Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
FORMATO REGIST
Gua para la elaboracin del SG-SST, desarrollada para empresas cliente por POSITIVA COM
AREA O PROCESO
RESPONSABLE DE LA
INSPECCION
ACOMPAANTE
RESPONSABLE DE LA
EMPRESA
b INMEDIATA
1 B PRONTA
C POSTERIOR
A INMEDIATA
2 B PRONTA
C POSTERIOR
A INMEDIATA
3 B PRONTA
C POSTERIOR
A INMEDIATA
4 B PRONTA
C POSTERIOR
A INMEDIATA
5 B PRONTA
C POSTERIOR
A INMEDIATA
6 B PRONTA
C POSTERIOR
A INMEDIATA
7 B PRONTA
C POSTERIOR
A INMEDIATA
8 B PRONTA
8
C POSTERIOR
A INMEDIATA
9 B PRONTA
C POSTERIOR
A INMEDIATA
10 B PRONTA
C POSTERIOR
A INMEDIATA
11 B PRONTA
C POSTERIOR
A INMEDIATA
12 B PRONTA
C POSTERIOR
A INMEDIATA
13 B PRONTA
C POSTERIOR
A INMEDIATA
14 B PRONTA
C POSTERIOR
A INMEDIATA
15 B PRONTA
C POSTERIOR
esas cliente por POSITIVA COMPAA SEGUROS 2015, la cual debe ser personalizada segn el contexto de la empresa y sus requ
FECHA
AREAS OBJETO DE LA
INSPECCIN
VERIFICA
ACCION CORRECTIVA O INTERVENCION RESPONSABLE
FECHA VERIFICACION
FECHA LIMITE
D M A EL CONTROL FUE EFECTIVO
INTERVENCION
FECHA LIMITE
D M A EL CONTROL FUE EFECTIVO
INTERVENCION
FECHA LIMITE
D M A EL CONTROL FUE EFECTIVO
INTERVENCION
FECHA LIMITE
D M A EL CONTROL FUE EFECTIVO
INTERVENCION
FECHA LIMITE
D M A EL CONTROL FUE EFECTIVO
INTERVENCION
FECHA LIMITE
D M A EL CONTROL FUE EFECTIVO
INTERVENCION
FECHA LIMITE
D M A EL CONTROL FUE EFECTIVO
INTERVENCION
FECHA LIMITE
D M A EL CONTROL FUE EFECTIVO
INTERVENCION
FECHA LIMITE
D M A EL CONTROL FUE EFECTIVO
INTERVENCION
FECHA LIMITE
D M A EL CONTROL FUE EFECTIVO
INTERVENCION
FECHA LIMITE
D M A EL CONTROL FUE EFECTIVO
INTERVENCION
FECHA LIMITE
D M A EL CONTROL FUE EFECTIVO
INTERVENCION
FECHA LIMITE
D M A EL CONTROL FUE EFECTIVO
INTERVENCION
FECHA LIMITE
D M A EL CONTROL FUE EFECTIVO
INTERVENCION
INDICADORES DE GESTION
2da VERIFICACION 45 DIAS DEL MES
10 No de condiciones inseguras TIPO C
4 Pendientes que pasan de la primera verificacion + No de Acciones correctivas TIPO C
6 No de Acciones correctivas implementadas 2a Verificacin.
40% Acciones Correctivas pendientes por implementar del mes
Porcentaje de cumplimiento Acumulado 2da verificacion
INDICADORES DE EFECTIVIDAD
2da VERIFICACION 45 DIAS DEL MES
4 No de acciones correctivas implementadas 2da verificacion
4 Acciones Correctivas con control efectivo
100% Porcentaje de efectividad de las acciones correctivas implementadas.
