PATOLOGA PANCRETICA como el pncreas divisum, picadura

PANCREATITIS de escorpiones.
Dolor abdominal y elevacin de las enzimas
pancreticas en sangre y en orina. Anatoma Patolgica
Est asociado a una autodigestin del
Su incidencia es mayor entre 4ta y 6ta parnquima pancretico debido a las
dcada de la vida. enzimas proteolticas del pncreas que
anormalmente se activan a nivel del
Etiologa: pncreas, normalmente dichas enzimas
Litiasis biliar (50%): sobre todo en deberan activarse a nivel intestinal, pero
el sexo femenino, el clculo se por alguna alteracin anatmica o
impacta en la ampolla de Vater. patolgica se activan a nivel de los
Alcohol (20%): sobre todo en conductos pancreticos y producen la
varones autodigestin del parnquima pancretico,
Idioptica (15%). En 2/3 casos se dividiendo las membranas celulares y
detectan microclculos. produciendo protelisis.
Tenemos dos variedades:
Metablicas: hipercalcemias,
- Pancreatitis edematosa-intersticial: hay
hiperlipemias, sobre todo asociado a
edemas e infiltrados de polimorfo nucleares
hipertrigliceridemia. Tambin
fundamentalmente a nivel interlobulillar,
tenemos aqu a la insuficiencia renal,
son las ms frecuentes.
esteatosis del embarazo
- Pancreatitis necrotizante: es la forma ms
Post-CPRE: recordar que la
grave.
pancreatitis es una de las En esta pancreatitis existen reas
complicaciones post CPRE al igual hemorrgicas y necrticas, con necrosis de
que la hemorragia, la perforacin de la grasa que puede afectar serosas de los
va biliar y perforaciones duodenales. tejidos adyacentes, de tejido celular
Postoperatoria: cuando se subcutneo a nivel retroperitoneal, a nivel
manipula el pncreas, por ejm. en de la mdula sea y tambin a nivel de las
pancreatoma distal, articulaciones.
duodenopancreatoma (ciruga de
Whipple). Clnica:
Traumatismo abdominal: sobre
todo los traumas abdominales - Dolor abdominal: se caracteriza por ser
cerrados. Muchas veces se trata no de inicio brusco, de intensidad creciente en
slo de trauma pancretico, sino, epigastrio, con irradiacin hacia
duodenopancretico. hipocondrios, algunos lo describen como
Otras causas (10%): una pualada hacia la espalda, otros como
Medicamentos: azatioprina y 6- una irradiacin en cinturn o en banda
MP, citarabina, lasparaginasa, desde el epigastrio hasta la regin lumbar,
antirretrovirales (didanosina, relacionado a la ingesta ya sea de comida,
zalcitabina), antibiticos alcohol o medicamentos.
(tetraciclinas, sulfamidas, Mejora con la flexin del tronco hacia
metronidazol, nitrofurantoina, adelante, lo que se conoce como la
pentamidina, eritromicina), posicin mahometana o genupectoral.
diurticos (furosemida, tiacidas), En contadas ocasiones la pancreatitis
estrgenos, cido valproico. puede cursar sin dolor.
Tambin: vasculitis, isquemia - Nuseas y vmitos
pancretica, virus coxsackie, - Distensin abdominal: debido a leo
parotiditis, Hepatitis A, B, virus de intestinal que se acompaa de la falta de
Epstein Barr, infecciones por emisin de gases y de posiciones con
bacterias por ejm. por micoplasma, ausencia de ruidos hidroareos.
campylobacter, tambin asociado a - En pancreatitis graves: fiebre (por
parsitos, amebiosis qustica, reabsorcin de los exudados y/o
tumores del pncreas, disfuncin o sobreinfeccin), shock (hipovolemia, por
espasmos del esfnter de Oddi, vasodilatacin perifrica y/o aumento de
divertculos duodenales la permeabilidad).
yuxtapapilares, quistes coledocianos, - Ascitis: suele ser serofibrinosa,
alteraciones morfolgicas congnitas aunque puede llegar a ser
hemorrgica.
