Choque Raquimedular PDF

TRAUMA
RAQUIMEDULAR
PACE-MD; www.pacemd.org
San Miguel de Allende, Mxico
www.reeme.arizona.edu
DEFINICION
LESION DE LA COLUMNA VERTEBRAL CON

O SIN DEFICIT NEUROLOGICO EN
PACIENTES CON TRAUMA MULTIPLE
Emerg Med Clinics Nort America 1999, 26.

DEFINICION
LESION DE LA COLUMNA ESPINAL QUE

RESULTA DE UNA DISMINUCION DE LA
FUNCION SECUNDARIO A TRAUMATISMO
Think First.
COSTOS
SEVERIDAD 1ER AO C / AO
DEL DAO SUBSECUEN
TE
TETRAPLEJIA $417 067 $74707
ALTA
TETRAPLEJIA $269 324 $30 602
BAJA
PARAPLEJIA $152 359 $15 507
Think First
COSTOS
COSTOS A LA EDAD DE A LA EDAD DE
25 AOS 50 AOS
TETRAPLEJIA $1349 029 $876 287
ALTA
TETRAPLEJIA $ 748 234 $528 021
BAJA
PARAPLEJIA $ 287 001 $231 018
Think firts
COSTOS
EL COSTO ANUAL DE LOS CUIDADOS DE

PACIENTES CON DAO MEDULAR EN LA UCI
ES APROXIMADAMENTE DE
$10 BILLONES DE DOLARES
Neurology, 2001. 17.

EPIDEMIOLOGIA
HAY 7800 CASOS NUEVOS CADA AO

EN E.U
EXISTEN 4860 MUERTES AL AO
HAY 250000 A 400000 CASOS DE
PACIENTES CON DAO ESPINAL
SEVERO.
Neurology, 2001. 17
EPIDEMIOLOGIA
LA INCIDENCIA ANUAL ES DE 11.5 A 53.5%

POR MILLON
LA MORTALIDAD ES DE 48.3%
LA MORTALIDAD EN EL TIEMPO DE ARRIVO
AL AREA HOSPITALARIA ES DE 79%
EN EL 50% SE RELACIONA CON ALCOHOL Y
35% CON DROGAS
Shomaeker,Med Crtica. 2da ed. 1998
EPIDEMIOLOGIA
EXISTEN 4000 CASOS DE MUERTE

PREHOSPITALARIA
1000 FALLECEN DURANTE SU
INTERNAMIENTO
ALREDEDOR DE 4000 CASOS SE
SUMAN CADA AO A PACIENTES CON
CUADRIPLEJIA
www.reeme.arizona.edu Shomaeker,Med Crtica. 2da ed. 1998
CAUSAS DE DAO ESPINAL
44% VEHICULOS DE MOTOR
24% ACTOS DE VIOLENCIA
22% CADAS ( LABORAL O FUERA DE

EL
2% OTRAS
EPIDEMIOLOGIA INCIDENCIA
EL 82% SE PRESENTAN EN EL SEXO

MASCULINO
EL 18% en el sexo femenino
El 10% SE PRESENTA EN NIOS
LA > FRECUENCIA ES ENTRE 16-30
AOS
MENOS FRECUENTE EN ANCIANOS
www.reeme.arizona.edu Shomaeker,Med Crtica. 2da ed. 1998
BIOMECANICA DE LA LESION
PERMITE DESCRIBIR
ADECUADAMENTE EL EVENTO
TRAUMATICO
LA CORRECTA INTERPRETACION
EN 90% IDENTIFICA LAS LESIONES
QUE SUFRE EL PACIENTE
ATLS, 1997.
MECANISMOS DE LESIN
MECANISMOS DE LESIN
ATLS, 1997
MECANISMOS DE LESIN
ATLS, 1997.
MECANISMOS DE LESIN
ATLS, 1997
MECANISMOS DE LESIN
ATLS, 1997
MECANISMOS DE LESIN
ATLS, 1997
MECANISMOS DE LESIN
ATLS, 1997
MECANISMOS DE LESIN
ATLS, 1997
MECANISMOS DE LESIN
MECANISMOS DE LESIN
MECANISMOS DE LESIN
MECANISMOS DE LESIN
MECANISMOS DE LESIN
LESIN SECUNDARIA
FISIOPATOLOGIA:
*Efectos sistmicos.
*Efectos locales vasculares
*Cambios bioqumicos
*Alteraciones electrolticas
*Perdida de ATP = energa
Wilkins, Neurosurgery. 2da ed. 1996.
www.reeme.arizona.edu Shomaeker, Med.Critica. 2da ed. 1998.
LESIN SECUNDARIA
*Efectos sistmicos:
Bradicardia.
Hipotensin. CHOQUE
NEUROGNICO
Resis. perifricas.
Catecolaminas.
LESIN DE COMPONENTE SIMPTICO

