PROGRAMA DE

FORMACIN
2 Marzo 2011
Marta Maristany
Psicloga
Coordinadora UETD
(Unidad Especializada Trastornos del Desarrollo)
Servicio Neurologa+ Servicio Psiquiatra
mmaristany@hsjdbcn.org
Guin
Presentacin UETD

Base terica y abordaje global de

los TEA
 UETD
Unidad Especializada Trastornos
del
Desarrollo

Hospital Sant Joan de Deu Barcelona. Febrero 2011

COMPOSICIN

Servicio de Neurologa
+
Servicio de Psiquiatra

Con la colaboracin de los servicios del Hospital que se

considere oportuno.
 EQUIPO UETD

Dra. Alonso Dra. Sans Marta Maristany

M ngeles Mairena
Neuropediatra Neuropediatra Psicloga
Psicloga Clnica
Coordinadora UETD

Dra. Rueda Dra. Hervs Luca Fernndez Mara Dez Vanesa Padillo
Psiquiatra Psiquiatra Psicloga Clnica Psicloga Psicloga
OBJETIVOS GENERALES UETD

Crear un Unidad interdisciplinaria y

multidisciplinaria basada en la evidencia
cientfica.

Crear un modelo de Unidad de referencia a
nivel nacional en:
Diagnstico
Planificacin de tratamientos
Formacin
Seguimiento de pacientes
Investigacin y colaboracin Institucional
Situacin actual en Catalua:

PEDIATRA
Ensenyament
Serveis Socials
CDIAP

CSMIJ

CSMA
 Diagnstico
Psicologa
100%
Neurologa Psiquiatra
85% 3 v. valoracin 60%
1 v. resultados
1 v. descartar pat. + 1 v. nios medicados o
Neurol. (Examen fsico) 30% entrevista que precisan serlo
+ con escuela o +
Exam. Compl.: terapeuta. Visitas diagnstico o
(Exmenes genticos, control Hospitalizacin
screening metablico y +
estudios de neuroimagen Consultas espor. de
si procede) 6 x nio Adultos, deriv. de HSJD
o que solicitan visita.
Posibilidades reales de la UETD
en este momento
Diagnostico o 2 opiniones
Programacin de Tratamientos
Asesoramiento y formacin a padres
Grupos de Tratamiento (No trat. individuales)
Seguimiento
Iniciar proyecto de investigacin
Colaborar con otras Instituciones
Colaborar y formar profesionales de referencia
en CDIAP, CSMIJ, ABS y equipos
psicoeducativos.
Objetivo final
Conseguir que todos los nios y jvenes
reciban a nivel local un Diagnstico
Precoz de TEA y un Tratamiento Intensivo
mediante la aplicacin de mtodos
cientficamente demostrados en el mbito
escolar, con la colaboracin de los
Servicios de Atencin Precoz y Salud
Mental infanto juvenil.
BASE TERICA Y
ABORDAJE DE LOS
TEA
 Marco terico de los TEA
L. Kanner y H. Asperger (1943-44)

En los aos 50: trastorno psicognico:resultado

de un deficiente trato familiar y cercanos a las
psicosis.

En los aos 70: trastornos del desarrollo de

ciertas capacidades infantiles (de la socializacin,
la comunicacin y la imaginacin).
TGD- identificaban trastornos diferentes dentro de la
misma dimensin.

ACTUALIDAD: Trastornos del Espectro Autista

(TEA): aportacin de L. Wing y J. Gould (1979).
 GRAVE

CRNICA

Capacidad - Capacidad +
 TRASTORNO
AUTISTA

1/500 SNDROME DE ASPERGER

1/1000

TRASTORNO
ESQUIZOIDE SNDROME
DE LA TANV SEMNTICO
PERSON. DAMP PRAGMTICO

TEA - NE
Fenotipo
Amplio (TGD NE) 1/300
 Espectro Autista (EA)
FENOTIPO AMPLIO

ESPECTRO

Tr.
Quasi AUTISMO Sd.
Autista Rett

AUTISTA

Rutter, M. 2006
 reas de dificultad del ESPECTRO
AUTISTA

Trastorno de la interaccin recproca con otras

personas en un contexto social.

Trastorno de la comunicacin recproca en la

produccin pero tambin en la comprensin del
lenguaje hablado y gestual.

