Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Aquellos elementos que, en el interior del grupo, desarrollan una funcin teraputica
importante.
Importante los factores comunes a todos los tipos de grupalidad. Los factores de los
cuales hablamos se disponen a lo largo de un continuum en todas las formas de
intervencin grupal.
La idea de que en el grupo estn activos una serie de factores, que asumen una valencia
teraputica ms o menos intensa segn las dinmicas de funcionamiento y del clima
emocional que se respira en su interior.
Se activa espontneamente y asume una notable importancia para todos los que
participan.
Sus principales funciones: refuezo y revitalizacin del sentido del s-mismo de los
participantes.
El grupo puede ser pensado ( para los pacientes graves) como el lugar capaz de restituir
cohesin, continuidad y vitalidad al sentido del s-mismo de la persona.
1
Podemos decir que el paciente para transformarse debe absorver sobre todo el clima
emocional del grupo y solo despus las actividades especficas que se aprenden en l.
Modelo que considera el transtorno psictico, como un grave transtorno del sentido del
s-mismo de la persona (Elemento fundante de la vida psquica, que se exterioriza segn
cuatro dimensiones fundamentales: la cohesin, la vitalidad, la continuidad, la
proyeccin hacia el futuro).
Cuando el transtorno psictico ocupa masivamente la vida del paciente, o bien cuando
la angustia de fragmentacin, de perdida del sentido del tiempo y de la vitalidad es muy
difusa y muy extendida y los mecanismos de defensa adoptados son extremadamente
perturbadores y poco funcionales, y cuando, por otro lado, falta un contexto familiar
adecuado, el grupo ofrece respuestas ms adecuadas.
2
En este sentido, el grupo parece configurarse como una opcin teraputica preferible en
el cuidado de los pacientes graves, en cuanto ofrece una presencia del objeto de
vinculacin, ms contnua, ms constante en el tiempo respecto a las posibilidades de un
terapeuta nico. El contexto grupal representa una estructura fuerte estable, que ocupa
gran parte de la cotidianeidad del paciente, sobre todo cuando se trata de grupos
rehabilitativos. Por otra parte, el grupo previene investimientos demasiado intensos
sobre personas individuales, suministrando al mismo tiempo una respuesta ms
completa a los mltiples aspectos de la necesidad de dependencia del paciente.
El sentimiento de pertenencia
Aquello que habiamos definido primero como una necesidad primaria del individuo de
establecer una relacin de vinculo con una figura de referencia significativa, y de
instaurar en relacin con ella un vnculo de dependencia, encuentra su correlato,
hablando del grupo, en la necesidad de afiliacin, o sea, en la tendencia a desarrollar un
sentimiento de pertenencia a un grupo, del cual se entra a formar parte. No se puede sin
embargo infravalorar la necesidad del hombre de poder contar, en la vida, en sus
relaciones o solo con personas singulares, sino tambin con grupos, en particular con
grupos altamente estructurados.
(Condiciones) Se puede decir que para que un grupo ejerza una influencia positiva
sobre el paciente grave, es necesario que en su interior reine una atmsfera de serena
cooperacin, a fin de corresponder a las principales expectativas, que el paciente
formula ms o menos conscientemente, en su ingreso al grupo. Y que venga por una
parte, reconocida, identificada y aceptada su necesidad de vinculacin y de pertenencia
al grupo, y por otra, que tenga espacio suficiente para una adecuada libertad de
expresin de su sentido del s-mismo, de modo que el paciente no se sienta demasiado
coartado por las reglas del grupo, sino que puedad sentirse librado y autorizado a
expresarse lo mejor posible de una manera autntica. Podramos decir que existe una
estrecha interdependencia entre el sentido de pertenencia que viven los profesionales del
grupo y aquello que vivir el paciente en el mismo grupo. (A modo de ejercicio, como
vivimos la pertenencia los grupos. Yo, Chon, Fernando, a qu grupos pertenecemos,
cules son sus caractersticas, cmo nos los representamos y qu tipo de vnculo
3
establecemos y finalmente, cmo se correlacionan con las dificultades que observamos
en la pertenencia de los pacientes).
