 35 437
Total 12,020 61 7,677 39 19,697
Como se ha mencionado, las comorbilidades ms

frecuentes asociadas a tuberculosis en Mxico en los
ltimos aos (1995-2012), son la DM, la desnutricin, el
VIH y el alcoholismo en orden de importancia. En este
sentido, la diabetes mellitus representa la mayor carga de
comorbilidad, lo que a su vez, representa un gran reto para
su abordaje en coordinacin con los programas nacional y
estatales de diabetes con carcter interinstitucional. Esta
comorbilidad, se manifiesta en nuestro pas como una
seria amenaza para el control actual y futuro de la
tuberculosis, y probablemente la causa del incremento
paulatino del total de casos en los ltimos aos. (Grfica
5)
31
Grafica 5. Comorbilidades ms frecuentes asociadas a TB. Mxico, 1995-2012
50.0
45.0
40.0
35.0
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
DESNUTRICION DIABETES ALCOHOLISMO VIH/SIDA
Fuente: SSA, SINAVE, DGE: Plataforma nica Modulo Tuberculosis, 1995-2012.
Un avance significativo en el control de la tuberculosis en

el pas, lo representa la proporcin de casos nuevos de TBP
que concluyen exitosamente su tratamiento. En este
sentido se observa un incremento paulatino en los
alcances al 2012, al registrar 87 por ciento de xito
teraputico (Grfica 6). En este rubro, 24 entidades
federativas alcanzan y rebasan el estndar de xito
teraputico de 85% recomendado por la OMS, no as los
estados de Baja California, Sonora, Quertaro, Chihuahua,
Aguascalientes, y Colima, que debern redoblar esfuerzos
para alcanzar dicho estndar. (Grfica 6)
32
Grafica 6. Proporcin de casos nuevos de TBP con xito de tratamiento. Mxico, 2012
Tlaxcala 100
Hidalgo 96.3
Durango 95.2
Campeche 94.2
Guanajuato 92.7
Nayarit 92.6
Jalisco 91.8
Chiapas 90.6
Mxico 90.5
Yucatn 90.2
Guerrero 89.9
Oaxaca 89.7
Sinaloa 89.7
San Luis Potos 89.3
Zacatecas 88.4
Puebla 88.4
Veracruz 88.3
Michoacn 87.7
Nuevo Len 87.7
Nacional 87.1
Tamaulipas 87.0
Coahuila 87.0
Morelos 86.8
Tabasco 86.2
Quintana Roo 85.8
Colima 83.5
Aguascalientes 83.3
Chihuahua 80.5
Quertaro 78.6
Sonora 77.5
Baja California 72.7
0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0
Fuente: SSA, SINAVE, DGE: Plataforma nica Modulo Tuberculosis, 1995-2012. * Cohorte 2012.
33
Fortalecimiento de la atencin de personas con

III.4 Retos 2013-2018 tuberculosis frmaco resistente (TB-FR), TB-MDR y
TB-XDR.
Hoy se presentan nuevos escenarios para la prevencin y
control de la enfermedad, y en ellos convergen la Incrementar la cooperacin entre los Programas
necesidad de mejorar y consolidar en todo el pas la tuberculosis, VIH y sida y DM, para la atencin integral
estrategia TAES, con una cobertura universal de calidad, lo de las personas afectadas por estos binomios.
mismo que la atencin eficaz de los casos con
comorbilidad TB-VIH y TB-DM as como la tuberculosis Empoderamiento de los pacientes, sus familias,
con resistencia a frmacos, sin descuido del resto las comunidad y organizaciones de la sociedad civil, para
poblaciones vulnerables. incrementar la corresponsabilidad social.
En Mxico la expansin de la estrategia TAES ha sido Fortalecimiento de la alianza pblico-privada, con

consolidada en la Secretara de Salud, sin embargo, el nfasis en las sociedades de mdicos especialistas
liderazgo del Programa en las instituciones sigue tales como: infectlogos, internistas, neumlogos,
representando un gran reto, lo que garantizara la pediatras, as como los mdicos generales de la
sustentabilidad y la disponibilidad de insumos para el prctica privada y de hospitales de alta concentracin,
diagnstico y el acceso a los medicamentos, as como en a fin de homologar los criterios y procesos en
la homologacin de la normatividad vigente. tuberculosis bajo la normatividad oficial vigente.
En consonancia con la estrategia global STOP- TB de la Fomento de la investigacin operativa, para la difusin
Organizacin Mundial de la Salud, el Programa de Mxico de experiencias de xito, as como para la toma de
incorpora los componentes esenciales recomendados por decisiones.
el organismo en mencin:
Lo anterior con el reconocimiento pleno de que el control
1. Consolidar la expansin de la estrategia TAES de de la tuberculosis no depende solo de los organismos
calidad y mejorarla, oficiales de salud, sino de la suma de esfuerzos de orden
multidisciplinario y multisectorial.
2. Enfrentar con eficacia la tuberculosis en comorbilidad
con el VIH o la DM, as como la Durante 2014 se desarrollar en conjunto con la
multifrmacorresistencia, Organizacin Panamericana de la Salud, el proyecto
Tuberculosis en Grandes Ciudades, que tiene como
3. Contribuir a fortalecer los Servicios de Salud en propsito detectar casos en las poblaciones que habitan
tuberculosis, alrededor de grandes urbes en donde los determinantes
sociales de la salud estn presentes como son:
4. Involucrar a todo el personal de salud pblico y privado, analfabetismo, migracin, pobreza, hacinamiento,
desnutricin, adicciones, entre otros. El proyecto adems
5. Empoderar a los afectados por la tuberculosis y a las incluye las alianzas estratgicas con otros sectores que
comunidades y puedan incidir en estos determinantes sociales de la salud.
6. Posibilitar y promover la realizacin de investigaciones. Para el pilotaje de este proyecto, se seleccion la ciudad
de Tijuana, Baja California que registra una alta carga de
Para cubrir cada componente mencionado durante el casos de tuberculosis en Mxico. De acuerdo a los
periodo 2013-2015, a fin de consolidar los Objetivos del resultados obtenidos se implementar en otras grandes
Desarrollo del Milenio (ODM) y atender las ciudades del pas.
recomendaciones establecidas en la Estrategia Global
STOP-TB, los principales retos y acciones del Programa se
focalizarn en los siguientes elementos tcnico-
operativo-programticos:
Fortalecimiento de las competencias tcnicas y

operativas del personal de salud mdico, paramdico y
laboratoristas, del sector salud y de la prctica privada.
Mejoramiento de los procesos de supervisin y

