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TESIS DOCTORAL

LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS


Aplicacin multimedia con fines docente
sobre semiologa radiolgica

Eugenio L. Navarro Sanchis


Junio, 2005
Departamento de Radiologa y Medicina Fsica,
Oftalmologa y Otorrinolaringologa

Francisco Sendra Portero, Profesor Titular de Universidad de Radiologa y Medicina Fsica


de la Universidad de Mlaga

INFORMA

Que el trabajo que presenta al superior juicio de la Comisin que designe la Universidad de
Mlaga D Eugenio L. Navarro Sanchis, sobre el tema titulado LBUM DE SIGNOS
RADIOLGICOS. APLICACIN MULTIMEDIA CON FINES DOCENTE SOBRE SEMIOLOGA
RADIOLGICA, realizado bajo mi direccin, presenta los contenidos y el rigor cientfico suficientes
para ser defendido como trabajo de Tesis y optar al grado de doctor.

Por lo que, segn lo dispuesto en el RD 778/1998 de 30 de Abril, AUTORIZA su presentacin


para ser admitida a trmite de lectura.

En Mlaga, a 10 de Mayo de 2005

Fdo.: Francisco Sendra Portero


Agradecimientos

Al Dr. Francisco Sendra, director de esta tesis,


por creer en ella desde el principio,
por su dedicacin y su asesoramiento.

A la Dra. Esther Ristori,


por saber impulsar la tesis en un momento clave.

A todas las personas, en su mayor parte radilogos,


que han colaborado en este trabajo cediendo imgenes de signos, sin cuya
desinteresada ayuda no hubiera sido posible concluir el lbum.
Muchos de ellos son compaeros y amigos de Mlaga;
de otros slo conozco una direccin de correo electrnico. Gracias.

A todos mis compaeros del Servicio de Radiodiagnstico del


Hospital Costa del Sol (Marbella), amigos todos,
por el cario demostrado durante tantos aos.

A mis nuevos compaeros del Servicio de Radiodiagnstico


del Hospital Carlos Haya (Mlaga), por su amable acogida.

A Juan Servn, por creer en m.

A mis padres, por ensearme el amor al trabajo y la constancia,


virtudes imprescindibles en la confeccin de este trabajo.

A Paloma, por el tiempo robado y por tantas cosas ms.

A Laura, mi hija, por estar a mi lado.


Produccin cientfica
y actividad acadmica

89th Scientific Assembly and Annual Meeting. Radiological Society


of North America.

Chicago (Illinois), 30 de Noviembre al 5 de Diciembre de 2003

InfoRad Exhibits, Space 9204 ED-i:

Album of Radiologic Signs: A PowerPoint Presentation About


Radiologic Semiology with Learning Purposes

XXVII Congreso Nacional de la SERAM.


Bilbao, Mayo de 2004.

Comunicaciones orales
Presentacin multimedia con fines docentes sobre semiologa torcica
Presentacin multimedia con fines docentes sobre semiologa abdominal
Presentacin multimedia con fines docentes sobre semiologa gnito- urinaria
Diccionario de signos radiolgicos

Comunicacin con ordenador


Presentacin multimedia con fines docentes sobre semiologa msculo-
esqueltica

Informatics in Radiology (infoRAD)


Album of Radiologic Signs: A Useful Tool for Training in Radiologic
Semiology.
Eugenio L. Navarro-Sanchis, MD Francisco Sendra-Portero, MD, PhD
Radiographics 2005; 25: 257-262

Curso Bsico de Radiologa Torcica

28 y 29 de marzo de 2003
Facultad de Medicina de la Universidad de Mlaga
Organizado por el Departamento de Radiologa,
Medicina Fsica y Otorrinolaringologa

Ponencia:

Signos con nombre propio en Radiologa


torcica

II Curso Bsico de Radiologa Torcica

18 y 19 de marzo de 2004
Facultad de Medicina de la Universidad de Mlaga
Organizado por el Departamento de Radiologa,
Medicina Fsica y Otorrinolaringologa.

Ponencia:

Signos con nombre propio en Radiologa


torcica

III Curso Bsico de Radiologa Torcica

4 y 5 de febrero de 2005
Facultad de Medicina de la Universidad de Mlaga
Organizado por el Departamento de Radiologa,
Medicina Fsica y Otorrinolaringologa.

Ponencia:
Signos con nombre propio en Radiologa torcica
PRESENTACIN .................................................................................. 1

1. INTRODUCCIN ................................................................................. 2

1.1. Enfoque docente de la semiologa radiolgica ................................ 2

1.2. La enseanza de la radiologa ...................................................... 3

1.2.1. Nuevas tecnologas frente a sistemas clsicos ............................... 4


1.2.2. Docencia asistida por ordenador. Productos multimedia .................. 8

a) Tutoriales ............................................................................. 9
b) Hipermedia........................................................................... 9
c) Ejercicios.............................................................................10
d) Simuladores ........................................................................10
e) Test multimedia ...................................................................11

1.2.3. Aplicaciones multimedia en la docencia de la


Radiologa. Antecedentes....................................................................11

1.2.3.1. Tesis doctorales (en Espaa)..........................................12


1.2.3.2. Trabajos publicados ......................................................16
1.2.3.3. Aplicaciones multimedia en Internet ................................20
1.2.3.4. Otros trabajos..............................................................22

1.2.4. Uso de PowerPoint....................................................................25

2. OBJETIVOS .........................................................................................27

3. MATERIAL Y MTODO ......................................................................28

3.1. Material empleado en la elaboracin de la aplicacin ..................... 28

3.1.1. Software .................................................................................28


3.1.2. Cmara fotogrfica digital..........................................................29
3.1.3. Digitalizador de diapositivas.......................................................29
3.1.4. Imgenes de signos..................................................................29
3.2. Metodologa............................................................................. 30

3.2.1. Fase de bsqueda y organizacin semiolgica...............................31


3.2.2. Fase de bsqueda y organizacin iconogrfica .............................35
3.2.3. Fase de creacin de la aplicacin ................................................42
3.2.4. Fase de revisin de la aplicacin .................................................49
3.2.5. Fase de evaluacin ...................................................................50

a) Niveles de evaluacin .................................................51


b) Criterios de evaluacin................................................52

4. RESULTADOS ......................................................................................57

4.1. Descripcin de la aplicacin ....................................................... 57

4.1.1. Inicio......................................................................................58
4.1.2. Men principal y clasificacin de los signos...................................64
4.1.3. Signos relacionados ..................................................................67
4.1.4. Presentaciones de signos...........................................................69
4.1.5. Diccionario ..............................................................................77
4.1.6. Transiciones, animaciones, configuracin de la
presentacin, otros elementos.............................................................80
4.1.7. Organizacin y navegacin ........................................................83

4.2. Resultados de la evaluacin ....................................................... 85

4.2.1. Evaluacin preliminar ......................................................... 85


4.2.2. Segunda evaluacin..................................................................86

4.2.2.1. Nmero y distribucin de los evaluadores...................... 86


4.2.2.2. Nivel de conocimientos informticos ............................ 89
4.2.2.3. Test postevaluacin del programa...................................93

4.2.2.3.1. Diseo de la presentacin ........................... 93


4.2.2.3.2. Contenidos .............................................. 98
4.2.2.3.3. Utilizacin del programa ............................ 102
4.2.2.3.4. Valoracin global ..................................... 107
4.2.2.3.5. Sugerencias ........................................... 113

5. DISCUSIN....................................................................................... 117

5.1. Semiologa radiolgica ............................................................. 117

5.1.1. Qu es signo radiolgico?....................................................... 117


5.1.2. Signo versus hallazgo y patrn................................................. 120
5.1.3. Criterios de clasificacin .......................................................... 121
5.2. Aplicaciones multimedia en Radiologa........................................ 122

5.3. Comentarios sobre los resultados de la evaluacin ....................... 128

5.3.1. Nivel de conocimientos informticos ...................................... 128


5.3.2. Valoracin del programa..................................................... 130

5.3.2.1. Diseo de la presentacin ........................................ 130


5.3.2.2. Contenidos .......................................................... 131
5.3.2.3. Utilizacin del programa .......................................... 132
5.3.2.4. Valoracin global ................................................... 132
5.3.2.5. A quin va dirigido el programa? .............................. 133
5.3.2.6. Comentarios: Qu le falta a la aplicacin?,
Qu le sobra? Qu cambiaras? Otros comentarios .................. 133

5.4. Propuestas de mejora y perspectivas futuras............................... 134

6. CONCLUSIONES ............................................................................... 138

7. BIBLIOGRAFA ................................................................................ 140

7.1. Libros y revistas...................................................................... 140

7.2. Pginas Web........................................................................... 163

8. ANEXO I: LISTA DE SIGNOS ......................................................... 168

9. ANEXO II: LISTAS DE AGRADECIMIENTOS .............................. 193

10. ANEXO III: INTERFACES PRELIMINARES................................. 201


Figura 1. Pantalla que presenta la interfaz de Lotus Approach en la que
puede verse el formulario de la base de datos de signos con sus
diferentes campos. ..................................................................................... 34
Figura 2. Ejemplo de simulacin de imgenes con Photoshop.
Composicin lograda mediante la creacin de un dibujo (la sonda
ureteral) sobre una fotografa de una urografa intravenosa ............................. 37
Figura 3. Ejemplo de tratamiento de imgenes con Photoshop.
Imagen original ......................................................................................... 38
Figura 4. Ejemplo de tratamiento de imgenes con Photoshop.
Imagen modificada .................................................................................... 38
Figura 5. Ejemplo de creacin de dibujos con Photoshop ................................ 39
Figura 6. Base de datos de fotografas ......................................................... 41
Figura 7. Ejemplo de la reduccin de volumen del archivo de imagen.
Imagen original ......................................................................................... 47
Figura 8. Ejemplo de la reduccin de volumen del archivo de imagen.
Imagen modificada .................................................................................... 47
Figura 9. Base de datos de resultados ......................................................... 56
Figura 10. Primera pgina a la que accede el usuario..................................... 59
Figura 11. Segunda pgina, organizada como una home page o pgina
principal ................................................................................................... 59
Figura 12. Pgina de presentacin .............................................................. 60
Figura 13. Pgina de ayuda para visitar el lbum .......................................... 61
Figura 14. Pgina de bibliografa ................................................................. 62
Figura 15. Pgina Acerca de .................................................................... 63
Figura 16. Pgina de agradecimientos. ........................................................ 64
Figura 17. Pgina del Men principal ........................................................... 65
Figura 18. Pgina del rea de Trax con sus secciones
correspondientes ....................................................................................... 66
Figura 19. Pgina de lista de signos. Se muestra la pgina 2 de 4 en el
rea de Msculo-esqueltico, seccin de crneo y columna .............................. 67
Figura 20. Pgina de signos relacionados (neumomediastino) ......................... 68
Figura 21. Pgina de signos relacionados (signos del halo) ............................. 68
Figura 22. Pgina de INICIO del signo del halo (rea de abdomen,
seccin de patologa digestiva no obstructiva). ............................................... 70
Figura 23. Pgina de EXPLORACIN del signo del halo. .................................. 71
Figura 24. Pgina de LEYENDA del signo del halo .......................................... 72
Figura 25. Pgina de IMGENES ADICIONALES del signo del halo.................... 73
Figura 26. Pgina de BIBLIOGRAFA del signo del halo................................... 74
Figura 27. Pgina de ESTUDIO NORMAL del signo del halo ............................. 74
Figura 28. En el signo del badajo de campana se incluye un esquema
de una rotura muscular que justifica el signo ................................................. 75
Figura 29. En el signo del sombrero de Napolen invertido se ha
dibujado el sombrero superpuesto a la lesin. El dibujo tiene una
animacin tanto de aparicin como de desaparicin ........................................ 76
Figura 30. En el signo de la trompa del elefante se ha superpuesto el
dibujo de un elefante al estudio baritado para ilustrar en nombre del
signo........................................................................................................ 76
Figura 31. En el signo del catter enrollado o signo de Bergman
aparece una lupa que se superpone al urter izquierdo, mostrando la
ampliacin en la zona del signo.................................................................... 77
Figura 32. Primera pgina del Diccionario. ................................................... 78
Figura 33. Lista de signos del Diccionario (pantalla 2 de 4 de la letra
A)............................................................................................................ 79
Figura 34. Lista de signos del Diccionario no incluidos en el lbum
(letra H). .................................................................................................. 80
Figura 35. Algunos ejemplos de elementos (dibujos y fotografas)
destinados a captar la atencin del usuario. .................................................. 82
Figura 36. Ejemplo de creacin de dibujos con PowerPoint ............................. 82
Figura 37. Esquema que muestra la apertura de un archivo de un signo
a partir del listado correspondiente, quedando abiertas ambas
presentaciones: una visible y otra oculta ....................................................... 84
Figura 38. Progresin en la disposicin de ordenador, uso y nivel de
conocimientos informticos por parte de los alumnos de sexto curso de
Medicina de la Universidad de Mlaga, durante el periodo 1998-2002. ..............128
Figura 39: Interfaz original de la lista de signos en el rea de Cabeza-
Cuello .....................................................................................................196

Figura 40: Interfaz original de la pgina inicial del signo del


infundbulo...............................................................................................197
Tabla 1. Distribucin por reas anatmicas de los signos seleccionados
para la aplicacin multimedia....................................................................... 43
Tabla 2. Distribucin de los evaluadores por sexo .......................................... 89
Tabla 3. Respuestas a la pregunta: Tienes ordenador?.................................. 89
Tabla 4. Respuestas a la pregunta Utilizas el ordenador para estudiar
o trabajar?................................................................................................ 90
Tabla 5. Respuestas a la cuestin: Valora tu nivel de conocimientos
informticos. ............................................................................................. 90
Tabla 6. Respuestas a la pregunta: Has manejado antes programas
multimedia sobre Radiologa? ...................................................................... 91
Tabla 7. Opinin de los evaluadores sobre la interfaz o entorno grfico............. 93
Tabla 8. Opinin de los evaluadores sobre la tipografa................................... 94
Tabla 9. Opinin de los evaluadores sobre los iconos y botones. ...................... 95
Tabla 10. Opinin de los evaluadores sobre los elementos de
sealizacin .............................................................................................. 96
Tabla 11. Opinin de los evaluadores sobre la calidad de las fotografas ........... 98
Tabla 12. Opinin de los evaluadores sobre los textos .................................... 99
Tabla 13. Opinin de los evaluadores sobre la bibliografa..............................100
Tabla 14. Opinin de los evaluadores sobre la organizacin ...........................102
Tabla 15. Opinin de los evaluadores sobre la navegabilidad ..........................103
Tabla 16. Opinin de los evaluadores sobre el acceso....................................104
Tabla 17. Opinin de los evaluadores sobre el cierre .....................................105
Tabla 18. Valoracin global de la aplicacin .................................................107
Tabla 19. Opinin de los evaluadores sobre la utilidad de la aplicacin
para el aprendizaje de semiologa radiolgica. ...............................................109
Tabla 20. Prueba t-student aplicada a los datos de respuestas de los
radilogos y residentes en todas las cuestiones planteadas .............................110
Tabla 21. Opinin de los evaluadores sobre el grupo al que va dirigida
la aplicacin .............................................................................................111
Grfico 1. Grupos de evaluadores ............................................................... 87
Grfico 2. Distribucin de los radilogos....................................................... 88
Grfico 3. Distribucin de los residentes....................................................... 88
Grfico 4. Distribucin de los evaluadores por sexo. ...................................... 89
Grfico 5. Respuestas a la pregunta: Tienes ordenador? ............................... 90
Grfico 6. Nivel de conocimientos informticos.............................................. 91
Grfico 7. Respuesta de los radilogos a la pregunta: Has manejado
antes programas multimedia sobre Radiologa? .............................................. 91
Grfico 8. Respuesta de los residentes a la pregunta: Has manejado
antes programas multimedia sobre Radiologa? .............................................. 92
Grfico 9. Respuesta de todos los evaluadores a la pregunta: Has
manejado antes programas multimedia sobre Radiologa?................................ 92
Grfico 10. Valoracin de la interfaz o entorno grfico. .................................. 94
Grfico 11. Nota media de la valoracin de la interfaz.................................... 94
Grfico 12. Valoracin de la tipografa ......................................................... 95
Grfico 13. Nota media de la valoracin de la tipografa. ................................ 95
Grfico 14. Valoracin de los iconos y botones.............................................. 96
Grfico 15. Nota media de la valoracin de iconos y botones .......................... 96
Grfico 16. Valoracin de los elementos de sealizacin ................................. 97
Grfico 17. Nota media de la valoracin de los elementos de
sealizacin .............................................................................................. 97
Grfico 18. Comparacin de las notas medias en el bloque de diseo ............... 98
Grfico 19. Valoracin de la calidad de las fotografas .................................... 99
Grfico 20. Nota media de la valoracin de las fotografas. ............................. 99
Grfico 21. Valoracin de los textos ...........................................................100
Grfico 22. Nota media de la valoracin de los textos. ..................................100
Grfico 23. Valoracin de la bibliografa ......................................................101
Grfico 24. Nota media de la valoracin de la bibliografa ..............................101
Grfico 25. Comparacin de las notas medias en el bloque de contenido .........102
Grfico 26. Valoracin de la organizacin. ...................................................103
Grfico 27. Nota media de la valoracin de la organizacin ............................103
Grfico 28. Valoracin de la navegabilidad ..................................................104
Grfico 29. Nota media de la valoracin de la navegabilidad. .........................105
Grfico 30. Valoracin de la facilidad o dificultad de acceso. ..........................105
Grfico 31. Nota media de la valoracin de la facilidad o dificultad de
acceso.....................................................................................................106
Grfico 32. Valoracin de la facilidad o dificultad de cierre .............................106
Grfico 33. Comparacin de las notas medias en el bloque de
utilizacin de la aplicacin. .........................................................................107
Grfico 34. Valoracin global.....................................................................108
Grfico 35. Nota media de la valoracin global.............................................108
Grfico 36. Valoracin de la utilidad para el aprendizaje de la
semiologa radiolgica. ..............................................................................109
Grfico 37. Nota media de la valoracin de la utilidad para el
aprendizaje de la semiologa radiolgica. ......................................................110
Grfico 38. Opinin de los radilogos sobre la cuestin a quin va
dirigida la aplicacin? ................................................................................111
Grfico 39. Opinin de los residentes sobre la cuestin a quin va
dirigida la aplicacin? ................................................................................112
Grfico 40. Opinin de todos los evaluadores sobre la cuestin a .................112
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

La Radiologa es una disciplina esencialmente grfica, ligada sustancialmente al


mundo de la imagen. De hecho, las nuevas tendencias en la denominacin de la
especialidad prefieren el trmino de Diagnstico por imagen, habida cuenta de que en
ella conviven pruebas radiolgicas con otras en las que no se utilizan radiaciones, como
la ecografa o la resonancia magntica.

Es adems, con toda probabilidad, la rama de la Medicina ms relacionada con los


avances informticos y las nuevas tecnologas: docencia asistida por ordenador,
aplicaciones multimedia e hipermedia, telerradiologa, teleenseanza, diagnstico
asistido por ordenador, RIS o SIR (sistema de informacin en Radiologa) y PACS
(Picture Archiving and Communication System sistema de archivo y comunicacin de
imgenes) estn establecidos en este mbito desde hace aos. Tambin es pionera en
la investigacin universitaria sobre la integracin de la informtica en la enseanza de
los contenidos de la especialidad, y existen ya varias tesis doctorales al respecto (De
Armas, 1997; Algarra, 1998; Valds, 2003).

De esa doble caracterstica de la Radiologa nace la idea de crear una aplicacin


informtica destinada a la docencia de la semiologa radiolgica, utilizando los recursos
multimedia, con la imagen radiolgica como protagonista. En la enseanza de la
Radiologa, el reconocimiento de patrones y el desarrollo de la memoria visual juegan un
papel primordial (Jaffe, 1993). sta es la filosofa que ha inspirado este trabajo: que el
usuario reconozca tan fcilmente los signos radiolgicos como reconocera a una familiar
o conocido en un lbum de fotos. De ah que se haya elegido el nombre de lbum de
signos frente a Atlas, mucho ms introducido en la bibliografa mdica. Aunque ambos
trminos albergan el significado de libro o carpeta con coleccin de imgenes, lbum
posee frente a Atlas- una connotacin de algo personal y entraable, sin duda
vinculada a este proyecto.

1
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

1.1. Enfoque docente de la semiologa radiolgica

Tradicionalmente, la mayor parte de los textos de Radiologa general o especfica


de alguna tcnica est organizada por rganos (trax, digestivo, gnito-urinario). En
cada uno de estos rganos se trata un nmero variable de enfermedades, y de cada una
de ellas se describen, de forma pormenorizada, todos los hallazgos radiolgicos posibles,
los ms frecuentes y los ms raros. Tambin la mayora de programas docentes
universitarios tienen esta estructura.

Otro tipo de textos estn basados en la presentacin de extensos listados de


diagnstico diferencial gamuts- para imgenes pertenecientes a diferentes mtodos de
imagen (radiologa convencional, ecografa, TAC, resonancia).

El enfoque docente que, si bien no es novedoso, ha sido escasamente utilizado, es


el de la descripcin semiolgica de las imgenes: los signos, su lectura y su
interpretacin. Este enfoque es particularmente interesante porque permite un abordaje
prctico de las imgenes y un encuadre diagnstico de los hallazgos.

Un libro de texto que ha sido referencia constante en la presente tesis, Atlas de


signos radiolgicos, de Eisenberg (1986), utiliza este enfoque. La revista Radiology,
probablemente la ms prestigiosa de la especialidad y la de mayor impact factor, dedica
desde enero de 1998, una seccin mensual a la semiologa (Signs in imaging).

El lenguaje de la Radiologa es rico en descripciones de hallazgos, algunas veces


metafricos, que nos permiten recordar fcilmente las imgenes y su correspondiente
diagnstico. Muchos autores han descrito nuevos signos y los han nombrado en funcin
del parecido de la imagen con algn objeto cotidiano: una escalera, un sombrero, una
letra, un grano de caf o un baln de rugby. La ventaja de estas denominaciones es que
resultan tan grficas que, cuando se descubren en un estudio de un paciente, fcilmente
se reconocen. Ahora bien, como refiere Dyer (2004), slo se ve lo que se conoce.

2
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Resulta, pues, necesario, que en la formacin de los radilogos se incluya el


aprendizaje de la semiologa para el reconocimiento de imgenes patolgicas como se
reconoce a un familiar nada ms verlo. Este ltimo comentario no es gratuito: est tan
arraigada la idea del reconocimiento familiar, especialmente entre los radilogos
estadounidenses que, cuando se identifica un diagnstico rpidamente a partir de una
imagen se le llama caso de la ta Minnie. El trmino ta Minnie describe una imagen
hallada que es perfectamente obvia y patognomnica de una enfermedad (Applegate,
1999). Una de las pginas Web de Radiologa ms visitadas es, precisamente,
www.auntminnie.com. Tambin es conocida la existencia del libro Aunt Minnies Atlas
and Imaging-Specific Diagnosis, de Thomas Lee Pope (2003).

1.2. La enseanza de la Radiologa

Existen dos etapas diferentes en la formacin radiolgica con diferentes objetivos


y distintos mtodos y herramientas docentes: una etapa universitaria de pregrado y una
formacin postgraduada. En la facultad, el alumno aprende las bases fsicas de la
Radiologa, conceptos bsicos de radiobiologa y radioproteccin, los diferentes mtodos
de imagen, sus tcnicas y aplicaciones, sus indicaciones, y los hallazgos ms frecuentes
en las distintas patologas. En la etapa postgraduada, el residente aprende a asumir la
funcin de radilogo, es decir, a utilizar el mtodo de imagen ms adecuado con la
tcnica optimizada para obtener imgenes de un paciente. El futuro radilogo debe
analizar los datos clnicos que el mdico peticionario aporta e interpretar las imgenes
obtenidas con el fin de establecer un diagnstico y, en ocasiones, realizar una
intervencin teraputica. Adems, aprende habilidades, aptitudes y cuestiones ticas
necesarias para el desarrollo de la especialidad.

Ambas etapas de formacin son terico-prcticas, si bien la balanza se inclina


hacia el aspecto terico en la formacin universitaria y hacia el prctico en la residencia.

En la docencia de la Radiologa existen unos elementos que intervienen en el


proceso educativo, al igual que en otros mbitos:

9 El sujeto discente (el alumno o el residente),


9 El sujeto docente (el profesor o tutor),
9 La materia que se pretende ensear (la Radiologa),

3
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

9 Objetivos docentes que se pretenden conseguir, en base a los


cuales se redactan los contenidos de la materia, y
9 Evaluacin del aprendizaje, que a su vez debe servir para revisar y
ajustar todo el proceso (Otn, 2002).

Para el logro de los objetivos docentes el profesor tiene en su mano diferentes


instrumentos didcticos, que puede y debe emplear aislada o conjuntamente en funcin
de las caractersticas del alumnado. Es aqu, donde las nuevas tecnologas se abren
camino cada vez con mayor mpetu, con herramientas didcticas novedosas a las que los
docentes deben adaptarse ya que aportan algunas ventajas frente a los llamados
sistemas clsicos de enseanza.

1.2.1. Nuevas tecnologas frente a sistemas clsicos

Las herramientas docentes tradicionales en la formacin radiolgica son las clases


tericas, las clases prcticas mediante colecciones radiogrficas y de diapositivas, la
instruccin individual (Hillard, 1991), los libros y revistas de la especialidad, y otras
tcnicas didcticas (tutoras, seminarios, talleres, bsquedas y comentarios
bibliogrficos,..). Con los avances tecnolgicos de las dos ltimas dcadas, han surgido
nuevas formas de enseanza, tales como la docencia asistida por ordenador, la
teleenseanza, los archivos digitales de imgenes, las presentaciones multimedia, etc.
Desde el advenimiento de estas nuevas tecnologas, se abri un debate sobre su uso, su
papel en la formacin radiolgica y, sobre todo, la posible sustitucin del modelo
tradicional de aprendizaje basado en la interaccin profesor-alumno (Gunderman, 2001).
Los ms optimistas pensaban que con estas tecnologas era posible desarrollar medios
ms efectivos y eficientes de ensear Radiologa que los hasta entonces empleados. Los
detractores sealaban que los nuevos sistemas deban an probar su valor docente y
que no haba estudios serios sobre su eficacia docente.

Siguiendo a Gunderman (2001), entre las ventajas de estos nuevos sistemas


frente a los clsicos figuran:

a) Su mayor capacidad para almacenar, analizar y comunicar grandes


cantidades de informacin a gran velocidad.

b) Los alumnos pueden acceder a la instruccin prcticamente desde cualquier


sitio donde haya un ordenador, a cualquier hora del da o de la noche.

4
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

c) La tecnologa permite integrar texto, imagen y sonido.

d) Es posible adaptar la instruccin al nivel de conocimientos del alumno, como


en los sistemas clsicos, pero, a diferencia de stos, es el alumno quien
decide su nivel de aprendizaje. Adems, la enseanza asistida por
ordenador (EAO) es atractiva para los estudiantes porque proporciona un
feedback inmediato del progreso en la materia, permitiendo controlar la
velocidad y la direccin de su aprendizaje y creando un aprendizaje a su
medida (Jaffe, 1993).

e) El alumno adopta un papel activo en el aprendizaje (Hillard, 1991).

f) Muchos estudiantes son intimidados por compaeros o situaciones donde las


dudas les hacen retraerse, y vacilan en preguntarlas pblicamente porque
creen que no es pertinente o por miedo de retrasar a los dems. La EAO
proporciona en estas situaciones una herramienta privada, personal y
desprovista de crtica, que los capacita para tener confianza en el
aprendizaje de la materia (Jaffe, 1993).

g) La EAO, adems de ensear directamente, cumple un segundo objetivo:


familiarizar a los alumnos con una herramienta el ordenador- de la que, en
el futuro, tendrn que hacer uso.

h) Las nuevas tecnologas permiten a los instructores actualizar y revisar


continuamente el material docente (Hillard, 1991; Jaffe, 1995).

i) Es posible que los instructores controlen el aprendizaje de los estudiantes,


cunto tiempo dedican a cada apartado y qu aspectos del programa
encuentran interesantes y tiles.

j) Con el uso de aplicaciones hipermedia es posible desarrollar simuladores


para adquirir habilidades de la prctica radiolgica. Por ejemplo, los
simuladores de ecografa permiten aprender a obtener imgenes sin el
riesgo de cometer errores con pacientes reales.

k) Al utilizar formatos que, a diferencia de los libros y las revistas, no utilizan


papel, las nuevas tecnologas son ms ecolgicas, y el gasto en el manejo y
reciclado de papel no son un problema.

5
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

l) La posibilidad, incluida en algunas presentaciones multimedia, de


autoevaluacin, permite al alumno conocer si su nivel de conocimientos
mejora con el uso del programa (Hudson, 1986).

Sin embargo, frente a estas ventajas discutibles en algn caso y rebatidas por
algunos autores- las nuevas tcnicas de enseanza radiolgica tienen ciertas limitaciones
o, al menos, se plantean ciertas dudas de que mejoren a los sistemas clsicos:

I. La primera es la eficiencia o rendimiento de la educacin. Puede la


instruccin basada en la tecnologa alcanzar los mismos resultados que la
formacin clsica ahorrando recursos en tiempo, dinero y esfuerzo? Si
utilizando estas nuevas tecnologas los estudiantes alcanzaran el mismo
nivel de conocimientos que con las clases terico-prcticas, parte del tiempo
que el profesor dedica a la enseanza podra dedicarlo a la actividad clnica
o a la investigacin. Ningn programa o aplicacin docente ha demostrado
este ahorro de recursos.

II. El otro frente en el que la superioridad de la instruccin basada en la


tecnologa necesita ser probada es en la efectividad. Si la medida de la
eficiencia se basa el calcular la cantidad de recursos empleados por dos
mtodos diferentes para alcanzar el mismo resultado, la efectividad se
centra en valorar la calidad del resultado de un mtodo por s mismo. Para
demostrar que las nuevas tecnologas son ms efectivas que los sistemas
clsicos, habra que evaluar los resultados alcanzados por ambos mtodos.
Los partidarios de los nuevos sistemas deberan demostrar que la
instruccin basada en la tecnologa alcanza mejores puntuaciones en las
medidas tradicionales de xito educativo o deberan plantear las nuevas
medidas de rendimiento educativo en el que los nuevos sistemas son
superiores. Por ejemplo, algunas aplicaciones pueden alcanzar mejores
resultados en motivacin del estudiante o en satisfaccin. La mayora de los
estudios empricos que comparan la instruccin basada en la tecnologa han
fallado en demostrar ventajas sustanciales de las nuevas tecnologas
(Gunderman, 2001).

III. La instruccin basada en la tecnologa no puede sustituir por completo a la


relacin profesor / alumno. Ciertos aspectos de la actividad radiolgica
requieren ser aprendidos en la prctica real de la especialidad y no a travs

6
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

de formacin terica o simulacin. Por ejemplo, la relacin con los


pacientes, con los colegas, las normas ticas y de comportamiento y
numerosas soluciones a problemas del quehacer diario no pueden ser
aprendidos mediante programas informticos.

IV. Esta carencia de la relacin profesor / alumno no es slo perjudicial para el


alumno: tambin el profesor se ve afectado porque la falta de esa relacin le
priva de una de las mayores recompensas que puede recibir, de un estmulo
en su labor profesional.

V. Los mtodos docentes basados en la tecnologa no pueden responder a las


preguntas de los estudiantes con el mismo grado de precisin, sensibilidad y
conocimiento que un buen profesor de Radiologa. La labor de un profesor
no es slo transmitir informacin, sino tambin fomentar la curiosidad e
incentivar a los alumnos.

VI. El uso de las tecnologa de la informacin tiene el inconveniente de reducir


las actividades de socializacin, lo cual exige una actuacin personal de los
profesores, antes y despus del aprendizaje electrnico, organizando
actividades grupales complementarias para reforzar la construccin de un
aprendizaje significativo (Esteve, 2003).

VII. Aunque no se utilice papel evitndose el correspondiente gasto ecolgico en


el consumo y reciclado de ste, los ordenadores y los formatos copiables
(disquetes, CD, DVD) utilizan material no reciclable. Adems, muchos
estudiantes imprimen parcial o totalmente los contenidos de algunas
aplicaciones. De esta forma, la supuesta ventaja de ser ms ecolgico no se
sustenta (Gunderman, 2001).

La discusin en la literatura mdica no es entre partidarios y detractores de las


nuevas tecnologas, porque no hay realmente detractores, sino ms bien entre quienes
piensan que estas tecnologas son superiores a los sistemas clsicos y los reemplazarn
en el futuro, y los que opinan que su superioridad est por demostrar y que no habr tal
sustitucin.

