17/4/2017 proyectos.inei.gob.pe/convocatorias/2014/convoca/declaracion.asp?

id=8320&p=213&dni=70655171

FICHA DEL POSTULANTE

La informacin consignada en la presente ficha tiene carcter de Declaracin Jurada por lo que el postulante ser responsable de
consignada y se somete al proceso de fiscalizacin que lleva el INEI. En caso de ocultar informacin y/o haber consignado informa
excluido del proceso de seleccin. En caso de haberse producido la contratacin deber interrumpirse por comisin de falta grave.

( Datos Obligatorios. Escriba correctamente sus datos, segn aparecen en su DNI, cualquier problema posterior, es exclusivamente de su responsabili
( Llenar obligatoriamente uno de ellos.
( El Nmero de RUC es obligatorio presentar en el momento de la contratacin.

USTED EST POSTULANDO AL CARGO DE APLICADOR Y ORIENTADOR EVALUACION DE DOCENTES

1. Lugar de Postulacin

Departamento Provincia Distrito

LAMBAYEQUE CHICLAYO CHICLAYO

2. Datos Personales (Verifique sus datos tal como figuran en su DNI)

Apellido Paterno (DNI) Pas de Nacimiento Estado Civil segn DNI Lengua matern
CHAVESTA PERU Soltero(a) su niez
Apellido Materno (DNI) Departamento de nacimiento Es Usted hijo nico No CASTELLANO

TESEN LAMBAYEQUE Es jefe y/o responsable de su Lengua origina

CASTELLANO
Nombres (DNI) Provincia de nacimiento hogar
MIGUEL ANTONIO CHICLAYO No Lengua extraje
Tipo Doc. Identidad Distrito de nacimiento ESPAOL

DNI CHICLAYO Nivel

Bsico
70655171 Fecha de nacimiento
Sexo Dominio
16/08/1993
Solo lee
MASCULINO
Telfono Celular Personal Oper. Celular

Correo Electrnic
(Use guin para los anexos Ej.55555555555) 932402589 CLARO migueltesen93@gma

3. Datos de Residencia

Tipo de Va Nombre de Va (Direccin) N KM MZ

CALLE MANUEL SEOANE 499
Interior NRO. DEPARTAMENTO Lote Piso Tipo de Zona Nom

1 OTROS DIST
Departamento Residencia Provincia Residencia Distrito Residencia

LAMBAYEQUE CHICLAYO LA VICTORIA

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4. Perfil del Postulante (Si Ud. es seleccionado, se le solicitar que los datos que consigne a continuacin sean respaldados con algn docum los
documentos ser descalificado automticamente.)

Nivel de Instruccin Grado Alcanzado Fecha de Expedicin Grado Registro de expedi

Superior no Universitario TITULADO 04/12/2014 162422
Tipo de Perodo Ocupacin y/o Profesin En caso de ser educador, espec

Perodo alcanzado (en

nmeros) especialidad
CICLO COMPUTACION E INFORMATICA
6

Universidad Centro de estudios

ISTP MASTER SYSTEM

Experiencia
N Tipo Nombre Institucin Cargo Funciones Fecha Inicio
Entidad

Fecha ltimo Ao
xExperiencia Total Nombre Institucin (Registre solo el ltimo) Ejm.
da de labores
ao(

Aos o meses de experiencia en trabajos de Campo (Censo y/o 0 ao

Encuestas)

Aos o meses de experiencia en manejo de grupos: INEI 15/12/2016 4 ao

Aos o meses de experiencia en actividades en general: INEI 15/12/2016 4 a

Proyectos en el INEI

Ha participado en el INEI? Si ltimo proyecto que particip en INEI ECE

ltimo ao que particip en INEI 2016 ltimo cargo que particip en INEI ASISTENTE DE SUPERVISOR

5. Capacitacin y datos compelementarios

Otros Aspectos: (**)

Disposicin para trabajar a tiempo completo: SI

7. Declaracin de Veracidad de Datos

Declaro bajo juramento que los datos consignados en la presente ficha de inscripcin, corresponden a la verdad los mismos que
podrn ser verificados con los documentos sustentatorios de mi Curriculum Vitae, conforme presente a la institucin. Si
NOTA: Los datos consignados se contrastarn con sus documentos adjuntos

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FIRMA

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Num. Convocatoria: 2677

Fecha Inscripcin : 18/04/2017
Hora Inscripcin :

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