Wilkins,Neurosurgery. 2da ed. 1996
LESIN SECUNDARIA
EFECTOS LOCALES:
- Hemorragia.
- Perdida de microcirculacin.
- Reduccin de flujo
sanguneo.(vasoespasmo).
- Perdida de autorregulacin.
Wilkins, Neurosurgery. 2da ed. 1996.

Shomaeker, Med.Critica. 2da ed. 1998.
LESIN SECUNDARIA
CAMBIOS BIOQUMICOS:
1. Neurotransmisores *GLUTAMATO*
2. Radicales libres *O2*
3. Opiodes endgenos *endorfinas*
4. Acido araquidnico
5. Tromboxano A2
6. Citocinas
Wilkins, Neurosurgery. 2da ed. 1996
LESIN SECUNDARIA
ALTERACIONES ELECTROLITICAS:
Calcio intracelular
Potasio extracelular
Sodio intracelular
LESIN SECUNDARIA
EDEMA Y DISMINUCIN DEL ATP.
LESIN SECUNDARIA
ALTERACIONES SISTEMICAS ALTERACIONES LOCALES
ATP Y OXIGENO
MITOCONDRIA
CALCIO
LIPIDOS AMINOACIDOS
EDEMA
APOPTOSIS MUERTE CELULAR
MANEJO INICIAL
MANEJO INICIAL
Enseanza
ABC
Cinemtica del
trauma.
Inmovilizacin
cervical.
ATLS, 1997
MANEJO INICIAL
Tabla rgida.
Inmovilizacin
corporal total.
Movilizar en bloque
Hospital definitivo.
ATLS, 1997.
MANEJO INICIAL
ATLS, 1997.
MANEJO INICIAL
U
R
G
E
N
C
I
A
S
MANEJO HOSPITALARIO
MANEJO INICIAL
1. Revisin primaria...........A, B, C.
2. Revisin secundaria......A, B, C.
*CHOQUE MEDULAR*
ATLS, 1997.
SHOMAEKER, Med Critica, 2da ed. 1998
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Anamnesis.
Exploracin fsica
CLNICO
Gabinete RADIOLGICO Atls, 1997.