- Esta ltima situacin es indicacin de diagnstico de pancreatitis usando la
ciruga temprana. En pancreatitis lipasa es cuando supera 2 veces su
necrotizante, al producirse la infiltracin valor normal.
sangunea del epipln menor y del Amilasa > Usada, 3 veces su
ligamento redondo, se produce una nivel, 1ras 12h, decrece
colocacin azulada periumbilical (signo de progresivamente en los siguientes 5
Cullen) y/o en los flanco (singo de Grey - das. La amilasa puede ser normal en
Turner). 19-32%, S: 95%, E: 61%
- Necrosis de la grasa subcutnea, que
produce ndulos eritematosos En la pancreatitis con HIPERLIPEMIAS,
parecidas a un eritema nodoso. las cifras de amilasa y lipasa pueden
- Derrame pleural y atelectasias (ms mantenerse normales.
frecuente el izquierdo).
Pruebas de imagen:
Diagnstico No necesarias para el diagnstico de
Diagnstico diferencial pancreatitis aguda, que se hace con
lcera penetrada o perforada clnica y analtica.
Colecistitis Radiografa simple de abdomen: aqu
Clico biliar se puede encontrar imgenes
Obstruccin intestinal clcicas en hipocondrio derecho,
Isquemia mesentrica sobre todo, en pancreatitis de origen
biliar.
Aneurisma disecante de aorta
Tambin a nivel de las reas
Neumona
pancreticas, es decir, a nivel de las
Cetoacidosis diabtica vrtebras L1-L2, sobre todo en
pacientes con pancreatitis crnica.
Laboratorio Radiografa simple de trax: aqu se
Hemograma: Leucocitosis con neutrofilia, puede ver caractersticamente el
como fenmeno reactivo. ASA CENTINELA o leo difuso por
Electrolitos: Hemoconcentracin e atona gstrica y del intestino
hipernatremia por deshidratacin al delgado.
aumentar el tercer espacio. Aqu se evidencia la presencia o no
Calcemia: Hipocalcemia, que se produce, de derrame pleural, sobre todo en
fundamentalmente, por saponificacin lado izquierdo
intraperitoneal del calcio y/o alteracin de
Ecografa: aqu se puede evidenciar
la respuesta de las paratiroides.
un edema, un aumento de tamao
pancretico, detecta complicaciones
Enzimas pancreticas:
locales como colecciones, es la 1ra
Amilasa: si es mayor de 600 UI/mL se
prueba a realizar, sobre todo, para
considera sugestiva, mientras que CIFRAS
hallar la etiologa de la enfermedad,
SUPERIORES A 1000 UI/mL SON
en este caso, para diferenciar si la
PRCTICAMENTE DIAGNSTICAS.
pancreatitis es biliar o no es de
Adems, se eleva en abdmenes agudos no
origen biliar.
pancreticos (37%), por ejm: colecistitis,
parotiditis. TC abdominal: se usa para una
El aumento de amilasa no es mejor exploracin del pncreas. Es
proporcional a la gravedad de la ms sensible y especfico a las
pancreatitis. complicaciones tempranas de la
Lipasa srica: Ms sensible y enfermedad, informa sobre la
especfica que la amilasa. Sus gravedad de la pancreatitis, es decir,
elevaciones descartan origen ginecolgico la presencia de necrosis, reas
o salival. Asociado con la amilasa aumenta hemorrgicas y sobre todo su posible
el rendimiento diagnstico. Ambas se morbimortalidad.
elevan a la vez, aunque puede tardar ms La TC abdominal con contraste
la lipasa, que tambin tarda ms en intravenoso est indicada a partir de
desaparecer del plasma. las 48-72h del inicio de la
enfermedad, y siempre en cuando el
Lipasa: S: 90%, dura aprox. 8-14
paciente tenga una evolucin no
das, dura ms en sangre si hay falla
favorable. En la pancreatitis leve
renal, valores > 600 S: 95%, E: 55-
habitualmente no se realiza TC
100%. Se dice que un valor
 La TC permite guiar una puncin y
aspiracin hacia las colecciones
pancreticas o peripancreticas si es
que son sugestivas de que se
encuentren infectadas.