Las nuevas tecnologas en la docencia no son un fin en s mismo, sino un medio


para alcanzar un fin educativo, una herramienta ms al servicio de los docentes. Hay
quien opina que desde la invencin de la imprenta no ha existido un instrumento tan

7
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

eficaz para el aprendizaje como los ordenadores (de Armas, 1997). El autor suscribe tal
aseveracin. Ahora bien, cualquier enseanza basada en ordenador no es por obligacin
ms eficaz que la del tipo tradicional. No se pueden incorporar las nuevas tecnologas a
la docencia a expensas de que todo es bueno en educacin: hay buenos y malos
programas como hay buenos y malos libros o buenos y malos profesores.

Una de las principales fuentes de preocupacin viene de la creencia de que los


ordenadores de un modo u otro terminarn sustituyendo al enseante. Es cierto que
estos medios simulan con xito la actividad, suministran informacin, corrigen errores,
plantean cuestiones, pero por muy perfeccionados que sean los sistemas no podrn
reemplazar al profesor ms que en una parte de sus actividades, de ningn modo
sustituirlo de su papel primordial: el de educador. Por tanto, es posible que, en un futuro
no muy lejano, la enseanza asistida por ordenador pueda reemplazar al libro de texto,
pero no es probable que sustituya al profesor (Gunderman, 2001). De igual modo opina
Esteve (2003), para quien el uso de estas nuevas tecnologas no va a suponer la
posibilidad de prescindir del profesor; su uso permitir a ste centrarse en las tareas
ms importantes que puede desempear, y en las que es absolutamente imprescindible,
es decir: ensear al alumno el valor de lo aprendido, ayudarle a relacionar el nuevo
aprendizaje con aprendizajes anteriores, e integrar los nuevos aprendizajes en los
esquemas conceptuales con los que vive su vida e interpreta los acontecimientos del
mundo que le rodea. El profesor ser imprescindible para ensear al alumno a aprender
por s mismo, lo cual supone iniciarlo en el uso de estas tecnologas como medio de
aprendizaje.

1.2.2. Docencia asistida por ordenador. Productos multimedia

La experiencia inicial de enseanza asistida por ordenador fue simplemente una


extensin de la enseanza con libros de texto: presentaciones con texto, imgenes,
grficos y preguntas en ms o menos la misma manera lineal que un libro de texto.
Estos primeros libros de texto electrnicos infrautilizaban el poder de los ordenadores.
Posteriormente se centr la atencin en nuevas herramientas de autor, programas de
creacin multimedia (Hypercard, Supercard) utilizables por el usuario no experto. En
estos programas docentes ms sofisticados, elementos como hipertexto e hipermedia
proporcionan una utilizacin no lineal (Rabushka, 1993). En la actualidad, el desarrollo
tecnolgico y la accesibilidad a la programacin de los profesionales no informticos, ha
hecho crecer enormemente el nmero de productos de docencia asistida por ordenador,
entre los que destacan las aplicaciones multimedia.

8
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

PRODUCTOS MULTIMEDIA

Valds clasifica, en su reciente tesis doctoral (Valds, 2003), los tipos de


productos multimedia en funcin de la metodologa utilizada, distinguiendo:

a) Tutoriales

Son programas centrados en la presentacin de informacin o el modelado de


habilidades en una determinada rea, y la gua del alumno en el uso inicial de la
informacin o las habilidades propias del rea. Normalmente no buscan la prctica del
alumno en la materia tratada ni valoran el aprendizaje de ste.

Con frecuencia, los tutoriales incluyen preguntas como una forma de permitir una
interaccin con el alumno, de mantener la atencin del usuario, de favorecer un
procesamiento ms profundo y de comprobar si el usuario recuerda y entiende la
informacin.

A su vez, los tutoriales pueden ser lineales o ramificados. Los tutoriales lineales
tienen una secuencia lineal, es decir, el programa avanza de un tema a otro presentando
la informacin y planteando las preguntas correspondientes, pero tal avance es
independiente de las respuestas a las preguntas planteadas. Esto tutoriales se benefician
poco de las posibilidades de los ordenadores, no se adaptan a cada usuario y suelen ser
poco creativos.

En los tutoriales ramificados, la secuencia se ve afectada por la capacidad del


alumno y de sus elecciones. Este tipo de tutoriales suele ser ms efectivo en la
instruccin que los lineales. La ramificacin de cada tutorial es muy variable, pero por lo
general depende de los resultados que obtenga el usuario en cada pregunta, de los
resultados acumulados o de la voluntad del alumno, pudiendo conducirle a otras partes
del programa con informacin ms avanzada, hacerle retroceder o bien mostrar
informacin paralela.

b) Hipermedia

Son programas caracterizados por la presentacin de la informacin en forma de


texto, imagen, sonido u otros medios, y que emplea enlaces entre diferentes partes del
programa en forma de hipertexto, un texto con enlaces que relacionan partes de la

9
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

informacin y que constituye el lenguaje de programacin en el que se basa Internet.


Pero no todos los programas que contengan hipervnculos o que estn en Internet son
necesariamente hipermedia; un programa hipermedia debe tener una base de datos de
informacin, mltiples mtodos de navegacin incluyendo hipervnculos- y mltiples
medios de presentacin de la informacin (sonidos, texto, imgenes,).

La caracterstica ms esencial de hipermedia es la capacidad de navegacin, es


decir, la posibilidad de acceder a la informacin desde distintos puntos del programa.
Estos programas tienen una gran efectividad para el aprendizaje, pero a su vez tienen
los inconvenientes de la dificultad en el diseo y la posibilidad de que el usuario se
pierda en la navegacin a travs del programa.

Adems de los hipervnculos, los programas hipermedia deben contener otras


herramientas de navegacin para guiar al usuario (en forma de men, ndice, tabla de
contenido, mapa o herramientas de bsqueda) y herramientas de orientacin (cambios
en la interfaz, iconos, textos, etc).

c) Ejercicios

Son programas cuyo principal objetivo es ejercitar la prctica de lo aprendido.


Pueden ser igual de efectivos o ms que los ejercicios tradicionales y facilitan la prctica
del conocimiento aprendido, especialmente cuando se combinan con tutoriales u otras
aplicaciones multimedia. Frente a los ejercicios tradicionales (libros de ejercicios en
papel, por ejemplo), en los ejercicios por ordenador se pueden incluir elementos grficos
interactivos, la organizacin puede ser muy compleja y el usuario puede conocer
inmediatamente el resultado de su respuesta, lo que facilita la correccin e impiden que
el alumno busque la solucin sin contestar a la pregunta.

d) Simuladores

Son productos multimedia en los que se reproduce algn fenmeno o actividad


que los usuarios aprenden gracias a la interaccin con la simulacin. Frente a los
simuladores destinados a fines cientficos, mejores cuando mejor imitan la realidad, los
simuladores con objetivos docentes tratan de simplificar esa realidad para que los
usuarios aprendan los procedimientos y resuelvan problemas nuevos con ms facilidad.
Adems, los simuladores educativos pueden aadir elementos no presentes en el mundo
real.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Bsicamente los simuladores pueden ensear sobre algo (simuladores fsicos y


repetitivos) o ensear cmo hacer algo (simuladores de procedimiento y situacionales).
Sus principales ventajas sobre el aprendizaje en la vida real son: mayor seguridad
fundamental en el aprendizaje mdico-, proporcionan experiencia en menor espacio de
tiempo, se puede modificar la velocidad del suceso estudiado (acelerndolo o
enlentecindolo), permite estudiar sucesos infrecuentes, controlan la complejidad de las
situaciones de aprendizaje y constituyen un ahorro econmico.

e) Test multimedia

Se trata de productos multimedia destinados a la valoracin del aprendizaje. Los


ordenadores permiten servir como almacn o base de datos de preguntas sobre un rea
de conocimiento introducidas por uno o ms profesores, pero adems, se estn
convirtiendo en una herramienta no slo para generar el test sino para aplicarlo: el
usuario maneja el programa y es el ordenador el que controla y coordina las distintas
fases del test incluida la evaluacin.

La informatizacin tiene varias ventajas frente a los test de evaluacin


tradicionales: la posibilidad de individualizarlos para cada usuario, el control de los
tiempos de respuesta o el almacenamiento de los resultados para comparacin con otros
test o para que el profesor tenga informacin sobre el rendimiento del alumno. Frente a
estas ventajas, se han descrito algunos inconvenientes: no es posible que el ordenador
corrija preguntas cuya respuesta sea un texto libre, estando pues limitado a respuestas
cortas o a preguntas con opciones de respuesta; hay que contar con un ordenador para
cada alumno si se pretende examinar a todos los alumnos simultneamente; finalmente,
parece que los test realizados en ordenador generan ms ansiedad que con los sistemas
tradicionales.

1.2.3. Aplicaciones multimedia en la docencia de la


Radiologa. Antecedentes

En los ltimos aos la creacin de aplicaciones multimedia para la docencia de la


Radiologa ha experimentado un crecimiento muy notable, lo que, unido al hecho de que
muchas de estas aplicaciones tienen una repercusin y distribucin meramente local,
hace que resulte imposible la descripcin y el anlisis de la produccin cientfica en este

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

terreno. Baste recordar que en los ltimos congresos nacionales (SERAM Sociedad
Espaola de Radiologa Mdica-) e internacionales (RSNA Radiological Society of North
America-, ARRS American Roetgen Ray Society-, ECR European Congress of
Radiology-) el espacio dedicado a estos trabajos y el inters suscitado por ellos crece
ao tras ao. Slo en la seccin de infoRad del pasado Congreso de la RSNA (2004) se
presentaron 328 trabajos con ordenador, la mayor parte de ellos con fines docentes.

Se presenta a continuacin una descripcin de aquellas aplicaciones multimedia


que han sido motivo de tesis doctorales en nuestro pas o de publicaciones en las
revistas ms prestigiosas de la especialidad, o de las ms visitadas e interesantes
pginas Web segn criterio del autor- mostradas en Internet, as como de otros
trabajos.

1.2.3.1. Tesis doctorales (en Espaa)

Ttulo: ENSEANZA ASISTIDA POR ORDENADOR EN


RADIODIAGNSTICO.
Autor: Jaime Poms Tall.
Universidad Autnoma de Barcelona 1992

Se desarrollaron dos programas informticos con fines educativos empleando


tecnologa multimedia. El primero en forma de libro electrnico sobre la Radiologa de la
artrosis. Posteriormente se evaluaron los resultados de su utilizacin en un grupo de 66
estudiantes de la asignatura de Radiodiagnstico de la licenciatura de Medicina.

La segunda aplicacin es en forma de autoevaluacin sobre Radiologa


osteoarticular. Este programa genera un examen cuya dificultad puede seleccionar el
alumno; esto permite la utilizacin no restringida a estudiantes de Medicina.

Previamente a la creacin de estas dos aplicaciones se desarroll un gestor de


imgenes fijas y secuencias que permite ordenar y clasificar dichas imgenes
radiolgicas. La plataforma informtica empleada fue un ordenador del entorno
Macintosh y las herramientas de desarrollo fueron Hypercard y Macromind Director.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Ttulo: TUTOR: SISTEMA EXPERTO PARA LA ENSEANZA PRCTICA


DE RADIOLOGIA DE TORAX.
Autor: Carlos de Armas Gonzlez.
Universidad de la Laguna, 1997.

Si bien en su origen este programa no fue una aplicacin multimedia, hoy en da


hay una versin multimedia disponible en Internet. Sin embargo, por ser una Tesis
Doctoral pionera en enseanza asistida por ordenador, se ha preferido incluirla en este
apartado.

Tutor es un sistema experto de enseanza prctica de Radiologa de trax,


orientado a estudiantes de Medicina. Esta desarrollado en lenguaje LISP, apoyado con la
herramienta de construccin de sistemas expertos (GDDWorks, de Gold Hill Computer
Inc.) bajo entorno grfico Windows. El mtodo de enseanza prctica est basado en el
uso de radiografas convencionales y en el dilogo alumno / ordenador emulando a un
profesor en una sesin prctica. El programa va guiando al alumno a travs de
preguntas y ofreciendo varias respuestas posibles; si el alumno va acertando se le va
conduciendo hacia el diagnstico. En cambio, cuando el alumno se equivoca, se le
informa de su error y se dan explicaciones que reorientan al alumno en el caso.

Lo que distingue este sistema del resto de otras aplicaciones desarrolladas en


Radiologa de trax, es su capacidad de adaptar el nivel de dificultad de la prctica al
nivel de conocimientos del alumno. Adems realiza una evaluacin de su conocimiento
recomendando los aspectos de la prctica que debe mejorar, y los que consideran que
ya ha superado.

Ttulo: SISTEMA EXPERTO EN OTONEURORRADIOLOGIA.


Autor: Francisco Liao Bascuana.
Universidad de Cdiz, 1997.

Se trata de un sistema informtico que se presenta sobre un CD ROM


multiplataforma, con unos 320 MB de extensin. Como asistente informtico, cumple los
siguientes requisitos:

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Eugenio L. Navarro

a) Desde propuestas generales nos conduce a proposiciones ms reducidas y


concretas.

b) Justifica dichas proposiciones.


c) Dispone de amplia bibliografa complementaria sobre el tema consultado.
d) Sirve como tutorial cognitivo, permitiendo el aprendizaje, entrenamiento y
autoevaluacin, usando los mtodos instructivos adecuados.

Adems, su estructura y formato digital permiten la actualizacin on line de


implantarse en un servidor. De la misma manera, puede ser vinculado a Internet. Hace
uso de todos los recursos multimedia disponibles para ordenadores personales, a saber:
imgenes, videos, pelculas virtuales, animaciones, ejercicios con interacciones y
autoevaluaciones.

Ttulo: UNA APLICACION MULTIMEDIA PARA LA DOCENCIA DE LA


TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DEL TORAX.
Autor: Jos Algarra Garca.
Universidad de Mlaga, 1998.

Esta tesis describe una aplicacin multimedia original, que explica y desarrolla los
conocimientos del TAC de trax en tres aspectos: anatoma, tcnica y cncer de Pulmn.
La aplicacin se presenta en soporte CD-ROM de fcil instalacin y ejecucin.

El trabajo incluye la utilizacin de todos los elementos multimedia: combinacin


de textos, grficos, dibujos, imgenes radiolgicas, sonidos (efectos sonoros, msica y
voces habladas), animaciones y vdeos.

El programa fue creado para Windows 95 mediante el lenguaje de programacin


Visual Basic 4.0 y se utilizaron otros programas para la incorporacin de diferentes
elementos multimedia: VistaScan 32 (para imgenes escaneadas), Adobe Photoshop 3.1
y 4.0 y Corel Paint para la creacin y tratamiento de imgenes, Creative WaveStudio
3.14, Creative Mixer 5.13 y Creative Sound 3.13 para la incorporacin de los elementos
de audio, y Adobe Premiere LE, Cristal Flying Fonts LE y 3D Studio Max para la creacin,
tratamiento e incorporacin de los elementos de video.

14
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Los contenidos se organizan para facilitar la interactividad del usuario de forma


personalizada, lo que constituye un aspecto novedoso de esta aplicacin.

Se realiz una evaluacin de la aplicacin con la colaboracin de tres grupos de


usuarios: estudiantes de Medicina, residentes y especialistas en Radiologa y
Neumologa. La evaluacin mostr claramente una mejora de los conocimientos previos
sobre el TAC de trax tras una utilizacin relativamente breve. La aplicacin fue valorada
en sus diferentes aspectos como buena o excelente, de forma mayoritaria. Todos los
usuarios consideraron la aplicacin como una herramienta til para el aprendizaje y
valoraron positivamente el hecho de aprender de forma entretenida.

Ttulo: TUTORIAL INTERACTIVO DE ECOGRAFA PEDITRICA.


Autor: Pablo Valds Sols.
Universidad de Mlaga, 2003.

Programa de tipo tutorial desarrollado con Flash (Macromedia), cuyo contenido


incluye los siguientes apartados:

Tutorial interactivo de bases fsicas (onda sonora, aparatos de ecografa e


imagen ecogrfica).
Simulador de ecografa abdominal normal.
Casos problema, basados en el simulador, pero que incluyen imgenes
patolgicas.
Test de autoevaluacin.

La validacin del programa se realiz en tres fases:

Fase alfa: presentacin del programa a ecografistas peditricos expertos y


presentacin en el XXVI Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Radiologa
Mdica (Madrid, 2002).

Fase beta: seleccin de 17 mdicos internos residentes de Radiodiagnstico y 9


tcnicos especialistas en Radiodiagnstico. A todos se les realiz un cuestionario de
conocimientos previos, se les entreg una copia del tutorial y se repiti el cuestionario,
as como un formulario de opinin, un mes ms tarde.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Validacin posterior: curso tutelado realizado en el Hospital Costa del Sol, de


Marbella, con 11 usuarios (mdicos de urgencia, mdicos internos residentes y tcnicos
especialistas en Radiodiagnstico). Se usaron los mismos cuestionarios que en la fase
beta, pero durante la semana que dur el curso se hicieron clases tuteladas presenciales
y prcticas con aparatos reales de ecografa. Los estudiantes tenan que obtener una
serie de imgenes predefinidas despus de una pequea prctica con el ecgrafo.

Los resultados mostraron una mejora de los conocimientos tericos en ambos


grupos, con unas calificaciones medias en los exmenes que pasaron de 6,8.

1.2.3.2. Trabajos publicados

Autor: DAlessandro, MP; Galvn, JR y cols.


rea: Patologa pulmonar difusa.
Publicacin: The Instructional Efectiveness of a Radiology Multimedia
Texbook (Hyperlung) versus a Standard Lecture. Investigative
Radiology, 1993; 28: 643-648.

Este grupo de radilogos de la Universidad de Iowa crearon un programa


multimedia con fines docentes sobre el TAC de trax de alta resolucin en patologa
pulmonar difusa, denominado Hyperlung. La aplicacin fue elaborada utilizando una
herramienta llamada Anotador, un programa para la creacin de aplicaciones
multimedia, y utiliza texto, imgenes, video clips, audio clips y animaciones.

En 1993 publicaron su experiencia con el programa en Investigative Radiology.


Resulta interesante su mtodo de valoracin: establecieron dos grupos de estudio, uno
que utiliz Hyperlung y otro que sigui una conferencia de corte tradicional en la que se
exponan los mismos contenidos que en la aplicacin. Se realizaron exmenes antes y
despus del uso del programa o de la conferencia, segn los grupos.

Concluyeron que la efectividad en el aprendizaje fue igual en los dos grupos, que
los usuarios de Hyperlung encontraron ameno el aprendizaje con esta herramienta y que
las aplicaciones multimedia tienen un prometedor futuro en la formacin radiolgica.

Autor: Rabushka, LS; Fishman, EK y cols.


rea: Masas renales.
Publicacin: Development of a Computer-Assisted Instructional tool for 16
Evaluation and Treatment of Renal Masses. An Experiment in
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Utilizando un ordenador personal y un programa de creacin multimedia


disponible comercialmente, los autores crearon una aplicacin hipermedia interactiva
para ser utilizada como herramienta docente en la evaluacin y manejo de masas
renales.

A travs de cuestiones, imgenes, ilustraciones, hipertexto y grficos con rboles


de decisiones, el usuario puede revisar el espectro de masas renales incluyendo
neoplasias, masas inflamatorias, quistes y pseudomasas. Se incluyen ilustraciones de
todos los mtodos de imagen: ecografa, TAC, Resonancia magntica y angiografa, y se
muestran las ventajas y desventajas de cada mtodo. Existen numerosos hipervnculos
entre las distintas secciones de la aplicacin, lo que permite una navegacin libre, no
dirigida de forma lineal sino confeccionada por el usuario a su medida.

Aunque en la publicacin no se refiere ningn test de validacin de la aplicacin,


se comenta la acogida positiva de numerosos estudiantes y residentes de la
especialidad.

Autor: Chew, FS y Palmer, WE.


rea: Anatoma articular en RM.
Publicacin: Interactive atlas of joint anatomy on MR images. AJR

1994; 163: 211-213.

Estos autores disearon y desarrollaron un atlas de anatoma articular con


imgenes de Resonancia magntica, utilizando una estacin de trabajo consistente en un
ordenador personal y un video, cada uno con su propio monitor. El programa incluye
varios grupos de imgenes de las articulaciones obtenidas con secuencias de pulso
habitualmente utilizadas, en los planos estndar.

Las imgenes se almacenan en el video y se recuperan y muestran gracias a una


aplicacin informtica. Las secciones pueden ser vistas siguiendo un orden o de forma

17
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
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aleatoria, segn la voluntad del usuario. Se incluye un apartado similar a un juego en el


que el usuario debe ir denominando diferentes estructuras anatmicas sealadas.

Autor: Chen, MY; Boehme, JM y cols.


rea: Anatoma radiogrfica.
Publicacin: Radiographic anatomy: multimedia interactive
instructional software on CD-ROM. AJR 1999; 173: 1181-1184.

Los autores describen un programa multimedia con tres apartados: introduccin,


tutorial de anatoma radiogrfica y preguntas interactivas. El programa permite hacer
bsquedas de texto, tiene enlaces con imgenes relacionadas y acceso a Internet. El
software puede ser actualizado.

Autor: Hennesey, JG; Fishman, EK y cols.


rea: TAC.
Publicacin: Computed-based learning in Radiology: a hypermedia
application in CT. AJR 1990; 155: 1317-1320.

La aplicacin descrita por los autores fue elaborada con el programa de creacin
multimedia Supercard. Crearon una iconoteca con 50.000 cortes de TAC y 1.800
estudios tridimensionales animados, aadieron textos y sonido, y organizaron los
contenidos en varias reas: introduccin al TAC, protocolos de TAC corporal, trax,
gastrointestinal, gnito-urinario, msculo-esqueltico y miscelnea. Estas reas, a su
vez, estn subclasificadas en secciones.

En la aplicacin existen cuatro formas de acceder a la informacin: a travs de un


men en que se incluyen todas las reas y las secciones, a travs de iconos que
representan visualmente las estructuras anatmicas, a travs de un buscador de
palabras y, finalmente, por medio de enlaces que permiten al usuario visitar reas de
informacin determinadas dependiendo de las respuestas a varias preguntas.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
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Autor: Kanal, E y Perlin, MW.


rea: Resonancia magntica.
Publicacin: Computer-Based Tutorial in MR imaging. AJR 1992; 13:
1527-1534.

El trabajo creado por estos autores consiste en una aplicacin docente con
animaciones e interaccin en tiempo real entre el usuario y el programa, para la
formacin en conceptos bsicos de fsica de la Resonancia magntica. El objetivo es
clarificar la intrincada interdependencia de los mltiples parmetros de corte de
Resonancia entre ellos y con respecto a la imagen. Se incluyen aspectos sobre los
objetivos de los exmenes, poder de resolucin, seleccin del grosor de corte y tiempos
de estudio.

En su validacin, escogieron a tres grupos para comparar resultados:


profesionales (radilogos, clnicos, tcnicos) que haban utilizado el programa,
profesionales que no utilizaron el programa y representantes de farmacia que conocan
la aplicacin. A cada grupo se les hizo responder a un cuestionario sobre fsica de la
Resonancia. Las puntuaciones fueron: 77 para el primer grupo, 60.4 para el segundo y
73 para el tercero, es decir, que con la utilizacin del programa se mejoraban los
resultados, incluso en el grupo no profesional (por encima de los profesionales que no
utilizaron el tutorial).

Autor: Calhoun, PS y Fishman, EK.


rea: TAC esplnico.
Publicacin: Interactive Multimedia Program for Imaging the Spleen:
Concept, Design and Development. RadioGraphics 1994; 14: 1407-1414.

Calhoun y Fishman desarrollaron un programa docente sobre la Tomografa


computarizada en la patologa esplnica desarrollado con Supercard, un programa para
la creacin multimedia slo utilizable para entorno Macintosh. La aplicacin incluye
cuatro apartados: la primera imita una conferencia con doble proyeccin y audio, que el
usuario puede controlar por medio de botones que simulan las funciones de un casete
(avance, parada, pausa, rebobinado,). La segunda parte contiene texto e imgenes y
est presentada como artculos de una revista; el ndice est organizado por procesos

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

patolgicos. Partes del texto estn vinculadas a las referencias bibliogrficas y a los
casos. La tercera parte es un juego con preguntas sobre anatoma y patologa. La ltima
seccin es un archivo de casos.

En la publicacin, los autores no refieren datos sobre la validacin del programa.

Autor: Hillard, AE; Sievert, LJ y Boote, EJ.


rea: Resonancia magntica de la rodilla.
Publicacin: Computer-assisted Instruction: MR Imaging of the Knee.
RadioGraphics 1995; 15: 475-480.

Este artculo describe un programa de docencia asistida por ordenador sobre


Resonancia magntica de la rodilla, confeccionado mediante Supercard. Est dividido en
cuatro secciones: fsica de la imagen por Resonancia magntica, anatoma seccional,
patologa y un cuestionario. El programa tiene enlaces entre secciones que permiten la
comparacin entre imgenes normales y patolgicas, as como la revisin de patologas
especficas o la autoevaluacin. La navegacin a travs de la aplicacin puede ser lineal
siguiendo una ruta propuesta por los autores- o no lineal, seleccionada a voluntad del
usuario.

1.2.3.3. Aplicaciones multimedia en Internet

Segn Otn (2002) la gran mayora de direcciones1 que hablan de docencia no


pasan de ser una coleccin de imgenes con casos ms o menos raros que pueden ser
interesantes para el radilogo ya formado pero ofrecen muy escasa utilidad a los
alumnos.

Son muy numerosas las pginas Web para la docencia de la Radiologa que
incluyen texto, imgenes, sonido, animaciones y otros elementos multimedia. El
crecimiento de estos trabajos ha experimentado un notable avance en los ltimos aos y
probablemente se incrementar an ms en los venideros. A continuacin se comentan

1
Nota del autor: Otn hace referencia a pginas Web: 120.000 pginas cuando se busca Radiology +
learning o teaching, y 3070 si se utiliza Radiologa, enseanza. Estos datos se refieren a 2002. En marzo
de 2005 son ms de 153.000 pginas en ingls y 21.200 en espaol.

20
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

aquellas que tratan de semiologa y que han sido ms tiles para la confeccin de la
presente tesis.

Autor: Gentili, A; Beller, M y cols.


rea: Radiologa msculo-esqueltica.
http: www. gentili.net/signs/

Interesante pgina de este autor, radilogo de la Universidad de California, San


Diego, quien tambin ha creado otras presentaciones didcticas de Radiologa msculo-
esqueltica disponibles en www.gentili.net, varias de ellas presentadas en los congresos
de la RSNA.

La pgina contiene 60 signos de Radiologa msculo-esqueltica organizados de


tres formas diferentes: por orden alfabtico, por patologas y por localizacin anatmica.
De cada signo se ofrecen imgenes, un texto explicativo sobre el significado de la
imagen y el diagnstico que representa el signo, y una referencia bibliogrfica. Este
trabajo ha sido una fuente de inspiracin en la forma de presentacin del lbum de
signos radiolgicos.

Autor: University of California Los Angeles.


rea: Radiologa msculo-esqueltica.
http: 66.34.106.196/DUhome/default.asp

Lo ms interesante de la pgina es el archivo docente de msculo-esqueltico. Un


icono con un esqueleto permite al usuario seleccionar el rea anatmica de inters
(crneo, trax, columna, hombro, codo, mano y mueca, cadera y pelvis, rodilla, pie y
tobillo). En cada rea existe una lista de casos con enlaces a otras pantallas en las que
se muestran imgenes, textos explicativos con la patologa representada y con la tcnica
de cada una de las fotografas. stas son de una buena calidad y pueden ser ampliadas
bien con una lupa (basta pasar el ratn sobre ellas) o bien con un enlace a una pgina
diferente (haciendo clic).

Autor: M. Grunewald.
rea: Varias.
http: www.idr.med.uni-erlangen.de/compare.htm

21
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Interesante pgina de presentacin de casos de radiologa de trax y simple de


abdomen, gnito-urinario, digestivo, TAC y arteriografas de varias localizaciones. En
cada pgina en la que se presenta un caso, aparece la imagen ocupando la parte
izquierda de la pantalla, con varias opciones a su alrededor: botones de avance y
retroceso, historia del paciente, otra proyeccin, descripcin de los hallazgos,
diagnstico, toda la informacin visible o toda la informacin oculta. Tambin hay un
botn de ayuda: basta pasar el ratn por encima para que se marquen los hallazgos
patolgicos de la radiografa. La parte derecha de la pantalla queda reservada a una
imagen normal de comparacin, que puede aparecer o no segn voluntad del usuario.

La pgina, dirigida a estudiantes y residentes, se completa con un apartado de


autoevaluacin en el que se muestra la imagen radiolgica aislada y un botn para
consultar el diagnstico.

Autor: E. K. Fishman.
rea: TAC.
http: www.ctisus.org

Pgina Web dedicada al TAC en todas sus facetas: tcnica, protocolos, artculos,
anatoma, informacin sobre cursos, y, especialmente, unos completsimos e
interesantes archivos docentes (CT teaching files). Estos archivos estn ordenados por
rganos; en cada rgano hay varios mdulos numerados (hasta 27 en el caso del rin),
cada uno con cien casos diferentes. Cada caso se presenta con dos imgenes de TAC
que pueden ser dos cortes axiales prximos, dos ventanas diferentes del mismo corte, el
mismo plano sin y con contraste o dos planos diferentes (un corte axial y una
reconstruccin 3D, por ejemplo). Adems, hay botones de avance y retroceso y botones
para hacer aparecer u ocultar el diagnstico. Dentro de cada mdulo no hay
organizacin por patologas ni por otro criterio.

Se trata de una forma simple de ver numerosos casos con su diagnstico para
ejercitar la memoria visual.

1.2.3.4. Otros trabajos

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Trabajo: Proyecto AULAGA.


Autor: Jos Algarra Garca y Francisco Sendra Portero.
rea: TAC de trax.

Aunque actualmente est disponible en Internet (ver la direccin en la seccin


7.2), si bien de momento slo parcialmente, no se trata de un programa con diseo
especfico de pgina Web, por lo que no se ha incluido en el apartado anterior. El trabajo
est basado en la tesis del Dr. Algarra (ver apartado 1.2.3.1.).

La primera versin se realiz en Visual Basic 4.0 y la gestin de contenidos en


Access 2.0, desarrollndose los contenidos de tres aspectos: tcnica, anatoma y cncer
de pulmn. La versin 2.1 se edit en CD-ROM (2000 ejemplares) mediante acuerdo
entre el autor y la Empresa Schering diagnstico. Est edicin se entreg de forma
gratuita a los asistentes al Congreso Nacional de la SERAM en Salamanca, y en la
actualidad est agotada.

El proyecto AULAGA ha retomado los contenidos multimedia de esta primera


versin, los cuales se estn reorganizando en otro entorno de programacin diferente
(PowerPoint), por etapas, comenzando con los contenidos de anatoma, tcnica y cncer
de pulmn (por este orden). Una vez se haya completado la fase de adaptacin de los
contenidos existentes, se iniciara una segunda fase de introduccin de nuevos
contenidos docentes, hasta completar una semiologa bsica del trax.

Actualmente pueden visitarse los contenidos de anatoma en la presentacin on


line de la versin 3.0 en Internet. Esta fase del proyecto se ha desarrollado con la ayuda
de D Ana Mara Fernndez Ramos, como parte de su formacin de Doctorado. Tambin
se ha creado una versin (3.1) en ingls.

El proyecto AULAGA est avalado por una amplia produccin cientfica, entre la
que destacan su presentacin en el XXVI Congreso Nacional de Radiologa (SERAM) de
Maspalomas (Gran Canaria, 2002), el XX Congreso de la Sociedad Espaola de
Educacin Mdica (SEDEM), (Granada 2001) y el European Congress of Radiology
(Viena, 2002).

Trabajo: Un paseo por la Radiologa.


Autor: Manuel Martnez Morillo y Francisco Sendra Portero.
23
rea: Radiologa general.
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Los autores desarrollaron unas clases prcticas de Radiologa por ordenador,


destinadas a los alumnos de 6 curso de Medicina. El programa se elabor desde sus
inicios con PowerPoint. Consiste en una coleccin de casos que se presentan en pantalla
secuencialmente, con el objeto de ofrecer al alumno un primer contacto con imgenes
radiolgicas y proporcionar entrenamiento visual, tanto para distinguir las diferentes
modalidades de exploraciones radiolgicas, como para identificar y describir los hallazgos
ms habituales.

La versin actual de la prctica contiene 71 casos normales y 75 patolgicos en


dos colecciones. En cada coleccin se puede realizar toda la prctica de un extremo a
otro, caso a caso, mediante avance y retroceso. Se han incluido pginas centrales tipo
home page, lo que permite desplazarse de forma selectiva, desde las pginas centrales
a las imgenes normales o patolgicas.

Si se visita un caso, en ste se muestra una primera pantalla con la imagen


principal del caso, con escasa o ninguna informacin. En la pantalla siguiente se ofrecen
las respuestas a las preguntas bsicas y, en ocasiones, explicaciones adicionales sobre la
tcnica, la proyeccin o la patologa en cuestin. Las respuestas se presentan mediante
una serie de transiciones animadas, que se ejecutan de forma automtica. Una vez han
finalizado las transiciones de objetos, unas indicaciones visual y sonora avisan de que se
puede continuar cuando se desee.