DIAGNOSTICO
Cinemtica del trauma. (TCE)
Dolor.
Movimientos.
Sensibilidad.
Tono de esfnter.
Priapismo.
ATLS, 1997.
DIAGNOSTICO
Inconsciente (5-10%):
1. Arreflexia.
2. Respiracin diafragmtica.
3. Hipotensin.
4. Bradicardia.
5. Priapismo.
6. Tono del esfnter.
ATLS, 1997.
DIAGNOSTICO
DERMATOMAS:
C2-C3................Cuello y occipital.
C7-T1................Mano y antebrazo.
T4......................Tetillas.
T10....................Ombligo. 3-5
L1......................Ingle.
L4-L5.................Pierna anterior
S2-S4................Perine, esfnter del ano.
Standar Neurological Examination
DIAGNOSTICO
FUNCIN MOTORA:
C5-C7.......mov. Extremidad supeior.
C8-T1........mov. De manos.
L2..............mov. Muslo.
L3..............mov. Rodilla. 3-5
L4..............mov. Tobillo.
S1..............mov. Pie.
Standar Neurological Examination
DIAGNOSTICO
CLASIFICACIN DE FRANKEL:
A -Completa= funcin motora y sensitiva.
B -Incompleta=Motora ausente,
sensibilidad +.
C -Incompleta=Motora no funcional <3
sensibilidad conservada.
D -Incompleta=Motora funcional fza 3
sensibilidad conservada.
E Completo retorno de sensibilidad y funcin,
pero con reflejos anormales
ASIA.
DIAGNOSTICO
Sx medular anterior:
Tracto corticoespinal
Tracto espinotalmico
-Alt.funcin motora
ipsolateral.
-Dolor y temperatura
contralateral.
ATLS, 1997.
DIAGNOSTICO
Sx. Medular posterior:
Columnas posteriores.
Impulsos propioceptivos
mismo lado.
-Sentido de posicin
-Vibracin
ATLS,1997.
DIAGNOSTICO
Sx medular central:
Sustancia gris(cervical)
-Debilidad de
ms.superiores.
-Ms. Inferiores nl.
-Sensibilidad sacra si.
ATLS,1997.
DIAGNOSTICO
SX de
Brown Sequard.
-Perdida de movimiento
y propiocepcin del
mismo lado.
-Perdida sensibilidad
para dolor y
temperatura
contralateral.
ATLS, 1997.
DIAGNOSTICO
*Dependiendo del lugar de la lesin se

solicitara el lugar correspondiente
para verificar la lesin*
DIAGNOSTICO
Radiografas:
Sensibilidad del 45 al
100% con tres
proyecciones:
Lateral de cuello.
A-P de cuello.
Trans-oral.
ATLS, 1997.
Mattox, 4ta ed. 1998..
DIAGNOSTICO
A alineacin.
B cuerpos.
C contorno.
D desplazamiento
E edema.
Otras proyecciones:
NADADOR
ATLS, 1997.
Rosen, Radiologia. 1ra ed. 1996.
DIAGNOSTICO
Otras proyecciones:
Hiperextensin
Paciente ya valorado o
con la ayuda de un
experto.
ATLS, 1997.
DIAGNOSTICO
Otras proyecciones:
Hipereflexin
Paciente ya valorado o
con la ayuda de un
experto.
ATLS, 1997.
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Fractura de C1 ( Jefferson)
*Se produce por compresin.

*Estallamiento del anillo de C1.
*Con proyeccin de trans-oral.
*Asociadas a Fx de C2.
*No se asocian a lesiones medulares.
ATLS, 1997.
DIAGNOSTICO
Fractura de ODONTOIDES:
Sospechar = Toma de TAC.
I.- Clase I...arriba de la base (estable).
ATLS, 1997.
DIAGNOSTICO
II.- Clase II..en la base (inestable).
ATLS, 1997.
DIAGNOSTICO
III.- Clase III.al cuerpo vertebral
Seccin medular completa

ATLS, 1997,
Mattox, 4ta ed. 1998.
DIAGNOSTICO
FRCTURA DE HANGMANS (C2p).
- Involucra cuerpos posteriores de C2.
- Se presenta por extensin y traccin.
- Inestable.
- Se debe de tener con inmovilizacin
externa
- No traccin cervical.
ATLS, 1997,
Mattox, 4ta ed. 1998
DIAGNOSTICO
TAC, RM y
Mielografia.
TAC
-Alta especificidad
para tejido oseo.
-Baja para tejido
blando.
Paciente con alteracin
neurolgica
ATLS, 1997,
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Resonancia
magntica.
Esta supliendo a la
mielografia en
especificidad.
Para tejidos blandos.
Discos intervertabrales.
ATLS, 1997,
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO MEDICO
ESTEROIDES:
METILPREDNOSOLONA
Inhibicin de la peroxidacin lipdica
SPINE 2001;26: S47-S54

SPINE 2001;26: S39 S46
TRATAMIENTO MEDICO
NASCIS I:
Estudio multicntrico, doble ciego.
Total de pacientes 330
1000 mg vs 100mg de metilprednisolona
en primeras 48 h por 10 das
JAMA 1984; 251:45 52.