La atmsfera que reina en el grupo, su espiritu de cuerpo, es expresin en gran parte del
grado de unidad y de cohesin interna del grupo. Esta ltima no debe ser subevaluada,
en cuanto contribuye a determinar la fuerza misma del grupo, tambin su capacidad de
jercitar un efecto positivo estructurante sobre las personas singulares que lo componen y
sobre los pacientes. Es posible imaginar que cuanto ms el grupo exprese cohesin,
unidad, vitalidad, tan ms ser eficaz y rinsaldante su efecto sobre los kiembros
individuales y a su vez, esta caracteriostica influira sobre el bienestar spquico de los
pacientes.
Si definimos como objeto-s mismo, cualquier figura que ejerza una funcin cohesiva y
vitalizante sobre un sujeto, podramos decir que el grupo de los profesionales puede
constituirse como objeto-s mismo, ya sea para los pacientes como para los
profesionales mismos.
4
(B) FACTORES TERAPEUTICOS DEL GRUPO. LA RED DE RELACIONES.
Tratamos de decir que el grupo teraputico puede ser considerado, bajo la doble
perspectiva, de un lado del grupo como globalidad y del otro como conjunto de
individuos, que interactuan entre ellos. Las dos visiones pueden ser consideradas como
coexistentes, en el interior de una visin de tipo binocular.
Cada individuo que cada miembro del grupo entra en contacto y se confronta con ambas
dos dimensiones. Aunque si es siempre dificil proponer esquematismos, se podra decir
que en lneas generales, la relacin con el grupo como globalidad influencia sobre todo
las caractersticas de base del sentido del s mismo del individuo, ejerce por lo tanto un
efecto reestructurante sobre el fondo psquico individual. Las relaciones que se
establecen entre los individuos singulares del grupo, influyen sobre todo, aspectos
vinculados a la autoestima, a la afectividad, a la necesidad de reconocimiento por parte
de los otros. (Estas dos visiones han sido propuestas historicamente por Foulkes y
Bion).
La resonancia
El ser humano tiene una necesidad fundamental de recibir de las personas con las que
entra en contacto, seales de respuesta emotiva. Es importante para el hombre saber
suscitar inters en el otro, de estimular recuerdos y asociaciones personales, de despertar
la curiosidad.
5
de la identificacin, tendemos de cualquier modo a asumir las caractersticas y a
reproponerlas en nuestras relaciones y en el estilo de vida propio. Paralelamente se
verifica con frecuencia un fenmeno, en ciertos aspectos, opuesto: cuando entramos
en relacin con alguien, experimentamos la tendencia a atribuir a estos los
caracteres de aquella persona de nuestro mundo interno, que por semejanza, nos
vienen reevocados. Tal fenmeno se manifiesta de manera seguramente amplificada
en los grupos.
Todo esto suministra una connotacin ms especifica y una clave de lectura del
comportamiento manifiesto del individuo singular en el grupo, en la medida en que
la modalidad de interccin y de comunicacin espontnea de este ltimo con los
otros miembros se puede considerar el reflejo de una particular configuracin de
imgenes internas.
Desde este punto de vista el grupo parece suministrar una respuesta terapeutica
sobre un doble frente: por una parte permite y facilita la exteriorizacin del mundo
interno y de la multiplicidad de las relaciones que constituyen la vida interior de
cada miembro; de otro a travs de intercambios recprocos e intercacciones directas
entre los miembros, consiente la confirmacin o desconfirmacin de los vividos
internos y facilita una ms consciente toma de conciencia.
El reflejamiento
6
En este sentido, por lo tanto el reflejamiento es un fenmeno tpico de las
interacciones y de las dinmicas del grupo, que tiene el mrito de ofrecer al
individuo la posibilidad de conocer el efecto que el propio comportamiento suscita
en los otros, independientemente del hecho, que de esto el pueda sacar una imagen
positiva o negativa d s mismo. En ambos casos, de hecho, el valor teraputico de la
experiencia parece residir primariamente en las funciones de reconocimiento del
individuo en cuanto tal y en su modo de relacionarse, ms all de las posibles
crticas o de la valorizacin del propio modo de ser.
