Traumatismo

Politraumatizados
Sospecha en px; fxs costales bajas, equimosis, masas en flancos
Lesiones rion
Las mas frecuentes genitourinario
Trauma contuso directo mecanismo mas frecc 85%
Clasif; trauma renal menor (grados I y II), mayor (III, IV, V)
Clinica; hematuria macro o micros
La hematuria no es proporcional a la gravedad de lesin
Hematuria es un signo importante
Dolor abd o flanco, equimosis flancos o cuad sup abd, masa palpable
(hematoma retroper o urinoma).
Paciente puede llegar en shock por hemorragia/ perdida de la
consciencia
Interrogatorio - preguntar mecanismo de lesin
Tx ABC trauma; estabilizacin hemodinmica y reanimacin (tratar
shock), control hemorragia, evaluar lesiones
Complicaciones inmediatas; hemorragia, extravasacin orina,
absceso, septicemia
Complicaciones tardas; HTA, hidronefrosis, fistula AV, clculos,
pielonefritis.
Mejor estudio de gabinete es TC contrastada, y Uro IV
o Valorar no. De riones
o Clasificar lesiones en grados

Trauma renal

Grad Tx
o
I Contusi Micro o macro hematuria, estudios Observacin y
n urolgicos normales reposo,
analgsicos y
antibiticos
EGO y BH
Hemato Subcapsular no expansivo, sin
ma laceracin parnquima
II Hemato Perirrenal no expansivo, confinado a Vigilancia y
ma retroperitoneo reposo
Laceraci <1cm en corteza, sin extravasa orina
n (no a sistema pielocaliceal)
III Laceraci >1cm corteza, sin ruptura sistema Vigilancia y
n colector ni extravasa orina reposo
IV Laceraci Atraviesa corteza, medula y sistema Exploracin
n colector extravasa orina laparos y
reparacin
 Vascular Lesin de vena y arteria renal con
hematoma contenido
V Laceraci Estallido renal Nefrectoma y
n ligar vasos
Si el rin se
conserva pero
vasos no (hacer
autoimplante)
Vascular Avulsin del pedculo renal

Trauma uretero

Mayora son yatrogenicos por Qx; gineclogos, urlogos, cirujanos

generales
Heridas de bala, accidentes, endoscopia calculos,
Ligadura uretero; hidronefrosis, fiebre, dolor flanco, nauseas,
vomito e ileo.
Si hay extravas orina urinoma (estenosis y fibrosis reactiva)
Peritonitis aguda por extravasa de orina a peritoneo.
Hacer una urografa excretora
Tx - dejar catter doble J trans-anastomotico, se retira en 3-4 semanas

Grad Tx
o
I Hematom contusin o hematoma Reposo y vigilancia
a sin devascularizacin
II Laceraci Seccin <50% Ya hay fuga de orina, catter
n doble cola cochino.
Antibitico si hay urinoma
III Laceraci Seccin > = 50% Anastomosis 1/3 medio y
n sup
Reimplante 1/3 inf
IV Laceraci Seccin completa con Anastomosis 1/3 medio y
n devascularizacin <2cm sup
Reimplante 1/3 inf
V Laceraci Avulsin >2cm Qx
n devascularizacin

Trauma vejiga

Vejiga debe estar llena para que se rompa

Las lesiones intraperitoneales es porque son en el domo de la vejiga
Cistografa hace la estatificacin
 Tx roturas extraperitoneales (sonda uretral permanente, cistotoma
suprapubica) si persiste extravasa orina ya Qx
Tx roturas intraperitoneales Qx transperitoneal (deja cistotoma
suprapubica)

Grad Tx
o
I Hemato Contusin y hematoma Reposo, vigilancia y 5-7
ma intramural das con sonda
Laceraci Parcial espesor
n
II Laceraci Pared extraperitoneal <2cm Igual o exploracin
n laparoscpica
III Laceraci Pared extraperitoneal > o = Reparacin Qx ?
n 2cm
O intraperitoneal < 2 cm
IV Laceraci Pared intraperitoneal > o = 2cm
n
V Laceraci Pared intra o extra peritoneal
n que se extiende a cuello vesical
o trgono

