Insuficiencia Heptica Aguda

Es un proceso infrecuente: es la incapacidad del hgado de realizar sus funciones en

personas sin un antecedente heptico.

Grave: cuando la tasa de protrombina es inferior al

50%.
TDP normal: 80% - 120%
La IHA se complica muy a menudo con una respuesta
inflamatoria sistmica e insuficiencia multivisceral:
desequilibrio hemodinmico, insuficiencia renal y
pulmonar y alteraciones hematolgicas.

El intervalo entre el comienzo de la ictericia y la

encefalopata permite clasificar en:
Formas fulminantes (lapso inferior a 15 das)
Subfulminantes (entre 15 das y 3 meses).

Otras denominaciones y perodos son:

Insuficiencia heptica hiperaguda < a 8 das
Aguda entre 8-28 das
Subaguda entre 28 das y 3 meses
El amonaco o hidrxido de amonio (NH4OH) cumplira una
funcin principal en la fisiopatologa del edema citotxico
que se observa en el curso de la IHA. El amonaco
circulante procede de la circulacin portal, producto del
metabolismo de la glutamina en el epitelio intestinal, de la
actividad ureasa de la flora intestinal y de la produccin
renal. Interviene en la sntesis de la glutamina en el
msculo y de la urea en el hgado y se excreta por los
riones.
La supervivencia actual sin trasplante de los pacientes afectados por una IHA es del 21-39%
en caso de encefalopata grave y del 28-67% en caso de encefalopata moderada.
El pronstico espontneo de las IHA se relaciona directamente con la capacidad y el
intervalo de regeneracin del hgado. Esto vara de forma notable en funcin de la causa de
la IHA y justifica una bsqueda etiolgica rpida.
IHA Hepatitis A - 65% supervivencia
IHA Hepatitis B indeterminada o por reaccin farmacolgica - 20%

La fisiopatologa depende de la causa, que puede ser lesin heptica directa y/o lesiones
secundarias a una reaccin inmunitaria.
Hay un sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS), que causa una disfuncin de
la circulacin debido a una vasodilatao sistmica (50% - 70% incidencia).
Elevacin de citocinas pro y antiinflamatorias (Mayor en pacientes que van a morir). IL-10
puede ser predictivo de mortalidad por IHA.
Insuficiencia Renal Aguda en 50% de IHA GRAVE
Las IHA de origen farmacolgico afectan a menudo a personas de edad avanzada
Las similitudes con la sepsis tambin ataen a la reaccin inmunitaria que se observa en
caso de IHA. As, los monocitos y los macrfagos desempean una funcin considerable en
la IHA. Los macrfagos son reclutados y activados en el hgado por las quimiocinas
liberadas por los hepatocitos daados, las clulas de Kpffer y las clulas endoteliales.

La encefalopata se expresa por una degradacin progresiva del estado de conciencia,

hasta llegar al coma, a veces acompaada por crisis convulsivas. Existe un edema cerebral
que puede evolucionar hasta la HTIC (Hipertensin intracraneal), la herniacin cerebelosa y
la muerte cerebral. El amonaco o hidrxido de amonio (NH4OH) cumplira una funcin
principal en la fisiopatologa del edema citotxico que se observa en el curso de la IHA. El
amonaco circulante procede de la circulacin portal, producto del metabolismo de la
glutamina en el epitelio intestinal, de la actividad ureasa de la flora intestinal y de la
produccin renal. Interviene en la sntesis de la glutamina en el msculo y de la urea en el
hgado y se excreta por los riones.