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Curso de Primeros Auxilios Basicos avanzadosAPAA PDF
Curso de Primeros Auxilios Basicos avanzadosAPAA PDF
Material de Referencia
Pertenece a:
Este Curso fue concebido, diseado y dictado en base a una evaluacin y consulta detallada de necesidades de
capacitacin de la regin latinoamericana, manifestadas en la reunin del Comit (Ad-hoc) Asesor Regional de
Capacitacin Bomberil reunido por OFDA en San Jos, Costa Rica en noviembre de 1992.
Este curso fue desarrollado tomando como base documentos, textos, procedimientos y normas en la Atencin
Prehospitalaria ya existentes del Curso First Responder, EMT, del Departamento de Transporte (US/DOT) y
por expertos en contenidos y metodologa de Amrica Latina.
Deseamos dar testimonio y agradecimiento de la labor desarrollada por todo el personal que de una forma u otra,
estuvo involucrado en la culminacin de ste proyecto del Curso APAA.
La Oficina de Asistencia para Desastres del Gobierno de los Estados Unidos de Norte Amrica (OFDA), autoriza
copiar este documento mientras su contenido no sea alterado y el usuario no lo utilice para fines de lucro. El
propsito de este material es el de servir de gua para capacitar a grupos en primera respuesta en la atencin
prehospitalaria. La documentacin por s sola no capacita al usuario. Slo la combinacin de las lecciones
tericas, las prcticas y evaluaciones correspondientes, dictadas por instructores certificados por OFDA,
utilizando la metodologa de enseanza interactiva, con los equipos y herramientas sugeridas, garantizarn la
efectiva utilizacin de este material escrito.
Aquellos que fotocopien porciones de esta documentacin debern acompaar la copia con la siguiente frase de
cortesa:
"Fuente: Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados (APAA)
Programa de Capacitacin de OFDA-LAC / USAID"
Este documento ha sido elaborado, revisado y publicado bajo el Contrato existente entre International Resources
Group (IRG) y la Oficina de Asistencia para Desastres del Gobierno de los Estados Unidos (USAID/OFDA).
Para la redaccin de este material se utiliz como base de partida el libro "First
Responder" de J. David Bergeron, Brady entre otros. Con las adaptaciones y
modificaciones sugeridas por el Grupo de Diseo de este Curso.
Recuerde que este Material de Referencia (MR), junto con el Trabajo Previo
(TP), y su Manual del Participante (MP), completamente lleno, formarn la
documentacin de consulta para su futuro trabajo como Asistente de
Primeros Auxilios Avanzados (APAA).
Leccin 2:
Miles de vidas se salvan cada ao por los cuidados El personal entrenado en primera respuesta debe estar
mdicos. Los avances de la medicina en los ltimos en unidades mdicas de rescate muy bien equipadas,
cincuenta aos son deslumbrantes. Los mtodos que son una extensin de las salas de emergencias de
exactos para detectar enfermedades, para efectuar los hospitales. En algunas circunstancias existen enfer-
procedimientos mdicos complejos, la elaboracin del meras o paramdicos industriales que tambin son
equipo y los medicamentos maravillosos de reciente parte del sistema.
aparicin son utilizados por un equipo de salud
Frecuentemente, los pacientes necesitan cuidados
altamente entrenado, que lleva consigo el mejor de los
inmediatos antes de que los paramdicos lleguen a la
cuidados para el paciente. En el siglo pasado la
escena. Generalmente, las primeras personas que
mayora de los pacientes que ingresaban al hospital
asisten a la vctima no estn entrenadas en cuidados
moran. Hoy, esperamos que la gran mayora de los
bsicos en primera respuesta. En la mayora de las
pacientes hospitalizados se repongan y regresen a sus
localidades muy pocos individuos estn entrenados en
hogares a su vida normal.
Primeros Auxilios Bsicos y en Soporte Bsico de Vida
Si los hospitales estuvieran esperando que los que, aunque han salvado muchas personas no son lo
pacientes lleguen a ellos, muchas de las personas suficiente para que la mayora de los casos severos
salvadas cada ao hubieran muerto antes de llegar. sean atendidos adecuadamente.
Una enfermedad repentina y severa o un accidente
que produzca lesiones importantes, pueden causarle la Las emergencias mdicas complejas y las lesiones
muerte antes de que llegue al hospital. La medicina serias como los de accidentes vehiculares, requieren
moderna trata de prevenir estas muertes extendiendo personal especializado para dar el cuidado adecuado
los cuidados hasta el paciente. Este cuidado se inicia al paciente. Esta es la etapa ms dbil en la cadena
en la escena de la emergencia y contina durante el del Servicio de Emergencias Mdicas (SEM). Es por
transporte al hospital. Despus del transporte, por me- eso que se cree que el entrenamiento de los ciuda-
dio de una transferencia ordenada a la sala de danos voluntarios, polica y bomberos como Asistente
emergencias, el personal hospitalario se asegura de de Primeros Auxilios Avanzados (APAA), solucionarn
continuar los cuidados. Este nivel profesional de este problema. Muchas personas que conocen de pri-
cuidado es acompaado por una cadena de recursos y meros auxilios bsicos ignoran los procedimientos de
servicios unidos para prestar una red de asistencia acceso a los pacientes que se vern en este curso,
como por ejemplo en carros volcados, atrapados en
continua a una vctima en el lugar del incidente y hasta
la llegada a un centro asistencial que lo forma el habitaciones incendiadas, etc.
