FICHA DE AUTORIZACIN

NOMBRE Y APELLIDOS:.................................

FECHA DE
NACIMIENTO:..D.N.I:....TELFONO:

DIRECCIN:.......

DIRECCIN E-MAIL:
(Recibirs en tu e-mail todas las ofertas, novedades y promociones de la tienda)

FECHA DE APLICACIN:

RESPONSABLE DE LA APLICACIN: ..

ZONA DEL CUERPO DONDE SE REALIZA LA APLICACIN:..

IDENTIFICACIN DE LOS PRODUCTOS UTILIZACIN EN LA APLICACIN:

PIERCING: Agujas desechables y joyera de titanio

ANTES DE REALIZAR EL PIERCING Y/O TATUAJE TE AGRADECERAMOS QUE NOS

COMUNICASES ALGUNOS DETALLES DE TU HISTORIAL MDICO:
-TENSIN ALTA: SI NO
-PROBLEMAS CARDACOS: SI NO
-EPILEPSIA: SI NO
-ALERGIAS: SI NO
-V.I.H: SI NO
-HEPATITIS: SI NO
-ENFERMEDADES DE LA PIEL: SI NO Indica cual:...
-ALGN DATO QUE CONSIDERES IMPORTANTE:
EL CLIENTE MANIFIESTA HABER RECIBIDO INFORMACIN E INSTRUCCIONES POR ESCRITO SOBRE
CICATRIZACIN Y PRECAUCIONES, HACINDOSELE LA ADVERTENCIA DE QUE EN CASO DE
COMPLICACIONES CONSULTE CON SU MDICO Y OTORGA SU CONSENTIMIENTO PARA LA APLICACIN:

FIRMA.

AUTORIZACIONES A MENORES

EN CASO DE QUE EL CLIENTE SEA MENOR O INCAPAZ:

DON/DOA:...
CON D.N.I:..

EN SU CONDICIN DE REPRESENTANTE LEGAL AUTORIZA LA APLICACIN DE UN:

TATUAJE PIERCING (marca con un crculo)

EN LA ZONA:.

SI LA PERSONA FIRMANTE NO PUDIERA ACUDIR, SERA NECESARIA UNA COPIA DEL DNI DEL TUTOR
LEGAL ASI COMO DEL MENOR.

FIRMA
 CONFORMIDAD
Comprendo que un piercing y/o tatuaje es una herida en la piel que puede sufrir la evolucin de
cualquier herida, incluyendo infecciones, irritaciones, inflamaciones y otras dolencias causadas
por motivos muy diversos, entre los cuales se incluyen una curacin inadecuada, sensibilidad
especfica de cada piel, alergias, estado del sistema inmunolgico de cada persona y otras
causas.
Estoy informado de que el tatuaje en la zona lumbar puede resultar un problema en caso de
necesitar anestesia epidural.
Entiendo y acepto que en la realizacin de un tatuaje y/o piercing puedo desarrollar alergia a
alguno de los materiales utilizados.
Cualquier problema derivado de mi tatuaje y/o piercing que no est demostradamente causado
por una mala praxis (esterilizacin, desinfeccin del material o instalaciones) sern a mi cargo.
Deber seguir las siguientes indicaciones:

PARA TATUAJE
- No rascar ni rozar la herida.
- No secar con toallas.
- No cubrir con plstico la herida si la piel no est bien seca despus del lavado.
- Cambiar el plstico cada 3 horas.
- Utilizar la crema indicada y ninguna otra.
- Si el tatuaje se realiza en una extremidad inferior (piernas o pies) no permanecer de pie
durante ms de dos horas seguidas.
Si trabajas de pie tu eres el responsable de la decisin de realizar tu jornada laboral y de las
consecuencias.
- Si se realiza en las extremidades superiores (manos), debers tener en cuenta que corres un
riesgo ms elevado de infeccin y otros problemas causados por los roces y el contacto.
- No tomar drogas ni alcohol durante el proceso de cicatrizacin.
- Acudir el da indicado para la revisin.

PARA PIERCING
- No rascar ni rozar la herida.
- No tocar la herida.
- No arrancar las costras ni la supuracin.
- No secar con toalla.
- No cambiar el pendiente sin consultarlo o antes del periodo indicado.
- No utilizar ningn producto no indicado en los cuidados (jabones, cremas desinfectantes).
- Acudir el da indicado para la revisin.

He comprendido los cuidados que debo seguir y acepto las condiciones arriba indicadas.

Firmado