Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Cojera en La Infancia PDF
Cojera en La Infancia PDF
A cualquier edad: artritis sptica, osteomielitis, manos y pies, con manifestaciones cutneas no habi-
celulitis, fractura de estrs, neoplasias (incluida tuales.
leucemia), enfermedades neuromusculares.
Menores de 3 aos: artritis sptica de cadera, luxa- Inflamatorias/inmunolgicas
cin o subluxacin de cadera. Las infecciones vricas o bacterianas, las vacu-
4-10 aos: sinovitis transitoria de cadera, enfer- naciones y otros estmulos antignicos (como el con-
medad de Perthes, artritis crnica juvenil. tacto con frmacos) pueden ir seguidos de artralgias
Mayores de 11 aos: Osgood-Schlatter, epifisio- y artritis.
lisis de la cabeza femoral, osteocondrosis tarsa- La sinovitis transitoria de cadera es probablemen-
les, artritis sptica gonoccica. te la causa ms frecuente de coxalgia en la infancia.
Habitualmente no se acompaa de fiebre ni de afec-
Etiologa tacin del estado general.
Son mltiples las patologas que pueden provo- Otros sndromes postinfecciosos conocidos son
car cojera en la infancia y estn resumidas en la tabla la fiebre reumtica y la artritis reactiva asociada a
I. infecciones entricas y por parvo-virus.
Las vasculitis por hipersensibilidad (como la pr-
Traumatismos pura de Schnlein-Henoch o la enfermedad del sue-
Las causas ms frecuentes de cojera en la infan- ro) pueden presentar mialgias, artralgias o artritis.
cia estn relacionadas con traumatismos. Las enfermedades reumticas que se manifiestan
Los sndromes por exceso de uso se observan habitualmente con artropata inflamatoria son la artri-
cada vez con ms frecuencia en nios en edad esco- tis crnica juvenil y el lupus eritematoso sistmico.
lar que practican actividades deportivas. La enfermedad inflamatoria intestinal puede ir
Otras consideraciones a tener en cuenta a travs precedida de artralgias y artritis durante meses o aos,
de una detallada historia clnica son las lesiones pro- previo al inicio de la sintomatologa digestiva. Oca-
vocadas por inyecciones intramusculares (como la sionalmente, la enfermedad de Kawasaki puede apa-
administracin de vacunas). recer con alteraciones de las extremidades (como ede-
Debe sospecharse la existencia de malos tratos si ma indurado y dolor en la extremidad) como sinto-
el grado de lesin parece desproporcionado con res- matologa predominante.
pecto a la causa referida en la historia clnica o si es
recidivante. Endocrinometablicas
El dolor de una extremidad en un paciente de raza
Infecciones negra puede ser el sntoma de presentacin de una cri-
Las infecciones osteoarticulares de etiologa bac- sis en un caso no diagnosticado previamente de ane-
teriana se manifiestan de manera aguda con un dolor mia de clulas falciformes.
localizado, acompaado de fiebre. La radiografa sim- Las anomalas seas que aparecen en el raquitis-
ple y/o la gammagrafa sea son tiles en el diagns- mo por dficit de vitamina D y en la osteodistrofia
tico. La sacroiletis y la discitis pueden presentarse renal pueden provocar dolor seo.
con dolor insidioso en la espalda, que puede irradiar- Los xantomas tendinosos acompaantes de las
se a la cadera. La infeccin retroperitoneal o plvica hiperlipidemias pueden provocar una tendinitis del
puede tambin manifestarse con dolor en la cadera. aquleo y de otros tendones.