Servicio de Emergencias Mdicas (SEM). La base del El Asistente de Primeros Auxilios Avanzados
servicio SEM es un hospital o clnica. Los mdicos, las (APAA)
enfermeras y otros miembros del equipo de salud Los Asistentes de Primeros Auxilios Avanzados
estn preparados para continuar con un cuidado total (APAA), son personas entrenados para llegar a los
del paciente. pacientes, determinar qu est mal en ellos, dar
El Servicio de Emergencias Mdicas (SEM), es quien cuidado de emergencia y cuando es necesario
comienza esta extensin de los servicios hacia el pa- movilizarlos sin causar otras lesiones.
ciente.
Un padre o tutor puede rehusarse a que trate un nio. Equipos, Herramientas Y Suplementos
Si la razn de eso es el miedo o falta de confianza, La mayora de los APAA llevan muy poco equipo,
una simple conversacin puede hacer cambiar al indi- inclusive si porta un equipo de emergencias, puede
viduo. encontrarse en ocasiones que no lo lleva consigo.
El curso APAA le ensear cmo usar artculos en-
Consentimiento Explcito contrados en la escena de la emergencia que de-
Un paciente adulto consciente y con la mente clara, sempeen funciones adecuadas.
puede darle consentimiento explcito para brindarle Se recomienda que los APAA sepan usar y que lleven
cuidados. Dentro del cuidado APAA, esto se hace de consigo siempre que sea posible los siguientes art-
manera oral. culos:
Para que califique como consentimiento explcito el Maletn de Primeros Auxilios
paciente debe hacer una decisin informada. Usted Vendajes
necesita informar al paciente que es un APAA entre- Apsitos
nado en cuidados de emergencia. Cinta adhesiva y/o esparadrapos
Debe decirle al paciente: Lentes de seguridad
- Su nivel de entrenamiento. Frazada o cobija
- Porqu piensa que el cuidado es necesario. Sbanas
Almohada
- Qu es lo que va hacer.
Frulas
- Si existe algn riesgo en el cuidado que usted
Tijera
ofrece o un riesgo relacionado si rehsa del
Oxgeno, equipos y accesorios
cuidado.
Frula Espinal Larga (FEL)
Dando esta informacin, le permite al paciente
Collarines cervicales (adulto y nio)
proveerlo con una decisin informada.
Linterna tipo lapicero
Hay ocasiones en que un nio rechaza el cuidado,
Esfigmomanmetro o tensimetro
pero el pariente o tutor est de acuerdo en que le d
Estetoscopio (adulto y nio)
el cuidado. Legalmente, puede actuar ya que la deci-
Solucin desinfectante
sin ha sido tomada por el responsable del paciente.
Solucin fisiolgica normal
Por supuesto, es importante ganarse la confianza del
Papel de aluminio
nio y disminuirle los temores para poder dar el mejor
Bajalenguas
de los cuidados.
Equipo para la atencin de parto
Consentimiento Implcito Set de cnulas orofarngeas
En situaciones de emergencia, cuando un paciente Termmetro tipo cinta
est inconsciente, confundido o tan severamente Vasos descartables
Leccin 3:
3 El Incidente
HERRAMIENTAS BSICAS
ALICATE DESTORNILLADOR
(Tenazas, pinzas, perras, playo) (Phillips, atornillador, desarmador)
CIZALLA CUERDA
(Corta perno, corta fro, napolen, cortante) (Cabo)
HACHA BARRA
(Hacha de leador) (Barreta, alavanca, chuzo, barreton)
LENTES DE SEGURIDAD
Leccin 4:
4 Enfermedades Infectocontagiosas y
Bioseguridad
Leccin 5:
5 El Cuerpo Humano
DERECHA
CARA EXTERNA
IZQUIERDA
CARA INTERNA
ANTERIOR
SUPERIOR
POSTERIOR
INFERIOR
Cavidad Espinal
Extremidades
Inferiores
Relacionando las Estructuras al Cuerpo RECUERDE: cmo los riones se encuentran detrs
En esta seccin, le mostraremos qu es lo que de la cavidad abdominal denominada zona lumbar y
deber ser capaz de hacer como APAA cuando con- que la vejiga se encuentra en la cavidad plvica. Note
sidere el cuerpo humano. Su problema es algo entonces cmo un cinturn de automvil puede
complejo, requiere de mucho pensar y practicar antes lesionar algunas estructuras cuando hay un accidente
de que pueda sentirse cmodo en la enseanza que serio.
obtiene en su entrenamiento. Bsicamente vamos a Hemos dedicado mucho de nuestro tiempo y esfuerzo
pedirle que trate de visualizar en su cuerpo y en el de tratando con las cavidades anteriores y sus
otros, dnde se localizan las estructuras interior- estructuras, posteriormente a travs del texto,
mente. Como le dijimos anteriormente, su deber es estudiaremos las posiciones de otras estructuras cor-
conocer dnde estn estas estructuras en general. porales. Ver entonces la complejidad del cuello, las
Aprendiendo a visualizar la posicin del diafragma, le regiones, la columna vertebral, los nervios ms impor-
ayudar en gran manera a entender cmo calzan los tantes y muchas otras estructuras anatmicas.
numerosos rganos y glndulas en el cuerpo.
