Nervio Trigmino:

El desarrollo del sistema nervioso empieza en los primeros das de la tercera

semana de vida embrionaria comienza con un engrosamiento del ectodermo
que se llama lamina neural. La lmina se dobla hacia adentro y forma un surco
longitudinal, el surco neural. Los extremos elevados de la lmina neural se
llaman pliegues neurales.
Conforme contina el desarrollo, los pliegues neurales aumentan en longitud,
se unen y forman un tubo, el tubo neural. La cresta neural es una masa de
entre el tubo neural y el ectodermo. Cuando se forma el tubo neural en porcin
anterior forman tres reas alargadas.
VESICULAS PRIMARIAS. -son crecimientos llenos de lquidos que se desarrolla
en la cuarta semana. Vescula del cerebro anterior (pros encfalo), Vescula del
cerebro medio (mesencfalo), Vescula del cerebro posterior (rombencefalo)
Conforme progresa el desarrollo, la regin vesicular primaria va a sufrir un
cambio para transformarse en 5 vesculas secundarias en la quinta semana.
1.-Vescula del cerebro anterior (prosencefalo) se divide en el telencefalo
anterior y diencfalo posterior.
2.-Vescula del cerebro medio (mesencefalo) permanece sin cambio.
3.-Vescula del cerebro posterior (rombencefalo) se divide en un mesencfalo
anterior y mieloencefalo posterior
Rutas migratorias de las clulas de la cresta neural desde las regiones del
prosencfalo, del mesencfalo y el rombencfalo, hasta su ubicacin final
(reas en azul) dentro de los arcos farngeos y la cara.
Alrededor de las 4-6 semanas ya estn formados todos los arcos farngeos,
Cada arco farngeo est inervado por su propio nervio craneal. El nervio
trigmino, que inerva el primer arco farngeo, se compone de tres ramas:
oftlmica, maxilar y mandibular. El nervio del segundo arco es el nervio facial,
el del tercer arco es el nervio glosofarngeo. La musculatura del cuarto arco
est inervada por la rama larngea superior del nervio vago y la del sexto arco,
por la rama recurrente de ese nervio.
Introduccin:
Es un nervio con funcin mixta, motora y sensitiva, teniendo predominio de
funcin sensitiva.
Controla principalmente la musculatura de la masticacin y la sensibilidad
facial.
La funcin sensitiva del trigmino se conforma por fibras aferentes somticas
que conducen impulsos exteroceptivos, como sensaciones tctiles, de
propiocepcin y dolor, de los 2/3 anteriores de la lengua, dientes, la conjuntiva
ocular, duramadre y de la parte ectodrmica de la mucosa bucal, nariz y senos
paranasales.
Las ramas motoras del nervio trigmino estn en el nervio mandibular. Estas
fibras se originan en el ncleo motor del quinto nervio que se localiza cerca del
ncleo trigmino. La parte motora es formada por fibras que pertenecen al
ramo mandbula, inervando as los msculos masticadores, como el temporal,
el masetero, pterigoideos, adems del tensor del tmpano, el milohioideo y el
digstrico. El origen aparente se encuentra en el surco pontocerebeloso de la
protuberancia anular ORIGEN REAL PARA NERVIO MOTOR Procede de 2 ncleos,
uno principal y otro accesorio.
Nervio Motor
Las fibras radiculares que emanan del ncleo accesorio descienden hacia el
ncleo principal, formando un pequeo fascculo, que naturalmente se hace
ms grueso a medida que desciende y que constituye la raz superior del
nervio.
ORIGEN REAL PARA NERVIO MOTOR Procede de 2 ncleos, uno principal y otro
accesorio.
1.-NUCLEO PRINCIPAL: El ncleo principal o ncleo masticador es una pequea
columna gris, de 4 a 5mm de altura, profundamente situada en la
protuberancia, algo por encima del ncleo facial.
2.-NUCLEO ACCESORIO: Esta representado por una larga hilera de clulas
nerviosas, las clulas vesiculares, que comienzan, abajo, a nivel del ncleo
principal, y que se pueden seguir hacia arriba, hasta el lado interno del
tubrculo cuadragsimo anterior. (posteroinferior de los pednculos
cerebelosos).