Txicos Tumores
La ingesta crnica excesiva de vitamina A puede El dolor seo es una frecuente manifestacin pre-
provocar hiperostosis cortical y dolor en las extremi- coz de entidades malignas como la leucemia, el lin-
dades. Los nios con intoxicacin crnica por mer- foma y el neuroblastoma metastsico. Con frecuen-
curio sufren acrodinia que se caracteriza por dolor en cia el dolor es muy intenso, aumenta por las noches
Cojera en la infancia 37
1. Traumatismos Hipotiroidismo
Contusin sea o muscular Hiperlipidemias
Fracturas, subluxaciones, esguinces
Sndromes por exceso de uso: tendinitis 6. Tumores
Inyecciones intramusculares Leucemia, linfoma
Malos tratos Tumores seos malignos: sarcoma osteognico,
Ewing
2. Infecciones Tumores seos benignos: osteoma osteoide,
Osteomielitis, artritis sptica, celulitis osteoblastoma
Miositis aguda
Sacroiletis, discitis 7. Ortopdicas locales
Enfermedad de Lyme Legg-Calv-Perthes (cabeza femoral)
Infeccin retroperitoneal o plvica Likfert y Arkin (ncleo distal de tibia)
Mandl (trocnter mayor)
3. Txicos Osgood-Schlatter (tuberosidad tibial)
Hipervitaminosis A Pierson (snfisis pbica)
Acrodinia Sever (epfisis calcnea)
Van Neck (sincondrosis isquiopubiana)
4. Inflamatorias/inmunolgicas Osteocondritis disecante (cndilo femoral)
Sinovitis transitoria de cadera Condromalacia rotuliana
Artritis postinfecciosa: artritis reactiva, fiebre
reumtica 8. Etiologa mltiple
Vasculitis: Schnlein-Henoch, enfermedad del Dolores de crecimiento
suero Distrofia neuromuscular refleja
Artritis crnica juvenil Luxacin congnita de cadera
Lupus eritematoso sistmico Anisomelia (asimetra de extremidades inferiores)
Dermatomiositis, polimiositis Epifisiolisis de cabeza femoral
Enfermedad inflamatoria intestinal Necrosis avascular (osteocondrosis):
Enfermedad de Kawasaki - Blount (metfisis tibial)
-Caffey (espinas intercondleas)
5. Endocrino-metablicas -Daz (astrgalo)
Anemia de clulas falciformes -Freiberg (II metatarsiano)
Raquitismo por dficit de vitamina D -Iselin (V metatarsiano)
Osteodistrofia renal -Koehler (escafoides tarsiano)
y puede llegar a despertar al nio. Los signos sist- son el osteoblastoma y el osteoma osteoide, que debe
micos pueden no ser patentes al inicio de la enferme- sospecharse cuando el dolor nocturno se calma con la
dad; un dolor especficamente nocturno debe hacer administracin de cido acetil-saliclico.
pensar en un proceso maligno.
Los tumores propios del hueso se manifiestan con Causas ortopdicas locales
dolor persistente y en aumento. El sarcoma osteog- El desplazamiento epifisiario de la cabeza del
nico y el de Ewing se presentan con frecuencia en ado- fmur aparece en adolescentes entre 10 y 17 aos de
lescentes y se diagnostican radiolgicamente. Los edad y produce dolor en la pierna con dificultad para
tumores seos benignos que pueden producir dolor la abduccin y para la rotacin interna. Como en la
38 Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-AEP
patologa de la cadera el dolor puede ser referido a la res de crecimiento se debe tranquilizar a la familia
rodilla, se debe realizar radiografa de cadera a todos por tratarse de un proceso autolimitado.
los pacientes con dolor en la rodilla. La distrofia neurovascular refleja es un trastorno
Las necrosis avasculares de los huesos (osteocon- que se caracteriza por intenso dolor en las extremida-
drosis) producen sensibilidad a la palpacin y dolor des tras un traumatismo aparentemente banal. El nio
espontneo y se conocen por sus epnimos. La ms evita el movimiento de la extremidad afectada, ini-
importante por su localizacin es la enfermedad de ciando un ciclo de dolor-inmovilidad, ya que la inmo-
Perthes, que afecta a la cabeza femoral. vilidad conduce a ms dolor ante cualquier intento de
La condromalacia rotuliana es ms frecuente en movimiento. Con el tiempo se pueden observar alte-
nias adolescentes y es consecuencia del reblandeci- raciones vasomotoras con moderada acrocianosis,
miento y formacin de asperezas en la cara interna frialdad a la palpacin e hiperhidrosis. La falta de
del cartlago rotuliano. Esto produce un dolor mal movilidad puede provocar una prdida de masa mus-
definido a nivel de la rodilla. El proceso empeora al cular. Muchos de esos nios tienen problemas psi-
bajar escaleras y con flexin prolongada. A la explo- colgicos que contribuyen al proceso. Los estudios
racin puede observarse crepitacin entre el fmur y de laboratorio no muestran signo alguno de inflama-
la rtula; ocasionalmente puede aparecer un pequeo cin y en la radiografa simple puede observarse una
derrame. Generalmente se reproduce el dolor al com- moderada osteopenia. El tratamiento eficaz consiste
primir la rtula contra el fmur distal, con la rodilla en fisioterapia gradual y uso de la estimulacin ner-
en extensin, mientras el paciente contrae el cuadri- viosa transcutnea por medios electrnicos, con una
ceps. Esta entidad tiene que ser diferenciada de las llamativa mejora del dolor y recuperacin de la fun-
lesiones internas de la rodilla. cin en la mayora de los casos.
