CASO CLNICO

DATOS GENERALES

NOMBRE: XXX
EDAD: 38 aos
ESTADO CIVIL: SOLTERO
ESCOLARIDAD: BACHILLERATO

MOTIVO DE CONSULTA

El paciente acude a consulta despus de haber recibido el diagnstico (dx) de SIDA. El reporta "Me
siento muy solo, en realidad creo que no le importo a nadie, tengo pnico, no quiero estar en esta
situacin, pero no fui capaz de suicidarme, no s cmo enfrentarme a esta situacin sin que
alguien me apoye".

Observen que lo que el paciente dice lo ponemos entre comillas, aunque nos parezca absurdo
como es el caso de los pacientes que expresan siento una cosa muy rara, ya despus se
operacionalizan los trminos, pero en el MC siempre se coloca de esta manera.

EVALUACION MULTIAXIAL
A continuacin les muestro como debe hacerse la evaluacin multiaxial, solo se escribe de esa
manera, no debemos dar explicaciones.

EJE I: Ninguno
EJE II: Trastorno lmite de la personalidad {302.83} con rasgos dependientes
EJE III: Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y algunas enfermedades
inmunitarias {D50-D89} VIH
EJE IV: Problemas psicosociales relacionados con las dificultades en las relaciones interpersonales
(sentimientos de soledad y aislamiento)
EJE V: EEAG: 45 (en el ingreso)

ANALISIS ACTUAL Y MEDIO DISTAL

En el momento que el paciente acude a consulta, convive con sus padres en la casa de ellos. La
relacin con el padre es distante, la madre es quien le provee la atencin y los cuidados que
requiere debido a su enfermedad.

El paciente dedica su tiempo al cuidado de las plantas; permanece solo puesto que no cuenta con
amigos. Con respecto a su condicin mdica actual, expresa que tiene miedo a enfrentarla; se
siente muy solo.
TIEMPO CERO

El tiempo cero est directamente relacionado a la ocasin en que el paciente reporta haber
asistido a una fiesta donde se consume mucha droga y alcohol, y donde reporta haber sostenido
varias relaciones sexuales; a partir de ese evento, l experimenta malestar relacionado con
sentimientos de soledad, desamor y de ser utilizado. Estos sentimientos se incrementan cuando
recibe el diagnstico positivo de SIDA

ANALISIS GLOBAL

A partir del evento detonador, el paciente manifiesta como recurrente el malestar ante la
posibilidad de quedarse solo y de no sentirse querido; malestar que se aumenta con el diagnstico
mdico.

PREDISPONENTES AMBIENTALES ACTUALES

El estado mdico actual, adems del medio en el cual vive el paciente, no posibilitan un curso ms
favorable a la problemtica, puesto que, de acuerdo con lo manifestado por el paciente, al interior
de la familia no se acostumbran las manifestaciones de afecto a travs del contacto fsico o
verbalmente. El hecho de que el paciente no se encuentre laborando, contribuye a incrementar en
l la sensacin de aislamiento y soledad, debido a que su interaccin social se limita al ncleo
familiar, esto debido a que a lo largo de su vida no ha establecido vnculos estrechos y estables
con otras personas,por lo que, actualmente no cuenta con una adecuada red de apoyo por parte
de amigos.

PREDISPOSICIONES PERSONALES

CARACTERISTICAS PERSONALES TRANSITORIAS, BIOLOGICAS O PSICOLOGICAS

Procesos llevados a cabo en el procesamiento de la informacin.

Procesamiento selectivo
Disponibilidad: El paciente gener inferencias, basndose en la informacin que recuerda con
ms facilidad, que en su caso, son aquellas experiencias con un alto contenido de sentimiento de
no ser querido.
Representatividad: se observa la tendencia en el, de realizar juicios basndose ms en la
similitud de situaciones que en las propiedades lgicas de los eventos
Profecas auto realizadoras: Asume comportamientos que constantemente le confirman que
en verdad los dems lo utilizan y que no es querido.

CARACTERISTICAS PERSONALES ESTABLES BIOLOGICAS O PSICOLOGICAS

ESQUEMAS COGNITIVOS (IDEAS IRRACIONALES)

Necesidad de aprobacin
Irresponsabilidad emocional
 Dependencia

ESQUEMAS COGNITIVO AFECTIVOS (EMTS)

En el rea de la autonoma: Dependencia- sumisin perdida de la individualidad.

