ELECTROTERAPIA

Aplicacin de la electricidad como terapia

-Manejo del Dolor: no elimina el dolor pero si lo controla
- Reeducacin Muscular: al haber lesin, sirve para la reeducacin
- Edema: control
- Tratamiento de Heridas: cicatrizacin mediante microcorrientes de alto voltaje

Parmetros Electroterapia

1. Duracin de la Fase (medida en milisegundos)

Reobase: cantidad de energia (intensidad) minima necesaria para generar la primera

contraccin visible. En msculos denervados la reobase va a ser mayor.
Tiempo util: cantidad minima de tiempo requerido para generar la contraccin.
Cronaxe: N o valor en el tiempo equivalente al doble de la reobase y su progresin
hasta chocar con la curva. Sirve para determinar el grado de inervacion o
denervacin de un msculo.

*La cronaxe de los msculos denervados esta mas a la derecha del grfico, por lo
tanto para musculos denervados usaremos anchos de pulso mayores, y para los
musculos normales, anchos de pulso menores

Frecuencias altas: fibras A beta y A delta

Frecuencias bajas: control dolor crnico y control motor

Ejemplos:
Dolor 8/10 manguito rotador 4 dias de evolucin frecuencia alta, A beta,
ancho de pulso e intensidad bajos.
Dolor 4/10 crnico, 4 meses de evolucin frecuencia baja, Fibras C, ancho de
pulso e intensidad altos

*Siempre existira un estimulo sensitivo antes que uno motor. En pacientes crnicos
debemos pasar por lo sensitivo y motor para poder llegar a las fibras c (ver grfico) con
el fin de estimular el control del dolor descendente, no as los agudos, ya que se busca
control del dolor va ascendente.
2. Frecuencia
Para estimular las Fibras A beta y A delta necesitamos mayor frecuencia y menor
intensidad
Para estimular las Fibras C necesitamos menos frecuencia y mayor intensidad

Clasificacin estimulos:
Baja Frecuencia bajo los 1000 Hz.
Frecuencia Media entre 1000 y 10000 Hz.
Alta Frecuencia Sobre los 10000 Hz.

3. Intensidad

La electroterapia vuelve a su lugar original el umbral doloroso mediante el

correcto uso de la intensidad.

TENS

Convencional considerado de alta frecuencia

Originalmente desarrollado con fines de estimulacion electrica de la columna vertebral

Aplicaciones
- preoperatorio: control del dolor
- obstetricia: parto actua como analgsico, NO como anestsico
- Cuadros de dolor cronico y agudos
Considerado segn la asociacin de analisis de drogas (FDA) como un aparato clase II,
es decir, su uso y prescripcin corresponde a un mdico licenciado

Teorias que sustentan el uso de TENS

- Gate Control: se relaciona con fr altas de estimulacion y activacion de fibras A
beta y A delta, para llegar rapidamente a la medula al asta posterior para que se
active la interneurona y esta inhiba a las fibras C
 - Opiacidos Endgenos (supresores del dolor): son producidos en el cuerpo por
la glandula pituitaria (beta endorfinas) y en la mdula espinal (encefalinas). La
estimulacion con bajas frecuencias estimula o favorece la liberacin de estas.
- Tercera Teora: produccin de vasodilatacion por estimulacion a traves de
TENS en pacientes con sntomas de mioflacidez. (cada 15 mins en los
electrodoscalor local)
- Cuarta Teora: relacionada con la acupuntura. Indica que la utilizacin de tens
podria afectar lneas de Energa (meridionales) propias del cuerpo, existiendo
evidencia de este hecho.

Indicaciones Contraindicaciones
Dolor agudo Pacientes con Marcapasos y enfermedad cardiaca
Dolor crnico Aplicacin sobre el seno carotideo
Dolor Fantasma Estados de embarazo (primer trimestre del dsllo)
Post Operatorio Epilepsia, heridas en la piel, etc.

