Guia para La Atencion de Niños Con Atencion Primaria PDF

Gua para la
atencin de nios con

Trastornos del
Espectro Autista
en Atencin Primaria
autismo interior.qxd 26/06/2007 14:04 Pgina 1
Gua para la atencin de

nios con Trastornos del
Espectro Autista en
Atencin Primaria
Junta de Castilla y Len

Gerencia Regional de Salud
Realizacin editorial: Gerencia Regional de Salud

Gua para la atencin de

nios con Trastornos del
Espectro Autista en
Atencin Primaria
AUTORES
Asociacin de Pediatra de Atencin Primaria de Castilla y Len

Dolores Snchez Daz
Pediatra, Centro de Salud Parquesol. Valladolid
Soledad Estbanez Ruiz
Pediatra, Centro de Salud Los Cubos. Burgos
Carlos Varela Prieto
Pediatra, Centro de Salud Los Cubos. Burgos
Sociedad Espaola de Pediatra Extrahospitalaria y Atencin Primaria

Lucas Hernndez Corral
Pediatra, Centro de Salud Pearanda de Bracamonte. Salamanca
COLABORADORES
Ricardo Canal Bedia

Patricia Garca Primo
Universidad de Salamanca. Facultad de Educacin
Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgicos
COORDINACIN
Siro Lleras Muoz

Ana Cordovilla Rodrguez
Direccin General de Asistencia Sanitaria.
Direccin Tcnica de Atencin Primaria.
Servicio de Programas Asistenciales.
Agradecemos a la Federacin Autismo Castilla y Len la participacin en la ela-

boracin de esta gua y especialmente a su gerente, Nathalie Esteban Heras y al
psiclogo Javier Arniz Sancho.
GUA para la atencin de nios con

Trastornos del Espectro Autista en Atencin Primaria
PRESENTACIN
En nuestros centros sanitarios, los profesionales deben afrontar problemas que,

si bien no se ven "todos los das", tienen un gran impacto en el paciente, en su
familia y en la sociedad en general. Se trata de pacientes que plantean al Sistema
Sanitario en su conjunto un reto importante y que se encuadran en alguno de los
colectivos vulnerables. Se trata de colectivos que por sus caractersticas clnicas,
sociodemogrficas o culturales requieren un abordaje especfico.
Los nios con Trastornos del Espectro Autista se incluyen claramente en estos
grupos y plantean exigencias importantes a las que, con una frecuencia cada vez
mayor si tenemos en cuenta las cifras de prevalencia, el profesional y el conjun-
to del Sistema Sanitario debe dar respuesta. Por ello es importante sistematizar
y protocolizar, de acuerdo a las actuales evidencias cientficas, las actuaciones
clnicas relacionadas con el diagnstico precoz, las alternativas teraputicas y el
plan de seguimiento.
Este es el objetivo de esta gua que, ante todo, se dirige a los profesionales de
Atencin Primaria, fundamentalmente a los pediatras, y que pretende ser una
herramienta de ayuda y de orientacin clnica frente a un problema para el que,
adems, resulta necesaria la colaboracin activa de otros sectores, como el me-
dio educativo y social.
Es este enfoque multifactorial el que caracteriza la gua que se presenta, an
cuando su objetivo explcito sea prestar al profesional la informacin y las pau-
tas precisas que permitan una deteccin precoz del problema que, a su vez, me-
jora sensiblemente el pronstico y las posibilidades de tratamiento, tanto en el
mbito sanitario como en el educativo.
Esta gua es el fruto de una estrategia de colaboracin activa con las Sociedades
Cientficas, en este caso con la Sociedad Espaola de Pediatra Extrahospitalaria
y Atencin Primaria y con la Asociacin de Pediatra de Atencin Primaria de
Castilla y Len, cuya aportacin y compromiso queremos agradecer expresa-
mente desde la Gerencia Regional de Salud, as como resaltar la participacin de
la Federacin Autismo de Castilla y Len. Se trata de una frmula de coopera-
cin social continuada y consolidada que genera sinergias importantes de las
que se benefician, en ltimo trmino, los ciudadanos castellanos y leoneses.
Con el agradecimiento a todos los autores y colaboradores, y con la esperanza
de que esta gua sea ante todo til para los profesionales, estamos seguros de
que representa un paso ms en un camino que hemos de recorrer con todos los
sectores empeados en mejorar la salud de los ciudadanos.
Carmen Ruiz Alonso

Directora Gerente Regional de Salud
5

NDICE
INTRODUCCIN. ................................................................................... 9
1. QU SON LOS TEA? ........................................................................11

Definicin.............................................................................................11
Caractersticas bsicas........................................................................12
Etiologa. ..............................................................................................14
Prevalencia...........................................................................................14
2. CMO SE DETECTAN?...................................................................15
Signos de alarma.................................................................................16
Qu hace/qu no hace.......................................................................17
Niveles para la deteccin y derivacin adecuada. .......................18
3. CULES SON LAS IMPLICACIONES SOCIOSANITARIAS?......23
4. CMO SE TRATAN LOS TEA? .....................................................25
5. DNDE ENCONTRAR AYUDA? ..................................................29
6. INFORMACIN ADICIONAL ........................................................33

Web en espaol/ingls. .....................................................................33
Libros en espaol/ingls...................................................................33
Referencias. ..........................................................................................34
7. ANEXOS: M-CHAT Y BATERA OBSERVACIONAL................36
7

INTRODUCCIN
El objetivo prioritario de esta gua es facilitar la tarea de los mdicos pediatras

y en general, de toda persona que se dedica a la atencin de la infancia, para
una mejor deteccin precoz de los nios con sospecha de presentar un Trastor-
no de Espectro Autista (TEA).
El Grupo de Estudio de los TEA (GETEA) del Instituto de Investigacin de En-
fermedades Raras, integrado en el Instituto de Salud Carlos III, en su Informe
sobre Demora Diagnstica en los TEA de 2004, pone de manifiesto el alarmante re-
traso que se produce en los procesos de deteccin y diagnstico de estos tras-
tornos. Como conclusiones el mencionado informe indica:
1. Los primeros en detectar seales de alarma en el desarrollo de su hijo son
los padres.
2. Desde que se produce la alarma hasta el momento en que se confirma o no
el diagnstico de un TEA pasan, por trmino medio, ms de dos aos.
3. Slo el 5% de las familias encuestadas identificaron a su pediatra como la
persona que inici el proceso de diagnstico.
4. La edad media del diagnstico de TEA es casi a los 5 aos de edad.
5. En la actualidad las familias acuden principalmente a consultar a servicios
pblicos de salud, pero la mayora de los diagnsticos ms especficos se
realizan en servicios privados (incluyndose en esta categora las propias
asociaciones de familias de personas con autismo).
Tambin se observ que la edad media de sospecha se sita en torno a los 22
meses (aunque algunas familias sealaban anomalas detectables en los prime-
ros 12-18 meses de vida).
En los ltimos aos se ha llevado a cabo un importante esfuerzo para protoco-
lizar las seales de alarma que, ya desde edades tempranas, podran informar
al profesional de Atencin Primaria de la existencia de un riesgo de estar ante
un nio con TEA. La toma en consideracin de estas seales reducira la demo-
ra diagnstica, lo cual mejorara el pronstico y beneficiara al paciente. Por
tanto, es imprescindible incluir dentro de las revisiones de salud del nio, el re-
conocimiento de dichas seales de alerta o indicadores de riesgo para la detec-
cin precoz del autismo. As mismo, es conveniente la coordinacin con los ser-
vicios especiales de referencia a los que derivar a los nios de parecer un TEA.
Con todo esto se conseguir adelantar la edad de deteccin y diagnstico de los
TEA y poner en marcha, cuanto antes, los mecanismos de atencin al nio con
las importantes repercusiones que tendr en su futuro desarrollo.
9
1
QU SON LOS TRASTORNOS
DEL ESPECTRO AUTISTA?
DEFINICIN
Desde que L. Kanner y H. Asperger describieron en 1943 y 1944

respectivamente unos cuadros clnicos que hoy se incluyen en
los denominados Trastornos del Espectro Autista, se ha produ-
cido un importante avance en la comprensin y conocimiento
de dichos trastornos.
Actualmente se ha impuesto el trmino TRASTORNOS DEL ES-
PECTRO AUTISTA (L.Wing y J. Gould) que se consideran como
"trastornos evolutivos que, presentando una amplia variedad
de expresiones clnicas, son el resultado de disfunciones mul-
tifactoriales en el desarrollo del Sistema Nervioso Central en
los que se altera cualitativamente un conjunto de capacidades
en la interaccin social, la comunicacin y la imaginacin".
De este modo, en los TEA se produce una alteracin cualitativa
de tres reas fundamentales en el desarrollo de las personas, con
distinta gravedad y presentacin especfica en cada nio.
Los Sistemas Internacionales de Clasificacin para el Diagnsti-
co distinguen los siguientes trastornos actualmente englobados
en el grupo de los TEA:
- Trastorno autista.
- Sndrome de Rett.
- Trastorno desintegrativo infantil.
- Trastorno de Asperger.
- Trastorno generalizado del desarrollo no especificado.
- Autismo atpico.*
- Trastorno hipercintico con retraso mental y movimientos
estereotipados.*
- Otros trastornos generalizados del desarrollo.*
(*Slo en la Clasificacin CIE-10)
11