Busquemos la posicin del corazn en la cavidad
torcica. Como punto rpido de referencia, ubique y
contine por el reborde costal hasta llegar a la parte
inferior del esternn llamado apndice xifoides y
coloque dos dedos justo por encima de este punto y
es ah donde se encuentra el corazn por detrs del
esternn entre los tercios medio y distal. Vase en un
espejo y encuentre este punto.
Leccin 6 :
6 Movilizacin y Traslado del
Paciente
Puede utilizarse con personas desmayadas o en situaciones de alto riesgo para una evacuacin rpida.
1. Los APAA se ubican uno a cada lado de la cabeza del paciente y luego se arrodillan en posicin de
movilizacin
2. Colocan una mano bajo el cuello del paciente y con la otra sujetan firmemente el brazo que tienen a su
lado.
3. Incorporan al paciente hasta dejarlo sentado sobre sus rodillas
4. Presentan las manos que estn mas cerca de los pies del paciente en saludo romano
5. Luego las sueltan y entrelazan de la misma forma bajo los muslos del paciente
6. Las otras manos irn entrelazadas detrs de la espalda del paciente
7. Al conteo se incorporan haciendo fuerza de piernas.
8. Caminan hacia el frente saliendo ambos con la misma extremidad.
9. Para bajar al paciente, los APAA deben realizan los mismos pasos de incorporacin pero en forma
inversa.
Cuando el tipo de transporte a ejecutar sea entre varios APAA, la posicin de movilizacin ser acorde al lugar
del cuerpo del paciente que le corresponde atender. Por ejemplo: el de la cabeza, levantar la rodilla ms
cercana a la misma y el de los pies levantar la rodilla contraria al del primer rescatador, es decir, la mas cercana
a los pies del paciente. Estas posiciones previenen una cada de tipo domin en caso de una fuerza externa
sobre los APAA o en el caso de que el peso del paciente sea capaz de crear un desbalance.
Puede utilizarse con pacientes conscientes o inconscientes, siempre y cuando la distancia por recorrer sea corta
y no haya compromiso de columna.
Recuerde que las extremidades superiores de los APAA harn las veces de camilla.
1. Los cuatro APAA se arrodillan, dos al lado izquierdo del paciente, y dos a la derecha en posicin de
movilizacin, cuidando de quedar entrelazados, siempre se debe cuidar de que el de ms fuerza quede a
la cabeza del paciente.
2. A la orden del APAA que esta a la cabeza presentan sus manos dejndolas intercaladas con el APAA
que est enfrente.
3. Introducen sus manos bajo el cuerpo de paciente utilizando las depresiones del cuerpo del mismo.
4. Levantan al paciente y lo colocan sobre los muslos que tienen levantados.
5. Entrelazan sus manos con el APAA que est enfrente en saludo romano y debajo del cuerpo del
paciente.
6. Se incorporan y giran para quedar viendo hacia la cabeza del lesionado.
7. Se movilizan siempre empezando con el pi ms externo al paciente.
8. Para bajar a la vctima, deben realizar los mismos pasos de incorporacin pero en forma inversa, no
olvide las voces de mando.
Esta forma de manejo y traslado se utiliza cuando disponemos de una camilla, que pudiera ser convencional,
militar, plegable u otras pero recuerde que no se aplica con pacientes con los que se sospecha un dao de
columna, ya que no sustituye la frula espinal.
1. Los cuatro APAA se arrodillan, tres a un lado del paciente, y el encargado de la camilla al lado opuesto.
2. A la orden del APAA que esta a la cabeza los otros dos APAA que estn al mismo lado, presentan sus
manos.
3. Introducen sus manos bajo el cuerpo de paciente utilizando las depresiones del cuerpo del mismo
4. Levantan al paciente y lo colocan sobre los muslos que tienen levantados.
5. El APAA responsable de la camilla, deber colocarla en el piso contiguo a los pies de los rescatadores.
6. Bajan al paciente hasta la camilla.
7. Los APAA se distribuyen de tal forma que quedan dos a cada lado de la cabeza del paciente y dos a
cada lado de sus pies.
8. Se arrodillan en posicin de traslado, dejando levantada la rodilla ms alejada de la camilla.
9. Se movilizan siempre empezando con el pi externo al paciente y llevando la cabeza de este siempre por
delante.
10. Para bajar debern realizar los mismos pasos de incorporacin pero en forma inversa.
Leccin 7:
7 Oxigenoterapia
Leccin 8:
8 Evaluacin del Paciente
Leccin 9:
9 Obstruccin de las Vas Areas por
Cuerpo Extrao (OVACE) y
Reanimacin Cardiopulmonar (RCP)
Para identificar emergencias cardiovasculares y El estmulo para respirar proviene del centro
practicar OVACE y RCP son necesarios algunos respiratorio del encfalo y el estmulo primario para
conocimientos bsicos sobre la anatoma y la fisiologa modificar la profundidad y frecuencia respiratoria es el
del sistema respiratorio, cardiovascular y nivel de dixido de carbono en la sangre arterial
cerebrovascular. cercana a esta parte del encfalo. Cuando aumenta el
Sistema Respiratorio nivel de dixido de carbono, el centro respiratorio
Anatoma de Sistema Respiratorio enceflico enva un nmero creciente de seales a
El Sistema Respiratorio tiene cuatro componentes: (1) travs de los nervios a los msculos respiratorios. La
La Va area que conduce aire del exterior al interior frecuencia y profundidad respiratoria aumenta hasta
del cuerpo, (2) Los alvolos o pequeos sacos areos que desciende el nivel de dixido de carbono. Cuando
en los pulmones donde se produce el intercambio baja en el nivel sanguneo el dixido de carbono
gaseoso, (3) un componente neuromuscular y (4) las disminuyen las seales en el centro respiratorio del
arterias, los capilares y las venas. encfalo y a su vez la frecuencia respiratoria.