En el rea de las relaciones interpersonales: Deprivacin emocional- aislamiento-
incompetencia / falla- culpa / castigo- defectuosidad / inamabilidad.

PERSONALIDAD
Trastorno lmite de la personalidad

Observen la diferencia entre caractersticas transitorias y caractersticas estables, en estas ltimas

ubicamos los esquemas porque estos hacen parte siempre de nuestra personalidad, recuerden
que son las estructuras mentales que orientan nuestra forma de interpretar el mundo y guan
nuestros procesos de pensamiento. Lo mismo la personalidad.

CARACTERISTICAS MOTIVACIONALES DEL SUJETO

La manera de sobrellevar su aislamiento es su dedicacin a las plantas. Manifiesta al respecto son

lo nico verdadero, lo nico que no traiciona

MICROANALISIS

Generalmente el paciente gasta mucho dinero con amigos ocasionales y sostiene relaciones con
varias mujeres, adems accede a las demandas de ellas sin tener en cuenta sus propias
necesidades y su proteccin.

Despus de estas salidas se presenta malestar psicolgico relacionado con sentimientos de no ser
amado, de no ser importante para los dems. Pens en mi; quien haba sido para ellos; nadie se
haba interesado en mi.

EVENTO DETONANTE: Acceder a las demandas de los dems en cuanto a dinero y sexo.
RESPUESTA COGNITIVA: " Quien soy para ellos, no se interesan realmente por mi"
RESPUESTA MOTORA: Irse para la casa
CONSECUENCIA: Abandono.

Observen que el abandono o sentimiento de no ser querido acta como un reforzador positivo
que hace que aumente la probabilidad de que el repita las conductas Por qu? Porque lo lleva de
nuevo a buscar compaa, como es una persona con pocas habilidades sociales cae de nuevo en el
mismo juego reforzando el circulo vicioso y confirmando cada vez que ciertamente no es amado y
que los otros se aprovechan de l. Lo que significa que en este caso el abandono es factor de
mantenimiento de las conductas disfuncionales.

HISTORIA DEL PROBLEMA DISTAL O CRISIS ANTERIORES

Se describen diferentes situaciones donde el paciente se siente aislado, no aceptado y no amado.

- Durante su infancia su madre no le permita llevar los amigos a la casa, debido a que senta
vergenza de ser pobre.
- Las madres de sus amigos les prohiban jugar con l porque pareca un gamn.
- Un da su padre lo lleva a la escuela y le manifiesta a la profesora delante de todos los
compaeros "aqu le dejo este intil"

Se hace evidente que las situaciones donde el paciente se siente aislado, no aceptado y no amado,
se han repetido en su historia desde su infancia.

HISTORIA PERSONAL RELEVANTE

Hombre de 38 aos de edad, soltero, su familia de origen la conforman sus padres y una hermana.
La relacin con sus figuras de apego no estuvo mediada por el afecto, el padre era fro y distante,
adems recurra al castigo emocional, como avergonzarlo frente a otros.

Describe a la madre como alguien que se avergonzaba de ser pobre y por tal motivo le prohiba
llevar amigos a la casa. Con su hermana ha mantenido una relacin distante.

El paciente describe a su profesora de Kinder como una persona significativa en su infancia; puesto
que l senta que ella lo quera.

El considera que durante su infancia fue un nio aislado, que se senta diferente a los dems nios
de su misma edad, reporta que estos le pegaban constantemente eso me hizo aislar.

A los trece aos comienza a consumir droga y a frecuentar la compaa de una mujer mayor que
l, quien lo integra a su primer grupo de pares disfuncional, puesto que se trataba de adolescentes
que no estudiaban, consuman drogas y alcohol, aunque l no lo haca le gustaba estar con ellos
porque se senta aceptado, nunca estableci vnculos de amistad duraderos y estables pero asista
a sus fiestas y compartan en una esquina del barrio.

Acerca del rea social, l mismo afirma, "empec a elegir la soledad, nunca aprend a
relacionarme, eso se aprende es relacionndose".

En cuanto al rea laboral nunca ha tenido un empleo estable, se ha desempeado como vendedor,
mesero, mensajero entre otros.

En cuanto al rea sexual, reporta haber iniciado a los trece aos de edad, sus relaciones estuvieron
siempre mediadas por la bsqueda de placer, a travs del contacto; con respecto a esto l
manifiesta, pensaba que era muy bonito y me gustaba mucho siempre estuve con personas
mayores, nunca me daban dinero, lo haca por tener contacto.

