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En sentido general hay una homologa entre genitales femeninos y masculinos. Una gran diferencia
entre ellos es que en el hombre tiene una gran cantidad de conductos porque (en la mujer la clula
sexual queda en el interior de los rganos genitales) las clulas sexuales deben salir al exterior para
depositarse al aparato reproductor fem. Por lo que, en el varn, vamos a tener un sistema largo de
conductos que permitirn la salida de estas clulas sexuales masculinas hasta el exterior. Esta es
una de las grandes diferencias que tenemos con el sistema reproductor femenino.
Testculo
Es una gnada. Tiene como funcin la maduracin y produccin de clulas sexuales. Tiene funcin
exocrina tambin. Al igual que las gnadas femeninas. Diferencia: La gnada femenina est en el
interior de la pelvis mientras que la masculina esta fuera de la regin plvica. Est en la bolsa
escrotal. Adems de los testculos viene un sistema de conductos, constituido por: el epiddimo,
conductos deferentes y el conducto eyaculador; y al final el rgano de la copula del hombre: el pene.
Impar:
Glndula prosttica: Importancia grande porque en ella se asienta la mayora de lesiones malignas
del sistema reproductor masculino. (En la mujer es en la mama).
Testculo:
Estn en la regin perineal. *menciona los lmites de la regin perineal*. No estn fijos en el perin
porque las bolsas escrotales son mviles y all es que vamos a encontrar estas dos glndulas.
Caractersticas morfolgicas:
Forma ms o menos elipsoide, parecidas al ovario pero son ms grande que el ovario. Superficie
siempre lisa (no como los ovarios que se vuelven rugosos, por las cicatrices que deja la ovulacin).
Coloracin parecida al ovario. Se describe una coloracin blanco azulada o perlada. Tiene una
consistencia firme pero no dura.
Se describe: (igual que el ovario)
2 bordes: Solo hay uno bien definido. El anterior no est definido. Es un borde rombo, obtuso.
No hay cambio de direccin. Sin embargo, el borde posterior es bien definido porque se
encuentra el ilio testicular. Este ilio permite la salida o entrada hacia el testculo de los
elementos del pedculo. Estn saliendo del testculo: conductillos eferentes, red venosa, vasos
linfticos. Entra: arteria y nervios. Todo esto forma parte del pedculo del testculo. En el borde
posterior est tambin el cuerpo del epiddimo.
2 superficies: externa e interna. Prximo a la lnea media est la superficie interna o medial.
Hacia los laterales esta la superficie interna o lateral.
2 extremos o polos: uno inferior y uno superior. En el extremo superior esta la cabeza del
epiddimo. En el extremo o polo inferior se encuentra la cola del epiddimo.
Estas caractersticas nos ayudan a diferenciar lo que es anterior de lo que es posterior.
Para palpar el ovario se debe hacer un tacto vaginal y ayudarnos de las manos. Hacer un tacto
bimanual. A menos que la paciente tenga una lesion de ovario, como un quiste gigante de ovario,
entonces se puede palpar a travs del abdomen. Al testculo se obtiene acceso muy fcilmente,
porque se encuentra externamente.
Valoracin del testculo: Se usa para valorar la integridad de la inervacin de esa rea.
El testculo est muy bien inervado y muy vascularizado. Funciona como glndula endocrina, o sea
que debe tener muy buena vascularizacin porque sus hormonas salen a travs de la sangre. Es
decir, que el paciente es muy sensible a palpacin y como est muy bien inervado entonces, la
presin, los golpes y traumas son muy dolorosos.
Revestimiento: Esta revestido por fascias delgadas, como las fascias son tejido conectivo son muy
delgadas, la proteccin del testculo es mnima. Entonces, est muy expuesto.
Las fascias que estn directamente adheridas al testculo forma la capsula del testculo.
Cabeza del
epididimo
*alguien pregunta sobre las hernias inguinales, no se entiende bien; pero dice como que si.*
La hoja visceral de tnica vaginal envuelve todo el testculo, cruza por debajo de la cabeza epiddimo,
reviste el epiddimo y a nivel del borde posterior, ella se desdobla y ah se adhiere entonces a la
pared del escroto.
Funcin de la capsula: ayuda a impulsa y sacar los espermatozoides desde el interior de los tbulos
seminferos hacia los tbulos rectos, luego a la red de testis y de ah hacia los conductillos eferentes.
Es decir, ella ayuda a impulsar la salida de esos espermatozoides, pero tambin ayuda a dilatar o
relajar el sistema de conductos.
