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Seram2012 S-1054 PDF
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Objetivo docente
1. Introduccin:
Fig. 1
2. Etiologa:
Fig. 2
3. Fisiopatologa:
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Es fundamental tener en cuenta el carcter tridimensional de la columna vertebral para
comprender el desarrollo y la progresin de la escoliosis.
Fig. 3
- Incluir desde el nivel anatmico del conducto auditivo externo hasta la espina ilaca
anterosuperior.
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La tcnica radiolgica debe ser exquisita, evitando mal posicionamiento del paciente
como rotaciones o inclinaciones, que pueden distorsionar la morfologa real de la curva
y por tanto producir errores en la interpretacin de la radiografa. As mismo siempre se
ha de seguir el criterio ALARA (as low as reasonably achievable), intentando disminuir
la radiacin al mximo puesto que estos pacientes precisan un seguimiento radiolgico
prolongado.
5. Caractersticas de la curva:
Se utilizan para medir el ngulo de Cobb y deben mantenerse constantes durante todo
el seguimiento del paciente.
3. VRTEBRA ESTABLE: es la ltima vrtebra lumbar que cruza la lnea sacra media
por su mitad.
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4 LNEA SACRA MEDIA: lnea que pasa por el centro del borde superior del sacro y
es perpendicular a la tangente al borde superior de ambos huesos ilacos.
Fig. 4
Fig. 5
5.2. Medidas:
Fig. 6
Fig. 7
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El valor del ngulo de Cobb condiciona la indicacin de tratamiento para el paciente:
- <20: observacin.
- >50: ciruga.
Presenta una gran variabilidad, por eso es muy importante que la tcnica radiolgica
sea exquisita con un posicionamiento correcto e idntico del paciente en los controles
radiolgicos. Los sistemas digitales tienen mayor estabilidad de resultados y la
variabilidad intraobservador es menor que interobservador.
Una modificacin del ngulo de Cobb en la radiografa lateral permite definir la cifosis
torcica (ngulo entre T1 y T12) y la lordosis lumbar (ngulo entre T10 y L2).
Fig. 8
Fig. 9
Existe una gran controversia entorno a su fiabilidad y existen otros mtodos de medida
con una correlacin ms precisa con el final del crecimiento esqueltico, como la
valoracin de la edad sea con respecto a atlas estandarizados (Greulich y Pyle) o la
calcificacin del cartlago trirradiado.
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5.3. Clasificacin de la escoliosis:
1. Tipo de curva: este mtodo divide la columna vertebral en tres segmentos: torcico
proximal (con el pex entre T1 y T3), torcico (con el pex entre T3 y T12) y toracolumbar
(con el pex entre T12 y L4). As, las curvas se clasifican segn a qu segmento afecten
y tambin segn si es la curva mayor o una curva menor y sta puede ser estructural o
no estructural. De tal manera que existen seis tipos de curvas.
2. Modificador lumbar (A, B, C): se basa en la posicin de la vrtebra apical lumbar con
respecto a la lnea sacra media. Si la lnea sacra media pasa entre los pedculos en un
tipo A, si toca un pedculo es un tipo B y si la lnea es medial al pedculo es un tipo C.
3. Modificador torcico sagital (+, N, -): es + cuando el ngulo sa la cifosis sagital es <
10, N cuando el ngulo mide entre 10 y 40 y es - cuando es mayor de 40.
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lado, los pacientes con escoliosis no idioptica, para diagnosticar su causa. As, las
indicaciones pueden ser:
1. Anomalas congnitas:
1.1. Osteognicas:
Fig. 10
Los fallos en la segmentacin vertebral pueden ser simtricos, constituyen las vrtebras
en bloque que por s mismas no producen deformidad, y asimtricos o excntricos,
producidos por una barra sea que fusiona varias vrtebras a travs del disco o de los
elementos posteriores y con el crecimiento del paciente, s desarrollan deformidad.
