DISLIPIDEMIA

E. Sujima 2008

Temas EMN incluidos en este resumen

Dx Tx Sx
Dislipidemia 2 2 2
Niveles de conocimiento EMN: Diagnstico (Dx): Sospecha =1, Especfico =2. Tratamiento (Tx): Inicial y derivacin =1, Completo
=2. Seguimiento y control (Sx): No =1, S =2

Definicin
Aquel que de acuerdo a su riesgo cardiovasvular global, presenta niveles de lpidos por encima de lo aceptado
en acuerdo a normas de consenso, aumentando riesgo cardiovascular y riesgo de presentar pancreatitis necro-
hemorrgicas.

Niveles de lpidos sricos:

LDL (mg/dl) Coleterol Total (mg/dl) HDL (mg/dl)
TG (mg/dl)
100 ptimo 200 deseable 40 bajo 150 ptimo
100-129 cerca de ptimo 200-239 borderline > 60 alto150-199 borderline
130-159 borderline > 240 alto 200-499 alto
160-189 alto > 500 muy alto
> 190 muy alto *C-LDL=C-total (TG/5 + C-HDL) en TG menores a 400mg/dl

Presentacin clnica y diagnstico

Mayora asintomtico, en personas con dislipidemia familiar puede presentar clnicas tales como: xantomas
(una afeccin cutnea en la cual la grasa se deposita por debajo de la superficie de la piel), xantelasmas
(pequeos tumores benignos o levantamientos grasos situados en o alrededor de los prpados) y arco corneal.
Diagnstico es por laboratorio.

Manejo
Lo ms importante es conseguir nivel de LDL ptimo para su factor de riesgo. Si existe hipertrigliceridemia
mayor a 500mg/dl objetivo primario de tratamiento!
- Factor de riesgo cardiovascular: edad (hombre 45 y mujer 55), antecedente familiar (patologa
cardiovascular en familiar hombre 55, Mujer 65), HTA, Tabaquismo y C-HDL 40mg/dl.
- Equivalente cardiovascular: Diabetes mellitus, Enfermedad carotdea sintomtica, aneurisma artica,
riesgo cardiovascular (RCV) >20% a 10ao (por estudio Framinghan).
- C-HDL 60 es factor protector.

Categoras de RCV:
- Riesgo Bajo: mximo 1 factor de RCV o RCV por framinghan 10% a 10ao
- Riesgo Moderado: 2 o ms factores de RCV y RCV10% a 10ao
- Riesgo Moderado alto: 2 o ms factores de RCV y RCV 10-20% a 10ao
- Riesgo alto: patologa cardiovascular o equivalentes o RCV >20% a 10ao
- Riego mximo: Patologa coronaria + Diabetes/Sd. Coronario agudo/Sd. Metablico/Factores de
riesgo no corregido (tabaco)

Tratamiento
Tratamiento:
Riesgo Mximo Alto Moderado Bajo
LDL objetivo 70 100 130 160
LDL al cual iniciar cambio de estilo de vida 70 100 130 160
LDL al cual inicia tratamiento farmacolgico 100 130 130 (moderado alto) 190
160 (moderado)
 1) Cambio de estilo de vida: se puede probar por 3 meses antes de iniciar tratamiento farmacolgico en
pacientes que corresponde. Comprende modificaciones cualitativas y cuantitativas de la dieta,
incrementar actividad fsica y suprimir tabaquismo.

2) Farmacolgico
Drogas Efectos Efectos adversos Contraindicacin
Estatinas LDL 18-55% Miopata Dao heptico agudo/crnico
HDL 5-15% Rabdomilisis
TG 7-30%
Colestiramina LDL 15-30% Distrs Gastrointestinal Disbetalipoproteinemia
HDL 3-5% Constipacin TG mayor a 400
TG No cambia
cido LDL 5-25% Flushing DHC, Gota
nicotnico HDL 15-35% Hiperglicemia Relativo: DM, lcera pptica,
TG 20-50% Hiperuricemia Hiperuricemia
Fibratos LDL 5-20% Dispepsia Enf. Renal severa
HDL 10-20% Miopata Enf. Heptica severa
TG 20-50%

Siempre el primer objetivo es LDL, una vez logrados evaluar el resto.

- LDL elevado: estatinas
Una vez logrado los niveles de LDL, tratar la hipertrigliceridemia con las mismas medidas. En paciente
con hipertrigliceridemia moderada (menor a 500mg/dl), segundo objetivo es corregir los niveles de
colesterol no HDL (LDL + VLDL). El nivel de colesterol no HDL debe ser 30mg/dl mayor al nivel LDL
objetivo segn la estratificacin por RCV. Este es porque el VLDL tiene mayor nivel de TG.
- Hipertrigliceridemia (menor a 500mg/dl) 1 LDL
2 Coleterol no HDL Drogas que baja LDL/estatinas
si no agregar cido nicotnico/
fibratos
Si TG es mayor a 500mg/dl, se hace objetivo primario de tratamiento y tiene que tratar con cido
nicotnico o fibrato.
Controlado el colesterol no HDL se vigilan los niveles de HDL.
- HDL bajo: Fibratos y/o Nicotnicos, o aumentar estatina si ya estaba utilizando.

Seguimiento y control
Los controles iniciales deben ser cada 4-6 semanas con exmenes. Si a las 12 semanas siguen los valores
alterados iniciar frmacos o aumentar la dosis si es que ya se haban iniciado. Una vez alcanzado el objetivo
se puede espaciar los controles a cada 4-6 meses.

Prevencin
Se recomienda control de perfil lipdico cada 5 aos despus de los 20.

Bibliografa
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III).
Clases dislipidemia (Dr. Llona).