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El estudio de la ira en los trastornos

cardiovasculares mediante el empleo del
Inventario de Expresion de Ira Estado-Rasgo--
STAXI...

Article in Ansiedad y Estres January 1997

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4 authors, including:

Antonio Cano-Vindel
Complutense University of Madrid
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A randomized controlled trial (RCT) to compare transdiagnostic cognitive behavioral therapy (CBT) to
treatment as usual in adult patients with emotional disorders in the primary care (PC) setting. The
PsicAP trial View project

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 EL ESTUDIO DE LA IRA EN LOS TRASTORNOS
Ansiedad y CARDIOVASCULARES MEDIANTE EL EMPLEO DEL
INVENTARIO DE EXPRESIN DE IRA ESTADO-RASGO -STAXI-
Estrs
ISSN: 1134-7937
J.J. Miguel-Tobal, M I. Casado, A. Cano-Vindel y C.D. Spielberger
*Universidad Complutense de Madrid, **Center for Research in Behavioral
1997, 3(1), 5-20
Medicine and Health Psychology. University of South Florida

Resumen: En este trabajo se revisan los conceptos de
ira, hostilidad y agresin, sus relaciones y su influen-
cia sobre los trastornos cardiovasculares. As mismo
se describe la versin espaola del Inventario de Ex-
presin de Ira Estado-Rasgo -STAXI- (State-Trait
Anger Expression Inventory) (Spielberger, 1988,
1991). Finalmente se presentan los resultados de dos
estudios diferentes: el primero de ellos realizado con
pacientes hipertensos; el segundo con sujetos que han
sufrido infarto de miocardio.
En ambos estudios, se encuentra que la ira interna
diferencia a los sujetos que conforman los grupos pa-
tolgicos de los sujetos del grupo control, siendo las
puntuaciones de hipertensos e infartados significati-
vamente superiores a las de los sujetos normales.
Palabras Clave: Ira, Hostilidad, Hipertensin, Infar-
to de miocardio
Abstract: In this paper the terms of anger, hostil-
ity and aggression, their relationship between
them and influence on cardiovascular disorders
are revised. As well, the Spanish version of the
State-Trait Anger Expression Inventory -STAXI-
(Spielberger 1988, 1991), labelled Inventario de
Expresin de Ira Estado-Rasgo, is described. Fi-
nally, results of two different studies are pre-
sented: first one carried out with hypertensive pa-
tients and second with myocardial infarction pa-
tients. There were significant higher scores in an-
ger-in both for hypertensives and myocardial in-
farction patients as compared as their control
groups.
Key words: Anger, Hostility, Hypertension, Myo-
cardial infarction.
Title: The study of anger in cardiovascular
disorders by means of the State-Trait
Anger Expression Inventory -STAXI.