Conductas rgidas y repetitivas, rutinas, estereotipias

motoras, repertorio de intereses restringidos y
dificultades en la abstraccin y simbolizacin.
Trastorno de la interaccin social recproca con
otras personas en un contexto social

Dificultades para la empata

Escaso inters por las personas y
dificultades para relacionarse con iguales
Conductas de aislamiento social
Conductas pasivas con escaso inters por
el entorno
Inicio de conductas de interaccin muy
activas pero inapropiadas, unilaterales o
peculiares.
Trastorno de la comunicacin recproca en la produccin pero
tambin en la comprensin del lenguaje hablado y gestual

Alteracin de la mirada
Retraso en el desarrollo de las conductas
gestuales (sealar), frecuentemente retraso en
la aparicin y desarrollo del lenguaje oral
Falta de respuesta a la voz humana
Variabilidad desde la ausencia de lenguaje hasta
la utilizacin de un lenguaje aparentemente
adecuado pero con escaso o nulo intercambio
comunicativo y presencia de peculiaridades
lingsticas (ecolalia, inversin pronominal y
utilizacin de neologismos.
Grave alteracin en la expresin y comprensin
de claves emocionales y lenguaje gestual.
 Repertorio restringido de intereses y
comportamientos
Inters exagerado por conductas repetitivas
Preocupacin excesiva por mantener las rutinas
Resistencia a cambios de ambiente
Movimientos estereotipados aleteo o movimientos
peculiares con las manos, balanceos, carreras sin
sentido

Dificultades para el juego simblico y la abstraccin

Rigidez mental
ALTERACINES DEL
DESARROLLO DE LA
INTERACCIN SOCIAL
RECPROCA
Alteracin de
Patrones La integracin
repetitivos de social
comportamiento
ALTERACIONES DE LA
COMUNICACIN VERBAL
Y NO VERBAL TEA

PATRONES REPETITIVOS Alteracin en la

Y ESTEREOTIPADOS DE comunicacin y
el lenguaje
COMPORTAMIENTO
 Prevalencia TEA
Trastorno Autista 2/10000
(Lotter V. 1966)

Espectro Autista 1/100

(Center for Disease Control and Prevention (USA 2009)
 ETIOLOGA
MULTIFACTORIAL que incluye
Componente gentico
Alteraciones en la estructura sinptica
Disfuncin de las neuronas en espejo
Anomalas en la estructura cerebral (amgdala, girofusiforme,
lbulos frontales, cerebelo..)
Factores ambientales (dficits inmunitarios, factores infecciosos,..)
Anomalas en la sustancia blanca
Developmental dysconnection syndrome
Alteraciones metablicas

 Etiologa
La etiologa multifactorial que subyace a los TEA parece
converger en la disfuncin del desarrollo y anomalas en
el funcionamiento de alguna de las estructuras
cerebrales implicadas en la conducta social y no social
(neocortex frontal y temporal, el ncleo caudado y el
cerebelo) (Abrahams and Geschwind 2010)
Resultados de estudios genticos y de Imagen
Cerebral detectan disminucin en la conectividad entre
los lbulos frontales y otros sistemas cerebrales (Firth
2004, Gerschwind and Levitt 2007)
Hay alguna evidencia de que la curva de crecimiento
anormal que presentan individuos con TEA puede tener
que ver con la conectividad anormal que se evidencia
ms tarde (Carper and Courchesne, 2005)
Condiciones mdicas asociadas al
TEA
 Infeccin por cytomegalovirus
 Sd. Frgil X
 Neurofibromatosis
 Esclerosis Tuberosa
 Sd. de Angelman
 Sd. de Williams
 Fenylcenonuria
 Sndrome de Sotos
 Sndrome de Moebius
 .
 TEA
(TGD)

Trastorno Sndrome de Trastorno Espectro

Autista Asperger Autista N E
1/500 1/1000 1/300
 Lenguaje (P. Martn)
Dificultades en el desarrollo
del lenguaje previas a los 3a
Desviacin marcada de las
habilidades de lenguaje con
respecto a las pautas del
desarrollo normal
Ecolalia, intercambio errneo
de pronombres y lenguaje
repetitivo
En la conversacin, ausencia
de referencia con respecto a
la informacin proporcionada
por el interlocutor
Ausencia aparente en el retraso
del Lenguaje.
Prosodia anmala, discurso
egocntrico, pedante y unilateral
Verbosidad abundante y
sofisticada
Contenido de la conversacin de
naturaleza compleja
En conversacin referencias
inusuales a la informacin
proporcionada por el informador
 Patrones de Conductas repetitivas (P. Martin)

