8/9/2016

RESUMENEPICRISIS
PACIENTE: WALTER ANDRES BERRIO
IDENTIFICACION:CC1112476691 HC:1112476691CC
GONZALEZ
FECHA DE NACIMIENTO:
EDAD:22Aos SEXO:M TIPOAFILIADO:Otro
8/9/1992
RESIDENCIA:CALLE8#176 VALLEDELCAUCACALI TELEFONO:5162250
NOMBREACOMPAANTE: PARENTESCO: TELEFONO:
FECHAINGRESO:5/9/201518:15:38 FECHAEGRESO:7/9/201506:22:51 CAMA:U1HOMBRE
DEPARTAMENTO: VC003 OBSERVACIN
SERVICIO:URGENCIAS
URGENCIAS
CLIENTE:SEGUROSDELESTADOS.A PLAN:SEGUROSDELESTADOS.A

FECHA MOTIVOSDECONSULTAYENFERMEDADACTUAL

18:42 JbetancurJORGEIVANBETANCURCOSSIO
MOTIVODECONSULTA:

"VALORACIONYMANEJOPORORTOPEDIA"
20150905 ENFERMEDADACTUAL:
PACIENTEASCULINODE22A?OSDEEDADCONANTECEDENTEDEPOLITRAUMATISMO,REMITIDODELHUVPARA

FIJACIONDEFIBULAYMALEOLODERECHOYREDUCCIONDEFXSACROILIACA,REQUIERETRANSFUNDIRPOR
ANEMIASEVERA,HGB3.2,COMENTADOYACEPTADOCONELDOCTORBACAL.

DIAGNOSTICOSDEINGRESOASIGNADOS
CODIGO DIAGNOSTICODEINGRESO ESTADO OBSERVACION
D649 ANEMIADETIPONOESPECIFICADO
S828 FRACTURADEOTRASPARTESDELAPIERNA

FECHA CONSOLIDADODEEVOLUCIONES

SERVICIO:
18:48
JORGEIVANBETANCURCOSSIOESPECIALIDAD:MEDICOGENERAL
H.SUBJETIVO:"PACIENTEREFIEREDOLORLEVE"
H.OBJETIVO:PACIENTECOMENTADOYACEPTADOPORELDOCTORBACALPARAFIJACIONDEFIBULA
DERECHAYLUXACIONSACROILIACA.

ESTABLEHEMODINAMICAMENTENOSEOBSERVANSIGNOSDEINESTABILIDADHEMODINAMICANIDE
DIFICULTADRESPIRATORIA.
ANALISIS:PACIENTECONPLOTRAUMATISMOSECUNDARIOAACCIDENTEDETRANSITO.

COMENTADOYACEPTADOPORELDOCTORBACALPARAMANEJOQUIRURGICO.
PLAN:OBSERVACION
1VALORACIONPORORTOPEDIA
2DIETACORRIENTE
3OXIGENOHUMEDIFICADOPORCANULANASAL2LXMIN.
4SSN0.9500CCPARAMANTENERVENAPERMEABLE
5HEPARINABPM40MGDIA
6CEFALEXINA500MGIVCADA6HORAS

7METOCLOPRAMIDA10MGIVLENTAYDILUIDAPRN
8RANITIDINA50MGCADA8HORAS
9DIPIRONA1GRIVLENTOYDILUIDOPRN
10ACETAMINOFEN500MGCDA8HORASXDOLOR
11S/SHEMOGRAMA,TP,TPT
12S/SRXDETIBIADERECHA,S/SRXDESACRO
20150905 13TRASLADARAOBSERVACION.

