SALMONELOSIS

1.- DEFINICION.-

La salmonelosis humana es una enfermedad infectocontagiosa producida por

entero bacterias del gnero Salmonella. Comprende un conjunto de cuadros
clnicos cuya principal manifestacin es la gastroenteritis aguda, una de las
intoxicaciones alimentarias ms comunes causadas por ingerir agua y alimentos
contaminados, especialmente carnes.

2.-SIGNOS Y SINTOMAS.-

El perodo de incubacin oscila entre varias horas a dos das, por lo que los
sntomas de la salmonelosis generalmente comienzan al cabo de los 8 a 72 horas.
La mayora de las infecciones por salmonella pueden ser clasificadas
como gastroenteritis. Los posibles signos y sntomas incluyen:

Nuseas y vmitos

Dolor abdominal

Diarrea

Fiebre y escalofros

Dolor de cabeza

Dolores musculares (mialgia)

Sangre en las heces

Los signos y sntomas de infeccin por salmonella generalmente duran de cuatro a

siete das, aunque puede tomar varios meses para que sus intestinos vuelvan a la
normalidad.
Algunas variedades de bacteria de la salmonella dan como resultado de la fiebre
tifoidea, una enfermedad a veces mortal que es ms comn en los pases en
desarrollo.

En algunos casos, la intoxicacin alimentaria por salmonella puede resultar en

complicaciones graves o potencialmente mortales, tales como deshidratacin
severa y sndrome de Reiter.

Si la diarrea severa est presente, sin embargo, la persona puede requerir

hospitalizacin debido a la deshidratacin.

3.- CAUSAS.-

La bacteria de la salmonella vive en los intestinos de las personas, animales y

aves. La mayora de personas se infectarn con salmonella por comer alimentos
que han sido contaminados por las heces.

Los huevos son una fuente de contagio de salmonelosis

Los alimentos comnmente infectados son:

Carne cruda, aves y mariscos. Las heces pueden contaminar carnes y aves
crudas durante el proceso de matanza. Los mariscos pueden estar contaminados
si se cosecha a partir de agua contaminada.

Huevos crudos. Aunque la cscara del huevo puede parecer una barrera perfecta
a la contaminacin, algunas gallinas infectadas producen huevos que contienen
salmonella antes de que se forme la cscara. Los huevos crudos se usan en la
mayonesa y la salsa holandesa. Cualquier alimento que contiene huevo presenta
un riesgo de infeccin por salmonella. Esto es particularmente cierto si los huevos
no estn bien cocinados o si la yema quede lquida.

Frutas y verduras. Algunos productos frescos, particularmente las variedades

importadas, pueden ser hidratados en el campo o lavado durante el procesamiento
con agua contaminada con salmonella. La contaminacin tambin puede ocurrir
en la cocina, cuando los jugos de carnes y aves crudas entren en contacto con
alimentos crudos, como ensaladas. Esto se conoce como contaminacin cruzada.

Muchos alimentos se contaminan cuando son preparados por gente que no se ha

lavado bien las manos despus de ir al bao o cambiar un paal. La infeccin
tambin puede ocurrir si una persona toca algo que est contaminado, incluyendo
los animales domsticos, especialmente las aves y los reptiles, a continuacin,
ponen los dedos en la boca.

Los pjaros pueden transmitir la salmonella

Los reptiles pueden transmitir la salmonella

Los manipuladores de alimentos que vuelven a trabajar antes de que la infeccin

desaparezca por completo pueden seguir propagando la enfermedad. Algunas
personas que contraen la infeccin por salmonella se convierten en portadores
crnicos, lo que significa que continuar excretando la bacteria en sus heces o, en
raras ocasiones, la orina durante un ao o ms despus de que los signos y
sntomas desaparecen. Algunos portadores pueden pasar la infeccin por
salmonella, sin tener signos ni sntomas de la enfermedad.

4.- FACTORES DE RIESGO.-

Los factores que pueden aumentar el riesgo de salmonelosis incluyen las

actividades que pueden ofrecer un contacto ms directo con la bacteria de la
salmonella y problemas de salud que puedan debilitar su resistencia a las
infecciones en general.

Los huevos crudos pueden causar salmonelosis

Aumento de la exposicin

Viaje internacional. La infeccin por salmonella, incluyendo las variedades que

causan la fiebre tifoidea, es ms comn en los pases en desarrollo con
condiciones sanitarias deficientes.
Ser propietario de un ave o un reptil. Algunos animales domsticos, especialmente
las aves y reptiles, pueden ser infectados con bacterias de salmonella.