Nervio Sensitivo
La gruesa raz del trigmino es decir la SENSITIVA su origen real es en el
GANGLIO DE GASSER.
1.-NUCLEO GELATINOSO O NUCLEO INFERIOR: el ms importante, est
representado por una columna longitudinal de sustancia gris, continuacin de
la cabeza del cuerno posterior, que se extiende del entrecruzamiento sensitivo
hasta el tercio inferior de la protuberancia.
2.-NUCLEO MEDIO: Este situado encima y algo atrs del procedente. Su altura
es solo de 3 a 4mm.
3.-EL NUCLEO DEL LOCUS COERELUS: Esta representado por las clulas, muy
ricas en granulaciones pigmentarias, que ocupan esta regin del suelo del
cuarto ventrculo.
Su ganglio sensitivo (el ganglio semilunar o trigeminal) se asienta en una
depresin, la caverna trigeminal (caverna de Meckle), en el piso de la fosa
craneana media.
Se forma por dos races colocadas en la cara inferior de la protuberancia
anular, en el punto en que esta se confunde con los dos pednculos
cerebelosos medios: una raz que es voluminosa, es SENSITIVA; la otra, raz que
es pequea y est situada por dentro de la primera, es MOTRIZ o MOTORA.
La informacin sensitiva de los maxilares y la piel circundante; cavidad nasal,
paladar, nasofaringe y meninges de la fosacraneana anterior y media es
transmitida al sistema nervioso central por ramas de la divisin maxilar del
trigmino.
La informacin sensitiva de la regin bucal, incluyendo la mucosa oral y las
encas, es transmitida por el nervio bucal (no confundir con el nervio
buccinador, una rama motora del nervio facial). El nervio bucal sigue un curso
posterior, en la mejilla, penetra hacia el masetero y perfora el msculo
pterigoideo lateral para unirse al tronco principal del nervio mandibular.

Ramas del Nervio Trigmino.

Por su borde convexo emite tres ramas que salen divergentes:
1.-NERVIO OFTLMICO
2.-NERVIO MAXILAR
3.-NERVIO MANDIBULAR
A cada uno de estos nervios va anexo un Ganglio:
1.-Ganglio oftlmico, para el nervio oftlmico
2.-Ganglio esfenopalatino, para el nervio maxilar
3.-Ganglio otico, para el nervio mandibular
Es una masa de sustancia nerviosa, colocada en la cara anterior del peasco.

Nervio Oftlmico.
Es el ramo superior y ms pequeo del trigmino.
Nace en el extremo antero medial del ganglio del trigmino.
Se dirige hacia arriba y adelante para penetrar la pared externa del seno
cavernoso, pasando por fuera del nervio pattico y motor ocular comn.
Es plenamente sensitivo, Poco antes de penetrar a la rbita por la hendidura
esfenoidal se divide en tres ramas terminales.
El tacto, el dolor, la temperatura y la informacin propioceptiva desde la
conjuntiva, crnea, ojo, rbita, frente, etmoides y senos frontales son llevados
desde los receptores sensitivos de la periferia hacia el cerebro por tres
divisiones mayores de la rama oftlmica -nervios frontal, lagrimal y nasociliar.
El nervio supraorbitario (frontal interno) desde la frente y cuero cabelludo, y el
supratroclear, desde el puente de la nariz, parte media del prpado superior y
parte media de la frente, entran en la porcin superior de la rbita y se unen
para formar el nervio frontal. Aqu se les une una pequea rama sensitiva del
seno areo frontal. El nervio frontal se dirige hacia atrs, a lo largo del techo de
la rbita, hacia la cisura orbitaria superior, donde se le unen los nervios
lagrimales y nasociliar.
Nasal: Penetra en la rbita por la hendidura esfenoidal atravesando el anillo de
zinn y por dentro de las ramas del motor ocular comn, pasa por arriba del
nervio ptico y por debajo del msculo recto superior Al llegar al agujero
etmoidal anterior se bifurca en: Nasal Interno y Nasal Externo.
Nervio frontal: Penetra la rbita por fuera del anillo de zinn y del nervio
pattico, en el interior de la rbita camina sobre la cara dorsal del msculo
elevador del parpado superior y antes de llegar al reborde orbitario se divide
en Frontal interno (Supratroclear) y Frontal Externo (Supraorbitario).
Nervio Lagrimal: Penetra en la hendidura esfenoidal por fuera del anillo de zinn
y corre por el borde superior del msculo recto hasta alcanzar la glndula
lagrima se divide en una rama interna y una externa

Nervio Maxilar:
Este nervio es solamente sensitivo, se desprende del borde anterolateral del
ganglio trigeminal.
El nervio maxilar desde su origen avanza en sentido anterior atraviesa el
agujero redondo y penetra en el trasfondo de la fosa infratemporal y sale de
este para entrar en la fosa pteriogopalatina, se introduce en el canal
infraorbitario y pasa superior al ganglio pteriogopalatino
Ramas colaterales:
RAMO MENNGEO MEDIO: se desprende del maxilar antes de su salida del
crneo y se distribuye en la dura madre vecina.
NERVIO CIGOMTICO: nace anterior al agujero redondo atraviesa la fisura
orbitaria inferior y se comunica con un ramo del nervio lagrimal en la pared
lateral de la rbita, as se desprenden ramos para la glndula lagrimal, emite 2
ramas ms cigomaticofacial para los tegumentos del pmulo y
cigomaticotemporal para la piel de la regin temporal.
NERVIO PTERIGOPALATINO: se desprende de la fosa infratemporal se dirige
anteriormente y llega en la parte anterior al ganglio es en este lugar donde
emite.
NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR: descienden por la tuberosidad del
maxilar y se introducen en los orificios alveolares y proporciona ramos a las
races del 3, 2 y la raz distal y palatina del primer molar.
NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR MEDIO: se desprende del nervio infraorbitario y
desciende por la pared anterolateral del seno maxilar e inerva la raz mesial del
primer molar y la raz de los premolares.
NERVIO MAXILAR SUPERIOR ANTERIOR: nace del maxilar en el conducto
infraorbitario y se dirige por el conducto alveolar superior anterior inerva a los
rganos dentarios anteriores y la mucosa del meato inferior.

