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Intento de Suicidio en Adolescentes PDF
Intento de Suicidio en Adolescentes PDF
Intento de suicidio
en adolescentes
IV. Anexos................................................................................................35
Marco conceptual
:
A los fines de este documento, se considera intento de
suicidio a toda accin autoinfligida con el propsito de
generarse un dao potencialmente letal, actual y/o referido
por el/la adolescente y/o referente/acompaante1.
Las conductas autolesivas no deben
minimizarse. Exponen al adolescente a
situaciones de riesgo y dan cuenta del malestar
que una persona y/o grupo humano padece.
La intervencin del equipo de salud posibilita
el trabajo teraputico sobre dicho sufrimiento
y la prevencin de comportamientos de riesgo
en el futuro.
Situacin epidemiolgica
Edad 10 a 14 15 a 24 25 a 34 35 a 44 45 a 54 55 a 64 65 a 74 75 y ms
1988 2008
Toda persona que realiz un intento de suicidio tiene derecho a ser aten-
dido y su abordaje debe ser considerado dentro del marco de las polticas de
salud y la legislacin vigente. El equipo de salud tiene prioridad de asistir a
los nios, nias y adolescentes sin ningn tipo de menoscabo o discrimina-
cin (Convencin de los Derechos del Nio, Arts. 4, 24; Ley 26.061, arts. 5, 14,
28; Ley N 26.529, art. 2 inc. a; Ley 26.657,art. 7).
2- Servicios Amigables para adolescentes (OPS, UNFPA): servicios donde las y los adolescentes encuentran
oportunidades de salud cualquiera que sea la demanda, siendo agradables a las/los adolescentes y sus familias
por el vnculo que se establece entre los usuarios/as y el proveedor de salud, y por la calidad de sus intervenciones.
Atencin amigable, se recomienda: a) Atender en un espacio que cuente con las condiciones mnimas de pri-
vacidad en la consulta; b) Trabajo interdisciplinario. La falta de profesionales de distintas disciplinas no
debe asumirse como un obstculo para un abordaje interdisciplinario. La interdisciplina debe estar en la
cabeza; c) Conformar una red de atencin gil con profesionales de otras disciplinas, aunque no compartan
el mismo ambiente fsico; d) Identificar aquellos especialistas dentro de la red de salud con afinidad para la
atencin de esta poblacin.
3- Constitucin Argentina establece: Las acciones privadas de los hombres que de ningn modo ofen-
dan al orden y a la moral pblica, ni perjudiquen a un tercero, estn slo reservadas a Dios, y exentas de la
autoridad de los magistrados. Ningn habitante de la Nacin ser obligado a hacer lo que no manda la ley,
ni privado de lo que ella no prohbe.
Deber de comunicar
Considerando que el intento de suicidio conforma una vulneracin o
amenaza grave de derechos del nio, nia o adolescente (Ley 26061 arts. 9,
3 pr., 30 y 33)5 es obligatoria la comunicacin a la autoridad administrativa
4- El art. 177 del Cdigo Procesal Penal de la Nacin sostiene que: Tendrn obligacin de denunciar los
delitos perseguibles de oficio:... 2) Los mdicos, parteras, farmacuticos y dems personas que ejerzan cualquier
rama del arte de curar, en cuanto a los delitos contra la vida y la integridad fsica que conozcan al prestar los
auxilios de su profesin, salvo que los hechos conocidos estn bajo el amparo del secreto profesional.
5- Art. 9, 3er pr: La persona que tome conocimiento de malos tratos, o de situaciones que atenten contra la
integridad psquica, fsica, sexual o moral de un nio, nia o adolescente, o cualquier otra violacin a sus
derechos, debe comunicar a la autoridad local de aplicacin de la presente ley.
Art. 30. Deber de comunicar. Los miembros de los establecimientos educativos y de salud, pblicos o privados
y todo agente o funcionario pblico que tuviere conocimiento de la vulneracin de derechos de las nias, nios
o adolescentes, deber comunicar dicha circunstancia ante la autoridad administrativa de proteccin de dere-
chos en el mbito local, bajo apercibimiento de incurrir en responsabilidad por dicha omisin.