Adems de la edicin en CD, existe un versin en Internet en tres idiomas


(espaol, francs e ingls), que fue presentada en el European Congresss of Radiology
(Viena, 2002).

Trabajo: Semiologa radiolgica bsica del aparato digestivo.


Autor: Alcaraz, M. Universidad de Murcia.
rea: Aparato digestivo.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Los autores han creado un CD-ROM interactivo, autoejecutable y multimedia que


permite el estudio de los contenidos prcticos de la semiologa radiolgica del aparato
digestivo contemplados en el Programa de Radiologa y Medicina Fsica de la Universidad
de Murcia. Se utilizaron los programas PowerPoint y NoteBook, y se digitalizaron
imgenes radiolgicas en placa transformndolas en archivos de mapa de bits. El CD
constituye una forma asequible y adecuada para analizar las imgenes diagnsticas en
un soporte econmico.

Trabajo: TC helicoidal. Tcnica e imagen.


Autor: T. Sempere. Hospital Universitario Joan XXIII y Universidad
Rovira i Virgili. Tarragona.
rea: TAC helicoidal.

Aplicacin multimedia de TAC helicoidal, dividida en ocho apartados (material y


mtodos, protocolos, angioTAC helicoidal, cabeza y cuello, trax, abdomen, sistema
osteoarticular y sistema nervioso central), ms una seccin de bibliografa. La mayora
de estos apartados estn subdivididos en secciones, siguiendo un criterio anatmico y, a
su vez, en cada seccin, hay una lista de patologas.

Si se selecciona cualquiera de ellas para visitar una patologa se accede a una


interfaz diferente, pero comn para todos los casos mostrados. La imagen ocupa un
lugar preferente en la interfaz y la calidad de las fotografas es muy satisfactoria. A la
derecha, un panel de botones permite ver ms imgenes del caso, leer los datos clnicos,
conocer las caractersticas tcnicas del estudio, pasar de las imgenes axiales a las
reconstrucciones multiplanares (MPR), MIP (mxima intensidad de proyeccin) y
tridimensionales, o consultar una leyenda que explica la imagen.

Este CD est creado con Director de Macromedia.

1.2.4. Uso de PowerPoint.

PowerPoint es un programa de presentaciones de Microsoft Office de amplsima


difusin en todos los mbitos y tambin en el radiolgico. En la dcada pasada, ms del

25
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

95 % de las presentaciones cientficas se hicieron utilizando este programa (Lababede,


2004).

Este liderazgo entre los programas de presentaciones es importante ya que


cualquier potencial usuario del lbum de signos radiolgicos dispondr del programa en
su ordenador y estar familiarizado con su utilizacin.

PowerPoint es un programa relativamente fcil de manejar, tanto para el


diseador de la presentacin como para el potencial usuario de la misma. Para el diseo
de presentaciones PowerPoint permite:

Incorporar imgenes de calidad ptima.


Modificar dichas imgenes (girarlas, cambiar su tamao, el brillo y el
contraste).
Incorporar textos, seleccionando tipos, tamaos y colores de letras de
forma similar a como lo hace un procesador de textos. Hay tipos de letras
preconfigurados en la funcin de WordArt, pensada para rtulos, que
pueden modificarse tambin en cuanto a su orientacin, formas,
sombreados y otras caractersticas.
Incluir dibujos preconfigurados o de creacin del programador. Es posible
agrupar formas simples (cuadrados, tringulos, crculos) o dibujos libres
para ir creando formas complejas (figura 36).
Incorporar sonido (efectos sonoros, msica, clips de sonido).
Introducir clips de vdeo.
Insertar otros elementos como tablas, grficos, organigramas, diagramas,
etc.
Aadir animacin a los distintos componentes de cada pgina2.
Crear hipervnculos entre pginas, a otras presentaciones, otros
programas o a pginas Web.
Disear todos los elementos de la interfaz (fondos, rtulos, botones,
paneles,).

2
Aunque PowerPoint llama diapositiva a cada uno de los paneles sobre los que se van incorporando el texto,
las imgenes y los dems elementos, el autor prefiere utilizar pgina. Realizada una consulta a la Real
Academia de la Lengua sobre qu vocablo era preferible, la respuesta fue: no existen recomendaciones
oficiales de la Academia, pues an no se han incorporado al diccionario acadmico muchos de los trminos que
hoy en da se manejan en el mbito de las nuevas tecnologas. No obstante, nos parece adecuado buscar
denominaciones que asimilen los nuevos formatos a los tradicionales en papel, en vez de crear una
terminologa distinta en funcin del soporte, que es algo secundario. As, pues, el uso de LBUM y PGINA es
recomendable y facilita el entendimiento a quien lea el trabajo.

26
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Incorporar transiciones entre pginas.

Por todo ello, se ha elegido este programa para la realizacin del lbum y del
Diccionario de signos radiolgicos. Adems, la experiencia previa de disponer de otros
proyectos desarrollados con PowerPoint en la Universidad de Mlaga ha servido de ayuda
a la hora de configurar la organizacin del presente proyecto.

27
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Los objetivos del presente trabajo son los siguientes:

Definir el concepto de signo radiolgico y sus criterios de clasificacin.

Analizar el valor de las aplicaciones multimedia en la docencia de la Radiologa


frente a sistemas tradicionales, especialmente el enfoque docente de la
semiologa radiolgica y el signo radiolgico.

Desarrollar y presentar lbum de signos radiolgicos, una aplicacin multimedia


con fines docentes sobre semiologa radiolgica, con ms de 350 signos, e
incluyendo un Diccionario con ms de 800 registros.

Analizar el impacto potencial de dicha aplicacin y evaluarla mediante una


encuesta a residentes de Radiologa y radilogos.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

3.1. Material empleado en la elaboracin de la aplicacin

3.1.1. Software

A) Sistema operativo

Se eligi Windows XP como sistema operativo por ser el ms ampliamente


difundido en el mbito de los ordenadores personales y cumplir con los requerimientos
que precisan las aplicaciones multimedia.

B) Base de datos

Las tres bases de datos creadas de signos, de imgenes y de resultados- se


elaboraron con la versin 9.6 para Windows del programa Approah de Lotus
(Internacional Bussines Machines, Armonk, New York).

Approach es una base de datos menos compleja y algo ms limitada en opciones


que Access, de Office (Microsoft, Redmon, Washington), pero su relativa simplicidad se
convierte en una ventaja para el usuario con poco manejo en este tipo de programas.

C) Captura de imgenes

Los programas de descarga de fotografas desde la cmara digital o desde el visor


de imgenes del HIS (Sistema de Informacin Hospitalario) se hizo con las versiones 1.1
y 4.2 de Camedia Master (Olympus imaging, Tokio, Japn) y con Paint Shop Pro, versin
7 para Windows (Corel, Minneapolis, Minnesota). El programa de HIS mencionado lleva
el nombre de Doctor, de Hewlet Packard.

D) Visin y tratamiento de imgenes

Como programas para la visin de las imgenes se utilizaron Microsoft Photo


Editor 3.0.2.3 y Photoshop 6.0 (Adobe Systems, San Jos, California), que adems se

29
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

emple como programa para el tratamiento de imgenes y para la creacin del collage
que sirve de fondo al inicio de la presentacin y de algunos dibujos y esquemas.

E) Presentacin

El programa utilizado ha sido PowerPoint, de Microsoft. En el apartado 1.2.4. se


ha justificado su uso y se han expuestos sus ventajas.

F) Procesador de textos

Se utiliz Microsoft Word para la confeccin de textos (la bibliografa, la relacin


de pginas Web consultadas, las listas de signos y de agradecimientos, cuestionarios de
valoracin y otros).

G) Programa de grabacin de CD-ROM

Se utilizaron los programas Bs recorder GOLD (BHA Company) versin 3.32 y


Easy CD Creador 4.02c (Adaptec Inc.) para la realizacin de copias de CDs (versiones
previas, versin para la evaluacin y versin definitiva).

3.1.2. Cmara fotogrfica digital

La mayor parte de las imgenes fueron tomadas con una cmara fotogrfica
digital Olympus Camedia C-920 Zoom, de 1.3 megapixel (Olympus imaging). Algunas
imgenes se tomaron con una cmara Olympus Camedia C310 Zoom, de 2.3 megapixel.
Se utiliz la calidad estndar en la mayora de casos, equivalente a una resolucin de
640 x 480 pxeles.

3.1.3. Digitalizador de diapositivas

Las imgenes en diapositivas fueron digitalizadas con un equipo Scanjet 4600, de


Hewlet-Packard.

3.1.4. Imgenes de signos

Varias son las fuentes de las que se han obtenido las imgenes de signos:

30
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

La principal fue el archivo de casos interesantes (ACI) del rea de


Radiodiagnstico del Hospital Costa del Sol, de Marbella, as como el archivo
hospitalario de este centro.

El ACI del complejo hospitalario Carlos Haya, de Mlaga.

Archivos personales de radilogos de Mlaga y Marbella. En el anexo II se


expresa el agradecimiento a los radilogos que han colaborado, detallando las
imgenes que han cedido cada uno.

Muchas imgenes se consiguieron a travs de diferentes pginas Web de


Internet. De todas ellas se obtuvo el correspondiente permiso para su uso no
comercial por parte de los autores o propietarios de los derechos de las
imgenes. (Ver tambin el anexo II).

3.2. Metodologa

Desde el punto de vista metodolgico pueden distinguirse varias fases en la


elaboracin del presente trabajo:

9 Fase de bsqueda y organizacin semiolgica

9 Fase de bsqueda iconogrfica

9 Fase de creacin de la aplicacin

9 Fase de revisin de la aplicacin

9 Fase de evaluacin

En realidad, casi todas las fases se han solapado. As, se han incorporado signos
nuevos a la base de datos y a la presentacin cuando se comenzaba la fase de revisin,
y se consigui localizar la imagen de muchos signos antes de conocer el nombre de otros
menos conocidos, durante la fase de creacin de la aplicacin y tambin durante la fase
de revisin. Ahora bien, una vez concluida la revisin no se incorporaron nuevos signos
ni nuevas imgenes. La fase de evaluacin fue la ltima y no se solap con ninguna de
las otras.

31
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

3.2.1. Fase de bsqueda y organizacin semiolgica

La bsqueda de signos radiolgicos se hizo en distintas fuentes:

a) Inicialmente se escrutaron los libros de Radiologa del entorno del autor, es


decir, los propios y los de las bibliotecas del Hospital Costa del Sol, de Marbella, y del
Departamento de la Facultad de Medicina de Mlaga.

Se encontraron signos en 63 diferentes textos. Merece la pena destacar, entre


todos, tres libros, en los que se localizaron ms de la mitad de los signos recogidos. Se
trata del Atlas de signos radiolgicos, de RL Eisenberg (445 registros) y de las dos
ediciones de Diagnstico por imagen, de CS. Pedrosa (62 registros en la edicin de
2000 y 42 registros en la de 1989).

b) Otra va de bsqueda se hizo a travs de buscadores de las revistas


radiolgicas on line. Los buscadores de artculos de las revistas Radiology, Radiographics
y AJR (American Journal of Radiology) son similares: es posible buscar artculos por
fecha y nmero de volumen, por nmero DOI (digital object identifier identificador de
objeto digital), por autores o por palabras clave que aparezcan slo en el ttulo, en el

ttulo y el abstract o en el ttulo, el abstract y el texto.

Utilizando el trmino sign como palabra clave en el campo de ttulo / abstract /


texto aparecieron 4035 referencias en Radiology, 767 en Radiographics y 2472 en AJR (a
fecha 21 de noviembre de 2004).

Lgicamente, no todas las referencias mostradas eran tiles: en primer lugar,


porque muchas de ellas no se refieren a signos especficos, y en segundo lugar, porque
se incluyen referencias con el trmino signal (seal), frecuentemente encontrado en
artculos de Resonancia magntica.

El siguiente paso, pues, fue revisar todas las referencias halladas excluyendo las
que no describan signos radiolgicos. Una vez seleccionadas estas referencias se
procedi a la bsqueda de los artculos escogidos, bien a travs de la propia edicin on
line de las revistas, bien a travs de diferentes bibliotecas mdicas y radiolgicas
(Hospital Clnico y Hospital Carlos Haya, de Mlaga, Hospital Reina Sofa, de Crdoba, y

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

biblioteca de la SERAM). Radiology y Radiographics tienen disponible el texto completo


de los artculos publicados desde 1999, slo el abstract de los artculos desde 1975 a
1998, y slo el ttulo de las ediciones desde 1965 a 1974 (en noviembre de 2004). La
pgina Web de AJR permite consultar los artculos completos publicados desde 2000 y
slo el abstract en los editados con anterioridad a esa fecha.

De Radiology se obtuvieron 145 referencias vlidas, 33 de Radiographics y 36 de


AJR.

c) Finalmente, se hizo una bsqueda a travs de un buscador de Internet no


especializado en Radiologa. Se utiliz Google y se emplearon varias palabras claves en
varios idiomas, con el siguiente resultado:

signo radiologico: 167 pginas halladas


signos radiologicos: 1260
semiologia radiologica: 368
radiologic sign: 359
radiological semiology: 55
signe radiologique: 243
semiologie radiologique: 528
segno radiologico: 32
segni radiologici: 471

Como puede verse, la primera bsqueda dio resultados interesantes pero


excesivos. La mayora de las pginas consultadas eran artculos o trabajos con
descripcin de un signo, programas docentes de Radiologa en diferentes universidades y
programas de cursos de Radiologa, especialmente torcica. Para acotar la bsqueda se
aadieron palabras clave como silueta o broncograma. Pensamos que ningn trabajo
extenso y serio sobre semiologa puede obviar estos dos trminos. Efectivamente, se
consiguieron resultados ms cortos pero an ms interesantes:

signos radiologicos + silueta: 66


signos radiologicos + broncograma: 46
signos radiologicos + silueta + broncograma: 15
radiological signs + bronchogram: 48
radiological signs + silhouette: 40
radiological signs + silhouette + bronchogram: 8

33
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

La mayor parte de estas pginas son reas docentes sobre tcnica e


interpretacin de la radiografa de trax y programas de la asignatura de Radiologa en
diversas facultades. Encontramos algunas pginas interesantes sobre casos radiolgicos
que nos orientaron sobre organizacin y forma de presentacin de las imgenes. Esta
bsqueda no fue til para localizar nuevos signos pero s para comprobar que no hay en
Internet una coleccin de signos similar a la presentada en esta Tesis.

Para la organizacin de los registros de signos se cre una base de datos


utilizando Lotus Approach. Se definieron los siguientes campos de registro y
bsqueda:

Nombre del signo (en espaol)


Nombre del signo (en ingls)
Descripcin
Bibliografa
Imgenes
rea (regin anatmica)
Signos relacionados

Los contenidos de los campos de nombre del signo en espaol, descripcin del
signo y bibliografa se utilizaron directamente en las presentaciones de los diferentes
signos dentro de la aplicacin.

El campo del nombre del signo en ingls ha sido til para la presentacin del
trabajo en el Congreso de la RSNA (Radiological Society of North America) de 2003, en
la seccin Inforad, as como para la posterior publicacin enero de 2005- en la revista
Radiographics, como trabajo seleccionado por la propia editorial.

En el campo de Imgenes se introdujo el nmero o los nmeros de las


fotografas de cada signo. Ms adelante se comentar la organizacin de las imgenes.

rea es un campo destinado a una referencia a la regin anatmica de las seis


en que se organizaron los signos: cabeza y cuello, trax, abdomen general y digestivo-,
aparato gnito-urinario, sistema msculo-esqueltico y miscelnea. La mayor parte de
estas reas, a su vez, se subclasificaron en otros grupos, que ms adelante se
describirn.

34
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Finalmente, el campo de Signos relacionados se rellenaba en los casos en que


un signo tenga relacin con otros por presentarse en la misma patologa (signos de
neumoperitoneo o tromboembolismo pulmonar, por ejemplo) o por tener un nombre
comn (signo del anillo, en varias patologas).

La configuracin del tipo de datos en los campos de Bibliografa y Definicin


elegida fue Memo, que permite guardar cualquier tipo de caracteres. Estos campos son
prcticos para guardar grandes cantidades de datos y permiten hacer bsquedas de
caracteres. Para el resto de los campos se eligi el tipo de datos Texto, que as mismo
guarda todo tipo de caracteres incluyendo letras, nmeros y smbolos, permite realizar
bsquedas sirvindose de cualquier carcter que incluya, y permite la ordenacin
alfabtica. Este tipo de campos es preferible para textos ms breves que el campo Memo
ya que en su configuracin debe predefinirse el nmero lmite de caracteres. Tambin
debe emplearse cuando puede necesitarse una ordenacin alfabtica de los datos.

A 1 de diciembre de 2004 el total de registros de signos fue de 816. La figura 1


representa la pantalla de la base de datos de signos.

Figura 1. Pantalla que presenta la interfaz de Lotus Approach en la que puede verse el formulario de la base
de datos de signos con sus diferentes campos.

35
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

3.2.2. Fase de bsqueda y organizacin iconogrfica

Una vez registrado un signo se proceda a la bsqueda de la imagen.


Lgicamente, algunos signos son mucho ms fciles de encontrar que otros, sobre todo
si corresponden a patologas frecuentes. Por esta razn se han solapado las fases de
bsqueda semiolgica e iconogrfica, aunque metodolgicamente se diferencien.

La bsqueda se inici en el archivo de casos interesantes ACI- del Hospital Costa


del Sol, de Marbella, donde se localizaron numerosas imgenes. En algunas patologas
(ascitis, neumotrax, enfermedad de Crohn, tromboembolismo,) se recurri a revisar
historias de pacientes bien a travs del archivo hospitalario o bien a travs de la historia
digitalizada.

Tambin se revis el ACI del Servicio de Radiologa del Hospital Carlos Haya, de
Mlaga, un archivo tan valioso como por desgracia- desorganizado.

Algunos signos fueron encontrados sin ser buscados; aparecieron como por arte
de magia en el montn de estudios para informar.

En el caso de signos poco frecuentes o de enfermedades raras o que apenas se


ven en un hospital comarcal, se recurri a radilogos especializados en diferentes reas:
Resonancia magntica, Radiologa torcica, abdominal o peditrica. Aunque en el
apartado de agradecimientos se detallan los radilogos que han ayudado proporcionando
imgenes para este proyecto, el autor desea expresar aqu no slo su ms sincera
gratitud sino su absoluta conviccin de que, sin la valiosa y desinteresada ayuda de
tantos compaeros, este trabajo no habra visto la luz.

Otra va de bsqueda iconogrfica fue Internet. El buscador Google permite


localizar imgenes utilizando palabras clave. De esta forma se localizaron signos
relativamente difciles como el de la pleura negra en la microlitiasis alveolar (con solo
buscar con las palabras clave alveolar microlithiasis) o el signo de la cabeza de
medusa.

36
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Para el uso de imgenes localizadas por Internet, se enviaron correos electrnicos


a los autores de las pginas o a los titulares de los derechos de la imagen, para solicitar
el uso de sta explicando la necesidad de incluir la imagen en el trabajo y aclarando que
no se hara un uso comercial de la fotografa digital. En todos los casos se recibi una
respuesta afirmativa, en ocasiones con determinadas condiciones, como que se colocara
un agradecimiento expreso o se incluyera el titular del copyright.

Ms fcil fue la bsqueda de imgenes normales de comparacin, que se


obtuvieron de pacientes que no presentaban hallazgos patolgicos, estudiados en
Marbella y en el Hospital Materno-Infantil (Complejo Hospitalario Carlos Haya), de
Mlaga, para algunas imgenes de Radiologa peditrica. Se seleccionaron aquellas
imgenes con ms calidad y las que mejor concordaran con la imagen patolgica
correspondiente (la misma tcnica, el mismo plano en exmenes con cortes axiales, la
misma edad en pacientes peditricos, etc.).

Los formatos de las imgenes originales fueron: placas radiogrficas, diapositivas


e imagen digital (de Internet o de la historia digital).

En el caso de las placas radiogrficas se realizaron fotografas con cmara digital


de 1,3 megapixel y algunas con una segunda cmara de 2,3 megapixel-, la mayor
parte en calidad estndar (resolucin de 640 x 480 pxeles). Para imgenes de
tomografa computarizada, resonancia magntica o ecografa, de tamao ms reducido
que la radiografa convencional, se utiliz el macro de la cmara. Las fotografas fueron
descargadas al ordenador por medio de los programas mencionados (3.1.1. c).

Las diapositivas fueron escaneadas con un digitalizador especfico, ya referido,


copiadas en CD-ROM o en disco de 3 y descargadas en el directorio correspondiente
a las fotografas. Las imgenes digitales capturadas de Internet o de la historia digital
fueron incorporadas directamente al ordenador por el sistema de copiar en el
portapapeles y pegar en Adobe Photoshop o en Paint Shop Pro, para despus guardar los
nuevos archivos en su carpeta correspondiente.

La mayora de las fotografas fueron, adems, mejoradas con el programa de


tratamiento de imgenes (Photoshop):

Se modific el modo color por el de escala de grises, ms adecuado para las


imgenes radiolgicas, que, adems reduce el tamao (en bytes) de la imagen.

37
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Se redujeron las dimensiones de la imagen, para que ocuparan menos tamao


(en bytes).

Se cortaron los mrgenes excesivos.

Con frecuencia se corrigieron el brillo y el contraste con objeto de mejorar la


calidad de la imagen.

Cuando fue necesario se giraron las fotografas.

En ocasiones se obtuvieron imgenes localizadas sin necesidad de recurrir a


repetir la fotografa.

Algunos otros cambios fueron precisos en varias imgenes (borrar el nombre del
paciente u otra informacin no deseada, oscurecimiento o aclaramiento focal de
la imagen, etc.).

Algunas presentaciones carecen de una foto representativa del signo,


especialmente aquellas correspondientes a enfermedades infrecuentes o a semiologa
excepcional de patologas no tan infrecuentes. En estos casos se procedi, partiendo de
imgenes normales, a crear composiciones para simular el signo. En todas las ocasiones
en que se utiliz este recurso, se advierte al usuario de que se trata de una imagen
simulada o retocada que, desde el punto de vista docente, es perfectamente lcito. Como
ejemplo, en la figura 2 se ha creado un montaje dibujando una sonda enrollada
superpuesta al trayecto ureteral, representando el signo de Bergman.

38
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Figura 2. Ejemplo de simulacin de imgenes con Photoshop. Composicin lograda mediante la creacin de un
dibujo (la sonda ureteral) sobre una fotografa de una urografa intravenosa.

La figura 4 ilustra un ejemplo de tratamiento de la imagen con Photoshop. A


partir de la imagen original (figura 3) se han realizado los siguientes cambios:
sustitucin del modo de color indexado a modo de escala de grises, correccin del brillo
(obsrvese como se ha corregido el destello de la fotografa a la izquierda de la
columna), borrado de texto y elementos no deseados y, finalmente, ajuste del tamao
de la fotografa al rea de inters.

Figura 3. Ejemplo de tratamiento de imgenes con Photoshop. Imagen original.

39
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Figura 4. Ejemplo de tratamiento de imgenes con Photoshop. Imagen modificada.

Figura 5. Ejemplo de creacin de dibujos con Photoshop.

La figura 5 muestra un ejemplo de composicin creada con Photoshop, que simula


un asa intestinal en un estudio baritado, con una lesin de la pared intestinal (a la
izquierda) y una lesin extramural (a la derecha). Sobre un fondo oscuro se ha dibujado
una banda blanca en forma de signo de interrogacin, con el lpiz difuminador se han
hecho las muescas que simulan pliegues intestinales. Una vez hecho el dibujo base se
hacen variaciones utilizando otras herramientas del programa.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Se desecharon las fotografas cuya calidad era deficiente o aquellas no vlidas


como ejemplo para el lbum. Las imgenes aceptadas se identificaron con un nombre
alusivo al signo correspondiente y se numeraron de forma correlativa. Por ejemplo:
18deltaneg1 y 19deltaneg2 son las fotografas 18 y 19, y corresponden a imgenes
del signo del delta negativo.

Se realizaron ms de 1800 fotografas, de las que se rechazaron alrededor de


330. La mayora, correspondientes a fotos de signos (un total de 993), se organizaron
en nueve carpetas con cien fotos cada una y otra con 93. El resto de las fotos
corresponden a imgenes normales, y se agruparon en otra carpeta, a su vez con varias
subcarpetas para distintas reas anatmicas y tcnicas.

Las fotografas se guardaron en formato de imagen JPEG (Joint Photographic


Expert Group), que proporciona una calidad suficiente sin ocupar un nmero excesivo de
bytes. La gran ventaja del formato JPEG es su capacidad para comprimir
significativamente archivos de imgenes de gran tamao. Esta reduccin puede ser de
hasta 20 veces el tamao del archivo original, lo que permite un almacenamiento de la
imagen ms fcil y un manejo del archivo ms rpido en el entorno electrnico (Wiggins,
2001). Otras ventajas de JPEG son su facilidad para ser empleada en diferentes
programas informticos (programas de tratamiento de imgenes, de presentaciones,
procesadores de texto, etc.) y su posible uso en Internet. Slo dos formatos de
imgenes pueden emplearse en la Web: GIF y JPEG (Dieu Tran, 2000). En imgenes de
una calidad similar, JPEG ocupa un 10 % menos de memoria que el formato GIF.

La debilidad del formato consiste en la prdida de informacin en el proceso de


compresin, que puede provocar merma de la calidad de la imagen, especialmente en
aquellas imgenes con pocos colores o aquellas con grandes reas del mismo color,
como es el caso de algunas imgenes radiolgicas (Wiggins, 2001). Sin embargo, en
coincidencia con otros autores, opinamos que esta prdida de informacin no es
suficiente para restar calidad en la imagen visible (Dieu Tran, 2000).

Para la organizacin, manejo y bsqueda del material iconogrfico se cre una


segunda base de datos (figura 6), tambin con Lotus Approach, y en ella se definieron
los siguientes campos:

Nmero de fotografa
Tcnica

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Nombre del signo


Observaciones
Nombre del paciente
Nmero de historia
Nmero de TAC
Otros datos de localizacin

El tipo de datos definido en la configuracin de los campos nmero de foto,


nmero de historia y nmero de TAC es el tipo numrico, que permite tanto guardar
datos con caracteres numricos como hacer bsquedas con estos caracteres y ordenar
datos aritmticamente. Para el resto de los campos se eligi el tipo de texto, cuyas
caractersticas ya han sido comentadas.

Se estableci un registro para cada fotografa, se asign un nmero a cada foto


por orden de realizacin (el mismo nmero que se inclua en el nombre de cada archivo
de imagen nmero 18 para 18deltaneg1, por ejemplo-) y se anotaba el nmero en el
campo de imgenes de la base de datos de signos.

El campo de tcnica se refiere al tipo de estudio radiolgico: radiografa postero-


anterior de trax, corte de TAC de crneo en ventana de hueso, urografa en fase
nefrogrfica, etc.

En observaciones se inclua informacin de diversa ndole, como imagen cedida


por el Dr. X, la imagen tambin presenta tal hallazgo o imagen poco ilustrativa del
signo Z; buscar otro ejemplo.

El resto de los campos (nombre del paciente, nmero de historia, nmero de TAC
y otros datos de localizacin) sirvieron para conocer la ubicacin de la imagen original,
por si era necesario repetir la fotografa posteriormente por alguna razn.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Figura 6. Base de datos de fotografas.

Las imgenes normales no se incluyeron en la base de datos. Se fueron


realizando fotografas de estudios normales a medida que se necesitaban para completar
las presentaciones de los signos (fase de creacin de la aplicacin).

3.2.3. Fase de creacin de la aplicacin

La fase de creacin de la aplicacin se ha prolongado por espacio de dos aos y


medio, ya que, sumado a la carga de trabajo que por s sola supone, se une la falta de
algunas imgenes de signos considerados fundamentales para incluir en el lbum y las
dificultades de tipo tcnico que la aplicacin ha provocado.

Al inicio de la fase de creacin de la aplicacin se establecieron cules iban a ser


las directrices que deban marcar la confeccin del trabajo. Fueron las siguientes:

1. Se pretenda elaborar un lbum de imgenes para el aprendizaje y la consulta de


la semiologa radiolgica.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

2. La imagen de cada signo, pues, deba ocupar un lugar destacado en la


presentacin.

3. Las imgenes de los signos deban ser de buena calidad desde el punto de vista
fotogrfico y radiolgico, e ilustrativas de la semiologa desde el punto de vista
docente.

4. Se deban aadir esquemas, flechas, textos, imgenes adicionales y cuantos


elementos fueran necesarios para la mejor compresin de cada signo.

5. El conjunto de signos deba estar bien organizado.

6. La navegacin por la aplicacin deba ser fcil y libre para el usuario.

7. ste debera saber, en cada momento, en qu lugar de la aplicacin se encuentra


y cmo avanzar y retroceder por la aplicacin.

8. Los diferentes apartados deberan tener interfaces diferentes, que permitieran


identificar al usuario dnde se encuentra, pero, al mismo tiempo, todos los
apartados deberan tener elementos comunes (formas, colores, letras,) que
otorgaran al trabajo una identidad de conjunto.

9. Se deberan incluir elementos destinados a la distensin y a la captacin de la


atencin del usuario.

10. Se debera facilitar al usuario la entrada y la salida de la aplicacin.

El primer paso consisti en seleccionar los signos que se iban a incluir en la


presentacin. Esta seleccin deba recoger, por supuesto, todos aquellos signos
clsicos, es decir, aquellos signos de Radiologa convencional ms conocidos por los
radilogos y ms bsicos para la interpretacin de las imgenes y el diagnstico. Pero,
adems, se incluyeron decenas de signos de otras tcnicas de imagen y de patologas
menos frecuentes, que constituyen una semiologa avanzada que el radilogo general
tambin debe conocer. En cualquier caso, la seleccin fue personal y, por tanto, sujeta a
error y/o a crtica.

A continuacin se busc un criterio de ordenacin con fines organizativos y


docentes. Se prefiri la organizacin por regiones anatmicas, con varios bloques de
similar extensin, a la organizacin por tipos de exmenes, que hubiera quedado
desproporcionada por el peso de la tcnica convencional.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Los grupos y subgrupos que se establecieron se presentan en la tabla 1 (se indica


el nmero de signos pertenecientes a cada uno de ellos) El nmero total de signos
seleccionados para el lbum fue de 356.

Tabla 1. DISTRIBUCIN POR REAS ANATMICAS DE LOS SIGNOS


SELECCIONADOS PARA LA APLICACIN MULTIMEDIA.
En algunos casos no fue fcil la ubicacin de un signo en un grupo u otro. Por
ejemplo, el signo del esfago en sacacorchos fue incluido en el subgrupo de Patologa
digestiva no obstructiva dentro del rea de Abdomen, pese a ser el esfago un rgano
mediastnico. Sin embargo, por su mayor afinidad con la patologa digestiva, se prefiri
esta ubicacin.

El siguiente paso fue plantear qu datos haba que incluir de cada signo. No cost
trabajo decidir que eran necesarios la imagen, el tipo de examen en el que apareca, el
texto explicativo de su significado y el diagnstico que sugiere, una o ms referencias
bibliogrficas y una imagen normal de comparacin. Pronto surgi la necesidad de
incluir, en muchos signos, imgenes adicionales correspondientes a otras exploraciones
en el mismo paciente, otras proyecciones, otros ejemplos o esquemas, que aportaran

N de
REA ANATMICA SECCIONES
signos
CABEZA Y CUELLO 16

TRAX 103 PULMN 40

MEDIASTINO E HILIOS 38

PLEURA Y PARED 25

ABDOMEN 124 PATOLOGA DIGESTIVA NO OBSTRUCTIVA 50


OBSTRUCCIN Y LUMINOGRAMA
26
PATOLGICO
HGADO, VESCULA Y BAZO 20
CAVIDAD PERITONEAL, MESENTERIO Y
30
PARED ABDOMINAL.
GNITO-URINARIO 36 RIN Y URTER 21

VEJIGA Y RGANOS PLVICOS 14

MSCULO-ESQUELTICO 61 CRNEO Y COLUMNA 31


RESTO DEL ESQUELETO Y PARTES
30
BLANDAS
MISCELNEA 16 VASCULAR 7

OTROS 9

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

informacin adicional para la mejor comprensin de los signos.

Se hizo un diseo inicial no muy diferente al actual, consistente en varias


pantallas por signo, con la imagen en primer plano, el nombre del signo y el grupo /
subgrupo como encabezamiento y, a la derecha, un panel con seis botones: exploracin,
leyenda, imgenes adicionales, bibliografa, vuelta al Men del rea anatmica y vuelta
al Men principal. Junto al nombre del signo haba botones de avance y retroceso para
visitar sucesivamente los signos uno detrs de otro sin necesidad de ir desde la lista de
signos. Prximo a la imagen del signo un botn con la letra N remita al estudio normal
(figura 40).