Testculo:
Este constituido internamente por:
El espacio donde est la red se llama mediastino testicular o antro de Highmore. Por lo que, la red
est dentro del mediastino testicular.
La red est formada por la reagrupacin, nueva vez, de los conductos o tbulos rectos. Esta red se
llama red testicular, red Haller o red de testis. *Repite: La red de testis es la reagrupacin de tbulos
rectos a nivel de mediastino testicular.*
Embriologa: Estos conductillos eferentes son los que conectan el conducto de Wolf o mesonfrico
con lo que procede del interior de la gnada.
Los conductillos eferentes vuelven a enrollarse y forman unas estructuras llamadas lobulillos
epididimarios. La reunin de estos lobulillos epididimarios constituye la cabeza del epiddimo.
Aqu ya est afuera del testculo, en el epiddimo. *Recuerda: los conductillos eferentes son los que
conecta la va de adentro con la va de afuera.*
Si se desenrolla todos los tbulos seminferos y se unen, se suponen que tienen una longitud mayor
de cancha de bsquet. Porque ellos estn enrollados.
Epiddimo:
Est en todo el borde posterior. El mismo representa el primer conducto como tal de la va eferente
del testculo.
Embriologa: el epiddimo procede del conducto de Wolf o mesonfrico. Est constituido por una
cabeza, un cuerpo y una cola.
Cabeza: parte ms ensanchada del epiddimo. Esta sobre el polo superior.
Cuerpo: Esta en relacin al borde posterior del testculo.
Cola: Esta en el extremo o borde inferior del testculo.
En la medida que el epiddimo desciende se hace ms estrecho y menos tortuoso, pierde el
enrollamiento. Cuando el epiddimo alcanza el extremo inferior, cambia de direccin y se contina
con el conducto deferente. El epiddimo se desenrolla porque el conducto deferente termina
siendo un conducto rectilneo y sin estar enrollado.
Regulacin de la temperatura
El testculo sale del interior del varn porque la temperatura es muy alta para el proceso de
espermatognesis. (La espermatognesis se afecta en hombre cuando tienen fiebre) Por esto los
testculos salen del abdomen y pelvis a la regin del escroto para tener una menor temperatura.
Pero esta temperatura debe de ser regulada. La temperatura promedio en que trabajan los
testculos es entre 34 y 35 grados. La temperatura corporal promedio es de 37 grados. Es decir, que
necesitamos unos dos grados menos que el resto de la temperatura corporal. La regulacin se da
principalmente por un intercambio de calor a contracorriente. En el escroto est el musculo
cremastrico o del cremster. Este musculo cuando hace mucho calor se relaja y al relajarse por
completo, alejan los testculos de la regin del perin. Al alejarse del resto del cuerpo, pues
disminuye la temperatura. Caso contrario cuando hace frio. Cuando hace frio el musculo se contrae
y al contraerse acerca los testculos a la regin del perin y se aumenta la temperatura.
Hay una prueba para identificar ese reflejo llamada prueba de sensibilidad del cremster: Echar
alcohol al paciente en el escroto, como el alcohol es frio, si el musculo est intacto se puede ver
como el musculo se contrae y asciende el testculo hacia el perin. Se puede hacer con una pluma,
frotando.
Mecanismo que ms influye en la regulacin de la temperatura es la aplicacin de leyes fsicos.
Hay una red de venas que rodea la arteria del centro. Aqu se va a cambiar la temperatura.
Recuerden que por leyes fsicas, un cuerpo de mayor temperatura, trasmite su temperatura a uno
de menor temperatura. La sangre viene desde el cuerpo con temperatura de 37 y la del testicular
es de 35. Cuando la sangre venga por la arteria testicular, fjese que por eso hay un plexo y una red
ah, no hay una sola vena; ella luego se transformara en una sola, pero en este momento se necesita
que sea una red para que esa arteria que trae sangre con una temperatura de 37 grados y con mayor
presin, cuando se ponga en contacto con ese plexo, pierda calor y ese calor la tome la vena, esta
sangre va a llevar al cuerpo y cuando la vena llega al interior del organismo ya va a tener la
temperatura normal de nuestro cuerpo. La arteria como pierde temperatura, cuando llegue al
testculo ya va a tener una sangre con temperatura adecuada. De esta manera se regula la
temperatura en esta parte. Esto es lo que representa ese intercambio de calor a contracorriente.
Nosotros veremos ms adelante que cuando todo este plexo ya salga del conducto para entrar a la
pelvis ya para salir no saldr como un plexo sino como una sola vena la cual ser la vena testicular
o espermtica. Este plexo recibe el nombre de Plexo pampiniforme del testculo y es donde ocurrir
lo que se conoce en el hombre como los varicoceles. Estos no son ms que dilataciones de venas del
plexo pampiniforme del testculo es decir son varices en el plexo.
