Elaborado Por Revisado Por

Proyecto

rea

Inspector

1) Las herramientas
manuales (alicates, martillos, 2) Las puntas de las
punzones,palas, picotas, herramientas (mazo, filos, etc)
TEM

TIPO / CLASE DE HERRAMIENTA machetes,etc) tienen sus no presentan superficies que

agarradores/ sujetadores en podran desprenderse o
buen estado de romperse?
funcionamiento?

Bien Mal N/A Bien Mal

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Nota: Debe realizarse la revisin e inspeccin de cada herramienta manual y/o automtica de manera trimestral para verificar condiciones de uso y funcionamiento siempre
En caso de disponer de varias herramientas se podr adjuntar mas formularios.
Si alguna herramienta/ equipo presentara falla o defecto deber ser cambiado y/o reemplazado inmediatamente.
Previo al uso de las herramientas manuales y/o automticas es requisito inspeccionarlas y registrar la misma en el permiso de trabajo correspondiente (Permiso de Trabajo

FIRMA Vo Bo INSPECTOR

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 FORMATO

INSPECCIN DE HERRAMIENTAS MANUALES

Revisado Por Aprovado por

Cargo

LISTA DE VERIFICACIN

3) Las herramientas 5) Todo equipo y/o 6) Toda herramienta/ equipo

puntas de las 7) Las herramientas
manuales para trabajos con 4) Las herramientas herramienta que necesita un rotativo dispone de su
ntas (mazo, filos, etc) manuales (llaves de ojo
electricidad presentan sus elctricas tiene sus cables y cobertor, funda esta siendo respectiva guarda de
ntan superficies que y superficie) tienen sus
aislamientos/ coberturas libre conexiones sin roturas o utilizada adecuadamente? proteccin? (amoladoras,
desprenderse o puntos de contacto libre
de fallas o cortaduras (estn fallas evidentes? (machetes, sierras, sierra circular,
e? roturas, desgaste o falla
integras)? cuchillos,etc) mezcladora,etc)

N/A Bien Mal N/A Bien Mal N/A Bien Mal N/A Bien Mal N/A Bien

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funcionamiento siempre y cuando no se haya usado en ese periodo.

nte (Permiso de Trabajo en Fro)

Vo Bo INSPECTOR

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 Fecha

Fecha

Firma

7) Las herramientas

Observaciones
8) Las herramientas/ equipos 9) Las herramientas estn
manuales (llaves de ojo, boca
estn libres de suciedad, almacenadas/ ubicadas en
y superficie) tienen sus
grasa o material que pueda lugares accesibles y libre de
puntos de contacto libres de
daarlas? cualquier afectacin o dao?
roturas, desgaste o falla?

Mal N/A Bien Mal N/A Bien Mal N/A

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