Con este formato se elabor el bloque de inicio con las listas de signos por reas
anatmicas y el grupo de cabeza y cuello (16 signos) en un solo archivo. Aqu surgi el
primer gran problema tcnico: apenas con el 5 % del volumen de los contenidos del
trabajo, la aplicacin ocupaba ms de 33 MB, con el consiguiente enlentecimiento en la
apertura y en el manejo del programa.

La solucin consisti en el fraccionamiento del conjunto creando un archivo para


cada signo, adems de un archivo para la clasificacin y los listados de signos (que se
denomin ALBUMinicio). Se crearon hipervnculos que permiten saltar de un archivo a
otro, es decir, desde la lista de signos se abre el archivo de un signo y desde ste se
vuelve al listado. Para esta ltima funcin se aadi un botn ms al panel. Con este
sistema se resolvi el problema de espacio y el retardo en la apertura de los archivos.

Sin embargo, si en una sesin se visitaban varios signos y cada vez se volva a la
lista correspondiente, apareca un nuevo problema: cada archivo que se abra lo haca
sobre el anterior, de forma que, al abandonar la aplicacin, quedaban abiertos varios
archivos de PowerPoint en modo presentacin, que haba que cerrar en dos pasos:
mediante la tecla de escape se pasaba a modo normal o modo de diseo y
posteriormente se cerraba el archivo (X). Esta no era la forma idnea de abandonar el
programa para el usuario, especialmente si visitaba un elevado nmero de signos.

Para este problema se pens en disear la aplicacin de forma que desde un


archivo abierto se pudiera abrir un segundo, un tercero y, a veces, un cuarto, pero para
volver al anterior se cerrara el de nivel superior en vez de acceder mediante
hipervnculo. Esto permite ir cerrando presentaciones antes de abrir nuevas. Cuando el
usuario desea abandonar el programa slo le quedar abierta la presentacin de inicio.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
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En sta se aadi un botn que cierra la presentacin. Adems el usuario no nota esas
aperturas y cierres de archivos, sino que ve cambios de pantalla sucesivos que bien
podran ocurrir en el mismo archivo. Esta cuestin se abordar de nuevo en el apartado
destinado a la descripcin de la aplicacin.

El cierre de la presentacin es una funcin de un botn del panel, que sustituye a


los botones de regreso al Men del rea y al Men principal. Se aadi otro botn para
la pgina de inicio de cada signo y otro con la letra N, quedando el panel con siete
botones.

Una vez resueltos estos dos problemas tcnicos, fue creciendo el diseo de la
aplicacin sin cortapisas.

Para elaborar los archivos correspondientes a cada signo se cre un archivo


Base con seis pantallas y un panel de botones en cada pantalla con los enlaces de cada
botn a la pantalla correspondiente. Este archivo sin imgenes y sin texto se iba
rellenando con los datos de cada signo tomados del registro correspondiente de la base
de datos de signos ms las fotografas cuyo nmero tambin se hallaba en el registro.
Muchos archivos no slo requeran ir rellenando el molde del archivo Base sino aadir
elementos propios en funcin de sus peculiaridades: esquemas, animaciones,
informacin adicional, etc. Una vez concluido el archivo se guardaba en carpetas y
subcarpetas organizadas segn la clasificacin mencionada (por ejemplo: el archivo
DOBLE DIAFRAGMA correspondiente al signo del mismo nombre va guardado en LA
carpeta TRAX / subcarpeta PLEURA PARED).

Si el archivo no se conclua por faltar algn elemento (la imagen del signo, la
imagen normal o algn estudio adicional, por ejemplo) se anotaba en un archivo de
texto con el mismo esquema organizativo.

Con el 90 % aproximadamente del trabajo concluido, se present un nuevo


problema de tipo tcnico: el volumen de la aplicacin superaba la capacidad de un CD-
ROM ya que contena 760 MB. Es cierto que hay CD-ROM de con capacidad para 800 MB
pero era previsible que tambin se superara esta cifra con el programa concluido en su
totalidad. Era claro, tambin, que el grueso del volumen de los archivos corresponda a
las imgenes.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Para solventar esta cuestin haba que reducir el volumen ocupado por las
fotografas sin menoscabar su calidad. Se revisaron ms de un centenar de archivos y se
redujo el tamao de sus fotografas en la medida de lo posible sin que se perdiera
informacin valiosa. Se consigui de esta forma reducir en un 34,6 % de media la
capacidad de los archivos revisados y bajar de los 600 MB en el conjunto. Con el trabajo
acabado, la aplicacin alcanza los 646 MB.

Las figuras 7 y 8 ilustran la reduccin de tamao de los archivos de imgenes.


Con la imagen original (figura 7), cuyo tamao es de 346 x 337 pxeles, el archivo del
signo del infundbulo ocupaba 2.654 KB. Al reducir la imagen a 250 x 243 pxeles, el
nuevo archivo (figura 8) ocupa 735 KB, casi la cuarta parte mucho ms que la media-.
No hay una prdida ostensible de calidad en la imagen ni, por supuesto, una prdida de
informacin diagnstica.

Figura 7. Ejemplo de la reduccin de volumen del archivo de imagen. Imagen original.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Figura 8. Ejemplo de la reduccin de volumen del archivo de imagen. Imagen modificada.

Paralelamente a la creacin de archivos de signos, se confeccionaron tambin los


de signos relacionados o familias de signos. Se accede a ellos desde la lista de signos del
archivo de inicio (ALBUMinicio), por medio de unos botones ovalados con la letra R que
hay a la derecha de los nombres de algunos signos. En ellos pueden verse la semiologa
presente en una patologa y, desde estos archivos, pueden visitarse los signos.

Adems, se crearon otros tres archivos: el de presentacin, el de bibliografa y el


de agradecimientos, a los que se accede desde el Men Principal del archivo
ALBUMinicio. En el apartado 4.1.1. se describe el contenido de estos archivos.

Cuando se pensaba que el esquema de la aplicacin ya estaba concluido y slo


faltaba ultimar algunos detalles, surgi la idea de recuperar la gran cantidad de signos
recogidos en la base de datos y no seleccionados para su presentacin en el lbum, por
diversas razones. Nace as la idea de crear un Diccionario de signos radiolgicos. Se
ordenaron alfabticamente los 816 registros correspondientes a 627 signos radiolgicos
y se agruparon en 24 archivos diferentes, uno por cada una de las letras del abecedario,
con excepcin de la K, la y la X, ya que ningn signo comienza por estas letras en
espaol.

Estos archivos tienen una estructura similar que se describir ms tarde en


detalle, pero que, bsicamente consiste en un panel a la izquierda con botones de
avance y retroceso, y una lista de signos por cada letra. Junto al signo hay un botn de
color amarillo que conduce al archivo del signo- o marrn, que lleva a otra presentacin

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

(archivo OTROS SIGNOS) que contiene una relacin de los signos que no se
encuentran en el lbum y de los que slo se ofrece su nombre, la exploracin en la que
aparecen y el diagnstico que sugieren.

Hay, adems, otro archivo en la carpeta DICCIONARIO, cuyo contenido es un


panel con todas las letras del alfabeto, cada una de las cuales tiene un hipervnculo al
archivo de la letra correspondiente, sirviendo as de organizador.

Finalmente se cre un archivo desde el que se abre y cierra la aplicacin


(START). Contiene una vistosa animacin y una pantalla de bienvenida, desde la que
se enlaza con el archivo ALBUMinicio. Se trata de un archivo de PowerPoint guardado
como presentacin.

Una vez concluida la aplicacin y antes de su difusin, fue presentada en el


Registro general de la propiedad intelectual. El autor tiene reconocida tal propiedad
sobre la seleccin y disposicin de los contenidos, con el nmero de asiento registral 04
/ 2004 / 3077.

3.2.4. Fase de revisin de la aplicacin

Una vez concluida la creacin de la aplicacin se procedi a revisarla. Para ello,


tres revisores independientes chequearon de principio a fin la aplicacin. La metodologa
empleada consisti en abrir uno a uno los archivos comenzando por los de la carpeta
INICIO para continuar con los archivos de los signos y, finalmente, los de la carpeta
DICCIONARIO. En cada uno de los archivos que se abra se deban comprobar los
siguientes apartados:

a) Rtulos y cuadros de texto. Se corrigieron errores tipogrficos y


ortogrficos, as como la falta de coincidencia del rtulo con el signo (se
asignaba ste a otro grupo o subgrupo). Se encontraron discrepancias en
la forma de escribir determinadas expresiones y se estableci un criterio
comn (por ejemplo, se decidi escribir antero-posterior y se modificaron
los textos en los que figuraba antero posterior o anteroposterior).
Tambin se establecieron criterios en la denominacin de algunos signos
que aparecan con diferentes nombres en distintos lugares de la aplicacin.
Se aadieron nuevas referencias bibliogrficas.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

b) Imgenes. Se comprob el tamao, la posicin y la calidad de las


fotografas, as como su validez como ejemplo didctico; tambin se anot
la ausencia de alguna imagen adicional o de estudios normales de
comparacin. Se cambiaron imgenes por otras ms adecuadas por su
calidad o por representar mejor el signo.

c) Panel de botones. Se cheque su correcta ubicacin, el color, forma y


tamao de cada tipo de botn y los textos.

d) Hipervnculos. Uno a uno, se comprob si todos los botones enlazaban


con la pantalla o archivo correcto, y se corrigieron los enlaces equivocados.

e) Transiciones. Diferentes tipos de archivos poseen diferentes transiciones


y hubo que corregir aquellas que no estaban correctamente diseadas.

f) Animaciones. Se revisaron las direcciones de las flechas, la sucesin


adecuada de aparicin de elementos animados y otros aspectos de la
animacin.

g) Otros elementos, como sonido, esquemas, dibujos, etctera, tambin


fueron valorados.

h) Organizacin y navegacin. Se revis la organizacin del conjunto y se


realizaron varias pruebas de uso del programa, corrigiendo o mejorando
dificultades en la navegacin a travs de la aplicacin.

i) Propuestas de mejora. Se anotaron las posibles mejoras en algunos de


los archivos, especialmente de los signos.

Tanto las correcciones como las mejoras fueron anotndose en un archivo de


texto en el que se incluyeron todas las carpetas, subcarpetas y archivos. De esta forma
se comprob la coincidencia de los revisores especialmente en la identificacin y
reparacin de errores, no tanto en las propuestas de mejora de la aplicacin, algunas
veces subjetivas.

3.2.5. Fase de evaluacin

Se ha realizado una doble evaluacin de la aplicacin: una primera con slo un


pequeo porcentaje del total del trabajo (el archivo nico de Cabeza y cuello ya
referido) para valorar la opinin de algunos usuarios, radilogos en su mayora, sobre
diferentes aspectos de la aplicacin. Esta evaluacin estaba destinada a corregir errores

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

apreciados por el usuario y desapercibidos por el diseador, antes de avanzar en la


creacin de la aplicacin arrastrando defectos.

Se entreg un CD-ROM a ocho radilogos y dos tcnicos especialistas en


Radiodiagnstico, todos ellos con un nivel medio alto en el manejo de ordenadores y en
la consulta y creacin de presentaciones multimedia con PowerPoint. Se les pidi que
puntuaran de 1 a 5 cada uno de los apartados que se especifican a continuacin y que
comentaran las razones de su valoracin, as como que aportaran sugerencias, crticas,
desacuerdos y todo tipo de comentarios que consideraran.

Diseo de la presentacin (colores, degradados y formas utilizados en el fondo


y en el panel de botones, distribucin de contenidos tanto en la interfaz de
presentacin ALBUMinicio- como en la de los signos, otros elementos de
diseo).

Tipografa (tipos de letra, colores, tamaos, legibilidad,).

Iconos y botones (formas, colores, tamaos, comprensibilidad,).

Calidad de las fotografas (contraste, brillo, tamao, colocacin, calidad


radiolgica, visibilidad del signo, necesidad de imgenes adicionales,).

Elementos de sealizacin flechas, marcas,-: colores, tamao, situacin,


movimientos, comprensibilidad,

Textos (comprensibilidad, amplitud/escasez, calidad cientfica,).

Navegabilidad, organizacin (facilidad de uso, conocimiento constante de la


situacin dentro de la aplicacin,).

Bibliografa (suficiente/insuficiente, otros aspectos,).

Valoracin global

Utilidad. Conocas todos los signos? Has aprendido aspectos nuevos de los
signos que conocas? Te parece til el programa?

Ausencias. Qu crees que le falta a la aplicacin en cuestiones de diseo,


organizacin, imgenes o contenido escrito o en otros aspectos?

Comentarios.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Los comentarios, crticas y sugerencias sobre algunos aspectos de organizacin y


diseo que siguieron a la minuciosa labor de anlisis de la aplicacin, provocaron
modificaciones en determinadas facetas del trabajo, cuyo aspecto se plasm en la
versin que se adjunta en el CD. Los resultados se expondrn en el apartado 4.2.1.

La segunda evaluacin se realiz al finalizar la aplicacin. Previamente se


establecieron los niveles y criterios de evaluacin. Ver apartado 4.2.2.

a) Niveles de evaluacin

Se definieron dos niveles de evaluadores en funcin de los conocimientos de


Radiologa y, por ende, de semiologa:

Residentes de la especialidad de Radiologa.


Radilogos generales y especialistas es distintas reas.

Los residentes pertenecen a los hospitales Carlos Haya y Virgen de la Victoria


(Clnico), de Mlaga. Los radilogos generales y especializados forman parte de staff de
estos mismos hospitales malagueos y del Hospital Costa del Sol, de Marbella.

A todos los evaluadores se les entreg un CD con la aplicacin y el cuestionario de


evaluacin, y se recogi el cuestionario entre 3 y 5 semanas ms tarde.

b) Criterios de evaluacin

A todos los evaluadores se les pas el siguiente formulario, que deban rellenar
despus de ver el CD:

LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS


Programa docente sobre semiologa radiolgica
Proyecto de doctorado de Eugenio L. Navarro

TEST DE VALORACIN

Nombre y apellidos: ______________________________________________

Nivel de conocimientos informticos

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Tienes ordenador? SI NO

Utilizas el ordenador para estudiar o trabajar? SI NO

Valora tu nivel de conocimientos informticos

MNIMO. Nunca o casi nunca he utilizado el ordenador.


BAJO. Manejo con dificultad uno o dos programas.
MEDIO. Manejo sin dificultad varios programas habituales (Word, PowerPoint y
otros)
ALTO. Manejo programas complejos y/o tengo conocimientos de programacin.

Has manejado antes programas multimedia sobre Radiologa? SI NO


En caso afirmativo, indica cules.

Nivel acadmico

ESTUDIANTE de Medicina
RESIDENTE de Radiologa
RADILOGO general
RADILOGO especialista. Indica la especialidad:

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TEST DE EVALUACIN DEL PROGRAMA

Valora los siguientes apartados:

DISEO DE LA PRESENTACIN

Interfaz o entorno grfico (colores, degradados y formas utilizados en el


fondo y en el panel de botones, distribucin de contenidos tanto en las
diapositivas de presentacin como en las de los signos, otros elementos de
diseo).

Muy mala Mala Aceptable Buena Muy buena

Tipografa (tipos de letra, colores, tamaos, legibilidad,).


Muy mala Mala Aceptable Buena Muy buena

Iconos y botones (formas, colores, tamaos, comprensibilidad,).


Muy mala Mala Aceptable Buena Muy buena

Elementos de sealizacin flechas, marcas,- colores, tamao, situacin,


animaciones, comprensibilidad,

Muy mala Mala Aceptable Buena Muy buena

CONTENIDOS

Calidad de las fotografas (contraste, brillo, tamao, colocacin, calidad


radiolgica, visibilidad del signo, necesidad de imgenes adicionales,).

Muy mala Mala Aceptable Buena Muy buena

Textos (comprensibilidad, amplitud/escasez, calidad cientfica,).


Muy mala Mala Aceptable Buena Muy buena

Bibliografa (suficiente/insuficiente, presentacin,).


Muy mala Mala Aceptable Buena Muy buena

UTILIZACIN DEL PROGRAMA

Organizacin (clasificacin de los signos en grupos y subgrupos, abordaje a


travs del men o el diccionario, signos relacionados,).

Muy mala Mala Aceptable Buena Muy buena

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Navegabilidad (facilidad de uso, conocimiento constante de la situacin dentro


de la aplicacin, facilidad para localizar un signo,).

Muy mala Mala Aceptable Buena Muy buena

Acceso (facilidad / dificultad para entrar en el programa).


Muy fcil Fcil Aceptable Difcil Muy difcil

Cierre (facilidad / dificultad para abandonar el programa).


Muy fcil Fcil Aceptable Difcil Muy difcil

VALORACIN GLOBAL

Punta de 1 a 10 el programa

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Segn tu opinin, es til para el aprendizaje de semiologa radiolgica? Punta
de 1 (nada til) a 10 (muy til) la utilidad del programa.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

A qu grupo piensas que va dirigido el programa? (puede responderse a ms de


un grupo).

ESTUDIANTES de Medicina

MDICOS no especialista en Radiologa

RESIDENTES de Radiologa

RADILOGOS generales

RADILOGOS especialistas

Qu crees que le falta al programa?

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Qu cambiaras?

Qu crees que le sobra?

Otros comentarios

Los resultados a las preguntas del cuestionario se registraron en una base de


datos tambin creada con Lotus Approach. Se defini un campo por cada una de las
cuestiones planteadas y se estableci un registro para cada evaluador. El tipo de datos
definido en la configuracin de los campos en los que se solicita una puntuacin es el
tipo numrico. Para el resto de los campos se eligi el tipo de texto. Las caractersticas
de ambos tipos de campos ya han sido comentadas.

En la figura 9 se reproduce la base de datos de resultados.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
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Figura 9. Base de datos de resultados.

Los resultados se describen en el apartado 4.2.

En el estudio estadstico de los datos se aplic la prueba de t-STUDENT para datos


no apareados con el objeto de evaluar posibles diferencias entre las respuestas al
cuestionario de los radilogos y los residentes.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

4.1. Descripcin de la aplicacin

La coleccin est organizada de doble forma: segn un criterio anatmico (el


lbum) y segn un orden alfabtico (el Diccionario). Este ltimo recoge 816 entradas
correspondientes a 627 signos radiolgicos, mientras que en el lbum se presentan 356
signos radiolgicos con su imagen, la exploracin en la que aparecen, un texto
explicativo sobre su significado y patologa correspondiente, una o dos referencias
bibliogrficas y una imagen normal de comparacin.

Tanto el lbum como el Diccionario forman parte de un conjunto de archivos de


PowerPoint vinculados entre s. En total, se han creado 399 archivos organizados en 21
carpetas y subcarpetas, adems de una presentacin de entrada (START), tambin en
PowerPoint. Cuando el usuario utiliza el programa y va pulsando en diferentes botones
de la aplicacin, saltando de una pantalla a otra sin aparente solucin de continuidad, en
realidad se van abriendo y cerrando archivos hipervinculados unos con otros, sin que el
usuario perciba otra cosa que cambios de pantalla como si trabajara en un nico archivo.

En la elaboracin de la aplicacin se ha intentado diferenciar claramente unos


bloques de contenido de otro (el inicio, el diccionario, las presentaciones de signos, las
listas de signos, etc.) al mismo tiempo que se ha pretendido dar a todo el trabajo una
idea de conjunto. Para ello se han utilizado elementos de diseo en los tipos de letras,
en el aspecto de los botones, en formas, colores y composiciones- comunes o similares a
lo largo de toda la aplicacin.

Con objeto de facilitar la descripcin de la aplicacin y tambin su comprensin,


se dividir la misma en los siguientes apartados:

Inicio
Men principal y clasificacin de los signos
Signos relacionados
Presentaciones de signos

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
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Diccionario
Transiciones, animaciones, configuracin de la presentacin, otros
elementos
Organizacin y navegacin

4.1.1. Inicio

Para acceder a la aplicacin, tras insertar el CD en el ordenador, hay que hacer


doble clic sobre el icono de Mi PC que est en el escritorio. Se abrir un recuadro con
varios iconos; seleccionamos el correspondiente al lector de CD (D:) haciendo doble clic.
De nuevo hacemos doble clic sobre el icono de la presentacin START.

En la primera pgina a la que accede el usuario puede verse un libro de anillas


con la leyenda lbum de signos radiolgicos en su portada y que, en una sucesin de
animaciones, se abre para mostrar un collage con decenas de imgenes radiolgicas.
Este collage se amplia hasta convertirse en el fondo de pantalla en la siguiente pgina.
Sobre este fondo aparecen nuevamente el nombre del lbum, el nombre del autor y,
algo ms tarde, sendas flechas cuyos rtulos invitan a entrar en la aplicacin y a salir
figura 10 -. Se debe pulsar en la flecha para entrar en la aplicacin.

La segunda pgina figura 11- est concebida como una home page o pgina
principal desde la que se puede acceder a todos los contenidos de la aplicacin; en ella
se ofrecen al usuario varias posibilidades: a la izquierda hay una columna con cuatro
figuras, cada una de ellas con un botn triangular y un texto. Permiten acceder a
pantallas o presentaciones con informacin sobre el programa (Presentacin,
Bibliografa, Acerca de, y Agradecimientos). A la derecha hay dos valos con
botones triangulares para visitar el Men principal y el Diccionario. En la esquina
inferior derecha, un icono cuadrado con una puerta muestra la salida del programa.
Como en otras presentaciones del bloque de inicio, se ha creado un fondo de pantalla
comn degradado de verde a plata.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Figura 10. Primera pgina a la que accede el usuario.

Figura 11. Segunda pgina, organizada como una home page o pgina principal.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

El botn de Presentacin da paso a una pgina (figura 12) en la que se explica


que se trata de una coleccin de signos amplia, til para el aprendizaje de semiologa
radiolgica. Se ofrecen al usuario tres iconos para consultar los siguientes apartados:

Requerimientos de la aplicacin. El icono tiene un hipervnculo a otra


pgina en la que se expone las condiciones tcnicas que deben cumplir los
ordenadores es los que se utilice el CD.

Ayuda para visitar el lbum. El enlace lleva a varias pginas en las que se
explica la organizacin de la aplicacin y se orienta sobre el uso de los diferentes
botones. La primera de estas pantallas se muestra en la figura 13.

Produccin cientfica y actividad acadmica derivada del trabajo. El


hipervnculo enlaza con varias pginas donde se exponen estos aspectos.

Un icono cuadrado situado en la esquina inferior derecha, con una imagen de una
casa, permite volver a la pgina anterior, es decir, a la mostrada en la figura 11.

Figura 12. Pgina de presentacin

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Figura 13. Pgina de ayuda para visitar el lbum.

Pulsando el botn de Bibliografa se accede a una presentacin con 37 pginas


en las que se ordenan, alfabticamente, las referencias bibliogrficas empleadas para la
elaboracin del trabajo. Cada una de las pginas de este archivo figura 14 - contiene
un bloque de texto, un panel ovalado- arriba, a la derecha- con botones de avance y
retroceso a travs de las diferentes pginas del archivo y, junto a l, el icono de regreso
a la pgina principal. Las figuras ovaladas y los botones triangulares se repiten, variando
colores, degradados y composicin, a lo largo de toda la aplicacin, con el objeto de
conferir a la misma una sensacin de conjunto.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Figura 14. Pgina de bibliografa.

El botn Acerca de permite ir a una pgina (figura 15) en la que se comentan los
programas utilizados durante el proyecto. Tambin desde aqu se vuelve a la pgina
principal pulsando un botn como el ya descrito.

A diferencia de la presentacin, la bibliografa y los agradecimientos, que son


archivos independientes, Acerca de es una pgina dentro del archivo ALBUMinicio.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Figura 15. Pgina Acerca de.

Finalmente, el botn de Agradecimientos conduce a un archivo de PowerPoint


con 26 pginas que contienen la lista de personas, en su mayora radilogos, e
instituciones que han cedido imgenes, han proporcionado material, soporte informtico
o colaborado en el trabajo con alguna otra aportacin (figura 16). La lista completa de
agradecimientos que se incluye en la aplicacin se reproduce en el anexo II.

En la primera pgina de este archivo se presenta un mapamundi y una ampliacin


del mapa de Espaa. Se han sealado con puntos rojos en el mapa los lugares de
procedencia de las imgenes; cada punto rojo tiene un hipervnculo que conduce a la
pgina correspondiente. En la figura 16 se muestra, como ejemplo, la pgina de
agradecimiento al Dr. L. E. Swischuk, quien amablemente cedi la imagen del signo del
bronce batido, que se incluye tambin en la pantalla.

La incorporacin del mapa resalta el gran nmero de colaboradores y las distintas


y lejanas procedencias de muchos de ellos.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Figura 16. Pgina de agradecimientos.

4.1.2. Men principal y clasificacin de los signos

El botn de MEN PRINCIPAL enlaza con otra pgina del mismo archivo de
inicio (ALBUMinicio) figura 17-, en la que se muestran los seis grupos
correspondientes a cinco reas anatmicas y un grupo miscelneo- en que se han
distribuido los signos. Las reas anatmicas son: cabeza y cuello, trax, abdomen
general y digestivo, gnito-urinario y msculo-esqueltico. Cada uno de los cuadrados
de texto que contienen los nombres de estos grupos est vinculado a otras pginas del
mismo archivo ALBUMinicio que ms adelante se describen.

En esta pgina de Men principal se ha incluido la imagen de una radiografa


postero-anterior de trax que muestra el signo de la silueta, sin duda el ms conocido
signo radiolgico. Finalmente, un icono permite al usuario volver a la pgina principal.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Figura 17. Pgina del Men principal.

Si se selecciona cualquiera de los cuadrados de texto, entramos en nuevas


pginas con una interfaz diferente a la descrita. Haciendo doble clic en el cuadro de
Cabeza-Cuello se accede directamente a la lista de signos de esta seccin. En el resto
no se accede directamente a las listas de signos ya que estos grupos se han clasificado,
a su vez, en subgrupos, con lo que el acceso a las listas de signos correspondientes se
hace a travs de pginas en las que se muestran el grupo y los subgrupos. La
clasificacin con el nmero de signos pertenecientes a cada grupo y subgrupo ya se ha
mostrado en el apartado 3.2.3.

Las pantallas que presentan la organizacin de cada grupo figura 18-, tienen,
junto al nombre de los subgrupos, botones de enlace a las listas de signos. Adems, un
botn oval permite regresar al MEN PRINCIPAL.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Figura 18. Pgina del rea de Trax con sus secciones correspondientes.

Las pginas de las listas de signos figura 19- tienen todas una estructura
comn: arriba se presenta el nombre del grupo y del subgrupo junto a una referencia de
la pgina actual y el nmero de pginas de cada subgrupo. Arriba, a la derecha, botones
de avance y retroceso permiten ir a las pginas siguientes o previas. De nuevo el valo y
el tringulo, con diferentes tamaos y colores, se han elegido para los botones.

En todas las pginas de listas se incluye un botn que permite regresar al men
de cada grupo (la figura 18 en el caso del Trax, por ejemplo).

En el centro est la lista de signos ordenada alfabticamente; cada signo tiene, a


su izquierda, un botn verde que enlaza con la presentacin correspondiente. Algunos
signos tienen, adems, a su derecha, un botn ovalado naranja con la letra R que
enlaza con una pgina de Signos Relacionados, que se describe ms adelante.

En el caso de la primera pgina de cada listado se ha inactivado el botn de


retroceso, e igual ocurre con el botn de avance de las ltimas pginas. Para indicar al
usuario la ausencia de funcin de este botn, se han oscurecido los colores y
degradados, de manera que se confundan con el color del fondo de la pantalla.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Figura 19. Pgina de lista de signos. Se muestra la pgina 2 de cuatro en el rea de Msculo-esqueltico,
seccin de crneo y columna.

4.1.3. Signos relacionados

Desde el botn R de las listas de signos se accede a distintas pginas en las que
se muestran las familias de signos. Los signos relacionados puede serlo por presentarse
en una misma patologa o por sinonimia. As, por ejemplo, la figura 20 muestra la familia
de signos que aparece en el neumomediastino y la figura 21 contiene el grupo de signos
conocidos con el nombre comn de signo del halo, pertenecientes a diferentes
enfermedades.

Cada una de estas pginas en total 66- presenta en la parte superior un cuadro
de texto con el nombre de la seccin y un botn para volver al punto de origen, es decir,
la lista de signos correspondiente. El resto de la pgina lo forma un nmero variable de
imgenes entre dos y trece- correspondientes a otros tantos signos, con el nombre y el
botn de enlace que permite visitar la presentacin correspondiente a cada signo.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
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Figura 20. Pgina de signos relacionados (neumomediastino).

Figura 21. Pgina de signos relacionados (signos del halo).

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

4.1.4. Presentaciones de signos

La mayor parte de la aplicacin es la correspondiente a las presentaciones de


signos. Se trata de un total de 356 presentaciones correspondientes a otros tantos
signos.

Todas las presentaciones de signos tienen una interfaz comn, diferente a la del
resto de los bloques. Aqu se ha elegido un fondo negro para dar mayor realce a la
imagen del signo. Arriba en la pantalla, se ofrece al usuario el nombre del signo en color
destacado (amarillo) as como el nombre del grupo y subgrupo al que pertenece, en
color ms apagado (violeta). Este es uno de los elementos de referencia que permiten al
usuario saber siempre en qu parte de la aplicacin se encuentra.

A la derecha hay un panel con siete botones diferentes: INICIO,


EXPLORACIN, LEYENDA, IMGENES ADICIONALES, BIBLIOGRAFA, N y,
finalmente, un botn con una flecha curva. Como en otras interfaces de la aplicacin se
ha elegido el valo para la forma de estos botones. El botn con letra de color blanco
sobre fondo dorado indica la pgina actual; el botn con letra negra y fondo celeste
permite acceder al resto de pginas de la presentacin; para el botn de la flecha se ha
elegido el color verde; finalmente, en la presentaciones que carecen de pgina de
imgenes adicionales, los botones tienen letras violeta sobre fondo violeta oscuro, que
da al usuario la sensacin de que el botn no contiene enlace alguno.

La pgina de INICIO figura 22-, adems de los elementos de la interfaz


descritos, slo contiene, centrada en el resto de la pantalla, la imagen del signo.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
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Figura 22. Pgina de INICIO del signo del halo (rea de abdomen, seccin de patologa digestiva no
obstructiva).

La pgina de EXPLORACIN figura 23- aade, abajo, un cuadro de texto con la


descripcin del tipo de examen al que corresponde la imagen: una radiografa
lateral de trax, un corte TAC de abdomen con contraste oral e intravenoso o un
corte sagital de una imagen potenciada en T1 de la rodilla, por poner slo unos
ejemplos.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
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Figura 23. Pgina de EXPLORACIN del signo del halo.

La pgina de LEYENDA figura 24- incluye, abajo, un cuadro de texto en el que,


sobre fondo verde degradado, se describe el significado del signo, en qu
exploracin o exploraciones aparece y qu enfermedad representa o el listado de
diagnstico diferencial que sugiere.

Lgicamente, es ste el apartado de la presentacin que contiene una


mayor carga didctica y, por ello, es el ms elaborado, de forma que en esta
pantalla se aaden flechas u otros elementos de sealizacin, (muchos de ellos
con animacin), se incorporan esquemas o se muestran dibujos o cualquier otro
elemento que ayude a la comprensin del signo. En aquellos signos cuyo nombre
representa un objeto (camiseta de rugby, alas de mariposa, sombrero de
Napolen,) se ha representado ste, en ocasiones superpuesto a la imagen
radiolgica.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Figura 24. Pgina a de LEYENDA del signo del halo.

En la pgina de IMGENES ADICIONALES figura 25-, en ocasiones ms de


una, se presentan otras proyecciones u otros estudios del mismo paciente, o bien
otros ejemplos del signo en pacientes distintos. Tambin aqu, la imagen o
imgenes se acompaan de un cuadro de texto explicativo de la exploracin que
se muestra o de informacin adicional, as como de flechas con animacin,
esquemas, dibujos u otros elementos que complementan la informacin visual.

Esta pgina no est presente en todas las presentaciones de signos, ya


que en muchos de ellos no es necesario o no es posible mostrar imgenes
adicionales que documenten el signo. Ya se ha indicado que, en las
presentaciones sin este apartado, el botn correspondiente del panel de todas las
pginas de la presentacin, tiene un color diferente en tonos violeta, que
transmite al usuario el efecto de que esta funcin no est activa. De hecho, este
botn, a diferencia del resto de los del panel, carece de hipervnculo.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Figura 25. Pgina de IMGENES ADICIONALES del signo del halo

La siguiente pgina, BIBLIOGRAFA figura 26-, muestra junto a la imagen del


signo una libreta de anillas con una o dos referencias bibliogrficas especficas
para ese signo. Ya se ha mencionado que existe una relacin bibliogrfica
completa, ordenada alfabticamente, a la que puede accederse desde la pgina
principal (ver figuras 10 y 13).