evaluacin a fin de verificar y asesorar en servicio al
personal involucrado.
34
De los primeros resultados se espera un incremento en el Indicador 6.9B. Tasa de mortalidad por tuberculosis
nmero de casos de tuberculosis, ya que la estrategia (todas formas) por cada 100 mil habitantes
estar focalizada a la intensificacin de la deteccin de
casos. Se estima a mediano plazo alcanzar una meseta en En Mxico la mortalidad por TB (todas formas) muestra
el nmero de casos nuevos y posteriormente la una lnea con tendencia franca al descenso, al observar el
consecuente disminucin, adems de la focalizacin de registro en 1990 como ao de base, con 6,202
acciones integrales orientadas el estudio de contactos y defunciones por esta causa y tasa de 7.4 por cada 100 mil
seguimiento de casos hasta la curacin. habitantes, cifra que se redujo a 2,253 defunciones en
2012(ltimo cierre oficial) con tasa de 1.9 por cada 100
mil, lo que representa una reduccin de 74.3% comparado
las tasas respectivamente.
III.5 Objetivos de Desarrollo del Las defunciones debidas a TB para 2012 y durante el
periodo de 22 aos de seguimiento de los ODM, muestra
Milenio desigualdades importantes entre las entidades
federativas. La reduccin de la mortalidad por TB todas
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) formas, a travs de los aos, es el reflejo de un mayor y
representan compromisos de orden internacional en los gradual incremento en el porcentaje de xito del
que Mxico participa. Fueron acordados acordados en el tratamiento implementado en nuestro pas a travs de la
ao 2000 por 189 pases miembros de la Organizacin de estrategia del TAES, que incide en el rompimiento de la
las Naciones Unidas (ONU). A partir de la Declaracin del cadena de transmisin de la enfermedad.
Milenio en el ao 2000, Mxico ha tenido avances
importantes en todos los Objetivos y Metas del Milenio El reto, sin embargo, para el control de la TB en Mxico es
producto de la implementacin de polticas y programas desafiante tomando en cuenta los determinantes sociales
para mejorar la situacin de la poblacin en todos los de la salud vinculados a esta milenaria enfermedad, es
mbitos del desarrollo. necesario mejorar y consolidar en todo el pas la estrategia
TAES, con una cobertura universal de calidad, lo mismo
Las actividades de prevencin y control de la tuberculosis que la atencin eficaz de los casos con comorbilidad
se enmarcan en el Objetivo 6. Combatir el VIH/SIDA, el TB/VIH y TB/DM as como la TB con resistencia a
paludismo y otras enfermedades graves, en la Meta 6.C. frmacos, sin descuido del resto las poblaciones
Haber detenido y comenzado a reducir, para el ao 2015, vulnerables.
la incidencia del paludismo y otras enfermedades graves,
que considera los siguientes indicadores: En mayo de 2012 en la 65. Asamblea Mundial de la Salud,
los estados miembros de la OMS solicitaron que por
Indicador 6.9a. Tasa de incidencia asociada a la conducto del Consejo Ejecutivo se presentara a la 67.
Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2014, un
tuberculosis (todas formas) por 100 mil habitantes
examen integral de la situacin actual mundial de la
tuberculosis, nuevos enfoques estratgicos
De acuerdo a las metas establecidas para el control de la
multisectoriales y nuevas metas internacionales para
TB en los ODM, el avance que presenta Mxico ante la
despus de 2015, incluyendo los objetivos del Desarrollo
tuberculosis, es significativo respecto al ao de mayor
del Milenio, en este sentido Mxico ha planteado nuevas
carga registrada en el pas (1997), el alcance ha sido de
metas que se incluyen en el apartado de indicadores y
33.2% por ciento de reduccin comparado con el ltimo
metas de este documento.
ao de cierre oficial 2013, sin embargo, para el pas no ha
sido muy conveniente tomar como lnea de base el ao
1990, ya que de acuerdo a las tendencias registradas de
1990 a 1994 los registros fueron muy irregulares, adems
de que se adopt la estrategia TAES recomendada por la
OMS a partir de 1996 y desde ese ao se fortaleci la
sistematizacin de la notificacin oficial de casos con
carcter interinstitucional (DGEPI, 2012).
35
36
IV. Alineacin con las
Metas Nacionales
37
38
IV. Alineacin con las Metas Nacionales
En Mxico, la atencin de las personas que viven en

IV.1 Alineacin con el Plan Nacional condicin de vulnerabilidad, requiere de las acciones de
de Desarrollo 2013-2018 salud, asistencia social y participacin coordinada de
los diferentes sectores en todos los rdenes de
gobierno, para lograr incidir en los determinantes
El PAE-TB est vinculado con la Meta Nacional II sociales de la salud y reducir las inequidades en salud a
Mxico Incluyente, orientada a cerrar las brechas de travs de polticas intersectoriales, como la Cruzada
desigualdad social, al considerar prioritaria la atencin Nacional contra el Hambre y el Programa de Desarrollo
a la pobreza y exclusin social que algunos sectores de Humano Oportunidades.
la poblacin enfrentan, lo cual representa un desafo
poltico y moral. Establece adems de manera concreta
los ejes, objetivos, estrategias y lneas de accin en la
bsqueda del logro de las metas que transformen al
pas.
Cuadro 1. Alineacin con el PND 2013-2018
Objetivo de la Estrategias del Objetivo

Meta Nacional Objetivo del PAE
Meta Nacional de la Meta Nacional
2.2.3. Fomentar el bienestar 1. Alcanzar las metas establecidas en

de los pueblos y acuerdos internacionales para el
2.2. Transitar comunidades indgenas control de la TB, relacionadas con
hacia una fortaleciendo su proceso de incidencia, mortalidad y xito
sociedad desarrollo social y teraputico.
equitativa e econmico, respetando las
2. Fortalecer la instrumentacin de la
incluyente. manifestaciones de su
Estrategia TAES y realizar visitas de
cultura y el ejercicio de sus
supervisin asesora a los estados/
derechos.
unidades de salud.
2.3.3. Mejorar la atencin de 3. Consolidar la Estrategia Nacional
la salud a la poblacin en para la Atencin de Casos de TB-
2. Mxico Incluyente situacin de vulnerabilidad. MRF.
4. Mejorar la atencin integral de las
comorbilidades TB-VIH; TB-DM.
2.3. Asegurar el 5. Fomentar el conocimiento del
acceso a los personal de salud, personas
servicios de salud. 2.3.4. Garantizar el acceso afectadas y comunidad en general,
efectivo a servicios de salud para incrementar la
de calidad. corresponsabilidad ante la
tuberculosis.
6. Fomentar el desarrollo de
investigaciones operativas.
39
Programa para un Gobierno Cercano y Moderno; y

IV.2 Alineacin con el Programa Programa Nacional para la Igualdad de Oportunidades y
Sectorial de Salud 2013-2018 no Discriminacin contra la Mujeres.
El PAE Tuberculosis se vincula con el Programa Sectorial

El Programa Sectorial de Salud 2013 2018 establece los
de Salud con los objetivos:
objetivos, estrategias y lneas de accin a los que debern
apegarse las diferentes instituciones de la Administracin
Consolidar las acciones de proteccin, promocin de la
Pblica Federal para materializar el derecho a la proteccin
salud y prevencin de enfermedades.
de la salud y los cuales debern ser congruentes por un
lado con las metas nacionales establecidas en el Plan
Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con
Nacional de Desarrollo 2013-2018 : Mxico en Paz,
calidad.
Mxico Incluyente, Mxico con Educacin de Calidad,
Mxico Prspero y Mxico con Responsabilidad Global, y
por el otro con las estrategias transversales:
Democratizar la Productividad, Gobierno Cercano y
Moderno, y Perspectiva de Gnero; estrategias que sern
ejecutadas a travs de los programas especiales:
Programa Especial para Democratizar la Productividad;
Cuadro 2. Alineacin con el PROSESA 2013-2018
Objetivos del Estrategias del Lneas de accin del

Objetivo del PAE
PROSESA PROSESA PROSESA
1.3. Realizar acciones

1. Alcanzar las metas establecidas
orientadas a reducir la
1. Consolidar las en acuerdos internacionales para el
morbilidad y
acciones de 1.3.7. Promover la participacin control de la tuberculosis,
mortalidad por
proteccin, del personal de salud y de la relacionadas con incidencia,
enfermedades
promocin de la poblacin para la deteccin y mortalidad y xito teraputico.
transmisibles de
salud y tratamiento oportuno de la
importancia 2. Fortalecer la instrumentacin de la
prevencin de tuberculosis.
epidemiolgica o Estrategia TAES y realizar visitas de
enfermedades. emergentes y supervisin asesora a los estados/
reemergentes. unidades de salud.
3. Consolidar la Estrategia Nacional
2.2.5. Actualizar mecanismos
para la Atencin de Casos de TB-
que permitan homologar la
MRF.
2.2. Mejorar la calidad calidad tcnica e interpersonal de
de los servicios de los servicios de salud. 4. Mejorar la atencin integral de las
salud del Sistema comorbilidades TB-VIH; TB-DM.
2. Asegurar el 2.2.6. Fomentar el uso de la
Nacional de Salud. NOM, guas de prctica clnica, 5. Fomentar el conocimiento del
acceso efectivo
a servicios de manuales y lineamientos para personal de salud, personas
salud con estandarizar la atencin en salud. afectadas y comunidad en general,
calidad. para incrementar la
2.3. Reforzar las redes de corresponsabilidad ante la
2.3. Crear redes
servicios y procesos para la tuberculosis.
integradas de servicios
deteccin oportuna, diagnstico,
de salud 6. Fomentar el desarrollo de
tratamiento, rehabilitacin y
interinstitucionales. investigaciones operativas.
cuidados paliativos.
40
V. Organizacin del
Programa
41
42
V. Organizacin del Programa
mortalidad y xito teraputico, con carcter

V.1 Objetivos, Estrategias y Lneas de interinstitucional.
Accin
Lneas de accin:
Objetivos: 1.1.1. Evaluar de manera integral los alcances del