1.2. Neurognicas:
Fig. 11
Los disrafismos espinales (fallo en el cierre, total o parcial, de las estructuras neurales,
seas y mesenquimales de la lnea media) constituyen un grupo muy extenso de
patologa. Se clasifican en abiertos (mielomeningocele, mielocele, hemimielocele y
hemimielomeningocele) y cerrados, stos ltimos abarcan un espectro de diferente
gravedad amplsimo que excede el fin de esta comunicacin.
Fig. 12
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La diastematomielia consiste en la divisin sagital de la mdula en dos, por un tabique
fibroso, con un saco dural nico, o por un tabique seo con dos sacos independientes.
Fig. 13. El tabique se suele localizar entre T9 y S1, asociando un cono medular
descendido y frecuentemente engrosamiento del filum terminal.
Fig. 14
2. Origen neuromuscular:
2.1. Neurognica:
Fig. 15
2.2. Miognica:
Fig. 16
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Las mucopolisacaridosis tambin producen diferentes tipos de deformidades
vertebrales, en el contexto de su afectacin generalizada, con trastornos de la alineacin
vertebral en el plano coronal o sagital.
Fig. 17
3.2. Disstosis:
Fig. 18
Tanto los tumores seos primarios con afectacin vertebral Fig. 19, como los tumores
raqudeos intra- o extramedulares Fig. 20, pueden desencadenar una deformidad de la
columna vertebral. Generalmente, el cuadro clnico es insidioso y prolongado, siendo el
estudio por imagen clave en su diagnstico.
Fig. 22
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4.Tipo de curva asociado frecuentemente con neuropatas (torcica izquierda, torcica
doble o triple, segmento corto)
Fig. 23
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Fig. 1: Escolisis idoptica del adolescente
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Fig. 3: Esquema de fuerzas las de traccin-compresin (ley de Hueter-Volkman) que
actan sobre la pocin anterior y posterior del cartlago de crecimiento del cuerpo
vertebral, produciendo la curvatura fisiolgica de la columna.
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Fig. 4: Nomenclatura bsica para clasificar la curva escolitica: vrtebras lmite
(rectngulos), vtebra apical (flecha) y lnea sacra media (lnea de puntos).
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de C7, y el balance sagital (figura de la derecha), como la distancia entre la plomada y
el borde anterosuperior del cuerpo de S1.
Fig. 6: Ejemplo de medida del ngulo de Cobb en un paciente con escolisis torcica
derecha, tomando como referencia las vrtebras lmites superior e inferior (lneas)
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Fig. 7: Test de flexibilidad (bending), el paciente en decbito supino se inclina
voluntariamente al mximo hacia la derecha (figura derecha) y hacia la izquierda (figura
izquierda). La curva no se corrige, por lo que corresponde a una curva estructurada
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Fig. 8: Mtodo de Nash y Moe para valorar el grado de rotacin vertebral:se traza una
lnea que divide el cuerpo vertebral en dos partes, y despus se vuelve a dividir en dos
partes la mitad del cuerpo vertebral. En posicin neutra, los dos pedculos vertebrales
estn situados fuera de las lneas, pero segn progresa la rotacin (grado 1 a 4), el
pedculo izquierdo va desplazndose y llega a desaparecer
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Fig. 10: Escolisis congnita osteognica. Fallo en la formacin vertebral-"vrtebra en
mariposa" (flecha blancas) en T7 y fallo e la segmentacin vertebral en L3(flechas
negras)
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Fig. 11: Escoliosis congnita neurognica. Curva cervicotorcica asociada a cavidad
hidrosiringomilica torcica (flechas blancas)
Fig. 12: Disrafismo espinal abierto. Mielomeningocele, ilustrado mediante ecografa con
corte transverso y longitudinal, que muestran una lesin qustica que se extiende desde
el conducto raqudeo lumbosacro hasta la piel y contiene races neurales (flechas rojas).