El botn N conduce a la siguiente pgina: un estudio normal de comparacin


figura 27-. Se ha elegido siempre la misma proyeccin o el mismo plano de corte
con la misma ventana, con o sin contraste, es decir, estudios de las mismas
caractersticas que aqul en que se muestra el signo. Cuando ha hecho falta ms
de una imagen (por ejemplo, las proyecciones antero-posterior y lateral de trax
o varios cortes de TAC) se han presentado todas las necesarias.

Muchas imgenes normales se acompaan de uno o ms cuadros de


texto con referencias anatmicas y de algn elemento de sealizacin que
permitan destacar la estructura normal frente a la patolgica mostrada en
pantallas precedentes.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
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Figura 26. Pgina de BIBLIOGRAFA del signo del halo.

Figura 27. Pgina de ESTUDIO NORMAL del signo del halo.

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El ltimo botn en verde con la flecha curva- cierra la presentacin, con lo que
se regresa a la presentacin desde la que se eligi visitar este signo, que puede
ser la de la lista de signos correspondiente, la de la familia de signos relacionados
o, como veremos ms adelante, la de la letra correspondiente del diccionario.

En todas las presentaciones de signos la transicin de una diapositiva a otra se


hace con un barrido de derecha a izquierda. Puesto que todos los elementos de la
interfaz se repiten de una a otra en la misma exacta posicin, el efecto para el usuario
no es el de un cambio de pgina, sino el de la desaparicin de los elementos propios de
una pgina y la aparicin simultnea de los de la siguiente, al tiempo que cambian de
color tanto el botn seleccionado (de celeste a dorado) como el de la pgina precedente
(a la inversa).

Las siguientes figuras (28, 29, 30 y 31) muestran slo algunos ejemplos de
diferentes elementos didcticos utilizados en distintos signos.

Figura 28. En el signo del badajo de campana se incluye un esquema de una rotura muscular que justifica el
signo.

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Figura 29. En el signo del sombrero de Napolen invertido se ha dibujado el sombrero superpuesto a la
lesin. El dibujo tiene una animacin tanto de aparicin como de desaparicin.

Figura 30. En el signo de la trompa del elefante se ha superpuesto el dibujo de un elefante al estudio
baritado para ilustrar en nombre del signo.

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Figura 31. En el signo del catter enrollado o signo de Bergman aparece una lupa que se superpone al
urter izquierdo, mostrando la ampliacin en la zona del signo.

4.1.5. Diccionario

Desde la pgina principal, mediante el botn DICCIONARIO accedemos a ste.


La primera pantalla que el usuario encuentra figura 32- muestra ya una interfaz
diferente que identifica y caracteriza a este bloque. Se ha utilizado un fondo verde caqui
degradado y distintos tonos de verde para el panel de botones y los diferentes iconos,
botones y letras.

Esta primera pgina contiene, adems del ttulo, un panel de letras desde la A a la
Z, con excepcin de la K, la y la X, ya que, en espaol, ningn signo comienza por
estas letras. Los cuadros que contienen las letras estn vinculados a otros archivos con
las listas de signos de la letra correspondiente. Arriba, a la derecha, hay adems, un
icono con una funcin de cierre de la presentacin, con lo que se regresa a la pgina
principal.

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Figura 32. Primera pgina del Diccionario.

Las presentaciones de cada letra tienen una o ms pginas con listas de signos
(figura 33). A la derecha hay un panel vertical con los siguientes elementos de arriba
abajo: la letra correspondiente claramente destacada, un valo que muestra el nmero
de la pgina actual y el nmero de pginas de la letra, otro valo con botones de avance
y retroceso y, finalmente, un botn oval con el texto A-Z, que permite volver a la
primera pantalla del Diccionario (figura 32).

El resto de la pgina lo ocupa la lista de signos por orden alfabtico. A la izquierda


de cada nombre hay un botn rectangular, bien de color amarillo o bien de color marrn.
El primero conduce a la presentacin del signo correspondiente y es, por tanto, otra
forma de acceder a los signos diferente de la del Men, organizada por reas
anatmicas.

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Figura 33. Lista de signos del Diccionario (pgina 2 de cuatro de la letra A).

El botn marrn enlaza con otra nueva presentacin (denominada OTROS


SIGNOS) en la que se ha mantenido el mismo fondo caqui degradado utilizado en el
Diccionario. Cada pgina figura 34- presenta un cuadro que recoge, de cada signo aqu
incluido, la patologa que representa y la exploracin en la que aparece. Arriba a la
derecha, un botn ovalado con una flecha de vuelta atrs permite regresar de nuevo a la
pgina del Diccionario de la que partimos. Cada botn marrn enlaza con la pgina en la
que se describe el signo elegido, una de las 39 pginas de la presentacin OTROS
SIGNOS.

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Figura 34. Lista de signos del Diccionario no incluidos en el lbum (letra H).

4.1.6. Transiciones, animaciones, configuracin de la


presentacin, otros elementos

La transicin entre pginas es igual tanto en el bloque de inicio como en las


presentaciones de signos: las nuevas pginas hacen un suave barrido de aparicin de
derecha a izquierda sobre las pginas precedentes. En las presentaciones de signos,
dado que en la interfaz se mantienen en la misma posicin la imagen, el texto del
encabezamiento y el panel de botones, la impresin que esta transicin proporciona al
usuario como ya se ha indicado- no es el de un cambio de pgina, sino el de un cambio
de los elementos (cuadros de texto de la exploracin y la leyenda, libreta de bibliografa,
etc.) en una misma pantalla, lo cual permite reconocer cada presentacin como unidad
con identidad propia.

En cambio, las presentaciones del Diccionario tienen una transicin diferente: la


pgina que va a cambiar cae de arriba abajo quedando de fondo la nueva pgina. Esta
diferente transicin potencia el efecto diferenciador de la interfaz del Diccionario
respecto a las dems partes de la aplicacin.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
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En todas las presentaciones se ha inactivado el avance de pgina con el clic del


ratn en cualquier punto de la pantalla que PowerPoint ofrece por defecto, de forma que
slo es posible navegar utilizando los botones de cada interfaz. Esta opcin de
configuracin de la presentacin -examinada en exposicin (pantalla completa)- es
preferible porque permite avanzar segn la decisin al usuario de cul ser la siguiente
pgina elegida en funcin del botn seleccionado.

En las presentaciones de signos, especialmente en las pginas dedicadas a la


leyenda y a imgenes adicionales, se ha aadido animacin a las flechas y a otros
elementos de sealizacin. Suelen aparecer con un movimiento suave en la direccin en
que seala la flecha hasta que se detienen indicando el signo u otra imagen que interese
destacar. Estas animaciones concentran la atencin hacia el punto de inters y son, en s
mismas, destacados elementos didcticos. Hay decenas de elementos animados,
especialmente dibujos alusivos al signo, cada uno de los cuales presenta una animacin
diferente en funcin de la informacin o el detalle que se pretenda realzar. Casi siempre
se han elegido apariciones o desapariciones con efecto de desvanecimiento y
movimientos pausados.

En determinados casos se han aadido otro tipo de elementos destinados a captar


la atencin del usuario. As, se han utilizado diferentes efectos sonoros que acompaan
al uso de determinados botones (los de acceso a los signos y los botones con las
diferentes letras en la pantalla principal del Diccionario) y transiciones (en el archivo de
Inicio y en el Diccionario). En algunas presentaciones de signos se han aadido dibujos o
esquemas, con o sin transicin, que cumplen ms un objetivo de atraccin de la atencin
que docente (figura 35). As por ejemplo, en el archivo del signo de la vrtebra de
pescado aparece un pez en movimiento que guia al usuario.

Todos los elementos descritos (interfaces, botones, iconos, dibujos, esquemas,


etc) han sido diseados por el autor. PowerPoint permite la creacin de todos estos
elementos y la integracin de formas diversas que, agrupadas, forman un dibujo, como
los mostrados en la figura 35. La figura 36 ilustra la creacin de uno de los dibujos
utilizados en la aplicacin. A partir de mltiples formas simples, adecuadamente
colocadas e independientemente coloreadas, se crea un conjunto, se agrupan todos los
elementos y puede despus manipularse como un objeto nico (copiar, pegar, aumentar
o reducir de tamao,).

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Figura 35. Algunos ejemplos de elementos (dibujos y fotografas) destinados a captar la atencin del
usuario.

Figura 36. Ejemplo de creacin de dibujos con PowerPoint.

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4.1.7. Organizacin y navegacin

El conjunto de presentaciones de la aplicacin consta de 399 archivos de


PowerPoint organizados en 21 carpetas. Hay un archivo para cada signo (356 en total),
26 archivos para el Diccionario (uno para el panel de letras, uno para cada letra y uno
para otros signos los no incluidos en el lbum-, 12 para signos relacionados, un
archivo de inicio, otro de bibliografa, otro de presentacin y otro de agradecimientos.
Adems hay una presentacin de arranque (START), asimismo de PowerPoint.

Desde la presentacin de arranque, si se hace clic sobre la flecha de Entrar, en


realidad se est abriendo otro archivo, que se ha denominado ALBUMinicio. El archivo
de la presentacin inicial contiene la pgina principal y todas las pginas del Men
principal con las listas de signos de todas las reas anatmicas. Por tanto, el avance y
retroceso por las distintas pantallas se hace sin abandonar esta presentacin.

Las primeras pginas de Presentacin, Bibliografa, Acerca de y


Agradecimientos son pantallas de este primer archivo vinculadas desde los botones
correspondientes. Si desde la pgina de Presentacin pinchamos en cualquiera de los
iconos descritos (el de ayuda para visitar el lbum, por ejemplo), estamos abriendo una
nueva presentacin sobre la anterior el icono tiene un vnculo a esta nueva
presentacin-. Por ella podemos avanzar y retroceder; cuando hacemos clic en el icono
de la casa se cierra la presentacin y retornamos a la inicial, que haba quedado debajo.

Este modelo de presentaciones que se abren y cierran- sobre la presentacin de


inicio se repite tambin con el archivo de Bibliografa, Agradecimientos y con todos
los archivos de signos. De esta forma, cuando elegimos visitar un signo, abrimos una
presentacin nueva, y cuando hacemos clic sobre la flecha de retorno, la cerramos. En
ocasiones hay hasta tres o ms presentaciones abiertas simultneamente; esto ocurre si
desde el archivo ALBUMinicio (uno) abrimos el Diccionario (dos), desde aqu
seleccionamos una letra (tres) y, finalmente, desde la lista de signos de la letra,
elegimos visitar un signo (cuatro). Tambin los archivos de signos relacionados son
presentaciones intermedias entre la inicial y los signos, por lo que, llegan a estar
abiertas tres presentaciones siguiendo esta ruta.

La figura 37 muestra la apertura de la presentacin de un signo (arriba) sobre la


presentacin inicial (abajo). En la pgina 1 se pulsa entrar y se pasa a la pgina 2

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(pgina principal). Aqu se selecciona el Men Principal, botn vinculado a la pgina 3.


Se hace clic en el botn del bloque de Gnito-urinario (4), que conduce a la lista de
signos correspondiente. En la pgina 5 se ha elegido el signo del anillo cortical. (En la
figura se ha esquematizado la entrada a la aplicacin. La pantalla 1 corresponde al
archivo START y las dems al archivo ALBUMinicio, aunque las pantallas 4 y 5 son, en
realidad, las pginas 42 y 43 de este archivo. Se ha simplificado para una mejor
comprensin).

Desde 1 hasta 5 no se ha cambiado de presentacin, pero al pulsar el botn


verde del signo se abre la presentacin de ste por su primera pgina (A) sobre el
archivo anterior. Por esta presentacin se puede navegar en cualquier orden, saltando
de una pgina a otra (A, B, C, D, E) segn la preferencia del usuario. Si se pulsa en el
botn de vuelta atrs (sealado en rojo sobre E pero presente en todas las dems
pantallas de esta presentacin) se cierra el archivo del signo para regresar a la pgina 5,
desde la que se ha partido.

Tcnicamente, esta fragmentacin de los contenidos de la aplicacin y la


disposicin escalonada en que se sirven, no es compleja. El usuario no percibe si el
cambio de pgina se hace dentro de la misma presentacin o es un vnculo a una nueva,
ya que el efecto en pantalla es el mismo y el tiempo que tardan en abrirse archivos
nuevos es poco, precisamente gracias al fraccionamiento del conjunto.

Figura 37. Esquema que muestra apertura de un archivo de un signo a partir del listado correspondiente,
quedando abiertas ambas presentaciones: una visible y otra oculta.

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4.2. Resultados de la evaluacin

4.2.1. Evaluacin preliminar

Por tratarse ms de una revisin, con objeto de localizar errores y proponer


mejoras al trabajo, que de una verdadera evaluacin, y por no estar disponible ya el
archivo evaluado (slo el rea de Cabeza y Cuello), ampliamente modificado y mejorado
a partir de esta evaluacin hasta obtener el producto final en el CD que se adjunta, slo
expondremos algunas de los aspectos ms destacables de esta evaluacin.

En el Anexo III se incluyen algunas imgenes (figuras 39 y 40) correspondientes


al archivo referido.

A grandes rasgos, la aplicacin fue bien valorada en la mayora de los apartados


especificados, con notas medias por encima de 4,2 / 5 en todos ellos. La nota media en
la valoracin global fue de 4,4 y el valor medio otorgado a la utilidad del programa para
la enseanza de la semiologa radiolgica fue de 4,2.

No obstante, los evaluadores sugirieron mltiples mejoras, la mayora de las


cuales se realizaron. As, si comparamos la lista de signos del archivo referido (figura 39)
con el actual (figura 19) vemos algunas de las modificaciones propuestas:

Cambiar el fondo de la interfaz, para que las letras sean ms legibles.

Modificar los botones de acceso a los signos para que parezcan realmente
botones se ha aadido un efecto de resalte al hacer clic que ofrece al
usuario el feedback de que el botn ha sido pulsado-.

Modificar los botones de avance y retroceso.

Mejorar el icono de vuelta al Men de Cabeza y Cuello, cambiando el


degradado del color y haciendo ms pequea pero ms destacada la letra.

Aadir la referencia a la pgina actual y al nmero de pginas del listado


correspondiente.

En el caso de la interfaz de los signos, las mejoras sugeridas fueron las siguientes
(ver figura 40 y las modificaciones en las figuras 22 a 27):

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Reducir algo el tamao de la imagen, excesivamente grande.

Quitar los botones de avance y retroceso.

Aadir una pantalla de INICIO, con la imagen del signo sin informacin
adicional.

Mejorar el aspecto de los botones, haciendo la letra ms pequea pero


ms legible.

Eliminar el icono de la letra N para ver la imagen normal de comparacin


y aadir un botn oval con esta misma funcin.

Eliminar la opcin de ir al Men del rea o al Men Principal desde cada


signo. Sustituir uno de estos botones por otro que cierre el archivo del signo.

Aadir archivos de signos relacionados.

Mejorar las flechas y su animacin, homogeneizando tamaos y colores, y


darles movimiento en la direccin que indican.

Aadir sonido a los botones para crear efecto de pulsacin.

Aadir transiciones.

Quitar la opcin de avanzar de pantalla pulsando en cualquier parte de la


misma.

Adems, se propusieron otras mejoras en el acceso a la aplicacin, que


provocaron la creacin de los archivos de INICIO, PRESENTACIN, AGRADECIMIENTOS,
BIBLIOGRAFA y START, as como otras reformas menores en determinados iconos y
botones, tipos de letras y uso de colores en fondos y degradados.

4.2.2. Segunda evaluacin

4.2.2.1. Nmero y distribucin de los evaluadores

Radilogos: 32 (66,7 %)
Residentes: 16 (33,3 %)
Total: 48

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GRUPOS DE EVALUADORES

35
30
25
20
15
10
5
0
RADILOGOS RESIDENTES

Grfico 1. Grupos de evaluadores.

a) Distribucin de los radilogos

Radilogos generales 18
Radilogos especialistas 14

Especialidades:

Ecografa 3
Radiologa peditrica 3
Trax 2
TAC 2
Digestivo 1
Mama 1
Msculo-esqueltico 1
Vascular e intervencionismo 1

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DISTRIBUCIN DE LOS RADILOGOS


TRAX
R. PED. TAC DIGEST.
MAMA
ECO MUSC.-ESQ.
INTERV.

R. GENERALES

Grfico 2. Distribucin de los radilogos.

b) Distribucin de los residentes por aos de especialidad

Residentes de primer ao (R1): 6


R2: 3
R3: 4
R4: 3

DISTRIBUCIN DE LOS RESIDENTES

6
5
4
3
2
1
0
R1 R2 R3 R4

Grfico 3. Distribucin de los residentes.

90
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

c) Distribucin por sexo

Tabla 2. DISTRIBUCIN DE LOS EVALUADORES POR SEXO.

RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

VARONES 23 (71 %) 5 (31,25 %) 28 (58,3 %)

MUJERES 9 (29 %) 11 (68,75 %) 20 (41,7 %)

DISTRIBUCIN POR SEXO

50

40

30
MUJERES
20 VARONES

10

0
RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

Grfico 4. Distribucin de los evaluadores por sexo.

4.2.2.2. Nivel de conocimientos informticos

Respuestas a la pregunta Tienes ordenador?

Tabla 3. RESPUESTAS A LA PREGUNTA: TIENES ORDENADOR?

RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

SI 32 (100 %) 15 (93,75 %) 47 (97,9 %)

NO 0 (0 %) 1 (6,25 %) 1 (2,1 %)

91
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

RESPUESTAS A: TIENES ORDENADOR?

50

40

30
NO
20 SI
10

0
RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

Grfico 5. Respuestas a la pregunta: Tienes ordenador?

Respuestas a la pregunta Utilizas el ordenador para estudiar o


trabajar?

Tabla 4. RESPUESTAS A LA PREGUNTA UTILIZAS EL ORDENADOR


PARA ESTUDIAR O TRABAJAR?

RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

SI 32 (100 %) 16 (100 %) 48 (100 %)

NO 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)

Respuestas a la cuestin: Valora tu nivel de conocimientos informticos.

Tabla 5. RESPUESTAS A LA CUESTIN: VALORA TU NIVEL


DE CONOCIMIENTOS INFORMTICOS.

RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

MNIMO 1 (3,12 %) 0 (0 %) 1 (2,08 %)

BAJO 8 (25 %) 0 (0 %) 8 (16,66 %)

MEDIO 21 (65,62 %) 16 (100 %) 37 (77,08 %)

92
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

ALTO 2 (6,25 %) 0 (0 %) 2 (4,16 %)

NIVEL DE CONOCIMIENTOS INFORMTICOS

40

30 RESIDENTES
RADILOGOS
20 TOTAL

10

0
MNIMO BAJO MEDIO ALTO

Grfico 6. Nivel de conocimientos informticos.

Respuestas a la pregunta: Has manejado antes programas multimedia


sobre Radiologa?

Tabla 6. RESPUESTAS A LA PREGUNTA: HAS MANEJADO ANTES PROGRAMAS


MULTIMEDIA SOBRE RADIOLOGA?

RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

SI 21(65,62 %) 13 (81,25 %) 34 (70,83 %)

NO 10 (31,25 %) 3 (18,75 %) 13 (27,08 %)

N/C 1 (3,12 %) 0 (0 %) 1 (2,08 %)

93
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

RADILOGOS

SI
NO
N/C

Grfico 7. Respuesta de los radilogos a la pregunta: Has manejado antes programas


multimedia sobre Radiologa?

RESIDENTES

SI
NO

Grfico 8. Respuesta de los residentes a la pregunta: Has manejado antes programas


multimedia sobre Radiologa?

TOTAL

SI
NO
N/C

Grfico 9. Respuesta de todos los evaluadores a la pregunta: Has manejado antes programas
multimedia sobre Radiologa?

Respuestas a la pregunta: En caso afirmativo, indica cules.

Radilogos

Resnick. Diagnosis of Bone and Joint Disorders.


Dahnert. Radiology review manual.
American Collage of Radiology. Gastrointestinal.
American College of Radiology. Genito-urinario.
American College of Radiology. Neurorradiologa.

94
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

American College of Radiology. Msculo-esqueltico.


Simulador de ecografa peditrica, del Dr. P. Valds (2).
Proyecto Aulaga, del Dr. J. Algarra (3).
Patologa esplnica3.
Interpretacin radiolgica en Neumologa, de los Dres. Alarcn y cols. (2).
Varios4.
Un paseo por la Radiologa, de los Doctores M. Martnez Morillo y F. Sendra (2).

Residentes

Un paseo por la Radiologa, de los Doctores M. Martnez Morillo y F. Sendra (6).


Simulador de ecografa peditrica, del Dr. P. Valds (3).
Proyecto Aulaga, del Dr. J. Algarra (3).
Curso de Radiologa. Hospital General de Asturias.
Atlas de Anatoma, de Netter.
Interpretacin radiolgica en Neumologa, de los Dres. Alarcn y cols. .

Total

Un paseo por la Radiologa, del Dr. F. Sendra (8).


Proyecto Aulaga, del Dr. J. Algarra (6).
Simulador de ecografa peditrica, del Dr. P. Valds (5).
Interpretacin radiolgica en Neumologa, de los Dres. Alarcn y cols. (3).
Otros (7).

4.2.2.3. Test postevaluacin del programa

4.2.2.3.1. Diseo de la presentacin

a) Interfaz o entorno grfico (colores, degradados y formas utilizados en el


fondo y en el panel de botones, distribucin de contenidos tanto en las diapositivas de
presentacin como en las de los signos, otros elementos de diseo...).

Tabla 7. OPININ DE LOS EVALUADORES SOBRE LA INTERFAZ O ENTORNO GRFICO.

RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

MUY MALA 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)

3
El evaluador no aporta ms informacin sobre esta aplicacin.
4
El evaluador no especifica cules.

95
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

MALA 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)

ACEPTABLE 1 (3,12 %) 3 (18,75 %) 4 (8,33 %)

BUENA 17 (53,12 %) 6 (37,5 %) 23 (47,91 %)

MUY BUENA 14 (43,75 %) 7 (43,75 %) 21 (43,75 %)

NOTA MEDIA5 4,40 4,50 4,43

INTERFAZ O ENTORNO GRFICO

25
20
15 MUY BUENA
BUENA
10
ACEPTABLE
5 MALA
MUY MALA
0
R A D I L OGOS R ES I D EN T ES T OT A L

Grfico 10. Valoracin de la interfaz o entorno grfico.

NOTA MEDIA INTERFAZ

0
RADILOGOS RESIDENTES MEDIA TOTAL

Grfico 11. Nota media de la valoracin de la interfaz.

b) Tipografa (tipos de letra, colores, tamaos, legibilidad,...).

Tabla 8. OPININ DE LOS EVALUADORES SOBRE LA TIPOGRAFA.

5
Para obtener la nota media se han puntuado de 1 a 5 las opciones de respuesta (muy mala = 1, mala = 2,
aceptable = 3, buena = 4, muy buena = 5).

96
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

MUY MALA 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)

MALA 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)

ACEPTABLE 0 (0 %) 3 (18,75 %) 3 (6,25 %)

BUENA 15 (46,87 %) 7 (43,75 %) 22 (45,83 %)

MUY BUENA 17 (53,12 %) 6 (37,5 %) 23 (47,91%)

NOTA MEDIA 4,53 4,18 4,41

TIPOGRAFA

25
20
15 MUY BUENA
BUENA
10
ACEPTABLE
5 MALA
MUY MALA
0 RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

Grfico 12. Valoracin de la tipografa.

NOTA MEDIA TIPOGRAFA

0
RADILOGOS RESIDENTES MEDIA TOTAL

Grfico 13. Nota media de la valoracin de la tipografa.

c) Iconos y botones (formas, colores, tamaos, comprensibilidad,...).

Tabla 9. OPININ DE LOS EVALUADORES SOBRE LOS ICONOS Y BOTONES.

97
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

MUY MALA 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)

MALA 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)

ACEPTABLE 2 (6,26 %) 1 (6,25 %) 3 (6,25 %)

BUENA 15 (46,87 %) 9 (56,25 %) 24 (50 %)

MUY BUENA 15 (46,87 %) 6 (37,5 %) 21 (43,75 %)

NOTA MEDIA 4,40 4,31 4,37

ICONOS Y BOTONES

25
20
15
MUY BUENA

10 BUENA
ACEPTABLE
5 MALA
MUY MALA
0
R A D I L OGOS R ES I D EN TES T OT A L

Grfico 14. Valoracin de los iconos y botones.

NOTA MEDIA ICONOS Y BOTONES

0
RADILOGOS RESIDENTES MEDIA TOTAL

Grfico 15. Nota media de la valoracin de iconos y botones

d) Elementos de sealizacin -flechas, marcas,...- colores, tamao, situacin,


animaciones, comprensibilidad,...

Tabla 10. OPININ DE LOS EVALUADORES SOBRE LOS ELEMENTOS DE SEALIZACIN.

98
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

MUY MALA 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)

MALA 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)

ACEPTABLE 1 (3,12 %) 2 (12,5 %) 3 (6,25 %)

BUENA 18 (56,24 %) 9 (56,25 %) 27 (56,35 %)

MUY BUENA 13 (40,62 %) 5 (31,25 %) 18 (37,5 %)

NOTA MEDIA 4,37 4,18 4,31

ELEMENTOS DE SEALIZACIN

30

20
MUY BUENA
BUENA
10 ACEPTABLE
MALA
MUY MALA
0 RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

Grfico 16. Valoracin de los elementos de sealizacin.

NOTA MEDIA SEALIZACIN

0
RADILOGOS RESIDENTES MEDIA TOTAL

Grfico 17. Nota media de la valoracin de los elementos de sealizacin.

99
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

NOTA MEDIA Y DESVIACIN ESTNDAR EN EL BLOQUE DE DISEO

Radilogos 4,42 ! 0,55


Residentes 4,23 ! 0,68
Total 4,36 ! 0,60

100
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

COMPARACIN NOTAS MEDIAS BLOQUE DISEO

SEALIZACIN
4,6
ICONOS/BOTONES
4,4
GRAFA
4,2
INTERFAZ

4
RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

Grfico 18. Comparacin de las notas medias en el bloque de diseo.

4.2.2.3.2. Contenidos

a) Calidad de las fotografas (contraste, brillo, tamao, colocacin, calidad


radiolgica, visibilidad del signo, necesidad de imgenes adicionales,...).

Tabla 11. OPININ DE LOS EVALUADORES SOBRE LA CALIDAD DE LAS FOTOGRAFAS.

RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

MUY MALA 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)

MALA 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)

ACEPTABLE 3 (9,37 %) 1 (6,25 %) 4 (8,33 %)

BUENA 11 (34,37 %) 8 (50 %) 19 (39,58 %)

MUY BUENA 18 (56,45 %) 7 (43,75 %) 25 (52,08 %)

NOTA MEDIA 4,46 4,37 4,43

101
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

CALIDAD DE LAS FOTOGRAFAS

25
20
15 MUY BUENA
BUENA
10
ACEPTABLE
5 MALA
MUY MALA
0 RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

Grfico 19. Valoracin de la calidad de las fotografas.

NOTA MEDIA CALIDAD DE LAS FOTOGRAFAS

0
RADILOGOS RESIDENTES MEDIA TOTAL

Grfico 20. Nota media de la valoracin de las fotografas.

b) Textos (comprensibilidad, amplitud/escasez, calidad cientfica,...).

Tabla 12. OPININ DE LOS EVALUADORES SOBRE LOS TEXTOS.

RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

MUY MALA 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)

MALA 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)

ACEPTABLE 3 (9,37 %) 3 (18,75 %) 6 (12,5 %)

BUENA 13 (40,62 %) 7 (43,75 %) 22 (45,83 %)


MUY BUENA 16 (50 %) 6 (37,75 %) 22 (45,83 %)
NOTA MEDIA 4,40 4,18 4,33

102
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

TEXTOS

25
20
15 MUY BUENA
BUENA
10
ACEPTABLE
5 MALA
MUY MALA
0 RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

Grfico 21. Valoracin de los textos.

NOTA MEDIA TEXTOS

0
RADILOGOS RESIDENTES MEDIA TOTAL

Grfico 22. Nota media de la valoracin de los textos.

c) Bibliografa (suficiente/insuficiente, presentacin,...).

Tabla 13. OPININ DE LOS EVALUADORES SOBRE LA BIBLIOGRAFA.

RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

MUY MALA 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)

MALA 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)

ACEPTABLE 2 (6,25 %) 1 (6,25 %) 3 (6,25 %)

BUENA 17 (53,12 %) 10 (62,5 %) 27 (56,35 %)

MUY BUENA 13 (40,62 %) 5 (31,25 %) 18 (37,5 %)

NOTA MEDIA 4,34 4,25 4,31

103
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

BIBLIOGRAFA

30

20
MUY BUENA
BUENA
10 ACEPTABLE
MALA
MUY MALA
0
RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

Grfico 23. Valoracin de la bibliografa.

NOTA MEDIA BIBLIOGRAFA

0
RADILOGOS RESIDENTES MEDIA TOTAL

Grfico 24. Nota media de la valoracin de la bibliografa.

NOTA MEDIA Y DESVIACIN ESTNDAR EN EL BLOQUE DE CONTENIDO

Radilogos 4,40 ! 0,64


Residentes 4,27 ! 0,64
Total 4,36 ! 0,64

104
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

COMPARACIN NOTAS MEDIAS BLOQUE CONTENIDO

4,6
BIBLIOGRAFA

4,4
TEXTOS

4,2
CALIDAD FOTOS

4 RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

Grfico 25. Comparacin de las notas medias en el bloque de contenido.

4.2.2.3.3. Utilizacin del programa

a) Organizacin (clasificacin de los signos en grupos y subgrupos, abordaje a


travs del men o el diccionario, signos relacionados,).

Tabla 14. OPININ DE LOS EVALUADORES SOBRE LA ORGANIZACIN.

RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

MUY MALA 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)

MALA 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)

ACEPTABLE 1 (3,12 %) 2 (12,5 %) 3 (6,25 %)

BUENA 15 (46,87 %) 5 (31,25 %) 20 (41,66 %)

MUY BUENA 16 (50 %) 9 (56,25 %) 25 (52,08 %)

NOTA MEDIA 4,46 4,43 4,45

105
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

ORGANIZACIN

25
20
15 M U Y B U EN A
B U EN A
10
A C EPT A B LE
5 M A LA
M U Y M A LA
0
R A D I L OGOS R ES I D EN T ES T OT A L

Grfico 26. Valoracin de la organizacin.

NOTA MEDIA ORGANIZACIN

3
2

0
R A D I LO G O S R E S ID E N T E S M E D IA T O T A L

Grfico 27. Nota media de la valoracin de la organizacin.

b) Navegabilidad (facilidad de uso, conocimiento constante de la situacin


dentro de la aplicacin, facilidad para localizar un signo,...).

Tabla 15. OPININ DE LOS EVALUADORES SOBRE LA NAVEGABILIDAD.

RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

MUY MALA 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)

MALA 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)

ACEPTABLE 3 (9,37 %) 2 (12,5 %) 5 (10, 41 %)

BUENA 14 (43,75 %) 6 (37,75 %) 20 (41,66 %)

MUY BUENA 15 (46,87 %) 8 (50 %) 23 (47,91 %)

106
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

NOTA MEDIA 4,37 4,37 4,37

NAVEGABILIDAD

25
20
15 MUY BUENA
BUENA
10
ACEPTABLE
5 MALA
MUY MALA
0 RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

Grfico 28. Valoracin de la navegabilidad.

c) Acceso (facilidad/dificultad para entrar en el programa).

Tabla 16. OPININ DE LOS EVALUADORES SOBRE EL ACCESO.

RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

MUY MALA 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)

MALA 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)

ACEPTABLE 2 (6,25 %) 1 (6,25 %) 3 (6,25 %)

BUENA 14 (43,75 %) 6 (37,75 %) 20 (41,66 %)

MUY BUENA 16 (50 %) 9 (56,25 %) 25 (52,08 %)

NOTA MEDIA 4,43 4,50 4,45

107
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

ACCESO

30

20
MUY BUENA
BUENA
10 ACEPTABLE
MALA
MUY MALA
0
RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

Grfico 29. Nota media de la valoracin de la navegabilidad.

NOTA MEDIA ACCESO

0
RADILOGOS RESIDENTES MEDIA TOTAL

Grfico 30. Valoracin de la facilidad o dificultad de acceso.

d) Cierre (facilidad/dificultad para abandonar en el programa).

Tabla 17. OPININ DE LOS EVALUADORES SOBRE EL CIERRE.

RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

MUY MALA 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)

MALA 0 (0 %) 0 (0 %) 0 (0 %)

ACEPTABLE 3 (9,37%) 0 (0 %) 3 (6,25 %)

BUENA 15 (46,87 %) 7 (43,75 %) 22 (45,83 %)

MUY BUENA 14 (43,75 %) 9 (56,25 %) 23 (47,91 %)

108
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

NOTA MEDIA 4,34 4,56 4,41

CIERRE

25
20
15 MUY BUENA
BUENA
10
ACEPTABLE
5 MALA
MUY MALA
0
RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

Grfico 31. Nota media de la valoracin de la facilidad o dificultad de acceso.