Introduccin
Las emociones o reacciones emocionales
son consideradas respuestas en las que cabe
distinguir un buen nmero de elementos
(subjetivos, somticos y expresivos) que in-
teractan entre s. Esta variedad de elemen-
tos, si bien enriquece su estudio, dificulta
su definicin ya que en principio puede
haber tantas definiciones como elementos
distintos en los que recaiga el nfasis. Por
* Dirigir la correspondencia a: Dr. Juan Jos Miguel-Tobal.
Dep. Psicologa Bsica II (Procesos Cognitivos). Facultad de
Psicologa. Universidad Complutense de Madrid. Campus de
Somosaguas. 28223 Madrid. Fax: (91) 394.31.89.
E-Mail: pscog05@sis.ucm.es
Copyright 1997: de los Editores de Ansiedad y Estrs
Artculo recibido: 3-3-97, aceptado: 8-4-97
ello, encontramos que los distintos autores
coinciden en describir la ira como una
emocin pero discrepan en sus definiciones
segn el elemento considerado clave.
Buss (1961) incluye en su definicin
componentes autonmicos y esqueltico-
faciales. Feshbach (1964) conceptualiza la
ira como un estado indiferenciado de arou-
sal emocional. Kaufman (1970) la define
como una emocin que implica un estado
de activacin fisiolgica que conlleva actos
fantaseados o intencionados que culmina
con efectos perjudiciales para terceras per-
sonas. Schachter (1971) y Novaco (1975)
definen la ira como un estado emocional en
6 J.J.Miguel-Tobal, M I.Casado, A.Cano-Vindel y C.D.Spielberger
el que incluyen tanto factores cognitivos
como fisiolgicos. Izard (1977) describe la
ira como una emocin primaria que se pre-
senta cuando un organismo es bloqueado
en la consecucin de una meta o en la satis-
faccin de una necesidad. Diamond (1982)
la conceptualiza como un estado de arousal
con componentes expresivos, subjetivos,
viscerales y somticos (una revisin exten-
sa puede verse en Diamond, 1982).
Adentrndonos en una explicacin cog-
nitiva de la emocin, para algunos autores,
la ira est relacionada con el concepto de
valoracin. Aunque los procesos tempera-
mentales, endocrinos, neurolgicos y fisio-
lgicos influyen en el umbral de irritabili-
dad, la ira se produce, psicolgicamente,
cuando una condicin, que puede ser un
acontecimiento externo, una condicin in-
terna o una combinacin de ambas, se eva-
la de determinadas formas. En el proceso
primario de valoracin (Lazarus, 1991) la
fuente precipitante se evala y se interpreta
como una violacin del terreno personal
(Beck, 1976), una violacin de las expecta-
tivas y reglas personales (Beck, 1988; Dry-
den, 1990), un ataque de culpa sobre la
identidad del yo (Lazarus, 1991) y/o un
bloqueo de la conducta dirigida hacia un
fin. Adems, la ira surge si la fuente que la
precipita se juzga que es intencional, previ-
sible, injustificada, y/o culpable. Las valo-
raciones secundarias (Lazarus, 1991) im-
plican la evaluacin del individuo sobre su
propia capacidad de afrontamiento. La per-
sona puede percibirse a s misma como in-
capaz de afrontarlo, pero experimenta irri-
tabilidad debido a las valoraciones prima-
rias. Sin embargo la valoracin secundaria
no proviene necesariamente de la percep-
cin de una incapacidad de afrontamiento,
ya que el individuo puede poseer habilida-
des adecuadas pero pensar que no debera
afrontarlo o incluso que no debera ser ex-
puesto a condiciones negativas. Son proce-
sos de valoracin denominados en ocasio-
nes como baja tolerancia a la frustracin
(Ellis, 1977; Dryden, 1990). La ira tiende
tambin a aumentar si en el individuo pri-
ma el ataque como modo de afrontamiento
y/o posee expectativas de resultados positi-
vos de ataque (Lazarus, 1991).
En un intento de reunificacin de las
distintas lneas explicativas, la ira puede ser
definida como una emocin displacentera
que conlleva sentimientos que pueden osci-
lar desde la irritacin hasta la furia o rabia
pasando por lo que en castellano denomi-
namos enfado o cabreo. Estos sentimientos
constituyen el componente subjetivo o
cognitivo de la emocin de ira que se
acompaa de una respuesta fisiolgica ca-
racterizada por incrementos de activacin
del Sistema Nervioso Simptico, del Siste-
ma Endocrino, aumentos de tensin muscu-
lar y de una respuesta motora que implica
distintas expresiones faciales y conductas
de tendencia agresiva. Esta emocin es eli-
citada principalmente en situaciones inter-
personales y de relacin evaluadas por el
sujeto como violacin intencional e injusti-
ficada de sus expectativas o de su terreno
personal, siendo el ataque una de las formas
de afrontamiento prioritariamente elegida.
La ira comienza a ser estudiada como
una caracterstica de personalidad al igual
que la ansiedad y en un primer momento se
pone especial enfasis en la distincin entre
estado y rasgo de ira (Spielberger, Jacobs,
Rusell y Crane, 1983). Pero la revisin de
la literatura sobre la ira y la hostilidad
muestran que se tienden a confundir la ex-
periencia y la expresin de ira con determi-
nantes situacionales de reacciones de ira.
El fenmeno evaluado por las primeras es-
calas era heterogneo y complejo, confun-
dindose continuamente tres conceptos re-
lacionados: ira, hostilidad y agresin. Un
modelo terico coherente que distinguiera
los tres conceptos y que explcitamente re-
 El estudio de la Ira en los trastornos cardiovasculares...
conociera la distincin estado-rasgo pareca
necesario para desarrollar y validar un ins-
trumento psicomtrico sobre la ira.
Por ello, para clarificar el trmino ira no
es suficiente con exponer una definicin in-
tegradora, sino que es imprescindible tanto
su diferenciacin con otros trminos afines
como el estudio de los diferentes elementos
que la conforman.
Spielberger et al. (1983) marcan una
distincin clsica entre los tres conceptos:
- Ira se refiere a un estado emocional ca-
racterizado por sentimientos de enojo o
enfado de intensidad variable.
- Hostilidad hace referencia a una actitud
persistente de valoracin negativa de y
hacia los dems.
- Agresin se entiende como una conducta
dirigida a causar dao en personas o cosas.
Segn estos autores, la ira es un concepto
ms simple que la hostilidad o la agresin.
La hostilidad sera bsicamente una actitud
que usualmente implica sentimientos de en-
fado o ira, y que motiva hacia comporta-
mientos agresivos dirigidos a la destruccin
de objetos, al insulto a otras personas, o a
la provocacin de algn dao. Por su parte,
mientras que la ira y la hostilidad se refie-
ren a sentimientos y actitudes, la agresin
implica un paso ms all, con la aparicin
de comportamientos destructivos o puniti-
vos dirigidos a otras personas u objetos.
Pero evidentemente los tres conceptos
se entremezclan constantemente. La hosti-
lidad implica usualmente sentimientos ai-
rados y a su vez, conlleva actitudes que