Colangio RM: til principalmente
para evidenciar o certificar la
presencia de coledocolitiasis que
podra explicar el origen de la
pancreatitis y ver si amerita
tratamiento de tipo endoscpico.
Ultrasonografa endoscpica
(ecoendoscopia).
Colangiopancreatografa retrgrada Ranson de las 48 horas
Rojo
(CPRE). Si se sospecha que hay un
Agua
clculo enclavado en la papila de
BUN
Vater, y esto puede ser sugestivo si
CalSio
hay aumento de bilirrubinas a
pO2
predominio directo ms alteracin a
Ms dficit de Base > 4mEq/L (Acidosis)
nivel de las transaminasas.
Criterios pronsticos de RANSON
CPRE + Esfinterotoma y
0-2: 2% de morbimortalidad
liberacin del clculo en las
3-4: 16% de morbimortalidad
primeras 72 horas, pasado este
5-6: 40% de morbimortalidad
tiempo ya no se debera realizar este
7-8: 100% de morbimortalidad
procedimiento debido a que producto
de la inflamacin pancretica hay un
ESCALA DE BALTHAZAR: TAC sin
edema pancretico, hay un edema
contraste
duodenal y en esas situaciones
puede ser muy difcil encontrar una
papila de Vater y esto podra llevar a
complicaciones de este
procedimiento.

PRONSTICO

Se utilizan los criterios pronsticos de

Ransom. La amilasemia no tiene valor
pronstico. Una amilasa de 1000 puede
ser pancreatitis severa y una de 4000
puede ser leve.

Balthazar: ndice de severidad.

Ranson de 24 horas:
Leucocitos
Edad
Glicemia
AST (TGP)
LDH
Prediccin de severidad
ndice de severidad en TC
Morbilidad y mortalidad segn ndice
de severidad
 - Sueroterapia (abundantes lquidos
para evitar la deshidratacin) +
analgsicos opioides (PETIDINA)
principalmente (NO MORFINA, puede
causar espasmo del esfnter de Oddi) +
antiemticos (Dimenhidrinato).
- Tratamiento antibitico: IMEPENEM 14
das.
IMPORTANTE
En caso de pancreatitis aguda grave de
origen biliar:
CPRE + esfinterotoma endoscpica y
extraccin de clculos en las primeras 72
Otros valores pronsticos horas.
Edad > 80 aos u obesidad Ante un paciente con una pancreatitis
PCR 150 mg/L: se solicita aguda y shock sptico
generalmente despus de las 72h si
el paciente tiene una mala evolucin. Tratamiento QUIRRGICO
Criterios APACHE II (tiene en cuenta - Habitualmente el tratamiento de la
pancreatitis es mdico.
mltiples datos). Mal pronstico si
- Ciruga urgente: duda diagnstica en
puntuacin 8.
el abdomen agudo.
ndice de Balthazar: mal pronstico si
- Ciruga temprana: drenaje de una
puntuacin es 4.
necrosis infectada (necrosectoma),
demostrada por cultivo o Gram de muestra
Tratamiento
extrada por PAAF guiada por TAC.
Las pancreatitis requieren siempre
- Ciruga electiva: sobre la etiologa
hospitalizacin. En la mayora de casos
(Litiasis, microlitiasis,
son leves y slo requieren una semana de
hiperparatiroidismo, etc.). Sobre las
ingreso.
complicaciones (drenaje de un
Globalmente, la pancreatitis aguda tiene
pseudoquiste, un absceso, etc.).
una MORTALIDAD DEL 10%. La
pancreatitis complicada, ms.
