ISBN: PPI201402DC4571 WWW.BOTICA.COM.
VE ISSN: 2443-4388
Edicin nmero 22 / Ao 2014
Neumona adquirida en la comunidad
en pacientes peditricos
La neumona adquirida en la comunidad (NAC) es una
infeccin aguda del parnquima pulmonar, cuyo diagnstico
usualmente requiere la evidencia en la historia clnica y en el
examen fsico.1, 2
La OMS define la neumona adquirida en la comunidad, como la
presencia de sntomas de tos y/o dificultad respiratoria. Considera
la taquipnea como nico signo predictor de neumona, de
acuerdo a la edad: 2 meses a 12 meses: > 50 respiraciones/min. De
12 meses a 5 aos: > 40 respiraciones/min. En mayores de 5 aos:
> 28 respiraciones/min, con una sensibilidad 75% y especificidad
67%, comparado con la radiologa de trax.3
Es necesario el desarrollo de una historia clnica completa,
que aporte todos aquellos aspectos de la enfermedad actual
del nio, edad, esquema de vacunacin, neumonas previas,
uso reciente de antibiticos, refractariedad al tratamiento,
condicin social, estado inmunolgico del paciente, asistencia
a guarderas, viajes, frecuencia de exposicin a enfermedades
infecciosas. La presentacin clnica vara segn la edad,
el microorganismo responsable (germen tpico, atpico u
oportunista), el estado nutricional e inmunitario del paciente
y la presencia o no de comorbilidades.4
En los lactantes menores y mayores las infecciones virales
son las ms frecuentes con 77%, en comparacin con los
preescolares donde el porcentaje es de 59%. Las infecciones
mixtas (bacterianas y virales) para ambos grupos de edad
pueden ocurrir en un 36%; a diferencia de los escolares donde
los grmenes ms frecuentes causantes de neumona adquirida
en la comunidad son las bacterias.5
ETIOLOGA
Aspectos generales
El diagnstico etiolgico de neumona adquirida en
la comunidad en pacientes peditricos se determina
generalmente por medio de pruebas de laboratorio, las que
ofrecen una evidencia indirecta de la implicacin causal de los
microorganismos identificados.4
Etiologa de acuerdo a la edad
En la poblacin peditrica, los virus (sincitial respiratorio,
adenovirus, influenza y parainfluenza) son causantes de hasta
el 80 % de las neumonas en menores de 2 aos.
Distribucin por suscripcin
El Haemophilus influenzae es ms frecuente en menores de 2 aos
y Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae en mayores
de 5 aos. No obstante, a pesar del uso de tcnicas exhaustivas
de laboratorio, debido a la baja sensibilidad y especificidad de
algunas de ellas, slo se consigue identificar el germen causal de
la infeccin respiratoria baja en 30-40% de los casos y suele ser
difcil distinguir, por la clnica, el origen etiolgico.5, 9
Causas virales poco frecuentes de NAC en pediatra
Virus: Los virus de la varicela zoster, coronavirus, enterovirus
(Coxsackie y virus ECHO), citomegalovirus, virus de
Epstein-Barr, herpes simple virus (en RN), poliomavirus,
virus del sarampin, hantavirus.
El 33,5% de los pacientes que inicialmente presentan una
neumona viral se infecta secundariamente con bacterias. Para
todas las edades el Streptococcus pneumoniae es la bacteria ms
frecuentemente implicada.
CLASIFICACIN
Las neumonas adquiridas en la comunidad (NAC) se pueden
clasificar considerando diversos aspectos: microbiolgicos,
radiolgicos y, fundamentalmente, los clnicos.4
Las tcnicas microbiolgicas permiten identificar y caracterizar
el agente etiolgico de la NAC. Sin embargo, debido a la escasa
sensibilidad de los estudios microbiolgicos, el aislamiento de un
microorganismo patgeno se consigue en el 40% de los casos.
Estas pruebas se realizan en aquellas situaciones en las que
es importante identificar el agente causal, tales como en los
nios que requieren ingreso hospitalario o en aquellos que
presenten alguna complicacin o deterioro en su evolucin
clnica, pacientes inmunodeprimidos o bajo tratamiento
inmunosupresor.8
La radiografa de trax es la prueba radiolgica para
establecer el diagnstico de neumona. Debe realizarse con
estndares tcnicos adecuados y de buena calidad. No hay
datos radiolgicos especficos que permitan establecer una
etiologa concreta.
Existen dos patrones radiolgicos principales de neumona:
alveolar e intersticial y, aunque clsicamente cada uno se ha
relacionado con un tipo de infeccin, bacteriana por un lado y
viral o por grmenes atpicos (M. pneumoniae, C. pneumoniae)