La va area se divide en dos partes, la va area Sistema Cardiovascular
superior e inferior. La va area superior esta Anatoma del Sistema Cardiovascular
conformada por narz y boca, faringe (detrs de la Comprende el corazn, las arterias, los capilares y las
lengua) y laringe (caja bocal). La va area inferior venas. El corazn de un adulto no es mucho ms
conformada por la trquea, bronquios (uno al pulmn grande que su puo, es un rgano hueco cuyas
derecho y otro al izquierdo) y bronquiolos (rama de los paredes estn revestidas por un endocardio delgado y
bronquios que terminan en los alvolos). El resistente. La fuerte pared muscular del corazn se
componente neuromuscular del sistema respiratorio denomina miocardio.
esta compuesto por el centro respiratorio del encfalo, El corazn est rodeado por un saco o pericardio. Se
los nervios que van a los msculos respiratorios y los divide en cuatro partes, 02 cavidades superiores
que vienen de ellos, y los msculos respiratorios. Las (aurculas) y 02 cavidades inferiores (ventrculos). La
arterias pulmonares transportan sangre con bajo aurcula y ventrculo derecho reciben sangre del
contenido de oxigeno desde el corazn derecho, a cuerpo, el ventrculo derecho bombea est sangre
travs de la circulacin pulmonar, hacia los capilares hacia la arteria pulmonar y la enva a los pulmones.
que rodean a los alvolos. La aurcula y ventrculo izquierdo reciben sangre
Los capilares transportan sangre a los alvolos para oxigenada de los pulmones. El ventrculo izquierdo
recoger el oxgeno y eliminar el dixido de carbono. bombea esta sangre oxigenada hacia la aorta e irriga
Las venas pulmonares transportan sangre con alto el cuerpo. El corazn tiene su propia irrigacin a travs
contenido de oxigeno desde los pulmones, de regreso de las arterias coronarias.
al corazn izquierdo.
Fisiologa del Sistema Circulatorio
Fisiologa del Sistema Respiratorio La funcin del corazn consiste en bombear sangre a
La funcin del sistema respiratorio es llevar oxgeno los pulmones y el cuerpo. El volumen total de sangre
del aire a la sangre y eliminar el dixido de carbono del de un adulto es de alrededor de 6 litros.
organismo.
Leccin 10:
10 Hemorragias y Shock
Observe cmo los puntos arriba enlistados se siguen Cuando encuentra una piel muy contusionada, asuma
en el examen fsico detallado. Asuma que hay que hay una prdida del diez por ciento del volumen
hemorragia interna si el paciente ha tenido lesiones y total de sangre por cada contusin del tamao de un
los signos y sntomas del shock estn presentes. puo de hombre. Tales estimados le ayudarn a
evaluar las posibilidades que tiene el paciente de
Diremos algo ms acerca del shock en este captulo, entrar en shock, fallo pulmonar y cardaco o paro
por ahora deber conocer los signos y sntomas cardaco.
bsicos del shock usados por el APAA para detectar
la hemorragia interna. Controlando la hemorragia
Las tcnicas para prevenir o reducir la severidad del
Los sntomas del shock asociados con una shock, sern cubiertas despus en este captulo.
hemorragia interna son:
- Paciente se siente dbil Estas tcnicas ayudarn a controlar una hemorragia
- El paciente est con sed interna. En general, los pasos en el cuidado de
- El paciente puede sentir fro pacientes en que sospeche de hemorragia interna
- El paciente est ansioso o inquieto incluyen:
1. Alerte al SEM, sino es parte de el.
Leccin 11:
11 Heridas en Tejidos Blandos
Durante nuestro crecimiento de nio a adulto, En este captulo, nos preocuparemos de las heridas al
aprendemos acerca de las heridas. Los rasguos, tejido blando y en los rganos internos del cuerpo.
cortaduras y contusiones las conocemos desde Dado que usted acaba de terminar un estudio de los
temprana edad. Las quemaduras y fracturas las problemas que amenazan la vida y el soporte bsico
reconocemos como heridas durante nuestra poca de vida, se puede pensar que las heridas dentro de
escolar. La idea de amputaciones y heridas por este captulo son los siguientes problemas ms serios
aplastamiento son al menos conocidas, si no las encarados por el APAA. Con pocas excepciones, ellas
hemos presenciado, antes de entrar a la adolescencia. no lo son. Observando las prioridades de cuidado,
algunas de estas heridas son muy serias, pero pocas
Este conocimiento anterior le ser de utilidad. Para ser
amenazan la vida. Las heridas ms serias se tratan
Asistente de Primeros Auxilios Avanzados (APAA),
primero.
usted tendr que refinar este conocimiento,
aprendiendo cmo reconocer y tratar las diferentes Todo esto no indica que el cuidado a nivel APAA a los
heridas. Sin embargo, usted no debe olvidar su tejidos blandos y rganos internos no sea importante.