7
El grupo con su caracteristica de suministrar oportunidad de mltiples relaciones,
consiente establecer vnculos, de hacer circular afectos en modo que de otra manera
no sera posible.
Teatralizacin.
Los diversos miembros del grupo pueden ser de hecho considerados como
participantes activos en las interacciones del grupo y al mismo tiempo como
espectadores. El grupo es por lo tanto un sistema de pblico, que asiste a
acontecimientos y los comenta. Esto vuelve cada acontecimiento ms cargado de
sugestiones y de significados.
Nos referimos a las transformciones que sufren las emociones cuando son vividas en
el interior de un grupo.
8
Remo Bodei, afirma que en la sociedad moderna, se advierte siempre cada vez ms
la falta de grupos, o mejor de formas de encuentro e intercambio, que sigan
modalidades grupales ms o menos estructuradas. Permanece pues, insatisfecha la
necesidad de grupalidad del ser humano, esta necesidad es la de vivir las emociones
en grupo, que nacen en el interior de especificas ritualidades.
El aporte de Bion
La linea teorica en la cual se estaba moviendo Bion era ms bien que algunos
transtornos mentales estuvieran particularmente vinculados a una posible ruptura
entre las personas y su grupo de pertenencia, fue la misma que despus inspir la
constitucin de la comunidad teraputica inglesa.
9
Los supuestos bsicos
Una de las ideas centrales del pensamiento de Bion es que en los grupos emergen
fuerzas, emociones muy potentes, que son en alguna medida independientes de los
individuos singulares y se presentan ms bien como emociones de grupo, con su
desarrollo autnomo. Utiliz el trmino supuestos, por que retenan que tales
emociones emergan de manera constante y universal en todos los grupos, y por lo
tanto que se expresan de manera espontanea, casi como una condicin natural del
funcionamiento de un grupo. La locucin "dbase" fue para indicar su vnculo con los
fundamentos de la vida psquica, con la naturaleza intrnseca del hombre y de su
estar en el grupo y no ms bien con una emocin activada culturalmente.
Los supuestos bsicos son por tanto para Bion emociones muy fuertes, intensas, con
capacidad de arrastrar e implicar los individuos singulares de un grupo.Tienen un
carcter transpersonal, que trasciende la esfera del propio individuo: en su
presencia, el individuo pierde, en cierta medida, la capacidad de mantener un punto
de vista personal sobre la realidad, asumir una posicin autnoma y separada de
aquel del grupo. Se verifica en particular el acontecimiento, que el individuo sienta
la necesidad de hacerse arrrastrar por las emociones que en aquel momento circulan
en el grupo, que advierta la necesidad de complacer el clima, la atmsfera del grupo,
ms bien que asumir una posicin individual, que lo lleve a sentirse eventualmente
en contraste con el grupo mismo. En otros trminos es como si el individuo perdiese
el uso de su propio raciocinio y razonase sin embargo con la cabeza del grupo.
En efecto, otra caracterstica tpica de los supuestos bsicos esta constituida por la
omnipotencia, esto es, la fantasa potente, que la problemtica de todo individuo
encuentre respuesta de manera automtica y casi mgica, sin un particular empeo
de reflexin, a travs de la nica adhesin a la emocin grupal.
En sustancia, por lo tanto, los supuestos bsicos son emociones intensas que
confieren al individuo la sensacin de ser una parte del grupo, ms bien que un
individuo particular, con las relativas vivencias de omnipotencia, vitalidad, energa
interior que esto conlleva. Pero al mismo tiempo tales emociones empobrecen su
capacidad de reflexin autnboma, de afirmacin de la propia individualidad, con
un sentimiento creciente de angustia en el sancionar la propia separacin del grupo.
10
relativa a una relacin de una extrema celosa, posesividad y subordinacin a una
persona, cuya lejana o ausencia induce sentimientos de smarrimento y perplejidad.
Por lo tanto, el trmino de independencia puede ser utilizado con referencia a
aspectos de una persona, que pueden ser de un lado sanos, evolucionados, maduros,
y de otro lado regresivos, inmaduros, infantiles.
Segn Bion es muy frecuente que en los momentos en los que el grupo parece
encontrarse frente a un peligro, se active en ellos un estado emotivo intenso, que
demuestra una disposicin al ataque o a la fuga.