o de la empresa y sus requerimientos
FECHA
DIA MES AO
A.M. __
HORA
P.M.__
VERIFICACION DE LA INTERVENCION
SI SI
ECTIVA IMPLEMENTADA ACCION CORRECTIVA IMPLEMENTADA
NO NO
SI SI
ECTIVA IMPLEMENTADA ACCION CORRECTIVA IMPLEMENTADA
NO NO
SI SI
ECTIVA IMPLEMENTADA ACCION CORRECTIVA IMPLEMENTADA
NO NO
SI SI
ECTIVA IMPLEMENTADA ACCION CORRECTIVA IMPLEMENTADA
NO NO
SI SI
ECTIVA IMPLEMENTADA ACCION CORRECTIVA IMPLEMENTADA
NO NO
SI SI
ECTIVA IMPLEMENTADA ACCION CORRECTIVA IMPLEMENTADA
NO NO
SI SI
ECTIVA IMPLEMENTADA ACCION CORRECTIVA IMPLEMENTADA
NO NO
SI SI
ECTIVA IMPLEMENTADA ACCION CORRECTIVA IMPLEMENTADA
NO NO
ROL FUE EFECTIVO SI NO EL CONTROL FUE EFECTIVO SI NO
SI SI
ECTIVA IMPLEMENTADA ACCION CORRECTIVA IMPLEMENTADA
NO NO
SI SI
ECTIVA IMPLEMENTADA ACCION CORRECTIVA IMPLEMENTADA
NO NO
SI SI
ECTIVA IMPLEMENTADA ACCION CORRECTIVA IMPLEMENTADA
NO NO
SI SI
ECTIVA IMPLEMENTADA ACCION CORRECTIVA IMPLEMENTADA
NO NO
SI SI
ECTIVA IMPLEMENTADA ACCION CORRECTIVA IMPLEMENTADA
NO NO
SI SI
ECTIVA IMPLEMENTADA ACCION CORRECTIVA IMPLEMENTADA
NO NO
SI SI
ECTIVA IMPLEMENTADA ACCION CORRECTIVA IMPLEMENTADA
NO NO
10
16
4
12
25%
4
2
50%
SUBPROGRAM
FORMATO REGIST
AREA O PROCESO
RESPONSABLE DE LA
INSPECCION
ACOMPAANTE
RESPONSABLE DE LA
EMPRESA
b INMEDIATA
1 B PRONTA
C POSTERIOR
A INMEDIATA
2 B PRONTA
C POSTERIOR
A INMEDIATA
3 B PRONTA
C POSTERIOR
A INMEDIATA
B PRONTA
4
C POSTERIOR
A INMEDIATA
5 B PRONTA
C POSTERIOR
A INMEDIATA
6 B PRONTA
C POSTERIOR
A INMEDIATA
B PRONTA
7
C POSTERIOR
A INMEDIATA
8 B PRONTA
C POSTERIOR
A INMEDIATA
B PRONTA
9
9
C POSTERIOR
A INMEDIATA
10 B PRONTA
C POSTERIOR
A INMEDIATA
11 B PRONTA
C POSTERIOR
A INMEDIATA
12 B PRONTA
C POSTERIOR
A INMEDIATA
B PRONTA
13
C POSTERIOR
A INMEDIATA
B PRONTA
14
C POSTERIOR
A INMEDIATA
B PRONTA
15
C POSTERIOR
____________________________________________________
firma del asesor ARL
SUBPROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL
FECHA
AREAS OBJETO DE LA
INSPECCIN
VERIFICA
ACCION CORRECTIVA O INTERVENCION RESPONSABLE
FECHA VERIFICACION
FECHA LIMITE
D M A EL CONTROL FUE EFECTIVO
INTERVENCION
FECHA LIMITE
D M A EL CONTROL FUE EFECTIVO
INTERVENCION
FECHA LIMITE
D M A EL CONTROL FUE EFECTIVO
INTERVENCION
FECHA LIMITE
D M A EL CONTROL FUE EFECTIVO
INTERVENCION
FECHA LIMITE
D M A EL CONTROL FUE EFECTIVO
INTERVENCION
FECHA LIMITE
D M A EL CONTROL FUE EFECTIVO
INTERVENCION
FECHA LIMITE
D M A EL CONTROL FUE EFECTIVO
INTERVENCION
FECHA LIMITE
D M A EL CONTROL FUE EFECTIVO
INTERVENCION
FECHA LIMITE
D M A EL CONTROL FUE EFECTIVO
INTERVENCION
FECHA LIMITE
D M A EL CONTROL FUE EFECTIVO
INTERVENCION
FECHA LIMITE
D M A EL CONTROL FUE EFECTIVO
INTERVENCION
FECHA LIMITE
D M A EL CONTROL FUE EFECTIVO
INTERVENCION
FECHA LIMITE
D M A EL CONTROL FUE EFECTIVO
INTERVENCION
FECHA LIMITE