conocimiento bsico de las heridas. Muchos de sus A menudo, si no se tratan, estas heridas pueden
pacientes, al menos, tendrn el mismo nivel de conoci- conducir al shock. En algunos casos, el sangrado que
mientos que usted tuvo cuando inici este curso. se ha detenido iniciar nuevamente a menos que se
Recordarlo lo ayudar en la entrevista de los suministre un cuidado adecuado a los pacientes con
pacientes y en proporcionar explicaciones y confianza. heridas en los tejidos blandos. El riesgo de infeccin
Tambin, recordar lo que usted conoca sobre las se reduce grandemente con el cuidado apropiado de
heridas cuando era nio lo ayudar a tratar con los estas heridas. Adems de estas consideraciones, est
nios que han sufrido alguna lesin. el factor emocional del paciente y de los curiosos. El
cuidado dado a nivel APAA usualmente es
Desde tiempos muy remotos, hemos considerado el
comprendido por el paciente y los que se encuentran
sangrado como un signo de lesin. En este captulo
en la escena. Es un alivio para ellos ver que algo se
aprender a buscar deformidades, inflamaciones, dolor
est haciendo.
al tocar, ruptura de la piel y otros signos de lesin.
Excepto en los casos de lesin en la columna y de Tipos de Lesiones
algunos tipos de heridas internas, muchos adultos Cuando consideramos las heridas al tejido blando, se
pueden observar una persona y a menudo decir si est puede usar la siguiente clasificacin general :
lesionada. Su entrenamiento ser para obtener esta
habilidad y as no pasar desapercibidas heridas Traumas Cerrados
detectables. Por esto se pone mucha atencin en la Un trauma cerrado es una lesin interna. La piel no
evaluacin del paciente. est rota. Como lo vimos en el estudio de sangrados,
las heridas internas son causadas usualmente por el
Conforme progrese a travs de este curso, ser
impacto de un objeto sin filo. El sangrado es de menor
instruido para determinar la extensin de la lesin y
a mayor, mientras que la extensin de la lesin puede
qu procedimiento especfico de cuidado de emergen-
ir desde un simple moretn (equimosis) hasta la
cia debe aplicarse en cada caso.
ruptura de rganos internos.
Un paso optativo para sostener el apsito en su lugar Antes de completar el lavado, deje que el paciente
sobre la herida, es usar una venda triangular hecha parpadee varias veces. Cuando sea posible contine
de gasa u otro material. Los pasos para este con el lavado por 20 minutos o por el tiempo
procedimiento se los ensear su instructor. recomendado por el mdico de su sistema.
Es importante que usted:
Cuidado de las Heridas Faciales
El primer inters al tratar heridas faciales es el - NO remueva ningn objeto que est incrustado en
asegurar que el conducto respiratorio del paciente el ojo (incluyendo aquello que pueda tener
est abierto y la respiracin sea adecuada. An semejanza a trozos de vidrio incrustados en el
cuando la hemorragia parezca ser el nico problema, globo del ojo).
examine que la va respiratoria del paciente - NO explore la cuenca del ojo.
permanece abierta. - Reduzca los movimientos del ojo del paciente. Si
hay objetos filosos no haga que el paciente mueva
Cuando cuide a paciente que tienen heridas faciales,
el ojo durante el lavado.
usted deber:
1. Corregir los problemas respiratorios, teniendo en Despus del lavado mantenga los ojos del paciente
cuenta notar heridas en el cuello y la espina. cerrados. Cubra ambos ojos.
2. Controlar la hemorragia con presin directa NOTA: Despus de lavar el cuerpo extrao del ojo, el
teniendo cuidado, pues las fracturas faciales no paciente debe ser examinado por alguien con ms
son siempre obvias. entrenamiento. Cuando usted cuide de pacientes con
3. Aplicar un apsito y una venda. heridas en el ojo, usted deber cubrir ambos ojos.
Si usted encuentra un objeto incrustado en la mejilla En la mayora de los casos, cuando un ojo se mueve,
que la ha traspasado y est adherido a la boca, hay el otro tambin lo har. Si usted cubre solamente el
que fijarlo. NO se debe remover. ojo lesionado, el otro que est bueno continuar con
Heridas en el Ojo sus movimientos normales; cada vez que el ojo bueno
Hay dos reglas que se aplican en el cuidado de se mueva el ojo herido lo har tambin. Cubriendo
ambos ojos se reduce el movimiento. Obviamente, un
heridas al tejido blando, cuando se trata una lesin en
paciente que tiene los ojos cubiertos no ser capaz de
el ojo. Usted no deber remover ningn objeto
introducido y tampoco tratar de poner el ojo de ver. Tal situacin causar temor e inseguridad; dgale
nuevo en su cuenca. al paciente porqu le cubre el ojo bueno.