Cuando recibe el diagnstico de sida decide acudir a consulta. En ese momento hay un creciente
malestar relacionado con un sentimiento de soledad, aislamiento y rechazo que ha estado
presente siempre, pero que se incrementa al conocer su nueva condicin mdica.
DETERMINACION DE LA HIPOTESIS PERSONAL: MAPA COGNITIVO

De acuerdo con lo referido por el paciente es posible inferir que este no cont con unas adecuadas
figuras de apego que le posibilitaran una base segura a partir de la cual construir esquemas
adaptativos; por el contrario, se observan estrategias desadaptativas aprendidas a travs de la
interaccin con estas figuras. Estas estrategias estn fundamentadas en los EMTs de dependencia,
sumisin, deprivacin emocional, aislamiento, incompetencia falla, culpa-castigo, defectuosidad-
inamabilidad; tambin en los esquemas cognitivos de necesidad de aprobacin e irresponsabilidad
emocional.

En cuanto al EMT de dependencia, afirma he dependido siempre de alguien, en el EMT de

sumisin y perdida de individualidad l cree que sus propios sentimientos y deseos no son vlidos
o importantes para los otros. El origen de este esquema se podra relacionar con varios eventos
con sus figuras de apego, como el hecho de que su madre no le permitiera llevar amigos a su casa
ni jugar con ellos, esto instaura la idea de que sus necesidades no son importantes, este patrn se
repite a lo largo de su vida con las personas con las que interacta.

Este esquema est apoyado por el de deprivacin emocional, en el cual el paciente cree que sus
necesidades de cuidado y afecto no sern satisfechas de forma adecuada por los dems. El EMT de
aislamiento social evidencia el sentimiento que tiene desde pequeo de ser diferente y estar
aislado de los dems, este esquema est apoyado por el de incompetencia- falla; que en su caso,
la incompetencia se refiere al aspecto social. El EMT de culpa-castigo est apoyado por el esquema
cognitivo de irresponsabilidad emocional; evidenciado cuando se refiere a Dios como alguien
fuerte castigador que determina el destino de las personas. De esta creencia se deriva su
incapacidad para hacer algo por cambiar su situacin y expresar sus emociones y sentimientos,
me siento violento, capaz de vengarme, de ser hipcrita. Me toco tragarme siempre todo eso por
temor a Dios El EMT de defectuosidad est relacionado con el esquema cognitivo de necesidad
de aprobacin; la necesidad de ser amado que tiene el paciente, asociado al sentimiento de no ser
digno de ser amado, lo llevan a creer que se le est haciendo un favor cuando interactan con l,
en su caso el sentir el contacto fsico de otras personas.

Adems se evidencia un procesamiento selectivo que incluye los procesos de disponibilidad,

representatividad y profecas auto realizadoras.

Los productos cognitivos son los pensamientos acerca de que no es valioso para nadie, "no soy
importante para nadie".

Los productos motores son las verbalizaciones o expresiones acerca de su soledad y el

aislamiento.

Los productos afectivos: el miedo y la ansiedad (Miedo de enfrentarse solo a la situacin de

paciente terminal y la ansiedad que le produce la necesidad de ser amado).

FUNCIONALIDAD DE LOS SINTOMAS

A travs del desarrollo, los sntomas han resultado funcionales en cuanto: desde que los EMT se
instauran, los sntomas confirman al individuo la informacin que l tiene de s mismo como
alguien dbil, diferente y solo, le confirma la informacin que tiene de los dems acerca de que
son aprovechados, y la informacin que tiene del mundo como un lugar amenazante y hostil.

SELECCIN DEL BLANCO TERAPEUTICO

En este caso a travs de un evento significativo como es el hecho de verse enfrentado a una
muerte cercana, el paciente toma contacto con una realidad que le resulta muy dolorosa y tan
difcil de enfrentar como la cercana de su propia muerte.

La terapia se orienta a favorecer el contacto con su emocionalidad, facilitando el reconocimiento y

expresin de sus sentimientos y emociones, ayudando de esta manera a la elaboracin del duelo
que este paciente debe llevar a cabo.

Sera importante trabajar la reestructuracin cognitiva en cuanto a los esquemas que mantienen
su creencia acerca de no ser digno de ser amado.