1 Mes
1. Streptococcus agalactiae
2. Listeria monocytogenes
3. Enterobacterias,
Enterococcus spp, Anaero-
bios (broncoaspiracin)
4. Citomegalovirus,
Streptococcus aureus
Etiologa de la NAC segn diferentes grupos de edad.6
3 meses a 5 aos a
1 a 3 Meses 5 aos 15 aos
1. Chlamydia trachomatis 1. Virus respiratorios 1.Mycoplasma pneumoniae (Atpica)
2. Virus respiratorios.
L. monocytogenes,
2. S. pneumoniae 2. S. pneumoniae
Streptococcus agalactiae,
Bordetella pertussis
3. S. pneumoniae,
Enterococcus spp, H. influ- 3. Streptococcus
pyogenes, H
influenzae tipo b, 3. C. pneumoniae (Atpica)
enzae tipo B, Anaerobios
M. pneumoniae, S. aureus
(broncoaspiracin)
4. Mycobacterium tuberculo-
4. M. tuberculosis, Hongos, Pneu-
sis, Anaerobios (Broncoaspir-
4. Streptococcus aureus mocystis Jiroveci (HIV-Sida),
acin), Pseudomona
Anaerobios, P. aeruginosa
aeruginosa (Fibrosis Qustica)

por otro, ninguno es exclusivo de una etiologa concreta.10 severidad.13 La presencia de anemia hemoltica asociada
En la actualidad, las neumonas se clasifican como sndromes puede ser sugestiva de infeccin por Staphylococcus aureus y
especficos empleando diversas variables (Tabla 1, 2 y 3). Mycoplasma pneumoniae.13