Vivir en una vivienda compartida. Las personas que viven en dormitorios

universitarios o residencias de ancianos podran estar en mayor riesgo de
infeccin, simplemente porque estn expuestos a ms personas. Adems, los
alimentos preparados en las instituciones a menudo utilizan grandes cantidades
de carne molida o huevos con cscara que han sido agrupados a partir de muchas
fuentes diferentes. Esto permite que un huevo infectado o una hamburguesa
infectada contaminen todo el lote.

Trastornos del estmago o el intestino

Su cuerpo tiene muchas defensas naturales contra la infeccin por salmonella. Por
ejemplo, el cido estomacal fuerte puede matar a muchos tipos de bacterias de
salmonella. Sin embargo, algunos problemas mdicos o medicamentos pueden
causar un cortocircuito estas defensas naturales. Los ejemplos incluyen:

Anticidos. La reduccin de la acidez de su estmago permite que ms bacterias

de salmonella sobrevivan.

Enfermedad inflamatoria intestinal. Este trastorno daa el revestimiento de los

intestinos, lo que hace que sea ms fcil para las bacterias de salmonella
afianzarse.

Uso reciente de antibiticos. Esto puede reducir el nmero de buenas bacterias

en sus intestinos, que puede perjudicar su capacidad para combatir una infeccin
por salmonella.

Problemas inmunolgicos

Los siguientes problemas mdicos o medicamentos parecen aumentar el riesgo de

contraer salmonella por alterar su sistema inmunolgico.

Sida
Enfermedad de clulas falciformes

Malaria

Medicamentos anti-rechazo tomados despus de los trasplantes de rganos

Corticosteroides

5.- TRATAMIENTO.-

Los adultos sanos pueden recuperarse de casos de salmonelosis de leve a

moderada sin tratamiento mdico. Sin embargo, es buena idea buscar atencin
mdica si se presentan sntomas de intoxicacin alimentaria por salmonella, tales
como fiebre, vmitos, diarrea y calambres abdominales.

Debido a que la infeccin por salmonella puede causar deshidratacin, el

reemplazo de lquidos y electrolitos es el foco del tratamiento. Los casos severos
pueden requerir hospitalizacin y lquidos inyectados directamente en vena (va
intravenosa). Adems, el mdico puede recomendar:

Antidiarreicos. Los medicamentos como la loperamida pueden ayudar a aliviar los

clicos, pero tambin pueden prolongar la diarrea asociada con la infeccin por
salmonella.

Antibiticos. Si su mdico sospecha que la bacteria de la salmonella han entrado

en el torrente sanguneo, o si usted tiene un caso grave o un sistema inmune
comprometido, puede prescribir antibiticos para matar las bacterias. Los
antibiticos no benefician en los casos no complicados. De hecho, los antibiticos
pueden prolongar el perodo de infeccin y pueden infectar a otros, y pueden
aumentar su riesgo de recada.

6.- CUIDADOS DE ENFERMERIA.-

PRIMER NIVEL: Lavar todos los utensilios utilizados antes y despus de

preparar los alimentos. No compre alimentos descompuestos o con fecha de
caducidad vencida. Compre alimentos debidamente etiquetados. Consuma
alimentos recin preparados y de preferencia en casa. Si come en la calle
asegrese de que el lugar cumpla con las medidas higinicas necesarias. No
almacene alimentos en el refrigerador sin taparlos. Tire la basura diariamente.
Recaliente alimentos ya preparados, hgalo hasta su ebullicin. Evite el contacto
entre alimentos crudos y cocidos. Despus de tocar cualquier alimento crudo,
lvese las manos. Utilice agua potable para preparar los alimentos y
desinfectada ara beber.

SEGUNDO NIVEL: Asegurar permeabilidad de la va area. Posicin

semifowler. Evaluar piel, mucosas, signo del pliegue. Rehidratar: SRO y
Cloruro de Sodio 0.9 % Administrar medicamentos segn prescripcin.
Realizar Balance hdrico. Anotar nmero y consistencia de las deposiciones.
Valorar cantidad y caractersticas de los vmitos. Peso y talla del paciente
para valorar prdidas producidas por diarreas. Observar tolerancia a los
alimentos. Vigilar estado de hidratacin del paciente. Controlar y exigir la toma
de muestras para exmenes de laboratorio. Apoyo emocional al paciente y
familiares, explicar todas y cada una de las acciones que se van a ejecutar sobre
el paciente.

