ATEROSCLEROSIS

La arterioesclerosis es una enfermedad que afecta a las arterias se caracteriza

por el endurecimiento de la pared de las mismas producto del depsito del

colesterol a ese nivel, esto da origen a la formacin de una placa que va

aumentando de tamao y endurecindose originando lo que se conoce como

Placa de Ateroma. La Arterioesclerosis es la base de las enfermedades

cardiovasculares que han sido, son y probablemente seguirn siendo la primera

causa de muerte a nivel mundial.

La figura A muestra una arteria normal con flujo normal de sangre. La ilustracin del recuadro muestra un

corte transversal de una arteria normal.

La figura B muestra una arteria con depsito de placa. La ilustracin del recuadro muestra un corte

transversal de una arteria con depsito de placa.

ETIOLOGIA

El pilar sobre el que se fundamenta el origen de la lesin arteriosclertica es la

disfuncin endotelial.

PATOGENIA

La ateroesclerosis es un proceso inflamatorio crnico en la pared de las grandes

arterias que ocurre en respuesta a una agresin sobre el endotelio. El desarrollo

de este proceso tiene lugar fundamentalmente en la capa ntima arterial donde

se desarrolla la placa de ateroma. Los agresores pueden ser uno o varios

factores en un mismo individuo: tabaco, hipertensin arterial, diabetes

mellitus,lipoprotenas, cidos grasos libres o ciertas infecciones (Helicobacter

pylori).

Los factores de riesgo provocan desgarros en la luz de las arterias de mediano y

grueso calibre, en los que se depositan sustancias grasas, inflamacin y

finalmente estrechamiento de la luz de las arterias y obstruccin al flujo

sanguneo. El colesterol (LDL) se deposita dentro de las placas de ateroma

cuando las concentraciones de las liproprotenas de baja densidad o LDL son

altas. Las clulas de la pared arterial interpretan este depsito como una

invasin y excitan al sistema inmune que provoca una inflamacin. Las clulas

inmunitarias excitadas son los monocitos circulantes que penetran en la pared

de la arteria, se transforman en macrfagos y comienzan a fagocitar partculas

LDL, convirtindose en clulas espumosas. La inflamacin forma tambin una

cpsula de tejido fibroso entre la placa de ateroma y la arteria. Conforme avanza

la placa de ateroma, se produce un estrechamiento o estenosis de la arteria,

inicialmente parcial, hasta evolucionar a una completa obstruccin. Adems la

placa de ateroma es frgil y puede romperse, sangrar y formar un trombo o

desprenderse de la pared de la arteria y provocar una embolia de colesterol.

Las venas disminuyen su dimetro debido a la acumulacin de sustancias

grasas, aumento de la fragilidad y endurecimiento de las arterias. Esto provoca

un aumento de la presin sangunea y si ocurre en el corazn o en el cerebro

podra provocar la muerte.

ANATOMIA PATOLOGICA

MACROSCOPIA:

Tiene dos formas anatmicas: hialina e hiperplsica, engruesan las paredes

vasculares y estrechan la luz dando tambin perdida de elasticidad, pudiendo

provocar distalmente lesiones isqumicas. Esta se asocia a hipertensin arterial

y diabetes mellitus

MICROSCOPICA:

Clulas endoteliales contienen vesculas pinocitticas cargadas de lpidos

Formacin de placas fibrosa en la ntima, que a menudo tienen un ncleo central

rico en lpidos, dispuesto en grumos .

CUADRO CLINICO

La aterosclerosis puede evolucionar durante mucho tiempo sin manifestaciones

evidentes y no comienzan a aparecer hasta que la obstruccin en las arterias es

grave. Cuando esto ocurre, aparece un dolor fuerte en el rea afectada.

Suelen presentarse cuando el flujo sanguneo a una parte del cuerpo se vuelve

lento o se bloquea. Puede provocar dolor torcico y dificultad a la hora

de respirar.

Las zonas de afectacin ms frecuentes son el corazn, la cartida,

las arterias cerebrales y las de las extremidades inferiores.

En algunas personas los sntomas se aparecen cuando estn en reposo y en

cambio, en otras, slo aparecen cuando realizan algn tipo de actividad.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:
Se realiza mediante la clnica ,analtica.