TABLA 1. Clasificacin de la NAC.8 BIOMARCADORES

PRESEN- EVOLU- El recuento de leucocitos, la velocidad de sedimentacin

ETIOLOGA GRAVEDAD
TACIN CIN (VSG), la protena C reactiva (PCR), las interleucinas (IL)
y la procalcitonina (PCT) son de utilidad limitada, pero su
INFECCIOSA OTRAS correcto empleo podra ser de ayuda para una aproximacin
diagnstica.
Aguda y Primer
Virus Qumica Leve
crnica episodio Velocidad de sedimentacin globular (VSG)
Auto Es un mal marcador de infeccin aguda por lo lento de su
Bacterias Moderada
inmunes ascenso y por su escasa sensibilidad y especificidad para
diferenciar entre etiologa bacteriana y viral. Solo VSG > 100
Hongos Idiopticas tiene utilidad como marcador de infeccin bacteriana. Su lenta
elevacin y descenso invalidan este parmetro como reactante
Progresiva de fase aguda con poder discriminatorio.14
Protozoos Grave
recurrente
Protena Creactiva (PCR)
Clsicamente se han descrito dos formas clnicas de neumona
(tpica y atpica) cuyas caractersticas (tabla 2) orientan hacia Aunque est elevada en un gran nmero de procesos
una u otra etiologa, pero no son patognomnicas. inflamatorios e infecciosos, su utilidad para el diagnstico
etiolgico de la neumona adquirida en la comunidad es
limitada. Una PCR superior a 60 mg/l es muy indicativa de
MTODOS DIAGNSTICOS etiologa bacteriana con sensibilidad de 88%, y especificidad
del 44%.14
Laboratorio clnico (HEMOGRAMA)
Procalcitonina (PCT)
Es realizado para identificar el agente causal. Un cuadro
hemtico completo con recuento diferencial de leucocitos debe Distintos estudios realizados en nios evidenciaron que
ser incluido en la evaluacin de los pacientes con clnica de la elevacin de la procalcitonina se relaciona con etiologa
infeccin respiratoria baja. Las neumonas bacterianas tpicas bacteriana de la Neumona adquirida en la comunidad.15
suelen presentar leucocitosis (>15.000/mm3) con predominio
de polimorfonucleares, sin embargo estos hallazgos no son En un estudio publicado en Espaa, valores de Procalcitonina
especficos y pueden aparecer tambin en las neumonas iguales a 2 ng/ml, tuvieron una especificidad del 80%
virales y faltar en algunas neumonas bacterianas.12 El valor como predctora de NAC de etiologa bacteriana. Mientras
del nmero de neutrfilos como marcador de infeccin que niveles inferiores a 0,5 ng/ml orientaban hacia una
bacteriana tiene una especificidad discreta y slo valores muy neumona de etiologa no bacteriana.16 Y pacientes con
elevados permitiran una cierta prediccin, mientras que las valores de 0,5 - 2 ng/ml indicaron posible presencia de
atpicas y las virales suelen cursar por lo general con conteos infeccin bacteriana localizada.15
leucocitarios normales y linfocitosis. En ocasiones pueden
presentar leucocitosis con linfocitosis o monocitosis. Se ha evaluado la utilidad de la PCT para valorar la gravedad de la
La leucopenia puede ser observada en infecciones virales, Neumona adquirida en la comunidad en nios, confirmndose
sin embargo en presencia de infeccin bacteriana sugiere que, a mayor elevacin de la PCT, mayor gravedad de la NAC.17, 32

2 N 22, Ao 2014
 TABLA 2. Clnica diferencial entre NAC de etiologa viral, tpica, atpica y mixta
patrn radiolgico.8

SNTOMAS ETIOLOGA
NAC ATPICA
VIRAL NAC TPICA NAC MIXTA
(Bacteriana/Viral)
Fiebre s Hay fiebre No hay fiebre s
Sntomas s Tos productiva Tos seca s
respiratorios
Afectacin del Pudiera haber Frecuente Poco frecuente s
estado general
Agregados Pudiera haber Muy frecuente Frecuentes s
pulmonares
Sntomas Dolor torcico Dolor torcico y
No es frecuente s
extrapulmonares y abdominal abdominal, mialgias

Infiltrados Infiltrado intersticial Infiltrado

Patrn Infiltrado alveolares reticulonodular alveolar
radiolgico intersticial bilateral lobares bilateral e intersticial

TABLA 3. Clasificacin de la NAC por gravedad clnica.8

LEVE - MODERADA SEVERA

LACTANTES
Temperatura 38.5C > 38.5C
Frecuencia respiratoria < 50 Resp. por minuto > 70 Resp. por minuto
Retracciones Leves Moderadas a severas

Dieta absoluta. Aleteo nasal,

Alimentacin
trabajo respiratorio
Ingesta normal
Tiraje subcostal, intercostal
y/o supraesternal
cianosis, apnea intermitente,
tiraje universal (subcostal,
intercostal, supraesternal y supra-
clavicular), quejido, taquicardia,
llenado capilar > 3 segundos.

NIOS MAYORES
Temperatura 38.5C > 38.5C
Frecuencia respiratoria < 50 Resp. por minuto > 50 Resp. por minuto
Disnea Moderada Severa
S
Vmitos No Aleteo nasal, cianosis, quejido,
trabajo respiratorio Tiraje subcostal, intercostal signos de deshidratacin, tiraje
y/o supraesternal. universal, taquicardia, llenado
capilar > 3 segs.

La gravedad de la neumona debe valorarse segn:

El estado general del paciente y el comportamiento, que incluye el grado de alerta (nivel de conciencia) y la dificultad para alimentarse.
El compromiso respiratorio.
Hipoxia Saturacin O2 90 % e Hipoxemia PO2 < 80 mmHg.