Programa con nfasis en estados prioritarios.
1. Alcanzar las metas establecidas en
acuerdos internacionales para el control de Objetivo 2. Fortalecer la instrumentacin de la
la tuberculosis, relacionadas con incidencia, Estrategia TAES y realizar visitas de supervisin
mortalidad y xito teraputico. asesora a los estados/ unidades de salud.
2. Fortalecer la instrumentacin de la
Estrategia TAES y realizar visitas de La aplicacin de la Estrategia TAES coadyuva a reducir
supervisin asesora a los estados/ sustancialmente la carga de tuberculosis, en consonancia
con los Objetivos de Desarrollo del Milenio y las metas de
unidades de salud
la alianza Alto a la Tuberculosis.
3. Consolidar la Estrategia Nacional para la
Atencin de Casos de Tuberculosis La estrategia TAES requiere la participacin del personal
Multifrmacorresistente. de salud de las distintas instituciones del sector y de la
4. Mejorar la atencin integral de las co sociedad, garantizar todos los insumos necesarios para el
morbilidades TB-VIH; TB-DM. diagnstico y tratamiento de casos, (laboratorios) y un
5. Fomentar el conocimiento del personal de sistema de informacin. Como resultado se observa la
salud, personas afectadas y comunidad en eficacia del tratamiento con la curacin de ms del 90%
general, para incrementar la de los enfermos y reduccin del abandono de tratamiento
a menos del 5%. Para medir el alcance de las
corresponsabilidad ante la tuberculosis.
intervenciones, se hace necesario realizar actividades de
6. Fomentar el desarrollo de investigaciones
evaluacin, supervisin en todos los niveles de aplicacin
operativas. del PAE Tuberculosis.
Estrategia 2.1. Fortalecer la actualizacin tcnica-

operativa en deteccin, diagnstico y tratamiento del
Objetivo 1: Alcanzar las metas establecidas en personal de salud del sector pblico y privado.
acuerdos internacionales para el control de la
tuberculosis, relacionadas con incidencia, Lneas de accin:
mortalidad y xito teraputico.
2.1.1. Actualizar peridicamente la normatividad vigente,
Un Mxico incluyente, implica el abordaje integral de la lineamientos, criterios y procedimientos para la
tuberculosis en cumplimiento a los principios de acceso a vigilancia, prevencin y control de la tuberculosis en
los servicios de salud y atencin de poblaciones vulnerable Mxico.
como compromiso nacional y en alcance a las
recomendaciones internacionales para el control de esta 2.1.2. Capacitar con perspectiva de gnero al personal de
enfermedad. salud, para la prestacin de servicios de deteccin,
diagnstico y tratamiento.
Estrategias 1.1. Evaluar peridicamente los alcances en
el control de la tuberculosis relacionados con la incidencia,
43
2.1.3. Fomentar entre mujeres y hombres la deteccin de 3.1.7. Modernizar el sistema MACRO-TB-MFR para que
sintomticos respiratorios para el diagnstico y est en lnea en la Plataforma nica de Informacin
tratamiento oportunos (PUI) para la toma oportuna de decisiones.
2.1.4. Fortalecer las capacidades tcnicas, humansticas y Objetivo 4: Mejorar la atencin integral de las
de organizacin comunitaria de la Red TAES, para
comorbilidades TB-VIH; TB-DM.
favorecer la adherencia teraputica diferenciada
entre hombres y mujeres.
La implementacin de actividades de deteccin de VIH,
Diabetes Mellitus en personas con tuberculosis y
2.1.5. Realizar visitas de supervisin y asesora en servicio
viceversa, coadyuva al control de la enfermedad al dar
para monitorear los alcances en el control de la
seguimiento puntual a las patologas que se encuentran
tuberculosis.
presentes de manera concomitante con la tuberculosis.
Objetivo 3: Consolidar la Estrategia Nacional Estrategia 4.1. Fortalecer la coordinacin

para la Atencin de Casos de Tuberculosis interprogramtica para la atencin integral de casos con
Multifrmacorresistente. comorbilidad TB-VIH y sida y TB-DM.
La deteccin oportuna de casos de TB-MFR es Lneas de accin:

fundamental para atender con oportunidad a las personas
que desarrollan Tuberculosis con resistencia a frmacos, 4.1.1. Fortalecer la coordinacin interprogramtica para
as como tambin deben asegurarse los frmacos de planeacin, capacitacin, monitoreo y evaluacin
segunda lnea que se requieren para su atencin. As como de las comorbilidades VIH y sida y DM.
el seguimiento bacteriolgico y clnico de los casos y la
atencin de las reacciones adversas, con el propsito de 4.1.2. Ofertar simultneamente a toda persona
conseguir la curacin con esquemas de tratamiento de dos diagnosticada con tuberculosis, las pruebas de
aos de duracin. deteccin de VIH y sida y DM y viceversa.
Estrategia 3.1. Fortalecer la atencin de personas con 4.1.3. Incorporar oportunamente a tratamiento
TB-MFR en los servicios de salud. simultneo a personas con tuberculosis y
comorbilidad VIH y sida o DM con seguimiento
Lneas de accin: bacteriolgico y glicmico correspondiente.
3.1.1. Mantener activos los Comits Estatales y Nacional 4.1.4. Sistematizar la oferta de terapia preventiva con
de expertos en Frmacorresistencia, para la isoniacida a personas con VIH y sida que la
atencin homognea con frmacos de segunda requieran.
lnea.
Objetivo 5. Fomentar el conocimiento del
3.1.2. Promover la actualizacin continua del personal, personal de salud, personas afectadas y
para la prevencin, deteccin oportuna,
comunidad en general, para incrementar la
diagnstico y tratamiento integral de personas con
tuberculosis resistente a frmacos. corresponsabilidad ante la tuberculosis.
3.1.3. Incorporar mtodos modernos y de probada La participacin activa e informada de la poblacin es de

eficiencia para el diagnstico de la TB-MRF capital importancia para la solicitud de atencin mdica
(Xpert/MFR/Rif). ante la presencia de tos y expectoracin de ms de quince
das de evolucin, as como para facilitar el estudio de
3.1.4. Asegurar la adquisicin de frmacos de segunda contactos intra y extradomiciliarios.
lnea necesarios para el tratamiento de las personas
en situacin de frmacorresistencia. Estrategia 5.1. Fomentar acciones de abogaca,
comunicacin y movilizacin social en tuberculosis con las
3.1.5. Fortalecer la vigilancia epidemiolgica del patrn de personas afectadas y la sociedad civil organizada.
resistencia antimicrobiana en el pas.
3.1.6. Instrumentar planes estatales de Control de

Infecciones por TB en establecimientos de salud.
44
Lneas de accin: trato diferenciado de las mujeres como grupo
vulnerable, sobre todo en mbitos indgenas, cuando
5.1.1. Implementar acciones de ACMS con perspectiva de los varones dominantes requieren mayor
gnero para establecer alianzas con otros sensibilizacin para garantizar las facilidades que
proveedores de salud, tanto pblicos como deben otorgarles a las mujeres para el seguimiento de
privados, as como para la atencin de poblaciones su tratamiento de acuerdo con la NOM-006-SSA2-
vulnerables. 2012 que incorpora temas de salud, en grupos que
viven en condicin de vulnerabilidad, al realizar
5.1.2. Fomentar la proteccin social de los enfermos y sus acciones especiales orientadas a garantizar los
familias, para disminuir los gastos catastrficos que derechos de las mujeres y evitar que las diferencias de
les representa la tuberculosis. gnero sean causa de desigualdad, exclusin o
discriminacin.
Objetivo 6. Fomentar el desarrollo de
De la misma manera, el Programa pretende involucrar
investigaciones operativas. acciones para el fortalecimiento de la adherencia
teraputica orientada a los varones que adems de la
Las investigaciones operativas pueden ayudar a identificar tuberculosis, presenten alguna comorbilidad
problemas, definir soluciones factibles, ensayarlas sobre el relacionada con algunas adicciones como alcoholismo
terreno y planificar su ampliacin y favorecer la toma de y/o el uso de drogas ilcitas, debido a que existe la
decisiones en el control de la tuberculosis. La difusin de probabilidad que este grupo de poblacin tienda a
los resultados obtenidos aumenta el conocimiento entre abandonar el tratamiento por estas causas.
los prestadores de servicios de salud y la comunidad.
A continuacin se presentan las principales estrategias
Estrategia 6.1. Promover la investigacin operativa en y lneas de accin del Programa PROIGUALDAD en las
tuberculosis con perspectiva de gnero. que el PAE contribuye en su instrumentacin.
Lneas de accin: Estrategia 1. Fomentar la formacin en gnero del