Todos estos trastornos estn definidos en el Manual Diagnstico

y Estadstico de los Trastornos Mentales. Texto Revisado (DSM-IV-
TR) (APA, 2002) y/o en la Clasificacin Internacional de Enferme-
dades (CIE-10) (OMS, 1992), donde se describen detalladamente
las caractersticas comportamentales y clnicas de cada uno de
los trastornos citados. En estos manuales los TEA constituyen el
grupo de los Trastornos Generalizados del Desarrollo. Existe
tambin un manual especfico del DSM-IV para atencin prima-
ria (el DSM-IV-TR: AP).
CARACTERSTICAS BSICAS DE LOS TEA
Los TEA se caracterizan fundamentalmente por alteraciones de

la interaccin social, alteraciones en la comunicacin verbal y no
verbal y presencia de patrones restrictivos y repetitivos de la
conducta.
En todos los casos se observan estas alteraciones a lo largo de
su vida y se presentan con diferentes caractersticas segn el
momento de su desarrollo (primera infancia, etapa educativa,
adolescencia, edad adulta). Igualmente, la gravedad de los ca-
sos depende de otros factores como la comorbilidad con otros
sndromes, el nmero de sntomas presentes y el nivel intelec-
tual, pues un porcentaje significativo cursa con retraso mental
ms o menos grave. Los sntomas referidos a la interaccin so-
cial suelen empezar a manifestarse en el primer ao, los proble-
mas de lenguaje se manifiestan a partir del segundo ao y el
comportamiento estereotipado suele ser el grupo de sntomas
de aparicin ms tarda.
CARACTERSTICAS BSICAS DE LOS TEA
Alteracin en
la interaccin
social
TRASTORNOS
DEL ESPECTRO
AUTISTA
Patrones Alteracin en la
inflexibles comunicacin
de comportamiento y lenguaje
12

Con independencia de la gravedad todos los nios con TEA

comparten alteraciones en las tres reas mencionadas:
(Adaptado de la Gua TEA!, Trastornos del Espectro Autista, gua para su deteccin pre-
coz. Consejera de Salud. Junta de Andaluca).
1. ALTERACIONES DEL DESARROLLO DE LA INTERACCIN SOCIAL RE-

CPROCA: se evidencia en importantes dificultades para la empa-
ta y un escaso inters por sus iguales o por las personas en ge-
neral y que varan desde el aislamiento total hasta el fracaso en
la relacin con los dems porque actan de modo extrao y uni-
lateral, sin tener en cuenta las reacciones de los dems.
2. ALTERACIONES DE LA COMUNICACIN VERBAL Y NO VERBAL: alte-
raciones de la mirada, retraso en el desarrollo gestual y en el
lenguaje oral, as como falta de respuesta a gestos o voz de los
que le rodean. Todos comparten una grave alteracin en el in-
tercambio comunicativo recproco.
3. PATRN RESTRINGIDO DE INTERESES Y COMPORTAMIENTOS: mani-
fiestan un inters desmedido por determinadas conductas repetiti-
vas con su propio cuerpo (balanceos, movimientos de cabeza o ma-
nos, carreras sin motivo...) o con ciertos objetos (jugar siempre con
el mismo juguete), o bien por una obsesin en mantener rutinas y
resistirse al menor cambio en lo que le rodea. Se altera la capacidad
imaginativa que abarca desde la incapacidad para el juego con ob-
jetos hasta el uso de habilidades de modo repetitivo y obsesivo.
CARACTERSTICAS ESPECFICAS DEL SNDROME DE AS-

PERGER
El Sndrome de Asperger normalmente no se diagnostica hasta
despus de que el nio empieza su escolarizacin. Esto se debe
a que tanto el desarrollo intelectual como el desarrollo tempra-
no del lenguaje, especialmente el vocabulario y la estructura-
cin de frases son generalmente normales.
Las personas con Sndrome de Asperger tienen inteligencia nor-
mal y un buen nivel verbal, pero muestran dificultades para co-
municarse, por ejemplo, se acercan demasiado a los dems, tie-
nen escaso contacto ocular, hablan muy alto y con
intervenciones demasiado largas, con un lenguaje pedante, o
con una entonacin montona ('como un robot') y demuestran
excesivo inters en temas que, por lo general, no son demasiado
atractivos para los dems (mapas, trenes, el tiempo, accidentes
geogrficos...). Su conducta social suele ser difcil de entender y
encuentran grandes dificultades para hacer amigos porque se le
escapan los detalles sociales sutiles. En algunas personas con es-
ta problemtica se observan alteraciones comportamentales
significativas cuando se cambian sus rutinas o cuando no se
cumplen sus expectativas, lo que dificulta el que se incorporen
con xito al medio escolar. Tambin es frecuente que algunas
de estas personas tengan dificultades de aprendizaje, proble-
mas en el procesamiento auditivo y visoespacial y torpeza mo-
tora, mostrando en algunos casos movimientos estereotipados
13

o repetitivos. Algunos especialistas no consideran que el Sn-

drome de Asperger sea un trastorno diferente del autismo.
2
Los nios con Sndrome de Asperger comparten las alteracio-
nes de la interaccin social y manifiestan un patrn restringido
de intereses y comportamientos pero no presentan retraso del
lenguaje clnicamente significativo y no tienen retraso impor-
tante del desarrollo cognitivo.
ETIOLOGA
Hasta el momento, las causas precisas del autismo (etiologa,

neurofisiopatologa y las bases neuropsicolgicas de las conduc-
tas y funciones afectadas) no son an totalmente conocidas. Sin
embargo, las investigaciones de los ltimos aos permiten con-
cluir de forma inequvoca que el autismo tiene un origen neuro-
biolgico multifactorial, genticamente determinado y que afec-
ta a procesos de diferenciacin neuronal y sinptica que tienen
lugar en momentos muy tempranos de la ontognesis cerebral.
PREVALENCIA
A medida que avanzan los estudios sobre los TEA se observa un

importante aumento en la prevalencia de dichos cuadros, pa-
sando de 1/2.500 que se consideraban en los aos 70 a 1/200-
250 en la actualidad, entendiendo que estas cifras actuales en-
globan todo el espectro, abarcando desde los casos ms leves a
los ms complejos. Estas cifras nos dan una idea de la amplitud
del colectivo con TEA. En relacin a los datos epidemiolgicos
de prevalencia del Sndrome de Asperger, actualmente hablan
de 26 a 36 casos por 10.000 habitantes.
Los TEA afectan a la poblacin masculina con respecto a la fe-
menina en la proporcin de 4 a 1. Entre las personas con Tras-
torno de Asperger la relacin hombre/mujer es de 8 a 1, pero el
Sndrome de Rett afecta de modo casi universal a las mujeres. El
trastorno desintegrativo infantil se presenta por igual en hom-
bres y mujeres. Los estudios ponen en evidencia que los TEA
aparecen por igual en todas las clases sociales y en las diferen-
tes culturas
14
2
CMO SE DETECTAN?
Los TEA se manifiestan pronto en la vida, siempre antes de los