Realizar el seguimiento adecuado en personas que han tenido alguna

complicacin. Concientizar a la persona que ha tenido a la enfermedad para
que tenga la higiene adecuada de los alimentos. Importancia de la higiene
adecuada y manipulacin de los alimentos. Lavarse las manos antes y despus
de ir al bao, antes de cocinar, antes de ingerir algn alimento.

7.- NIC Y NOC.-

Diagnostico NANDA

00195 Riesgo de desequilibrio electroltico r/c desequilibrio de lquidos y/o

deterioro de mecanismos reguladores

NIC

4120 Manejo de lquidos

NOC

0601 Equilibrio hdrico

GASTROENTERITIS

1.- DEFINICION.-

La gastroenteritis (infeccin gastrointestinal o GEA) es una inflamacin del tracto

intestinal (estmago e intestino) que suele cursar con diarrea y vmitos. Suele
estar provocada por una infeccin, la ingesta de un alimento en mal estado o
incluso por el estrs. Es un problema muy comn que afecta especialmente
durante la infancia.

2.-SIGNOS Y SINTOMAS.-

Diarrea

Nuseas

Vmitos

Dolor abdominal

A veces fiebre

3.- CAUSAS.-

Una infeccin bacteriana es una de las causas ms comunes de gastroenteritis

aguda, y las bacterias transmitidas por los alimentos tales como E. Coli,
Salmonella y Campylobacter cuenta de muchos de estos casos. La infeccin por
parsitos como Giardia puede causar gastroenteritis aguda que dura varias
semanas.

Los virus tambin pueden causar una gripe estomacal, especialmente los rotavirus
y norovirus. Todos estos microorganismos pueden propagarse cuando una
persona enferma no se lava bien las manos y toca una superficie, como un pomo
de la puerta, dejando a los microbios detrs para la siguiente persona que lo
toque. Tambin pueden contaminar los alimentos y el agua.

Debido a que la gastroenteritis es una enfermedad ms que una enfermedad, sino

que tambin puede ser causada por otros medios. El envenenamiento accidental o
exposicin a toxinas, por ejemplo, tambin pueden causar una inflamacin del
tracto gastrointestinal, al igual que algunos medicamentos. Otros problemas
mdicos, como una intolerancia a ciertos alimentos y la enfermedad de Crohn,
tambin pueden causar esta condicin.

4.- FACTORES DE RIESGO.-

La propia inmadurez del aparato digestivo de los bebs, que tiene facilidad para
que las fibras musculares del mismo se contraigan y generen clicos dolorosos y
dificultad para expulsar los gases.

Hipertona transitoria del esfnter anal, originando ondas contrctiles del

intestino grueso intensas y dolorosas.

Factores hormonales: niveles bajos de colecistoquinina (acta en la contraccin

postprandial de la vescula), niveles de motilina basal elevados (incrementa el
vaciamiento gstrico, aumenta la perstasis y disminuye el tiempo de trnsito
intestinal ocasionando dolor) y niveles altos de serotonina (queda aclarar su
significacin clnica).

Meteorismo: el aumento del gas intestinal sera la consecuencia de aerofagia

secundaria al llanto inconsolable o del aumento en la generacin de gas producido
por fermentacin colnica.

Alteracin de la microflora intestinal: existe una menor cantidad de lactobacilus

o hay un balance inadecuado de l en los nios que Intervenciones de enfermera
en el tratamiento del clico del lactante presentan clico. Tambin se comprob
que estos nios tenan mayor cantidad de Escherichia Coli.
 Inflamacin de la mucosa intestinal: las tasas de calproctina fecal estn
aumentadas, incluso duplicadas, en los nios que padecen clico frente a los que
no.

Estreimiento: ocasionado por la inmadurez neurolgica del colon que provoca

lentitud en las evacuaciones.

Factores alrgicos

Intolerancia a la lactosa: la lactosa no absorbida en el intestino sirve de

substrato para lactobacilos y bifidobacterias, que fermentan a la lactosa
produciendo cido lctico e hidrogeno, el cual provoca distensin abdominal.

Alergia o intolerancia las protenas de la leche de vaca (PLV): en los lactantes

amamantados con leche materna podra haber un paso de la PLV a travs del
pecho de la madre al beb, lo que justificara la presencia de clicos en estos
nios.

