REGISTRO DE PLAN, PROGRAMA O

PROYECTO DE SERVICIO SOCIAL

Rev. 04

PLAN PROGRAMA PROYECTO

DA MES AO DA MES AO
CLAVE DE APROBACIN
FECHA DE RECEPCIN: FECHA DE APROBACIN:
Nmero de Sesin:

ADSCRIPCIN
UNIDAD DIVISIN, DIRECCIN O COORDINACIN DEPARTAMENTO O SECCIN

INSTITUCIN RECEPTORA DE LOS PRESTADORES (AS)

NOMBRE: 1
CALLE Y NMERO: COLONIA: DELEGACIN O MUNICIPIO: CDIGO POSTAL:

ENTIDAD FEDERATIVA:

PGINA WEB: TELFONO: e-mail:

DATOS GENERALES DEL PLAN, PROGRAMA O PROYECTO

NOMBRE: 2
JUSTIFICACIN: 3

OBJETIVOS: 4

TIPO DE PLAN, PROGRAMA O PROYECTO DE SERVICIO SOCIAL 5

INTERDISCIPLINARIO SI NO

ALCANCE DEL PLAN, PROGRAMA O PROYECTO DE SERVICIO SOCIAL 6 SECTOR BENEFICIADO REA 7
RURAL

NACIONAL REGIONAL ESTATAL LOCAL EDUCATIVO PRODUCTIVO PBLICO SOCIAL URBANA

LUGAR DE REALIZACIN DEL SERVICIO SOCIAL 8 UBICACIN DEL PRESTADOR (A) 9

LUGAR:

MATUTINO MIXTO OFICINA LABORATORIO CAMPO

DAS:

VESPERTINO FIN DE SEMANA ZONA RURAL ZONA URBANA

HORARIO:

DURACIN DEL PLAN, PROGRAMA O PROYECTO 10 CONVENIO INSTITUCIONAL 11

UN AO DOS AOS TRES AOS SI NO

EN PROCESO UAM UNIDAD DIVISIN

ETAPAS GENERALES DEL PLAN, PROGRAMA O PROYECTO 12 DURACIN DE CADA ETAPA 13

F-UAMA-01
 LICENCIATURAS Y NMERO DE PRESTADORES (AS) REQUERIDOS EN EL PLAN, PROGRAMA O PROYECTO:
UNIDAD AZCAPOTZALCO 14

DIVISIN DE CIENCIAS DIVISIN DE CIENCIAS DIVISIN DE CIENCIAS

BSICAS E INGENIERA SOCIALES Y HUMANIDADES Y ARTES PARA EL DISEO

ING. AMBIENTAL ING. FSICA ADMINISTRACIN ARQUITECTURA

ING. CIVIL ING. INDUSTRIAL DERECHO

DISEO DE LA COMUNICACIN GRFICA

ING. EN COMPUTACIN ING. MECNICA ECONOMA DISEO INDUSTRIAL

ING. ELCTRICA ING. METALRGICA SOCIOLOGA

ING. ELECTRNICA ING. QUMICA

CUALQUIER CARRERA CUALQUIER CARRERA CUALQUIER CARRERA

EL PLAN, PROGRAMA O PROYECTO

SE ENFOCA AL APOYO DE:
15 ACTIVIDADES ORIENTADAS AL DESARROLLO DE: 16

ADMINISTRACIN ABASTO Y COMERCIALIZACIN DESARROLLO CIENTFICO Y MEDIO AMBIENTE Y ECOLOGA

TECNOLGICO
COMUNIDAD ADMINISTRACIN PBLICA MEDIOS DE COMUNICACIN
DESARROLLO INDUSTRIAL
DOCENCIA AGRICULTURA Y DESARROLLO MICRORREGIONES
AGROPECUARIO DESARROLLO SUSTENTABLE
EXTENSIN Y DIFUSIN DE LA CULTURA MIPYMES
ASENTAMIENTOS INDGENAS EDUCACIN
INVESTIGACIN PESCA
ATENCIN A LA JUVENTUD EQUIDAD DE GNERO
POLTICA, PLANEACIN
CAPACITACIN FINANZAS ECONMICA Y SOCIAL
COMUNICACIONES Y TRANSPORTES FORTALECIMIENTO DELEGACIONAL PRODUCCIN
OTRA ESPECIFIQUE O MUNICIPAL
CULTURA Y RECREACIN SALUD
GRUPOS VULNERABLES
DEMOGRAFA TURISMO
IDENTIDAD CULTURAL
DEPORTE URBANIZACIN
JUSTICIA, PROTECCIN CIVIL Y
DERECHOS HUMANOS SEGURIDAD PBLICA VIVIENDA

OTRA ESPECIFIQUE

DESCRIBA LAS ACTIVIDADES EN LAS QUE APOYARN LOS PRESTADORES (AS) POR CARRERA SOLICITADA 17
DIVISIN DE CIENCIAS BSICAS E INGENIERA

DESCRIBA LAS ACTIVIDADES EN LAS QUE APOYARN LOS PRESTADORES (AS) POR CARRERA SOLICITADA

DIVISIN DE CIENCIAS SOCIALES Y HUMANIDADES

DESCRIBA LAS ACTIVIDADES EN LAS QUE APOYARN LOS PRESTADORES (AS) POR CARRERA SOLICITADA

DIVISIN DE CIENCIAS Y ARTES PARA EL DISEO

RECURSOS NECESARIOS Y DISPONIBLES PARA LA EJECUCION DEL PLAN, PROGRAMA O PROYECTO 18

FUENTES DE FINANCIAMIENTO:

APOYOS Y ESTMULOS A LOS PRESTADORES (AS) DE SERVICIO SOCIAL APOYO ECONMICO 19

APOYO EN LA ELABORACIN DEL CANTIDAD MENSUAL: $
SI
TRABAJO TERMINAL O TESINA
MATERIALES Y EQUIPO
NO
INDIQUE POR CUANTOS MESES:
ASESORA
VITICOS OTROS APOYOS (ESPECIFIQUE):
CURSOS Y CAPACITACIN

NOMBRE Y CARGO DEL ASESOR (A) RESPONSABLE Y CORRESPONSABLES DEL PLAN, PROGRAMA O PROYECTO 20
NOMBRE(S): CARGO: TELFONO: e-mail: No. Econmico

CRITERIOS DE EVALUACIN DEL PLAN, PROGRAMA O PROYECTO 21

(CUMPLIMIENTO DE OBJETIVO, No. DE BENEFICIARIOS, IMPACTO ACADMICO, IMPACTO SOCIAL, OTROS ESPECIFIQUE)

CRITERIOS DE EVALUACIN A PRESTADORES (AS) 22

OBSERVACIONES 23
 Asesor (a) de la institucin receptora 24 Asesor (a) de la UAM

Nombre(s), firma y sello Nombre(s), firma y sello

Coordinador (a) DIvisional de Servicio Social de la UAM

Nombre(s), firma y sello

OBSERVACIONES DEL RGANO COLEGIADO 25

OBSERVACIONES
COLEGIO ACADMICO
APROBADO
CONSEJO ACADMICO
NO APROBADO
CONSEJO DIVISIONAL

EL FORMATO DEBE SER LLENADO DE FORMA ELECTRNICA O A MQUINA, Y DEBER SER ACOMPAADO POR LA SOLICITUD CORRESPONDIENTE EN PAPEL MEMBRETADO, FIRMADO Y
SELLADO . EN CASO DE QUE LOS ESPACIOS SEAN INSUFICIENTES, FAVOR DE AGREGAR LA INFORMACIN EN UNA HOJA ANEXA SEGUN EL CASO.
SE RECOMIENDA USAR ADOBE READER 9.0 O SUPERIOR.