D M A EL CONTROL FUE EFECTIVO
INTERVENCION
____________________________ _________________________________________________________________
el asesor ARL Firma representante de la empresa
FECHA
DIA MES AO
A.M. __
HORA
P.M.__
VERIFICACION DE LA INTERVENCION
SI SI
ECTIVA IMPLEMENTADA ACCION CORRECTIVA IMPLEMENTADA
NO NO
SI SI
ECTIVA IMPLEMENTADA ACCION CORRECTIVA IMPLEMENTADA
NO NO
SI SI
ECTIVA IMPLEMENTADA ACCION CORRECTIVA IMPLEMENTADA
NO NO
SI SI
ECTIVA IMPLEMENTADA ACCION CORRECTIVA IMPLEMENTADA
NO NO
SI SI
ECTIVA IMPLEMENTADA ACCION CORRECTIVA IMPLEMENTADA
NO NO
SI SI
ECTIVA IMPLEMENTADA ACCION CORRECTIVA IMPLEMENTADA
NO NO
SI SI
ECTIVA IMPLEMENTADA ACCION CORRECTIVA IMPLEMENTADA
NO NO
SI SI
ECTIVA IMPLEMENTADA ACCION CORRECTIVA IMPLEMENTADA
NO NO
SI SI
ECTIVA IMPLEMENTADA ACCION CORRECTIVA IMPLEMENTADA
NO NO
ROL FUE EFECTIVO SI NO EL CONTROL FUE EFECTIVO SI NO
SI SI
ECTIVA IMPLEMENTADA ACCION CORRECTIVA IMPLEMENTADA
NO NO
SI SI
ECTIVA IMPLEMENTADA ACCION CORRECTIVA IMPLEMENTADA
NO NO
SI SI
ECTIVA IMPLEMENTADA ACCION CORRECTIVA IMPLEMENTADA
NO NO
SI SI
ECTIVA IMPLEMENTADA ACCION CORRECTIVA IMPLEMENTADA
NO NO
SI SI
ECTIVA IMPLEMENTADA ACCION CORRECTIVA IMPLEMENTADA
NO NO
SI SI
ECTIVA IMPLEMENTADA ACCION CORRECTIVA IMPLEMENTADA
NO NO
__________________
OBSERVACIN DE EVALUACION DESEMPEO EN PREVENCIN DE RIESGOS
AREAS DE MANTENIMIENTO
Solicitar el anlisis de riesgos por oficios antes de la ejecucin de cualquier orden de trabajo.
Participar en la elaboracin de los anlisis de riesgos por oficios contribuyendo con el anlisis y
determinacin de los riesgos.
Cumplir con las recomendaciones emitidas en los AROS.
Total 0
Total 0
Indices de Seguridad Industrial Calificacin
1, ORDEN Y ASEO 0.0
2, MANEJO DE HERRAMIENTAS Y EQUIPOS 7.0
3, EJECUCION DE ACTIVIDADES CON ORDEN DE TRABAJO 12.0
4, CUMPLIMIENTO DE LAS CINCO REGLAS DE ORO 0.0
5, REPORTE DE CONDICIONES SUBESTANDAR 0.0
6, REPORTE DE ACCIDENTES E INCIDENTES 0.0
7, USO DE LA DOTACION 0.0
8, ACTITUD PROACTIVA HACIA LA SEGURIDAD 0.0
9, PARTICIPACION EN EL ANALISIS DE RIESGOS POR OFICIOS 0.0
10, USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION 0.0
TOTAL 19.0
1, ORDEN Y ASEO
10, USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION 2, MANEJO DE HERRAMIENTAS Y EQUIPOS
9, PARTICIPACION EN EL ANALISIS DE RIESGOS POR OFICIOS 3, EJECUCION DE ACTIVIDADES CON ORDEN DE TRABAJO
10
MAN/TO
2
2
1
0.5
2
0.5
10
MAN/TO
1
2
2
1
1
10
MAN/TO
2
10
MAN/TO
3
1
3
10
MAN/TO
3
2
2
2
MAN/TO
4
4
2
10
MAN/TO
2
2
2
1
3
10
MAN/TO
3
3
10
MAN/TO
2
1
10
OBSERVACIN DE EVALUACION DESEMPEO EN PREVENCIN DE RIESGOS
3.1.1.AREAS DE OPERACIN
3.1.2.1 EN ORDEN Y ASEO
ASPECTO A EVALUAR
Mantener en orden y aseada su rea de Trabajo y equipos a su cargo
Velar por el orden y aseo de las dems reas.