personal de salud que brinda servicios de salud.
6.1.1. Propiciar la investigacin operativa con perspectiva
de gnero, para toma de decisiones. Lnea de accin 1.1. Incorporar en las actividades de
capacitacin dirigidas al personal de salud, elementos
6.1.2. Conducir y difundir la documentacin de relacionados con la perspectiva de gnero en salud,
experiencias exitosas en tuberculosis de las interculturalidad y derechos humanos.
entidades federativas.
Estrategia 2. Eliminar los estereotipos de gnero y
utilizar comunicacin incluyente y no sexista en los
contenidos de los productos comunicativos (carteles,
folletos, promocionales radio, televisin, entre otros).
V.2 Estrategias Transversales
Lnea de accin 2.1. Favorecer el diseo de materiales
y productos comunicativos con lenguaje incluyente y
El PAE-TB 2013-2018 en su alineacin al PND, con su
promoviendo diversidad de roles.
eje transversal Igualdad de gnero, orienta actividades
especficas para la intervencin en poblacin
vulnerable con sintomatologa respiratoria. Sin
embargo, algunas acciones especiales se orientan al
45
46
VI. Indicadores y Metas
47
48
VI. Indicadores y Metas
El PAE-TB 2013-2018 contempla el manejo de diversas

metas e indicadores para el monitoreo de las estrategias
y lneas de accin, a fin de dar respuesta sobre los alcances
de stas, y al mismo tiempo, dar cuenta a los distintos
rganos tanto gubernamentales como
interinstitucionales, en el logro de sus metas.
Elemento Caractersticas
Indicador 1 Tasa de incidencia asociada a la TBTF.
Alcanzar las metas establecidas en acuerdos internacionales para el control de la

Objetivo del PAE
tuberculosis, relacionadas con incidencia, mortalidad y xito teraputico.
Descripcin general El indicador mide los casos nuevos de TBTF por cada 100,000 habitantes al ao.
Mtodo de clculo: Numerador: Casos nuevos de TBTF / Denominador: Poblacin total

a mitad del periodo por 100,000 habitantes.
Observaciones
Unidad de medida: Tasa
Indicador de impacto, sectorial y forma parte de los ODM.
Periodicidad Anual.
Numerador: Sistemas Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE), PUI Mdulo de

Fuente Tuberculosis.
Denominador: Proyecciones de la Poblacin de Mxico, 2010-2050. CONAPO.
Referencias adicionales CENAPRECE
2014 2015 2016 2017 2018

Metas intermedias
17.3 17.5 17.1 16.8 16.4
Lnea base 2013 Meta Sexenal
16.6 por 100,000 habitantes. 16.4 por 100,000 habitantes.
49
Indicador 2 Tasa de mortalidad asociada a TBTF.

Objetivo del PAE
El indicador mide el nmero de defunciones por TBTF por cada 100,000 habitantes al
Descripcin general
ao.
Mtodo de clculo: Numerador: Total de defunciones por TBTF / Denominador:

Poblacin total a mitad del periodo por 100,000 habitantes.
Observaciones
Unidad de medida: Tasa
Indicador de impacto, sectorial y forma parte de los ODM.
Periodicidad Anual.
Numerador: Direccin General de Informacin en Salud (DGIS).

Fuente
2014 2015 2016 2017 2018

Metas intermedias
1.8 1.7 1.7 1.6 1.6
50
Proporcin de casos de TBP con BK+ que terminan el tratamiento y curan (xito de
Indicador 3
tratamiento).

Objetivo del PAE
El indicador evala el porcentaje de xito de tratamiento en TBPBK positiva que

ingresaron a tratamiento: casos con bacteriologa negativa al final del tratamiento ms
Descripcin general casos que concluyen tratamiento con involucin de su sintomatologa y que por alguna
razn no se les practic bacteriologa comprobatoria de curacin al final del
tratamiento.
Mtodo de clculo: Numerador: Total de casos nuevos de TBP diagnosticados con

baciloscopa positiva que ingresan a tratamiento lo terminan y curan / Denominador:
Total de casos nuevos de TBP diagnosticados con baciloscopa positiva que ingresan a
tratamiento por 100.
Observaciones Unidad de medida: Porcentaje
Indicador sectorial y ODM.
El resultado se refiere a una cohorte de casos ingresados al tratamiento un ao antes
del periodo evaluado debido a la duracin del tratamiento (6 meses mnimo).
Periodicidad Anual.
Numerador: SINAVE, PUI Mdulo de Tuberculosis, cohorte de casos nuevos de TBP

diagnosticados con baciloscopa positiva, que ingresaron al tratamiento y lo terminaron
Fuente ms los que concluyeron curados con Bk negativa.
Denominador: SINAVE, PUI Mdulo de Tuberculosis, cohorte de casos nuevos de TBP
diagnosticados con baciloscopa positiva, que ingresaron al tratamiento.
2014 2015 2016 2017 2018

Metas intermedias
87.2% 87.3% 87.4% 87.5% 87.6%
87.1% (cohorte 2012) 87.6%
51
Indicador 4 Cobertura de deteccin de sintomticos respiratorios.
Fomentar el conocimiento del personal de salud, personas afectadas y comunidad en

Objetivo del PAE
general, para incrementar la corresponsabilidad ante la tuberculosis.
El indicador evala el porcentaje de sintomticos respiratorios (SR) estudiados

Descripcin general
mediante baciloscopa o cultivo para micobacterias.
Mtodo de clculo: Numerador: Total de baciloscopas primeras positivas y negativas

realizadas a SR y/o cultivo para micobacterias / Denominador: Total de sintomticos
respiratorios programados por 100.
Observaciones
Unidad de medida: Porcentaje.
Indicador de proceso, Secretara de Salud.
Periodicidad Trimestral.
Numerador: Direccin General de Informacin en Salud (DGIS), Concentrado por unidad

mdica, Auxiliares de Diagnstico. Informe de la Direccin General correspondiente al
Fuente ao de evaluacin.
Denominador: Programa de Prevencin y Control de la Tuberculosis.
2014 2015 2016 2017 2018
Metas intermedias 90% 91% 92% 93% 94%

(261,740) (269,942) (278,366) (287,020) (295,908)
Lnea base 2013 Meta sexenal acumulada
90% (258,913) 94% (1,651,889)
52
Indicador 5 Nmero de materiales educativos en tuberculosis elaborados.

Objetivo del PAE
El indicador se refiere a los materiales educativos elaborados para reforzar los

Descripcin general
conocimientos del personal de salud y/o comunidad en materia de tuberculosis.
Mtodo de clculo: Total de materiales educativos elaborados.

Unidad de medida: Materiales educativos elaborados.
Observaciones Indicador de proceso, Secretara de Salud.

Nota: El nmero de materiales educativos elaborados programados por institucin y
por entidad federativa ser evaluado independiente, de acuerdo a su programacin y
disponibilidad de recursos.
Periodicidad Anual.
Fuente Registros del Programa de Prevencin y Control de la Tuberculosis.
2014 2015 2016 2017 2018

Metas intermedias
2 3 4 5 6
0 20
53
Indicador 6 Cumplimiento de eventos de capacitacin.

Objetivo del PAE
El indicador evala el nmero de eventos de actualizacin al ao en temas de

Descripcin general
tuberculosis o componentes del Programa.
Mtodo de clculo: Nmero de eventos de capacitacin realizados.

Unidad de medida: Eventos de capacitacin.
Indicador de la Secretara de Salud.
Observaciones
Son eventos mnimos de carcter nacional cada ao. El nmero de eventos de
capacitacin programados por institucin y por entidad federativa ser evaluado
independiente de acuerdo a su programacin, disponibilidad de recursos y con base en
la prioridad de los componentes del programa estatal para el enfoque de capacitacin.
Periodicidad Anual.
Numerador: Registros del Programa Nacional de Tuberculosis.

