PROTOCOLOS

ANALTICOS DE
SEGUIMIENTO DEL
EMBARAZO

Atocha Romero Alfonso

FIR 2 ao Anlisis Clnicos.
ASISTENCIA PREVIA AL EMBARAZO

OBJETIVOS:

Promocin de la salud.

Evaluacin del riesgo reproductivo

Se debe realizar dentro del ao que precede al

embarazo
 CONSULTA PRENATAL
La primera consulta debe realizarse en el primer
trimestre lo ms precozmente posible.
Antecedentes familiares.
Antecedentes mdicos.
Antecedentes reproductivos.
Condiciones sociodemogrficas.
Historia menstrual.
Hbitos higinico dietticos.
Exploracin fsica general, genital y mamaria.
Pruebas de laboratorio.
Informacin: alimentacin, riesgos asociados al consumo de
alcohol, tabaco y drogas, actividad fsica y laboral, sntomas y
signos que deben ser comunicados a su mdico.
 CONSULTA PRENATAL II

FRECUENCIA DE CONSULTAS:

Hasta la 36 semana cada 4-6 semanas.

De 37 a 41 semanas cada 1-3 semanas.
Despus de la 41 semana 1 a 3 veces por semana

Si la mujer presenta complicaciones mdicas u obsttricas

puede necesitar una vigilancia mdica ms estrecha.

En cada nueva consulta se debe obtener informacin

sobre la evolucin del embarazo.
 OBJETIVOS DEL SEGUIMIENTO
ANALTICO DEL EMBARAZO

Prevencin de patologas o complicaciones.

Deteccin precoz de estados patolgicos.

Disminuir la morbi-mortalidad materno-infantil.

Garantizar la eficacia/efectividad de las pruebas

diagnsticas
 PRUEBAS DE LABORATORIO
Prueba analtica 1T 2T 3T
Grupo ABO y Rh - -
Coombs indirecto
Hemograma/BQ
Cribado de diabetes (segn criterios)
Proteinuria
Cultivo de orina - -
Citologa (triple toma)
Rubola - -
Sfilis - -1
Hepatitis B - -1
Toxoplasmosis opcional
VIH -1
Cultivo S. agalactie 35-37 s.

1. Repetir en el 3 trimestre si el cribado inicial fue negativo y pertenece a

un grupo de riesgo.
Grupo ABO, Rh y Coombs indirecto

Objetivo: Manejar el riesgo de isoinmunizacin Rh.

Debe hacerse en la primera visita .

El Coombs indirecto se realizar con independencia del

grupo sanguneo y el Rh.

En la gestante Rh negativa se har peridicamente el

Coombs indirecto para comprobar la posible
seroconversin.
 Hemograma

Durante la gestacin aumentan las necesidades de Fe.

Dficit de Fe aumenta el riesgo de parto pretrmino y de

bajo peso al nacer y de padecer anemia ferropnica.

Es importante conocer los depsitos de Fe de la madre.

Leucocitosis con neutrofilia, desviacin izquierda, VS (

fibringeno), recuento de plaquetas.

Riesgo de tromboembolismo en 5 veces mayor en

gestantes
Pruebas de coagulacin

Los tiempos de coagulacin se realizan en el 8 mes de

embarazo como prueba preoperatoria.

factores VII, VIII, IX, X

factores XI, XIII

PT y APTT pueden estar ligeramente acortados.

 Perfil bioqumico
Hemodilucin.

LDH y FA procedente de la placenta.

CHO por aumento de la sntesis heptica.

Ac rico y creatinina Eclampsia

GOT, GPT hepatopatia, HELLP.

Actividad de la colinesterasa.
 Cribado de la diabetes gestacional
Test de OSullivan
24-28 semana
No diagnostica, solo establece sospecha.
No requiere estar en ayunas.
1h
50g glucosa
25%
Se estar sin comer ni fumar durante una hora
Test positivo > 140 mg/dl.
La prueba se realizar en el 1T a mujeres con riesgo

Test de tolerancia oral a la glucosa

100g glucosa
0
95 mg/dl Se realiza en caso de Osullivan positivo.
25% 60 180 mg/dl En ayunas
120 155 mg/dl Normal: todos los valores < lim
180 140 mg/dl Intolerante: 1 valor lim.
Diabetes gestacional: 2 o ms valores lim
 Proteinuria
Determinacin cualitativa.

til para el diagnstico de la preeclampsia, nefropata.

Falsos positivos: hematuria, bacteriuria, bilirrubina,

frmacos.
 Cultivo de orina.

Durante el embarazo un 20-40% de las bacteriurias

asintomticas evolucionan a pielonefritis.

Prevalencia: 4-7%.

El cribado y tratamiento evita el 70-80% pielonefritis y

disminuye el riesgo de bajo peso del recin nacido.

Se realiza en el 1T. Si es negativo no se repite. Si es positivo

se debe administrar antibiticos y repetir el cultivo a a los 7-14
das y uno cada mes hasta el parto.
 Streptococcus agalactiae
Identificacin de Streptococcus agalactiae

Cultivo vaginal y rectal.

35-37 semana.

La administracin de antibiticos intraparto es la mejor

estrategia para reducir la transmisin vertical de S. agalactiae
 Streptococcus agalactiae
En ausencia de tratamiento representa la principal causa de
infeccin bacteriana en el recin nacido

Forma parte de la flora comensal intestinal y de forma

intermitente coloniza el rea perineal y el tracto genital.

En mujeres gestantes es una causa frecuente de

infecciones urinarias, corioamnionitis, endometritis puerperal
e infeccin de la herida quirrgica tras cesrea

La infeccin en el neonato clnicamente se manifiesta con

como sepsis, neumona o meningitis con una mortalidad
aproximada del 5%.
 Streptococcus agalactiae

Aproximadamente el 15% de las embarazadas son

portadoras vaginales y/o rectales del microorganismo.

La tasa de transmisin vertical es del orden 50%.

Incidencia media anual de1-3 casos/1.000 nacidos

vivos.
 Streptococcus agalactiae

Profilaxis:
Gestante positiva.
Bacteriuria por EGB.
Antecedente de hijo previo con sepsis por EGB.
Parto prematuro y no se conoce resultado de la prueba.
Fiebre intraparto > 38C.
Rotura de membranas superior a 18 h.

Tratamiento:
Penincilina G iv/Ampicilina iv
Clindamicina/Eritromicina.
 Serologa
Objetivos:

Evitar la infeccin de las gestantes susceptibles.

Prevenir la transmisin.
Instaurar un tratamiento.

Rubola
 Serologa

Sfilis
Hepatitis B
 Serologa

VIH

Toxoplasmosis.
 Cribado de cromosomopatas
Anlisis del cariotipo fetal

Se requieren clulas del feto que se

obtienen por:

Amniocentesis
Biopsia corial
Funiculocentesis
 Cribado de cromosomopatas
Se requiere seleccionar a las gestantes en las que el
uso pruebas diagnsticas invasivas est justificado por
tener un riesgo elevado de tener un hijo afecto.

CRIBADO
 Cribado de cromosomopatas
Herramientas
Ecograficos:

Edad gestacional (CRL)

Translucencia nucal

Bioqumicos: Epidemiolgicos:
Cuando
PAPP-A Edad materna.
BHCG Raza.
AFP Consumo de tabaco.
UE3 Peso de la gestante.
Inhibina A Diabetes insulin-dependiente. 1T 2T
Muchas gracias!!!!!!!!