Utilizar correctamente los depsitos para basura
No generar desperdicios de manera deliberada o innecesaria
Colaborar con el manejo de residuos (reciclaje).
Colaborar con el manejo de aceites y lubricantes.
Velar por que se mantengan en perfecto estado de orden y aseo las reas que se encuentren
bajo la intervencin de contratistas. Informando al interventor sobre las inconsistencias
encontradas Total
ASPECTO A EVALUAR
Utilizacin de la herramienta que se ajuste a la labor a ejecutar. no utilizarla para otro tipo de
labores.
Cuidar las herramientas a su cargo mantenindolas en optimas condiciones de funcionamiento
presentacin y aseo.
Reportar falllas y defectos de funcionamiento en los equipos y herramientas a su cargo
Reportar la prdida de herramientas.
Diligenciar formulario de prstamo de herramientas a tiempo, antes y despus de la utilizacin.
ASPECTO A EVALUAR
Colaborar en la elaboracin o perfeccionamiento de las ordenes de trabajo.
Ejecutar actividades con orden de trabajo (elaborar o solicitar).
Detectar y dar aviso de personal de EMGESA S.A. ESP o contratistas que ejecuten trabajos sin
orden de trabajo y sin procedimientos. Informando al interventor sobre las inconsistencias
encontradas.
Realizar informe tcnico y cierre de la orden a la terminacin de sta,
contribuyendo con esto a la determinacin de pendientes y levantamiento de las consignas de
contribuyendo con esto a la determinacin de pendientes y levantamiento de las consignas de
seguridad emitidas.
Ejecutar la orden de trabajo sin alterar las normativas de seguridad establecidas.
Salvo labores de emergencia y/o atencin inmediata que no permitan su realizacin oportuna,
impedir la realizacin de trabajos que no tengan orden de trabajo
Total
Total
Solicitar el anlisis de riesgos por oficios antes de la ejecucin de cualquier orden de trabajo.
Participar en la elaboracin de los anlisis de riesgos por oficios contribuyendo con el anlisis y
determinacin de los riesgos.
Cumplir con las recomendaciones emitidas en los AROS.
Total
Total
Indices de Seguridad Industrial
### 1 . ORDEN Y ASEO
### 2, MANEJO DE HERRAMIENTAS Y EQUIPOS
### 3, EJECUCION DE ACTIVIDADES CON ORDEN DE TRABAJO
### 4, CUMPLIMIENTO DE LAS CINCO REGLAS DE ORO
### 5, REPORTE DE CONDICIONES SUBESTANDAR
### 6, REPORTE DE ACCIDENTES E INCIDENTES
### 7, USO DE LA DOTACION
### 8, ACTITUD PROACTIVA HACIA LA SEGURIDAD
### 9, PARTICIPACION EN EL ANALISIS DE RIESGOS POR OFICIOS
## 10, USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION
Promedio
1 . ORDEN Y ASEO
10, USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION 2, MANEJO DE HERRAMIENTAS Y EQUIPOS
9, PARTICIPACION EN EL ANALISIS DE RIESGOS POR OFICIOS 3, EJECUCION DE ACTIVIDADES CON ORDEN DE TRABAJO
PUNTAJE OPERACIN
1 1
2 2
2 0.5
2 2
2 1.5
2 1
2 2
13 10
PUNTAJE OPERACIN
2
2
1
1
1
1
0 10
PUNTAJE OPERACIN
2
1
1
1
3
0 10
PUNTAJE OPERACIN
2
0 10
PUNTAJE OPERACIN
2
2
3
0 10
PUNTAJE OPERACIN
3
2
2
0 10
PUNTAJE OPERACIN
4
3
terventor sobre cualquier 3
0 10
PUNTAJE OPERACIN
2
2
2
2
2
0 10
PUNTAJE OPERACIN
2
3
0 10
PUNTAJE OPERACIN
2
1
0 10
Calificacin
13.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
13.0
QUIPOS
CO REGLAS DE ORO
ESTANDAR
CO REGLAS DE ORO
ESTANDAR
OBSERVACIN DE EVALUACION DESEMPEO EN PREVENCIN DE RIESGOS
ADMINISTRACION
3.1.3.1 EN ORDEN Y ASEO
ASPECTO A EVALUAR
Mantener en orden y aseada su rea de trabajo
Velar por el orden y aseo de las dems reas.