Fuente
2014 2015 2016 2017 2018

Metas intermedias
3 3 3 3 3
3 15
Nota: Los eventos de capacitacin representan cursos de carcter nacional con convocatoria a las 32 entidades federativas:
1 Curso de actualizacin en tuberculosis del nio y el adulto en el HGM;
2. Curso de actualizacin en TB-FR y
3. Una Reunin Nacional de Actualizacin y Evaluacin del Programa con gerentes estatales y de la Red TAES de Enfermera.
54
Indicador 7 Cobertura de tratamiento de personas con TB-FR.
Objetivo del PAE Consolidar la Estrategia Nacional para la Atencin de casos de TB-MFR
El indicador evala el porcentaje de casos de TB-MFR que ingresan a tratamiento con

Descripcin general
frmacos de segunda lnea.
Mtodo de clculo: Numerador: Total de casos de TB-MFR que ingresaron a

tratamiento / Denominador: Total de casos de TB-FR programados para ingresar a
tratamiento por 100.
Observaciones
Indicador de proceso y sectorial.
Numerador: Sistema de Informacin MACRO-TB- MFR del Programa Nacional de

Denominador: Meta del Programa de Prevencin y Control de la Tuberculosis.
2014 2015 2016 2017 2018

Metas intermedias
85% (247) 90% (263) 90% (279) 90% (295) 90% (311)
74% (234) 90% (311)
55
Indicador 8 Cobertura de deteccin de VIH en personas con TBTF.
Objetivo del PAE Mejorar la atencin integral de las comorbilidades Tb-VIH;TB-DM.
El indicador evala el porcentaje de pruebas de deteccin de VIH realizadas en personas

Descripcin general
de 15 y ms aos de edad, con TBTF.
Mtodo de clculo: Numerador: Nmero de casos nuevos de 15 y ms aos de edad

con TBTF, con prueba realizada de VIH / Denominador: Total de casos nuevos de 15 y
ms aos de edad con TBTF, menos los casos nuevos de TBTF registrados previamente
Observaciones con VIH por 100.
Numerador: SINAVE, PUI Mdulo de Tuberculosis, variable de resultado de prueba de

Fuente VIH.
Denominador: SINAVE, PUI Mdulo de Tuberculosis.
2014 2015 2016 2017 2018

Metas intermedias
80% 80% 85% 85% 90%
NA 90%
Nota: A partir de 2014 la meta se establece con carcter sectorial
56
Indicador 9 Cobertura de deteccin de diabetes mellitus en personas con TBTF.
Objetivo del PAE Mejorar la atencin integral de las comorbilidades TB-VIH; TB-DM.
El indicador evala el porcentaje de cumplimiento en la deteccin de DM realizadas en

Descripcin general
personas de 20 y ms aos de edad, con TBTF.
Mtodo de clculo: Numerador: Nmero de personas de 20 y ms aos de edad con

TBTF, con prueba de deteccin de DM realizada. / Denominador: Total de casos nuevos
de 20 y ms aos de edad con TBTF, menos los casos nuevos de TBTF registrados
Observaciones previamente con DM por 100.
Numerador: SINAVE, PUI Mdulo de Tuberculosis, variable de resultado de prueba de

Fuente deteccin de DM.
Denominador: SINAVE, PUI Mdulo de Tuberculosis.
2014 2015 2016 2017 2018

Metas intermedias
80% 85% 90% 90% 90%
No aplica 90%
Nota: A partir de 2014 la meta se establece con carcter sectorial
57
Cobertura de Terapia Preventiva con Isoniacida (TPI) a nias y nios menores de 5 aos
Indicador 10
de edad contactos de casos con tuberculosis pulmonar.
Fortalecer la instrumentacin de la Estrategia TAES y realizar visitas de supervisin

Objetivo del PAE
asesora a los estados/unidades de salud.
El indicador evala el nmero de TPI otorgadas a nias y nios de 5 aos y menos,

Descripcin general
contactos de casos de tuberculosis pulmonar.
Mtodo de clculo: Numerador: Total de contactos de 5 aos y menos de edad con TPI
/ Denominador: Total de contactos de 5 aos y menos de edad declarados por 100.
Observaciones
Unidad de medida: nios de 5 aos y menos con TPI.
Numerador: SINAVE, Plataforma nica Mdulo de Tuberculosis.

Fuente
2014 2015 2016 2017 2018
Metas intermedias 3,510 3,734 3,902 4,066 4,025

(85%) (90%) (95%) (100%) (100%)
3,461 (80%) 19,237 (100%)
58
Indicador 11 Porcentaje de cumplimiento de visitas de supervisin.
Fortalecer la instrumentacin de la Estrategia TAES y realizar visitas de supervisin

Objetivo del PAE
asesora a los estados/unidades de salud.
El indicador evala el porcentaje de visitas de supervisin realizadas respecto a las

Descripcin general
programadas, para monitorear los alcances en el control de la tuberculosis.
Mtodo de clculo: Numerador: Total de visitas de supervisin realizadas /

Denominador: Total de visitas de supervisin programadas por 100.
Observaciones Indicador de proceso de la Secretara de Salud con variacin de acuerdo a las prioridades
por entidad federativa.
El nmero de visitas de supervisin programadas por institucin y por entidad
federativa ser evaluado independiente de acuerdo a su programacin y disponibilidad
de recursos.
Numerador: Registros del Programa Nacional de Tuberculosis.

Fuente
2014 2015 2016 2017 2018

Metas intermedias
90% 90% 90% 90% 90%
80% 90%
59
Indicador 12 Publicacin de resultados de investigacin operativa estatales y del nivel nacional.
Objetivo del PAE Fomentar el desarrollo de investigaciones operativas y su difusin.
El indicador se refiere a la publicacin de resultados de investigaciones operativas o

Descripcin general experiencias de xito del nivel local, estatal o nacional, o bien su presentacin en foros
de carcter nacional o internacional.
Mtodo de clculo: Nmero de investigaciones operativas tanto estatales como del

nivel nacional publicados o presentados en foros de carcter cientfico.
Observaciones
Unidad de medida: Publicacin.
Indicador de proceso.
Periodicidad Anual.
Fuente Registros del Programa de Prevencin y Control de la Tuberculosis.
2014 2015 2016 2017 2018

Metas intermedias
1 1 1 1 1
0 5 publicaciones
60
VII. Matriz de
Corresponsabilidad
61
62
VII. Matriz de Corresponsabilidad
Para dar cumplimiento a los indicadores y/o lneas de

accin del PAE Tuberculosis, 2013-2018, se requiere de la
participacin de otras instituciones del Sector Salud, de la
prctica privada y de organizaciones de la sociedad civil,
que de manera conjunta y coordinada bajo la rectora de
la Secretara de Salud, coadyuven al alcance de las metas
establecidas. En este sentido y con base en los diferentes
indicadores, metas y lneas de accin, existe un nivel de
responsabilidad por institucin.
63
64
Matriz de Corresponsabilidad Externa
Objetivo 1 Alcanzar las metas establecidas en acuerdos internacionales para el control de la tuberculosis, relacionadas con la incidencia, mortalidad y xito
teraputico.
Indicador 1 Tasa de incidencia asociada a la TBTF. Meta 1 16.4 por 100,000 habitantes.
Indicador 2 Tasa de mortalidad asociada a TBTF. Meta 2 1.6 por 100,000 habitantes.
Indicador 3 Proporcin de casos de TBP con BK+, que terminan el Meta 3 87.6%
tratamiento y curan (xito de tratamiento).
Indicador 13 Tasa de incidencia asociada a la TBP. Meta 13 13.5 por 100,000 habitantes.
Indicador 14 Tasa de mortalidad asociada a la TBP. Meta 14 1.2 por 100,000 habitantes.
Indicador 15 Porcentaje de curacin de casos de TBP. Meta 15 86.0%
Indicador 16 Diagnstico de casos nuevos de TBP. Meta 16 16,203 casos de TBP.
Lnea de accin PEMEX,

SSA SESA IMSS IMSS ISSSTE SEDENA, DIF Otros Observaciones
Oportunidades
No. Descripcin SEMAR
1.1.1. Evaluar de manera Se realizarn

integral los alcances del evaluaciones
Programa con nfasis en interinstitucionales bajo
estados prioritarios. la rectora de la
Secretara de Salud.
65
Objetivo 2 Fortalecer la instrumentacin de la estrategia TAES y realizar visitas de supervisin asesora a los estados/unidades de salud.
Indicador 10 Cobertura de Terapia Preventiva con Isoniacida (TPI) a nias y nios menores de 5 Meta 10 19,237 (100%)
aos de edad contactos de casos con TBP.
Indicador 11 Porcentaje de cumplimiento de visitas de supervisin. Meta 11 90%