Art. 33. Medidas de proteccin integral de derechos. Son aqullas emanadas del rgano administrativo
competente local ante la amenaza o violacin de los derechos o garantas de una o varias nias, nios o ado-
lescentes individualmente considerados, con el objeto de preservarlos, restituirlos o reparar sus consecuencias.
La amenaza o violacin a que se refiere este artculo puede provenir de la accin u omisin del Estado, la
sociedad, los particulares, los padres, la familia, representantes legales, o responsables, o de la propia conducta
de la nia, nio o adolescente.
La falta de recursos materiales de los padres, de la familia, de los representantes legales o responsables de
las nias, nios y adolescentes, sea circunstancial, transitoria o permanente, no autoriza la separacin de su
familia nuclear, ampliada o con quienes mantenga lazos afectivos, ni su institucionalizacin.
En la Pcia. De Bs. As., al igual que en Nacin, en caso de amenazas, vulneracin u autovulneracin de de-
rechos de los nios o adolescentes, son los Servicios Locales de Proteccin de los Derechos del Nio quienes
deben recibir denuncias e intervenir de oficio ante el conocimiento de la posible existencia de violacin o
amenaza en el ejercicio de los derechos del nio (19 inc. b, Ley 13.298). El citado organismo dentro de las
48 horas. de haber tomado conocimiento de una peticin, o en el marco de su actuacin de oficio, el servicio
Local de Proteccin de Derechos debe citar al nio, sus familiares, responsables y allegados involucrados, a
una reunin con el equipo tcnico del servicio, que deber fijarse dentro de las 72 horas siguientes (art. 35.7
del Decreto 300/05).
Consentimiento informado
6- Ni la Convencin de los Derechos del Nio, que tiene rango constitucional, ni la Ley 26.061 fija una edad
determinada para el ejercicio de los derechos que enuncia, por lo que puede considerarse que un nio que ya
tiene discernimiento, titulariza los derechos situados en el espacio constitucional de su autonoma personal
sin que obste su minoridad.
Antes de que los padres den su consentimiento, es necesario que los/las adolescentes tengan oportunidad de
exponer sus opiniones libremente y que esas opiniones sean debidamente tenidas en cuenta, de conformidad con
el artculo 12 de la Convencin. Sin embargo, si el/la adolescente es suficientemente maduro, deber obtenerse
el consentimiento fundamentado del propio adolescente y se informar al mismo tiempo a los padres de que se
trata del inters superior del nio (conf. Observacin General N 4 del Comit de los Derechos del Nio:
La salud y el desarrollo de los adolescentes en el contexto de la Convencin sobre los Derechos del Nio,
punto 32). Asimismo, cabe destacar la Observacin General N 12 del Comit de los Derechos del Nio: El
derecho del nio a ser escuchado, punto 100, que sostiene que Se debe incluir a los nios, incluidos los nios
pequeos, en los procesos de adopcin de decisiones de modo conforme a la evolucin de sus facultades.
El equipo de salud en todos los casos debe evaluar la situacin del pa-
ciente primero y luego atender las responsabilidades de comunicar.
7-:Todo aquello que llegare a conocimiento de las personas cuya actividad se reglamenta en la presente ley,
con motivo o en razn de su ejercicio, no podr darse a conocer salvo los casos que otras leyes as lo deter-
minen o cuando se trate de evitar un mal mayor y sin perjuicio de lo previsto en el Cdigo Penal, sino a
instituciones, sociedades, revistas o publicaciones cientficas, prohibindose facilitarlo o utilizarlo con fines de
propaganda, publicidad, lucro o beneficio personal.
Flujograma de atencin
DETECCIN
DERIVACION
DEL INTENTO DE SUICIDIO
INGRESO
POR
MEDIDAS
GUARDIA
INICIALES
DE CUIDADO
EVALUACIN
Y ESTABILIZACIN
DE SNTOMAS FSICOS
Y PSQUICOS
EVALUACIN
DE RIESGO
ESTRATEGIAS
TERAPUTICAS
INMEDIATAS
ESTRATEGIA TERAPUTICA
A MEDIANO PLAZO
Toda derivacin a un servicio de Emergencia
deber efectuarse con un integrante del equipo
de salud. No se deber enviar nicamente
a la persona y/o a su acompaante vincular
con nota de derivacin.
Fuente: OMS Prevencin del suicidio, un instrumento para trabajadores de atencin primaria
de salud, 2000.