NOTA MEDIA CIERRE

0
RADILOGOS RESIDENTES MEDIA TOTAL

Grfico 32. Valoracin de la facilidad o dificultad de cierre.

NOTA MEDIA Y DESVIACIN ESTNDAR EN EL BLOQUE DE UTILIZACIN


DE LA APLICACIN

Radilogos 4,40 ! 0,62


Residentes 4,46 ! 0,64
Total 4,42 ! 0,62

109
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

COMPARACIN NOTAS MEDIAS


BLOQUE UTILIZACIN DE LA APLICACIN

C I ER R E

4,6
A C C ESO

4,4
N A V EGA V I LI D A D

4,2
OR GA N I Z A C I N

4
R A D I LOGOS R ESI D EN T ES T OT A L

Grfico 33. Comparacin de las notas medias en el bloque de utilizacin de la aplicacin.

4.2.2.3.4. Valoracin global

Tabla 18. VALORACIN GLOBAL DE LA APLICACIN.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

RADILOGOS 0 0 0 0 0 1 2 10 18 1

RESIDENTES 0 0 0 0 0 1 2 6 4 3

TOTAL 0 0 0 0 0 2 4 16 22 4

110
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

VALORACIN GLOBAL

25

20
10
15
9

10 8
7
5 6
OA5
0
RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

Grfico 34. Valoracin global.

NOTA MEDIA Y DESVIACIN ESTNDAR DE LA VALORACIN GLOBAL

Radilogos 8,50 ! 0,80


Residentes 8,37 ! 1,14
Total 8,45 ! 0,92

NOTA MEDIA VALORACIN GLOBAL

RADILOGOS

RESIDENTES

MEDIA TOTAL

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Grfico 35. Nota media de la valoracin global.

111
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Respuestas a la pregunta: Segn tu opinin, este programa es til para el


aprendizaje de semiologa radiolgica? Punta de 1 (nada til) a 10 (muy til)
la utilidad del programa.

Tabla 19. OPININ DE LOS EVALUADORES SOBRE LA UTILIDAD DE LA APLICACIN


PARA EL APRENDIZAJE DE SEMIOLOGA RADIOLGICA.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

RADILOGOS 0 0 0 0 0 0 2 13 14 3

RESIDENTES 0 0 0 0 0 0 2 5 4 5

TOTAL 0 0 0 0 0 0 4 18 18 8

UTILIDAD PARA EL APRENDIZAJE DE SEMIOLOGA

20

15
10
9
10
8
7
5
6
OA5
0
RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

Grfico 36. Valoracin de la utilidad para el aprendizaje de la semiologa radiolgica.

NOTA MEDIA Y DESVIACIN ESTNDAR EN LA UTILIDAD PARA EL


APRENDIZAJE DE LA SEMIOLOGA

Radilogos 8,56 ! 0,75


Residentes 8,75 ! 1,06
Total 8,62 ! 0,86

112
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

NOTA MEDIA UTILIDAD

RADILOGOS

RESIDENTES

MEDIA TOTAL

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Grfico 37. Nota media de la valoracin de la utilidad para el aprendizaje de la semiologa radiolgica.

Como resultado de la aplicacin de la prueba t-STUDENT, no se han encontrado


diferencias estadsticamente significativas6 entre las respuestas de los radilogos y las
de los residentes, en ninguna cuestin planteada, tal como se expone en la tabla 20.

Tabla 20. PRUEBA t-STUDENT APLICADA A LOS DATOS DE RESPUESTAS DE LOS


RADILOGOS Y RESIDENTES EN TODAS LAS CUESTIONES PLANTEADAS.

RADILOGOS RESIDENTES

MEDIA DE7 MEDIA DE P. ERROR7


INTERFAZ 4,41 0,56 4,25 0,77 0,21391948
GRAFA 4,53 0,51 4,19 0,75 0,066465647
ICONOS 4,41 0.61 4,31 0,60 0,618505824
SEALES 4,38 0,55 4,19 0,66 0,303609259
FOTOS 4,47 0.67 4,38 0,62 0,642239913
TEXTOS 4,41 0,67 4,19 0,75 0,308664247
BIBLIOGRAFA 4,34 0,60 4,25 0,58 0,60856779
ORGANIZACIN 4,47 0,57 4,44 0,73 0,87077521
NAVEGABILIDAD 4,38 0,66 4,38 0,72 1
ACCESO 4,44 0,62 4,50 0,63 0,744810175
CIERRE 4,34 0,65 4,56 0,51 0,248087104
VALOR. GLOBAL 8,50 0,80 8,38 1,15 0,662592997
UTILIDAD 8,56 0,76 8,75 1,06 0,485416606

6
Se consideran diferencias estadisticamente significativas cuando la probabilidad de error (siendo la hipotesis
nula que las medias sean diferentes) es inferior a 0,05
7
DE: Desviacin estndar. P. error: Probabilidad de error

113
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Tabla 21. OPININ DE LOS EVALUADORES SOBRE EL GRUPO


AL QUE VA DIRIGIDA LA APLICACIN.

RADILOGOS RESIDENTES TOTAL

ESTUDIANTES de MEDICINA 7 2 9

MDICOS no RADILOGOS 9 4 13

RESIDENTES de RADIOLOGA 28 16 44

RADILOGOS GENERALES 21 9 30

RADILOGOS ESPECIALISTAS 6 5 11

A QUIN VA DIRIGIDO?
OPININ DE LOS RADILOGOS

30

25

20 ESTUDIANTES
MDICOS
15 RESIDENTES
RAD. GENERALES
10 RAD. ESPEC.

Grfico 38. Opinin de los radilogos sobre la cuestin a quin va dirigida la aplicacin?

114
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

A QUIN VA DIRIGIDO?
OPININ DE LOS RESIDENTES

16
14
12
ESTUDIANTES
10
MDICOS
8 RESIDENTES
RAD. GENERALES
6
RAD. ESPEC.
4
2
0

Grfico 39. Opinin de los residentes sobre la cuestin a quin va dirigida la aplicacin?

A QUIN VA DIRIGIDO?
OPININ EN CONJUNTO

45
40
35
30 ESTUDIANTES
MDICOS
25
RESIDENTES
20 RAD. GENERALES
15 RAD. ESPEC.
10
5
0

Grfico 40. Opinin de todos los evaluadores sobre la cuestin a quin va dirigida la aplicacin?

115
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

4.2.2.3.5. Sugerencias

Respuestas a la pregunta: Qu crees que le falta al programa?

Se Incluye aqu la relacin de las respuestas de los dos grupos de evaluadores:

Respuestas con sugerencias: 15

9 Ms texto en la leyenda de cada signo, con explicacin de la


fisiopatologa del signo.
9 Ms ejemplos de cada signo.
9 En casi todos los programas multimedia existe una seccin de
autoevaluacin, que resulta una forma amena de repasar.
9 Posibilidad de acceder tambin a los signos clasificados por
patologas.
9 Para que los estudiantes lo entiendan mejor creo que le falta
anatoma radiolgica.
9 Ms signos de Radiologa peditrica (orejas vesicales, urter en
sacacorchos del neonato)8.
9 Algunos signos (pseudotumor del hipocondrio derecho y del
hipocondrio izquierdo)9.
9 Algunas sealizaciones10.
9 Ms informacin clnica en los casos que se presentan.
9 Repercusin en el manejo clnico que tiene el interpretar
adecuadamente el signo.
9 Opciones de salida del programa (es algo complicado salir de l)11.
9 Ampliar en nmero de casos y signos.
9 Un contenido terico ms extenso.
9 Completar algunos signos con imgenes.
9 En algunos signos falta presentar imgenes de otras tcnicas (TAC,
ecografa, radiografa simple,).

Nada 13
N/C 20

8
Nota: el signo de las orejas vesicales si est incluido en el bum y el signo del urter en sacacorchos est en
el Diccionario, aunque no se especifica si se trata del neonato o del adulto.
9
El signo del pseudotumor del hipocondrio izquierdo est incluido en el lbum como signo del pseudotumor
fndico. En la pgina de leyenda de ste se hace referencia al signo del pseudotumor del hipocondrio derecho.
10
Sin especificar cules.

116
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Respuesta a la pregunta: Qu cambiaras?

Respuestas con sugerencias: 712

9 Mejorar la calidad de algunas fotos13.


9 Posibilidad de volver al Men Principal desde cualquier pgina del
listado de signos en el archivo de INICIO14.
9 Signo del lirio marchito15.
9 Signo de la pleura despegada16.
9 Signo de Hoffman-Rigler17.
9 Signo de la doble lesin. La imagen corresponde, en realidad, a una
excepcin de este signo y no a un ejemplo tpico18.
9 Signo del collar de perlas19.
9 El sonido de la presentacin.
9 Remarcar el diagnstico principal (en la leyenda).
9 Poner entre parntesis el diagnstico tras el nombre del signo (en las
listas).
9 En una futura edicin, cambiar las imgenes convencionales por
radiografas digitales.
9 El colorido escogido en determinadas pantallas20.
9 Pondra colores ms intensos.

Nada 16
N/C 23

11
Nota: en ordenadores con Windows 98 y 2000 se ha detectado un fallo en los botones de cierre de los
archivos, lo que impide, en efecto, volver atrs y obliga a presionar Esc y volver a entrar.
12
Hay encuestados que hacen ms de una sugerencia.
13
No especifica cules.
14
Se ha corregido en la ltima versin del lbum.
15
En el CD de evaluacin haba una composicin fotogrfica. Se ha sustituido por un caso real.
16
Se ha sustituido la imagen del CD de evaluacin correspondiente a un paciente con neumectoma- por un
caso de empiema.
17
Nota: se ha cambiado la imagen lateral de trax con crecimiento de aurcula izquierda por otra con
crecimiento de ventrculo izquierdo.
18
Nota: queda pendiente de sustituir cuando aparezca un ejemplo ilustrativo.
19
Nota: La imagen corresponde a una neumatosis intestinal y se ha sustituido por una obstruccin.
20
Sin especificar cules.

117
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Respuesta a la pregunta: Qu crees que le sobra?

Respuestas con sugerencias: 8

9 No me gusta el sonido. Pondra otro o no pondra nada.


9 Sonido (4).
9 Si no fuera porque aparecen en los libros, me parece innecesario
poner signos que se ha demostrado con el tiempo que no indican
nada.
9 Signos que se ven con muy poca frecuencia.
9 El trabajo es demasiado exhaustivo, quizs lo simplificara un poco.

Nada 15
N/C 25

Otros comentarios

Respuestas con sugerencias adicionales: 4

9 Organizacin por tcnicas (TAC, ECO,).


9 Bibliografa de Otros signos.
9 Hacer lista de signos que faltan para buscar las imgenes entre
todos.
9 Me gustara contrastarlo con algn libro de signos radiolgicos, como
Aunt Minniess Atlas and Imaging-specific diagnosis. Pope T. L.
Lippincott Williams Wilkins, 2003.

Respuestas con comentarios elogiosos y felicitaciones

9 Est bastante completo.


9 Me parece genial en programa. Es un trabajo envidiable y creo que
va a ser muy til. Enhorabuena.
9 Me ha gustado mucho el programa. Me parece una forma muy
amena de aprender Radiologa. Los signos no se suelen olvidar.

118
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

9 En general me parece muy til, bien planteado y, sobre todo, muy


trabajado.
9 Creo que has hecho un magnfico trabajo.
9 Muy til e interesante, muy docente.
9 Muy completo.
9 Magnfica exposicin.
9 Enhorabuena. Creo que has hecho un difcil, grande y magnfico
trabajo que nos servir a todos, unas veces para aprender signos
nuevos y otras para recordar. En definitiva, una gran labor de
recopilacin, magnfica la exposicin y nos has dejado un legado
maravilloso.
9 Un buen trabajo. Felicidades.

N/C 34

119
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

5.1. Semiologa radiolgica

5.1.1. Qu es signo radiolgico?

Escassimas son las referencias que se encuentran en la literatura que definan


qu es signo radiolgico. La inmensa mayora de libros de Radiologa describen
numerosos hallazgos posibles en cada patologa; a algunos de esos hallazgos les llaman
signos, y algunos de stos tienen un nombre, como signo de la vela marina, signo de la
silueta o signo de Rigler, por poner slo unos ejemplos. Pero rara vez algn autor se
detiene a definir qu es signo radiolgico y qu diferencia hay entre signo y hallazgo o
entre signo y patrn.

El diccionario de la Real Academia de la Lengua (edicin digital:


http://www.rae.es/), en su segunda acepcin, describe signo como indicio, seal de
algo, lo que apenas es una aproximacin lejana a la definicin que pretendemos
encontrar.

J. Collins, en CT signs and patterns of lung disease (2001), diferencia signo


de patrn, referido al TAC de trax: signo se refiere al hallazgo radiolgico que sugiere
un proceso patolgico especfico El conocimiento del nombre de un signo no es tan
importante como el reconocimiento de los hallazgos radiolgicos y la comprensin del
significado de estos hallazgos, pero es til cuando en la comunicacin entre clnicos y
radilogos puede emplearse el trmino patrn se refiere a un hallazgo no especfico
o a una coleccin de hallazgos que sugieren uno o ms procesos patolgicos
especficos.

Esta primera definicin, que contrapone signo a patrn radiolgico, plantea el


debate de la especificidad del signo: a diferencia del patrn radiolgico, el signo es
indicio o seal de un proceso patolgico especfico, segn J. Collins (2001).

120
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Es cierto que algunos signos son especficos (por poner un ejemplo, el signo de la
V de Naclerio es especfico de neumomediastino y corresponde a la imagen en V que
forma el aire mediastnico entre la parte inferior de la aorta torcica y el diafragma); sin
embargo, no es raro encontrar signos que no sealan especficamente un proceso
patolgico. Ms bien al contrario, pocos son los signos especficos o patognomnicos de
afecciones concretas. Ocurre, en algunos casos, que se ha descrito un signo pensando
que era especfico de una entidad nosolgica y que, pasado el tiempo, otros autores lo
han encontrado presente en otros procesos, establecindose un listado de diagnstico
diferencial ms o menos amplio que puede incluso anular el valor del signo.

As, por ejemplo, el signo de la hinchazn del lbulo o de la cisura abombada, que
se describi como especfico de neumona por Klebsiella o neumona de Friedlander, se
ha visto adems en neumona por neumococo, H. influenzae, tuberculosis, absceso,
neumonitis obstructiva, etc. O el signo del angiograma, originalmente visto en el
carcinoma bronquiolo-alveolar, ms tarde se ha descrito en otras causas de
condensacin pulmonar (neumonas, linfoma, infarto pulmonar, contusin,). En estos
casos y otros muchos, el valor del signo como indicador especfico de una patologa
queda reducido a la nada, aunque su valor como dato complementario pueda ser
apreciable.

Eisenberg, en el prlogo de su obra Atlas de signos radiolgicos (Eisenberg,


1986), presenta una definicin no menos interesante: Los signos son las especias de la
medicina. Algunos son bsicos y se usan tanto por el nefito como por el experto,
mientras que otros son tan sutiles y extraos que nicamente pueden saborearse por los
gourmets del diagnstico. Los signos sirven como frases cortas, unas pocas palabras
que se convierten en un cuadro completo y, a menudo, en un diagnstico diferencial
especfico o limitado. Constituyen casi un lenguaje secreto que identifica a su usuario
como un miembro reconocido de una especialidad mdica.

En esta descripcin cuasi potica de signo radiolgico, Eisenberg aporta tres ideas
interesantes: la primera, que el signo constituye un lenguaje secreto que hay que
conocer para poder interpretar; la segunda, que hay diferentes niveles de dificultad en la
interpretacin de ese cdigo cifrado signos bsicos y signos sutiles-; y la tercera, que el
signo puede representar a un proceso patolgico especfico o a un diagnstico diferencial
limitado.

121
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

La RSNA (Radiological Society of North America) ha puesto en marcha un


proyecto denominado RadLex destinado a desarrollar un glosario de trminos
radiolgicos. El objetivo es crear un lenguaje comn dentro de la especialidad para
facilitar el almacenamiento y la recuperacin de la informacin disponible en sistemas
informticos de diversa ndole (desde RIS hasta Internet). Este glosario unifica y
complementa aquellos ya existentes como el Index ACR (American College of
Radiology), el Unified Medical Language System (UMLS), el glosario de la Fleischner
Society, y el lenguaje DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine).

Este glosario de trminos radiolgicos, que incluye todos los aspectos relevantes
del quehacer radiolgico (tipos de exmenes, tcnica, descripcin de imgenes,
anatoma y patologa), no recoge al menos de momento- la definicin de signo
radiolgico. Curt Langlotz, presidente del RSNA RadLex Steering Committee, respondi a
un correo electrnico que le envi el autor acerca del asunto, que el Comit dedic
mucho tiempo a debatir el concepto de signo y sus equivalentes, pero por tratarse de un
concepto demasiado vago no fue incluido en su glosario.

Por todo ello, en el presente trabajo se propone una definicin propia de signo
radiolgico: imagen de un estudio radiolgico que, debidamente interpretada por un
profesional experto, permite diagnosticar un proceso patolgico especfico, elaborar un
listado reducido de diagnstico diferencial, determinar una localizacin especfica, o bien
establecer una referencia de normalidad.

Las novedades de esta definicin son dos: la primera es la de conjugar la imagen


radiolgica con la interpretacin de sta. As, el signo es para el radilogo como la pista
para el detective: por un lado, el hallazgo carece de valor para quien no sabe
reconocerlo como tal; por otro, muchos signos radiolgicos slo se encuentran si se
saben buscar. La segunda es la de que el signo no slo permite reconocer patologas,
sino tambin localizaciones y estructuras normales. De hecho, el signo ms conocido y
globalmente difundido, el signo de la silueta, es un signo localizador, y pueden citarse
otros ejemplos.

En cuanto al debate sobre la especificidad de los signos, el autor se alinea con el


postulado de Eisenberg frente al de J. Collins.

Abundando en la indefinicin sobre qu es signo radiolgico baste comentar que,


con alguna frecuencia, la misma imagen es descrita como signo y como patrn. As, en

122
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

el artculo citado de J. Collins se habla de patrn de rbol en flor (tree-in-bud pattern),


al igual que otros autores (Aquino y cols, 1996)21; la misma imagen recibe
indistintamente el nombre de signo (tree-in-bud sign) y el de patrn en la actualizacin
de Eisenhuber (2002)22.

Si resulta difcil encontrar una definicin precisa y definitiva de signo, no lo es


menos establecer su nmero. A medida que se han desarrollado nuevos mtodos de
imagen y se han ido conociendo nuevas patologas, se ha incrementado notablemente el
nmero de signos. Tal es as, que ninguna recopilacin hecha hasta ahora, incluida sta,
ha podido ser completa.

Pero el valor de los signos no es el mismo para todos ellos. Mientras algunos son
pilares fundamentales de la interpretacin de la imagen radiolgica (como el signo de la
silueta que, adems de ser el ms conocido, puede decirse que ha generado su propia
descendencia, ya que muchos signos de ascitis, de derrame articular, el signo del psoas,
el signo de la silueta del catter o el signo crvico-torcico, por poner unos ejemplos,
son formas especficas del signo de la silueta), otros son expresiones infrecuentes de
patologas raras, cuyo valor es escaso, si no nulo.

De la nmina de la semiologa hay que dar de baja a multitud de signos. La


llegada de nuevas tcnicas ha relegado al olvido algunas exploraciones (la
neumoencefalografa, la ventriculografa, la colecistografa oral,) y muchas indicaciones
de estudios (arteriografa en el estudio de tumores cerebrales o renales,), as como
toda la semiologa de estas exploraciones. Otros signos abandonados son aquellos
descritos con excesivo entusiasmo por ser muy especficos o patognomnicos de
determinada patologa, pero que estudios posteriores restaron especificidad y, en
algunos casos, hicieron tan amplia la lista de diagnsticos posibles, que el signo qued
en una ancdota para la historia, como ocurre con el signo del halo en los ndulos
mamarios.

5.1.2. Signo versus hallazgo y patrn

21
Por su relacin directa con el texto se incluye en esta nota al pie la referencia bibliogrfica completa en la
que se hace referencia al patrn de rbol en flor: Aquino SL y cols: Tree-in-bud pattern: frequency and
significance on thin section CT. J Comput Assist Tomogr. 1996; 20(4): 594-599.
22
Referencia del artculo en que se utilizan las expresiones patrn y signo derbol en flor: Eisenhuber, E. The
tree-in-bud sign. Radiology 2002; 222: 771-772.

123
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

La semntica puede ayudarnos a la distincin de estos conceptos, ya que, si


signo es indicio o seal, hallazgo significa tambin segn el diccionario de la RAE

cosa hallada, es decir, hallazgo puede ser cualquier imagen radiolgica descubierta en
un estudio, sin que se tenga en cuenta su significado como imagen normal, variante de
la normalidad o patolgica especfica o inespecfica. De esta forma, todos los signos, al
ser reconocidos por el radilogo o persona que interpreta el estudio, son hallazgos, pero
pocos hallazgos son signos.

No es infrecuente el uso del trmino hallazgo para describir la imagen radiolgica


encontrada de forma casual en un estudio, con implicaciones en el diagnstico y
tratamiento del paciente. As un cncer de pulmn puede ser un hallazgo en una
radiografa de trax realizada en el estudio preoperatorio de cataratas, por ejemplo.

El autor comparte con J. Collins (2001) la definicin de patrn radiolgico como


conjunto de hallazgos carentes de especificidad, y no debe confundirse, por tanto, con
signo. Un ejemplo de este trmino se encuentra en su uso para describir la lesin
alveolar. En efecto, el patrn consolidativo o alveolar se define por la presencia de un
conjunto de hallazgos en la radiografa de trax (Pedrosa, 1997):

Aumento de densidad con aspecto algodonoso en los bordes


Tendencia a la coalescencia
Distribucin lobar o segmentaria (patrn alveolar localizado)
Distribucin en alas de mariposa (patrn difuso)
Broncograma areo (a veces alveolograma)
Ndulos peribronquiales
Aparicin y desaparicin rpidas

La inespecificidad es notoria: ms de un centenar de entidades nosolgicas


pueden causar este patrn.

En The many ways of saying pattern in French medical text (Band, 2001), la
autora lingista mdica- enumera los usos de este trmino en diferentes especialidades
mdicas. En Radiologa se utiliza como sinnimo de aspecto, estructura, ecoestructura,
textura, configuracin, morfologa, signo, imagen y expresin, entre otros.

124
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

5.1.3. Criterios de clasificacin

No hay ninguna clasificacin de los signos radiolgicos, salvo la de su adscripcin


al rea anatmica en el que se encuentra la patologa que representa el signo. As,
autores como el citado Eisenberg (1986), clasifica los signos de su Atlas segn
pertenezcan al trax, al aparato digestivo o al sistema esqueltico, entre otros.

Otra forma de organizarlos es atendiendo a la tcnica de imagen en la que se


presentan: as, hay una semiologa en los estudios de radiologa convencional, una
semiologa ecogrfica y signos en los estudios de TAC y Resonancia Magntica. Con
frecuencia se encuentra en la literatura (Dyer, 2004) la expresin signos radiolgicos
clsicos, referida a la semiologa de la radiologa convencional.

Derivada de la definicin de signo radiolgico propuesta previamente por el autor


puede hacerse una nueva clasificacin, siendo el criterio puramente semiolgico, es
decir, del significado del signo. De esta forma se clasifican los signos en tres grupos:

1. Signos indicadores de patologa. Son los ms abundantes. Pueden sugerir


un diagnstico especfico o un listado breve de diagnstico diferencial.
Pertenecen a este grupo, por mencionar alguno, el signo del sombrero de
Napolen invertido (en la espondilolisis con espondilolistesis), el signo del
camalote (en el quiste hidatdico roto), el signo de la omega (en la
enfermedad de Crohn) o el signo de la cabeza de medusa (en el angioma
cerebral).

2. Signos indicadores de localizacin. Corresponden a imgenes que


especficamente sealan la localizacin de una determinada lesin. Es el caso
del signo de la silueta, del signo crvico-torcico, del signo toraco-abdominal
o del signo de la embarazada.

3. Signos indicadores de normalidad. Se trata de imgenes que determinan


la normalidad de un hallazgo. Tienen valor para descartar patologa. A este
grupo pertenecen, por ejemplo, el signo de la sombra del pezn, el signo del
monculo o el signo de la vela tmica, entre otros.

5.2. Aplicaciones multimedia en Radiologa

125
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

La Radiologa es la especialidad mdica que mayor relacin tiene con los avances
tecnolgicos, entre los que se incluye la enseanza asistida por ordenador. Una gran
cantidad de profesionales se sienten atrados por este campo, cuyo implante e inters es
cada da ms amplio, como lo demuestra la mayor atencin que se le presta en los
congresos, en las revistas de la especialidad y tambin en el mundo acadmico.

El relativamente reciente desarrollo de ordenadores personales ms baratos y de


nuevo software comercial ha potenciado enormemente su aplicacin en la formacin
radiolgica. Esto ha trado una doble consecuencia: de un lado, es hoy ms numeroso el
grupo de profesionales radilogos que utiliza el ordenador para estudiar o trabajar.

Por otro lado, ha sido posible que usuarios no expertos o no profesionales


desarrollen programas docentes multimedia e hipermedia: el diseo de estos programas,
hace unos aos en manos de programadores informticos, ha permitido que los mdicos
en general, y los radilogos en particular, pasen de ser colaboradores en los equipos de
creacin de programas aportando slo el contenido y el control de la calidad de las
imgenes- a ser creadores de sus propias aplicaciones, lo que supone, a juicio del autor,
una mejora en la integracin contenido / presentacin y un acercamiento en la relacin
creador / usuario. Es el radilogo quien mejor puede crear herramientas docentes para
la enseanza de su especialidad, quien mejor conoce las necesidades de aprendizaje de
los posibles usuarios y quien mejor puede responder a la demanda de stos.

Segn Calhoun (1997), en el proceso de creacin multimedia debe existir un


ensamblaje entre los componentes del equipo de creacin, y cita algunos de los roles
que deben representarse en este equipo, aunque algunos de ellos puedan solaparse o
ser ejercidos por una misma persona. As, en el grupo de creacin debe figurar un
experto en contenidos, un docente (que disee la metodologa de la instruccin), un
diseador de la interfaz, un informtico o tcnico de apoyo, un programador, un artista
multimedia, un director (o coordinador) y un editor.

Uno de los problemas que surge en los equipos de trabajo es considerar que el
papel del experto en contenidos termina cuando comienza la implementacin del
programa, lo cual afecta de forma adversa al xito del proyecto (Algarra, 1998). Sin el
papel orientador del experto en contenidos, los dems miembros del equipo corren el
riesgo de quedarse en la confeccin de una presentacin superficial (Calhoun, 1997). Es,

126
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

adems, el experto quien mejor conoce las necesidades de los usuarios o destinatarios
del programa.

As, en el presente trabajo, todos los roles del equipo de creacin descritos en
prrafos anteriores han sido interpretados por la misma persona, lo que ha permitido
una integracin en todos los aspectos del proyecto: contenido, estructura docente,
diseo y programacin.

Uno de los aspectos ms importantes en la creacin multimedia es la estructura


de la informacin. Para presentar la informacin eficazmente, sta debe estar
perfectamente estructurada. El xito de una aplicacin interactiva no lineal est en la
habilidad del experto en contenidos para revelar al usuario la disposicin lgica y
jerarquizada de los mismos, y en la del programador proporcionando un mapa de
navegacin as como elementos de orientacin en la aplicacin.

Tambin Calhoun (1994) seala la importancia del diseo multimedia,


especialmente en la creacin de la interfaz. Un diseo complejo o en el que predominen
los elementos decorativos o artsticos sobre los informativos o de orientacin dificultar
el aprendizaje y evitar que el estudiante mantenga la atencin. Adems, a la dificultad
de aprender la materia se puede sumar la dificultad de aprender a manejar el programa.

Nuestro trabajo presenta una estructura bien organizada, lgica y ordenada, fcil
de conocer por el usuario desde el primer momento en que empieza a utilizar la
aplicacin. Se ha proporcionado un men principal y listas de signos con una doble
organizacin, que sirven de mapa para la navegacin, y se han incluido mltiples
referencias para informar al usuario acerca de dnde se encuentra en cada momento,
permitiendo una navegacin fcil y librrima.

El diseo de las diferentes interfaces es sencillo, intuitivo y agradable para el


usuario, y presenta un equilibrio entre los elementos informativos y decorativos. No se
precisa de aprendizaje previo para el manejo de la aplicacin.

Tanto los aspectos de organizacin y navegabilidad como el diseo de la interfaz


han sido bien valorados por los evaluadores, como se refleja en los resultados y se
comentar ms adelante.

127
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Han pasado ms de tres dcadas desde que comenzaran las primeras


investigaciones en instruccin asistida por ordenador. En este tiempo ha quedado
establecido que los programas informticos docentes, disponibles tanto en soportes de
almacenamiento (CD-ROM, DVD) como a travs de Internet, son una importante fuente
de informacin para la formacin y para la prctica de la Radiologa y, por tanto, una
herramienta docente de primer orden que complementa, sin sustituir, a los mtodos
tradicionales de la enseanza radiolgica.

En modo alguno se prescindir del profesor en el futuro ni se le privar, en el


proceso educativo, de la relacin directa con el alumno. Ahora bien, el profesor deber
saber dirigir y coordinar todos los recursos educativos informticos (De Armas, 1997).
Segn Jaffe (1994) la enseanza asistida por ordenador est alimentada por
profesores con inquietudes educativas que distan de los sistemas convencionales o
tradicionales de la educacin. Cualquier proyecto innovador que presente un perfil
pedaggico adecuado, ser bienvenido.

En la era de la informtica muchos de los planteamientos docentes tradicionales


de la formacin radiolgica siguen plenamente vigentes, pero segn Otn (2002)- hay
aspectos que han cambiado radicalmente:

La finalidad del docente ya no es ensear al alumno, sino que ste


aprenda. Ello requiere nuevas herramientas docentes y mayor participacin del
alumno en el proceso de formacin.

El alumnado es heterogneo en su vocacin, motivacin y fines, por lo


que se hace necesario una individualizacin de la enseanza, ajustada a las
necesidades de cada alumno.

Por ello, la utilizacin de la informtica y las telecomunicaciones nos


puede ayudar a mejorar la labor docente.

Entre las mltiples ventajas que presenta la docencia asistida por ordenador, las
ms importantes a juicio del autor- son la capacidad para almacenar, analizar y
comunicar grandes cantidades de informacin a gran velocidad, la participacin ms
activa del estudiante en su propio aprendizaje y la enorme flexibilidad del mtodo, tanto
por la eleccin del alumno del lugar y momento de estudio como por la posibilidad de
adaptacin de los contenidos al nivel del alumno.

128
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

A diferencia del resto de las disciplinas mdicas, el enfoque educativo de la


Radiologa tiene un aspecto fundamental, que es la imagen. La enseanza asistida por
ordenador y, dentro de ellas, las aplicaciones multimedia, son una excelente herramienta
para el estudio de la especialidad por cuanto la experiencia y la memoria visuales juegan
un papel primordial en el aprendizaje radiolgico. As lo considera De Armas (1997):
Consultando a diferentes radilogos de reas distintas, reconocieron que la Radiologa
se aprende viendo gran nmero de imgenes. El sistema de bombardeo sistemtico de
imgenes acerca de un tema determinado es una propuesta educativa que nace de la
experiencia radiolgica, que tiene su gran baza en entrenar la visin del estudiante y
que defendemos sin duda como la ms idnea.

En este sentido, el lbum de signos radiolgicos contiene una amplia coleccin de


imgenes, cuya calidad fotogrfica y docente ha sido cuidada con esmero, y est
pensado para que el estudiante ejercite su memoria visual en el campo de la semiologa.

Dentro de la amplsima oferta, en continuo crecimiento, de aplicaciones docentes


en Radiologa, se encuentran trabajos sobre aspectos especficos de alguna tcnica o
rea anatmica o patologa o combinacin de stas (Resonancia magntica de rodilla,
masas renales, TAC de trax,), hay atlas de anatoma radiolgica y anatoma axial,
simuladores de ecografa y otros trabajos de gran inters. Sin embargo, este trabajo es
novedoso. No existen, en la medida de los conocimientos del autor, programas o
aplicaciones en formatos porttiles o en Internet sobre semiologa radiolgica
general. Esta es, adems, la coleccin ms completa y actualizada sobre signos
radiolgicos, superando en este sentido a un libro clsico en este campo como es el de
Eisenberg (1986).

Otra novedad que se aporta es la presentacin del primer Diccionario de


semiologa radiolgica, que permite una rpida consulta de los signos buscando por
orden alfabtico.

Tanto el lbum como el Diccionario son una obra de consulta y estudio que, por
su carcter enciclopdico, es til para la enseanza de la semiologa radiolgica en
distintos escalones del estudio de la carrera y la especialidad: estudiantes de Medicina,
residentes de Radiologa, radilogos generales y especialistas de diferentes ramas
(trax, digestivo, msculo-esqueltico,).