Al lado de ests visn negativa y poco evolucionada de los supuestos bsicos, Bion,
en un segundo momento, conceptualiza otra modalidad de concebir los mismos
supuestos, en una ptica ms positiva y madurativa. El se accorse que las emociones
circulantes en el grupo podran representar tambien un elemento revitalizante y
regenerante y no solo una fuerza confundente a eliminar, destinada a sucumbir
frente al poder superior de la racionalidad y del intelecto. En ste sentido, el supuesto
de base no consiste ya exclusivamente en aquella emocin accecante e
improductiva, que se apodera del grupo, cuando est metido con una tarea
demasiado difcil, sino que puede ser considerado com una emocin ms delicada,
que permea el grupo, que lo anima, que lo vitaliza y le permite por lo tanto afrontar
la tarea que tiene en frente.
11
El aspecto negativo del supuesto de base, as como lo hemos definido, se convierte
ahora aquello que aleja al individuo de su capacidad de pensar y reflexionar y o
anula en el grupo. El aspecto positivo es sin embargo la sensacin que el individuo
experimenta entrando en el grupo de ser contagiado, permeato de una emocin
fuerte, de la que tambin l puede despus apropiarse y que lo enriquece.
Podriamos decir las cosas de otro modo. Las emociones colectivas, siempre
presentes en un grupo, pueden constituir un patrimonio afectivo de base, del que el
grupo dispone y se enriquece, permitindole afrontar ms activamente las tareas que
cada vez tiene que afrontar. Por otra parte las mismas emociones pueden a veces
asumir formas hipertrficas, que condicionan el funcionamiento del grupo en su
totalidad, obstaculizando el trabajo, o ms bien determinando comportamientos
extremos.
12
En otros trminos cada ser humano llega a sentir que su identidad est al menos en
parte ligada y condicionada por el tipo de emocin que experimenta de manera
predominante en su vida. Es como si en un cierto sentido, tal emocin predominante
caracterizase la modalidad, con la cual aquella persona afronta los contecimientos de
la vida.
Se puede pensar en la existencia de una anloga estratificacin de emociones y
afectos tambin el interior de un grupo.
Podriamos decir de otro modo que la influencia de la experiencia afectiva
estratificada del grupo se reencuentra en la tendencia del grupo mismo a ver y
experimentar de forma predominante ciertos climas emocionales. Por lo tanto la
realidad presente de un grupo puede ser comprendida por un lado utilizando como
modo de investigacin el supuesto de base predominante en aquel momento, por el
otro teniendo presente contemporaneamente tambin la historia afectiva particular
de aquel determinado grupo.
El ser humano se tiene que arreglar con una gama ms bien limitada de necesidades
fundamentales. Por otro lado estas necesidades pueden ser vividas de manera
diversa, a diferentes niveles: a nivel individual, de pareja y de grupo. En cualquier
caso lo que cambia se relaciona sobre todo con la cualidad con la que estas
necesidades son vividas a diferentes niveles.
Recapitulando, me parece importante resaltar todava una vez ms, que el grupo
representa un lugar donde las emociones y los sentimientos vienen vividos de
manera particularmente intensa y peculiar. Los estados de nimo grupales pueden en
general ejercer un doble funcin: en forma explosiva asumen un rol defensivo y
permiten al grupo no afrontar una situacin de dificultad o de peligro; en forma
ligera expresan emociones difusas que animan al grupo y constituyen una especie de
fuerza motriz, de espiritu generador del grupo. Es fundamental, por otra parte,
explorar siempre con extrema atencin el hilo afectivo global del grupo y evaluar la
influencia recproca entre este y el comportamiento y las respuestas afectivas del
individuo particular. A este proposito es central el papel de la visin binocular, que
permite observar al individuo particular sin perder de vista, al mismo tiempo, el
funcionamiento del grupo en su completud.
13
el cual son examinados. Esto explica porque, hablando del espiritu del grupo, de la
red de relaciones y de la tamosfera emocional, que se activan en el grupo, hemos
hecho referencia ya sea al setting de la terapia de grupo o al contexto ms amplio de
la rehabilitacin, ya sea al pequeo grpo integrado de terapia, sin detenerse a
especificar y precisar los diferentes ambitos.