Leccin 12:
12 Trauma en Huesos
Hay un problema cuando los individuos empiezan a Los huesos actan como soporte dndole forma al
estudiar las lesiones de los huesos y de las cuerpo y proveyendo una estructura rgida en donde se
articulaciones del cuerpo. Con un poco de estudio, los anclan los msculos y otras estructuras como los
estudiantes rpidamente se aprenden los nombres y la ligamentos los que permiten el movimiento. Muchos
localizacin de los huesos, cmo detectar y clasificar huesos dan proteccin a los rganos vitales. El crneo
las lesiones, y cmo brindar atencin a estas lesiones. protege al cerebro y la columna vertebral protege a la
Sin embargo, mientras ellos aprenden esta nueva mdula espinal. Las costillas protegen al corazn, pul-
informacin, a menudo se olvidan lo que se ha ense- mones, hgado, estmago, y al bazo. La vejiga urinaria
ado acerca de los tejidos blandos. Desafortunada- y los rganos reproductores internos estn protegidos
mente esto nos lleva a que algunos APAA al preocu- por los huesos de la pelvis. Adems, algunos huesos
parse por detectar y cuidar las fracturas pasan por alto tienen clulas que participan en la produccin de
otras lesiones. clulas sanguneas.
Dado que el nfasis principal de este captulo son las Principales Partes del Sistema Esqueltico
extremidades, debemos reconsiderar otras estructuras Hay dos grandes divisiones en el sistema esqueltico:
antes de que pierdan importancia. Usted debe recordar
que las extremidades son estructuras muy complicadas - Axial - Son todos los huesos que forman el eje
compuestas por huesos, vasos sanguneos, nervios y perpendicular del cuerpo e incluyen el crneo,
una vasta cantidad de msculos y otros tipos de tejido columna vertebral, esternn y las costillas.
blando. Usted necesita recordar todas estas estructu- - Apendicular - Son todos los huesos que forman las
ras, pero se DEBE recordar lo complicado que es el extremidades superiores e inferiores e incluyen las
cuerpo humano en trminos de tejido blando clavculas, omplatos, huesos de los brazos,
anatmico. Recuerde que en caso de que exista una antebrazos, de las muecas, de las manos, de la
fractura, el dao al tejido blando puede ser el mayor pelvis, muslos, piernas, tobillos y pies.
problema en la rehabilitacin del paciente.
En este Captulo, consideraremos las estructuras que
forman el esqueleto apendicular.
EL SISTEMA ESQUELTICO
Funciones del Sistema Esqueltico Las Extremidades Superiores
El sistema esqueltico est constituido por todos los Los APAA no necesitan aprenderse el nombre mdico
huesos y articulaciones de nuestro cuerpo. Al principio de los huesos del cuerpo. Durante su entrenamiento se
ste puede parecer un sistema simple, pero recuerde, usarn nombres comunes, esperando que usted
los huesos estn vivos. emplee ms tiempo en aprender cmo reconocer las
lesiones y darles el cuidado apropiado. Los nombres
Si piensa que los huesos son depsitos minerales que
mdicos se usarn nicamente como referencia.
requieren menos cuidados que los tejidos blandos tal
vez les d un cuidado inapropiado. Las Extremidades Inferiores
El sistema esqueltico tiene cuatro funciones La cintura plvica sostiene el tronco y brinda una
principales. superficie a las extremidades inferiores.
Leccin 13:
13 Lesiones en Crneo, Columna
y Trax
Leccin 14:
14 Quemaduras y Emergencias
Ambientales
Leccin 15:
15 Intoxicaciones
Estricnina Convulsiones.
Leccin 16:
16 Emergencias Mdicas I
Leccin 17:
17 Emergencias Mdicas II
Leccin 18:
18 Emergencias Mdicas III
Leccin 19:
19 Parto
Entendiendo el Nacimiento Durante el parto el feto pasa a travs del cerviz y entra
Habr notado que este captulo se llama Parto y no al canal de nacimiento o vagina, a travs de la cual es
Parto de Emergencia. Por cultura se nos ha hecho llevado hacia el mundo exterior. El feto es lo nico
creer que cualquier parto lejos de un cuarto para desarrollndose dentro del tero. Un saco de fludos, a
partos en un hospital es considerado una emergencia. veces llamado bolsa de agua o saco amnitico se
Simplemente esto no es verdad. En todo el mundo, forma alrededor del feto para protegerlo. Este saco
muchos nios han nacido lejos de facilidades mdicas usualmente se rompe durante el trabajo de parto.
modernas. El parto es un proceso natural. La Un rgano especial se forma en el tero durante el
anatoma del cuerpo femenino, del beb y de las embarazo. Este rgano es conocido como placenta,
estructuras formadas durante el embarazo permite que la cual est hecha de tejidos de la madre y tejidos del
el proceso ocurra con muy pocos problemas feto. El oxgeno y los alimentos de la sangre de la
inmediatos. La asistencia por parte de la comunidad madre pasan a travs de este rgano y entran al feto.
mdica reduce las posibilidades de problemas tanto El feto est conectado a la placenta por medio del
para la madre como para el lactante. No obstante, en cordn umbilical.
muchos casos todas estas habilidades y equipo
mdico no estn disponibles. Etapas de Trabajo de parto
Hay tres etapas de trabajo de parto:
NOTA: El APAA no es quien va a dar a luz... la madre
1. Primera etapa - empieza con las contracciones y
s! Su papel ser ayudar a la madre hasta que ella d
termina cuando el beb entra a la vagina o canal de
a luz a su hijo.
nacimiento.