FIBRAS MIELINIZADAS: TENS convencional

FIBRAS NO MIELINIZADAS: favorecida por el TENS acupuntura

Modos de Aplicacin
- Convencional: mas usado, actua sobre las fibras aferentes (A) y se asocia a la
teoria del gate control.
Parmetros habituales: 60-80 pulsos/segundo y amplitud de 50-100 mili
segundos (ancho de pulso).
Presenta una sensacin de hormigueo sin contraccin muscular.
Tiempo de tratamiento 30 min.
Baja Intensidad

- TENS acupuntura: dirigido a las fibras C amielnicas

La estimulacion caracterstica es de 2-4 Hz
El ancho de pulso es menor a 200 milisegundos
Alta Intensidad
Afecta a la liberacin de endorfinas, lo que explica el alivio a largo plazo.

- Rfagas de Pulso (Burst): incluye tasas de frecuencia altas (100 Hz) y

corrientes estimulantes administradas en rfagas de baja frecuencia (1-4 Hz).
Produce contracciones visibles
Se relaciona con la liberacin de endorfinas con una duracion aproximada de 4
hrs.

- Breve e Intenso: esta tcnica incluye alta frecuencia (100hz) y anchos de pulso
sobre los 200 ms. Produce algo de contraccin tetnica lo que lleva a estados de
analgesia de 5-10 min.

Seleccin de Unidad

- Variables:
Frecuencia del Pulso (en la mquina 0-500-600 Hz)
Bajo 30 Hz: contraccin Muscular
30-50 Hz: contraccin tetnica
 Sobre 50-80 Hz: analgesia
Duracin del Pulso
Amplitud del estmulo
Modo de Barrido(*)1:1 Crnico (alto ancho de pulso 200 ms, baja
intensidad 30 hz)
6:6-12:12 Subagudo
1:5:1:5 Agudo (ancho de pulso 50 ms, alta
intensidad, sobre 80 hz)

Forma de Pulso: Simtrico contraccin muscular

Asimtrico Analgsico

Uso de Electrodos
Se recomienda a lo menos 1 cm de distancia entre electrodos.
Se ubican en : zonas de dolor, recorrido nervioso, dermatomas vecinos, zona
paravertebral, puntos de acupuntura, etc

CORRIENTES INTERFERENCIALES

No poseen componente galvnico, por lo tanto son mas comodas para el paciente a la
hora de realizar contraccin muscular (en comparacin con el TENS)

2 Corrientes medias (portadoras) se cruzan y dan una tercera corriente de baja

frecuencia (amfmodulacion amplificada de la frecuencia., equivalente a la frecuencia
de tratamiento)

Animales Experimentales
400-4100 a estos rangos de frecuencia se generaba menor excitabilidad. Permitia
entregar y aumentar fuertemente la dosificacion sin generar potencia
2500 excitabilidad muscular
5000-10000 analgesia, siendo 10000 la mayor (agudos) 5000 (crnicos)

Interferencia
Se cruzan o superponen en el cuerpo (tcnica tetrapolar, ya que en el caso de la tcnica
bipolar la interferencia se produce en la mquina) 2 corrientes portadoras, generando
una nueva corriente modulada de baja frecuencia e intensidad variable.

Intensidad que se utilice depender del paciente.

Estas corrientes se acoplan a la resistencia de la piel, lo que permite utilizar intensidades
mas elevadas sin la produccin de dolor en el paciente.

La interferencia entre 2 circuitos generar su efecto a 45 del cruce (tetrapolar).

Bipolares no tienen los 45 porque la interferencia la da la maquina, por lo que habr la
misma intensidad entre los 2 puntos.

Vector: logra aumentar el area de tratamiento

 Se puede mover en 1 lnea (isoplanarsuperficial) o en 360 (lesiones profundas
y mas amplias como el lumbago profundo)

Consideraciones fisiologicas
Existe un periodo refractario
Duracion del estimulo y reposo dependen del estado funcional del msculo o nervio a
tratar
Para cada nervio existe una frecuencia de reaccion con mayor facilidad
Si bajamos la frecuencia damos tiempo suficiente para que la membrana celular se
repolarice y responda denuevo
Si utilizamos 2 corrientes alternas de media frecuencia se produce una zona de
modulacion de la amplitud, asi logramos seguridad para el paciente pues desaparecen
los efectos no deseados de las corrientes como la galvanica.