SPINE 2001;26: S47 S54.
TRATAMIENTO MEDICO
NASCIS II:
Total de paciente 487
Metilprednisolona 30 mg/kg en bolo y 5.4
mg/kg/h por 23 h
Naloxona 5.4 mg/kg en bolo y 4 mg/kg/h
por 23 hrs
N Engl J Med 1990;322:1405- 1411

J Neurosurg 1992;76: 23- 31
TRATAMIENTO MEDICO
NASCIS III: 499 pacientes
Metilprednisolona 30 mg/kg en bolo
seguido de 5.4 mg/kg/h por 24 h
Metilprednisolona 30 mg/kg en bolo
seguido de 5.4 mg/kg/h por 48 h
JAMA 1997; 277: 1597 1604

SPINE 2001;26: S47 S54
TRATAMIENTO MEDICO
NASCIS III:
Mesilato de tirilazad 2.5 mg/ kg en bolos
c/6 h por 48 h
Valoracin a las 6 semanas y 6 meses
JAMA 1997; 277: 1597 1604

SPINE 2001; 26: S47 S54
TRATAMIENTO MEDICO
GANGLIOSIDO GM 1:
100 mg durante las primeras 72 h por 18 a

32 das
Mattox. Trauma, 4a ed. Vol I

SPINE 2001; 26: S87 S98
TRATAMIENTO MEDICO
MANEJO DEL DOLOR:
- Antidepresivos
- Anticonvulsivantes
- Bloqueadores de canales de sodio
- Opiodes
SPINE 2001; 26: S146 S160
TRATAMIENTO MEDICO
MANEJO DE LA ESPASTICIDAD:
- Baclofen
- Diacepam
- Dantrolene
- Tizanidine
Neurology 1994; 44 ( suppl 9 ): S44 S52

SPINE 2001; 26: S146 S160
TRATAMIENTO MEDICO
PREVENCION
TROMBOEMBOLISMO:
Heparina convencional
HBPM
Annals of Internal Medicine 1990; 113: 571 574
SPINE 2001; 26: S31 S37
PREVENCION DE
ACCIDENTES
PIENSA PRIMERO
PROGRAMA PIENSA
PRIMERO
DIRIGIDO A LA POBLACION
PEDIATRICA Y DE ADOLESCENTES
ENFOCADO A LA PREVENCION DE
ACCIDENTES EN :
HOGAR,ESCUELA,VEHICULOS,POR
ARMA DE FUEGO.
PREVINIENDO LA INCIDENCIA DE
LESION RAQUIMEDULAR.TCE
Think First
PREVENCION DE LESION
RAQUIMEDULAR
EN ALBERCAS: CHECAR SIMPRE LA

PROFUNDIDAD ANTES DE
CLAVARSE,O METERSE AL AGUA
ENTRAR PRIMERO SIMPRE LOS PIES
ANTES QUE NADA
NUNCA ZAMBULLIRSE EN UNA
PISCINA MENOR A 9 PIES O DE DOBLE
PISO
Think First
PIENSA PRIMERO
EXPLICAR A LOS NIOS QUE LAS
ARMAS SON PELIGROSAS
NUNCA TOCARLAS,NI PERMANECRE
EN CASA DE AMIGOS DONDE HAY
UNA ARMA ACCESIBLE
HABLAR CON LOS ADOLESCENTES
QUE LAS DISCUCIONES O
PROBLEMAS SE RESUELVEN SIN
VIOLENCIA
www.reeme.arizona.edu Think First
PIENSA PRIMERO
SIEMPRE CONSERVAR EL ARMA EN

UN LUGAR INACCESIBLE A LOS NIOS
NO DEJAR CARGADA EL ARMA
(SEPARAR LAS BALAS)
Think First
PIENSA PRIMERO TCE
USAR SIEMPRE RODILLERAS, CASCO
DE SEGURIDAD CERTIFICADO POR
SNELL,ASTM CUANDO TE SUBAS A
UNA BICICLETA
USAR SIEMPRE CASCO DE
SEGURIDAD CUNADO SE CONDUZCA
UNA MOTOCICLETA
Think First
PIENSA PRIMERO
USAR SIEMPRE CINTURON DE SEGURIDAD