N 22, Ao 2014 3
 Etiologa de la NAC en pediatra, segn la edad, en orden decreciente de frecuencia
GRUPOS DE EDAD Y ETIOLOGA
Streptococcus grupo B, Enterobacterias
gran neg. Listeria monocytogenenes
Chlamydia trachomatis
Virus sincitial respiratorio
Streptococcus pneumoniae
Bordetella pertussis
Staphilococcus aeureus
RSV, parainfluenza virus, influenza
virus, adenovirus, rhinovirus
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Mycoplasma pneumoniae
Mycobacterium tuberculosis
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Influenza A o B, adenovirus
Haemophilus influenzae no tipificable
Mycobacterium tuberculosis
Chlamydia psitacci
Coxiella burnetti
Coccidioides immitis, Paracoccidiomico-
sis, Histoplasma capsulatum, Blastomyces Serologa
dermatitidis, Neumocystis jiroveci
4 N 22, Ao 2014
y pruebas diagnsticas asociadas.2, 31
PRUEBAS DIAGNSTICAS
MENOS DE 1 MES
Hemocultivo, cultivo de lquido pleural
1 A 3 MESES
Serologa, PCR
Inmunofluorescencia, PCR (reaccin en cadena de la polimerasa), antgenos
virales en frotis nasofarngeo
Pruebas inmunolgicas, deteccin de antgenos del pneumococo: CIE, agluti-
nacin y ELISA (esta ltima con alta sensibilidad y costo); pruebas de labora-
torio, prueba de esputo (deteccin del antgeno) y tincin de Gram; pruebas
serolgicas para la deteccin de anticuerpos contra cuatro antgenos neumo-
cccicos: polisacrido neumocccico C, polisacrido capsular (ambos con sen-
sibilidad de 89% y 97%), fosforilcolina y la toxina neumolisina. Hemocultivo,
PCR, cultivo de lquido pleural.
Inmunofluorescencia, PCR, aspirado y cultivo de secreciones nasofarngeas
Hemocultivo, cultivo de lquido pleural
3 MESES A 5 AOS
PCR, inmunofluorescencia, antgenos virales en frotis nasofarngeo, tincin
DFA, serologa.
Pruebas inmunolgicas, deteccin de antgenos del pneumococo: CIE, agluti-
nacin y ELISA, prueba de esputo (deteccin del antgeno) y tincin de Gram;
pruebas serolgicas para la deteccin de anticuerpos contra cuatro antgenos
neumocccicos: polisacrido neumocccico C, polisacrido capsular, fosforilco-
lina y la toxina neumolisina. Hemocultivo, PCR, cultivo de lquido pleural.
Hemocultivo, inmunoelectroforesis, aglutinacin de ltex, coaglutinacin y
ELISA, cultivo de liquido pleural, antgeno en orina.
Serologa, IgM, PCR
Aspirado gstrico o cultivo de esputo
5 a 15 AOS
Serologa, IgM, PCR
Serologa, cultivo nasofarngeo, PCR
Pruebas inmunolgicas, deteccin de antgenos del pneumococo: CIE, aglutina-
cin y ELISA, prueba de esputo (deteccin del antgeno) y tincin de Gram; prue-
bas serolgicas para la deteccin de anticuerpos contra cuatro antgenos neumo-
coccicos: polisacrido neumocccico C, polisacrido capsular, fosforilcolina y la
toxina neumolisina. Hemocultivo, PCR, cultivo de lquido pleural.
Aspirado nasofarngeo, serologa, PCR, cultivo viral, inmunofluorescencia,
tincin directa con anticuerpos fluorescentes (DFA)
Hemocultivo, cultivo de lquido pleural
Aspirado gstrico o cultivo de esputo
Serologa
Serologa
 DIAGNSTICO MICROBIOLGICO
Hemocultivo
Tiene una sensibilidad muy baja < 20-30%, dado que la
neumona neumoccica no suele cursar con bacteriemia, la
tasa de hemocultivos positivos es menor del 20%, por lo que
su rendimiento es muy escaso.18
Deteccin de antgenos bacterianos
La deteccin de antgeno de neumococo en orina no es til
para el diagnstico diferencial de la neumona neumoccica
en los nios debido a que el test puede ser positivo en los
portadores de Streptococcus pneumoniae y en los que han
recibido recientemente vacunacin antineumoccica.19
La deteccin de antgeno neumoccico en lquido pleural
tiene, en algunos estudios, una sensibilidad y una especificidad
mayor del 90%.20 La deteccin de antgeno soluble de Legionella
en orina, tiene una sensibilidad de 60 a 90% y especificidad
elevada a 99%, y est indicada en brotes epidmicos o en
neumonas graves.2
Deteccin de antgenos virales respiratorios
El enzimoinmunoanlisis (EIA) es la base de los tests rpidos
de gripe y de virus respiratorio sincitial (VRS), con una
sensibilidad entre 60 y 80%, y una especificidad > 90%, con
resultado muy rpido y rendimiento mximo durante el pico
epidmico de la enfermedad.20
Tcnicas moleculares de diagnstico rpido
Incrementan significativamente la sensibilidad del diagnstico
microbiolgico en muestras de sangre o lquido pleural21,
diferenciando en el caso de Streptococcus pneumoniae los
distintos serotipos implicados en el desarrollo de la enfermedad.22