Trauma uretral

Cada en horcajada
Golpes directos
Fracturas plvicas pubis superior
Uretra posterior (porstatica y membranosa) se daa con mas
frecc, sangre en meato urinario uretra posterior no se palpa
prstata (desplaza arriba) por ligamento puboprostatico, hematoma
plvico al tacto.
Tx posterior; cistotoma, ciruga
Uretra anterior (pendular y bulbar) cada orcajada,
instrumentacin uretra. hemorragia y dolor perin (signo de
mariposa) Dx- uretrografa retrograda Tx cistotoma
suprapubica.
Yatrogenas, Armas de fuego , Seccin
Dx uretrografa

Grado Tx
I Contusin Sangre meato, Repsos
uretrografa observacin y
normal sonda
II Lesin de un Elongacin uretra Qx
tramo sin extravasacin
 en uretrografa
III Disrupcin parcial Extravasa
contraste
uretrografia sitio
de herida con
visualizacin en
vejiga
IV Disrupcin Extravasa
completa contraste
uretrografia sitio
de herida sin
visualizacin en
vejiga
<2 cm de
separacin uretra
V Disrupcin > o = 2cm
completa separacin uretral
o extensin a
prstata o vagina

Trauma de pene

Grado Tx
I Contusin Laceracin o
contusin
cutnea
II Laceracin Fascia de buck,
cuerpos
cavernosos, sin
perdida de tejido
III Avulsin Avulsin cutnea
Laceracin A travs del
glande o meato
Defecto Cavernoso o
uretral <2cm
IV Penectomia
parcial
Defecto Cavernoso o
uretral >2cm
V Penectomia total

Fractura de pene

Pene forzosamente en ereccin

 Ruptura de cuerpo cavernoso extravasacin sangre hematoma
Antecedente de; actividad sexual o masturbacin
Signos y sntomas: chasquido, dolor, disminucin de la ereccin,
aumento de volumen (hematoma)
Realizar USG para observar donde se encuentra hematoma
Tx; drenar, suturar lesin, no actividad sexual en 4 semanas, hielo.
Complicaciones: disfuncin erctil, enfermedad de peyronie
(cicatrizacin del pene, se desva y doloroso) tx enf. Peyronie;
colchicina y desinflamatorios (ablanda cicatriz) o ciruga (se quite tejido
y sustituye por tejido tensor fascia lata)
Amputacin de pene px psiquitricos automutilacin o mujeres
6 horas para poder anastomosar pene otra vez. (envolverlo en compresa
con hielo)

Testculos

Herida proyectil arma de fuego, quemaduras (ambas sitio entrada y

salida)
Quemaduras Qx. No hay piel de escroto colocar testculos en hueco
femoral
Tx - Reparacin del sitio daado u orquiectomia si esta muy daado
Cuando quedan expuestos se colocan en el hueco femoral debajo de
la piel
Reconstruir bolsa escrotal malla cubierta de colgajos de piel

Cuerpo extrao uretra

Alambres, balines, palos

Quiste epiddimo o espermatocele

Se llama espermatocele pero NO tiene espermas (es porque est en

epiddimo)
Dilatacin qustica del epiddimo
Tumoracin con contenido liquido
Quiste epiddimo (Espermatocele) puede ser congnito (seroso), origen
inflamatorio (traumatismo o infeccioso)
Origen congnito o traumatismo trasudado
Origen infeccioso exudado
Clnica; aumento de consistencia tumoracin (renictente), dolor (se
distiende capsula del quiste)
Signos y sntomas: quiste o tumoracin, rigidez, dolor.
 Ms frecuente en cabeza del epiddimo. Factores genticos.
Realizar USG para DX.
Tx Qx, si crece y duele, no maligniza solo crece (duele)