3 aos de edad aunque, lamentablemente, muchas veces no se
identifican hasta meses o aos despus. Los casos de menor gra-
do de afectacin o aquellos con niveles cognitivos normales o
superiores a la media, frecuentemente, no se identifican hasta la
edad escolar.
Existe una gran variabilidad en la expresin de estos trastornos,
con un espectro de mayor a menor afectacin. No todos los ni-
os presentan todos los sntomas descritos como clsicos y nin-
gn sntoma es patognomnico o decisivo. Por tanto, la ausen-
cia de cualquiera de ellos no es excluyente del diagnstico de
TEA.
El patrn prototipo de presentacin de estos trastornos se carac-
teriza por:
a) Una normalidad aparente en los 8 o 9 primeros meses del
desarrollo, acompaada muy frecuentemente de una caracte-
rstica 'tranquilidad expresiva' o 'pasividad' no bien definida.
b) Ausencia de comunicacin intencionada tanto para pedir
como para compartir intereses entre los 9 y 17 meses.
c) Una clara manifestacin de alteracin cualitativa del desarro-
llo del lenguaje con un menor retraso motor.
Los pediatras y dems profesionales de Atencin Primaria pre-
cisan de informacin y de recursos formativos necesarios, para
que les resulte fcil reconocer las conductas alteradas. Es impor-
tante que no consideren leves o transitorios los problemas del
desarrollo y no recomienden la espera cuando detectan proble-
mas de lenguaje sin alteraciones graves en el comportamiento
(estereotipias, conducta repetitiva, etc.). En este sentido, convie-
ne tener presente que las manifestaciones tempranas ms evi-
15

dentes en los TEA consisten en ausencia o dificultades en habi-

lidades comunicativas y de interaccin social y que los compor-
tamientos repetitivos y estereotipados son los sntomas de apa-
ricin ms tarda.
En la tabla siguiente se recogen los principales signos de alarma
relacionados por los tres grupos de sntomas.
SIGNOS DE ALARMA
Signos tempranos del autismo 1

Alteraciones en el desarrollo de la interaccin social, la respuesta emocional y el juego
Falta de sonrisa social. *
Falta de inters en juegos de interaccin social como el "cuc-tras." *
Escaso inters en otros nios (los ignora o evita, no imita sus juegos).
No responde cuando se le llama por su nombre.*
Falta de inters por juguetes o formas repetitivas de juego con objetos (Ej. alinearlos,
abrir/cerrar el juguete, etc.).*
Escasez de expresiones emocionales acompaadas de contacto ocular asociadas a situa-
ciones especficas.
Ausencia de imitacin espontnea.*
Retraso o anormalidades en el desarrollo de la comunicacin y del lenguaje
Dificultad para dirigir su mirada en la misma direccin en que mira otra persona.*
No mira hacia donde otros sealan.*
Ausencia de atencin conjunta (no alterna la mirada entre un objeto y el adulto).*
Ausencia de gestos comunicativos (apenas seala para pedir, no seala para mostrar in-
ters por algo, no dice adis con la mano).*
Ausencia de balbuceo social/comunicativo como si conversara con el adulto (en el mar-
co de juegos de imitacin por ejemplo).*
Ausencia de juego funcional o simblico (Ej. dar de comer, baar o vestir muecos).
Ausencia de palabras o de frases simples.
Regresin en el uso de palabras o frases y en la implicacin social.
Intereses restringidos y movimientos repetitivos
Ausencia o escasa exploracin visual activa del entorno.
Tendencia a fijarse visualmente a ciertos estmulos u objetos (Ej. luces).
Tendencia a sub- o sobre-reaccionar a sonidos u otras formas de estimulacin ambiental
(Ej. busca ciertos estmulos o se cubre los odos ante sonidos que no son muy fuertes).
Movimientos repetitivos o posturas del cuerpo, brazos, manos o dedos.
Tono muscular, postura y patrones de movimientos anormales.*
*Signos que pueden estar presentes antes de los 12 meses
1
Canal et al. (2006).
16

Indicadores de sospecha para el Sndrome de Asperger

Caractersticas principales
Aislamiento social por sus dificultades de interaccin recproca.
Comunicacin alterada en las conversaciones.
No retraso cognitivo.
No hay historia de retraso o alteraciones significativas en el lenguaje
(lenguaje fluido pero poco adecuado al contexto).
Intereses restringidos e idiosincrsicos, acumula datos sobre ciertos temas.
Otras posibles caractersticas
Falta de juego social e imaginativo apropiado a la edad.
Torpeza motora gruesa.
Respuestas inusuales a estmulos sensoriales.
Ciertas reas de aprendizaje especialmente desarrolladas
(geografa, clculo, vocabulario muy desarrollado,).
Indicadores de sospecha para el Autismo de Alto Funcionamiento

Alteraciones en las mismas tres reas ya mencionadas que el resto de los TEA (comuni-
cacin verbal y no verbal, interaccin social y patrn restringido de intereses o activida-
des) aunque en diferente grado (ver apartado 1 de esta gua).
Nivel de desarrollo intelectual normal (esto hace que estos sujetos puedan pasar desaper-
cibidos los primeros aos de la infancia).
Qu hace? Qu no hace?
Casi nunca atiende cuando No muestra interes por lo
Presenta rabietas o resisten- se le llama. A veces puede que ocurre a su alrededor.
cia ante cambios ambientales. parecer sordo.
Usa los juguetes de manera No seala ni realiza actos co- Apenas utiliza el juego so-
Algunos ejemplos de peculiar. (girarlos, alinearlos, municativos para mostrar o cial, imaginativo o simblico.
tirarlos...). compartir intereses. Sus juegos suelen ser
las conductas ms re- repetitivos.
presentativas de los
TEA.
Se podrn considerar
claros indicadores de
Si tiene lenguaje lo usa de
riesgo de presentar manera muy peculiar o es No suele mirar hacia donde Generalmente no se
se le seala. relaciona con los otros
trastorno autista u muy repetitivo.
nios. No les imita.
otros trastornos
relacionados, cuando
en el desarrollo infan-
til de un nio se pre-
sentan varias de las
anomalas siguientes. Apenas mira a la cara, No ha desarrollado lenguaje
Tiene movimientos extraos oral, o lo ha perdido.
sonriendo a la vez.
o repetitivos.
17

NIVELES PARA LA DETECCIN
El proceso de deteccin y evaluacin diagnstica, en el que es-

tn implicados tanto los servicios sanitarios como los educati-
vos y sociales, se desarrolla en tres niveles (Filipek et al. 1999):
- Nivel 1. Vigilancia del desarrollo.
- Nivel 2. Deteccin especfica.
- Nivel 3. Derivacin a los servicios especializados para la
puesta en marcha del proceso diagnstico y programa de
atencin temprana.
Dentro de los servicios sanitarios, los pediatras y enferme-
ros/as de pediatra de Atencin Primaria, por su contacto con-
tinuado con los nios y sus familias, se encuentran en una si-
tuacin idnea para la deteccin temprana de estos trastornos.
A continuacin se expone su labor en los distintos niveles de
intervencin.
NIVEL 1. VIGILANCIA DEL DESARROLLO

Vigilar el desarrollo infantil, de forma rutinaria, en las revisio-
nes de salud del nio (en la etapa de lactante, preescolar y pri-
meros aos de escolar). Esto implica:
1. CONSIDERAR ASPECTOS PRENATALES Y PERINATALES CON MAYOR
RIESGO DE TEA
Existencia de un familiar directo con diagnstico de TEA

o epilepsia. Nio adoptado, con antecedentes desconoci-
dos o de riesgo. Sndromes genticos relacionados con
TEA (Sndrome X Frgil, esclerosis tuberosa, neurofibro-
matosis, Sndrome de Angelman, Willians, Prader-Willi,
etc.). Epilepsia.
2. CONSIDERAR LOS MOTIVOS DE PREOCUPACIN DE LOS FAMILIARES
Normalmente estn relacionados con las alteraciones de la
comunicacin, especialmente la ausencia del lenguaje oral,
no responder a su nombre -o parecer tener problemas de
audicin- y no mirar a los ojos. Estos comportamientos van
acompaados de alteraciones en las relaciones sociales (fal-
ta de atencin, inters o curiosidad sobre lo que se hace o se
dice, relaciones poco adecuadas con otros nios de su edad
y rabietas injustificadas).
3. CONTROL DEL DESARROLLO MOTOR, ADAPTATIVO Y SOCIOCOMU-
NICATIVO
Cuando los familiares se preocupan, tienen normalmente

razn, pero la falta de preocupacin no asegura la ausencia
de problemas. Por tanto la vigilancia debe realizarse en to-
dos los nios mediante alguna escala de valoracin.
18