Utilizar correctamente los depsitos para basura
No generar desperdicios de manera deliberada o innecesaria
Colaborar con el manejo de residuos (reciclaje).
Velar por que se mantengan en perfecto estado de orden y aseo las reas que se encuentren
bajo la intervencin de contratistas. Informando al interventor sobre las inconsistencias
encontradas. Total
Solicitar el anlisis de riesgos por oficios antes de la ejecucin de cualquier orden de trabajo.
Participar en la elaboracin de los anlisis de riesgos por oficios contribuyendo con el anlisis y
determinacin de los riesgos.
Cumplir con las recomendaciones emitidas en los AROS.
Total
3.1.3.10 USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION
ASPECTO A EVALUAR
Uso obligatorio del casco en forma correcta en todas las reas
Uso de la proteccin auditiva en todas aquellas zonas que presenten niveles de ruido por
Uso de la proteccin auditiva en todas aquellas zonas que presenten niveles de ruido por
encima de los 85 decibeles.
Dar cumplimiento a los sealamientos indicados en los avisos y seales de proteccin (ruido,
facial, mascarillas etc.).
Uso de gafas de proteccin ultravioleta y antigolpes en las reas en donde se lleven a cabo
labores de mantenimiento
Exigencia y uso de la proteccin respiratoria de acuerdo a la afectacin presente(polvos,
vapores orgnicos, humos metlicos, qumicos)
Correcto mantenimiento y manejo de los elementos de proteccin en especial mascarillas,
gafas, casco y guantes.
Contribuir a la observacin de la buena utilizacin de los elementos de proteccin personal del
personal ajeno a la compaa.
Contribuir a la dotacin, conservacin y mantenimiento de las estaciones creadas para los
elementos de seguridad.
Ayudar al control de los stocks mnimos y distribucin de los elementos de seguridad
Total
1, ORDEN Y ASEO
10, USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION 2, MANEJO DE HERRAMIENTAS Y EQUIPOS
9, PARTICIPACION EN EL ANALISIS DE RIESGOS POR OFICIOS 3, EJECUCION DE ACTIVIDADES CON ORDEN DE TRABAJO
7,
6, USO
REPORTE
DE LADE
DOTACION
ACCIDENTES E INCIDENTES
10, USO DE ELEMENTOS DE PROTECCION 2, MANEJO DE HERRAMIENTAS Y EQUIPOS
9, PARTICIPACION EN EL ANALISIS DE RIESGOS POR OFICIOS 3, EJECUCION DE ACTIVIDADES CON ORDEN DE TRABAJO
7,
6, USO
REPORTE
DE LADE
DOTACION
ACCIDENTES E INCIDENTES
E RIESGOS
PUNTAJE ADMON
1 0
2 2
2 0
1 1
2 2
2 2
10 7
PUNTAJE ADMON
2 2
2
2
2 2
1 1
2 2
1 1
10 10
PUNTAJE ADMON
2 3
3 4
3 3
8
PUNTAJE ADMON
4 4
4 4
3 3
1 1
2 2
10
PUNTAJE ADMON
3 3
2 2
4 4
1 1
10
PUNTAJE ADMON
2 2
2 2
2 2
4
4
10
PUNTAJE ADMON
2 2
1 1
2 3
1 1
3 3
9
PUNTAJE ADMON
1 2
2 4
2 4
5
PUNTAJE ADMON
2 2
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
1 1
10
Calificacin
10.0
10.0
8.0
10.0
10.0
10.0
9.0
5.0
10.0
82.0
UIPOS
UBESTANDAR
UIPOS
UBESTANDAR
OBSERVACIN EVALUACION DE RIESGOS
NOMBRE DEL EVALUADO:
CENTRAL :
FECHA:
1 Orden y Aseo
10 Uso de elementos de proteccin personal 2 Manejo de herramientas