Manejo:
Cules son las indicaciones de ciruga
Pancreatitis Leve
en pancreatitis aguda?
- Control de constantes (pulso, PA, T,
a. Perforacin
etc.)
b. Sndrome compartimental abdominal
- Diuresis
c. Necrosis pancretica infectada
- Dieta absoluta para dejar a la glndula
d. 2-3 semanas
en reposo, inhibiendo la secrecin.
- Sonda nasogstrica, si leo y/o vmitos.
Complicaciones
- Sueroterapia (abundantes lquidos
Sistmicas:
para evitar la deshidratacin) +
Se producen en las dos primeras
analgsicos (NO MORFINA) + antiemticos
semanas:
(Dimenhidrinato).
Sepsis: causa ms frecuente de
- El tratamiento antibitico profilctico no
muerte, suele ocurrir despus del sptimo
est demostrado que aporte ms ventajas,
da de evolucin.
pero s se podra usar en casos de
pancreatitis graves o pancreatitis
Locales:
necrotizante, para evitar la infeccin de la
Se producen entre la segunda y cuarta
necrosis.
semana:
Pseudoquiste pancretico
Pancreatitis Severa
o Ms frecuente (15%)
- Control de constantes (Pulso, PA, T,
etc.) o nicos o mltiples
- Diuresis o Cola pancretica
- Dieta absoluta para dejar a la glndula en o Sospecha si estamos en la 2da
reposo, inhibiendo la secrecin. ??? y 4ta ss
- Sonda nasogstrica o Complicaciones: puede
infectarse, producir dolor
 abdominal, intolerancia oral aproximadamente en 50% de los
debido al tamao del casos.
pseudoquiste que puede Clnicamente el paciente no
comprimir el estmago. evoluciona favorablemente, el
Tambin de acuerdo a su diagnstico se realiza por PAAF
localizacin, por ejm un guiada por tomografa, as mismo, a
pseudoquiste grande a nivel la secrecin aspirada se le realiza
de la cabeza pancretica una tincin de Gram, un cultivo y el
puede comprimir las vas tratamiento quirrgico
biliares y causar ictericia en habitualmente es la necrosectoma y
este tipo de pacientes. el desbridamiento del tejido
Dolor, intolerancia oral e comprometido.
ictericia pueden ser Absceso pancretico: corresponde
indicadores de ciruga. a un flemn infectado que se
o Manejo: se hace ecografa abscedifica o bien se infecta en un
seriadas, actitud expectante si pseudoquiste pancretico. Ocurre en
paciente est asintomtico y 4% de casos aprox. La etiologa ms
< 6cm. frecuente es E. coli, enterobacter,
Si es un pseudoquiste proteus, Klebsiella, se caracteriza por
persistente > 6cm y luego de que el paciente cursa con malestar
la 6ta semana de evolucin, general, fiebre alta, taquipnea,
en algunos casos se hace taquicardia, leucocitosis con
PAAF guiada por tomografa o desviacin izquierda, los
ecoendoscopia para definir el hemocultivos habitualmente suelen
diagnstico de la enfermedad. ser positivos.
El contenido del pseudoquiste En la Rx de abdomen se visualiza
es rico en amilasa, de acuerdo una burbuja de aire retrogstrica.
al tamao de los Diagnstico de confirmacin es por
pseudoquistes pancreticos PAAF guiada por tomografa o
tambin se pueden complicar. ecografa y el cultivo de la secrecin.