Existen en el interior del grupo factores terapeuticos, que se activan y toman cuerpo
espontaneamente e independientemente del planteamiento de base del grupo mismo,
es posible individuar en las diversas modalidades expresivas, el principal elemento
discriminante entre la terapeuticidad del grupo psicoterapeutico y aquel
rehabilitador.. Trasladando de hecho la importancia de la gravedad psicopatologica
del caso individual, para orientar la eleccin terapeutica hacia una modalidad u otra
o hacia ambas, subrayamos que el efecto cohesivo sobre el sentido del s mismo del
paciente grave estimulado por el gradual desarrollo de un sentimiento de pertenencia
y de afiliacin a un grupo puede ser considerado ya sea en el ambito de la
rehabilitacin, y por lo tanto valorizando todos aquellos elementos de cotidianeidad,
de contacto fsico con los otros, de reestructuracin y reorganizacin del tiempo y
del espacio, ya sea en el ambito de la psicoterapia de grupo, donde predomina sin
embargo una dimensin ms atemporal y fantasmtica, particularmente eficaz en el
resaltar aquellas coordenadas de base de cohesin, unidad y continuidad del
paciente, a menudo francamente comprometidas en el proceso morboso.
14
El sentido del s mismo
En el fondo , la necesidad de sentirse valorizado, de ser reconocido, no se extingue
nunca en el arco de la vida y constituye una necesidad de base para el individuo,
porque tutela la cohesin,la continuidad y la vitalidad de su sentido del s mismo.
Par resumir lo que hemos dicho hasta ahora, el sentido del s mismo constituye una
funcin psquica tan importante como compleja, de cuya naturaleza depende muy
estrechamente el estado de malestar o de bienestar de un individuo. Es una funcin
psquica destinada a suministrar un sentido de continuida, cohesin, vitalidad al
individuo; se acumula gradualmente en el tiempo bajo forma de memoria de
experiencias fisico-psiquicas y es estrechamente dependiente del reconocimiento
recibido, acerca del valor de la propia existencia psquica.
La crisis psictica
15
Es importante considerar que la otra cara de la angustia de fragmentacin es la
angustia de anulamiento. Sentir que el propio aparato psquico est a trozos,
significa sentirse en riesgo de muerte. La angustia de fragmentacin, por lo tanto
viene vivida tambin como falta de cualquier cosa, de vitalidad, de conviccin, de
slancio vitale y da origen al vasto cuadro de las consideradas psicosis con
prevalencia de los sintomas negativos.
Desde un punto de vista fenomenolgico, aquello que a nuestro parecer caracteriza
toda crisis psictica aguda, independientemente de la intensidad de la
fragmentacin, es un sentido profundo e inescrutable de misterio.
Este tipo de experiencia da rapidamente origen a la exigencia de encontrr una
explicacin, un motivo, que sea capaz de justificar vivencias tan extraas y diversas
de las habituales.
La cronificacin
16
Una segunda modalidad ms bien relevante, con la cual viene controlada la angustia
psictica, consiste en la grandiosidad y la omnipotencia. El sufrimiento y la angustia
experimentada por el paciente durante una crisis psictica aguda proporciona al
paciente que la ha vivido la sensacin de ser una persona especial y superior a los
otros, en virutd propia de la experiencia vivida. Por otra parte, la omnipotencia se
acompaa de la vivencia de no tener necesidad de ayuda de nadie, de poder siempre
superar a solas las dificultades encontradas, de lograr controlar cualquier cosa solo
con la propia voluntad y el propio pensamiento.
De cuanto hemos dicho hsta ahora, emerge la idea de que cualquier paciente
psictico crnico puede ser considerado en realidad como un paciente agudo,
compensado y cubierto por la cronicidad.
Hemos subrayado como la terapia del paciente crnico debe, a nuestro parecer,
conisderarse como un intento de revitalizacin del paciente, evitando sin embargo
precipitarle nuevamente en un estado de angustia aguda. Se necesita que tome de
nuevo contacto con la vida, con la posibilidad de comer, de beber, de divertirse, de
conocer personas nuevas, sin experimentar estados de nimo explosivos y percibir
una fragmentacin angustiante del s mismo o un sentimiento de aniquilamiento.