La presencia del APAA en la escena de un parto que 2. Segunda etapa - cubre el tiempo desde que el beb
toma lugar lejos del hospital puede demostrar ser el est en la vagina hasta cuando nace.
factor clave en la sobrevivencia del recin nacido por si 3. Tercera etapa - empieza desde que el beb nace
algo anda mal. Las destrezas del cuidado a nivel APAA hasta que la placenta, cordn umbilical y restos de
pueden ser necesarias para asegurar un parto seguro tejido uterino son expulsados.
si hubiera complicaciones. Los cuidados suministrados
Una caracterstica significativa del trabajo de parto son
despus del parto son importantes. La primera hora
las contracciones del tero. Estas contracciones
de vida despus del parto puede ser un momento difcil
suceden en forma de ciclos que consisten en perodos
para algunos lactantes y sus madres. Su participacin
de contraccin y relajacin.
en el parto y el cuidado que usted brinde pueden hacer
Pregntele si ella siente tensin en su pelvis. Si siente
la diferencia.
movimiento en su vientre y como si su beb estuviera
Anatoma del Embarazo intentando moverse o salirse a travs de su abertura
El beb que est creciendo y desarrollndose dentro vaginal.
de su madre se llama feto. El feto se desarrolla dentro Si la madre dice que siente a su beb tratando de
de un rgano muscular llamado tero. El tero se nacer, el nacimiento del beb probablemente ocurrir
contraer durante el parto y empujar al beb hacia antes de que se le pueda trasladar a un centro mdico
abajo a travs del cuello del tero llamado cerviz. asistencial.
Leccin 21:
21 Triage START
El personal que llega deber atender a los que estn NOTA: Si su sistema no le permite tener una
etiquetados con el color rojo, mientras usted y otros categora para fallecidos, podra usar una categora
completan el proceso del triage. Incluso cuando los de muerte probable que incluye la muerte obvia,
rescatadores adicionales llegan, ellos pueden dar una heridas mortales, y todas las lesiones dnde la muerte
prioridad menor de cuidado a un paciente con se consideren como ciertas bajo las condiciones en
dificultad cardiaca etiquetado con rojo, porque hay que el rescate est teniendo lugar.
demasiados pacientes que necesitan del cuidado con
Muchos factores pueden cambiar la prioridad dada al
mayor urgencia.
paciente durante el proceso del triage Estos factores
Si usted es despachado y responde a un incidente
incluyen el tipo del incidente, situacin, qu
mltiple que ya opera bajo la direccin de un
rpidamente el paciente puede evaluarse, condicin
Comandante de Incidente (CI), o que cuente con un
del tiempo, nmero de vctimas, tipos de lesiones, el
Jefe de Operaciones o exista instalado un rea de
nmero de rescatadores, la disponibilidad de servicios
Concentracin de Vctimas (ACV) con su encargado,
para trauma nivel alto y limitaciones de los sistemas
presntese e indique su nivel de entrenamiento, siga
de SEM.
las indicaciones dadas por el encargado del ACV, el
Otro factor que afecta el triage es que los pacientes
Jefe de Operaciones o del Comandante de Incidente.
no siempre permanecen estables. Usted puede tener
Existen varios sistemas de triage, y cada uno tiene las que cambiar la prioridad asignada inicialmente a un
clasificaciones de las lesiones ligeramente diferentes. paciente porque su condicin ha empeorado o ha
Use el sistema de triage y clasificaciones que su mejorado. Usted tambin tendr que modificar su
jurisdiccin ha adoptado, siga el protocolo local. clasificacin si observa que la persona consciente al
La siguiente es el ejemplo de las cuatro prioridades en momento de clasificarlo se torna inconsciente, con la
el triage: prioridad ms alta, en el momento que realizaba el
Prioridad 1: (la etiqueta roja) Tratamiento inmediato, triage al prximo paciente. El prximo paciente parece
amenaza de vida por enfermedad o lesiones tener el sangrado menor pero despus del chequeo
- La va area y los problemas respiratorios rpido de seales vitales usted decide que el paciente
- Inconsciente o sangrado severo necesita del cuidado inmediato. Usted podr regresar
- Estado mental alterado a supervisar al paciente inconsciente pero usted no
- Problemas mdicos severos podr mantener la supervisin continua mientras el
- El susto ( hipoperfusin) otro paciente contina sangrando. Los sangrados
- Las quemaduras severas severos pueden producir rpidamente el cambio del
estado del paciente por lo que necesitar entonces
Prioridad 2: (la etiqueta amarilla) Serio sino se da
ser actualizado con la prioridad ms alta.
tratamiento de la enfermedad o lesiones
- Las quemaduras sin comprometer la va area Triage START
- Lesiones de columna vertebral o lesiones de huesos
y articulaciones principales El sistema de triage modificado usado mas a menudo
- Otras lesiones con o sin compromiso de la columna es el Triage START. El trmino START significa triage
vertebral simple y rpido tratamiento. Los primeros APAAs en
la escena dan inicio al triage, evalan y rpidamente
Prioridad 3: (la etiqueta verde) con signos y sntomas clasifican y rotulan a los pacientes, iniciando con los
que no requieren atencin inmediata o lesiones leves. que probablemente presentan heridas menores y se
- Lesiones del sistema msculo esqueltico menor, pueden desplazar, los clasifican como tercera
dolor o fisura, pero capaz de moverse normalmente. prioridad. Tambin los rescatadores etiquetarn a los
- Lesiones del tejido blando (laceraciones menores, muertos. Tambin etiquetarn a los pacientes crticos
hematomas, etc.) pero salvables que son la mayora en la necesidad de
Nota.- en tres sistemas de triage, aqullos que cuidado inmediato. Durante el proceso de triage los
estn muertos o fatalmente heridos son incluidos rescatadores tomarn algunas acciones bsicas para
dentro de la tercera prioridad. asegurar una va area y detener el sangrando
Prioridad 4: a veces la llaman prioridad 0 sin severo. Las prioridades del triage START clasifican a
prioridad (etiqueta negra). Muerto o fatalmente herido los pacientes en cuatro categoras que estn basadas
- Tejido del cerebro expuesto en la necesidad del tratamiento y las oportunidades
- Paro cardaco (sin pulso por encima de 20 minutos, de supervivencia bajo las circunstancias del incidente.