Factores psicolgicos y psicosociales

Carcter difcil del nio al que se puede sumar una alteracin en la relacin
padre-hijo, como una excesiva estimulacin, una respuesta exagerada y ansiosa
de los padres ante cualquier malestar del beb o cambios constantes en la rutina
diaria.

Factores socioeconmicos.

Ansiedad de la madre.

Hbitos fumadores de la madre.

Tcnicas utilizadas en la alimentacin de los nios

(Sobrealimentacin, velocidad de la toma).

Edad y paridad de la madre.

Prematuridad.
 Depresin materna pre y postparto.

Intervenciones de enfermera en el tratamiento del clico del lactante

No existen pruebas complementarias ni estudios analticos que nos puedan dar el

diagnstico del CL. En el momento actual el diagnstico es retrospectivo, puesto
que debe permanecer la clnica cierto tiempo (segn la regla de tres de Wessel y
los criterios de Roma III mencionados anteriormente) y por exclusin de otras
causas de llanto prolongado en el lactante. Para ello se realiza una historia del
patrn del llanto y un cuidadoso examen fsico que confirme que el beb est sano
en todos los otros aspectos.

El tratamiento se basa en encontrar la causa que provoca dicho llanto, puesto que
el hecho de entender lo que les ocurre ayuda muchsimo a mejorar el estado del
beb. Existen tantas medidas de tratamiento como factores etiolgicos. Con esta
revisin se pretende conocer cul de todas ellas es ms eficaz y efectiva en la
sintomatologa del clico.

5.- TRATAMIENTO.-

La gastroenteritis es, por lo general, una enfermedad aguda y autocontenida. El

tratamiento de preferencia para aquellos que sufren una deshidratacin de leve a
moderada son las sales de rehidratacin oral (SRO). La metoclopramida y/o el
ondansetrn, sin embargo, pueden ser tiles en algunos nios, y la
butilescopolamina es til para tratar el dolor abdominal.

Rehidratacin

El tratamiento principal de la gastroenteritis tanto en nios como en adultos es la

rehidratacin. Esto se logra preferiblemente administrando sales de rehidratacin
oral, si bien la intravenosa puede ser necesaria si existe una disminucin en el
nivel de conciencia o si la deshidratacin es grave. Los productos orales de
reemplazo producidos con carbohidratos complejos (es decir, aquellos que
contienen trigo o arroz) pueden ser mejores que aquellos que contienen azcares
simples. Las bebidas especialmente altas en azcares simples, como las
gaseosas y los jugos de frutas, no son recomendables en nios menores de 5
aos ya que pueden aumentar la diarrea. Se puede utilizar agua pura si los
preparados ms especficos y eficaces de rehidratacin oral no estn disponibles
o no son agradables. En los nios pequeos se puede utilizar una sonda
nasogstrica para administrar fluidos si las circunstancias as lo requiriesen.

Alimentacin

Se recomienda que los bebs alimentados con leche materna sigan siendo
alimentados de la forma normal y que los infantes alimentados con bibern sigan
con su leche de frmula despus de la rehidratacin con SRO. Por lo general, las
leches de frmula sin lactosa o bajas en lactosa no son necesarias. Los nios
deben seguir con su alimentacin normal durante los episodios de diarrea, pero se
deben evitar los alimentos altos en azcares simples. La dieta BRAT (bananos,
arroz, pur de manzana, tostadas y t) ya no se recomienda, ya que no contiene
suficientes nutrientes y no muestra ningn beneficio sobre la alimentacin normal.
Se ha demostrado que algunos probiticos son beneficiosos para reducir tanto la
duracin de la enfermedad como la frecuencia de las deposiciones. Adems,
pueden ser tiles para prevenir y tratar la diarrea asociada con los antibiticos. Los
productos a base de leche fermentada (como el yogur) presentan un beneficio
similar. Los suplementos a base de zinc parecen ser eficaces en el tratamiento y la
prevencin de la diarrea entre los nios de pases en va de desarrollo.