En esta ltima parte del seminario, querremos dedicarnos a reflexionar sobre cuales
son los instrumentos consideramos ms tiles, para realizar un proyecto terapeutico
de estas caractersticas.
17
saber que siempre hay alguno disposnible para ayudarlo, que puede encontrar algn
sostn en los momentos, en los pudiera vivir angustias de fragmentacin o de
aniquilamiento.
Por lo tanto el grupo institucional, representa un instrumento capaz de estimular, y al
mismo tiempo, contenerr, niveles de activacin y estimulacin del paciente,
notablemente superiores a aquellos que puede sostener un terapeuta prticular.
Un segundo aspecto del trabajo del grupo, particularmente til en la cura de los
pacientes crnicos, consiste en su capacidad de permitir explicitarse varias
personificaciones. Como ya hemos dicho precedentemente, este trmino inidca la
propensin del paciente a atribuir, a las figuras con las que entra en contacto,
caractersticas y rasgos particulares o de figuras significativas de su vida, que se
evocan sobre la base de una analoga particular, o de emociones y estados, que de
otra manera no seran comunicables y expresables.
En resumen el grupo permite distribuir sobre ms personas las cargass afectivas y
emocionales, que si permanecieran concentradas sobre una sola persona, ejerceran
un efecto fragmentante (dirompenti).
Por otra parte, el grupo, especialmente en viretud de la posibilidad de relaciones
interpersonales mltiples, permite al paciente tolerar mejorindicaciones y
observaciones sobre su comportamiento, que no aceptara, si si fueran pronunciadas
por un nico terapeuta. El mism fenmeno se observa frecuentemente en los grupos
de psicoterapia, donde los pacientes parecen aceptar en una mayor medida
comentarios o juicios, expresados sobre ellos, de otros pacientes, mejor que del
terapeuta. En lineas generales, por lo tanto, el grupo - entendido sea como grupo de
psicoterapia, ya sea como grupo institucional- restituye al paciente la posibilidad de
probar y vivir emociones en una forma ms tolerable, menos dirompente o
explosiva, por un proceso de difusin distribuida del estado emocional mismo.
18
jornada y investe les actividades repetitivas, vinculadas a las costumbres y a la
supervivencia.
Resumiendo, la terapia del paciente crnico puede ser pensada como la posibiliad de
hacer revivir en el paciente una serie de experiencias, de modo guiado, pilotado, de
manera de evitar una recaida en las angustias agudas de fragmentacin y de
aniquilacin.
El grupo constituye , en este proposito, un vlido instrumento por tres principales
caractersticas: la garanta de una continuidad en el tiemppo, la personificacin en
varios personajes y la observacin atenta en el arco del tiempo de la cotidianeidad,
que viene despus discutida, reconsiderada y reelaborada en el grupo de los
profesionales. En sustancia, el objetivo es aquel de restituir al paciente,a travs del
grupo, su vida emocional, en una manera sin embargo suficintemente vivaz y
atenuada al mismo tiempo. Se impone de hecho, la doble tarea, de una parte, de
estimular al paciente y de exponerlo a experiencias lborales, sociales y relacionales
cada vez ms evolucionadas y, por otra, de hacerlo de manera que esta revitlizaci
se produzca de modo progresivo y gradual, por pequeos paoso sucesivos,
restituyendo al paciente la posibilidad de vivir emociones, que no sean explosivas ni
devastantes, pero que puedan ser adecuadamente fruite, en vista de una maduracin
excesiva.
19
Desde este punto de vista, se hace ms evidente la importancia del grupo
institucional, del trabajo de equipo, en el sostener esta operacin de profunda
reapropiacin emocional del paciente, tanto ms posible, cuanto ms organizado,
compartido, integrado esta el trabajo de grupo En este sentido, por lo tanto, la
rehabilitacin no constituye solo un modo para readquirir competencias tecnicas
sino que se delinea principalmente como el momento fundamental para el despertar
emotivo del paciente.
20