excepto ahogamiento por agua y la hipotermia Estas son las cuatro pasos y colores del START:
extrema por el fro. Paso uno: Identifique a los heridos ambulantes o
- Separacin del tronco pacientes diferidos / Etiqueta verde
- Decapitacin Los rescatadores dirigen que todos los pacientes que
- Calcinacin pueden caminar para ir a una rea asignada.
Se considera que estos pacientes estn con la Todo este proceso se basa en una observacin
prioridad de transporte diferido (etiqueta verde). Los rpida. Se debe tener la experiencia suficiente para
rescatadores pueden ayudar a los heridos leves que evaluar las respiraciones.
no pueden caminar y luego deben continuar el triage.
Mueva a los pacientes diferidos a un rea designada Paso Tres: La valoracin de la circulacin
y asigne a alguien para quedarse all con ellos y ellos. Esta valoracin de la perfusin en las uas, se hace a
Este rescatador velar por los heridos ambulantes los pacientes que respiran, o si hay pulso nos dar
evitando que deambulen en las reas del tratamiento, una indicacin del flujo sanguneo a travs de los
buscando a los amigos y familia o intentando ayudar. rganos vitales. Esto se hace en base a la presencia o
El rescatador asignado a este rea debe procurar que ausencia de un pulso radial. Un pulso radial
estos heridos estn tan cmodos como sea posible, identificado, indica una presin arterial sistlica de por
mantenindolos calmados, establezca una relacin de lo menos 80 mmHg (segn la Universidad Americana
nombres o nmeros de las etiqueta e informacin de de Cirujanos). Cualquier paciente con pulso radial se
la ubicacin de ellos, trate de informarles sobre el asume que tiene la perfusin adecuada o con una
progreso del incidente y el estado de sus amigos y perfusin menor a dos segundos, se considera que es
familia si es apropiado. algunos de estos heridos diferido pero no se etiqueta todava. Cualquier
ambulantes pueden ayudar en la escena realizando paciente sin pulso radial o con perfusin mayor de dos
tareas del rescate simples que ayudarn a los segundos se asume como primera prioridad, verifique
rescatadores en tareas como mantener abierta una que no halla hemorragia, si la hay, aplique presin
va area o controlar un sangrado. Una vez que los directa para contenerla, si el paciente puede
tenemos en un sitio seguro, se contina con el triage, mantenerla o ser asistido por alguna otra persona,
o si estamos varios APAAs se debe continuar el triage indqueselo, sino utilice una venda para mantener la
de las vctimas restantes. Lo ideal es mantener un presin y elvele las piernas, mantengalo en esta
orden para hacerlo, comenzando en un lado o dividir posicin con objetos de la escena.
el sector entre los rescatadores para cubrir toda el Paso Cuatro: La valoracin mental
rea del impacto, de tal manera que se cubra Si un paciente con las respiraciones adecuadas y
sistemticamente todo el rea, evaluando a los perfusin o pulso puede seguir las rdenes simples
pacientes ordenadamente y durante no ms de un (por ejemplo abra o cierre los ojos) asuma que el
minuto para evaluar respiracin, circulacin y estado sistema nervioso central est intacto, se etiqueta
mental (nivel de respuesta). como amarillo. Si el paciente con las respiraciones
Paso dos: cheque la Respiracin adecuadas y buena perfusin no puede seguir las
A los paciente que no pueden caminar se les evala rdenes simples se etiqueta rojo de inmediato
las respiraciones. Verifique si respira, si no, brales la Usted puede completar el cuarto paso durante la
va area, si con esta maniobra no respira por sus valoracin de las respiraciones y perfusin o si es
propios medios, no se detenga a darle tratamiento, necesario puede hacerse con toda seguridad como un
contine con el triage. Los pacientes que pueden paso separado. La evaluacin por paciente no debe
caminar pueden ayudar manteniendo abierta la va tomar ms de un minuto.
area de un paciente inconsciente si con esta
maniobra se logra que respire. Si no hay quien nos Inmediato Espera Muerto
pueda ayudar, use los objetos en la escena para Respiraciones Heridos deambulando No Respira
30 / minuto
posicionar la cabeza y mantener la va area
permeable. La respiracin se usa para clasificar a los Respiraciones Respiraciones debajo
pacientes como: debajo de de 30 / minuto
- muerto (etiqueta negro), ninguna respiracin. 30/minuto Si pulso radial
No pulso radial
- Inmediato (etiqueta roja), las respiraciones sobre 30
o menos de 10 por minuto. Adecuada respiracin Adecuada respiracin
- Diferido (ninguna etiqueta todava), las respiraciones y perfusin y perfusin
por debajo de 30 y por encima de 10 por minuto. Incapaz para Capaz para seguir
seguir direcciones direcciones