4. VALORAR LA PRESENCIA DE SEALES DE ALERTA

A los12 meses: No balbucea, no hace gestos (sealar, decir
adis con la mano).
A los 18 meses: No dice palabras sencillas.
A los 24 meses: No dice frases espontneas de dos palabras
(no ecollicas).
Cualquier prdida de lenguaje o habilidad social.
NIVEL 2. DETECCIN ESPECFICA

Por el momento, carecemos de biomarcadores especficos o
pruebas de laboratorio o clnicas que identifiquen objetivamen-
te estos trastornos.
Entre los diversos instrumentos recomendados para la detec-
cin especfica de los TEA, el ms adecuado para su aplicacin
en consulta de pediatra en Atencin Primaria es el M-CHAT
(Modified Checklist for Autism in Toddlers. Robins et al. 2001).
Este cuestionario sirve para detectar nios con alto riesgo de
presentar un trastorno de la comunicacin y la socializacin,
no para diagnosticar autismo. La versin castellana se deno-
mina M-CHAT/ES (Anexo 1). En estos momentos se est anali-
zando la viabilidad de un programa de cribado con el M-CHAT
(Estudio de viabilidad y costes de un programa de cribado de
autismo en las reas de salud de Salamanca y Zamora- Conse-
jera de Sanidad: Orden SAN/1015/2005).
El M-CHAT es uno de los instrumentos de cribado ms utiliza-
dos en diversos pases. Se ha desarrollado y validado en EEUU
con una muestra de 2.500 nios de 2 aos y presenta una sensi-
bilidad de 0.87, una especificidad de 0.99, un valor predictivo
positivo de 0.80 y un valor predictivo negativo de 0.99. Los con-
troles realizados 2 aos despus demuestran que sigue siendo
muy sensible y estable.
Es un cuestionario que consta de 23 tems seis de los cuales fue-
ron identificados como crticos mediante anlisis discriminante.
Los tems crticos son el 2 (muestra inters por otros nios), el 7
(suele sealar con el dedo para indicar que algo le llama la aten-
cin), el 9 (suele traerle objetos para enserselos), el 13 (imita-
cin), el 14 (respuesta al nombre) y el 15 (seguimiento visual de
actos de sealar). Segn Robins, para que un M-CHAT sea cali-
ficado como "sospechoso", la correccin debe cumplir uno de es-
tos dos criterios: a) falla en al menos dos tems crticos, b) falla
en al menos tres tems no crticos.
En funcin de los datos de vigilancia del desarrollo se aplicar
este instrumento en las revisiones de salud del nio (18 y 24
meses).
Las respuestas correctas en cada tem son las que aparecen en la
tabla siguiente con los tems crticos en negrita:
19

tem Respuesta tem Respuesta tem Respuesta

1 SI 9 SI 17 SI
2 SI 10 SI 18 NO
3 SI 11 NO 19 SI
4 SI 12 SI 20 NO
5 SI 13 SI 21 SI
6 SI 14 SI 22 NO
7 SI 15 SI 23 SI
8 SI 16 SI
El anlisis de las frecuencias de los comportamientos entre los 2 y

los 3 aos muestra que un alto porcentaje de sntomas se manifies-
ta en la poblacin de 2 aos de edad, lo que apoyara la decisin
de establecer esta edad como clave para la deteccin temprana.
El cuestionario puede ser contestado por los padres en la sala de
espera o dentro de la consulta (pero sin necesidad de una inter-
vencin directa por parte del pediatra), en la revisin de salud
del nio de los 18 24 meses.
El M-CHAT permite identificar a los nios sospechosos de presen-
tar un trastorno de la comunicacin y de la socializacin que debe-
ran ser objeto de una atencin ms especfica por el pediatra. Pos-
teriormente, con aquellos casos que resulten sospechosos en el
M-CHAT, se citar a la familia para realizar una confirmacin cl-
nica y decidir la indicacin o no de una evaluacin mas especfica.
En este sentido, aplicar una batera observacional como la que
se adjunta (Anexo II), puede resultar de utilidad.
Caso de Riesgo de TEA

Se considera que un caso es de riesgo si el nio resulta sospe-
choso en el M-CHAT y el pediatra ha hecho una confirmacin
clnica mediante entrevista y criterios observacionales, reco-
mendndose una evaluacin en profundidad.
Cuando se identifica un caso como de riesgo, la familia debe ser

informada lo antes posible, transmitindoles un mensaje sencillo
en el que se indique que existe la sospecha de que su hijo puede
tener riesgo de problemas en el desarrollo comunicativo y social.
Para no alarmar a la familia es importante no utilizar trminos co-
mo 'trastorno' o 'autismo', puesto que an no se ha hecho un diag-
nstico. As mismo se debe informar positivamente de los benefi-
cios del diagnstico y de la atencin temprana en estos casos.
Las personas con TEA pueden padecer otras enfermedades.
Sus dificultades de comunicacin justifican el hecho de que
este colectivo precise reconocimientos preventivos frecuentes
para no demorar el diagnstico de otras patologas.
20

Los profesionales de pediatra de Atencin Primaria, en los ca-

sos negativos, realizarn el seguimiento del desarrollo infantil
de forma rutinaria, teniendo en cuenta que no todos los nios
con TEA presentan los sntomas considerados histricamente
como clsicos y valorando la aparicin de regresiones evoluti-
vas a cualquier edad.
NIVEL 3. DERIVACIN A LOS SERVICIOS ESPECIALIZADOS

Los nios considerados de riesgo se derivarn simultneamen-
te al Equipo de Atencin Temprana del Centro Base pertene-
ciente a su rea de Salud para la puesta en marcha del Progra-
ma de Atencin Temprana y a los servicios de Atencin
Especializada correspondiente, para realizar el proceso diag-
nstico (servicio de pediatra de referencia, neurlogo, psiquia-
tra infantil...).
Es conveniente informar a las familias de que el proceso de
diagnstico implicar la participacin de numerosos profesio-
nales, lo cual mejorar la fiabilidad del diagnstico y de las
orientaciones que eventualmente se precisen.
ALGORITMO PARA LA ACTUACIN DEL EQUIPO DE PEDIATRA PARA LA

DETECCIN PRECOZ DE TEA
VIGILANCIA DEL DESARROLLO

(factores de riesgo perinatal, preocupaciones Hasta los
6 aos
de los padres, presencia de seales de alarma)
Riesgo No riesgo
M-CHAT/ES
Sospechoso No sospechoso
CONFIRMACIN CLNICA
(criterios observacionales, entrevistas...)
Posible No posible
TEA TEA
Derivacin a los servicios especializados

y recursos de la provincia
21

El pediatra y el enfermero/a de pediatra de Atencin Primaria

deben ser elementos fundamentales en la deteccin temprana
de los TEA, realizando el seguimiento del desarrollo en las revi-
3
siones de salud del nio y utilizando el instrumento M-
CHAT/ES y el protocolo observacional si fuera necesario, te-
niendo siempre en consideracin los factores de riesgo
perinatal, las preocupaciones de los padres y la presencia de se-
ales de alarma .
22
3
CULES SON LAS IMPLICACIONES
SOCIOSANITARIAS?
Aunque hoy todava el autismo plantea ms preguntas que res-