0% 50% 100%
(verrugas vricas, callosidades anmalas). Es impor- medir la longitud de las dos extremidades inferio-
tante la posicin que adoptan los miembros en repo- res, comprobar si hay atrofia de cuadriceps, calor,
so, ya que existen patologas en las que aparecen con- rubor o tumefaccin de una o varias articulaciones.
tracturas y actitudes en un miembro inferior (infec- La exploracin de la cadera es la parte ms impor-
ciones articulares, epifisiolisis de cabeza femoral). tante de la exploracin fsica en un paciente cuya pato-
La movilidad de las articulaciones es importan- loga no se haya localizado, debido a que la patologa
te para localizar la patologa. Se debe anotar el arco de la cadera muchas veces provoca un dolor impreci-
de movimiento, presencia de contracturas o espasmo so y puede necesitar un tratamiento urgente.
muscular. En el caso de la cadera es frecuente la limi- Mientras que la afectacin de la rodilla o del tobi-
tacin de la abduccin y rotacin interna. llo muestra fcilmente tumefaccin, aumento de la
sensibilidad, calor y eritema, la patologa de la cade-
Exploracin del rea dolorosa ra no es de tan fcil visualizacin.
Durante la exploracin del rea dolorosa, se ha La articulacin sacroilaca puede estar afectada
de comparar siempre con la contralateral. Observar por procesos inflamatorios o infecciosos. En la explo-
la existencia de signos inflamatorios, como dolor, racin fsica, el test de FABERE (Flexin de la cade-
tumefaccin y limitacin a la movilizacin. Se ha ra, Abduccin y Rotacin Externa) causa dolor en la
de tener en cuenta la posibilidad de un dolor referido, articulacin sacroilaca (Fig. 2).
que es la presencia de dolor en un lugar que no corres- El test de Galeazzi (Fig. 3) se realiza con el
ponde con la localizacin de la patologa: paciente en decbito supino y colocando los tobillos
Patologa de la cadera: dolor referido en ingle, juntos en contacto con las nalgas, con las caderas y
muslo y rodilla. las rodillas flexionadas. El test es positivo cuando las
Patologa de la columna vertebral y articulacin rodillas tienen diferente altura y sugiere una asime-
sacroilaca: dolor referido en nalgas y parte pos- tra de la longitud de las extremidades inferiores o una
terior del muslo. displasia de caderas.
La maniobra de Lasgue (Fig. 4) se realiza con
Exploracin de las articulaciones el paciente en decbito supino y elevando el miem-
En la camilla hay que explorar todas las articula- bro afectado tomndolo del tobillo hasta provocar
ciones del miembro inferior afecto y compararlas con dolor. El resultado positivo de esta prueba consiste en
el contralateral, existencia de rigidez, limitacin de la aparicin de dolor de la pierna o parestesias con
movimientos, inflamacin, flexo, etc. Siempre se debe distribucin metamrica. El paciente tambin puede
Cojera en la infancia 41
Pruebas complementarias
Las exploraciones complementarias a solicitar
van a depender de los datos encontrados en la anam-
nesis y la exploracin fsica y deben ser las necesa-
rias para agilizar y descartar procesos agudos graves
que requieran una rpida actuacin teraputica, como FIGURA 4. Maniobra de Lasgue.
42 Protocolos diagnstico-teraputicos de Urgencias Peditricas SEUP-AEP
Antecedente traumtico
S No
Rx Fiebre
Patolgica Normal S No
S No Patolgica Normal
FIGURA 6. Algoritmo.
7. Huguet-Carol R. Desarrollo y exploracin del apara- 10. Twee T Do. Transient synovitis as a cause of painful
to locomotor. En: Cruz M. Tratado de Pediatra. Madrid: limps in children. Curr Opin Pediatr 2000; 12: 48-51.
Ergon; 2006. p. 1977-80. 11. Frick SL. Evaluation of the child who has hip pain.
8. Leet AI, Skaggs DL. Evaluation of the acutely limping Orthop Clin North Am 2006; 37: 133-40.
child. Am Fam Physician 2000; 61: 1011-8. 12. Shirley ML Tse, Ronald M Laxer. Approach to acute
9. Lpez Saldaa MD. www.comtf.es/pediatria/ Congre- limb pain in childhood. Pediatrics in Review 2006; 27:
so_A EP_20/Ponencias-htm 170-80.