Oportunidades
2.1.1. Actualizar peridicamente la Es atribucin de la SSA la

normatividad vigente, actualizacin de la
lineamientos, criterios y normatividad con la
procedimientos para la participacin de las otras
vigilancia, prevencin y control instituciones del Sector
de la tuberculosis en Mxico. Salud, Acadmicas y de la
Sociedad Civil.
2.1.2. Capacitar con perspectiva de Se solicitar evidencia

gnero al personal de salud, documental de la actividad.
para la prestacin de servicios
de deteccin, diagnstico y
tratamiento.
2.1.3. Fomentar entre mujeres y Se solicitar evidencia

hombres la deteccin de documental de la actividad.
sintomticos respiratorios
para el diagnstico y
tratamiento oportuno.
66
Oportunidades
2.1.4. Fortalecer las capacidades Se solicitar evidencia

tcnicas, humansticas y de documental de la actividad.
organizacin comunitaria de la
Red TAES, para favorecer la
adherencia teraputica
diferenciada entre hombres y
mujeres.
2.1.5. Realizar visitas de supervisin Se solicitar evidencia

y asesora en servicio para documental de la actividad.
monitorear los alcances en el
control de la tuberculosis.
67
Objetivo 3 Consolidar la Estrategia Nacional para la Atencin de Casos de TB-MRF.
Indicador 7 Cobertura de tratamiento de personas con TB-FR. Meta 7 90% (311)

Oportunidades
3.1.1. Mantener activos los Comits A nivel estatal los SESA

Estatales y Nacional de expertos convocan a las dems
en Frmacorresistencia, para la instituciones.
atencin homognea con
frmacos de segunda lnea.
3.1.2. Promover la actualizacin Se solicitar evidencia

continua del personal, para la documental de la actividad.
prevencin, deteccin oportuna,
diagnstico y tratamiento integral
de personas con tuberculosis
resistente a frmacos.
3.1.3. Incorporar mtodos modernos y Los lineamientos de

de probada eficiencia para el notificacin los difundir el
diagnstico de la TB-MRF InDRE.
(Xpert/MFR/Rif).
3.1.4. Asegurar la adquisicin de El PNTB realiza la gestin ante

frmacos de segunda lnea el Global Drug Facility (GDF)
necesarios para el tratamiento de de la OMS para la adquisicin
las personas en situacin de de frmacos que no se
frmacorresistencia. producen en el pas.
68
Oportunidades
3.1.5. Fortalecer la vigilancia Actividad en coordinacin con

epidemiolgica del patrn de la Direccin General de
resistencia antimicrobiana en el Epidemiologa.
pas.
3.1.6. Instrumentar planes estatales de Se solicitar evidencia

Control de Infecciones por TB en documental de la actividad.
establecimientos de salud.
3.1.7. Modernizar el sistema MACRO- Actividad en coordinacin con

TB-MFR para que est en lnea en la Direccin General de
la PUI para la toma oportuna de Epidemiologa.
decisiones.
69
Objetivo 4 Mejorar la atencin integral de las comorbilidades TB-VIH; Tb-DM.
Indicador 8 Cobertura de deteccin de VIH en personas con TBTF. Meta 8 90%
Indicador 9 Cobertura de deteccin de diabetes mellitus en personas con TBTF. Meta 9 90%

Oportunidades
4.1.1. Fortalecer la coordinacin Evaluacin semestral y

interprogramtica para anual de actividades.
planeacin, capacitacin,
monitoreo y evaluacin de las
comorbilidades VIH y sida y DM.
4.1.2. Ofertar simultneamente a toda Se deber contar con todos

persona diagnosticada con los insumos necesarios para
tuberculosis, las pruebas de esta actividad.
deteccin de VIH y sida y DM y
Indicadores Caminando a la
viceversa.
Excelencia.
4.1.3. Incorporar oportunamente a Se deber contar con todos

tratamiento simultneo a los insumos necesarios para
personas con tuberculosis y esta actividad.
comorbilidad VIH y sida o DM con
seguimiento bacteriolgico y
glicmico correspondiente.
4.1.4. Sistematizar la oferta de terapia Se deber contar con todos

preventiva con isoniacida a los insumos necesarios para
personas con VIH y sida que la esta actividad.
requieran.
70
Objetivo 5 Fomentar el conocimiento del personal de salud, personas afectadas y comunidad en general, para incrementar la corresponsabilidad ante la
tuberculosis.
Indicador 4 Cobertura de deteccin de sintomticos respiratorios. Meta 4 94% (1,651,889)
Indicador 5 Nmero de materiales educativos en tuberculosis Meta 5 20

elaborados.
Indicador 6 Cumplimento de eventos de capacitacin. Meta 6 15

Oportunidades
5.1.1. Implementar acciones de ACMS con Las poblaciones vulnerables se

perspectiva de gnero para refieren a grupos indgenas,
establecer alianzas con otros personas privadas de la libertad,
proveedores de salud, tanto pblicos migrantes, jornaleros agrcolas,
como privados, as como para la usuarios de drogas, entre otros.
atencin de poblaciones vulnerables.
5.1.2. Fomentar la proteccin social de los Se refiere a las personas que no

enfermos y sus familias, para tienen ningn tipo de seguridad
disminuir los gastos catastrficos social (ISSSTE, IMSSS entre
que les representa la tuberculosis. otros).
71
Objetivo 6 Fomentar el desarrollo de investigaciones operativas.
Indicador 12 Publicacin de resultados de investigacin operativa Meta 12 5 publicaciones.

estatales y del nivel nacional.

Oportunidades
6.1.1. Propiciar la investigacin El PNT brinda asesora para

operativa con perspectiva de esta actividad.
gnero, para toma de
decisiones.
6.1.2. Conducir y difundir la El PNT brinda asesora para

documentacin de esta actividad.
experiencias exitosas en
tuberculosis de las entidades
federativas.
72
VIII. Transparencia
73
74
VIII. Transparencia
Las instituciones del sector participan de manera mensual en reuniones tcnicas del Comit Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica (CONAVE), en cuyo seno se toman acuerdos en relacin a los avances y puntos crticos de las actividades
de la prevencin y control de la tuberculosis.
El monitoreo y seguimiento de la mortalidad por tuberculosis, se consulta en SEED y las cifras oficiales de sta, se
obtienen desde las publicaciones del Instituto Nacional de Estadstica y Geografa (INEGI).
El Programa Nacional de Tuberculosis, realiza un ejercicio anual de evaluacin de los alcances respecto a las metas
establecidas, de acuerdo a su cobertura que puede ser estatal, nacional, y a su vez institucional o sectorial. As mismo,
reporta los alcances en la operacin del control de la tuberculosis en general, a la OMS, mediante el instrumento
especfico, con el que en conjunto con el resto de los pases miembros, integran el Global Tuberculosis Report de
manera anual. Con consulta en: www.who.int/tb/publications/global_report/gtbr12_main.pdf
Con el propsito de identificar avances comparables con el resto de los pases de Amrica Latina y para dar cumplimiento
a los indicadores internacionales de control de la Tuberculosis, el Programa Nacional solicita peridicamente una
Evaluacin Externa por Organismos Internacionales (OMS y OPS), quien emite resultados del anlisis de informacin
registrada por el pas as como de los resultados de las visitas de campo que realiza a diversas entidades federativas del
pas, y los laboratorios estatales de salud pblica. Los resultados y recomendaciones emitidas se difunden a todos los
lderes e instituciones de salud participantes para conocimiento y aplicacin
De igual manera, el Programa da cuenta de los alcances de manera trimestral en la evaluacin de los indicadores del
Programa Anual de Trabajo (PAT), as como a los indicadores establecidos en la Matriz de Indicadores de Resultados en
el Portal Aplicativo de la Secretara de Hacienda y Crdito Pblico (PASH), entre otros informes que se realizan de
manera peridica para la rendicin de cuentas de la Presidencia de la Repblica, como el Informe de Gobierno, los ODM
y los informes de actividades, los cuales pueden consultarse en: www.un.org/es/millenniumgoals y en:
www.spps.gob.mx/unidades-de-la-subsecretaria/cenaprece.html
El monitoreo y evaluacin de los Programas contribuye a la gobernabilidad mediante el fortalecimiento de rendicin de