Evaluacin:
Signos vitales.
Examen fsico completo: la existencia de lesiones fsicas no observa-
bles a primera vista, considerando tanto las recientes como cicatrices u
otras lesiones y secuelas (cortes en el cuerpo, signos de asfixia, y otras).
Evaluar especficamente probables signos de abuso sexual y/o maltra-
to. El examen fsico se debe realizar en presencia del adulto a cargo o,
si por cuestiones relacionadas con la edad, sexo o privacidad de la per-
sona no fuera conveniente, se realizar en presencia de otro miembro
del equipo de salud.
Pesquisar signos fsicos de ingestin de alcohol o drogas de abuso y
otras sustancias txicas.
Embarazo.
Estado de conciencia y estado psquico global.
Evaluacin psquica
3.2 Estabilizacin
a) Tratamiento mdico habitual de los sntomas fsicos y/o lesiones si
los hubiera
b) Tratamiento de los sntomas psquicos que se presenten en la urgen-
cia, priorizando la intervencin verbal. Hacer uso de intervencin far-
macolgica y/ o contencin fsica en caso de ser necesario
c) Se impone realizar un diagnstico diferencial entre intoxicacin por sus-
tancias de abuso, medicamentoso u otros cuadros de causas diversas
(orgnicas, metablicas) y/o trastorno mental. Tener en cuenta que es-
tos cuadros pueden coexistir y requieren tratamiento causal especfico.
4. Evaluacin de riesgo
Est indicada en todas las personas que hayan realizado algn intento,
expresado ideas o intenciones suicidas, o cuyas acciones lo sugieren aunque
lo nieguen.
A quines entrevistar?
Al adolescente.
Al adulto referente y/o ncleo familiar acompaante.
A otros referentes, pares presentes o que se considere pertinente con-
vocar (novia/o, amiga/o, vecino, maestro, etc.).
Letalidad alta
Ahorcamiento.
Armas de fuego.
Arrollamiento (automviles, tren).
Lanzamiento de altura.
Intoxicaciones con gas.
Electrocucin.
Intoxicacin por elementos altamente txicos, an en pequea canti-
dad (rgano fosforado, soda custica, medicacin, etc.)
Intoxicacin por elementos de baja toxicidad pero cuya letalidad est
dada por la cantidad y/o modalidad de ingestin (medicamentos en
gran cantidad).
Heridas cortantes profundas o en gran cantidad (cortes profundos en
los cuatro miembros o en la cara).
Grado de impulsividad
Patrones familiares
Buena relacin con los miembros de la familia.
Apoyo de la familia.
Es fundamental el registro en el libro de guardia
y en la historia clnica en donde conste
lo actuado: diagnstico, pronstico, evolucin,
evaluacin de riesgo y las razones
que motivaron la estrategia.
Apoyo psicosocial
Se recomienda:
a) El equipo de salud debe asesorar a los referentes, a los familiares, y al
entorno cercano del adolescente en su rol de cuidadores mientras persis-
ta el riesgo:
b) Va IM:
Lorazepan
*En caso de utilizar la combinacin de haloperidol con lorazepan por la va IM, se debe tener la precaucin
de aplicar las dos drogas en jeringas separadas ya que ambas drogas precipitan al entrar en contacto
Sntomas manacos.
Otras
CONDUCTA AUTO Acto deliberado con intencin de ocasionarse dolor, agresin o lesin, sin
AGRESIVA/ LESIVA intencin manifiesta o evidencia explcita o implcita de ocasionarse la muer-
te (los ms frecuentes: ingesta de medicamentos y/o de sustancias txicas,
cortes en el cuerpo auto infligidos para aquietar estados de angustia).
CONDUCTA Todo comportamiento que en s mismo o por las consecuencias inmediatas
DE RIESGO o potenciales pudiere ocasionar un dao fsico (abuso problemtico de sus-
tancias, promiscuidad sexual, etc.).
CONDUCTAS Toda accin producida con el propsito explcito o implcito de quitarse la vida,
SUICIDAS
incluyendo tambin cualquier intencin, ideacin o pensamiento que pudiere
finalizar en dicha accin, an cuando no hubiere ninguna expresin manifiesta.
LETALIDAD DEL Peligro objetivable para la vida asociado con un mtodo o accin suicida.