Antiemticos

Los medicamentos antiemticos pueden ser tiles para tratar los vmitos en los
nios. El ondansetrn es de alguna utilidad, una dosis nica se asocia con una
disminucin en la necesidad de fluidos intravenosos, menos hospitalizaciones y
menos vmitos. La metoclopramida tambin puede ser til.59 Sin embargo, el uso
del ondansetrn puede estar conectado a un aumento en la tasa de regreso al
hospital en nios. El preparado intravenoso de ondansetrn se puede administrar
oralmente si el juicio clnico lo justifica. El dimenhidrinato, si bien reduce los
vmitos, no parece presentar un beneficio clnico importante.
Antibiticos

Por lo general, los antibiticos no suelen utilizarse para la gastroenteritis, si bien

algunas veces se recomiendan si los sntomas son especialmente graves o si se
asla o se sospecha de una posible causa bacteriana.63 Si se han de emplear
antibiticos, un macrlido (como la azitromicina) es ms preferible que una
fluoroquinolona debido a unas tasas de resistencia ms altas a esta ltima. La
colitis pseudomembranosa, cuya causa ms habitual es el uso de antibiticos, se
maneja discontinuando el agente causante y tratndola con metronidazol o
vancomicina. Las bacterias y protozoos que son susceptibles a tratamiento
incluyen la shigella, la salmonella typhi, y las especies de Giardia. En aquellos que
tengan Giardia o Entamoeba histolytica, se recomienda tratar con tinidazol ya que
es mejor que el metronidazol. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
recomienda el uso de antibiticos en nios pequeos que presentan diarrea
sanguinolenta y fiebre.

Antiespasmdicos

Los antiespasmdicos presentan un riesgo terico de causar complicaciones y, si

bien la experiencia clnica ha demostrado que es poco probable, se desaconseja
utilizar estos medicamentos en gente con diarrea sanguinolenta o diarrea que se
complica con fiebre.67 La loperamida, un opioide anlogo, se usa comnmente
para el tratamiento sintomtico de la diarrea.68 La loperamida, sin embargo, no se
recomienda en nios, ya que puede cruzar la barrera sangre/cerebro inmadura y
causar toxicidad. El subsalicilato de bismuto, un complejo insoluble de bismuto
trivalente y salicilato, puede utilizarse en casos leves o moderados, pero el
envenenamiento por cido saliclico es tericamente posible.

6.- CUIDADOS DE ENFERMERIA.-

Tomar signos vitales en especial la fiebre y en caso de una alza importante dar
antipirticos o medios fsicos, insercin de catter venoso perifrico, poner sonda
nasogstrica si es conveniente, Manejo de la diarrea. Mediante antidiarreicos,
valorar el estado de las heces hacer un examen coprolgico y tomar la muestra
para un coproparasitoscopico, manejo de las nuseas. Mediante antiemticos,
Progresin de la dieta oral, Valoracin del dolor, Cuidados de enfermera ante un
paciente con dolor. Postura antilgica, Administracin de fluido terapia (sol.
Hartman o fisiolgica) Vigilar estado de hidratacin si es RN checar fontanelas,
respuesta motora etc., Ayuda en el autocuidado, Vigilancia de la piel perineal.
Aplicar tratamiento tpico, Actuacin en la prevencin de las cadas. Supervisin
contina. (Signos de desequilibrio hidroelectroltico), Dispositivos de seguridad,
Potenciacin de la seguridad. Disminucin de la ansiedad. Apoyo al cuidador
principal, Enseanza: proceso de enfermedad .Educacin sanitaria del rgimen
teraputico a seguir en el domicilio al alta, Cuidados de los catteres perifricos.
Vigilancia de la piel. Precauciones estndar, Observar si los niveles de electrlitos
en suero son normales, si existe posibilidad. Administrar lquidos IV y
VO.Favorecer la ingesta oral (proporcionar lquidos segn preferencias del
paciente, colocarlos a su alcance, proporcionar pajita para beber y agua fresca), si
resultaoportuno.Reponer lquidos por va nasogstrica. Administrar fibra segn
prescripcin al paciente alimentado por sonda para reducir las prdidas de lquidos
y electrlitos causadas por la diarrea. Proporcionar agua libremente con la
alimentacin por sonda, si resulta oportuno. Ajustar un nivel de flujo de perfusin
intravenosa (o transfusin de sangre) adecuado. Controlar los valores de
laboratorio relevantes para el equilibrio de lquidos (niveles de hematocrito, BUN,
albmina, protenas totales, osmoladidad del suero y gravedad especfica de la
orina). Monitorizar el estado hemodinmico, incluyen CVP, MAP, PAP, y PCWP,
segn disponibilidad. Llevar un registro preciso de ingestas y eliminaciones. Vigilar
los signos vitales, Mantener la solucin intravenosa que contenga los electrlitos a
un nivel de flujo constante, cuando sea preciso. Controlar la respuesta del
paciente la terapia de electrlitos prescrita. Observar si hay manifestaciones de
desequilibrio de lquidos. Proporcionar la dieta prescrita apropiada para restaurar
el equilibrio de lquidos o electrlitos especfico, Observar si se producen efectos
secundarios como consecuencia de suplemento de electrlitos prescrito(irritacin
GI).Valorar las mucosas bucales del paciente, la esclertica y la piel por si hubiera
indicios de alteracin de lquidos y del equilibrio de electrlitos (sequedad, cianosis
e ictericia)..Administrar el suplemento de electrlitos prescritos, si procede.
Instaurar medidas para controlar la prdida excesiva de electrlitos (descanso del
estmago)