Las opciones de tratamiento El tratamiento es el drenaje
es la puncin y drenaje quirrgico y en algunos casos se
percutneo, pero si se realiza puede hacer el drenaje no quirrgico
este procedimiento hay riesgo guiado por tomografa o ecografa.
de FSTULAS PANCRETICAS. Los drenajes percutneos pueden
En el manejo quirrgico, cursar secundariamente con una
generalmente se hace una fstula
fstula interna, una Pseudoaneurisma: el cual se
comunicacin del localiza sobre el pseudoquiste
pseudoquiste pancretico pancretico o sobre la coleccin de
hacia un rgano vecino, por lquido, la arteria ms comprometida
ejm. hacia el estmago es la arteria esplnica, el paciente
haciendo una debuta con un cuadro de hemorragia
cistogastrostoma, hacia el digestiva alta sin causa aparente, el
duodeno una diagnstico se realiza con TC y se
cistoduodenostoma o confirma mediante una arteriografa.
unindolo al intestino delgado Ascitis pancretica: la cual es una
como es una ascitis exudativa con una amilasa >
cistoyeyunostoma en Y de 1000. Causa ms frecuente es la
Roux. rotura del pseudoquiste (80%) o la
La reseccin del quiste se rotura de un conducto pancretico
reserva sobre todo para los principal (10%), el resto de ascitis
pseudoquistes localizados en pancretica se consideran
la cola del pncreas. idiopticas, el diagnstico de
localizacin se realiza por tomografa
Flemn pancretico: corresponde y el de confirmacin es con una
a una infeccin de la necrosis CPRE.
pancretica que ocurre El tratamiento consiste en inhibir la
secrecin pancretica mediante el
 uso de somatostatina u octreotide y aspiracin con aguja fina de la zona
evacuar la ascitis mediante una afectada demuestra bacilos Gram
paracentesis. negativos. Entre las siguientes, qu
medida teraputica propondra para
mejorar la evolucin?:
a. Necrosectoma pancretica
Cul es la causa ms frecuente de las b. Somatostatina I.V
pancreatitis agudas? c. Imipenem I.V.
a. Alcoholismo d. Esteroides I.V.
b. Litiasis biliar e. Drenaje percutneo dirigido por TC.
c. Microlitiasis
d. Esfnter de Oddi hipertensivo Paciente de 70 aos ingresa en el
e. Fibrosis qustica hospital por dolor abdominal y
vmitos. Los estudios analticos
La ecografa abdominal en una demuestran una amilasa muy elevada.
pancreatitis aguda ofrece Una ecografa demuestra una ligera
particularmente informacin sobre: dilatacin de la va biliar y colelitiasis.
a. Confirmacin del diagnstico de A las 48 horas de ingreso contina con
pancreatitis fuerte dolor abdominal, el Hto ha
b. La etiologa disminuido un 15%, el calcio a 7.8
c. El pronstico mg/dL, el BUN ha aumentado 15 mg/dL
d. La evolucin y la albmina es 3.1 g/dL. Cul de los
e. Modificacin del tratamiento siguientes tratamientos sera ms
adecuado?:
Cul de las siguientes pruebas es la a. Papilotoma endoscpica
de mayor sensibilidad para el b. Pancreatectoma
diagnstico de pancreatitis crnica? c. Administracin de antibiticos, ms el
a. Ecografa abdominal tratamiento habitual
b. Rx simple de abdomen d. Colecistectoma urgente
c. TC e. Colecistectoma laparoscpica
d. CPRE
e. Test de secretina Cul es la causa ms frecuente de
pancreatitis crnica?
Para evitar complicaciones en el curso a. Alcoholismo crnico
de la pancreatitis aguda moderada, es b. Malnutricin calrico-proteica
necesario: c. Hiperlipemia
a. Diferir el inicio de la alimentacin oral d. Mucoviscidosis
b. Iniciar inmediatamente tratamiento e. Poliovirus
antibitico
c. Tratar precozmente con glucagn MALFORMACIONES PNCREAS
d. Ciruga precoz PNCREAS DIVISUM: Falta de fusin de
e. Tratar con esteroides conductos pancreticos.