EXAMENES AUXILIARES:
 Si est experimentando sntomas de aterosclerosis, su mdico le realizar un

examen fsico. Puede encontrar signos de arterias estrechas o endurecidas

como:

Pulso dbil o ausente

Aneurisma (un abultamiento anormal o ensanchamiento de una arteria)

Curacin lenta de heridas, que indica que el flujo sanguneo est

restringuido

Sonidos anormales en el corazn, escuchados con un estetoscopio

Disminucin de la presin arterial en la extremidad afectada

Dependiendo de los resultados del examen fsico, el mdico puede sugerir ms

pruebas diagnsticas. Las siguientes tcnicas se utilizan para detectar las

causas subyacentes de la aterosclerosis:

Anlisis de sangre. Se usan para detectar niveles elevados de colesterol y

azcar en la sangre.

Ecografa Doppler. Su mdico puede usar un dispositivo especial de

ultrasonido para medir la presin arterial en varios puntos a lo largo de su brazo

o pierna. Estas mediciones muestran si hay un bloqueo..

Electrocardiograma (ECG). Un electrocardiograma mide la actividad

elctrica de su corazn para buscar las reas de disminucin del flujo de sangre.
 Para detectar un estrechamiento severo, se pueden realizar las siguientes

pruebas:

Angiografa. Esta prueba puede mostrar si las arterias coronarias estn

estrechadas o bloqueadas. Se hace inyectando un colorante lquido en las

arterias del corazn a travs de un tubo largo y delgado (catter). A medida que

el colorante llena las arterias, stas se hacen visibles en la radiografa, revelando

las reas de obstruccin.

Prueba de esfuerzo. Una prueba de esfuerzo consiste en caminar en una

caminadora o una bicicleta esttica mientras son monitoreadas el ritmo cardaco,

la presin arterial y la respiracin

DIAGNOSTICO DEFINITIVO:

El mdico diagnostica la aterosclerosis con base en los antecedentes mdicos y

familiares del paciente, el examen mdico y los resultados de ciertas pruebas

sean positivas se trata de aterosclerosis.

El mdico encuentra:

Un sonido silbante que se escucha con un estetoscopio sobre la arteria

(soplos arteriales)

Disminucin de la presin arterial en la extremidad afectada

Prdida del vello en las piernas o los pies

lceras dolorosas que no sangran en los pies o los dedos de los pies (por

lo regular negras) que sanan lentamente

 Palidez de la piel o color azulado en los pies o los dedos de los pies

(cianosis)

Piel tensa y brillante

Uas gruesas en los dedos de los pies

Los exmenes de sangre pueden mostrar colesterol alto o diabetes.

TRATAMIENTO:

Tratamiento farmacolgico (antihiperlipidemicos, antiagregantes o

anticoagulantes) sirven para disminuir sus causas o sus consecuencias.

Tratamiento quirrgico: Se presenta un bloqueo que da amenaza a la

supervivencia del tejido muscular o la piel.

Tratamiento profilctico: Consiste en evitar los factores predisponentes de la

enfermedad y a las complicaciones de esta: obesidad, hipertensin,

sedentarismo, hiperglucemia, tabaquismo, etc.

COMPLICACIONES:

Las principales complicaciones de esta enfermedad son la estenosis

crtica, ruptura de la placa y trombosis, embolizacin e infarto, hemorragia

.
 Enfermedad de la arteria coronaria. Puede provocar angina de pecho,

un ataque de corazn o insuficiencia cardaca.

Enfermedad de la arteria cartida. Puede causar un ataque isqumico

transitorio o un accidente cerebrovascular.

Enfermedad arterial perifrica. Puede desarrollar problemas de circulacin

en los brazos y las piernas cuando la aterosclerosis estrecha las arterias

de las extremidades.

En raras ocasiones, la mala circulacin en los brazos o las piernas

pueden causar gangrena.

Aneurismas. Un aneurisma es un abultamiento en la pared de una arteria.

Puede ocurrir en cualquier parte del cuerpo. Si un aneurisma se rompe

puede provocar una hemorragia interna potencialmente mortal.

PREVENCION Y PROFILAXIS:

La aterosclerosis se puede prevenir y dirigirlo por un estilo de vida saludable y

una dieta saludable, donde se controlan la presin arterial alta y colesterol alto

en sangre, el ejercicio regular realizado y manteniendo un peso saludable.

Seguir medicacin en caso de diabetes o hipertensin.

TERMINOS UTILIZADOS
BIBLIOGRAFIA:

Arderiu, F. (Reverte, 1998). Bioqumica Clnica y Patologa molecular,.

Basilio Moreno Esteban, M. G. (1997). Diagnstico y tratamiento en
enfermedades metablicas. illustrated.
Cotran, R. y. (s.f.). Patologia estructural y funcional (8va edicion ed.). Barcelona.
Miniatlas, C. (Base de Datos de 2003). Colesterol y aterosclerosis.
Robbins. (2008). Patologia Humana (8va ed.). Barcelona: Robbins basic
pathology.