7.- NIC Y NOC.-

Diagnostico NANDA

00078 Gestin ineficaz de la propia salud r/c complejidad del rgimen

teraputico, dficit de conocimientos e impotencia

NIC

1800 Ayuda al autocuidado

NOC

1813 Conocimiento: rgimen teraputico

 COLICOS INTESTINALES EN EL RECIEN NACIDO

1.- DEFINICION.-

El clico del lactante es un trastorno tpico de los primeros meses de vida que se
caracteriza por un llanto intenso y prolongado sin causa aparente. Tambin se le
conoce como clico de los tres meses, clico vespertino o del anochecer, alboroto
paroxstico del lactante o clico de gases.

La definicin ms extendida de los clicos del lactante los describe como

episodios de llanto intenso y vigoroso a las menos 3 horas al da, 3 das a la
semana durante al menos tres semanas en un beb sano y bien alimentado.

2.-SIGNOS Y SINTOMAS.-

Las crisis de llanto son descritas como ataques abruptos, de gran intensidad, que
aparecen al final del da. Los bebs adoptan una posicin caracterstica,
flexionando los muslos sobre el abdomen, apretando los puos, con la cara
enrojecida y el abdomen tenso. Estos episodios pueden durar minutos u horas. En
los perodos entre las crisis estn completamente asintomticos y sonrientes, y
durante su seguimiento los afectados comen y suben de peso normalmente.

3.- CAUSAS.-

Generalmente se desconoce qu provoca los clicos.4 Solo en un 5% de los

casos existe una causa orgnica demostrable.4 Los estudios realizados hasta la
fecha no han encontrado ninguna evidencia que apoye la hiptesis de que los
clicos sean causados por la ansiedad de los padres o un temperamento difcil del
nio, pero los padres de bebs con clicos suelen acabar desarrollando ansiedad
y estrs como consecuencia

4.- FACTORES DE RIESGO.-

Los nios pequeos. Los nios en guarderas o escuelas primarias pueden ser
especialmente vulnerables porque se necesita tiempo para que el sistema
inmunolgico de un nio a madurar.

Los adultos mayores. Adultos sistemas inmunes tienden a ser menos eficiente
ms tarde en la vida. Los adultos mayores en hogares de ancianos, en particular,
son vulnerables porque sus sistemas inmunes se debilitan y viven en contacto
cercano con otras personas que pueden pasar a lo largo de los grmenes.

Escolares, practicantes o residentes del dormitorio. En cualquier lugar que grupos

de personas se renen en lugares cerrados puede ser un ambiente para una
infeccin intestinal que se pasan a lo largo - y prosperar.

Cualquier persona con un sistema inmunolgico debilitado. Si la resistencia a la

infeccin es baja - por ejemplo, si su sistema inmunolgico est debilitado por el
VIH / SIDA, quimioterapia u otra condicin mdica - usted puede estar
especialmente en riesgo.