 Inters excesivo por  Inters en acumular

actividades manipulativas y datos informativos
viso espaciales acerca de temas
especficos
 Retraso considerable en el
 Desarrollo adecuado
juego simblico e de la capacidad de
imaginativo juego imaginativo en
Posibilidad de habilidades solitario (no social ni
musicales y talentos interactivo)
savant  Los manierismos
motores y
Los manierismos y/o movimientos
estereotipias motoras son estereotipados son
frecuentes menos frecuentes.
 Habilidades sociales y comprensin social (P. Martin)
 Formacin de vnculos de apego
con la madre
 Frecuentes conductas de
interaccin social pero
idiosincrsicas e inadecuadas
 Inters social por otros nios
pero comprensin social
anmala
 Intelectualizacion de las
emociones e intencionalidad de
los dems
 Capacidad avanzada para ser
consciente de sus dificultades
sociales y diferencias
 Existencia de un deseo por
desarrollar y establecer
relaciones sociales
Martin)
La ausencia de vnculos de
apego hacia su madre es comn
Ausencia de placer en la
interaccin social temprana con
las figuras de crianza
 Ausencia de inters por nios
de su edad
Falta de conciencia acerca de
las emociones expresadas por los
dems (Teora de la Mente)
Capacidad disminuida para ser
conscientes de sus propias
dificultades y diferencias
Ausencia de deseo e inters por
desarrollar relaciones sociales
Ante un nio con
cifras CI normales o superiores, con
rendimiento acadmico inferior al esperado
por su capacidad,
con problemas de relacin social e
intereses restringidos

debemos plantearnos la sospecha de

TEA
 Alteraciones del Espectro
autista

CUANTITATIVAS
AUSENCIA CUALITATIVAS
RETRASO DESVIACIN

Pilar Martn 2009

TEORA
de la

MENTE
(A partir 2a 8a)
La teora de la mente es la
capacidad que poseemos los
seres humanos de atribuir
pensamientos y
sentimientos, ajenos y
diferentes de los nuestros, a
otras personas.
Es la habilidad para ponerme
en el lugar de y
comprender su punto de
vista, su estado emocional o
su posicin ante los
acontecimientos.
Baron Cohen1995
TEORA DE LA MENTE
DIAGNSTICO CLNICO EN TEA: Deteccin
precoz y proceso diagnstico
MARC MONTFORT, EN LA MENTE.
MARC MONTFORT, EN LA MENTE.
 TEORA DE LA MENTE
Nos ayuda en la prediccin de la conducta de los otros:

Para responder a la conducta de los otros, claves:

expresin facial
postura corporal
tono de la voz
Para responder a los estados mentales de los otros:

su conocimiento
sus intenciones
sus creencias
sus deseos
 Teora de la Coherencia Central

CAPACIDAD LIMITADA PARA PROCESAR LA

INFORMACIN DE FORMA GLOBAL Y DENTRO
DEL CONTEXTO
Frith U. 1992
Qu est pasando?
Teora de la Coherencia Central
FUNCIONES EJECUTIVAS
Funcin ejecutiva
Toda la serie de conductas y
pensamientos dirigidos hacia una
meta, orientadas hacia el futuro.
Incluyen la planificacin, control de
respuestas, flexibilidad, organizacin y
memoria de trabajo.
Comparten la necesidad de desligarse
del contexto externo para guiar la
accin a travs de representaciones
internas.
Funciones ejecutivas

La capacidad de establecer soluciones a un

problema novedoso llevando a cabo
predicciones sobre sus consecuencias a las que
nos pueden llevar cada una de las soluciones
imaginadas. Planificacin, flexibilidad mental,
inhibicin de conductas y representacin mental
de tareas y objetivos. APARECE HACIA LOS 6-
7aos. Unifican, ordenan o coordinan a
todas las dems actividades cognoscitivas.
 FUNCIONES EJECUTIVAS

Elegir:
- Qu te gusta ms?

- Qu quieres hacer?
Nuevas Propuestas DSM V
Cada vez son mas sutiles las diferencias
entre los sujetos que consideramos
cumplen los criterios de TEA.
Hablamos de Autismo o de Autismos?
Son las diferencias debidas a las distintas
etiologas subyacentes?
Hasta que punto la poblacin normal
comparte caractersticas la poblacin TEA?
Propuesta - DSM V
1. Dificultades clnicamente significativas en la Interaccin y la
Comunicacin Social presentes en (3/3):
- Marcados dficits en la comunicacin verbal y no
verbal utilizadas para la interaccin social.
- Falta de reciprocidad social
- Imposibilidad para desarrollar y mantener relaciones con los
compaeros apropiadas a su nivel de desarrollo.
2. Conductas restrictivas y patrones repetitivos de conducta,
intereses y actividades.(2/2)
- Estereotipias verbales o motoras o intereses sensoriales
inusuales
- Excesiva adherencia a rutinas o rituales
- Intereses fijos y restringidos
3. Los sntomas deben de estar presentes desde los primeros meses
(aunque pueden no manifestarse hasta que la demanda social
exceda su capacidad)
Los nios con TEA comparten
alteraciones en tres reas:
(Wing,1981).