129
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

En la elaboracin de la aplicacin se han tenido en cuenta a estos posibles


usuarios, en varios aspectos:

En los contenidos, ya que se han seleccionado para el lbum los


signos bsicos cuyo conocimiento es primordial para la interpretacin
de las imgenes, y tambin otros ms difciles y menos conocidos.
Conviven, por tanto, la semiologa bsica con la semiologa avanzada.

En la seleccin y presentacin de imgenes. Lo que diferencia las


aplicaciones multimedia de Radiologa del resto de especialidades
mdicas es, precisamente, la imagen. La memoria visual juega un papel
clave en el aprendizaje de la especialidad. Por ello se ha sido meticuloso
en la seleccin de los ejemplos, en la obtencin y mejora de fotografas
de calidad, en la presentacin de imgenes adicionales. De forma
intencionada, en la interfaz de las presentaciones de los signos, la
imagen ocupa un lugar central y destacado.

En los aspectos docentes. Por ello se han aadido textos explicativos,


elementos de sealizacin, imgenes adicionales, dibujos, esquemas y
animaciones que permiten comprender el significado de los diferentes
signos. Adems, cada signo se ha tratado de manera diferente, con
ms o menos elementos docentes, en funcin de su importancia o
dificultad.

En la organizacin de los contenidos. Desde que el usuario accede al


programa, percibe rpida y plenamente la organizacin del conjunto,
las divisiones y apartados en que se encuadran los contenidos, a travs
de las cuales puede ir avanzando y retrocediendo. La presencia de una
estructura de organizacin que el usuario percibe, otorga solidez al
conjunto, favorece el aprendizaje y es una ayuda para que el usuario
sepa en cada momento qu parte del programa est utilizando.

En la navegacin. A travs de la aplicacin puede navegarse de forma


libre siguiendo las opciones que cada pantalla ofrece. Esto beneficia al
usuario, quien adapta el uso que hace de la aplicacin a sus
necesidades particulares de aprendizaje. La navegacin libre tiene el
riesgo de perderse a la deriva de la desorganizacin; para evitarlo,
adems de la estructura de organizacin mencionada, se unen la

130
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

presencia de mltiples elementos de ubicacin (rtulos, botones,


diferentes interfaces, transiciones y elementos sonoros).

En el acceso a diferentes apartados. La estructura organizativa de la


aplicacin, con apertura y cierre de diferentes archivos en capas,
permite un rpido acceso a cada uno de los archivos del programa23. Se
trata de una solucin tcnica que resuelve el difcil manejo de gran
cantidad de informacin (cerca de 650 MB) del conjunto.

Asimismo, el acceso y la salida de la aplicacin son fciles y rpidos de


ejecutar.

En el diseo. Se ha procurado crear un entorno agradable e intuitivo,


carente de complejidades y objetos innecesarios de diseo, pero
atendiendo a detalles en cada uno de los elementos de la interfaz:
colores y degradados de los fondos, tipos, tonos y tamaos de letras,
formas y colores de los botones, encuadre de los objetos,
combinaciones de colores, dibujos, efectos sonoros, animaciones y
transiciones.

En otros aspectos, como la inclusin de elementos destinados a


mantener la atencin del usuario (dibujos, animaciones, efectos
sonoros).

El inters que ha suscitado el CD lbum de signos radiolgicos es obvio, como as


lo demuestra diferentes hechos: la aceptacin para la presentacin en el 89th Scientific
Assembly and Annual Meeting de Chicago 2003 y en el XXVII Congreso Nacional de la
SERAM (Bilbao 2004), la acogida de los visitantes al stand en la seccin Inforad de
Chicago y de los asistentes a las comunicaciones en el Congreso de Bilbao, la invitacin
para la publicacin en Radiographics por parte del comit editorial de la revista y
la consecuente publicacin en enero de 2005, la valoracin de la aplicacin por los
encuestados y, finalmente, la solicitud de ms de 30 CDs por parte de lectores de
Radiographics, de 9 pases diferentes, formulada a travs de correos electrnicos.

5.3. Comentarios a los resultados de la evaluacin

23
Esta solucin ha sido utilizada previamente en otras aplicaciones docentes, basadas en presentaciones con
PowerPoint, para solucionar el problema de la excesiva informacin y facilitar la incorporacin de versiones en
otros idiomas (Un paseo por la Radiologa. M. Morillo y F. Sendra, 2002).

131
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Como se ha comentado, la evaluacin de la aplicacin se hizo con dos grupos de


evaluadores (residentes de Radiologa y radilogos), se tuvo en cuenta su nivel de
conocimientos informticos y se interrog sobre diferentes aspectos de la aplicacin, tal
como figura en el cuestionario (apartado 3.2.5.b).

5.3.1. Nivel de conocimientos informticos

A las preguntas sobre si los evaluadores tienen ordenador (tabla 3 y grfico 5) y


si lo emplean para trabajar o estudiar (tabla 4), las respuestas han sido
abrumadoramente afirmativas, tanto que lo que llama la atencin es la excepcin: un
residente que responde no tener ordenador. No hay excepcin en la segunda pregunta,
es decir, todos los encuestados utilizan el ordenador para estudio o trabajo.

De Armas (1997) refiere que, en una encuesta realizada a los estudiantes de la


asignatura de Informtica Mdica de la Universidad de La Laguna en los cursos 1995-96
y 96-97, ms de la mitad afirmaba tener ordenador. Por su parte, Algarra (1998), en
los resultados de su Tesis Doctoral, refleja que tenan ordenador 16 de 27 estudiantes, 5
de 10 residentes y 12 de 15 especialistas (radilogos y neumlogos), y que lo utilizaban
para estudiar o trabajar 18 estudiantes, 6 residentes y 12 especialistas.

Sendra y cols (2005), en coincidencia con estos datos, han podido constatar
durante cuatro aos acadmicos consecutivos la progresin en la disposicin de
ordenador por parte de los alumnos, su uso para estudiar, as como los conocimientos
informticos que manifiestan tener los estudiantes de sexto curso de medicina, como se
refleja en la figura 38.

132
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Figura 38. Progresin en la disposicin de ordenador, uso y nivel de conocimientos informticos por parte de
los alumnos de sexto curso de Medicina de la Universidad de Mlaga, durante el periodo 1998-2002.

No hay duda, pues, de la progresin en el empleo de los ordenadores en nuestro


mbito. La excepcin que queda reflejada en nuestra encuesta ser probablemente una
ancdota en un plazo de tiempo breve.

En cuanto al nivel de conocimientos informticos declarado por los encuestados


(tabla 5 y grfico 6), la mayor parte declaran poseer un nivel medio (definido en nuestra
encuesta como el manejo sin dificultad de varios programas habituales Word,
PowerPoint y otros-): el 65% de los radilogos y el 100 % de los residentes. Esta
diferencia probablemente es debida a una mejor adaptacin de los jvenes residentes a
la informtica y a su empleo en el quehacer diario de la especialidad. Del porcentaje
restante de radilogos, la mayora valora como bajo su nivel de conocimientos
informticos (el 25 %) manejo con dificultad de uno o dos programas- y son
excepcionales los que poseen conocimientos mnimos (1 de 32) o altos (2 radilogos).

Acerca del conocimiento y empleo de otras aplicaciones multimedia en Radiologa


(tabla 6 y grficos 7, 8 y 9), el 70 % responde haberlos utilizado antes (el 65 % de los
radilogos y el 81 % de los residentes), cifra alta que refleja con claridad la
incorporacin de esta tecnologa en la formacin de la especialidad. Hay que sealar
muy especialmente que la mayor parte de los encuestados han utilizado aplicaciones

133
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

desarrolladas en la Facultad de Medicina de Mlaga, lo que sin duda potencia y facilita la


incorporacin de estos instrumentos didcticos a nuestro mbito profesional.

5.3.2. Valoracin del programa

El primer comentario que debe hacerse en la valoracin del programa, antes de


entrar en el detalle de analizar los resultados, es que hay que tener en cuenta que existe
un cierto sesgo en la evaluacin debido a la relacin profesional -y en algunos casos
personal- del autor y/o del director de esta tesis con los encuestados, pues todos ellos
son del mbito de hospitales malagueos. Esto sugiere que hay que valorar con cautela
la ausencia de respuestas malas o muy malas. Slo un nmero mayor de encuestados
con abundante proporcin de profesionales de otras localidades asegurara la aparente
bondad de las respuestas.

Puesto que en el cuestionario se han distinguido varios apartados (diseo,


contenidos,), se va a seguir en la discusin el mismo esquema.

5.3.2.1. Diseo de la presentacin

La valoracin de los radilogos y residentes de todos los aspectos de diseo


presentados en el cuestionario (la interfaz o entorno grfico, la tipografa, los iconos y
botones y los elementos de sealizacin) tablas 7 a 10 y grficos 10 a 17- ha, sido,
mayoritariamente, buena o muy buena. Ningn evaluador considera malo o muy malo
ninguno de los aspectos del diseo y son pocos los que lo valoran como aceptables (3
4 de 48, segn de qu se trate).

Si se establece una escala numrica de 1 a 5 segn la valoracin sea muy mala,


mala, aceptable, buena o muy buena, y se calculan las notas medias de los dos grupos
de evaluadores y las totales en cada elemento de diseo (grfico 18), se comprueba que
todas las notas estn por encima de 4,18 / 5 y que la media global es de 4,36 (u 8,7 en
una escala sobre 10), lo que supone una calificacin alta.

En general, los residentes han valorado ligeramente por debajo de los radilogos
los diferentes elementos de diseo, a excepcin de la interfaz (4,5 frente a 4,4).

5.3.2.2. Contenidos

134
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

En el apartado de contenidos se ha interrogado por la calidad de las fotografas,


por los textos y por la bibliografa. Los resultados (tablas 11 a 13 y grficos 19 a 25) no
difieren mucho de lo comentado para el diseo: no hay evaluadores que opinen que los
contenidos estn mal o muy mal, mayoritariamente los consideran buenos o muy
buenos, todas las notas medias est por encima de 4,18, la nota media global es
tambin de 4,36 y los residentes, de nuevo, puntan por debajo de los radilogos en
todos los apartados (4, 27 frente a 4,4 en el total).

El aspecto mejor valorado de los tres es el de la calidad de las fotografas, lo cual


causa al autor una doble satisfacccin: por la compensacin que supone del esfuerzo
realizado en la bsqueda de imgenes ilustrativas, en la obtencin de las fotografas y
en el tratamiento posterior, de un lado, y por tratarse de una valoracin realizada por
profesionales de la imagen radiolgica, de otro.

Por el contrario, la peor valoracin es para los textos, donde se anota el mayor
nmero de encuestados que opinan que slo es aceptable la calidad de los textos (3
radilogos y 3 residentes). Teniendo en cuenta el sesgo mencionado previamente, en
ausencia de calificaciones peores (mal y muy mal), el aceptable tiene un matiz negativo
por ser la peor puntuacin otorgada. Si bien los porcentajes no son altos (9,3 de los
radilogos y el 18 % de los residentes), esta valoracin algo ms baja si bien por
encima del 4/5- debe ser tenida en cuenta en las propuestas de mejora.

5.3.2.3. Utilizacin del programa

En el cuestionario se demandaba la opinin acerca de cuatro aspectos diferentes:


la organizacin del conjunto, la navegabilidad, la facilidad o dificultad de iniciar la
aplicacin y la facilidad o dificultad para abandonarlo. Los datos obtenidos se exponen en
las tablas 14 a 17 y se ilustran en los grficos 26 a 33.

En general es el bloque mejor valorado, ligeramente por encima del diseo y del
contenido. Todas las notas medias estn por encima de 4,37. Tambin aqu se repite la
ausencia de evaluadores que definieran como malo o muy malo algunos de los aspectos
de la utilizacin del programa. Llama la atencin que la puntuacin media ms alta de
todas las computadas se produzca en la facilidad de abandono de la aplicacin (4,56

135
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

para los residentes), habida cuenta de los problemas del CD en algunos ordenadores con
versiones 98 y 2000 de Windows, en las que se inactivaba la funcin de cierre de varios
archivos, con lo que la salida de la aplicacin cerrando sucesivos archivos se vea
gravemente dificultada.

Queda constatada una alta puntuacin en los aspectos organizativos y de


utilizacin de la aplicacin. La facilidad de manejo es un requisito indispensable para el
disfrute del programa, la navegacin a travs de las distintas secciones y el
aprovechamiento de los contenidos.

5.3.2.4. Valoracin global

La tabla 18 y los grficos 34 y 35 muestran los resultados a la valoracin global


de los evaluadores. Tales resultados pueden resumirse en: ningn evaluador dio
suspenso a la aplicacin, las notas medias son ciertamente elevadas (8,5 para los
radilogos, 8,37 para los residentes y 8,45 para el conjunto) y la moda es el 9 (22
encuestados de 48). No hay diferencias significativas en la valoracin hecha por los
residentes y por los radilogos, ya que los valores son muy parecidos en ambos grupos.
Los resultados de la valoracin global son altamente satisfactorios para el autor, si bien,
como se indicar ms adelante, pueden introducirse cambios en aspectos menos
desarrollados de la aplicacin o en facetas sin duda mejorables.

Acerca de la cuestin de si la aplicacin es til para el aprendizaje de la


semiologa radiolgica (tabla 19 y grficos 36 y 37), la opinin general es que resulta
muy til, con una nota media de 8,62 en una escala de 10.

5.3.2.5. A quin va dirigido el programa?

Esta cuestin resulta muy interesante y clarificadora. Uno de los aspectos


presentes en todas las fases de la elaboracin de la aplicacin era establecer a quin iba
dirigida. El nmero de signos, la seleccin de stos para el lbum, las imgenes
principales y las adicionales, los estudios de comparacin, las leyendas, todo deba
confeccionarse pensando en un perfil ms o menos concreto de usuario. Ello no excluye
a nadie, pero el que ms beneficio puede obtener es un grupo perfilado de usuarios.

En la tabla 21 se exponen los datos y en los grficos 38 a 40 se ilustran los


resultados de las respuestas de los evaluadores a esta cuestin. Un total de 44 de los 48

136
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

encuestados incluidos los 16 residentes- opina que va dirigido a stos (aunque adems
incluyan otro grupo); el siguiente grupo ms votado es el de los radilogos (30 / 48).

Otro dato de inters es que en ambos grupos de encuestados hay votos para
todos los grupos propuestos. En duda esto es cierto: el carcter enciclopdico de esta
aplicacin permite que sta sea utilizada tanto por estudiantes de Medicina como por
mdicos generales, residentes de Radiologa y radilogos generales y especialistas.
Lgicamente, quienes ms provecho sacarn para el aprendizaje de la semiologa ser el
grupo de residentes, porque ya poseen una base de Radiologa (tcnica, anatoma
radiolgica,) que les facilita el aprendizaje de la semiologa.

5.3.2.6. Comentarios: Qu le falta a la aplicacin?, Qu le


sobra? Qu cambiaras? Otros comentarios

Un alto porcentaje de encuestados ha dejado en blanco estos apartados o ha


respondido que a la aplicacin no le falta ni le sobra nada ni ha de modificarse aspecto
alguno. Entre las dems respuestas, referidas en el apartado 4.2.2.3.5., hay ideas
interesantes que han sido ya aplicadas a la presentacin o que se incluyen en el
apartado siguiente como propuestas de mejora, como la organizacin por tcnicas, la
inclusin de un test de autoevaluacin o la sustitucin de alguna imagen cuya calidad
como ejemplo del signo correspondiente sea mejorable. Otras opiniones han servido
para corregir errores en algunos signos detectados por radilogos especialistas en
determinadas reas y que haban pasado inadvertidos. Finalmente, hay sugerencias
estticas referidas a aspectos de diseo o al sonido, fruto de la opinin subjetiva de
algunos encuestados. Todas las sugerencias son aceptables y, por supuesto, dignas de
agradecer, pero no pueden satisfacerse todas pues no podra hacerse una aplicacin con
todos los detalles de diseo a gusto de todos.

Merece un comentario una de las sugerencias referida a la dificultad de


abandonar el programa. En efecto, en ordenadores con Windows 98 y 2000 se ha
detectado un fallo en los botones de cierre de los archivos, lo que impide, en efecto
volver atrs y obliga a presionar "Esc" para salir; si se desea entrar debe hacerse desde
el principio con la consiguiente prdida de tiempo y de atencin. Gracias a avisos de ese
tipo se han estudiado y detectado fallos en la navegacin. En cambio, no se han
apreciado fallos en los botones, en los hipervnculos ni en otras funciones trabajando en
la aplicacin con Windows XP, sistema que se est empleando mayoritariamente en los
ordenadores personales actuales.

137
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

5.4. Propuestas de mejora y perspectivas futuras

El inters suscitado a consecuencia de la presentacin del lbum en Chicago y la


posterior publicacin en Radiographics nos sugiere la necesidad de una futura traduccin
al ingls del trabajo. La importancia de esta lengua en general, y especficamente en el
mbito cientfico y mdico, abrira las puertas a numerosos usuarios potenciales que
desconocen el espaol. La versin inglesa del lbum puede estar lista en el plazo
aproximado de un ao.

Otra mejora posible de la aplicacin es la inclusin de un test de autoevaluacin,


que permita al usuario ir valorando su nivel de aprendizaje. Desde la pgina inicial se
debera acceder a un archivo donde se incluyera este test, que debera organizarse por
secciones, coincidentes con las utilizadas para la clasificacin de los signos. De no
fragmentarse, sera complicado hacer una evaluacin de todo el programa debido a su
extensin.

La actualizacin de la aplicacin es otra necesidad futura. Nuevas tecnologas,


nuevas aplicaciones de los mtodos de imagen e incluso nuevas patologas hoy
desconocidas, traern consigo signos nuevos que habr que ir incorporando al trabajo.
La incorporacin de signos no es difcil tcnicamente, gracias a la fragmentacin del
conjunto. Basta con hacer un archivo completo del signo con sus pantallas de inicio,
exploracin, leyenda, etc. y los correspondientes hipervnculos entre ellas. Adems, hay
que incorporar el nombre del signo a las listas alfabticas del Men correspondiente y del
Diccionario, haciendo el ajuste necesario en las pginas de listados. Junto al nombre del
signo se aade un botn con un enlace a la primera pantalla del nuevo archivo creado.

Esta ampliacin de informacin no debe suponer un problema de espacio porque,


adems del margen que todava queda para llenar la capacidad de un CD, ya hay nuevos
formatos porttiles con mayor capacidad, como el DVD, que permite almacenar 4,7 GB
(y 9,4 GB en los DVD-RAM de doble cara). Este formado puede ser ledo en cualquiera
de los ordenadores personales que se comercializan actualmente, que poseen lector de
DVD.

Algn evaluador del CD ha sugerido que, adems del acceso a los signos a travs
del Men organizado por aparatos, como se ha mencionado- y del Diccionario, pueda

138
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

utilizarse una tercera va, consistente en una organizacin por tcnicas. As, se incluira
la Radiologa convencional (a su vez subdividida en radiografa de trax, simple de
abdomen, EGD estudio baritado esfago-gastroduodenal- enema opaco, urografa
intravenosa, radiografa de crneo, de columna y otros estudios), ecografa, TAC (de
crneo, de trax, de abdomen y otros estudios), Resonancia Magntica y otras tcnicas
(mamografa,).

Tcnicamente este tercer sistema de organizacin es fcil de realizar: basta


confeccionar un archivo al que se acceda desde la Pgina Principal y que tenga listas de
signos de cada tcnica con un hipervnculo desde cada signo al archivo del signo
correspondiente.

Otra mejora consiste en la inclusin de un sistema de organizacin por niveles.


Pueden definirse dos niveles de dificultad: un nivel bsico, pensado para el estudiante de
Medicina, el mdico general o el residente de Radiologa de primer o segundo ao, y un
nivel avanzado, destinado a residentes mayores y radilogos. El usuario accedera desde
la pgina principal y seleccionara el men correspondiente, con un listado de signos
propio de cada nivel. Este sistema facilitara el uso y el estudio en el nivel bsico, y la
consulta en el nivel avanzado, y tendra un valor docente aadido. Cada signo de nivel
bsico podra llevar una etiqueta identificativa (un pequeo logotipo) de forma que si un
estudiante o cualquier usuario decidiera visitar toda la coleccin, pueda identificar los
signos de nivel bsico.

Tambin se ha indicado que el lbum mejorara con la inclusin de ms ejemplos


de cada signo y con mayor cantidad de texto en cada pantalla de leyenda. De igual
modo, la presencia de datos clnicos en los casos presentados completara la informacin
de cada signo. Determinados archivos contienen imgenes de calidad mejorable desde el
punto de vista fotogrfico o docente; durante la fase de elaboracin del CD se han ido
sustituyendo algunos ejemplos por otros mejores (como en el caso del signo de la pleura
negra, por ejemplo) pero no siempre ha sido posible, sobre todo en signos vistos con
poca frecuencia. A medida que se localicen imgenes mejores o ms ilustrativas de
algunos signos, se sustituirn las actuales.

En el apartado de mejoras puede incluirse completar el lbum con todos los


signos incluidos en el Diccionario. Aquellos cuyo nombre aparece junto a un botn
marrn y de los que slo se mencionan, en otro archivo (OTROS SIGNOS), la
exploracin en la que aparecen y la patologa que representan, tendran su propio

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

archivo con imgenes, explicaciones y referencia bibliogrfica. Una sugerencia,


comentada por un evaluador, es la de aadir una referencia bibliogrfica a cada uno de
los signos de ese archivo. Sera un escaln intermedio entre la presentacin actual y el
lbum completo.

Como se ha comentado en los resultados de la evaluacin, el texto ha sido la


faceta peor valorada de la aplicacin, a pesar de un resultado ms que aceptable. Sin
embargo, su revisin y mejora ser un aliciente para una futura edicin. Asimismo, se
tomarn en cuenta las opiniones y sugerencias de los evaluadores con respecto a los
aspectos de diseo, contenido y utilizacin del programa. No ser posible satisfacer
todos los gustos, pero deber hacerse un esfuerzo para modificar las facetas que han
tenido menos xito en esta primera edicin, especialmente los efectos sonoros.

En cuanto a las perspectivas futuras derivadas de la presente tesis, hay que


considerar algunos proyectos ilusionantes, como la elaboracin de una edicin para su
consulta a travs de Internet (opcin demandada por los visitantes de la comunicacin
con ordenador en la seccin Inforad del Congreso de Chicago de 2003 y por los lectores
de Radiographics) o la publicacin o edicin del CD y posterior difusin en el mbito
radiolgico acadmico y clnico-.

Finalmente, otra propuesta para su realizacin en el futuro es la de ampliar la


evaluacin. Si bien, este trabajo ha contado con la participacin de un nmero no
despreciable de evaluadores (58), aumentar este nmero permitira realizar una
evaluacin ms completa, con un mayor nmero de datos y un menor sesgo derivado de
la cercana y el conocimiento personal del equipo humano que trabaja en el proyecto.
Pudiera incluirse un tercer nivel de evaluadores, el de los estudiantes de Medicina,
aprovechando la mejora propuesta de la inclusin de una organizacin por niveles de
dificultad en la aplicacin, con un nivel bsico especialmente pensado para ellos.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

1. Las aplicaciones multimedia e hipermedia son unas herramientas vlidas para la


docencia en Radiologa, que complementan, sin sustituirlos, a los mtodos
clsicos de enseanza de la especialidad.

2. Se propone una definicin propia de signo radiolgico: imagen de un estudio


radiolgico que, debidamente interpretada por un profesional experto, permite
diagnosticar un proceso patolgico especfico o elaborar un listado reducido de
diagnstico diferencial, determinar una localizacin especfica, o bien establecer
una referencia de normalidad.

3. Se ha elaborado una aplicacin hipermedia con fines docentes que trata sobre
semiologa radiolgica, la cual contiene la coleccin ms amplia de signos
radiolgicos hasta la fecha y la primera en CD-ROM. Los signos han sido
organizado de dos formas: por rganos y sistemas (se accede desde el Men
Principal) y por orden alfabtico (se accede a travs del Diccionario de Signos
Radiolgicos).

4. La aplicacin se ha desarrollado utilizando el programa de presentaciones


PowerPoint. Consiste en 399 presentaciones enlazadas entre s, organizadas en
21 carpetas. Incluye gran cantidad de elementos multimedia: imgenes (fotos de
estudios radiolgicos, dibujos, esquemas), texto, animaciones y efectos sonoros.

5. Se presenta en formato CD-ROM, de fcil ejecucin. La navegacin a travs del


programa es completamente libre, a voluntad del usuario y se utiliza sin fallos
bajo Windows XP y Office 2000 o superior.

6. Se ha realizado una valoracin de la aplicacin con dos grupos de evaluadores:


residentes de Radiologa y radilogos. Ambos grupos de evaluadores han
realizado una valoracin global de la aplicacin de 8,46 0,92 puntos sobre 10.
La utilidad de la aplicacin para el aprendizaje de la semiologa radiolgica ha sido
valorada con 8,63 0,87 puntos sobre 10. No se han encontrado diferencias
estadsticamente significativas entre las evaluaciones realizadas por residentes y
las realizadas por radilogos.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

7. La aplicacin ha tenido una gran acogida en diversos congresos cientficos.


Futuras perspectivas de desarrollo de este proyecto incluyen: aumentar el
nmero de evaluaciones del mismo, actualizar y completar la coleccin de signos,
incorporar nuevas formas de acceso a los signos (por ejemplo, por modalidades
radiolgicas), seleccionar los signos de inters para la formacin de pregrado, y la
traduccin al ingls de sus contenidos.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

7.1. Libros y revistas

1. Abramson S. The air crescent sign. Radiology 2001; 218: 230-232.

2. Akpinar E. The Tram-Track Sign: Cortical Calcifications. Radiology 2004;


231: 515-516.

3. Algarra J. Aplicacin multimedia para la docencia del "TC de trax". Tesis


doctoral. Universidad de Mlaga, 1998.

4. Al-Nakshabandi NA. The Soft-Tissue Rim Sign. Radiology 2003; 229: 239-240.

5. Al-Nakshabandi NA. The swirl sign. Radiology 2001; 218:433.

6. Amjad S. Linguine sign. Radiology 2000; 216: 838-839.

7. Anderson DR. The pseudokidney sign. Radiology 1999; 211: 395-397.

8. Aquino SL, Gamsu G, Webb WR, Kee ST. Tree-in-bud pattern: frequency and
significance on thin section CT. J Comput Assist Tomogr. 1996; 20(4): 594-
599.

9. Arenson RL. Teaching with computers. Radiologic Clinics of North America,


1986; 24: 97-103.

10. Aronberg DJ; Rodewald, SS; Jost, RG. Computer-assisted instruction in


radiology. Radiology 1985; 154: 345-347.

11. Asran AV. The Antral Pad Sign. Radiology 2003; 229: 421-422.

12. Auhalli J. The target sign: bowel wall. Radiology 2005; 234: 549-550.

143
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

13. Austin JH, Muller NL, Friedman PJ. Glossary of terms for CT of the lungs:
recommendations of the nomenclature committee of the Fleishner
Society. Radiology 1996; 200: 327-331.

14. Balikian JP, Fuleihan FJD, Nucho CN. Pulmonary alveolar microlithiasis:
report of five cases with special reference to roentgen manifestations.
AJR 1968; 103: 509-518.

15. Ball TI, Atkinson GO Jr, Gay BB Jr. Ultrasound diagnosis of hypertrophic
pyloric stenosis: realtime application and the demonstration of a new
sonographic sign. Radiology 1983; 147: 499-502.

16. Band KRM. The many ways of saying pattern in French medical texts. 22
Meta, XLVI, 1, 2001.

17. Beggs I. The radiology of hidatidic disease. AJR 1985; 145:639-648.

18. Bejvan SM, Godwin, JD. Pneumomediastinum: old signs and new signs. AJR
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19. Beller MJ. The tip of the iceberg sign. Radiology 1998; 209: 395-396.

20. Berenson JE, Spitz HB, Felson B. The abdominal fat necrosis sign. Radiology
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21. Bergin D, Ennis R, Keogh C, Fenlon HM, Murray, JG. The "dependent viscera"
sign in CT diagnosis of blunt traumatic diaphragmatic rupture. AJR 2001;
177:1137-1140.

22. Berlangieri SU, Schifter T, Hoffman JM, Hawk TC, Hamblen SM, Coleman RE. An
interactive computer-based atlas of neurologic positron
emissiontomographic studies for use in teaching. AJR 1993; 160: 1295-
1298.

23. Bernauer, TA. The radial bands sign. Radiology 1999; 212: 761-762.

24. Barthi Khurana. The whirl sign. Radiology 2003; 226: 69-70.

25. Blankenbaker, DG. The luftsichel sign. Radiology 1998; 208: 319-320.

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26. Boridy IC, Nikolaidis P, Kawashima A. Ureterolithiasis: value of the tail sign
in differentiating pheboliths from ureteral calculi at nonenhanced helical
CT. Radiology 1999; 211: 619-621.

27. Brooke B, Jeffry Jr, PW Ralls. CT and Sonography of the acute abdomen.
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28. Calhoun PS, Fishman EK. Developing a computer-assisted instruction


program: a process overview for the radiologist. Radiographics 1997; 17:
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29. Calhoun PS, Fishman EK. Interactive multimedia program for imaging the
spleen: concept, design and development. Radiographics 1994; 14: 1407-
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Radiographic anatomy: multimedia interactive instructional software on
CD-ROM. AJR 1999; 173: 1181-1184.

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Todas las direcciones citadas estn disponibles el da 5 de marzo de 2005 (a


excepcin de eurorad, visitada el 11 de marzo).

1. Encabezamiento: acr. American College of Radiology


Institucin: American College of Radiology
Direccin URL: http://www.acr.org/s_acr/index.asp

2. Encabezamiento: AJR. American Journal of Roentgenology


Institucin: The American Roentgen Ray Society

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Direccin URL: http://www.ajronline.org/

3. Encabezamiento: APURF
Institucin: Asociacin de Profesores Universitarios de Radiologa y Medicina Fsica
Direccin URL: http://www-rayos.medicina.uma.es/Apurf/Apurf-web.html

4. Encabezamiento: Auntminnie.com
Institucin: Auntminnie.com
Direccin URL: http://www.auntminnie.com/index.asp?sec=def

5. Encabezamiento: Base de Datos de Tesis Doctorales (TESEO)


Institucin: Ministerio de Educacin y Ciencia
Direccin URL: http://www.mcu.es/TESEO/

6. Encabezamiento: BoneRad
Institucin: University of California Los Angeles
Direccin URL: http://66.34.106.196/DUhome/default.asp

7. Encabezamiento: Chest x-ray. Your Thoracic imaging resource


Institucin: University of Nebraska Medical School.
Direccin URL: http://www.chestx-ray.com/Education/Education.html

8. Encabezamiento: CHORUS. Collaborative Hypertext of Radiology


Institucin: Department of Radiology. Medical College of Wisconsin
Direccin URL: http://chorus.rad.mcw.edu/

9. Encabezamiento: Clinical cases query


Institucin: Universit de Rennes
Direccin URL: http://www.med.univ-rennes1.fr/cerf/ico_an/INDEXAN.HTM

10. Encabezamiento: COMPARE Radiology


Institucin: Department of Diagnostic Radiology. University of Erlangen-Nuremberg.
Germany
Direccin URL: http://www.evaluation.idr.med.uni-erlangen.de/Ecomparetitlepage.htm

11. Encabezamiento: www.CTisus.com

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Eugenio L. Navarro

Institucin: The Advanced Medical Imaging Laboratory (AMIL). Department of


Radiology at the Johns Hopkins Medical Institutions in Baltimore, Maryland.
Direccin URL: http://www.ctisus.org/index.html

12. Encabezamiento: Department of Radiologic Pathology


Institucin: Armed Force Institute of Pathology. Washington
Direccin URL: http://www.radpath.org/

13. Encabezamiento: El mdico interactivo. Diario electrnico de la Sanidad.


Ayudas diagnsticas en patologa respiratoria.
Institucin: Meditex
Direccin URL: http://www.medynet.com/elmedico/aula2002/tema7si/diagnosticas2.htm

14. Encabezamiento: El Proyecto AULAGA. TC de Trax


Institucin: Departamento de Radiologa y Medicina Fsica. Universidad de Mlaga
Direccin URL: http://www-rayos.medicina.uma.es/eao/Aulagav3_archivos/entrar.htm

15. Encabezamiento: eMedicine. Instant access to the minds of Medicine


Institucin: eMedicine.com, Inc. (USA)
Direccin URL: http://www.emedicine.com/

16. Encabezamiento: rudit.


Revue META. Traduction mdicale et documentation
Karin R. M. Band. The many ways of saying "pattern" in French medical texts.
Volume 46, numro 1 (Mars 2001)
Institucin: Universit de Montral
Direccin URL: http://www.erudit.org/revue/meta/2001/v46/n1/001965ar.pdf

17. Encabezamiento: EURORAD


Institucin: European Association of Radiology e-learning initiative
Direccin URL: http://www.eurorad.org/

18. Encabezamiento: Google


Institucin: Google
Direccin URL: http://www.google.es/

19. Encabezamiento: Indiana University. INDYRAD

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Institucin: Indiana University Medical Center


Direccin URL: http://www.indyrad.iupui.edu/rtf/

20. Encabezamiento: LearningRadiology.com


Institucin: Albert Einstein Medical Center, Philadelphia
Direccin URL: http://www.learningradiology.com/

21. Encabezamiento: Musculoskeletal Radiology Signs


Institucin: University of California Los Angeles and West Los Angeles Veterans Affairs
Medical Center. Los Angeles, California (USA)
Direccin URL: http://www.gentili.net/signs/

22. Encabezamiento: MyPACS.net


Institucin: Vivalog Technologies
Direccin URL: http://www.mypacs.net/repos/mpv3_repo/static/m/Home/index.html

23. Encabezamiento: PubMed


Institucin: National Library of Medicine (USA)
Direccin URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?