Es la malformacin ms frecuente y de
Todos los siguientes son criterios de mayor incidencia de pancreatitis aguda.
Ranson, excepto uno de ellos. Diagnstico: CPRE
Selelo: Tratamiento: Esfinterotoma papila menor,
a. Calcio < 8mg/dL este viene a ser la desembocadura del
b. pO2 < 60mmHg conducto pancretico menor o accesorio o
c. GOT > 250 UI conducto de santorini.
d. Leucocitosis > 16 000 PNCREAS ANULAR: Asociado a sndrome
e. PCR > 2 veces superior al lmite normal de Down.
PANCREATITIS CRNICA
Un paciente de 33 aos, alcohlico, CDE: Triada diagnstica: dolor
ingresa por una pancreatitis aguda sin abdominal recurrente, insuficiencia
evidencia de litiasis biliar. A las 24 pancretica tanto endocrina como exocrina
horas, presenta fiebre, hipotensin, y una alteracin morfolgica progresiva e
oliguria e hipoxemia. Un TC con irreversible.
contraste urgente demuestra un rea Pancreatitis crnica:
de necrosis pancretica del 70%, sin Cmo se presenta
evidencia de absceso. Una puncin
Causa ms frecuente: alcoholismo La duodenopancreatectoma ceflica
crnico. La litiasis vesicular no produce (Whipple), es la operacin ms frecuente
verdadera pancreatitis crnica. en cncer de cabeza de pncreas.
Insuficiencia exocrina: Prdida de TUMORES ENDOCRINOS DE PNCREAS
90%. Prueba ms sensible de funcin Pertenecen a un grupo de tumores
exocrina: test de secretina. neuroendocrinos de tipo APUD (amine
Clnica: Esteatorrea + Diabetes + precursor uptake and decarboxylation).
Calcificaciones El sndrome de Zollinger-Ellison
(gastrinoma) es un tumor pancretico de
TUMORES EXOCRINOS DE PANCREAS clulas no productor de gastrina, maligno
El ms frecuente de los tumores en 2/3, que cursa con lcera pptica y
pancreticos exocrinos, predomina en diarrea secretora. Es el tumor endocrino
varones, hacia los 60 aos. Factores de pancretico ms frecuente.
riesgo, no demostrados: tabaco, El sndrome de Wener-Morrison
pancreatitis crnica Ms frecuentes en la (vipoma) es un tumor pancretico de
cabeza del pncreas. Originados ms clulas no productor de VIP (pptido
frecuentemente en los conductillos. intestinal vasoactivo), maligno en 2/3, que
El cistoadenocarcinoma es mucho ms cursa con un sndrome DAHA (diarrea
infrecuente, predomina en mujeres y acuosa + hipopotasemia + aclorhidria) o
tiene mejor pronstico. Mayor tamao clera pancretico.
y predominio en cuerpo y cola. El insulinoma es un tumor pancretico de
Los ampulomas (mejor pronstico) son clulas productor de insulina, maligno en
adenocarcinomas a nivel de la papila de 10%, cursa con hipoglucemia.
Vater (origen en pncreas, coldoco distal o
duodeno). Deteccin temprana por En el cncer de pncreas, la
ictericia obstructiva precoz localizacin ms frecuente de la
(intermitente e indolora), y a veces neoplasia es:
hemorragia digestiva (melenas). a. Cola de pncreas
Triada clnica frecuente: dolor b. Cuerpo de pncreas
abdominal crnico + prdida de peso + c. Cabeza de pncreas
ictericia. Otros: tromboflebitis migratoria, d. Ninguna anterior
trastornos psiquitricos, diabetes e. Todas
El de peor pronstico es el
adenocarcinoma ductal del pncreas. De los siguientes enunciados, NO es
un criterio de Ranson:
Clnicamente se puede encontrar a. Edad mayor de 55 aos
algunos signos: b. Calcio mayor de 8
El signo de Courvoisier-Terrier consiste c. Leucocitos mayor de 16 000
en vescula biliar distendida palpable en un d. Balance negativo mayor de 6000 en 48h
sujeto con ictericia obstructiva. Indica que e. Ninguna anterior
es neoplsica afectando a va biliar distal,
ya que la obstruccin benigna El pseudoquiste del pncreas se forma
(coledocolitiasis) se asocia a vescula principalmente por:
escleroatrfica. a. Trauma pancretico
b. Pancreatitis
Diagnstico: c. Infeccin pancretica
Ecografa lo primero. TAC es la prueba no d. Cncer de pncreas perforado
invasiva ms sensible. e. Heridas por arma blanca sobre el
CPRE es la prueba ms sensible para pncreas
tumores de cabeza.