Principales Efetos Fisiolgicos

Provocan activacion del gate control
Normalizacion del balance neurovegetativo dependiente de descargas ortosimpaticas
derivadas de fibras cutaneomusculares
Si quiero estimular fb de grueso calibre
I=relativamente baja
Fr=relativamente alta
AMF=indica la frecuencia con que debe depolarizarse la fibra nerviosa

Fenmeno de acomodacin
Sensacin de percepcin disminuye con el tiempo, llegando incluso a desaparecer (tasa
de descarga de los receptores es cada vez menor
Como podemos evitar la acomodacin? Aumentando la intensidad y regulando segn la
intensidad inicial del estimulo, esto podria ser incapacitante y poco comodo pues existe
la posibilidad de generar grandes fatigas musculares.

Espectro de Frecuencia: variacin de la frecuencia, se superpone a la amf elegida con

fines teraputicos (cuarta corriente).
Cuando la AMF sea baja, el espectro ser alto (Fr base: 5 Hz Fr Max: 85 Hz
Espectro 80 hz)
Oscilacin del espectro: proceso automatico, barrido que puede ser bruso o ir en
aumento levemente.

Tecnicas de aplicacion
1. Metodo Tetrapolar: 4 electrodos (2 circuitos)
Cruce de corrientes al interior del cuerpo
Profundidad de modulacion valor minimo de intensidad que llega a tomarse
en cada periodo descendente de la oscilacin
Es expresado en %
Si la oscilacin llega a 0 la modulacion es del 100% que es la que se debe elegir
en teraputica

2. Metodo Tetrapolar con rastreo de vector automatico

Solo se varia la intensidad de uno de los circuitos entre 50 y 100% del valor
maximo ajustado en donde el area de profundidad es 100% (a 45) este vector
 rota hacia atrs y hacia delante aumentando el rea de estimulacin efectiva. En
la actualidad hay equipos que alcanzan los 360

3. Metodo Bipolar: 2 electrodos

Corriente modulada en la mquina
AMF seleccionada previamente (al igual que en todas las otras)
Superposicin lineal
En la perpendicular entre ambos tenemos siempre el 100% de la modulacin

Consideraciones Electrodos
El tamao del electrodo implica reas pequeas especialmente tendra mayor densidad
de corriente

CORRIENTES GALVANICAS
Son unidireccionales
Intensidad Constante
Tensin fluctua entre los 60-80 volts
Maxima intensidad o amplitud es de 200 mA.

Cierre andico saco el nodo y lo vuelvo a poner

Cierre catdico lo mismo que el anodico pero con el ctodo (mas fuerte)
*Mientres ambos esten conectados no habr contraccin muscular.

Direccion de flujo de cargas

Flujos (-) de negativo a positivo (mayor energa)
Flujos (+) de positivo a negativo

Ctodo: estimulador
nodo: analgesia, mas relajo

Fases de la Corriente

Cuando colocamos la frecuencia e intensidad constante, se produce una gran

acumulacin de energia en el ctodo, y es peligroso porque esta energia se acumula bajo
el electrodo.
Iontoforesis: introduccin de un frmaco cargado elctricamente a traves de una
corriente directa (catodo y anodo) ej: antianalgesicos y AINES

Efectos de la corriente galvanica

Electrotrmico: leve elevacin de la T de 2 a 3 en los polos. Casi no tiene utilidad
teraputica.
Electroqumico: produce efecto de electrlisis

La cantidad de reaccin qumica es directamente proporcional a la cantidad de

electricidad que pasa a travs de la solucin.
La cantidad de diferentes electrolitos liberados por una cantidad dada de carga
suministrada es proporcional a su peso equivalente.

Cataforesis+anaforesis=electroforesis

- Polares: efectos producidos bajo el electrodo

- Interpolares: aquellos que se desarrollan al interior del organismo
Modificacion del flujo ionico de las membranas celulares
Estimulacion de la Circulacin

Efectos electrofisicos
Movimiento ionico de proteinas y lipoprotenas, provoca excitacin de los nervios
perifericos
Puede llevar a una actividad de la musculatura lisa o esqueletica y a la activacion de
mecanismos endogenos y respuestas vasculares

Efecto Trfico y Vasomotor

Sensacin de leves pinchazos, prurito, hiperemia zonal por cambio de ph bajo el
electrodo, vasodilatacion refleja, efecto trfico (en la region catodica mayormente)

Efecto en el SN

Anodo Catodo
Reaccion acida (quemadura) reaccion alcalina (quemadura)
Oxidacin reduccion
Coagulacin Licuefaccion
Liberacin de O2 Liberacin de H2
Rechazo iones positivos rechazo de iones negativos
Accion sedante accion extitadora

Galvanizacin Descendente: relajante, sedante, induccin de sueo

Galvanizacin Ascendente: excitante, tendencia al nerviosismo,
electroestimulacin

Como se cual es el catodo? Prueba de la burbuja Ctodo(-) produce mayor y mas

rpidamente en el medio liquido burbujas debido a la reduccin y liberacin de
hidrgenos.