motivan a la conducta agresiva. Del mismo
modo, aunque la ira sea en principio un
concepto considerado ms simple que el de
agresin, entre las formas de expresin de
la ira (como veremos ms adelante) se con-
templan las conductas agresivas hacia el
entorno, tanto verbales como fsicas.
7
Siguiendo en este intento de distincin
se establece una diferenciacin entre agre-
sin hostil y agresin instrumental. La pri-
mera hace referencia a conductas motiva-
das por la ira, mientras que la segunda hace
referencia a conductas agresivas dirigidas a
salvar obstculos que se interponen en la
consecucin de una meta.
Dado el continuo solapamiento entre las
definiciones conceptuales de ira, hostilidad
y agresin, as como la variedad de proce-
dimientos operativos que se han usado para
valorar estos constructos, se crea el concep-
to de Sndrome AHA -Anger, Hostility,
Aggresion- (Spielberger, Johnson, Russell,
Crane, Jacobs y Worden, 1985; Spielber-
ger, Krasner y Solomon, 1988). Aunque
intentemos diferenciar estos tres tipos de
fenmenos, con frecuencia podemos en-
contrarlos juntos en una determinada reac-
cin emocional. Haremos referencia a este
sndrome al referirnos a la relacin entre ira
y trastornos cardiovasculares donde, sin
duda, cobra su verdadera relevancia ayu-
dando a su vez a delimitar con mayor clari-
dad el propio concepto de ira.
En la conceptualizacin de la ira y con
el objetivo de poder crear instrumentos v-
lidos de medida es necesario separar los
tres grandes componentes de la reaccin
emocional de ira: la experiencia, la expre-
sin y los cambios fisiolgicos. La expe-
riencia de ira se refiere a los procesos sub-
jetivos, a los pensamientos relacionados, a
las sensaciones que los acompaan y a los
procesos cognitivos relacionados con la
hostilidad. La expresin de la ira se refiere
a los aspectos observables en el comporta-
miento de una persona que muestra enfado,
como son la expresin facial caracterstica
de cabreo, con cambios musculares y vas-
culares observables, el tono y el volumen
de la voz, la postura y los movimientos, etc.
Respecto a los cambios fisiolgicos, es
ms difcil encontrar un patrn de cambio
8 J.J.Miguel-Tobal, M I.Casado, A.Cano-Vindel y C.D.Spielberger
universal en la reacccin de ira, que nos
permita hacer una descripcin clara de di-
chos cambios, ya que existen muchas dife-
rencias individuales con respecto a este ti-
po de respuestas, sin embargo parece que
existe una cierta relacin entre ira y reacti-
vidad cardiovascular, que veremos ms
adelante.
Estos tres componentes de la reaccin
emocional de ira pueden ser relativamente
independientes. Aunque podra pensarse
que en una reaccin normal un individuo
experimentar sentimientos de ira o enfado,
se activar fisiolgicamente y mostrar su
enfado con conductas verbales, no verbales
y fsicas, sin embargo puede que alguno de
los tres tipos de manifestaciones no llegue
a producirse. Por ejemplo, una persona
puede sentirse enfadada, estar fisiolgica-
mente activada, pero no expresar su ira ex-
ternamente. En este sentido, la ira se com-
portara de la misma forma que otras emo-
ciones, como es el caso del miedo.
Este concepto de ira como emocin que
se manifiesta a travs de tres canales de
respuesta (subjetivo-cognitivo, fisiolgico
y motor-observable), que pueden funcionar
de manera concordante o discordante, es
ms amplio que el que presentan aquellas
definiciones que se centran slo en uno o
dos de los componentes emocionales (cog-
nitivo, fisiolgico o motor). Este concepto
amplio de ira invade, en parte, los concep-
tos de hostilidad y agresin, quedando el
concepto de hostilidad reducido a una mera
actitud, que en algn momento puede des-
encadenar estados emocionales de ira;
mientras que la agresin sera slo una de
las formas posibles de expresar una reac-
cin de ira (aunque tambin puede haber
conducta agresiva instrumental, sin estado
de ira). De esta manera, el sndrome AHA,
como unin o continuidad entre los tres
componentes (ira, hostilidad y agresin),
que se entremezclan continuamente, queda-
ra parcialmente cubierto por una concep-
cin amplia de ira como reaccin emocio-
nal, que se manifiesta a nivel subjetivo, fi-
siolgico y motor.
Se ha hecho ya clsica la divisin de la
expresin de la ira en tres grandes compo-
nentes: ira externa, ira interna y control de
ira (Spielberger, 1988, 1991). Ira interna
se refiere a la tendencia a suprimir los sen-
timientos de enfado antes que a expresarlos
fsica y verbalmente. La expresin interna
de la ira supone esfuerzos por parte del su-
jeto para que el enfado no sea observable.
El sujeto vive la experiencia de la ira sin
expresarla de forma externa. La expresin
externa, en cambio, hace referencia a cuan-
do la experiencia de ira es expresada o ma-
nifestada por el individuo en conductas
agresivas dirigidas hacia el entorno. Final-
mente, control de ira implica acciones por
parte del individuo para controlar sus sen-
timientos de enfado, y en muchos casos in-
tentando resolver el problema que los ha
provocado.
Pero la ira, adems de estudiarse como
reaccin emocional, tambin puede estu-
diarse como un rasgo o caracterstica indi-
vidual. Desde esta perspectiva, la reaccin
emocional sera un estado. Se define el es-
tado de ira como el estado emocional o
condicin que incluye sensaciones subjeti-
vas de tensin, enojo, irritacin, furia o ra-
bia, con activacin concomitante o arousal
del sistema nervioso autnomo (Spielber-
ger et al., 1983; Spielberger et al., 1988;
Deffenbacher, 1992). Mientras que el rasgo
de ira se refiere a la tendencia o propensin
individual a reaccionar con estados de ira.
Las diferencias entre sujetos con alto y
bajo rasgo de ira parecen claras. Segn el
grupo de Deffenbacher (Deffenbacher,
Demm y Brandon, 1986; Story y Deffenba-
cher, 1986; Deffenbacher y Eiswerth-Cox,
1991) los datos obtenidos reflejan que los
individuos con mayor rasgo de ira presen-
 El estudio de la Ira en los trastornos cardiovasculares...
tan mayores niveles de estado de ira en un
mayor nmero de situaciones, medido a
travs del Inventario de Ira -Anger Invento-
ry- de Novaco (1975). A su vez, Lpez y
Thurman (1986) obtienen resultados simi-
lares trabajando con muestras de estudian-
tes universitarios. Los sujetos con un ele-
vado rasgo de ira informaban encolerizarse
ms frecuentemente e intensamente, ante
en una serie de estmulos estresantes co-
munes a ambos grupos de estudiantes, que
los sujetos bajos en rasgo de ira.
Los individuos de elevada tendencia a
la irritabilidad informan tambin de una
mayor activacin fisiolgica relacionada
con la ira. Ahora bien, los sujetos de alta y
baja irritabilidad no se diferencian en la