ALTERACIONES DEL Alteracin

DESARROLLO DE LA Patrones en la
INTERACCIN SOCIAL repetitivos de interaccin
social
comportamiento
RECPROCA.
ALTERACIONES DE LA TEA
COMUNICACIN VERBAL Y
NO VERBAL.
Alteracin en la
PATRN RESTRINGIDO DE comunicacin y
lenguaje
INTERESES Y
COMPORTAMIENTOS.
 SOCIABILIDAD
C HABILIDAD VERBAL

A
P
P E
R
A F
TA I
C
L
I E
S
D
A
CI NO VERBAL L.WING
D FUNCIONAMIENTO COTIDIANO
Consecuencias de
sus caractersticas
 Alteracin en la codificacin de estmulos sensoriales
propio y exoceptivos.

 Falta de estrategias para resolver problemas

 Dificultades de adaptacin a situaciones nuevas

 Errnea interpretacin de sus actitudes o reacciones y

errnea interpretacin por su parte de actitudes o
reacciones de los dems.

 Intereses especficos exagerados

CONDUCTA
Dificultades para:
 Tomar iniciativas
 Elegir, escoger, lentitud en realizacin de tareas, para
adquirir la nocin de tiempo

 Adquirir seguridad en si mismo, autoestima

 Enfrentarse a situaciones desconocidas incluso, a veces,
estando en compaa de sus familiares

 Motivarse y responsabilizarse para lo que para l no

tiene sentido o no es prioritario

AUTONOMA
Dificultades instrumentales
Dificultad para renunciar a sus intereses
especficos y ampliar sus focos de inters
Dificultades para organizarse y planificar
Escasa conciencia del sentido de la
responsabilidad
Dificultad en expresar lo que sabe
Lentitud en la ejecucin de las tareas
(sistematizacin)
Ansiedad
RENDIMIENTO ACADEMICO
 Reconocimiento de caras y gestos
Interpretacin de emociones propias y
ajenas
Interpretacin literal
Extremo sentido de la justicia (verdad)
Sensacin paranoica
Caractersticas de su lenguaje y de su
juego
Ausencia de estrategias para defenderse
HABILIDADES SOCIALES
Diagnstico diferencial en nios
pequeos con sospecha de TEA

Otras patologas neurolgicas o genticas

Retraso Mental
Retraso del lenguaje o trastorno especfico del
lenguaje
Problemas de conducta
Trastorno reactivo de la vinculacin en la
infancia o la niez (DSM IV-TR 313.89)
Diagnstico diferencial en
chicos con sospecha de TEA

Mutismo Electivo de base ansiosa

Trastorno Obsesivo Compulsivo
TDAH
Trastorno de Aprendizaje No Verbal
Trastorno Bipolar
Otros Trastornos psiquitricos
 Comorbilidades Frecuentes

TOC
TDAH (50-70%)
Ansiedad y Depresin (65%)
TICS T. Tourette (8%)
Trastorno Bipolar
Trastorno de Conducta
Sntomas Psicticos
Mutismo Electivo
Trastornos de la Alimentacin y del Sueo
 Falsas creencias sobre los TEA:
Los nios con autismo rechazan siempre el contacto
fsico como los abrazos, besos de las otras personas.
No sonren, no miran a los ojos y no hablan.
Se trata de un trastorno producido por un trauma infantil
Presentan buenas capacidades pero no quieren
demostrarlas.
Todos los nios con TEA tiene retraso mental.
Todos se balancean o tienen aleteo.
Son agresivos.
Nunca llegan a mostrar inters por comunicarse.
No son capaces de establecer vnculos afectivos con los
dems.
El origen del problema est relacionado con la
administracin de vacunas, intolerancias alimentarias
(gluten o casena) o intoxicaciones por metales pesados
(mercurio, plomo)
 CONCLUSIONES
Es prioritario saber ubicar al sujeto dentro
o fuera del Espectro
Tener presente que nicamente un CI
alto no es garanta de mejor evolucin
Para diagnosticar y atender
adecuadamente a los pacientes es
imprescindible conocer bien sus
caractersticas.
Gran heterogeneidad de sntomas y alta
probabilidad de comorbilidad.
Muchas gracias