cuentas y de transparencia en la gestin. Asimismo, impulsa el desarrollo de la cultura del desempeo en la
administracin pblica capaz de sustentar una mejor formulacin de polticas y una ms eficiente toma de decisiones
presupuestarias. En las ltimas dcadas nuestro pas ha tenido una transicin progresiva de la sociedad civil que han
participado e intervenido para que esto suceda como agentes de cambio; no obstante an quedan retos por resolver.
Para dar cumplimiento al acceso a la sociedad civil sobre el logro de metas, existen diversas fuentes de informacin de
libre acceso disponibles en la pgina de la Secretara de Salud: www.salud.gob.mx, Subsecretara de Prevencin y
Promocin de la Salud: www.spps.gob.mx, del CENAPRECE: www.cenaprece.salud.gob.mx y a travs del enlace de
contacto en el sitio web. Los manuales de referencia estn disponibles en el siguiente sitio electrnico:
www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/portada_tuberculosis.html
75
76
Bibliografa
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Ed. Mediterrneo. Santiago de Chile, 2011. programmatic management of drug resistant
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tratamiento y vigilancia. Organizacin Panamericana 12. Presidencia de la Repblica. Los Objetivos de
de la Salud. Segunda edicin. Washington, D.C. 2004. Desarrollo del Milenio en Mxico, Informe de Avances
2013, Mxico, septiembre 2013.
3. F.J. Curry. Tuberculosis Infection Control. A practical
manual for preventing TB, 2007. 13. Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias,
Clnica de Tuberculosis. Lineamientos para el
4. World Health Organization. The Global Tuberculosis tratamiento y retratamiento de los pacientes con
Report 2012. Geneva Switzerland. 2013. tuberculosis en el Instituto Nacional de
Enfermedades Respiratorias. Mxico, 2005.
5. Instituto Nacional de Diagnstico y Referencia
Epidemiolgica. Manual de tcnicas de Laboratorio 14. World Health Organization. The global Plan to Stop
para el Exmen Baciloscpico, Mxico, 2003. TB, 2006-2015. Geneva, World Health Organization.
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personas con Tuberculosis con Resistencia a 15. Fujiwara P.I., Dlodlo R. A., Ferroussier O. Nakanwagi-
Frmacos, Mxico, 2009. Mukwaya A. Cesari G y Boillot F. International Union
Against Tuberculosis and Lung Disease:
7. Secretara de Salud, NOM-006-SSA2-2013, para la Implementing Collaborative TB-HIV Activities: A
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2013. Against Tuberculosis and Lung Disease France 2012.
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Jimnez C. A, Palacios M. M, Balandrano C. S, Ferreyra in adults and children. Am J RespirCrit Care Med,
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77
20. Ponce de Len A, Garca G. ML, Garca S. MC, Gmez

P. F, Olaiz F. G, Valdespino- Gmez JL, Rojas R,
Ferreyra R. L, Cano A. B, Bobadilla M, Small PM, y
Sifuentes O. J. Tuberculosis and diabetes mellitus in
Southern Mxico. Diabetes Care; Jul; 2004,
27(7):1584-90.
78
Abreviaturas y Acrnimos
BK+ Baciloscopa positiva
CENAPRECE Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades
CNPSS Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud
CONAPO Consejo Nacional de Poblacin
CONAVE Comit Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
DGE Direccin General de Epidemiologa
DGIS Direccin General de Informacin en Salud
DIF Sistema Nacional para al Desarrollo Integral de la Familia
DM Diabetes Mellitus
E Etambutol
GDF Siglas del Global Drug Facility de OMS
H Isionacida
HGM Hospital General de Mxico
IMSS Instituto Mexicano del Seguro Social
INEGI Instituto Nacional de Estadsticas Geografa e Informtica
ISSSTE Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
MTb Mycobacterium tuberculosis
NOM Norma Oficial Mexicana
ODM Objetivos del Desarrollo del Milenio
OMS Organizacin Mundial de la Salud
OPS Organizacin Panamericana de la Salud
PAE TB Programa de Accin Especfico de Tuberculosis
PASH Portal Aplicativo de la Secretaria de Hacienda y Crdito Pblico
79
PAT Programa Anual de Trabajo
PEMEX Petrleos Mexicanos
PND Plan Nacional de Desarrollo
PPD Derivado Proteico Purificado (del ingls purified protein derivative)
PROSESA Programa Sectorial de Salud
PUI Plataforma nica de Informacin
R Rifampicina
SEDEMAR Secretara de Marina
SEDENA Secretara de la Defensa Nacional
SEED Sistema Estadstico y Epidemiolgico de las Defunciones
SESA Servicios Estatales de Salud
Sida Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
SINAVE Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
SNS Sistema Nacional de Salud
SR Sintomticos Respiratorios
SSA Secretara de Salud
SUIVE Sistema nico de Informacin de Vigilancia Epidemiolgica
TAES Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado
TB Tuberculosis
TB-MFR Tuberculosis Multifrmacorresistente
TBP Tuberculosis pulmonar
TBTF Tuberculosis todas formas
TB-XDR Tuberculosis con Resistencia Extendida
TPI Terapia Preventiva con Isoniacida
VIH Virus de la Inmunodeficiencia Humana
Z Prirazinamida
80
Glosario de Trminos
Abogaca, Comunicacin y Movilizacin Social. Combinacin de acciones individuales y sociales destinadas a

obtener compromisos polticos, aceptacin social y apoyo de los sistemas para un determinado objetivo o programa de
salud en beneficio de la poblacin afectada por algn padecimiento.
Baciloscopa. A la tcnica de laboratorio que mediante la tincin de Ziehl-Neelsen, preferentemente, permite observar
en un frotis bacilos cido alcohol resistente (BAAR); puede ser para deteccin, diagnstico o control.
Caso de tuberculosis. A la persona en quien se establece el diagnstico de tuberculosis pulmonar o extrapulmonar y

se clasifica en caso confirmado o caso no confirmado.
Caso nuevo de tuberculosis. A la persona en quien se establece el diagnstico de tuberculosis por primera vez o
recibi tratamiento para esta por menos de treinta das.
Caso de TBMFR. Es todo caso en el que se confirma que las cepas infectantes de M. tuberculosis son resistentes in
vitro como mnimo a la isoniacida y a la rifampicina, simultneamente.
Comit Estatal de Frmacorresistencia (COEFAR). A los grupos integrados por especialistas (neumlogo,
internista, infectlogo, pediatra y otros), en apoyo a la atencin de personas afectadas por tuberculosis
frmacorresistente, cuya responsabilidad consiste en revisar, dictaminar, tratar y dar seguimiento a los casos en
situacin de frmacorresistencia o con sospecha de esta.
Contacto. Persona que convive o ha convivido con un enfermo de tuberculosis bacilfero de manera intra o extra
domiciliaria y que tiene la posibilidad de contraer la infeccin.
Cultivo. A la tcnica de laboratorio que permite el aislamiento de colonias de M. tuberculosis en medio slido o lquido.
Curacin caso confirmado bacteriolgicamente. Al caso de tuberculosis que termina su tratamiento, desaparecen
los signos clnicos y tiene baciloscopa negativa en los dos ltimos meses de tratamiento, o cultivo negativo al final del
tratamiento.
Curacin de caso de TB resistente. Paciente con TB-MFR que complet tratamiento indicado y presenta al menos 5
cultivos consecutivos negativos con intervalo mnimo de 60 das durante los ltimos doce meses de tratamiento. Si en
este lapso se notifica un solo cultivo positivo y no ocurre ningn otro signo clnico de deterioro, todava el paciente puede
considerarse curado si dicho cultivo va seguido de un mnimo de tres cultivos consecutivos negativos con intervalo cada
uno de 30 das.
Defuncin por tuberculosis. A la defuncin en la que la tuberculosis inicia la serie de acontecimientos que llevan a la
muerte.
Determinantes Sociales de la Salud. Al conjunto de condiciones biolgicas, ambientales, sociales, econmicas,

culturales, estilo de vida y servicios de salud, que afectan o favorecen la salud de los individuos y/o comunidades.
Estudio de contactos. A las acciones dirigidas para identificar personas infectadas o enfermos que conviven o han
convivido con un enfermo de tuberculosis.
81
xito de tratamiento. Proporcin de casos de TBP con BK+, que curan al terminar el tratamiento ms los que
concluyen tratamiento sin comprobacin bacteriolgica.
Frmacorresistencia. Al concepto microbiolgico en el cual un microorganismo del complejo M. tuberculosis se

confirma resistente por pruebas de frmaco sensibilidad (PFS) in vitro a uno o ms medicamentos antituberculosis de
primera o segunda lnea.
Frmacos de segunda lnea. Son frmacos usados para el tratamiento de la Tuberculosis Multifrmacorresistente
Grupos vulnerables. Los individuos susceptibles y a quienes por sus condiciones de trabajo, ocupacin o vivienda,
tienen una alta probabilidad de entrar en contacto con la bacteria y adquirir la infeccin.
MACRO-TB-MFR. Al sistema de informacin para tuberculosis con resistencia a frmacos.
Perspectiva de gnero. Al punto de vista desde el cual se considera o analiza un asunto, como la sociedad dice que
deben de comportarse los sexos, esto en bsqueda de la equidad para ambos sexos.
Vulnerabilidad inmunolgica. La condicin en la que el Sistema Inmunolgico presenta deficiencia cualitativa de su