clase de sntomas de los que informan, sino
nicamente en la intensidad de la respuesta
(Deffenbacher, 1992).
En general, ante las situaciones moles-
tas, los individuos con puntuaciones altas
en rasgo de ira, informan de reacciones de
ira significativamente ms altas, as como
de reacciones diarias de ira ms frecuentes
e intensas. En conclusin (Deffenbacher,
1992) parece que no hay diferencias entre
sujetos de alta y baja irritabilidad en cuanto
al tipo de situacin a la que se ven expues-
tos, sino que la diferencia estriba en que los
sujetos con alta irritabilidad responden ante
ellas con mayor reaccin de ira. Adems, la
ira aparece principalmente en contextos in-
terpersonales, lo que apoya las observacio-
nes de Averill (1983).
Desde un punto de vista clnico, es poco
probable que los individuos con alta pro-
pensin a la ira busquen ayuda psicolgica.
Sin embargo, Deffenbacher (1993) defien-
de la existencia de una irritabilidad crnica
caracterizada por experimentar sentimien-
tos de ira en grado suficiente como para
buscar ayuda psicolgica. En su estudio re-
cogieron una muestra de estudiantes uni-
versitarios que puntuaban en el cuartil su-
9
perior de la Escala de ira Rasgo (Trait An-
ger Scale -TAS- Spielberger, 1988; Spiel-
berger, Jacobs, Russell y Crane, 1983) y
que indicaban tener un problema personal
con la ira y un deseo de buscar ayuda. Este
grupo de sujetos con elevada irritabilidad
se compar con un grupo de baja irritabili-
dad, sin problemas de ira (definido por su-
jetos que se encontraban en el cuartil ms
bajo del TAS y que indicaban que no ten-
an problemas con la ira). Los datos apunta-
ron que los sujetos de alta irritabilidad ex-
perimentaban consecuencias negativas de
forma significativamente ms frecuente.
Por ejemplo, los individuos con irritabilidad
crnica presentaban mayor probabilidad de
abuso de alcohol y una menor autoestima
(Stark y Deffenbacher, 1986).
Ira y Trastornos cardiovasculares
La concepcin multifactorial de la in-
vestigacin sobre los trastornos cardiovas-
culares hizo posible el relanzamiento de la
ira como uno de los factores de riesgo a
considerar en su prediccin y explicacin.
El desarrollo del Patrn de Conducta Tipo
A (PCTA) en la dcada de los 50, de mano
de los cardilogos Friedman y Roseman,
fue sin duda uno de los impulsores de este
hecho, incluyendo como caractersticas de
dicho patrn de riesgo cardiovascular acti-
tudes y emociones conceptualizadas como
hostilidad, impaciencia, ira y agresividad.
Tras un periodo de auge en el estudio del
PCTA en su relacin con los trastornos
cardiovasculares empezaron a surgir diver-
sos estudios en los que se cuestiona dicha
relacin. Los resultados contradictorios lle-
varon a los investigadores a cuestionarse el
PCTA, admitiendo que no era un fenmeno
unitario, focalizndose el inters en el estu-
dio de los distintos componentes para de-
limitar cul de ellos era el verdadero pre-
dictor de los trastornos cardiovasculares.
10 J.J.Miguel-Tobal, M I.Casado, A.Cano-Vindel y C.D.Spielberger
Fue entonces cuando la ira-hostilidad
comenz a perfilarse como uno de los
componentes del PCTA con capacidad para
predecir el padecimiento de enfermedades
cardiovasculares. De este modo, el objetivo
de muchas investigaciones pas a ser la ve-
rificacin de la relacin existente entre la
ira-hostilidad y las enfermedades cardio-
vasculares, as como entre la ira-hostilidad
y la reactividad fisiolgica, comenzando
as, a ser identificada como el ncleo esen-
cial que conforma dicho patrn de predis-
posicin coronaria. A este respecto, Shu-
maker y Czajkowski (1994) consideran que
la ira aparece como el componente ms es-
table del PCTA (Steinber, 1986) y que es la
variable psicolgica que muestra mayor re-
lacin con la hipertensin y los trastornos
cardiovasculares (Krantz el al. 1988).
Uno de los problemas que surgen al in-
terpretar los resultados de las investigacio-
nes es que los diferentes componentes
emocionales del constructo de hostilidad se
mezclan y confunden con los actitudinales
y cognitivos, y stos con los conductuales y
viceversa (Palmero, Espinosa y Breva,
1994). Tratando de solucionar este pro-
blema se definen los tres componentes o
elementos esenciales del Sndrome AHA
(Spielberger et al, 1985; Johnson, 1990;
Smith, 1994).
En este contexto, la ira y la hostilidad
son considerados como atributos cognitivos
mientras que la agresin toma el papel de
componente conductual. Desde esta pers-
pectiva, aunque la ira se muestra como
una condicin necesaria pero no suficiente
para el desarrollo de actitudes hostiles y
conductas agresivas, en muchos casos es la
responsable de la aparicin de las mismas,
por lo que se entiende como un componente
ms bsico que los otros dos (Johnson, 1990).
Esta consideracin ha provocado que en
la actualidad la bsqueda se centre en la
relacin existente entre la ira y el padeci-
miento cardiovascular. Sin embargo no
creemos que centrarse en la ira suponga
olvidar los otros dos conceptos. Como
hemos visto, en la definicin de los distin-
tos componentes de la ira estn presentes
los conceptos de hostilidad y agresin.
Quiz a lo que nos enfrentemos en un futu-
ro sea a la unin de los tres conceptos, que
en un principio se intent definir separa-
damente y despus aglutinar en el Sndro-
me AHA, en un concepto integrador que
bajo la etiqueta de ira integre las caracters-
ticas de los tres componentes (emocin,
cognicin y conducta).
Pero tras este intento unificador, en su
relacin con los trastornos cardiovasculares
los esfuerzos se centran en la actualidad en
determinar que dimensiones de este nuevo
concepto de ira estn relacionadas con tras-
tornos cardiovasculares y es posible que slo
ciertas dimensiones presenten asociacin.
En la actualidad contamos ya con un
buen nmero de estudios que intentan bus-
car esta relacin (Matthews, Glass, Rosen-
man y Bortner, 1977; Willians, Haney, Lee,
Kong, Blumenthal, y Whalen, 1980; Van
Dijl, 1982; Barefoot, Dahlstrom y Wi-
lliams, 1983; Jenkins, Stanton, Klein, Sa-
vageau y Harken, 1983; MacDougal, Dem-
broski, Dimsdale y Hackett, 1985; Sieg-
man, Dembroski y Ringel, 1987; Smith y
Pope, 1990).
Sealando algunas conclusiones, Smith
y Christensen (1992) proponen un modelo
que sugiere que las personas hostiles expe-
rimentan episodios de ira con ms frecuen-
cia y se hallan ms a menudo en un estado
de vigilancia de su medio ambiente; existe
por tanto una asociacin entre ira y vigilan-
cia que conlleva niveles elevados de res-
puestas cardiovasculares y neuroendocrinas
que contribuyen al desarrollo de enferme-
dad.
Suarez y Williams (1990) consideran
que las personas con hostilidad alta y pro-
 El estudio de la Ira en los trastornos cardiovasculares...