La confirmacin anatomopatolgica Cul es la primera medida
debe hacerse por aspiracin durante la teraputica a adoptar en pancreatitis
CPRE o por biopsia percutnea bajo control aguda?
ecogrfico o de TAC. a. Aspiracin nasogstrica
El nico tratamiento eficaz con b. Dieta absoluta
intencin curativa es la reseccin c. Antibioticoterapia de amplio espectro
quirrgica. Son resecables los estadios I, d. Administracin de somatostatina
limitados al pncreas (sin invasin de vena e. Administracin de inhibidores de la
porta tambin). bomba de protones.
Cul de los siguientes NO es uno de El signo de Gray Turner en una
los llamados criterios de Ranson pancreatitis hemorrgica, la lesin
modificados para predecir un mal equimtica se observa en:
pronstico en el seno de una a. Flancos subcostal
pancreatitis aguda?: b. Periumbilical
a. Edad superior a los 55 aos c. Hipogastrio
b. Leucocitos > 15 000/mm3 d. Fosa iliaca
c. Calcemia < 8 mg/dL e. Hipocondrio derecho
d. Amilasemia > 5 000 UI/L
e. PaO2 < 60 mmHg A un paciente se le encuentra una
imagen en el TAC de pncreas: gran
Un paciente de 62 aos con etilismo tumoracin lquida con zona slida, la
crnico ingresa por pancreatitis primera posibilidad diagnstica ser:
aguda, evolucionando favorablemente. a. Pseudoquiste
Tres semanas despus de su ingreso, b. Pseudoquiste complicado
se realiza una ecografa aprecindose c. Cistoadenoma
una coleccin de 3 cm. de dimetro, d. Cistoadenocarcinoma
qustica, en contacto con la pared e. Adenocarcinoma
posterior del estmago. Entre las
siguientes, cul es la actitud En pacientes con ataques repetidos de
inmediata ms correcta?: pancreatitis biliar, es tpica la
a. Drenaje por va percutnea existencia de:
b. Tratamiento quirrgico del pseudoquiste a. Fibrosis pancretica
c. Drenaje endoscpico de la coleccin b. Colangitis
d. Seguimiento con ecografas seriadas c. Diabetes
e. Papilotoma por va endoscpica d. Esprue
e. Narcomana
La principal complicacin de la
pancreatitis aguda es: El mejor test diagnstico para
a. Diabetes mellitus pancreatitis es:
b. Pseudoquiste pancretico a. Amilasa srica
c. Desnutricin b. Lipasa srica
d. Ictericia c. Amilasa en orina de 24 horas
e. Esteatorrea d. Calcio srico
e. Ninguno de los anteriores
En la pancreatitis aguda Cul de los
siguientes exmenes es de valor Los criterios de Ranson en pancreatitis
diagnstico precoz? aguda establecen:
a. Amilasa a. Evolucin de la enfermedad
b. Transaminasa b. Complicaciones
c. Lipasa c. Pronstico
d. Frmula y recuento leucocitario d. Diagnstico
e. Protena C reactiva e. Tipo patolgico
Amilasa a las 12h de iniciado el cuadro ya
se eleva y se la puede dosar. Cul de las siguientes indica un pobre
Lipasa recin a los 4 o 5 das estn pronstico en pancreatitis aguda?