_____________________________________
http://201.234.74.36/MEDISIIS/cache/ZjNSN8.html 1/3
8/9/2016

Profesional:JORGEIVANBETANCURCOSSIO
CC1075088540T.P1075088540
EspecialidadMEDICOGENERAL

DIAGNOSTICOSASIGNADOS
CODIGO DIAGNOSTICO
D649 ANEMIADETIPONOESPECIFICADO
S828 FRACTURADEOTRASPARTESDELAPIERNA

DIAGNOSTICOSDEEGRESOASIGNADOS
CODIGO DIAGNOSTICODEEGRESO
S828 FRACTURADEOTRASPARTESDELAPIERNA

FECHA RESUMENDELPLANTERAPEUTICO

JbetancurJORGEIVANBETANCURCOSSIO
19:24
ESPECIALIDAD:MEDICOGENERAL
MEDICAMENTOFORMULADO:CEFALEXINA500mgtabCAPSULALAB.:NODEFINIDO1CAPSULA(S)Cada6
Hora(s),VIA:ORAL,CONCENTRACIN,DIASDETRATAMIENTO:5
MEDICAMENTOFORMULADO:RANITIDINA50mgAMPAMPOLLALAB.:VITALISS.A.C.I1AMPOLLA(S)Cada8
Hora(s),VIA:INTRAVENOSA,CONCENTRACIN10AMPOLLA,DIASDETRATAMIENTO:1
20150905 MEDICAMENTOREFORMULADO:CEFALEXINA500mgtabCAPSULALAB.:NODEFINIDO1.00CAPSULA(S)Cada6
Hora(s),VIA:ORAL,CONCENTRACIN,DIASDETRATAMIENTO:1
MEDICAMENTOFORMULADO:DIPIRONAMAGNESICA1gAMPOLLALAB.:NODEFINIDO1AMPOLLA(S)Cada8
Hora(s),VIA:INTRAVENOSA,CONCENTRACIN,DIASDETRATAMIENTO:1
OBSERVACIONES:PORDOLOR.
MEDICAMENTOFORMULADO:ACETAMINOFEN500MGTBTABLETALAB.:AMERICANGENERICS1TABLETA(S)Cada8
Hora(s),VIA:ORAL,CONCENTRACINTABLETA,DIASDETRATAMIENTO:1

EXAMENFISICO/MENTAL
USUARIO FECHA
JORGEIVANBETANCURCOSSIO 20150905
TIPOSISTEMA VALORACION HALLAZGO
Neurologico NORMAL COCIENTEORIENTADOGLAGOW15/15.
NerviosoCentralyPeriferico NORMAL NODEFICITSENSITIVO
OrganosdelosSentidos NORMAL PUPILASISOCORICSFOTORREACTIVAS.
CardioVascular NORMAL RSCSRSNOSOPLOS.
Respiratorio NORMAL PULMONESCLAROSBIENVENTILADOS
GastroIntestinal NORMAL
GenitoUrinario NORMAL
OsteoMuscular NORMAL SEOBSERVANFERULASYYESOSFUNCIONALESENEXTREMIDADES.
EsferaMental NORMAL
PielyFaneras NORMAL
Extremidades NORMAL
Ginecologico NORMAL
Abdomen NORMAL BLANDODEPRESIBE,NOSIGNOSDEIRRITACIONPERITONEAL.
Mamas NORMAL
Cardiopulmonar NORMAL
CabezayCuello NORMAL
Piel NORMAL
SistemaEndocrino NORMAL
General NORMAL

YOMONICARESTREPOTORREZCERTIFICOQUEELSEORWALTERANDRESBERRIOGONZALEZIDENTIFICADOCONCDULA
CIUDADANA NUMERO 1112476691, HA SUFRIDO DAO EN SU INTEGRIDAD FISICA COMO CONSECUENCIA DIRECTA DE UN
ACCIDENTEDETRANSITO

http://201.234.74.36/MEDISIIS/cache/ZjNSN8.html 2/3
8/9/2016

______________________________________
PROFESIONAL:MONICARESTREPOTORREZ
CC60021794T.P76144798
ESPECIALIDADMEDICOGENERAL

Imprimi:ADMINISTRADORADMINCO FechaImpresin:2016/9/821:11:23

http://201.234.74.36/MEDISIIS/cache/ZjNSN8.html 3/3