Dosis Corrientes Galvanicas

Depende:
 Tamao del Electrodo y este a su vez viene condicionado por la zona de
tratamiento.
Electrodos pequeos (1-5 mA/cm2), mayor tamao (1-15 mA/ cm2)
Intensidad corriente.
Tiempo de aplicacin.
Tolerancia individual a la corriente.
*No mas de 12 mA por 10 a 15 minutos.

Tcnicas
Directa: sobre la superficie a tratar.
Indirecta: sobre cubetas o electrodos hmedos.
Agua: baos parciales o totales.
Tibia (32-36 C)
permite mas intensidad 12-20 mA.
Sal.
Cubeta de material aislante.
Tablilla de madera para aislar electrodo del contacto directo del paciente

Indicaciones
Activacion de cicatrices
Previo al tratamiento de paralisis nerviosas perifericas (mejora la excitabilidad del SN
Mialgias, neuralgias, etc

Precauciones
Quemaduras cutneas

CORRIENTES DIADINAMICAS
Corrientes moduladas de baja frecuencia
Derivan de la rectificacin de una corriente alterna sinusoidal (rectificacin de media
onda o de onda completa)
Permiten a su vez la aplicacin de frmacos ionizables mediante iontoforesis.
La tecnica se basa en la produccin de contracciones musculares involuntarias
Efecto mas importante: capacidad de producir excitacin neuromuscular

De media onda: de una amplitud bipolar suministra una monopolar en la que solo
aparece una fase negativa o positiva, originando una corriente monofasica fija

De onda completa: suministra una corriente donde la fase negativa de la corriente base
se invierte originando una corriente difasica fija.

Si se modulan entre ellas tendremos

Moduladas de corto periodo
Alternan MF con DF
Moduladas de largo periodo
Modulan amplitud difasica

Caractersticas
Max 30mA
CC
Corriente de baja frecuencia a partir de la rectificacin simple o doble de una corriente
alterna de 50 hz.
Corrientes de Bernard
Vigilar tolerancia cutanea del paciente estas corrientes mantienen la polaridad y
producen efectos galvnicos en los electrodos.

Efectos Fisiolgicos
Gimnasia pasiva (disminuye hipotona o flaccidez)
Estimulo circulatorio
Activador metabolismo local
Util para edemas

Corriente Monofsica
50 hz
Rectificacin de media onda
Rapida estimulacion
Relacion pausa/estimulo = 10*10ms
Causa contraccin visible
Actua como estimulante circulatorio y tonificante muscular

Corriente Difasica
100 Hz
Rectificacin de onda completa
Sensacin de fibrilacion cosquillosa
Desaparicin rapida (alta acomodacin)
Efecto analgsico y espasmoltico
De aplicaciones cortas, durante esta el paciente experimenta prurito u hormigueo, y a
altas intensidades contracciones musculares

Cortos Periodos
Se obtienen modulando corrientes MF y DF
Alternancia de estas a intervalos de 1 seg
Posee efecto estimulante sobre la circulacin
sanguinea (edema post traumatico)
No debe provocar dolor ni espasmo muscular
Tiempo maximo: 10-15 min. por sesion

Largos periodos
Modulacion de amplitud de la difasica fija
Tiempo maximo: 10-12 min.
Se debe sentir cosquilleo, nunca dolor ni espasmo
Analgsico y antiedematoso
Se usa para la celulitis
Ritmo Sincopado
Fases de 1 seg de corriente MF seguidas de pausas de 1 seg
Parecida a CP pero mas energica
Es intercalada con las CP y LP para evitar acomodamiento
Se utiliza como estimulante trofico y circulatorio y tambien en la celulitis

CORRIENTES TRABERT
Corriente ultraexcitante y unidireccional
Pulsos rectangulares, corriente 2ms-5ms
Efecto sensitivo y motor: frecuencias de 143 Hz estimulan fibras A beta