Miren aqu donde se est presentando la vascularizacin del testculo recordemos que el testculo
se desarrolla aqu arriba igual que el ovario por eso les contaba sobre las arterias ovricas que estas
se desarrollaban aqu arriba y eso mismo pasa con el testculo. Como el empieza embriolgicamente
a desarrollarse aqu tambin ah empieza su vascularizacin y cuando el testculo va descendiendo
hacia el escroto pues arrastra con el tambin su nutricin.
Aqu yo tengo una arteria testicular la derecha y de este lado la izquierda entonces decimos que el
trayecto de las arterias ovricas y de las arterias testiculares es el mismo hasta que llegan al punto
de entrada a la pelvis. del lado derecho nace la arterias testicular luego atraviesa del medial a lateral
la vena cava inferior, despus que atraviesa esta vena desciende por delante del psoas mayor, cruza
el urter de medial a lateral luego sigue descendiendo por el encima del psoas mayor pero aqu
fjense que cuando llegamos al punto de entrada de la pelvis en la mujer la arteria entraba hacia la
pelvis porque los ovarios estaban en la pelvis ahora bien aqu la arteria hacia dnde sigue? sigue
lateralmente buscando el anillo inguinal profundo Por qu? porque tiene que salir al escroto.
Entonces aqu sigue por la pared lateral fjense lateral a los vasos iliacos externos entonces alcanza
el anillo inguinal profundo, entra por el conducto inguinal, atraviesa todo el conducto inguinal y sale
o entra al escroto. Miren aqu donde est el anillo inguinal superficial entonces entra a la parte
posterior del escroto.
Entonces cuando entra aqu al escroto entonces ah se va a distribuir en la tnica vascular cuando
llega al testculo. Repito Despus que traviesa el anillo inguinal profundo discurren por todo el
conducto inguinal sale a travs del anillo inguinal superficial y se sita en la regin posterior del
testculo alcanzando y entrando al testculo a travs del hilio testicular que est en el borde
posterior. Entonces cuando entra ac el testculo ella se divide en dos ramas en una rama interna y
externa y cada una de estas ramas se distribuyen en la tnica vascular y todos estos vaso van a
suplir a la tnica vascular, eso hace la arteria testicular pero recuerdan que lo mismo que les deca
de la arteria ovrica, no es exclusiva del testculo, aqu arriba dan su ramitos vasculares, ramitos
musculares y ramos al conducto inguinal pero si su mayor distribucin es a nivel del escroto.
Recuerdan la diferencia con la mujer en la mujer de lado izquierda no vamos a tener vena cava
inferior por lo que la arteria desde que se origina est discurriendo encima del psoas mayor luego
cruza delante del urter izquierdo sigue descendido por encima del psoas miren aqu se sita lateral
a los vasos iliacos externos y luego atraviesa el conducto como ya hemos dicho. Recuerden que ese
trayecto de la arteria est situado retroperitonealmente es decir la arteria esta por detrs del
peritoneo en todo momento. Entonces qu va pasar luego? despus que la arteria se distribuye en
esta tnica vascular recurdense que hay un punto donde se comunica arteria con vena y ah es
donde se hace el cortocircuito arteriovenoso donde comenzara a empezar la red venosa para el
origen de la vena testicular entonces desde el testculo de la tnica vascular va salir este plexo de
venas que va constituir como hemos dicho el plexo pampiniforme y en toda esta parte posterior del
testculo y en todo el conducto inguinal nosotros vamos a tener este plexo constituido por todo ese
conducto de arteria y venas y es importante por lo que explicamos por lo de la temperatura ahora
bien fjense que cuando ya entramos a la pelvis ah ya se acaba el plexo entonces ya todas las venas
del plexo se renen y constituyen una nica vena que es la vena testicular, una de cada lado.
Entonces observen el drenaje similar al del ovario la arteria ovrica terminaba en la vena cava
inferior as mismo termina la vena espermtica o testicular derecha, en la vena cava inferior.
Entonces la vena testicular izquierda igual que la ovrica izquierda termina en la vena renal
izquierda.