puestas y la deteccin y diagnstico tempranos de los TEA im-
plican importantes retos socio-sanitarios, un hecho aceptado in-
ternacionalmente es que la deteccin e intervencin precoces
del trastorno tiene efectos claramente positivos sobre el prons-
tico de los nios que lo presentan.
- Si el diagnstico precoz va seguido de una intervencin
temprana, el pronstico ser mejor, especialmente en el
control del comportamiento, las dificultades de comunica-
cin y las habilidades funcionales en general.
- La identificacin precoz es beneficiosa tambin porque
produce efectos que van ms all de los resultados para el
propio nio que presenta el trastorno, ya que, al igual que
ocurre con otras enfermedades graves de la infancia, el diag-
nstico temprano de una alteracin como el autismo puede
ayudar a dar un consejo gentico ms apropiado a las fami-
lias. El riesgo de que un segundo hijo tenga autismo des-
pus de que el primero ha recibido dicho diagnstico es del
5%, lo cual es 100 veces ms que la prevalencia en la pobla-
cin general tradicionalmente atribuida al autismo clsico. Y
an es mayor la probabilidad de que el segundo hijo presen-
te algn tipo de alteracin del desarrollo cognitivo o de la
comunicacin. Por tanto, a falta, por el momento, de medios
para realizar un diagnstico prenatal del autismo, la infor-
macin sobre el mayor riesgo gentico basada en el diagns-
tico precoz del primer hijo, se convierte en una prctica pre-
ventiva de gran utilidad para las familias y la sociedad en
general.
- La deteccin precoz aporta la ventaja de poner en alerta a
los pediatras o a los equipos de atencin primaria llevn-
doles hacia una actitud ms activa en relacin al autismo,
23

a la bsqueda de signos de alarma y a una mejor disposicin

para comprender y apoyar a las familias con un nio con au-
tismo. Pero no es lo mismo atender a las preocupaciones y ne-
4
cesidades que los padres han reconocido por si solos en su hi-
jo, que descubrir un problema del cual los padres no tenan
hasta el momento ninguna sospecha. El autismo es un tras-
torno del cual los padres inevitablemente se percatarn tarde
o temprano, y la ventaja de la deteccin precoz puede verse
eclipsada para algunas familias que podran no estar prepa-
radas para la eventualidad de tener que asumir que su hijo
est en riesgo de padecer un problema grave en el desarrollo,
que necesitar tratamiento cuanto antes y que el pronstico,
en principio, es reservado. Las dificultades que tienen algu-
nas familias para reconocer, comprender y aceptar el trastor-
no no son pequeas, especialmente cuando los profesionales
les dan informacin completamente inesperada. Por eso, es
muy importante que los equipos de pediatra sepan admi-
nistrar correctamente la informacin, para ayudar a los pa-
dres a darse cuenta de las dificultades de su hijo y as afron-
tar ms eficazmente los retos a los que se empiezan a
enfrentar.
- Los equipos de pediatra, en estas fases iniciales de detec-
cin de los problemas especialmente, deben asumir una ta-
rea de coordinacin de los recursos y de apoyo a las familias
hasta que stas se hagan con el panorama general de dispo-
sitivos y medios existentes para atender a las necesidades de
tratamiento, de apoyo y educativas de su hijo.
El diagrama siguiente pretende resumir la posicin del equipo

de pediatra.
Nio y
familia
Deteccin
Consulta
de Pediatra
Derivacin Derivacin
Diagnstico Atencin
clnico Temprana
Movimiento asociativo
Recursos comunitarios
24
4
CMO SE TRATAN LOS TEA?
Todas las familias se sienten muy afectadas por el hecho de co-

nocer que su hijo tiene un TEA y la mayora no tardan en pre-
guntar qu es lo que se puede hacer, cual ser el futuro de su hi-
jo y si se podrn solucionar las dificultades que tiene el nio
para cuando sea un adulto.
- Es importante que el pediatra mantenga la esperanza por un
futuro positivo, indicando tambin que a pesar de que el au-
tismo no tiene cura (por ejemplo, tampoco la tiene el Sndro-
me de Down), es posible llevar a cabo un tratamiento que
permitir que el nio mejore notablemente sus niveles
adaptativos.
- No hay un nico mtodo universal de tratamiento ptimo.
La eleccin del tratamiento apropiado para el TEA es com-
pleja. Existen escasos estudios sobre eficacia que cumplan los
requisitos mnimos para que se puedan evaluar de acuerdo
con los criterios de la medicina basada en la evidencia. Algu-
nos de los tratamientos aplicados no tienen ningn tipo de
evidencia. En este sentido, es importante evitar aquellas tera-
pias esotricas, peligrosas o ticamente reprobables, as como
controlar que la informacin que reciben los familiares por In-
ternet u otro medio est bien documentada y no se trate de
mensajes persuasivos emocionalmente, ancdotas o testimo-
nios, sin ninguna evidencia.
- Cualquier tratamiento debe basarse en la identificacin de las
dificultades especficas que presenta el nio y en la realiza-
cin de un proceso diagnstico multidisciplinar que contem-
ple una evaluacin de las capacidades y necesidades individua-
les, orientado hacia un plan de tratamiento centrado en la
persona.
- La enseanza de habilidades sociales y comunicativas, y el
25

apoyo comunitario son los principales medios de tratamien-

to. Estos aspectos han de ser complementados en ocasiones
con medicacin y otros programas teraputicos para proble-
mas de conducta o psicolgicos. Los trastornos comrbidos
han de ser tratados del mismo modo que en la poblacin ge-
neral, pero de manera adaptada cuando ello se requiera.
- Los tratamientos que se utilizan se pueden clasificar en senso-
rimotrices, psicoeducativos y psicolgicos, modificadores de
la comunicacin y biomdicos:
Los tratamientos sensorimotrices como el entrenamiento
en integracin auditiva, el mtodo Doman-Delacato y
otros, no se recomiendan hoy en da.
Dentro de los tratamientos psicoeducativos, los progra-
mas conductuales y las tcnicas basadas en las teoras de
aprendizaje se consideran elementos fundamentales en el
apoyo a las personas con autismo. As mismo, se reco-
miendan los sistemas de fomento de las competencias so-
ciales como las historias, guiones sociales, intervencin pa-
ra el desarrollo de relaciones, etc.
Como sistemas alternativos/aumentativos de la comuni-
cacin est la comunicacin facilitada, que no se recomien-
da hoy en da, el sistema TEACCH (tratamiento y educa-
cin de alumnado discapacitado por autismo y problemas
de comunicacin), un sistema modlico muy til y la tera-
pia cognitivo conductual (TCC) entre otros.
Los tratamientos farmacolgicos se utilizan para tratar
sntomas concretos y/o trastornos comrbidos.
No existen todava medicamentos especficos que influ-
yan directamente en los sntomas de autismo pero se ad-
ministra medicacin psicotrpica a una parte significativa
de este colectivo para tratar de disminuir otros problemas
que la persona pueda tener, y as potenciar el beneficio
que va a obtener de los tratamientos educativos o con-
ductuales y mejorar su calidad de vida.
La risperidona est autorizada para el tratamiento de los
problemas de comportamiento (tales como agresividad,
hiperactividad y comportamiento estereotipado) asociado
al autismo en nios y adolescentes, sin embargo no existe
evidencia de su eficacia sobre los problemas de interaccin
social y comunicacin. Los posibles efectos adversos inclu-
yen sedacin, aumento de peso y alteraciones endocrinas.
Los ISRS (inhibidores selectivos de re-captacin de la se-
rotonina) son eficaces en la reduccin de pensamientos ob-
sesivos y comportamientos repetitivos y ritualistas, la an-
siedad y agresividad en personas adolescentes y adultas
con TEA, aunque su efecto no se ha demostrado en la in-
fancia; se utilizan tambin para el tratamiento de los tras-
tornos depresivos que aparecen especialmente en perso-
26