Las tcnicas moleculares han permitido tambin revaluar
el papel de los virus respiratorios como agentes causales de
NAC en el nio. Destacan por su sencillez y versatilidad las
pruebas de PCR multiplex o las basadas en microchips arrays,
que pueden llegar a identificar ms de 10 patgenos virales en
pocas horas.22
Lquido pleural
El cultivo del lquido pleural es con frecuencia negativo ya que
cuando se obtiene la muestra, el paciente suele haber recibido
tratamiento antibitico previo. Su rendimiento es superior en
caso de empiema.
Mtodos serolgicos
Su mayor utilidad se da en los estudios seroepidemiolgicos. En
el caso de las infecciones por bacterias atpicas, el diagnstico
serolgico sigue siendo fundamental. La presencia de IgM
especifica antimycoplasma indica una infeccin reciente o en
curso, aparece durante la primera semana de la infeccin y
puede persistir elevada durante meses o aos.
En la reinfeccin no hay respuesta de IgM, sino una rpida
elevacin de IgG.23 En el caso de las dos especies del nuevo
gnero Chlamydophila, compuesto por C. pneumoniae y
C. psittaci, la microinmunofluorescencia es la nica tcnica
recomendada en la actualidad para su diagnstico sistemtico.24
N 22, Ao 2014
El primer problema clnico clave es diagnosticar NAC en los
nios y luego determinar qu patgeno es responsable. El
mejor predictor disponible es la edad, como orientador de
posible factor etiolgico de neumona.26
Las pruebas especficas de diagnstico etiolgico se reservan slo
para aquellas situaciones en las que es importante identificar el
agente causal, como en pacientes hospitalizados con neumona
moderada-grave, que cursen con agravamiento progresivo, nios
inmunodeprimidos o sometidos a tratamientos inmunosupreso-
res y brotes epidmicos, en domicilios o instituciones.27, 28
No existen hallazgos clnicos, radiolgicos o de laboratorio
con suficiente sensibilidad y especificidad para diferenciar
la neumona viral, bacteriana neumoccica o atpica,
excepto en los estudios microbiolgicos especficos en
donde se asla el microorganismo patgeno causal del
proceso infeccioso pulmonar.28
Otras tcnicas
En casos de pacientes con infecciones pulmonares graves
y evolucin clnica no satisfactoria, que incluso ameriten
asistencia en la unidad de cuidados intensivos, y/o que
presentan anomalas radiolgicas persistentes o neumonas
recurrentes lobar o multilobar, el aislamiento etiolgico
en la enfermedad pulmonar neumnica juega un papel
importante. Tambin el estado inmunolgico del paciente
est relacionado con su evolucin o deterioro clnico
respiratorio. Podr ser pertinente solicitar VIH y serologa
para grmenes oportunistas.
En pacientes inmunocompetentes, inmunodeprimidos donde
no hay una respuesta adecuada al tratamiento inicial, es
preciso tratar de averiguar cul es el agente causal mediante
la obtencin de secreciones traqueobronquiales mediante
lavado broncoalveolar (LBA) y fibrobroncoscopia (FB).29 El
rendimiento clnico de estas tcnicas y su contribucin al
diagnstico son mayores en pacientes inmunodeprimidos
(80%) que en pacientes inmunocompetentes.30
Tanto la fibrobroncoscopia como el lavado broncoalveolar son
tcnicas seguras, aunque invasivas, que pueden ser aplicadas a
nios de cualquier edad o condicin. Las complicaciones son
mnimas y pasajeras (desaturaciones, crisis de tos, ascensos
febriles). Para minimizarlas es importante la seleccin
apropiada de los pacientes, la ejecucin de la tcnica por una
persona experimentada que pueda realizarla con rapidez y
una monitorizacin y oxigenacin adecuada del paciente.29
La realizacin de toracocentesis en nios con derrame pleural
permitir obtener material para cultivo y realizacin de PCR.30
DIAGNSTICO POR IMGENES
En la actualidad se dispone de diversas tcnicas de diagnstico
por imgenes para el estudio del trax. La radiografa de trax
debe ser siempre el examen inicial en sospecha clnica de
neumona. Su indicacin est justificada para confirmacin de
esta, ante dudas de diagnstico, episodios previos de neumonas
y prolongacin del cuadro con escasa respuesta al tratamiento,
gravedad de la neumona o sospecha de complicaciones; de
existir este ltimo, es de utilidad la ultrasonografa (US) torcica
o tomografa computarizada (TC) de trax. La ultrasonografa
permite una excelente valoracin de los derrames pleurales y
tambin puede aportar informacin del estado del parnquima
pulmonar, pleura, pared torcica, diafragma y mediastino, es de