En corte sagital T2 de RM se observa una lesin qustica residual postquirrgica (flecha
blanca) y la radiografa lateral se demuestra la ausencia de los elementos posteriores
lumbosacros (flecha negra)
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Fig. 13: Diastematomielia con barra sea (flechas blancas) que divide en conducto
raqudeo y se identifican dos hemimdulas con dos sacos durales independientes
(flechas negras)
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Fig. 14: Malformacin de Chiari Tipo II con disrafismo espinal abierto- mielomeningocele
intervenido. En la radiografa de columna se identifica la ausencia de fusin de los
elementos posteriores lumbosacros (flecha blanca). La RM cerebral muestra descenso
de las amgdalas cerebelosas (flechas rojas) y disgenesia del cuerpo calloso
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Fig. 15: Escoliosis rpidamente progresiva en paciente afecto de parlisis cerebral
infantil tipo espstico. Los controles radiolgicos sucesivos muestran una progresin
muy rpida de la deformidad, que precis fijacin quirrgica para limitar la dependencia
del paciente.
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Fig. 16: Acondroplasia. En la radiografa posteroanterior invertida (imagen izquierda) se
observa una escoliosis lumbosacra de segmento corto. La radiografa lateral muestra
la tpica hiperlordosis lumbar con marcada desviacin del sacro (flecha negra) y la
morfologa vertebral caracterstica "en bala o proyectil", que se observa tambin el el
plano sagital T1 de RM asociada a una importante estenosis del conducto raqudeo
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Fig. 17: Mucopolisacaridosis tipo I(enfermedad de Hurler) con escoliosis torcica
izquierda. Presenta la deformidad tpica de los huesos ilacos asociada a coxa valga
bilateral, costillas ensanchadas y las anomalas vertebrales con remodelamiento del
margen anterior (flecha) del cuerpo vertebral y pedculos elongados
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Fig. 18: Neurofibromatosis tipo 1. Escoliosis torcica no distrfica. En RM con cortes
axiales T2 STIR de regin cervicotorcica derecha se muestran mltiples neurofibromas
plexiformes (flechas blancas) en tejido celular subcutneo, intercostales y axilares.
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Fig. 19: Osteoma osteoide en paciente de 14 aos con dolor lumbar. En la radiografa
se observa una escoliosis lumbosacra izquierda. La RM, corte sagital T2 STIR (imagen
derecha superior), demuestra importante edema del cuerpo vertebral y elementos
posteriores de L3. En la TC, reconstruccin sagital oblicua (imagen derecha inferior) se
identifica una lesin ltica geogrfica con nidus central e importante esclerosis sea a
su alrededor
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Fig. 21: Paciente de 2 meses de vida ingresada en Unidad de Cuidados intensivos
por sepsis por S.aureus. En una radiografa de trax se observa una desviacin de
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la columna torcica que se confirma en la radiografa de columna, evidenciando una
escoliosis torcica de convexidad derecha. En la RM, secuencias tras la administracin
de gadolinio con supresin grasa, se identifica la destruccin casi completa de los
cuerpos de D2 a D4 y un gran absceso (flechas) que los sutituye.
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La RM, con secuencia T1 en plano sagital, muestra un fibrolipoma del filum terminal
(flecha fina) asociado a un cono medular descendido (flecha gruesa) y la secuencia T2
en plano axial, muestra un marcado adelgazamiento del cordn medular compatible con
mielomalacia postisqumica (flecha negra).
Fig. 23: Escoliosis idioptica del adolescente, progresiva, que requiri fijacin quirrgica.
En el postoperatorio la paciente present intenso dolor, se realiz una TC para
comprobar la correcta situacin de los tornillos de fijacin vertebral y las reconstrucciones
volumtricas ofrecen informacin tridimensional importante para el traumatlogo.
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Conclusiones
Bibliografa:
1. Fim H, Kim HS, Moon ES, Yoon C, Chung T, Song H et al. Scoliosis imaging: what
radiologists should know? Radiographics 2010; 30:1823-1842.
3. Thomsen M, Abel R. Imaging in scoliosis from the the orthopaedic surgeons point of
view. Eur J Radiol. 2006; 58(1):41-47.
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