5.- TRATAMIENTO.-

Intervenciones dietticas

En los nios alimentados con lactancia materna, una dieta hipo alergnica de la
madre podra resultar eficaz en el alivio de los clicos del beb,5 4 7 8 bajo
asesoramiento de un especialista para evitar carencias nutricionales en la madre.8
La dieta que ha mostrado un claro efecto beneficioso en estudios previos consiste
en la retirada de la leche de vaca y productos derivados, el trigo, los huevos, los
cacahuetes, los frutos secos, la soja y el pescado,4 8 si bien se necesitan estudios
adicionales para confirmar cules son las sustancias concretas presentes en la
leche materna que desencadenan los clicos del beb y el mecanismo de accin.8
La eliminacin nicamente de la leche de vaca y productos derivados en la dieta
de la madre no ha parecido mostrar ningn efecto en la duracin de los clicos.5

Est ampliamente demostrada la presencia de alrgenos alimentarios en la leche

humana, tales como protenas de huevo, de gluten (contenidas en el trigo, la
cebada, el centeno, la avena, y todos sus hbridos), de leche de vaca y de
cacahuete.9 10 En general, las concentraciones se relacionan con la cantidad del
alimento ingerido por la madre. Los alrgenos pasan con rapidez a la leche
materna, en los minutos posteriores a la ingesta, y pueden permanecer durante
varias horas.9 Por otro lado, se ha sugerido que esta exposicin a alrgenos
alimentarios a travs de la lactancia podra inducir la tolerancia en el beb, si bien
actualmente no se ha establecido cmo y cundo exponer a los bebs a los
alrgenos alimentarios potenciales con el objetivo de inducir la tolerancia o
prevenir el desarrollo de sensibilizaciones posteriores. Otros factores desempean
un papel aadido, tales como la gentica, el tabaquismo o el estilo de vida.

En el caso concreto del gluten, actualmente se ha demostrado que ni la exposicin

temprana al gluten ni la duracin de la lactancia materna previenen el riesgo de
desarrollar la enfermedad celaca, si bien el retraso en la introduccin del gluten se
asocia con un retraso en la aparicin de la enfermedad.12 Esto contradice las
recomendaciones dictadas en 2008 por la Sociedad Europea de Gastroenterologa
Peditrica (ESPGHAN por sus siglas en ingls) para las familias de nios con
riesgo de desarrollar la enfermedad celaca, que consistan en introducir
gradualmente pequeas cantidades de gluten en la dieta durante el perodo
comprendido entre los 4 a 7 primeros meses de vida, mientras se mantena la
lactancia materna. La gentica de riesgo (presencia de los haplotipos HLA-DQ2,
HLA-DQ8 o alguno de sus alelos) es un importante factor que predice la
posibilidad de desarrollar la enfermedad celaca.

En los nios que no reciben lactancia materna, utilizar frmulas hidrolizadas en

lugar de leche de vaca normal, parece mejorar los clicos.

El uso de infusiones de hierbas no suele recomendarse. Existe algn estudio que

muestra cierta eficacia con algunas hierbas, pero existe la preocupacin de que el
consumo de infusiones reduzca la ingesta de leche en el lactante, con riesgo de
desnutricin. Algunas plantas como el ans estrellado pueden causar
intoxicaciones graves consumidas en exceso
Intervenciones farmacolgicas

La mayora de remedios comercializados carece de eficacia real, y los beneficios

apreciados suelen corresponderse a la mejora natural que suelen tener los clicos
a partir de las 6 semanas de vida. Algunos pueden ser incluso perjudiciales.

Anticolinrgicos (diciclomina, dicicloverina): aunque disminuyen los clicos por su

efecto relajante sobre el msculo de la pared intestinal, tambin producen efectos
secundarios, algunos potencialmente graves, por lo que han dejado de emplearse.

Metilescopolamina: otro relajante muscular que se ha mostrado ineficaz e incluso

puede empeorar los sntomas.

Dimeticona o Simeticona: facilita la eliminacin del gas intestinal y no produce

efectos secundarios, pero los estudios realizados tampoco han demostrado que
disminuya los sntomas de los clicos del lactante.

6.- CUIDADOS DE ENFERMERIA.-

Su pediatra le ayudar a descartar que el llanto se deba a otro tipo de problemas o

a alguna enfermedad.

Un tratamiento muy eficaz es la osteopata craneosacral para bebs.

Podemos seguir una serie de pasos para intentar tranquilizar al bebe:

Tras comprobar que el beb est limpio y no tiene hambre tomar al nio en brazos
para reconfortarlo, buscando la posicin en la que se encuentre ms tranquilo
(boca arriba o abajo, horizontal o vertical, con los brazos o sobre su pecho, etc.)
intentando transmitirle tranquilidad.

Un suave masaje en la espalda o en el abdomen puede ayudar. Si se calma as no

tenga miedo a malcriarlo, pues es natural que un lactante pequeo busque el
contacto con sus padres y eso no impedir que despus se haga ms
independiente.