funcin (no cumple con el papel de proteccin que le corresponde), debida a enfermedades sistmicas o uso de
frmacos. Las inmunodeficiencias causan a las personas afectadas una gran susceptibilidad a padecer infecciones como
la tuberculosis.
Xpert/MFR/Rif. Se refiere al equipo que permite la identificacin oportuna del complejo M. tuberculosis y la resistencia
especfica a Rifampicina, mediante un mtodo de PCR semianidado en tiempo real y la deteccin de mutaciones por
medio de sondas respectivamente. La prueba es confiable y el tiempo de obtencin del resultado a partir de una muestra
de esputo es de 100 minutos.
2HRZE/4H3R3. Se refiere al esquema de tratamiento primario para tuberculosis que consiste en 2 meses de forma
diaria (lunes a sbado) a base de Rifampicina, Isoniacida, Pirazinamida y Etambutol, seguido de 4 meses de forma
intermitente (lunes, mircoles y viernes) con Rifampicina e Isoniacida.
82
Anexos
Los siguientes indicadores sern evaluados de manera anual como parte del proceso de evaluacin integral del Programa
Nacional de Tuberculosis y se refieren a la TBP, en particular, por su relevancia como problema de Salud Pblica.
Indicador 13 Tasa de incidencia asociada a la TBP.

Objetivo
Descripcin general El indicador mide el nmero de casos nuevos de TBP por cada 100,000 habitantes.
Mtodo de clculo: Numerador: Casos nuevos de TBP / Denominador: Poblacin total

a mitad del periodo por 100,000 habitantes.
Observaciones
Unidad de medida: Tasa.
Indicador de impacto, sectorial y ODM.
Periodicidad Anual.
Numerador: Sistemas Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE), PUI Mdulo de

2014 2015 2016 2017 2018

Metas intermedias
13.7 13.8 13.7 13.6 13.5
83
Indicador 14 Tasa de mortalidad asociada a TBP.

Objetivo
tuberculosis relacionada con incidencia, mortalidad y xito teraputico.
El indicador mide el nmero de defunciones por TBP por cada 100,000 habitantes al
Descripcin general
ao.
Mtodo de clculo: Numerador: Total de defunciones por TBP / Denominador:

Poblacin total a mitad del periodo por 100,000 habitantes.
Observaciones
Unidad de medida: Tasa.
Indicador de impacto, sectorial y ODM.
Periodicidad Anual.
Numerador: Direccin General de Informacin en Salud (DGIS).

Fuente
2014 2015 2016 2017 2018

Metas intermedias
1.4 1.4 1.3 1.3 1.2
84
Indicador 15 Porcentaje de curacin de casos de TBP.

Objetivo
El indicador evala el porcentaje de curacin de los casos de TBP diagnosticados con

Descripcin general baciloscopa positiva, que ingresan a tratamiento y que es posible verificar dicha curacin
mediante la bacteriologa negativa al final del tratamiento.
Mtodo de clculo: Numerador: Total de casos nuevos de TBP diagnosticados con

baciloscopa positiva que ingresan a tratamiento y curan / Denominador: Total de casos
nuevos de TBP diagnosticados con baciloscopa positiva que ingresan a tratamiento por
Observaciones 100.
Indicador de resultado.
Periodicidad Trimestral, acumulado, cohorte de un ao anterior.
Numerador: SINAVE, PUI Mdulo de Tuberculosis, cohorte de casos nuevos de TBP

diagnosticados con baciloscopa positiva, que ingresaron al tratamiento y curaron.
Fuente
Denominador: SINAVE, PUI Mdulo de Tuberculosis, cohorte de casos nuevos de TBP
diagnosticados con baciloscopa positiva, que ingresaron al tratamiento.
2014 2015 2016 2017 2018

Metas intermedias
85.0% 85.1% 85.4% 85.7% 86.0%
74.6% 86.0%
85
Indicador 16 Diagnstico de casos nuevos de TBP.

Objetivo
El indicador mide el nmero de casos nuevos de TBP diagnosticados respecto a los

Descripcin general
programados.
Mtodo de clculo: Registro del total de casos nuevos de TBP diagnosticados

Observaciones Unidad de medida: Casos nuevos
Numerador: SINAVE, PUI Mdulo de Tuberculosis.

Fuente Denominador: Programacin de metas del Programa de Prevencin y Control de la
Tuberculosis.
2014 2015 2016 2017 2018

Metas intermedias
(16,422) (16,704) (16,537) (16,370) (16,203)
16,140 casos de TBP (16,203 casos de TBP)
86
87
Programa Sectorial
de Salud 2013-2018
Primera edicin, xxx 2014
D.R. Secretara de Salud

Lieja 7, Col. Jurez
06696, Mxico, D.F.
88

PAE PrevencionControlTuberculosis2013 2018

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Programa de Accin Especfico

Versin electrnica, en proceso su

Mara de las Mercedes Martha Juan Lpez

Eduardo Gonzlez Pier

Pablo Antonio Kuri Morales

Marcela Guillermina Velasco Gonzlez

Fernando Gutirrez Domnguez

Guillermo Miguel Ruiz-Palacios y Santos

Manuel Mondragn y Kalb

Ernesto Hctor Monroy Yurrieta

Nelly Aguilera Aburto

Mikel Andoni Arriola Pealoza

Jos Meljem Moctezuma

Manuel Hugo Ruz de Chvez Guerrero

Gabriel O'Shea Cuevas

Leobardo Ruz Prez

Jess Felipe Gonzlez Roldn

Sistema Nacional de Salud

Jos Antonio Gonzlez Anaya

Sebastin Lerdo de Tejada Covarrubias

Laura Ibernia Vargas Carrillo

Emilio Ricardo Lozoya Austin

Salvador Cienfuegos Zepeda

Vidal Francisco Sobern Sanz

Ello es posible, mediante la consolidacin de la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades, la prestacin de

Dra. Mara de las Mercedes Martha Juan Lpez

Dr. Pablo Antonio Kuri Morales

La tuberculosis es causada por el Mycobacterium El consumo de tabaco aumenta el riesgo de enfermar de

El tratamiento debe administrarse de manera supervisada,

Se conoce como tuberculosis multifrmacorresistente

El origen de esta forma de la enfermedad generalmente

El tratamiento de personas con tuberculosis

Tabla 1. Casos nuevos de TBTF en Amrica, 2012

1. Brasil 85,000 32% 32%

2. Per 31,000 12% 43%

3. Hait 23,000 8.6% 52%

4. Mxico 18,000 6.7% 59%

5. Colombia 16,000 6.0% 65%

6. Bolivia 13,000 4.9% 70%

7. Estados Unidos 13,000 4.9% 75%

8. Argentina 11,000 4.1% 79%

9. Venezuela 9,700 3.6% 82%

10. Ecuador 9,400 3.5% 86%

Otros 37,000 14% 100%

Fuente: Programa Regional de Tuberculosis OPS/OMS. Marzo 2012.

49 aos de edad, y murieron 2,253 personas por esta Problemtica

Escaso desarrollo de lneas de investigacin operativa

La incidencia por tuberculosis en todas sus formas (TBTF)

Respecto a la mortalidad por TBTF, se observa un franco

Grfica 1. Tasa de incidencia y mortalidad de TBTF. Mxico, 1990-2012

Tasa de incidenciaTB F Tasa de mortalidad TB F

Baja California 5.7

0.0 2.0 4.0 6.0

Fuente: SSA, DGIS: CUBOS de Informacin Dinmica, 2012.

Grfica 3. Tasa de incidencia asociada a la TBTF

Baja California 58.5

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0

Fuente: SSA, DGE: Anuarios de Morbilidad, 2012.

Para 2012, de acuerdo a lo que se observa en las

Grfica 4. Casos nuevos de TBTF,

Fuente: SSA, DGE: Anuarios de Morbilidad, 2012.

Tabla 1. Casos nuevos de TBTF por institucin. Mxico, 2012

SSA 7,733 63 4,497 37 12,230

IMSS 2,975 57 2,211 43 5,186