nas con trastorno de Asperger. Los posibles efectos adver-

sos incluyen nuseas, cefaleas, temblores e insomnio. En
algunos casos aparece, especialmente al inicio del trata-
miento, el llamado efecto serotoninrgico, caracterizado
por un fenmeno de activacin, consistente en conducta
desinhibida, agitacin e irritabilidad. La posible aparicin
de ideas suicidas en las primeras semanas de tratamiento
es una importante limitacin de estos frmacos, que se de-
be valorar antes de iniciar el tratamiento en nios y adoles-
centes.
El metilfenidato puede administrarse cuando se asocia
trastorno de dficit de atencin con/sin hiperactividad,
disminuye las estereotipias y el lenguaje inapropiado. De-
be utilizarse con prudencia ya que su efecto beneficioso es
menor y se han descrito efectos adversos con ms frecuen-
cia que en la poblacin general con TDA/H, entre los que
se incluyen retraimiento, irritabilidad, prdida de peso y
dificultad para conciliar el sueo.
Los antiepilpticos habituales se usan si se asocian con-
vulsiones. La carbamazepina puede utilizarse para la
agresividad en personas con autismo independientemente
de que hayan presentado convulsiones.
En tanto que, frecuentemente, la persona con autismo no
posee la capacidad de transmitir los efectos (positivos y
negativos) que percibe con un medicamento, es obligato-
rio seguir un proceso cuidadoso, con participacin infor-
mada de las personas de su entorno, revisiones frecuentes
y valoracin cuidadosa del efecto de la farmacoterapia.
- La participacin de la familia se ha identificado como un
factor fundamental para el xito de la intervencin. La fami-
lia debe coordinarse con los profesionales encargados del tra-
tamiento (profesores, logopedas y otros profesionales de apo-
yo) a la hora de determinar objetivos y sistemas de apoyo
(sistemas alternativos de comunicacin, ayudas visuales, uso
de las nuevas tecnologas, etc.). No hay que olvidar la necesi-
dad que los padres tienen de apoyo para poder ser eficaces
como elementos activos en la intervencin, dentro de los lmi-
tes de lo razonable, y para permitirse llevar una vida semejan-
te a la de las dems personas de su comunidad (apoyo psico-
lgico para la aceptacin del diagnstico, orientacin,
informacin, ayudas econmicas o fiscales, apoyo en el hogar,
'canguros', programas de ocio, estancias cortas, intervenciones
en crisis, etc.). Un buen tratamiento de los TEA debe ser indi-
vidualizado e intensivo, se recomienda que entre los familia-
res y/o profesionales se dediquen al menos 20-25 horas sema-
nales al plan establecido.
- En el medio escolar el grado de participacin curricular del
alumno va a depender de su capacidad personal y de la capa-
cidad del sistema para ofrecerle adaptaciones tiles para su
27

futuro. As, muchos alumnos con trastorno de Asperger, por

ejemplo, van a seguir el mismo programa educativo que sus
compaeros, pero requerirn ayuda para la participacin en
5
su grupo de edad y para el aprendizaje de competencias socia-
les; mientras que otros alumnos con autismo y discapacidad
intelectual, van a necesitar un currculo diversificado que in-
cluya aspectos prcticos, que ayuden a la persona a integrarse
en la comunidad, a participar y disfrutar de actividades de
ocio y tiempo libre, y en un futuro, a acceder a diversas fr-
mulas de integracin laboral.
Todos ellos se beneficiarn de un currculo que contemple la
enseanza, entre otras dimensiones relevantes para una vi-
da de calidad, de la autodeterminacin social -ensear a ele-
gir y a tomar decisiones-, el fomento de las relaciones inter-
personales significativas, el bienestar fsico y emocional, la
comprensin y defensa de los derechos.
El Grupo de Estudio de TEA del Instituto de Salud Carlos III,
consciente de las dificultades a las que tienen que hacer frente
las familias y los equipos profesionales, ha revisado la eviden-
cia cientfica de la eficacia de los tratamientos disponibles en la
actualidad para los TEA. La sntesis de su valoracin se presen-
ta en la siguiente tabla:
Valoracin de Tratamientos*
Doman-Delacato.
Lentes de Irlen.
Comunicacin facilitada.
Terapia psicodinmica.
Secretina.
Sin evidencia y no recomendados. Terapia antimictica.
Tratamiento con quelantes.
Inmunoterapia.
Terapia sacrocraneal.
Terapias asistidas con animales.
Integracin auditiva.
Integracin sensorial.
Evidencia dbil y slo recomendados en estu- Psicoterapias expresivas.
dio experimentales Vitaminas y suplementos dietticos.
Dietas sin gluten/caseina.
Promocin de competencias sociales.

Sistemas alternativos/aumentativos de comu-
nicacin.
Evidencia dbil, aunque recomendados Sistema TEACCH.
Terapia cognitivo-conductual.
ISRS en adultos con TEA.
Estimulantes en TEA + TDA/H.
Intervenciones conductuales para
problemas especficos como el Apoyo Con-
Evidencia de eficacia y recomendados ductual Positivo
Risperidona.
*Adaptado de la Gua de Tratamiento del autismo del GETEA . (Fuentes J. et. al, Rev. de Neurologa, 2006)
28
5
DNDE ENCONTRAR AYUDA?
Los recursos de la comunidad que pueden ofrecer valoracin,

diagnstico, o asesoramiento son:
CENTROS BASE (dependiente de la Gerencia de Servicios Socia-
les de la Consejera de Familia e Igualdad de Oportunidades):
ofrecen informacin, orientacin, valoracin, tratamientos y pro-
gramas de atencin individualizada. Los CCBB disponen del Pro-
grama de Atencin Temprana, que est dirigido a potenciar el
desarrollo integral, habilidades motrices, cognitivas, sociales, co-
municativas, etc. de la poblacin infantil de 0-3 aos con discapa-
cidad o riesgo de padecerla. Los equipos encargados de desarro-
llar el Programa de Atencin Temprana estn formados por un
grupo interdisciplinar de psiclogos, pedagogos, mdico rehabili-
tador, estimuladores, fisioterapeutas, psicomotricistas, logopedas
y trabajadores sociales. Atienden a los nios en cada provincia, di-
rectamente o mediante otros equipos concertados.
DIRECCIONES PROVINCIALES DE EDUCACIN (depen-
diente de la Consejera de Educacin): son los organismos encarga-
dos, entre otros asuntos, de proporcionar la informacin y el aseso-
ramiento necesario a los centros educativos, equipos de atencin
temprana y orientacin educativa y psicopedaggica, y a familias
de nios con necesidades educativas especiales y de hacer de enla-
ce entre stas y los equipos. Tanto para realizar consultas telefni-
cas como para establecer citas previas, deben dirigirse bien al rea
de Inspeccin Educativa o al rea de Programas Educativos (Ase-
sora de Atencin a la Diversidad).
SALUD MENTAL Y NEUROLOGA INFANTIL: se trata de servi-
cios de atencin especializada (psicologa, psiquiatra y neurologa)
distribuidos en los diferentes hospitales de referencia. Cuando haya
una sospecha de TEA el pediatra remitir el caso a alguno de estos
servicios para la realizacin de pruebas dirigidas al diagnstico.
Existen equipos o programas de salud mental infanto-juveniles,
que prestan cobertura asistencial a la poblacin menor de 18 aos.
29