24. Encabezamiento: RadioGraphics


Institucin: Radiological Society of North America
Direccin URL: http://radiographics.rsnajnls.org/

25. Encabezamiento: Radiology


Institucin: Radiological Society of North America
Direccin URL: http://radiology.rsnajnls.org/

26. Encabezamiento: Radiology CMU


Institucin: Department of Radiology. Chang Mai University (Tailandia)
Direccin URL: http://www.med.cmu.ac.th/dept/radiology/

27. Encabezamiento: Radiology Education Fundation


Institucin: Radiology Education Fundation. India
Direccin URL: http://www.refindia.net/index.htm

28. Encabezamiento: RadPa.net. Sezione di Science Radiologiche

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Institucin: Dipartimento di Biotecnologie e Medicina Legale. Universit degli Studi di


Palermo
Direccin URL: http://www.radpa.net/html/flash_index.cfm

29. Encabezamiento: Real Academia Espaola


Institucin: Real Academia Espaola de la Lengua
Direccin URL: http://www.rae.es/

30. Encabezamiento: SABE. Sociedad Argentina de Broncoesofagologa. AABE.


Asociacin Argentina de Broncoesofagologa
Institucin: SABE. AABE
Direccin URL: http://www.sabe.org.ar/

31. Encabezamiento: Semiologa Radiolgica de APARATO DIGESTIVO


Institucin: rea de Radiologa y Medicina Fsica. Universidad de Murcia
Direccin URL:
http://www.ieev.uma.es/radiolog/Semiologia_Radiologica_de_Aparato_Digestivo_v14.ppt#1

32. Encabezamiento: Sociedad espaola de Radiologa Mdica


Institucin: SERAM
Direccin URL: http://www.seram.es/

33. Encabezamiento: Society of Skeletal Radiology


Institucin: Society of Skeletal Radiology
Direccin URL: http://www.skeletalrad.org/teachingfiles.htm
34. Encabezamiento: Society of Thoracic Radiology
Institucin: Society of Thoracic Radiology
Direccin URL: http://www.thoracicrad.org/str2000/

35. Encabezamiento: SRS-X. The SRS Educational Resource


Institucin: The Scottish Radiological Society
Direccin URL: http://www.radiology.co.uk/srs-x/cases.htm

36. Encabezamiento: TUTOR de TRAX


Institucin: Departamento de Radiologa de la Universidad de La Laguna y Servicio de
Radiodiagnstico del Hospital Universitario de Canarias.

170
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Direccin URL:
http://webpages.ull.es/users/carmas/radfis/TutorHTML1/Tutortorax.htm

37. Encabezamiento: UAB. Department of Radiology


Institucin: The University of Alabama at Birmingham
Direccin URL: http://www.rad.uab.edu:591/tf/

38. Encabezamiento: University of Washington. Department of Radiology


Institucin: University of Washington. Department of Radiology
Direccin URL: http://www.rad.washington.edu/

39. Encabezamiento: Un paseo por la Radiologa


Institucin: Departamento de Radiologa y Medicina Fsica. Universidad de Mlaga
Direccin URL:
http://www-rayos.medicina.uma.es/eao/PaseoRxv21/Entrada_archivos/entrar.htm

40. Encabezamiento: UTMB. The University of Texas Medical Branch


Institucin: University of Texas Medical Branch
Direccin URL: http://www.utmb.edu/

41. Encabezamiento: Virtual Hospital


Institucin: University of Iowa Health Care
Direccin URL: http://www.vh.org/

42. Encabezamiento: Wayne State University Radiology. Teaching file


Institucin: Wayne State University and Detroit Medical Center
Direccin URL: http://www.med.wayne.edu/diagRadiology/TeachingFile.html

171
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

A
Abdomen sin aire
Abultamiento tumoral
Acorden (en la esplenomegalia)
Acorden (en la inflamacin de colon)
Agujero cavitado
Aire astral atrapado
Aire en la cisura menor
Aire esofgico
Aire extrapleural
Aire intraseo
Alas de ngel
Alas de gaviota
Alas de mariposa
Alas de mariposa invertidas
Algodn
Almohadilla astral
Almohadilla grasa del codo
Almohadilla grasa del pronador cuadrado
Almohadilla grasa del taln
Almohadilla grasa epicrdica
Alteracin del contorno artico
Alveolograma areo
Ampliacin mandibular
Ampolla del cerviz
Ampolla sea
Angiograma
Angulacin tibio-astragalina
ngulo del carpo

172
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

ngulo heptico
ngulo
Anillo (en el feocromocitoma)
Anillo (en el hematoma duodenal)
Anillo (en el quiste hidatdico)
Anillo (en el tromboembolismo pulmonar)
Anillo (en la litiasis ureteral)
Anillo (en la luxacin posterior del hombro)
Anillo (en la necrosis papilar)
Anillo (en la lcera)
Anillo alrededor de la arteria pulmonar
Anillo biliar
Anillo cortical (del escafoides)
Anillo cortical (mandibular)
Anillo cortical renal
Anillo de sello
Anillo de Wimberger
Anillo graso
Anillo hiperdenso (en el adenoma suprarrenal)
Anillo hiperdenso (en la apendagitis)
Anillo incompleto (en la espondilolisis)
Anillo incompleto (en la lcera duodenal)
Anillo invertido
Anillo subcapsular renal
Anillo ureteral
Anillos de Dunbar
Anteojos
Aorta desplazada
Aorta envuelta
Aorta flotante
Aorta pequea
Aparicin invertida
Apndice pleura-pulmonar
Apiamiento carpal
Apfisis espinosa doble
rbol en brote

173
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

rbol sin hojas


Arco artico oculto
Arco de Cupido
Arco gtico
rea desnuda
Arteria cerebral media hiperdensa
Arteria cortada
Asa abierta
Asa centinela
Asa orgullosa
Asa persistente
Asa rgida
Asta de ciervo
Asta de ciervo rota
Aumento de la distancia interespinosa
Ausencia de la cmara de aire gstrica
Ausencia de la pared superior de la cavidad
Ausencia pielocalicial
Azcar espolvoreada

B
Badajo de campana
Bala mvil
Balas de can gstricas
Baln
Baln de rugby
Banana
Banda adiposa del escafoides
Banda del flanco
Banda medial
Banda metafisaria densa
Bandas radiales
Bandas transversales
Barrotes de la celda
Bastn de caramelo

174
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Bazo de Seurat
Bazo pequeo hipodenso
Bedford
Bergman
Bola en el tee
Bolina de Brailsford
Bolsas de gas
Bombn
Borde (en la enfermedad de Pager)
Borde (en la obstruccin renal)
Borde cortical
Borde de tejido
Borde fino
Borde incompleto
Bordes
Bourne
Brizna de hierba
Bronce batido
Broncograma areo
Broncograma lquido
Bronquio 6
Bronquio estirado o distorsionado
Bronquio interrumpido
Bronquio positivo
Bucle
Burbuja
Burbuja de aire
Burbuja de contraste
Burbuja nica
Burbujas de jabn
Burbujas perifricas

C
C (en la fusin calcneo-astragalina)

175
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

C (en la rotura de prtesis de mama)


C2 ancha
Cabeza de cobra
Cabeza de flecha
Cabeza de medusa
Cabeza de serpiente
Cada de perdigones
Cajn anterior
Calcificacin en palomitas de maz
Clculo creciente
Clculo inexistente
Caldern
Cliz
Cliz desplazado
Cliz fantasma
Calle litisica
Camalote
Cambio morfolgico
Camiseta de rugby
Canal ancho
Canal paralelo
Candado
Caa
Capirote
Caramelo de feria
Carilla articular desnuda
Carilla nica
Carpo
Carril
Cartlago costal
Cscara
Casquete apical
Catter enrollado
Cava inferior ausente
Cayado de pastor
Cebolleta

176
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Cerebelo blanco
Cerebelo estriado
Cerradura
Cerviz
Cifosis aguda
Cimitarra
Cinco invertido
Cinta torcida
Cintura cardiovascular plana
Cintura de avispa
Circulacin colateral
Cisura abombada
Cisura pulmonar incompleta
Cogulo centinela
Cocktail de salchichas
Cola de cometa
Cola de rata
Cola dural
Cola pleural
Colapso medular
Coldoco distendido
Colgajo intimal
Collar de cuentas
Collar de perlas
Collar del perrito
Collar periportal
Collar ulceroso
Colmena
Colon
Colon cortado
Colon rayado
Colon transverso dilatado
Columna de monedas
Columna en caa de bamb
Combinado de salchichas
Cometa

177
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Concavidad esternal
Concha
Conducto doble
Conducto penetrante
Conejo de Playboy
Constriccin anular
Contraccin medular
Contraste flotante
Convergencia hiliar
Corazn borroso
Corazn de manzana
Corazn deshilachado
Corazn en mueco de nieve
Corazn en forma de zueco
Corazn pequeo
Corazn velloso
Cors de ballenas
Costilla grande
Crneo en cepillo
Crneo en sal y pimienta
Creciente areo
Cresta ilaca
Cromlech
Cruras
Cuadrante superior derecho
Cuarto creciente
Cuatro vasos
Cuerda abandonada
Cuerda carotdea
Cuerda combada
Cuerda de Cantor
Cuerda floja
Cuerda pilrica
Cuerno de carnero
Cumbo
Cua

178
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Cua posterior
Cpula
Cpula del botn artico
Curvatura

D
Daga
Dedo en cuello de cisne
Dedo en gatillo
Dedo en lpiz y copa
Dedo en martillo
Dedo en ojal
Dedo en palillo de tambor
Dedo en salchicha
Dedo voluble
Dedos enguantados
Deformidad en cintura de Barbie
Deglucin artica
Delta negativo
Delta vaco
Densidad diferencial
Densificacin vertebral
Dentellada
Desaparicin de la elipse
Deshielo
Desplazamiento
Desplazamiento anterior de la trquea
Desplazamiento crural
Desplazamiento de la lnea espino-laminar
Desplazamiento de la sonda naso-gstrica
Desplazmiento del calcio intimal
Desplazamiento gravitacional
Desplazamiento vertical
Desviacin de la aorta descendente
Diafragma

179
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Diafragma ausente
Diafragma continuo
Diana (hematoma subagudo)
Diana (tumor del cuerpo calloso)
Diana (varias lesiones)
Diente
Diente flotante
Disco doble
Discordancia del nivel hidroareo
Diseccin de la invaginacin
DIU ensanchado
Divergencia de las apfisis espinosas
Doble acromion
Doble arco
Doble aureola
Doble burbuja
Doble cava
Doble cisura
Doble condn
Doble contorno
Doble cuerno anterior
Doble diafragma
Doble diana
Doble halo
Doble lesin
Doble ligamento cruzado posterior
Doble lnea
Doble lnea ondulante
Doble luz artica
Doble luz clica
Doble pared (en el neumoperitoneo)
Doble pared (en el neumotrax)
Doble perfil
Doble saco decidual
Doble trayecto esofgico
Doble V

180
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Dlar de plata
Donut
Drenaje venoso precoz
Duce

E
E
Edling
Efecto hematocrito
Efecto jet
Eje renal y eje calicial
Elipse
Embarazada
Empedrado
Empujn
Engrosamiento de la lnea paratraqueal derecha
Engrosamiento de la lnea paratraqueal posterior
Engrosamiento de la pared de la aorta descendente
Escalera
Escarapela
Esclertica engrosada
Escopeta
Esfago en rosario
Esfago en sacacorchos
Esfago espumoso
Espacio discal ensanchado
Espacio libre
Espagueti
Especulacin anterior
Espina
Espina del rosal
Espiral
Espoln de Pelken
Esquina brillante
Estado amorfo

181
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Estrella
Estrella centelleante

F
Fabella
Falso tumor
Festn (en el neumotrax)
Festn (en la artritis reumatoide)
Flanco
Fleishner (en el tromboembolismo ulmonar)
Fleishner (en la tuberculosis ileocecal)
Fosa interpeduncular
Fosa vesicular expandida
Fragmento cado
Fragmento en el surco o escotadura
Franja medioesternal
Frostberg
Fujiyama

G
Gancho
Garfio costal
Gas intraheptico
Gemelo
Globo
Globo con cuerda
Glteo mediano
Grano de caf
Grapa migratoria
Grasa
Grasa de Hoffa irregular
Grasa perifrica
Grasa perirrenal

182
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Grasa retroperitoneal desplazada


Guio de la lechuza

H
Hachazo
Halo (en el divertculo intraluminal)
Halo (en el neumopericardio del neonato)
Halo (en el ndulo mamario)
Halo (en el ndulo pulmonar)
Halo (en la osteomielitis aguda)
Halo (en la rotura muscular)
Halo (en la lcera gstrica)
Halo (en los tumores renales)
Halo de Deuel
Halo graso de la pared intestinal
Halo renal
Halo y halo paradjico
Hamburguesa
Hawkins
Heces en intestino delgado
Hellmer
Hematocrito
Hemidiafragma izquierdo continuo
Hemotrax hiperclaro
Hendidura anular radiolcida
Heraldo
Hernia pleural mediastnica
Hiedra
Hgado ausente
Hgado brillante
Hgado claro
Hgado simtrico
Hilio abultado
Hilio esplnico inundado
Hilio tapado

183
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Hill-Sachs
Hilo y raya
Hinchazn del lbulo
Histerografa
Hoffman-Rigler
Hombreras
Hombro
Hombro cado
Hoyuelo
Hoz (en el meningocele sacro)
Hoz (en la hemorragia en cisura interhemisfrica)
Huella de carro
Huella de dedo
Huella del pulgar
Hueso contusionado
Hueso dentro del hueso

I
Iceberg (en el tumor carcinoide)
Iceberg (signo toraco-abdominal)
Impactacin mucoide
Impresin digital
Impronta astral
Incurvacin sinusal
Infinito
Infundbulo
Inserciones diafragmticas
Interfase
Interfase irregular
Interrupcin del eco diafragmtico
Interrupcin vascular
Intestino esqueltico

184
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

J
Jacks
Jersey de rugby
Jet sistlico y lavado diastlico
Jet ureteral
Jet ureteral invertido
Joroba
Joroba de dromedario
Joroba de Hampton
Junco

L
Lgrima (en el tobillo)
Lgrima (en la fractura de rbita)
Lgrima (en la mama)
Lgrima invertida
Lmina area
Lmpara elctrica
Lavado perifrico (en el ndulo heptico)
Lavado perifrico (en el ndulo mamario)
Lazo
Licuacin
Ligamento falciforme
Ligamento teres
Limn
Lnea blanca
Lnea completa
Lnea de Hampton
Lnea del psoas
Lnea hundida o deprimida
Lnea paralela
Lnea pericrdica
Lnea pleural visible
Lnea recta

185
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Lnea subcapsular hipointensa


Lnea temporal acentuada
Lneas centinelas
Lneas convergentes
Linguine
Lipoma clico
Lirio flotante
Lirio marchito
Licencia perirrenal
Lucha astral
Luna en cuarto creciente

M
Mandbula ensanchada
Manga o manga de aire
Manga de aire duodenal
Manguito mandibular
Manos en gemelos de pera
Margen ntido
Masa axilar
Media luna (en la invaginacin intestinal)
Media luna (en la osteonecrosis de rodilla)
Media luna (en la rotura artica)
Media luna (en la lcera gstrica)
Media luna humeral
Media luna femoral
Mediastino vaco
Melladura
Menisco areo (en el hemangioma esclerosante)
Menisco areo (en la masa pulmonar cavitada)
Menisco de Carman
Menisco laxo
Menisco rotado
Meique
Mercedes-Benz

186
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Mercedes-Benz invertido
Metacarpo
Metfisis en copa
Metfisis tibial de Wimberger
Mickey Mouse (en la dilatacin de la va biliar)
Mickey Mouse (en la hidronefrosis bilateral en nios)
Molar
Molde
Monculo
Mordisco
Movimiento browmniano
Movimiento paradjico del mediastino
Muela
Muello
Muesca auricular izquierda
Muesca del supinador
Muesca radiolcida
Mueco de nieve
Mun renal
Murphy ecogrfico

N
Nariz
Nariz de oso hormiguero
Nariz semtica
Necrosis de la grasa abdominal
Nefrograma atigrado
Nefrograma persistente
Nenfar
Neuhauser
Neumoartrograma
Neumomegaesfago
Neumotrax crujiente
Nivel hidroareo borroso
Nivel lquido-lquido

187
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Noche estrellada
Ndulo graso pericrdico
Ndulo vascular
Nube de humo
Nudillo
Nuez cascada

O
Obturador
Ocultacin hiliar
Ojo de buey
Ojo de buey en el ligamento falciforme
Ojo de la cerradura (en la falsa lesin ulcerosa)
Ojo de la cerradura (en la rotura de prtesis mamaria)
Ojo del tigre
Oleada tmica
Omega (en la adenomiomatosis)
Omega (en la enfermedad de Crohn)
Onda
rbita pequea
Orejas de Beagle
Orejas de perro
Orejas de sabueso
Orejas vesicales
Oscurecimiento del ncleo lenticular
Ovillo de medusas

P
P perirrenal
Pajarita ausente
Pan cateto
Paquete graso
Pared (en el quiste dermoide)

188
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Pared (en la cavidad pulmonar)


Pared gruesa
Pared incompleta
Pared pilica opacificada
Pared vesicular engrosada
Partes blandas nasofarngeas
Pasta dentfrica
Pastel en el cielo
Pata de perro
Pedculo
Pedculo esplnico
Peine
Pelos de punta
Prdida de la cinta insular
Prdida de la diferenciacin sustancia blanca / sustancia gris
Prdida de surcos
Perro Terrier escocs
Pezn artico
Pezn pilrico
Pico (en la achalasia)
Pico (en la estenosis hipertrfica de ploro)
Pico (en la masa renal de crecimiento lento)
Pico (en la obstruccin intestinal
Pico gemelo
Pico yuxtafrnico
Pielograma negativo
Pilar diafragmtico desplazado
Pilas de monedas
Pinchazo
Pinza de langosta
Pinza del cangrejo
Pisadas en el cuerpo vertebral
Plastrn omental
Pltora vascular
Pleura aspirada
Pleura despegada

189
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Pliegues en empalizada
Pompas de jabn
Poppel
Preservativo doble
Pronador
Prstata femenina
Profusin pulmonar intercostal
Pseudoclculo
Pseudocavidad pulmonar
Pseudodelta
Pseudorrin
Pseudotumor
Pseudotumor fndico
Psoas
Psoas-ilaco
Pulgar
Pulgar flotante
Pulmn cado
Punta de flecha (en la apendicitis)
Punta de flecha (en la colangitis)
Punta del iceberg
Punteado
Punto brillante
Punto central

Q
Quevedos (o anteojos)

R
Racimo
Racimo de uva o signo de la reptacin
Ral (en el tromboembolismo pulmonar)
Ral (en la estenosis hipertrfica de ploro)

190
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Raqueta de tenis
Reborde (en la hemorragia suprarrenal
Reborde (en la masa plvica)
Reborde (en la uropata obstructiva)
Refuerzo posterior
Remolino (en el hematoma epidural)
Remolino (en el quiste hidatdico)
Remolino (en la obstruccin intestinal)
Remolino en sentido horario
Resplandor solar
Rigler
Rin de Page
Rin sin cara
Rosario costal
Rosario de cuentas
Rsler
Rueda de carro
Rueda de carro (o radio de la rueda)
Rueda dentro de la rueda
Rueda pinchada

S
S de Golden
Sacacorchos
Saco de gusanos
Saco dural vaco
Salvavidas
Sndwich
Sndwich vertebral
Secuestro del botn
Secuestro que se besa
Sedimentacin
Semiluna (en la enfermedad de Perthes)
Semiluna (en la obstruccin renal)
Semiluna ausente

191
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Semiluna en el donut
Semiluna hiperdensa
Sendero tumoral
Seno costofrnico profundo
Separacin de asas
Septacin
Septo arrosariado
Serpiente
Seta
Sigmoides
Signo arcuato
Signo capsular lateral
Signo crvico-torcico
Signo de la marca de Catlin
Signo esferoideo
Signo extrapleural
Signo falngico
Signo FBI
Signo intradecidual
Signo inverso
Signo Luftsichel
Signo nefrogrfico de hipotensin
Signo pseudodelta
Signo toraco-abdominal
Signo triangular
Signo uno-dos-tres
Signo vesical
Signo WES
Silueta
Silueta del catter
Sombra
Sombra acstica
Sombra del pezn
Sombrero de Napolen invertido
Sombrero hongo
Sombrero mejicano

192
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Sonda enrollada
Sonda torcica rizada
Sonrisa
Spanding
Spinnaker
Stierling
Sudor renal
Suelta de globos
Supinador corto
Suprarrenal acostada
Surco femoral lateral profundo
Sustancia blanca combada
Sutura ensanchada

T
T
Tabique nasal oblicuo
Talle plano
Tallo de apio
Tallo hipofisario
Tamponograma areo
Tangente
Tatuaje
Tau
Teclado
Tela de araa
Tercer mogol
Terry Thomas
Tibia en hoja de sable
Timo en pie de cuna
Tirador
Tiro al blanco
Trax-abdomen
Torbellino
Tornillo suelto

193
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Torre de aguja
Torta o pastel
Tracto serpiginoso
Tracto urinario espstico
Transparencia central
Trquea cubierta
Trquea en vaina de sable
Tres (en la coartacin artica)
Tres o tres invertido (en la masa cerebral frontal)
Tres invertido (en el crecimiento de la cabeza pancretica)
Tres invertido del ciego
Tringulo
Tringulo superior
Triple burbuja
Triple pared
Trompa de elefante
Tubo ureteral
Tumor evanescente
Tumor fantasma

U
U invertida
Ubre y pezn
lcera tropical
lcera ulcerada
lceras en botn de camisa
Umbilicacin nodular
Un hueso-dos huesos
Un-dos-tres
Uraco
Urter campaniforme
Urter desplazado
Urter distal en sacacorchos
Urter en anzuelo
Urter en sacacorchos

194
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Urter en forma de J
Urter festoneado
Urter en bellota o en peonza
tero indefinido

V
V (en el hidroneumotrax pequeo)
V (en el impacto mucoide)
V de Naclerio
V en la confluencia de las venas braquiceflicas
V invertida
Vaco
Vaco intraapofisario
Vaco intravertebral
Vallcula
Varo pbico o isquitico
Vaso aferente
Vaso nutriente
Vaso que alimenta al ndulo
Vejiga de pera
Vejiga en rbol de Navidad
Vejiga en forma de pino
Vela
Vela tmica
Vena cava
Vena cava inferior plana
Vena colateral
Vena mesentrica
Ventrculo comprimido
Vrtebra ciega
Vrtebra con forma de pastel
Vrtebra con nariz redondeada
Vrtebra de marfil
Vrtebra de pescado

195
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Vrtebra doble
Vrtebra en forma de H
Vrtebra fantasma
Vrtebra pisada
Vrtebra plana
Vescula hija
Vescula perezosa
Vas de tranva (en las bronquiectasias)
Vas de tranva (en las calcificaciones corticales)
Vas de tranva (en la espondilitis anquilopoytica)
Vidrio esmerilado
Vscera cada
Vscera flotante

W
Westermark
Wimberger

Y
Yo-y

Z
Zarpa de oso
Zig-zag
Zonas

196
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

PERSONAS Y ORGANIZACIONES QUE HAN COLABORADO EN LA


ELABORACIN DEL CD LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS

Dr. Guillermo lvarez Bustos


Jefe de Seccin de Ecografa del Complejo Hospitalario Carlos Haya.
Por su amable atencin y por su ayuda al permitirme revisar su fantstica coleccin de
imgenes de Radiologa digestiva.

9 Signo del colon cortado


9 Signo del colon rayado
9 Signo del ojo de buey
9 Signo del cuerno de carnero
9 Signo del molde
9 Signo de Fleishner (en la TBC ileocecal)
9 Signo de necrosis de la grasa abdominal
9 Signo del intestino esqueltico

Dra. Beatriz Asenjo Garca


Radiloga responsable del rea de Resonancia Magntica del Hospital Costa del Sol, de
Marbella.
Por su inestimable colaboracin al conseguirme gran parte de los signos de Resonancia
magntica:

9 Signos de rotura de prtesis de mama: linguine, lnea subcapsular, lgrima


9 Signos de lesin meniscal: pajarita ausente, doble lnea, doble cruzado
posterior, menisco rotado
9 Signo de lavado perifrico
9 Signo del canal ancho
9 Signo de la lmpara elctrica
9 Signo del estado amorfo
9 Signo del cambio morfolgico

197
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Anne E. Bueltel
Vice president of Production and Chief Production Manager for eMedicine
(www.emedicinehealth.com). Omaha, Nebraska.

9 Signo del anillo (en la necrosis papilar)

Dr. Jos Antonio Cara del Rosal


Mdico adjunto del Servicio de Traumatologa del Hospital Costa del Sol.

9 Signo de la C

Dra. Luisa Ceres Ruz


Jefa de seccin del rea de ecografa peditrica del Complejo Hospitalario Carlos Haya.

9 Signo del remolino en sentido horario

Dr. Peter Cotton


Director mdico del Centro de Enfermedades Digestivas en la Universidad de Medicina
(Carolina del Sur).

9 Signo de la doble diana

Dr. Aurelio Daz Martn


Mdico adjunto del Servicio de Traumatologa del Hospital Costa del Sol.

9 Signo de Terry-Thomas
9 Signo de la semiluna ausente
9 Signo de la lgrima (en el tobillo)

Gail Dykstra
Software Technology Manager. University of Washington.

9 Signo del supinador corto

198
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Dr. Mariano Garca Fernndez


Mdico Adjunto del rea de radiologa peditrica del Complejo Hospitalario Carlos Haya.
Por su estmulo y apoyo al proyecto, as como su amable disposicin para la localizacin,
en su valioso archivo, de ms de una veintena de signos.

9 Signos de estenosis hipertrfica de ploro: cuerda, hombro, pico, doble rail


9 Signos de invaginacin intestinal: muelle, diseccin de la invaginacin
9 Signos de neumoperitoneo: hgado ausente, uraco, baln de rugby, V
invertida
9 Signos de la burbuja nica, doble burbuja, triple burbuja y signo de las
burbujas
9 Signo de la torre de aguja
9 Signo de la vela tmica
9 Signo de la sutura abierta
9 Signo del pulgar
9 Signos del psoas-ilaco, glteo mediano y obturador interno
9 Signo del corazn en forma de zueco
9 Signo del cinco invertido

Dr. Manuel Gonzlez Montero


Mdico especialista en Ginecologa. Marbella.

9 Signo del doble saco gestacional

Dr. Tomoaki Ichikawa


Radiolgo de la Universidad de Yamanashi, Japn.

9 Signo del anillo hiperdenso

Dr. Jaime Lpez Ojeda


Jefe de Servicio de Radiologa del Complejo Hospitalario Carlos Haya.
Por permitirme revisar el archivo de casos interesantes del Servicio, donde encontr
decenas de imgenes, y dejarme utilizar amablemente su cmara de fotos digital.

199
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Briana Miernyck
Encargada del Departamento de Atencin al Cliente de Gold Standard Multimedia
(www.gsm.com). Tampa (Florida).

9 Signo del hgado ausente

Silvia Quadrelli (Sociedad argentina de esofagologa: www.sabe.org.ar.)

9 Signo de la pleura negra

Radiological Society of North America


Por la concesin del permiso por el uso de las imgenes en:

9 Signo del intestino esqueltico


9 Signo del anillo graso

Dra. Irene Rub Palomares


Radiloga formada en Carlos Haya, por la amable cesin de imgenes de signos en su
poca de residente.

9 Signo de la densidad diferencial


9 Signo de la discrepancia del nivel hidroareo
9 Signo del hilio tapado
9 Signo de la joroba de Hampton
9 Signo luftsichel
9 Signo del collar ulceroso

SERAM (Sociedad espaola de Radiologa Mdica)


Por la autorizacin para la publicacin de las imgenes cedidas por el Dr. Eduard Sanchis
y Querol.

Dr. Eduard Sanchis y Querol


Radilogo del Hospital General de Catalua. Barcelona.

9 Signos de la manga de aire


9 Signo del halo (en el divertculo duodenal intraluminal)

200
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Dr. Flix Serrano Ramos


Jefe de Seccin de Radiologa Torcica del Complejo Hospitalario Carlos Haya.
Por su inters y apoyo a este trabajo, y su amable colaboracin en la bsqueda de varios
signos de Radiologa torcica.

9 Anillo alrededor de la arteria pulmonar


9 Tercer mogol
9 Broncograma lquido
9 Camalote
9 Hilio tapado
9 Pulmn cado
9 Hilio abultado
9 rbol en brote
9 Pleura despegada
9 Hoffman-Rigler

Dr. Gianvincenzo Sparacia


Radilogo. Universit di Palermo. Italia.

9 Signo de la cabeza de medusa

Dr. Leonard E. Swischuk


Radilogo en The University of Texas Medical Branch y autor de varios libros de
Radiologa peditrica.

9 Signo del bronce batido

Dr. Michael Tobin


www.octet.com. Columbia, Missouri.

9 Signo de la vrtebra en H

Dr. Pablo Valds Sols


Director del rea Integrada de Gestin de Radiologa en el Hospital Costa del Sol, de
Marbella.
Por la digitalizacin de varias diapositivas, as como por el asesoramiento en materia
informtica.

201
LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Dra. Esperanza Valls Moreno


Radiloga del rea de ecografa peditrica del Complejo Hospitalario Carlos Haya.

9 Signo del lirio marchito


9 Imgenes normales de Radiologa peditrica

Dr. Pannee Visarusrat


Profesor asociado de Radiologa de la Facultad de Medicina de la Chiang Mai University.
Tailandia.

9 Signo del mueco de nieve

Dra. Rosa Zabala


Radiloga del Hospital de Basurto (Vizcaya).

9 Signo del remolino (en la obstruccin intestinal)

Pr. A. L. Baert
Editor in Chief. European Association of Radiology E-Learning Initiative

9 Signo de la pleura negra

PERSONAS QUE HAN PARTICIPADO EN LA VALORACIN DEL CD


LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS

Mercedes Acebal Blanco


M Carmen Aguilar Hurtado
Rafael Aguilar Cuevas
Jos Algarra Garca
Ignacio Alonso Usabiaga
Guillermo lvarez Bustos
Ignacio lvarez Rey
Ivn Artero Muoz

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Fernando Barragn Moreno


Gerardo Blanco Eguren
Eva Briceo Garca
Alfonso Camacho Martnez
Luisa Ceres Ruz
Ramn Cortzar Garca
Gema Daz Crdoba
Ftima Fernndez del lamo Gutirrez
Roco Font de Mora Franco
Irene Galera Magallanes
Francisco Gallego Torres
Irene Garca Bocanegra
Torcuato Garca de la Oliva
Pascual Garca-Herrera Taillefer
Antonio Gmez Pardal
Fernando Gonzlez-Granda Fernndez
Javier Guerrero Bravo
Daniel Herrera Gutirrez
Joaqun Irigoyen Oyarzbal
M Carmen Leiva Vera
Jaime Lpez Ojeda
Jorge Maas Ux
M Isabel Marco Galve
Antonio Mrquez Moreno
Pilar Mrquez Snchez
M Dolores Martnez Piazza
M del Mar Molinero Casares
Elena Moral Molero
Juan Fernando Moreno Delgado
Vicente Muoz Snchez
Juan F. Nogales Cerrato
Maria Teresa Osuna Boy
Carlos Padrn Prez
Jos F. Ruz Escalante

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

M Dolores Snchez Molinero


M ngeles Snchez Vargas
Pablo Snchez Rodrguez
Patricia Snchez Gallego
Elena Sanjurjo Molezun
Jos Mara Sanz Atance
Flix Serrano Ramos
Eduardo Urbaneja Salas
Pablo Valds Sols
Esperanza Valls Moreno
Carmen Yano Asso

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Figura 39: Interfaz original de la lista de signos en el rea de Cabeza-Cuello.

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LBUM DE SIGNOS RADIOLGICOS
Eugenio L. Navarro

Figura 40: Interfaz original de la pgina inicial del signo del infundbulo.

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