Aqu fjense la angulacin, la forma en cmo terminan las dos venas es muy importante, fjense que
esta se une en forma (aqu, esta, la vena cava) de un ngulo agudo (la testicular derecha). Entonces
la sangre que trae el testculo derecho se incorpora ms fcilmente a la circulacin de la vena cava
inferior que esta que trae el testculo izquierdo fjense que la vena espermtica izquierda para llegar
a la vena renal lo hace en forma de ngulo recto entonces tiene que vencer una mayor presin a
que propicia esto? a que haya mejor estasis es decir a que extravase ms la sangre del lado izquierda
debido a que debe vencer una mayor presin entonces tiene mayor resistencia qu trae esto como
consecuencia? ms frecuencia del lado izquierdo que del derecho los varicocele entonces como hay
ms estasis venosos del lado izquierdo esto propia ms a la formacin de varices entonces por esto
los varicocele son ms comunes del lado izquierdo que el derecho.
Fjense aqu est la parte linftica, igual que en el ovario, se toma la linfa del testculo por los
ganglios linfticos lumbares o periaorticos o paraaorticos como tambin se les llamas, similar al de
los ovarios.
Entonces qu va pasar con el conducto deferente despus de este punto? como el conducto
deferente est dentro del escroto y aqu el objetivo es sacar los espermatozoides hasta el exterior
entonces estos conductos va entrar a la pelvis muscular por la misma va del conducto inguinal ya
que no hay otra va de comunicacin. Todo lo que va y vienen del testculo atraviesa ese conducto
porque no hay otra va. Entonces el conducto deferente en su disposicin posterior qu va hacer
l? Va a entrar a la pelvis a travs del conducto inguinal, atraviesa el anillo inguinal superficial luego
el conducto inguinal entra a la pelvis por el anillo inguinal profundo cuando entra a la pelvis hacia
dnde se va dirigir? Medialmente, tiene que abandonar la pared lateral por donde el entra.
Acurdense que el conducto est en la parte lateral entonces abandona la porcin lateral y se dirige
medialmente hacia la parte posterior de la vejiga cruzando por delante del urter y se dirige hacia
atrs buscando al conducto de las vesculas seminales porque el terminar uniendo a estos
formando otro conducto que llamaremos conducto eyaculador. Fjense aqu lo que yo les deca
miren donde tenemos una vista lateral del testculo, miren el testculo, en el epiddimo esto que
est aqu encima del epiddimo se llama Hidtide epidemimaria esto es un remanente embrionario,
tambin lo tenemos en el testculo y se llama Hidtide testicular o morgagni. Entonces qu era lo
que les deca? miren aqu donde va el conducto deferente en la parte ms posterior por donde va
por el anillo inguinal y luego as todo ese trayecto que estamos viendo ac. Entonces fjense que les
deca que el buscaba la parte posterior de la vejiga entonces aqu habamos dicho que cruza por
delante del urter, estamos viendo aqu la vejiga desde atrs vejiga prstata verdad? Entonces
miren donde viene el conducto deferente y ya habamos dicho que cuando se sita por detrs de la
vejiga lo que busca es encontrarse con el conducto de la vescula seminal. Entonces fjense aqu
donde est el pequeo conducto de la conducta seminal entonces observen como el conducto
deferente termina unindose al conducto de la vescula seminal para formar el conducto eyaculador
nosotros madamas vemos el inicio no vemos trayecto porque todo el trayecto del conducto
eyaculador est en el interior de la prstata para verlo debemos cortar la prstata.
Volviendo mas atrs fjense que el conducto deferente al llegar a la vescula se sita medial a estas
y se dilata y se ensancha y en ese ensanchamiento o dilatacin en esta porcin recibe el nombre de
ampolla del conducto deferente esta por detrs de la vejiga, medial a las vesculas seminales.
Recuerden que por ese conducto deferente vienen los espermatozoides fjense que no hemos
cambiado de conducto sino de nombre entonces ahora ellos van a llegar hasta el conducto eyacular
y qu pasar aqu? Que fjense que ese conducto deferente se uni con el conducto de la vescula
seminal y luego veremos que esta vescula produce la mayor parte del lquido del semen entonces
en esta porcin los espermatozoides se van a unir con el lquido seminal que es el lquido que
produce estas vesculas estos dos elementos van a ser depositados en el conducto eyaculador que
termina en la uretra prosttica entonces ya estamos donde tenamos que llegar por que ya estamos
en la uretra y de la uretra ya van a salir al exterior. Fjense el conducto deferente tiene su propia
arteria, la arteria deferente la cual se origina de la arteria vesical inferior. Adems de su arteria
tambin su drenaje linftico y venoso que generalmente van con las arterias; el drenaje linftico
aqu van a ser los iliacos externos del conducto deferente y la inervacin est dada por el plexo
ovrico inferior que es el mismo plexo plvicos. Habamos dicho que terminaba unindose el
conducto deferente con el de la vescula seminal formando el conducto eyaculador. Estos conductos
se dirigen desde posterior hasta anterior en el interior de la prstata desde la base hasta el vrtice.