gran utilidad en casos de neumona necrotizante.10
5
Es igualmente til para diferenciar un pequeo derrame
pleural de una lesin pleural slida o de una atelectasia. La
tomografa es una excelente herramienta en la evaluacin
del parnquima y permite demostrar las alteraciones
pulmonares en prcticamente la totalidad de los pacientes
con sntomas progresivos o persistentes, su uso es limitado
por la dosis de radiacin que involucra y la necesidad de
administrar contraste endovenoso para el anlisis del
compromiso pleuropulmonar.2,10 La ultrasonografa en
comparacin con la tomografa de trax, evidencia mejor
las loculaciones y tabiques en casos de empiemas pleurales,
hallazgos que son relevantes para decidir conductas
teraputicas agresivas e intervencionistas.10
El estudio de ultrasonografa de trax posee una sensibilidad
del 100% y una especificidad del 99.7% para detectar derrame
pleural, permitiendo evidenciar liquido en pleura de hasta 5
cm3.33 Mientras que, la radiografa de trax en decbito lateral
con rayos horizontales, permite ver lquido a partir de 50
cm3.34 Caso contrario ocurre en la radiografa de trax postero-
anterior donde para detectar derrame pleural se requiere de la
presencia de mnimo 150 cm3 de liquido en pleura.10
La radiografa de trax con proyeccin posteroanterior suele
ser suficiente para confirmar el diagnstico de neumona y no es
recomendable el control radiolgico antes de las 3 a 4 semanas
para valorar la evolucin de una neumona no complicada a
menos que el paciente lo requiera antes por presentar deterioro
clnico o evolucin clnica no satisfactoria.12, 25
Existen dos patrones radiolgicos principales de neumona:
alveolar e intersticial, el primero se ha relacionado con
infeccin bacteriana, y el segundo, con infeccin viral o
por grmenes atpicos, aunque el patrn radiolgico no es
patognomnico del agente etiolgico implicado.2
El patrn alveolar se caracteriza por consolidacin lobar o
segmentaria con o sin broncograma areo o alveolograma en
la imagen. El derrame pleural (DP) casi siempre se asocia a
neumona bacteriana.10, 12
Los grmenes tpicos asociados a NAC bacteriana,
relacionados con este patrn radiolgico son el Haemophilus
influenzae, Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus.
Estos dos ltimos grmenes estn principalmente asociados a
NAC complicada con derrame pleural. La etiologa bacteriana
de las NAC est sujeta, entre otros, a cambios provocados por
la presin inmunitaria vacunal. La aparicin de la vacuna
neumoccica conjugada heptavalente (PCV7) ha disminuido
su presencia.12
El patrn intersticial se caracteriza por infiltrados parahiliares
bilaterales, difusos e irregulares, atrapamiento areo y/o
atelectasias segmentarias o subsegmentarias, tapones mucosos
y engrosamiento peribronquial. Y se puede observar en
neumonas virales y no virales, por grmenes atpicos como las
provocadas por M. pneumoniae, C. pneumoniae y Legionella.10,12
La presentacin radiogrfica mixta, combina caractersticas
del patrn intersticial y alveolar.10 Cuando el cuadro clnico
progresa, adicional al compromiso intersticial es posible que
los espacios areos se rellenen con fibrina, detritus celulares
o hemorragia, lo que radiolgicamente se ver representado
por imgenes reticulares o retculo-nodulares asociadas
a opacidades parcheadas, confluentes, con aspecto de
consolidacin unilateral o bilateral.10, 26 El criterio radiogrfico
para neumona bacteriana tiene un valor predictivo positivo
del 30% y un valor predictivo negativo del 92%.10,12, 26
Segn los signos y sntomas clnicos, es difcil diferenciar
entre neumona bacteriana y viral, o entre neumona tpica y
atpica. Esta diferenciacin, que puede ser relativamente fcil
en nios mayores y adolescentes, es ms difcil en lactantes
y nios preescolares.7 En nios, el compromiso alveolar en el
estudio radiolgico de trax, en algunos casos puede adquirir
una forma redondeada, densa, semejante a una masa, lo que se
conoce como neumona redonda, habitualmente de etiologa
neumocccica.10 Si bien la presencia de sntomas como tos,
decaimiento y fiebre, apoyan en forma obvia el diagnstico de
neumona, frente al aspecto radiolgico de imagen redondeada
es necesario hacer el diagnstico diferencial de estas lesiones
con lesiones neoplsicas pulmonares, aunque son muy raras
en la edad peditrica. Algunos tumores pueden presentarse
como masas redondeadas y constituir diagnstico diferencial
de una neumona redonda.