babilidad de mostrar ira hacia fuera tienen
ms riesgo de padecer trastornos corona-
rios, mientras que quienes suprimen la ex-
presin de ira tienen un riesgo ms alto de
padecer hipertensin.
Debemos sealar, as mismo, trabajos
que relacionan las variables de ira y hosti-
lidad con la enfermedad argumentando que
las personas hostiles aumentan su riesgo de
padecer una enfermedad debido a que sus
hbitos de salud son deficitarios. As por
ejemplo, Smith y Christensen (1992) en-
cuentran correlaciones entre alta hostilidad
y falta de ejercicio fsico, bajo cuidado per-
sonal y episodios de bebida y juego.
Diferentes estudios han mostrado que
las expresiones abiertas de ira y tambin la
ira hacia dentro correlacionan con la en-
fermedad coronaria, con la reactividad car-
diovascular o con la hipertensin (una revi-
sin puede verse en Fernndez-Abascal y
Martn, 1994).
Entre los estudios de seguimiento que
aportan datos sobre la relacin entre ira y
trastornos coronarios se encuentran el co-
nocido Estudio Framingham de Riesgo Co-
ronario, donde tras ocho aos de segui-
miento de 1674 individuos (Haynes, Fein-
leib y Kannel, 1980) se encuentra una aso-
ciacin entre no mostrar ira (medida a tra-
vs de la escala de Ira Framingham) y tras-
tornos coronarios en trabajadores de cuello
blanco con edades inferiores a 65 aos. En
mujeres entre 55 y 64 aos que desarrollaron
un trastorno coronario se encontraron puntua-
ciones significativamente ms elevadas de ira
hacia adentro comparadas con el grupo que
no desarroll trastorno.
Centrndonos en la relacin entre ira e
hipertensin esencial en general los datos
de investigacin sugieren que los sujetos
hipertensos se caracterizan por presentar
mayores niveles de ira en general y en lo que
especialmente algunos autores han denomi-
nado inhibicin de ira, ira interna o dificultad
11
de expresar la ira (Baer et al., 1979; Harburg
et al., 1979; Schalling y Svensson, 1984;
Thailer et al., 1985; Dimsdale et al., 1986;
Boutelle et al. 1987; Goldstein et al., 1988;
Suarez y Williams, 1990).
Spielberger, Crane, Kearns, Pellegrin y
Rickman (1991) sealan que los pacientes
hipertensos presentan puntuaciones signifi-
cativamente ms elevadas en rasgo de ira
que los sujetos normotensos, especialmente
tienden a reaccionar con ms ira cuando
son evaluados negativamente o tratados in-
justamente. As mismo, los hipertensos
presentan ms frecuentemente experiencias
intensas de ira y tienden a suprimir su ira
con ms frecuencia que a expresarla exter-
namente
Para una revisin ms amplia del papel
de la ira y la hostilidad en distintos trastor-
nos puede verse Siegman y Smith (1994),
y en nuestro pas, revisiones como la de
Fernndez-Abascal y Martn (1994); Mi-
guel Tobal y Casado (1994) o Palmero, Es-
pinosa y Breva (1994) entre otras.
Inventario de Expresin de Ira
Estado-Rasgo -S.T.A.X.I.-
En 1992 comenzamos a trabajar en la
versin experimental espaola del Inventa-
rio de Expresin de Ira Rasgo-Estado con
la traduccin del original en ingls "State-
Trait Anger Expression Inventory" (Spiel-
berger, 1988, 1991), respetando su formato
original e intentando preservar el significa-
do de cada tem y adaptarlo a las expresio-
nes del idioma espaol. Con esta primera
versin espaola hemos llevado a cabo dis-
tintos estudios obtenindose resultados sa-
tisfactorios. Tanto el formato definitivo de
la versin espaola como buena parte de
los resultados obtenidos con ella, han sido
comentados y discutidos con su autor.
12 J.J.Miguel-Tobal, M I.Casado, A.Cano-Vindel y C.D.Spielberger
El State-Trait Anger Expression Inven-
tory -STAXI- se elabor a partir de la
unin de dos escalas anteriores en las que
Spielberger y distintos colaboradores hab-
an venido trabajando desde diez aos antes:
la "State-Trait Anger Scale" y la "Anger Ex-
presion Scale"(Spielberger, Jacobs, Russell y
Crane, 1983; Spielberger, Johnson, Russell,
Crane, Jacobs y Worden, 1985; Spielberger,
Krasner y Solomon, 1988). A travs del nue-
vo instrumento es posible medir adems del
estado y el rasgo de ira, las distintas facetas de
la expresin de la ira.
El STAXI consta de un total de 44
tems distribuidos en tres partes o escalas
con instrucciones especficas y que corres-
ponden a las medidas de estado, rasgo y
expresin de ira.
Escala de Estado: compuesta de 10
tems (del 1 al 10) que reflejan sentimien-
tos o acciones del tipo: estoy furioso, tengo
ganas de romper cosas, me gustara decir
tacos, etc. El sujeto debe responder a cada
tem en una escala de 4 puntos, reflejando
cmo se siente en ese momento (1. no en
absoluto; 2. algo; 3. moderadamente; 4.
mucho).
Escala de Rasgo: compuesta de 10
tems (del 11 al 20) a los que el sujeto de-
be contestar en una escala de 4 puntos (1.
casi nunca; 2. algunas veces; 3. a menudo;
4. casi siempre) debiendo responder a los
tems en funcin de cmo se siente nor-
malmente. Ejemplo de algunos de estos
tems son: tengo un carcter irritable, pier-
do los estribos, etc. A partir de estos 10
tems se obtienen puntuaciones adems de
en la escala de rasgo de ira, en dos subes-
calas: temperamento y reaccin de ira.
Escala de Expresin : compuesta por
24 tems (del 21 al 44) que reflejan senti-
mientos o acciones que un sujeto puede
realizar cuando se enfada. Controlo mi
temperamento, tengo paciencia con los
dems, discuto con los dems, digo barba-
ridades, pierdo la paciencia, son ejemplo de
algunos de sus tems. El sujeto debe pun-
tuar cada tem segn una escala de 4 puntos
(igual que la escala de la parte II). Los
tems reflejan cmo reacciona o se compor-
ta cuando est enfadado o enfurecido. A
partir de estos tems se obtienen puntuacio-
nes en cuatro escalas: Ira interna, Ira ex-
terna, Control de ira y Expresin de ira.
Descripcin de las distintas escalas
* Estado de ira (S-Anger): es una escala
con 10 tems, que mide la intensidad de
los sentimientos de ira en un momento
determinado.
* Rasgo de ira (T-Anger): es una escala
compuesta por 10 tems que mide dife-
rencias individuales en la disposicin
para experimentar ira; esta escala inclu-
ye dos subescalas:
* Temperamento de ira (T-Anger/T): sub-
escala que consta de 4 tems que reflejan
la propensin a experimentar y expresar
ira sin una provocacin especfica.
* Reaccin de ira (T-Anger/R): subescala
que consta de 4 tems que miden las di-
ferencias individuales en la disposicin
para expresar ira cuando se es criticado
o tratado injustamente por otros.
* Ira hacia dentro o Ira interna (AX/In):
es una escala compuesta por 8 tems que
miden la frecuencia con la que los sen-
timientos de ira son refrenados o supri-
midos.
* Ira hacia fuera o Ira externa (AX/Out):
es una escala que consta de 8 tems y
que mide la frecuencia con que un indi-