Entonces el trayecto de los conductos eyaculadores tenemos cuando hablemos de prstata ayuda
a dividirla en lbulos porque fjense que la prstata es atravesada por la uretra y el conducto
eyaculador. Ya veremos despus como le llamaremos a esos lbulos. Entonces en los conductos
tiene como 3 a 4 cm de longitud porque es la misma longitud de la prstata y la est atravesando.
Entonces fjense que est desconvocando en la pared posterior de la uretra fjense todo ese canal
que est atravesando la prstata es la porcin de la uretra que se conoce como uretra prosttica.
Uretra
En la uretra del hombre tenemos diferentes porciones mientras que la de la mujer es una uretra
corta. Entonces en la uretra del hombre tenemos diferente porciones la primera porcin uretra pre
prosttica arriba de la prstata luego el trayecto de la uretra que atraviesa todo el trayecto de la
prstata que es la uretra prosttica seguida de la porcin de la uretra que atraviesa el piso plvico,
la uretra membranosa y despus de atravesar toda esa porcin la uretra traviesa la porcin
esponjosa del cuerpo del pene formando as la uretra esponjosa o peneana.
Prstata
Fjense como los conductos eyaculadores terminan en la uretra prosttica la uretra tiene una pared
anterior, posterior y laterales entonces ellos desembocan en la pared posterior. (Esta es la parte del
dibujo de la pizarra) Les he dicho que la prstata vamos a decir esta es la uretra preprosttica y aqu
est la vejiga. Entonces fjense esta es la uretra preprosttica y esta es la prstata, como ya les haba
dicho la uretra atraviesa la prstata y ah sigue el resto ese corte esta hecho sagitalmente de la
prstata mostrando la pared posterior en la cual tendremos lo que se llama como cresta prosttica.
Esa cresta prosttica en su porcin ms ancha va recibir el nombre de colculo seminal. Dentro del
colculo seminal (o Veru montanum) tengo un pequeo levantamiento que termina en un fondo del
saco ciego esto es lo que se llama como utrculo. Si yo hago un corte por debajo del utrculo
prosttico yo tengo dos pequeos orificios que representan las desembocaduras de los conductos
eyaculadores. A ambos lados de la creta prosttica hay unos canales que seran estos y esos canales
reciben el nombre de senos prostticos en estos senos prostticos todos los puntitos que estoy
representando son desembocadura de las glndulas prostticas en el interior del seno. Si no hago
un corte cortando prstata, uretra, colculo y utrculo. Este espacio que veo aqu es toda la uretra
prosttica estos dos canales que estn a los lados donde se ve que llegan las glndulas de la prstata
son los dos senos y esto de aqu este levantamiento es el colculo seminal o venum montanum o
la U que est aqu que termina en un fondo del saco ciego el utrculo que est dentro del colculo
seminal. Aqu tengo los dos eyaculadores, el colculo seminal el utrculo dentro del colculo tengo
los senos prosttico y luego las glndulas prostticas y aqu esto es la pared anterior de la uretra
prosttica.
Cordn espermtico
Este es el cordn espermtico entonces el cordn espermtico les dije que es la nica va de
comunicacin para llegar al testculo, todo lo que va salir del testculo atraviesa lo que es el cordn
espermtico. El cordn espermtico izquierdo es un poco ms largo que el derecho por esta razn
el testculo izquierdo est ms descendido que el testculo derecho. Porque el cordn espermtico
izquierdo repito mide aproximado 1 cm ms largo que el cordn espermtico derecho. Entonces as
como nos llevbamos las tnicas para formar la pared del escroto as mismo el cordn espermtico
esta revestido esas tnicas que veremos la prxima clase. El cordn est revestido por la tnica del
oblicuo internet y externo y por la misma tnica del m transverso abdominal y no hay representacin
del peritoneo en el cordn espermtico porque recuerden que esa comunicacin se obliteraba y
quedaba solamente a nivel del testculo como tnicas vaginales.
En el cordn esta:
1) Arterias:
La arteria espermtica
Arteria del conducto deferente
Arteria cremastericas (para el musculo del cremaster que es la representacin del oblicuo
interno tanto en el cordn espermtico como a nivel del escroto)
2) Venas:
Plexo pampinifome
3) Drenaje linftico:
Vasos linfticos testiculares (llevaran la linfa a los ganglios linfticos lumbares)
5) Conducto deferente