elevadas, sirve para confirmar el a. Glucosuria
diagnstico. b. Nivel de calcio srico disminuido
c. Nivel alto de amilasa urinaria
Paciente con dolor epigstrico y en d. Una proporcin baja FiO2/PaO2
espalda con shock intenso, distensin e. Amilasemia creciente
abdominal y ligera rigidez muscular
abdominal. Cul es el diagnstico La causa ms frecuente de
ms probable? pancreatitis aguda es:
a. Apendicitis aguda a. Obstruccin duodenal
b. Pancreatitis aguda b. Consumo de drogas
c. Diseccin artica c. Enfermedad biliar
d. Clico renal d. Infeccin entrica
e. Colecistitis aguda e. Veneno de escorpin
En la pancreatitis aguda, la
alimentacin oral se inicia cuando:
a. Las transaminasas se han normalizado
b. Ha desaparecido el dolor abdominal
c. Desaparece la ictericia
d. No presenta fiebre
e. Remite la leucocitosis
Paciente de 48 aos, en su cuarta
semana de pancreatitis biliar aguda
severa. PA: 80/60, FR: 32x, diuresis
escasa, leucocitosis: 18 000 x mm3,
abastonados: 8%, Hto: 26%, TAC:
necrosis del 60% del pncreas, con
aire en el rea pancretica y
colecciones mltiples. Cul es la
conducta a seguir?
a. Manejo mdico en UCI
b. Laparotoma exploradora
c. Antibioticoterapia
d. Drenaje percutneo de colecciones
e. Papilotoma por va endoscpica
Cul de las siguientes afirmaciones
sobre los criterios de Ranson NO es
correcta?
a. Establece el pronstico de la pancreatitis
aguda.
b. Paciente con 4 signos positivos tienen
mortalidad del 80%.
c. Se basa en 11 criterios.
d. Es ms til en la pancreatitis aguda no
relacionada con clculos biliares
e. Existe una variante para aplicar a las
pancreatitis relacionadas con clculos
biliares.
Cul es la causa ms frecuente de
pancreatitis aguda en nuestro medio?
a. Coledocolitiasis
b. Hipercalcemia
c. Ascaridiasis
d. Hiperlipidemias
e. Alcoholismo
Varn de 36 aos que luego de ingerir
alcohol y alimentos abundantes,
presenta dolor abdominal urente en
epimesogastrio, irradiando a la
espalda y flancos, con vmitos y
malestar general. Al examen: pulso:
120x, PA: 80/60 mmHg. Abdomen
blando depresible y muy doloroso en
mesogastrio. Cul es el diagnstico
ms probable?
a. Pancreatitis aguda
b. Clico vesicular
c. Gastritis aguda
d. Colecistitis aguda
e. Apendicitis aguda
En la pancreatitis aguda se utilizan los
criterios de Ranson para el pronstico
de la enfermedad, en tanto que los
criterios de Balthazar indican:
a. ndice de severidad
b. Diagnstico
c. Correlacin con los exmenes de
laboratorio
d. Evaluacin de la sensibilidad
e. Evaluacin de la especificidad
Mujer de 25 aos presenta desde hace
6 horas dolor epigstrico opresivo
intenso, que se irradia hacia el flanco
izquierdo y espalda. Se acompaa de
nuseas y vmitos. Examen fsico:
facies dolorosa. FC: 100x, PA: 90/60
mmHg, dolor en hemiabdomen
superior. RHA ausentes, signo de Grey
Turner positivo cul es el examen
que confirma el diagnstico?
a. Calcio srico
b. Amilasa srica
c. Aminotransferasas de aspartato
d. Deshidrogenasa lctica
e. Electrolitos sricos