CUANDO SE VIAJE EN AUTOMOVIL
NUNCA TOMAR CUANDO SE CONDUCE
ASIGNAR CONDUCTOR
OBEDECER LIMITES DE
VELOCIDAD,SEALES Y SIGNOS DE
TRAFICO
Think First
PIENSA PRIMERO
USAR CINTURON DE SEGURIDAD

PARA CADA VIAJE
APRENDER A USAR CORRECTAMENT
EL CINTURON DE SEGURIDAD
INCLUYENDO:
FIJAR AJUSTAR EL CINTUTON ALA
CINTURA Y PELVIS
www.reeme.arizona.edu Think First
PIENSA PRIMERO
EL CINTURON DE TORAX SE CALZA Y

SUJETA HACIA EL CUELLO
FIJANDOSE EN FORMA AJUSTADA
EL ASIENTO DEBE ESTAR EN POSICION
VERTICAL
SI TU ERES EL CONDUCTOR ASEGURATE
DE QUE TODOS LOS PASAJEROSESTEN
BIEN SENTADOS
Think First
PIENSA PRIMERO
LOS NIOS MENORES DE 14 AOS

DEBERAN IR EN EL ASIENTO
TRASERO
LOS NIOS DEBERAN TRAER PUESTO
TODOS CINTURON DE SEGURIDAD
Think First
LESION RAQUIMEDULAR
UTILIZAR SIEMPRE EL CINTURON DE

SEGURIDAD EN EL AUTOMOVIL
RECORDAR Y OBEDECER LOS

SEALAMIENTOS DE LA CARRETERA Y
ESPECIALMENTE LOS LIMITES DE
SEGURIDAD
Think First

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TRAUMA

LESION DE LA COLUMNA VERTEBRAL CON

Emerg Med Clinics Nort America 1999, 26.

LESION DE LA COLUMNA ESPINAL QUE

EL COSTO ANUAL DE LOS CUIDADOS DE

$10 BILLONES DE DOLARES

Neurology, 2001. 17.

HAY 7800 CASOS NUEVOS CADA AO

LA INCIDENCIA ANUAL ES DE 11.5 A 53.5%

EXISTEN 4000 CASOS DE MUERTE

24% ACTOS DE VIOLENCIA

22% CADAS ( LABORAL O FUERA DE

EL 82% SE PRESENTAN EN EL SEXO

LESIN DE COMPONENTE SIMPTICO

Wilkins, Neurosurgery. 2da ed. 1996.

Wilkins, Neurosurgery. 2da ed. 1996

Wilkins, Neurosurgery. 2da ed. 1996

APOPTOSIS MUERTE CELULAR

Wilkins, Neurosurgery. 2da ed. 1996

Gabinete RADIOLGICO Atls, 1997.

Standar Neurological Examination

*Dependiendo del lugar de la lesin se

*Se produce por compresin.

I.- Clase I...arriba de la base (estable).

Seccin medular completa

Inhibicin de la peroxidacin lipdica

SPINE 2001;26: S47-S54

JAMA 1984; 251:45 52.

N Engl J Med 1990;322:1405- 1411

JAMA 1997; 277: 1597 1604

JAMA 1997; 277: 1597 1604

100 mg durante las primeras 72 h por 18 a

Mattox. Trauma, 4a ed. Vol I

SPINE 2001; 26: S146 S160

Neurology 1994; 44 ( suppl 9 ): S44 S52

EN ALBERCAS: CHECAR SIMPRE LA

SIEMPRE CONSERVAR EL ARMA EN

USAR SIEMPRE CINTURON DE SEGURIDAD

USAR CINTURON DE SEGURIDAD

EL CINTURON DE TORAX SE CALZA Y

LOS NIOS MENORES DE 14 AOS

UTILIZAR SIEMPRE EL CINTURON DE

RECORDAR Y OBEDECER LOS

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