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CATEDRA ESPECIAL
En nuestro pas, las principales micosis sistmicas causadas por hongos patgenos
primarios son:
CRECIMIENTO
HONGO
25 -30C (forma infectante) 37 - 40C (forma parsita)
Coccidioides posadasii /
Micelio con artroconidios Esfrulas con endosporas
Coccidioides immitis
Micelio con macroconidios Levaduras gemantes
Histoplasma capsulatum
tuberculados y microconidios intracelulares
Paracoccidioides brasiliensis Micelio con aleurioconidios Levaduras multigemantes
Precauciones de laboratorio
2009 - --- 12
2010 - 3 -
2011 1 5 -
HISTOPLASMOSIS AMERICANA
Definicin
Es una infeccin sistmica, que afecta al hombre y otros mamferos, adquirida por
inhalacin del hongo Histoplasma capsulatum. Su manifestacin en personas
inmunocompetentes suele ser asintomtica, pero en personas
inmunocomprometidas, puede cursar con cuadros parecidos a los de una
neumona, fiebre, dificultad respiratoria y aproximadamente, en el 20% de los
pacientes se llega a producir choque sptico, falla renal, coagulopata y muerte.
Etiologa
Epidemiologa
FUENTES:
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FUENTES:
Chanussot C, et al., DermatologaCmQ. 2011;9:27-8
Ridaura-Sanz C, et al., Acta Pediatr Mex. 2007;28:270-77
Mustieles C. et al., Med Int Mex. 2006;22:462-4
Nand-Lozano E, et al., Bol Med Hosp Infant Mex. 2006;63:47-54
Patogenia
Cuadro Clnico
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Diagnstico de laboratorio
Histopatologa
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COCCIDIOIDOMICOSIS
Definicin
Es una infeccin sistmica, que afecta al hombre y otros mamferos, adquirida por
inhalacin de los hongos pertenecientes al gnero Coccidioides. Su manifestacin
en personas inmunocompetentes suele ser asintomtica, pero en personas
inmunocomprometidas, puede cursar con cuadros parecidos a los de una
neumona, fiebre, dificultad respiratoria y aproximadamente, en el 20% de los
pacientes forman lesiones granulomatosas en pulmn con posterior diseminacin a
otros rganos y sistemas, a partir de las cuales la infeccin generalmente es
mortal.
Etiologa
Epidemiologa
FUENTES:
Direccin General de Estadstica, Informtica y Evaluacin. Informes Epidemiolgicos de Morbilidad de 1989 a
1994. Secretara de Salud.
27
FUENTES:
Lara FS y Bonifaz A. Dermatologia Rev Mex. 2011; 55:140-151
Vzquez-Lamadrid J, et al., Gac Med Mex. 2011;147:169-71
Silva-Hernndez AG, et al., Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2010;48:447-52
Arriaga-Aguilar J y Vzquez-Glvez A. Rev Mex Urol.2010;70:399-401
Contreras-Soto J, et al., Bol Clin Hosp Infant Edo Son. 2008;25:110-14
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Patogenia
Con una inmunidad celular eficaz, una vez que los artroconidios de Coccidioides
spp., se depositan en los alveolos pulmonares, son ingeridos por los macrfagos y
eliminados; sin embargo si la inmunidad celular es deficiente, en el tejido
pulmonar los artroconidios se hidratan y aumentan isotrpicamente de tamao
mientras simultneamente en su interior, el citoplasma y el ncleo sufren una
replicacin masiva (endoesporulacin) hasta formar una estructura redonda de 60
m, llena de aproximadamente 300 endosporas que a su vez comienzan a crecer
isotrpicamente y que se liberan al hacer estallar a la esfrula madre.
Cada endospora puede formar nuevas esfrulas y colonizar otros tejidos por
contigidad, va linfohemtica. Si la inmunidad celular no es eficaz, la evolucin es
granulomatosa y en algunos casos puede quedar latente la infeccin, mientras en
otros la enfermedad progresa, extendindose por pulmn y a otros tejidos,
especialmente al menngeo, seo, subcutneo y cutneo, formas progresivas que
tienden a ser mortales.
Cuadro Clnico
En ms del 50% de las personas que tienen contacto con el hongo, la infeccin
inicial puede ser inadvertida o cursar con ligeros sntomas gripales. En el caso de
coccidioidomicosis sintomtica, los signos y sntomas en el paciente dependen del
sndrome clnico presente:
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Diagnstico de laboratorio
Examen directo. En caso de esputo, podr agregarse KOH al 15% para aclararlo.
Todas las muestras podrn observarse directamente al microscopio y la
identificacin de Coccidioides spp., se har por el enfoque de esfrulas (20-60 m)
redondas, de pared gruesa con endosporas, estructuras que por su tamao
facilitan su caracterizacin. Podr agregarse lugol, azul de algodn inclusive
blanco de calcoflor (reactivo fluorescente) a la preparacin, para evidenciar las
estructuras parasitarias.
Histopatologa
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PARACOCCIDIOIDOMICOSIS
Definicin
Etiologa
Epidemiologa
FUENTES:
Padilla-Desgarennes MC, et al., Dermatologa Rev Mex 2009;53:7-11
Lpez-Martnez R. XVII Congreso Iberolatinoamericano de Dermatologa. Quito, Ecuador. Octubre 8-11, 2008
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Patogenia
Los pulmones son los sitios de infeccin primaria despus de inhalar los conidios y
fragmentos miceliales del hongo. Estos son capturadas por los macrfagos
pulmonares quienes eficientemente eliminan al parsito; sin embargo, si la
respuesta inmune es deficiente, el hongo inhalado se convierte a levaduras
multigemantes que destruyen el tejido pulmonar y se extienden por va hemtica a
otros rganos con especial predileccin por la mucosa y la piel, que junto con el
sistema linftico y las glndulas suprarrenales, son los tejidos ms afectados.
Asimismo se considera que en la primoinfeccin pulmonar asintomtica, se
generan granulomas, dentro de los cuales las levaduras pueden permanecer
inactivas por aos o progresar a enfermedad si hay reactivacin del foco endgeno
latente. La alta frecuencia de lesiones bucofarngeas podra ser explicada por ser
sta una zona rica en tejidos linfoides y msculos estriados, donde los hongos
encuentran lugar propicio para su proliferacin.
Cuadro Clnico
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Diagnstico de laboratorio
Examen directo. En caso de esputo, podr agregarse KOH al 15% para aclararlo.
Todas las muestras podrn observarse directamente al microscopio y la
identificacin de Paracoccidioides spp., se har por el enfoque de levaduras (20-50
m) redondas, de pared gruesa, gemando simultneamente en diferentes puntos
(2-10 m de dimetro). Podr agregarse lugol o cualquier otro colorante primario,
para evidenciar las estructuras parasitarias.
Histopatologa
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AGRADECIMIENTOS
Bil. Elva Bazn Mora. Tcnica Acadmica del Laboratorio de Micologa Mdica del
Departamento de Microbiologa y Parasitologa. Facultad de Medicina, UNAM.
Todas las fotos y figuras presentadas en el presente documento son inditas y los
respectivos autores, estn de acuerdo en que el material fotogrfico pase a ser
propiedad de la Facultad de Medicina, UNAM.