Varicocele

Varicosidad o dilatacin del plexo pampiniforme

El plexo pampiniforme tiene 6 venas
Hay 3 arterias en cordn espermtico
Hombres del lado izquierdo en un 90%, es raro del lado derecho
descartar tumor en retroperitoneo que comprima vena cava
Etiologa;
o mayor longitud de la vena espermtica izquierda (a renal izq)
o la presin de la vena renal izquierda ejerce una resistencia
o el cayado de la vena espermtica izq en su unin con la renal izq.
o Insuficiencia valvular venosa por dilatacin venosa
Derecho por compresin de un tumor retroperitoneo comprime
cava
Otra causa de varicocele derecho es que la vena espermtica
derecha drene a la vena renal derecha
Grados:
o Grado 1 solo por USG se ve
o Grado 2 palpable con valsalva
o Grado 3 palpable sin valsalva
o Grado 4 visible a simple vista
Causa principal consulta es infertilidad (no todos varicoceles causan
infertilidad)
Causas:
o Aumenta la temperatura (hasta menos 2c temperatura corporal)
Para que se de espermatobiogenesis, maduracin y
capacitacin espermtica.
o Hipoxia
o Toxinas de la suprarrenal (por reflujo pasan a testculos)
Normal se eyacula 3 a 5 ml
50 millones por ml es el lmite de espermatozoides
Menos de 50 millones/ml = oligospermia
Calor disminuye la motilidad astenus
Varicocele ocasiona oligoastenoszoospermia
Espermatobioscopia requerimientos:
o 3 das de abstinencia actividad sexual
pH semen 8 (lo da el bicarbonato) contrarresta acidez vaginal
que % de normalidad (formas normales) es necesaria para no infertilidad
80% mnimo
De esos que % deben ser mviles y vivos 80%
Algunos viene a consulta por dolor
Infertilidad y dolor Tx Qx
 Complicaciones;
o Hidrocele
Qx ligadura alta de la vena espermtica, difcil localizarla, te guas
referencia anatmica uretero. YA NO SE HACE
Ligadura en cordn espermtico xito solo del 40%
Ligadura altura anillo inguinal interno xito 60%
Qx por laparoscopia, anillo inguinal interno, se ponen grapas,
ambulatoria

Hidrocele

Presencia de lquido entre la capa visceral y parietal de la tnica

vaginalis
Clasificacin congnito y adquirido
Congnito
o Simple
o Quiste del cordn
o Comunicante
Adquirido
o Proceso inflamatorio; traumatismo o infeccioso
Etiologa congnito; no hay cierre adecuado del proceso vaginalis,
hay paso liquido desde la cavidad abdominal
Etiologa del inflamatorio; trasudado o exudado (orquiepididimitis,
varicocele, filariasis, torsin testicular) disminucin de la
absorcin del lquido por la tnica vaginalis (peritoneo),
obstruccin vascular venosa y linftica.
o Simple el proceso vaginalis esta cerrado, le dio oportunidad de
pasar liquido y quedo atrapado; aumento de volumen,
transiluminacion positiva, al nacimiento, no doloroso.
o Quiste del cordn el proceso vaginalis se cierra en su
posicin distal y proximal, pero queda una acumulacin de liquido
entre ambos, intracanalicular, se palpa como tumoracin
qustica inguinal
o Comunicante no se cerro el proceso vaginalis y queda abierto,
aumenta cuando aumenta la presin, al pujar, hacer esfuerzo, y
cambia en relacin a la posicin por gravedad. Se tiene que
esperar un ao para ver si se cierra, si despus no se
cierra se opera.
Dx aumento de volumen, transilumincin positiva, puede ser no
doloroso
 Dx diferencial tumor testicular
TX NO se aspira, se puede infectar y se vuelve a llenar de lquido.
Tx es Qx es sacar la tnica vaginalis parietal y voltearlo, en congnito es
repara el defecto del proceso vaginalis (comunicante)

Torsin testicular

Etiologa;

Cordn espermtico mas largo de lo normal

Gobernaculuma testis mas corto
Fijacin deficiente del testculo a sus fascias que lo cubren (queda
colgando libremente dentro del saco escrotal)