AVILA Direccin Cdigo Telfono

Centro Base C/Ntra. Sra. de Sonsoles 47, bajo 05002 920 213 530
Direccin Provincial de Educacin C/ Cruz Roja, 2 05001 920 229 250
Equipo de Salud Mental Infanto Juvenil Hospital Provincial C/ Jess del Gran Poder, 42 05071 920 357 248
BURGOS Direccin Cdigo Telfono
Centro Base C/ Juan de Padilla, 7 09006 947 227 400
Direccin Provincial de Educacin C/ Vitoria, 17 09004 947 207 540
Equipo de Salud Mental Infanto Juvenil Hospital Provincial Divino Valles. Ctra. de Santander, s/n 09006 947 235 011
LEON Direccin Cdigo Telfono
Centro Base C/ Jos Aguado, 36 24005 987 202 051
Direccin Provincial de Educacin C/ Jess Rubio, 4 24004 987 202 711
Equipo de Salud Mental Infanto Juvenil Complejo Asist. de Len. Altos de la Nava, s/n 24008 987 234 900
PONFERRADA Direccin Cdigo Telfono
Programa de Salud Mental Infanto Juvenil P de San Antonio, 7 24400 987 401 115
PALENCIA Direccin Cdigo Telfono
Centro Base C/ Po XII, 2 34002 979 744 733
Direccin Provincial de Educacin Avda. Castilla , 85 34005 979 745 500
979 728 200
Programa de Salud Mental Infanto Juvenil Hospital Provincial San Telmo. Avda. San Telmo 34004
979 167 000
SALAMANCA Direccin Cdigo Telfono
Centro Base C/ La Parra , 17 37001 923 271 472
Direccin Provincial de Educacin Gran Va, 55 37001 923 261 919
923 291 449
Equipo de Salud Mental Infanto Juvenil Hospital Clnico de Salamanca. P de San Vicente, 182 37007
923 291 448
SEGOVIA Direccin Cdigo Telfono
Centro Base C/ Muerte y Vida , 10 40005 921 423 262
Direccin Provincial de Educacin C/ Jos Zorrilla, 38 40002 921 417 720
Equipo de Salud Mental Infanto Juvenil Hospital General. Ctra. de vila s/n 40002 921 419 394
SORIA Direccin Cdigo Telfono
Centro Base C/ Numancia , 30 42001 975 228 811
Direccin Provincial de Educacin C/ Santa Teresa de Jess, s/n 42001 975 220 212
975 228 661
Programa de Salud Mental Infanto Juvenil Ronda Eloy Sanz Villa, 6 bajo 42003
975 211 494
VALLADOLID ESTE Direccin Cdigo Telfono
Centro Base C/ Cardenal Torquemada, 52 47010 983 320 045
Direccin Provincial de Educacin Edif.Usos Mltiples. C/ Jess Rivero Meneses, 2 47014 983 412 600
Equipo de Salud Mental Infanto Juvenil Hospital Clnico Universitario. Avda Ramn y Cajal, 3 47011 983 420 000
VALLADOLID OESTE Direccin Cdigo Telfono
Centro Base C/ Cardenal Torquemada, 52 47010 983 320 045
Direccin Provincial de Educacin Edif. Usos Mltiples. C/ Jess Rivero Meneses, 2 47014 983 412 600
Servicio Territorial de Sanidad y Bienestar Social.
Equipo de Salud Mental Infanto Juvenil 47011 983 413 772
Avda. Ramn y Cajal, 6
ZAMORA Direccin Cdigo Telfono
Centro Base C/ Requejo, 28 49012 980 523 038
Direccin Provincial de Educacin C/ Prado Tuerto, s/n 49003 980 522 750
Programa de Salud Mental Infanto Juvenil Hospital Provincial. C/ Hernn Corts, 40 49021 980 520 200
30

OTROS RECURSOS DE CARCTER PBLICO
CENTRO DE RECURSOS PARA LA INVESTIGACIN, FORMACIN Y APO-

YO AL AUTISMO Y LAS DISCAPACIDADES GRAVES DEL DESARROLLO
INICO. Universidad de Salamanca.
Facultad de Educacin, 169. Salamanca
Tlf.: 923 294 500 Ext. 3342 3323
infoautismo@usal.es. www.infoautismo.com
ASOCIACIONES DE AUTISMO EN CASTILLA Y LEN: son agrupaciones

sin nimo de lucro cuyos fines fundamentales son ofrecer servi-
cios adecuados a las personas con TEA y sus familias para mejo-
rar su calidad de vida y el acceso a los recursos de la comunidad.
- mbito Regional
Federacin Autismo Castilla y Len
C/ Las Rebolledas, 8. 09001 Burgos.
Tel.: 947 462 938
federacion@autismocastillayleon.org
- mbito Provincial
Autismo vila
C/ Agustn Rodrguez Sahagn, 30 - 05003 vila. Tel.: 920 222 626
www.autismoavila.org
psicologa@autismoavila.org
Autismo Burgos
C/ Valdenez, 8. 09001Burgos. Tel.: 947 461 243
www.autismoburgos.org
autismoburgos@autismoburgos.org
Autismo Len
C/ lvaro Lpez Nez, 36. 1 A. 24008, Len. Tel.: 902 364 787
Asociacin Ariadna Salamanca
C/ La moral, s/n. 37006 Salamanca. Tlf. 923 123 600
www.ariadnasalamanca.org
Fundacin Autismo y TGD de Salamanca
C/ Cristo de la Cabrera, s/n. 37006 Salamanca. Tel.: 923 122 741
Autismo Segovia
C/ Echegaray, 1. 40001 Segovia. Tel.: 921 463 670
Autismo Valladolid
C/ Ignacio Serrano, 19. 47008 Valladolid. Tel.: 983 247 139
autismovalladolid@infonegocio.net
Asociacin Vallisoletana de Proteccin de Autistas
C/ Vallesgueva Cm. Olmo, s/n. 47170 Renedo. Valladolid.
Tel.: 983 508 068
31
6
INFORMACIN ADICIONAL
WEB EN ESPAOL
www.iier.isciii.es/autismo/
www.ninds.nih.gov/health_and_medical/pubs/autismo.htm
www.equiposidi.com/
www.autismo.com/
WEB EN INGLS
www.autismresearchcentre.com
www.nas.org.uk
www.umaccweb.com.
www.autism-society.org
LIBROS Y/O ARTCULOS EN ESPAOL

- Alonso Pea, J. R. (2004): "Autismo y Sndrome de Asperger:
Gua para familiares, amigos y profesionales".Amar Edi-
ciones.
- American Psychiatric Association (APA) (2002): "Manual de
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales. Texto
Revisado (DSM-IV-TR)". Masson, Barcelona.
- Attwood, T. (2002). "El sndrome de Asperger" Madrid: Paidos
- Frith, U. (1989) "El autismo: hacia una explicacin del enig-
ma" Prlogo y traduccin de Angel Rivire. Madrid: Alian-
za Editorial
- Happ, F. (1998). "Introduccin al Autismo" Madrid: Alian-
za Editorial 1998
- Martn P. (2004): "El sndrome de Asperger. Excentricidad
o discapacidad social?" Madrid: Alianza Editorial
- Rivire, A. (2001). "Autismo. Orientaciones para la interven-
cin educativa". Madrid: Trotta.
33

LIBROS Y/O ARTCULOS EN INGLS

- Bryson, S. E., Rogers, S. J., y Fombonne, E. (2003). Autism
spectrum disorders: Early detection, intervention, educa-
tion, and psychopharmacological management. Canadian
Journal of Psychiatry, 48(8), 506-516.
- Osterling, J. A., Dawson, G., & Munson, J. A. (2002). Early re-
cognition of 1-year-old infants with autism spectrum disor-
der versus mental retardation. Development and Psychopa-
thology, 14(2), 239-251.
- Robins, D. L., Fein, D., Barton, M. L., y Green, J. A. (2001).
The Modified Checklist for Autism in Toddlers: An initial
study investigating the early detection of autism and perva-
sive developmental disorders. Journal of Autism and Deve-
lopmental Disorders, 31(2), 131-144.
- Volkmar F., Paul R., Klin A., Cohen D. (2005). Handbook of
Autism and Pervasive Developmental Disorders" Ed. Wiley
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rs, J., Canal-Bedia, R., Dez-Cuervo, A., Ferrari-Arroyo, M.J.,
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bal-Aletxa, M.A., Martos-Prez, J., Mulas, F., Muoz-Yunta,
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Buenas Prcticas para la Investigacin de los Trastornos del
Espectro Autista", Rev. Neurologa . 41 (4). 371-377.
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rrari, M.J., Martinez, M., Guisuraga, M., Boada, L. Rey, F. Fran-
co. M., Fuentes, J. Posada, M. (2006). "Memoria de Investiga-
cin del Estudio de Viabilidad y Costes de un Programa de
Cribado de Autismo en las reas de Salud de Salamanca y Za-
mora" de la Consejera de Sanidad de Castilla y Len.
- Canal, R., Garca, P., Tourio, E., Santos, J., Martn, M.V., Fe-
rrari, M.J., Martinez, M., Guisuraga, M., Boada, L. Rey, F. Fran-
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autismo". Intervencin Psicosocial, Vol. 15, n 1, 29-47.
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Bedia, R., Idiazbal-Aletxa, M.A., Ferrari-Arroyo, M.J., Mulas,
F., Tamarit, J., Valdizn, J.R., Hervs-Ziga, A., Artigas-Palla-
rs, J., Belinchn-Carmona M., Hernndez, J.M., Martos-Prez,
J., Palacios, S., J., Posada-De la Paz, M. (2005) : "Gua de Bue-
nas Prcticas para el Diagnstico de los Trastornos del Espec-
tro Autista". Rev. Neurologa. 41 (4). 299-310.
34
- Fuentes J., Ferrari M., Boada L., Tourio E.: "Gua de Buenas
Prcticas para el Tratamiento de los Trastornos del Espectro
Autista" Rev. Neurologa .43 (7). 425-438
- Grupo de Estudios de TEA (2003-2004): "Informe de Demora
Diagnstica" http://iier.isciii.es/autismo/
- Grupo de Estudios de TEA (2003-2004): "Anlisis del proceso
diagnstico en personas afectadas con autismo y planificacin
del Registro Espaol del Espectro Autista" Informe de Demo-
ra Diagnstica" http://iier.isciii.es/autismo/
- Hernndez, J.M., Artigas-Pallars, J., Martos-Prez, J., Pala-
cios, S., Fuentes-Biggi, J., Belinchn-Carmona M., J., Canal-Be-
dia, R., Dez-Cuervo, A., Ferrari-Arroyo, M.J., Hervs-Ziga,
A., Idiazbal-Aletxa, M.A., Mulas, F., Muoz-Yunta, J.A., Ta-
marit, J., Valdizn, J.R., Posada-De la Paz, M. (2005): "Gua de
Buenas Prcticas para la Deteccin Temprana de los Trastor-
nos del Espectro Autista" Rev. Neurologa .41 (4). 237-245.
- Posada, M., Ferrari, M. J., Tourio, E., Boada, L. (2005). Inves-
tigacin epidemiolgica en el autismo: una visin integrado-
ra.: Revista de Neurologa, 15(40), S191-198.
- TEA! Trastornos del Espectro Autista, gua para su deteccin
precoz. Consejera de Salud. Junta de Andaluca. 2005.
35
7
ANEXOS: M-CHAT
Y BATERA OBSERVACIONAL
36