viduo expresa ira hacia otras personas u
objetos del entorno.
* Control de ira (AX/Con): consta de 8
items que miden la frecuencia con que
un individuo intenta controlar la expre-
sin de su ira.
 El estudio de la Ira en los trastornos cardiovasculares...
* Expresin de ira (AX/EX): esta escala es-
t basada en las respuestas a los 24 items
de las escalas AX/In, AX/Out y AX-
Con. Proporciona un ndice general de la
frecuencia con la que es expresada la ira,
independientemente de la direccin de la
expresin (externa, interna).
Con respecto a los datos sobre fiabilidad
y validez, el rango del coficiente alpha ob-
tenido en distintas muestras oscilan entre
0,88 a 0,95 para la escala S-anger; de 0,81
a 0,92 para la escala T-anger. Con respecto
a la escala de expresin de ira y sus distin-
tas subescalas se han llevado a cabo distin-
tos estudios con diferentes muestras que
han arrojado coeficientes alpha que oscilan
para la escala AX-Con de 0,84 a 0,85; para
la escala AX/In de 0,73 a 0,75; para la es-
cala AX/Out de 0,69 a 0,77; y para la esca-
la general de Expresin de ,73 a 0,84. Ms
datos sobre su estructura pueden verse en
los respectivos manuales (Spielberger y
cols, 1983, Spielberger y cols, 1985, Spiel-
berger 1988) y en Fernndez-Abascal y
Martn (1995).
A continuacin se presentan dos de los
estudios en los que se ha utilizado esta ver-
sin del STAXI, el primero centrado en hi-
pertensin y el segundo en infarto de mio-
cardio.
Hipertensin
Miguel-Tobal (1993) llev a cabo un
estudio piloto. Con el objetivo de buscar la
relacin entre ira e hipertensin esencial
utilizando el Inventario de Expresin de Ira
Estado-Rasgo -STAXI- en su versin en
castellano descrita anteriormente. La mues-
tra total estaba formada por 105 sujetos,
divididos en dos grupos segn sus niveles
de presin arterial: normotensos e hiperten-
sos. Ambas muestras estaban equiparadas
en cuanto a las variables sexo y edad.
Los resultados mostraron un perfil del
sujeto hipertenso caracterizado por una
13
mayor disposicin a expresar ira cuando
son criticados o tratados de forma injusta
(reaccin de ira), a refrenar sus sentimien-
tos de ira con mayor frecuencia (ira inter-
na) y a que sus estados de ira se manifies-
ten en conductas agresivas directas (ira ex-
terna) de forma menos frecuente que en el
grupo normotenso.
Posteriormente se ha llevado a cabo una
amplia investigacin con el objetivo central
de estudiar la relacin entre distintas varia-
bles psicolgicas y los trastornos psicofi-
siolgicos (Casado, 1994). Derivado de es-
te objetivo central se plantean dos objetivos
especficos:
1. Estudiar la posible existencia de un per-
fil psicolgico especfico de los sujetos
que presentan determinados trastornos
psicofisiolgicos con respecto a la po-
blacin normal.
2. Estudiar si existen perfiles psicolgicos
especficos asociados a cada trastorno en
concreto, es decir, estudiar la existencia
de diferencias entre perfiles caractersti-
cos de distintos trastornos.
Para ello se seleccionan dos trastornos
psicofisiolgicos: la hipertensin esencial
y la lcera pptica.
Entre las variables estudiadas se en-
cuentran la ansiedad, la ira, la solucin de
problemas, variables clsicas de personali-
dad y el Patrn de Conducta Tipo A. Para
su medida se ha utilizado en los tres estu-
dios una batera compuesta por cinco prue-
bas: El Inventario de Solucin y Afron-
tamiento de Problemas -I.S.A.P.-, de Mi-
guel-Tobal y Casado (1992); el Inventario
de Situaciones y Respuestas de Ansiedad
-I.S.R.A.- de Miguel-Tobal y Cano-Vindel
(1986, 1988, 1994); el Inventario de Ex-
presin de Ira Estado-Rasgo -S.T.A.X.I.-
de Spielberger (1988, 1991) en la versin
castellana descrita; el Cuestionario de
Personalidad -C.E.P.- de Pinillos (1973) y
la Escala de Actividad de Jenkins -
14 J.J.Miguel-Tobal, M I.Casado, A.Cano-Vindel y C.D.Spielberger
J.A.S.- (Forma C) de Jenkins, Zyzanski y
Rosenman (1979) en la adaptacin caste-
llana de Fernndez-Abascal (1992).
En este artculo haremos referencia ex-
clusivamente a los resultados del primer es-
tudio de comparacin entre sujetos hiper-
tensos y control, en relacin a la ira eva-
luada a travs del STAXI.
La muestra total de este primer estudio
est formada por 202 sujetos distribuidos
en dos grupos:
- Grupo de Hipertensin: 93 sujetos, 61
mujeres (66%) y 32 varones (34%), con
edades comprendidas entre 19 y 74 aos,
siendo la media de edad de 49 aos.
- Grupo Control: 109 sujetos, 72 mujeres
(66%) y 37 varones (34%), con edades
comprendidas entre 19 y 77 aos y me-
dia de edad de 47 aos.
En relacin a los criterios de inclusin
en los grupos, para ser incluidos en el gru-
po de hipertensin esencial los sujetos de-
ban cumplir los siguientes requisitos:
1. Padecer hipertensin esencial diagnosti-
cada.
2. No presentar ningn otro tipo de trastor-
no psicofisiolgico (trastorno coronario,
lcera, cefaleas, dolor crnico, gastritis,
asma, etc.), ni psicolgico (depresin,
trastornos de ansiedad, etc.).
Con respecto al grupo normal, el requi-
sito que deban cumplir los sujetos para ser
incluidos en el grupo era no padecer ni
haber padecido ningn trastorno de los cl-
sicamente denominados psicofisiolgicos,
ni de naturaleza psicolgica.
Con respecto a los datos obtenidos a par-
tir del STAXI, como puede observarse en
la tabla I, de las 8 medidas registradas so-
lamente es significativa la diferencia entre
ambos grupos en una de las variables: ira
hacia dentro o ira interna (p< .007) en la
que el grupo de hipertensin presenta pun-
tuaciones ms elevadas. Sin embargo, en el
resto de las escalas las diferencias entre
ambos distan de ser significativas.
Por tanto, y a tenor de los datos obteni-
dos en este estudio de comparacin entre
sujetos de la poblacin normal y sujetos hi-
pertensos con respecto a la variable ira po-
demos afirmar que el sujeto hipertenso no
muestra mayor frecuencia de enfado o ira
que el sujeto normal, sino que la gran dife-
rencia va a recaer en la forma en la que ex-
presa su ira. El grupo de hipertensin esen-
cial muestra mayor ira interna o internali-
zacin de la ira, lo que implica que cuando
el individuo hipertenso se siente airado o
enfurecido tiende con mayor frecuencia a
refrenar o intentar suprimir sus sentimien-
tos de ira.
Estos resultados confirman la implica-
cin de la ira interna en el perfil del sujeto
hipertenso. Sin embargo, no se confirman
los resultados del estudio piloto en relacin
a la reaccin de ira y a la ira externa. Es de
sealar que estas ltimas mostraban en el
estudio piloto diferencias mucho menos
significativas que la ira interna, diluyndo-
se al utilizar muestras ms amplias.
 J.J.Miguel-Tobal, M I.Casado, A.Cano-Vindel y C.D.Spielberger 2