Rx de trax AP de NAC con patrn bacteriano (A) y patrn viral (B). A) Condensacin basal derecha que borra
hemidiafragma ipsilateral (signo de la silueta) preservando la lnea paracardial, compatible con foco nico de neumona
con patrn bacteriano en LID. Mnimo derrame pleural acompaante (flecha). B) Engrosamiento peribronquial bilateral
en localizacin parahiliar junto a atelectasia segmentaria en LSD (flecha), con elevacin de la cisura menor. Discreto
atrapamiento areo bilateral (9 y 10 espacios intercostales derecho e izquierdo, respectivamente).
6 N 22, Ao 2014
De acuerdo a esto considerar estudios radiolgicos en proyeccin
lateral o ms especficos como tomografa de trax, segn
impresin diagnstica y clnica del paciente.10,12,21,25 La neumona
redonda puede ser tambin multifocal, lo que obliga a considerar
el diagnstico diferencial de ndulos pulmonares mltiples.12
Es la edad del nio el parmetro que ms se correlaciona con el
agente causal. As, en nios mayores de 5 aos la probabilidad de
neumona bacteriana es 20 veces mayor que la neumona viral.
La radiografa de trax no tiene suficiente sensibilidad para
establecer la etiologa causal de la neumona, ya que no
puede diferenciar con exactitud el patgeno implicado, sin
embargo, existen patrones radiolgicos que se observan ms
frecuentemente en infecciones pulmonares bacterianas y otros
en infecciones pulmonares virales4
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Autora
Dra. Karen Moreno Cedeo
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Neumona adquirida en la comunidad en pacientes peditricos by Dra. Karen S. Moreno Cedeo / Botica Revista Medica Digital N 22
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