CUESTIONARIO DEL DESARROLLO COMUNICATIVO Y SOCIAL EN LA INFAN-

CIA (M-CHAT/ES)
La informacin que contiene este cuestionario es totalmente confidencial.
Seleccione, rodeando con un crculo, la respuesta que le parece que refleja mejor cmo su hijo o hija acta HABITUALMEN-
TE. Si el comportamiento no es el habitual (por ejemplo, usted solamente se lo ha visto hacer una o dos veces) conteste que
el nio o nia NO lo hace. Por favor, conteste a todas las preguntas.
1. Le gusta que le balanceen, o que el adulto le haga el "caballito" sentndole en sus rodillas, etc.? S NO
2. Muestra inters por otros nios o nias? S NO
3. Le gusta subirse a sitios como, por ejemplo, sillones, escalones, juegos del parque...? S NO
Le gusta que el adulto juegue con l o ella al "cuc-tras" (taparse los ojos y luego descubrirlos;
4. S NO
jugar a esconderse y aparecer de repente)
Alguna vez hace juegos imaginativos, por ejemplo haciendo como si hablara por telfono, co-
5. mo si estuviera dando de comer a una mueca, como si estuviera conduciendo un coche o cosas S NO
as?
6. Suele sealar con el dedo para pedir algo? S NO
7. Suele sealar con el dedo para indicar que algo le llama la atencin? S NO
Puede jugar adecuadamente con piezas o juguetes pequeos (por ejemplo cochecitos, muequi-
8. S NO
tos o bloques de construccin) sin nicamente chuparlos, agitarlos o tirarlos?
9. Suele traerle objetos para enserselos? S NO
10. Suele mirarle a los ojos durante unos segundos? S NO
Le parece demasiado sensible a ruidos poco intensos? (por ejemplo, reacciona tapndose los o-
11. S NO
dos, etc.)
12. Sonre al verle a usted o cuando usted le sonre? S NO
Puede imitar o repetir gestos o acciones que usted hace? (por ejemplo, si usted hace una mue-
13. S NO
ca l o ella tambin la hace)
14. Responde cuando se le llama por su nombre? S NO
Si usted seala con el dedo un juguete al otro lado de la habitacin Dirige su hijo o hija la mi-
15. S NO
rada hacia ese juguete?
16. Ha aprendido ya a andar? S NO
17. Si usted est mirando algo atentamente, su hijo o hija se pone tambin a mirarlo? S NO
18. Hace su hijo o hija movimientos raros con los dedos, por ejemplo, acercndoselos a los ojos? S NO
19. Intenta que usted preste atencin a las actividades que el o ella est haciendo? S NO
20. Alguna vez ha pensado que su hijo o hija podra tener sordera? S NO
21. Entiende su hijo o hija lo que la gente dice? S NO
22. Se queda a veces mirando al vaco o va de un lado al otro sin propsito? S NO
Si su hijo o hija tiene que enfrentarse a una situacin desconocida, le mira primero a usted a la
23. S NO
cara para saber cmo reaccionar?
Fecha de hoy :...................................

DATOS DEL NIO O LA NIA
NOMBRE Y APELLIDOS:...................................
FECHA DE NACIMIENTO: ..................................
SEXO: Varn Mujer TELFONO de CONTACTO:...........................................
DIRECCIN: ......................................................................................................CP:..........LOCALIDAD:..................................
Nombre de la persona que rellena el cuestionario: .........................................................

Parentesco con el nio: Madre Padre Otro (especifique):..............................................
37

BATERA OBSERVACIONAL*
* (En proceso de Validacin, Financiacin del R.P. de Discapacidad)
A cumplimentar por la persona evaluadora
Capte la mirada del nio o nia y en ese momento seale con el dedo un juguete u objeto inte-
1. resante de la habitacin dicindole: "Mira!! Ah hay un ----------". S NO
Dirige la mirada hacia lo que usted est sealando?
Cuando le est atendiendo, dle una taza y una jarra de juguete y dgale: "chate una taza de
2. S NO
leche." Es capaz de hacer como si hubiera leche "de verdad": echndola, bebindola, etc.?
Dgale "Dnde est la luz?" o "Ensame dnde est la luz".
3. S NO
Seala con su dedo hacia la luz?
Puede el nio o nia construir una torre con bloques? (Si es as, anote de cuntos bloques es la
4. S NO
torre --------)
Dle de nuevo la taza y la jarra y disponga usted de otras iguales. Imite consistentemente las accio-
nes que el nio o nia realice con ellas. Fjese en su reaccin. Se da cuenta de que usted le est
5. S NO
imitando, porque se para y le mira, cambia de movimiento y le mira, le provoca ms imitacin,
etc.?
Ahora vaya dndole bloques para guardarlos en su caja. Cuando ya est centrado en la tarea,
6. sorprndale reteniendo el ltimo bloque de manera que no lo pueda coger. Le mira a usted o a S NO
su madre en ese momento de incertidumbre?
7. Durante la entrevista, Ha establecido contacto visual con usted? S NO
COMENTARIOS:
Fecha de hoy :...................................

DATOS DEL NIO O LA NIA
NOMBRE Y APELLIDOS:...................................
FECHA DE NACIMIENTO: ..................................
SEXO: Varn Mujer TELFONO de CONTACTO:...........................................
DIRECCIN: ......................................................................................................CP:..........LOCALIDAD:..................................
Profesional que realiza la observacin........................................................................
*Esta batera observacional adjunta est actualmente en proceso de validacin. No obstante,

se considera de utilidad su incorporacin a este manual ya que podra servir para la identi-
ficacin de las posibles dificultades comunicativas y sociales del nio. El mero hecho de que
el pediatra o el enfermero/a intenten captar la atencin del nio o dirigirla hacia algn ele-
mento de la sala, as como intentar que realice alguna actividad de juego de imitacin o ver
cmo responde en una situacin de incertidumbre, puede ser de gran ayuda para juzgar la
necesidad de una evaluacin ms detenida.
Si el nio falla en 4 o ms tems de la batera observacional y/o el pediatra considera la pre-
sencia de una alteracin en las habilidades comunicativas y sociales, lo indicado es recomen-
dar una evaluacin en profundidad.
38

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4. CMO SE TRATAN LOS TEA? .....................................................25

5. DNDE ENCONTRAR AYUDA? ..................................................29

6. INFORMACIN ADICIONAL ........................................................33

7. ANEXOS: M-CHAT Y BATERA OBSERVACIONAL................36

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