Estfano Antonio Peaherrera Jtiva 2016-06-17

Fisiopatologa 2 5to "B"

EPOC: BRONQUITIS CRNICA Y ENFISEMA

ETIOLOGA Y EPIDEMIOLOGA

Cerca de 10 millones de personas tienen EPOC en EUA; de los cuales 75% corresponden a
bronquitis crnica y el resto a enfisema. La incidencia, prevalencia y mortalidad de EPOC se
incrementan por edad y se dan ms frecuentemente en varones caucsicos y personas de nivel
social ms bajo.

BRONQUITIS CRNICA
PRESENTACIN CLNICA

Se presenta con tos productiva durante 3 meses en 2 aos consecutivos, disnea y obstruccin
intermitentes o contnuas a menudo reversibles. La principal causa es el tabaquismo. El evento
patolgico que predomina es un proceso inflamatorio en las vas respiratorias con engrosamiento
de la mucosa e hipersecrecin de moco lo que ocasiona obstruccin difusa del flujo de aire.

FISIOPATOLOGA

Los datos clnicos suelen atribuirse a lesin y estrechamiento de las vas. Las principales
caractersticas anatomopatolgicas son:
Inflamacin de las vas: en especial en las pequeas.
Hipertrofia de glndulas mucosas de vas de gran calibre con incremento de la secrecin
de moco y obstruccin por el mismo.

La mucosa muestra infiltrado variable de clulas inflamatorias (leucocitos polinucleares y

linfocitos). La inflamacin estrecha la luz de las vas.

Como consecuencia de la inflamacin crnica el epitelio cilndrico ciliado a menudo se reemplaza

con metaplacia escamosa en parches. La ausencia del epitelio ciliar hace que la funcin de
limpieza mucociliar se reduzca gravemente o se suprima.

La hipertrofia e hiperplasia de las clulas glandulares es caracterstica prominente; contituyen

ms del 50% del grosor de la pared bronquial. La hiperplasia es acompaada de hipersecrecin.

A menudo hay hipertrofia del msculo liso y puede observarse hipersensibilidad a estmulos
broncoconstrictores inespecficos (histamina, metacolina). Los bronquios aparecen con fibrosis
peribronquial. Todos estos eventos obstruyen el flujo de aire y la eliminacin de moco.

El parnquima pulmonar se encuentra intacto siempre y cuando no exista otra enfermedad

circundante.

La obstruccin con espiracin prolongada provoca hiperinflacin, V/Q alta y baja. La V/Q baja
provoca hipoxemia en reposo aunque el cortocircuito verdadero es poco comn.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Son resultantes de la obstruccin:

Tos productiva: Esputo espeso, purulento (por inflamacin local y/o colonias
bacterianas). Su viscosidad aumenta por la presencia de ADN libre de las clulas
 destrudas. Hemoptisis poco frecuente y escasa.
Sibilancias: Localizadas o difusas a veces con respuesta a broncodilatadores.
Crepitacin gruesa inspiratoria y espiratoria: Por el incremento de moco y
obstruccin. Se escuchan prominentes en vas gruesas durante tos o respiracin de
volmen de ventilacin pulmonar.
Examen cardaco: Taquicardia frecuente en exacerbaciones o hipoxemia. Hipertensin
pulmonar, ruido de cierre de vlvula pulmonar (P2) prominente, presin venosa yugular
aumentada, edema perifrico en hipoxemia importante con insuficiencia cardaca
derecha.
Imgenes: Volmen pulmonar aumentado, diafragma reprimido, densidades paralelas,
cardiomegalia (por insuficiencia cardaca derecha), arterias pulmonares prominentes (en
hipertensin pulmonar).
Pruebas de funcin pulmonar: Reduccin de flujos y volmenes espiratorios. Algunos
pacientes responden bien a broncodilatadores. Volmenes pulmonares aumentados por
el aire atrapado por la obstruccin y cierre prematuro de las vas. DLCO normal porque
no hay dao en el lecho capilar alveolar.
Gases arteriales: Desproporcin V/Q, gradiente arterial - alveolar PO2 aumentado,
hipoxemia por V/Q disminuda (cortocircuito fisiolgico). Hipoxemia en reposo ms
profunda que en enfisema. Hipercapnia, acidosis respiratoria con alcalosis metablica
por compensacin.

ENFISEMA
PRESENTACIN CLNICA

Se presenta con agrandamiento irreversible de espacios areos distales a los bronquilos

terminales, destruccin de sus paredes sin rastros de fibrosis aparente.

Defecto anatomopatolgico primario: prdida de tejido elstico en paredes de unidades

respiratorias con prdidad de tensin de tretroceso arpopiada durante la espiracin.