Tabla I: Pruebas de t (diferencias de medias) entre los grupos "normal" e "hipertensin"

en relacin al STAXI

NORMAL HIPERT. t p
x 11.77 11.28
ESTADO 1.01 0.31
Sx 3.15 3.68
x 21.55 21.40
RASGO 0.22 0.82
Sx 4.49 4.99
x 8.36 8.22
TEMPERAMENTO 0.49 0.62
Sx 1.86 2.20
x 9.85 10.07
REACCION -0.52 0.61
Sx 2.98 2.81
x 15.94 17.45
IRA INTERNA -2.68 0.007
Sx 3.80 4.17
x 14.77 14.07
IRA EXTERNA 1.32 0.19
Sx 3.30 4.15
x 21.64 21.61
CONTROL 0.04 0.97
Sx 5.58 6.29
x 25.06 25.90
EXPRESION -0.65 0.51
Sx 8.07 10.12

Infarto de miocardio - Grupo Control: 44 sujetos varones con

En esta investigacin se estudian las di-
ferencias emocionales entre sujetos que han
sufrido infarto de miocardio y grupo con-
trol. Para ello se emplean medidas de ira
(STAXI) y ansiedad (ISRA). Nos centra-
remos aqu en los resultados relativos a la
ira.
La muestra total de este segundo estu-
dio est formada por 88 sujetos distribuidos
en dos grupos:
- Grupo de Infarto de miocardio: 44 suje-
tos varones con edades comprendidas
entre 38 y 74 aos, siendo la media de
edad de 53 aos.
edades comprendidas entre 38 y 76 aos,
siendo la media de edad de 56 aos.
En cuanto a los criterios de inclusin en
los grupos, para ser incluidos en el grupo
de infarto de miocardio los sujetos deban
cumplir los siguientes requisitos:
1. Haber padecido al menos un infarto en
los ltimos tres aos.
2. No padecer ningn otro tipo de trastorno
psicolgico ni psicofisiolgico.
Para ser incluidos en el grupo control
los sujetos no deban padecer ningn tras-
torno de naturaleza psicofisiolgica ni psi-
colgica.
16 J.J.Miguel-Tobal, M I.Casado, A.Cano-Vindel y C.D.Spielberger

Como puede observarse en la tabla II,
aparecen diferencias altamente significati-
vas en la escala de ira interna (p< .0009).
Esta gran diferencia indica una tendencia
considerablemente mayor por parte de los
sujetos infartados a refrenar o suprimir sus
sentimientos de ira que el grupo control.
De nuevo nos encontramos con que la
ira interna aparece como la caracterstica
ms destacable, al igual que sucedi en el
estudio con hipertensos, si bien en el caso
de los infartados la tendencia a suprimir la
ira es an ms marcada.