COMPORTAMIENTO Es importante notar que la letalidad es distinta y no necesariamente coincide
SUICIDA con las expectativas de un individuo acerca de lo que puede ser mdica-
mente peligroso. Por ejemplo, la ingestin de una cantidad importante de
analgsicos (que tienen alta toxicidad renal) y que son consumidos habitual-
mente en la familia considerndolos poco txicos.
SUICIDIO Muerte auto infligida con evidencia implcita o explcita que la persona in-
CONSUMADO tent quitarse la vida.
Las preguntas aqu ejemplificadas son una gua, a modo de ejemplo y su-
gerencia acerca de la manera de preguntar. Cada profesional deber utilizar
la modalidad y el orden que le resulte ms cmodo y posible para investigar
de manera certera los sntomas y obtener as los elementos de juicio nece-
sarios para la evaluacin. Se debe preguntar especficamente, en todos los
casos, acerca de la existencia de idea de muerte y de la intencionalidad de
auto agredirse y/o matarse, aunque no haya sido especficamente mencio-
nada por la persona o el adulto y/o referente.
Situaciones vinculares
48- Alguien te est molestando de alguna forma?
49- Alguien te est haciendo hacer cosas que no quers?
50- En el colegio alguien te molesta? Por internet? En el chat?
:
Intento de suicidio:
Accin auto infligida con el propsito (y/o evidencia
4. Evaluacin y estabilizacin
de los sntomas fsicos y psquicos
Evaluar
Signos vitales.
Examen fsico completo identificando lesiones fsicas no observables a
primera vista, se considerarn tanto las recientes como cicatrices u otras
Estabilizacin
a) Tratamiento mdico habitual de los sntomas fsicos y/o lesiones si
los hubiera
b) Tratamiento de los sntomas psquicos que se presenten en la urgen-
cia, priorizando la intervencin verbal. Hacer uso de intervencin far-
macolgica y/ o contencin fsica en caso de ser necesario
c) Se impone realizar un diagnstico diferencial entre intoxicacin por sus-
tancias de abuso, medicamentoso u otros cuadros de causas diversas
(orgnicas, metablicas) y/o trastorno mental. Tener en cuenta que es-
tos cuadros pueden coexistir y requieren tratamiento causal especfico.
d) En caso de excitacin psicomotriz franca que no responde a la con-
tencin verbal, implementar contencin medicamentosa y/o fsica,
5. Evaluacin de riesgo
Grado de impulsividad.
Actitud y afecto posterior al intento.
Estado psquico al momento de la consulta.
Intoxicacin o consumo agudo de sustancias: alcohol o drogas.
Accin auto lesiva repetida. Intentos previos.
Presencia de trastorno mental previa.
Existencia de patologa orgnica grave, crnica y/o terminal.
Existencia de un evento estresante desencadenante del acto o ideacin
auto lesiva.
Contexto socio familiar.
b) A quines entrevistar?
Al adolescente.
Es fundamental el registro en el libro de guardia
y en la historia clnica en donde conste lo
actuado: diagnstico, evaluacin de riesgo y las
razones que motivaron la estrategia.
Email: Direccin:
Establecimiento HC n
Escolaridad:
Edad: Tel.:
Grupo conviviente:
Si No Si No Si No
Por qu? Por qu?
Paciente Otro:
Evaluacin de Riesgo
Letalidad del mtodo Planificacin del acto Circunstancias en la que Grado de impulsividad
se concret el plan
Alta Plan minucioso Circunstancias que hacen Acto conducido a aliviar
difcil la interrupcin del acto tensiones psquicas
Moderada/Baja Sin Planificacin
Acto llevado a cabo con
Circunstancias que hacen posibilidad de reflexin
probable la interrupcin
del acto
Actitud y afecto posterior Accin auto lesiva repetida Presencia de trastorno Existencia de patologa
al intento mental previo orgnica grave, crnica
Intentos previos y/o terminal
No manifiesta alivio Depresin
ni arrepentimiento No Si Dbt
por haber fallado Mana
HIV
Indiferente Cuntos? Hipomana Patologa Oncolgica
Se deja ayudar Impulsividad Enfermedades
neurodegenerativas
Otro
Otro
De ser necesario agregar ms informacin, adjunte una hoja con el rtulo Observaciones con la firma y aclaracin del profesional