Algunos se encuentran ms a gusto envueltos en una manta y en contacto

estrecho con su cuidador, mientras que otros prefieren estar ms libres.

A veces el llanto se calma mecindolo suavemente, columpindolo en una hamaca

o dando un paseo en su cochecito o en automvil.

Si el beb hace la toma con mucha rapidez o ansiedad es posible que trague
mucho aire. Para ayudarle a eliminar los gases recuerde sujetarlo unos minutos
despus de la toma en posicin vertical para que pueda expulsarlos eructando. Si
toma leche materna, es importante asegurarse de que el beb vace bien un
pecho antes de cambiarlo al otro, pues la leche que sale al vaciar por completo el
pecho es ms rica en grasa y energa, por lo que sacia mejor el hambre.

Prevencin

En cuanto a la prevencin, podemos decir que:

Para criar un beb es imprescindible la paciencia y un ambiente familiar tranquilo y

relajado.

Si le das el pecho a tu beb, puedes probar a tomarte una infusin de hinojo,

eneldo y ans despus de las comidas, stas pasarn a travs de la leche materna
a tu beb y le ayudar a prevenir los clicos.

Si tu pequeo ya es algo ms mayorcito recuerda que ciertas verduras como las

coles, la cebolla y el repollo y las harinas y cereales integrales producen gases y
por tanto favorecen la aparicin de clicos.

Recuerda que, sea cual sea la edad de tu beb, es conveniente que ste
permanezca erguido en lugar de recostado mientras come, que eructe despus de
comer y que se eche la siesta del costado derecho.

La sobrealimentacin siempre resulta perjudicial.

Recuerda: si tu hijo llora todos los das despus de comer, o llora
desconsoladamente tras haber introducido en su dieta algn alimento nuevo,
puede tratarse de un clico o tambin pueden ser una consecuencia ante una
alergia o una intolerancia alimentaria, consulta con tu pediatra.

Que hacer para calmar su dolor.

Existen posiciones en las que puedes poner al beb y alternarlo con diferentes
tcnicas de masaje que alivian el estreimiento y favorecen la expulsin de gases.

POSICINES.

La madre coloca su antebrazo contra su cintura y lo usa como una silla donde
sienta al beb, sostenindolo contra ella con su otra mano. Esta posicin hace que
los msculos de las nalgas se abran dejando pasar el gas ms fcilmente. La
madre sostiene al beb en su cadera, mirando hacia fuera.

Beb en brazos

Coloque el abdomen del beb sobre su antebrazo, su cabecita en el ngulo

anterior del codo y su mano sosteniendo su pierna. Apoye su mueca contra el
abdomen del beb, haciendo presin para que salga el gas.

Si el beb se muestra incmodo con la presin en su abdomen, la madre puede

utilizar la misma posicin bsica, pero colocando la mueca en un costado del
abdomen para que ste quede libre. Ambas posiciones pueden combinarse con
masaje en la espalda y un "vuelo" del beb como un avioncillo.

TCNICAS DE MASAJE

Ilove You (ILU). La madre coloca al beb sobre su espalda, en el suelo o sobre
una cama, con su cabecita cerca de ella y los pies alejados. Primero, masajea el
costado izquierdo del beb, desde la cintura hasta la ingle, tres o cuatro veces (I).
Luego masajea desde el lado derecho de su cadera, hasta el lado izquierdo y
bajando hasta su ingle izquierda, tres o cuatro veces (L). Finalmente, masajea al
beb desde su ingle derecha hacia su cadera, atraviesa la cintura y baja hasta la
ingle izquierda, tres o cuatro veces (U). Este masaje sigue la ondulacin natural de
los intestinos del beb. Hacer este masaje progresivamente en las tres secciones
anotadas, hace que el gas vaya siendo expulsado gradualmente y no cause dolor.

Masaje beb. El molino

EL MOLINO.

Desliza la parte exterior de las manos sobre la tripita del beb, una tras otra, como
si fueran paletas y estuvieras recogiendo arena hacia ti.

Levanta sus piernas con una mano y sujeta los tobillos.

CAMINANDO. Haz como si caminases por la tripita del beb con la punta de los
dedos, de izquierda a derecha.

7.- NIC Y NOC.-

Diagnostico NANDA

00214 Disconfort r/c sntomas relacionados con la enfermedad

NIC

5270 Apoyo en el cuidado

NOC

2010 Estado de comodidad: fsica