Tabla II: Pruebas de t (diferencias de medias) entre los grupos "normal" e "infarto en re-
lacin al STAXI

NORMAL HIPERT. t p
x 11.97 10.78
ESTADO 1.72 0.08
Sx 3.70 3.47
x 21.12 22.02
RASGO -0.80 0.4
Sx 4.92 5.31
x 8.20 7.98
TEMPERAMENTO 0.50 0.6
Sx 1.87 2.10
x 9.49 10.54
REACCION -1.44 0.1
Sx 3.08 3.50
x 15.12 18.41
IRA INTERNA -3.46 0.000
Sx 3.47 4.99 9
x 14.65 15.87
IRA EXTERNA -1.38 0.17
Sx 2.78 4.93
x 21.37 22.66
CONTROL -0.97 0.3
Sx 4.64 7.18
x 24.41 27.63
EXPRESION -1.39 0.16
Sx 7.79 12.62

Conclusiones de concordancia u homogeneidad de los

A lo largo de este artculo y con respec-
to a los diferentes estudios revisados en los
que se relaciona la variable ira con el pade-
cimiento de trastornos cardiovasculares
podemos observar en primer lugar la falta
resultados en cuanto a la implicacin de la
ira en estos trastornos. Estas diferencias
tienen que ver a nuestro juicio principal-
mente con la utilizacin de distintos ins-
trumentos o procedimientos para la medida
 El estudio de la Ira en los trastornos cardiovasculares...
de la ira. En los estudios ms antiguos slo
se utilizaban cuestionarios de hostilidad.
La revisin de los trabajos de hiperten-
sin muestra como factores de riesgo el
rasgo de ira, y ms concretamente una parte
de ste, la reaccin de ira; as como la for-
ma de expresin de la misma. Hemos ob-
servado que, a pesar de las discrepancias,
el perfil del sujeto hipertenso parece defi-
nirse por altas puntuaciones en rasgo de ira,
reaccin de ira e ira interna. Segn esto, el
sujeto hipertenso se caracterizara por pre-
sentar mayor predisposicin a experimentar
ira, especialmente cuando es criticado o
tratado injustamente, y cuando se enfada
tiende a no mostrar sus sentimientos, inten-
tando refrenarlos, que no se noten (p.e.
ardo por dentro aunque no lo demuestro).
Sin embargo, este perfil, como ya
hemos sealado, no aparece en todos los
estudios; as, por ejemplo, Cochram (1973)
no encuentra ninguna diferencia entre hi-
pertensos y normales en hostilidad, van der
Ploeg (1985), usando el STAXI, no encon-
tr diferencias entre mujeres hipertensas y
normales en el rasgo de ira, aunque s se
encontraron en varones.
Con respecto a los estudios revisados
con pacientes coronarios los resultados son
menos concluyentes u homogneos. Aun-
que en muchos casos son similares a los re-
sultados en hipertensin (mayores puntua-
ciones en rasgo de ira, reaccin de ira e ira
interna), en algunas investigaciones pode-
mos ver que se revela como caracterstica
de este trastorno la expresin externa de la
ira, tal es el caso del trabajo de Suarez y
Williams (1990).
Los resultados de nuestra investigacin
con hipertensos, utilizando el Inventario de
Expresin de Ira Estado-Rasgo -STAXI-,
apoyan parcialmente los datos de investi-
gaciones anteriores, en el sentido de que las
17
diferencias resultan altamente significativas
en cuanto a una de las variables relaciona-
da con la expresin de la ira, la ira interna;
siendo congruentes con los hallazgos de
Harburg et al (1979), Dimsdale et al
(1986), Suarez y Williams (1990) y Mi-
guel-Tobal (1993).
Sin embargo, con respecto al rasgo de
ira, o a la reaccin de ira, los datos que
hemos obtenido, si bien apuntan en esa di-
reccin, no alcanzan los criterios de signi-
ficacin estadstica. Los hipertensos, no
muestran un mayor rasgo de ira, ni una ma-
yor reaccin, contrariamente a los resulta-
dos de Boutelle et al (1987), Spielberger et
al (1991), van der Ploeg et al (1985) en el
caso de los varones, y el anterior trabajo de
Miguel-Tobal (1993).
Respecto a nuestros resultados obte-
nidos con infartados, de nuevo la ira inter-
na, aparece como el factor ms relevante,
siendo este hallazgo congruente con los re-
sultados del estudio de Haynes, Feinleib y
Kannel (1980) y contrarios a los sealados
por Suarez y Williams (1990), quienes aso-
cian los trastornos coronarios con la ira
hacia fuera.
En cualquier caso la variable que apare-
ce una y otra vez como ms consistente es
la ira interna. El intentar refrenar los senti-
mientos de ira pero sin llegar realmente a
controlarlos parece, a tenor de los datos ob-
tenidos, la variable ms reveladora como
factor de riesgo del padecimiento de tras-
tornos cardiovasculares.
A nuestro juicio es necesario seguir tra-
bajando con esta variable, definiendo nue-
vos elementos dentro de la ira, especial-
mente en cuanto a la expresin, que arrojen
ms luz sobre el campo y que ayuden a de-
limitar qu aspecto estamos realmente mi-
diendo en un constructo tan complejo y
multifactico.
18 J.J.Miguel-Tobal, M I.Casado, A.Cano-Vindel y C.D.Spielberger
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