Nervio Mandibular:
Es el mayor ramo del nervio trigmino. Es un nervio sensitivomotor, lo forman
2 races:
Sensitiva: procede del ganglio de Gasser en su borde anterolateral.
Motriz: es la raz menor del trigmino.
Las ramas sensitiva y motriz se dirigen inferolateralmente y se introducen en el agujero
oval donde se unen. Penetra la fosa pterigomaxilar y se adhiere al ganglio tico. Antes
de su bifurcacin da el nico ramo colateral, el ramo menngeo o recurrente. Salen del
crneo por el agujero oval y se dividen inferiormente a este orificio en 2 troncos
terminales: Anterior y posterior.
Nervio Mandibular Tronco Anterior:
Los 3 atraviesan el agujero crotafiticobuccinador de Hyrtl.
Ms all de este agujero los nervios se separan.
Temporobucal: Se dirige lateral, inferior y anteriormente, pasa entre los 2
haces del msculo pterigoideo lateral a los que da algunos ramos.
Temporal profundo medio: Se dirige entre el pterigoideo lateral y el ala
mayor del esfenoides.
Temporomaseterino: Se dirige lateralmente entre el pterigoideo lateral y el
techo de la fosa infratemporal

Nervio Mandibular Tronco Posterior.

1.- Tronco comn de los nervios pterigoideo interno, periestafilino externo y
msculo del martillo. Tronco muy corto se dirige medialmente, cruza el ganglio
tico y se divide en 3 ramos
2.- Nervio auriculotemporal. Rodea la arteria menngea media, atraviesa el ojal
retrocondileo.
3.- Nervio alveolar inferior. Es el ramo ms voluminoso del nervio mandibular.
Se dirige inferiormente, un ramo comunicante para el lingual, nervio
milohioideo, nervio dentario que nacen en el conducto, nervio mentoniano,
plexo dentario inferior (nervio incisivo)
4.- Nervio lingual. Este nervio desciende anteriormente al nervio alveolar
inferior y describe una curva cncava medial y anterior. Ramos terminales
(Inervan la mucosa de la lengua por delante del surco terminal lingual, la rama
comunicante del hipogloso), Ramos Colaterales (Ramos destinados a la mucosa
del arco palatolgoso y de las amgdalas, Ramos destinados a la glndula
submandibular y sublingual).
Componentes sensoriales y motor del nervio Trigmino.
El nervio trigmino est provisto de dos componentes funcionales A.S.G.
(aferente somtica general) para la sensibilidad general, teniendo su
origen en el ganglio trigeminal o Gasser.
El otro componente funcional es de tipo E.V.E. (Eferente Visceral
Especial) y proporciona la inervacin motora a los msculos de la
masticacin (masetero, temporal, pterigoideo lateral y pterigoideo
medial).
Componente Sensorial:
Neuronas sensitivas de primer orden: Transportan informacin desde
una regin especifica del rostro o las meninges hasta el ncleo trigeminal
pontino.
Neuronas sensitivas de Segundo orden: Est compuesto por los
cuerpos celulares, sus axones abandonan este ncleo centralmente cruzan
la lnea media y se unen al lemnisco medial en camino al tlamo donde
terminan dentro del ncleo talmico ventral posterior.
Neuronas sensitivas de tercer orden: Las neuronas residen en el
tlamo Posteriormente lo abandonan y discurren a travs del brazo
posterior de la capsula interna y la corona radiata para terminar en la regin
apropiada de la corteza sensitiva primaria.
Evaluacin Clnica:
Tctil. Se verifica estimulando la piel con algodn la piel de la frente y de la
cara.
Dolorosa. Se utiliza un alfiler.
Trmica. Se utilizan tubos de ensayo con agua fra y caliente.
Se comienza observando si existe atrofia o fasciculaciones de los msculos
inervados por este par se hace que el paciente apriete las arcadas dentarias
palpando al mismo tiempo el relieve que forman el masetero y el temporal al
contraerse (se endurecen) adems se le puede solicitar movimientos de
masticacin.
Reflejo Nasal: excitacin de una fosa nasal con un pauelo.
Nasopalpebral: Percusin de la piel en la regin frontal provoca cierre de los
parpados.
Superciliar: Percutiendo la arcada superciliar se produce el cierre de los
parpados.
Maseterino: Percusin del mentn estando el paciente con la boca entreabierta
produce elevacin de la mandbula.
Alteraciones del V par:
Parlisis del V par.
Cuando es completa comprende anestesia de la piel de la mitad de la cara,
mucosas (nasal, bucal, lingual, etc) y paresia o parlisis de los msculos
masticadores.
Al apretar las arcadas dentarias los msculos masetero y temporal forman
escaso relieve. Pueden existir adems trastornos del odo por parlisis del
msculo del martillo, disminucin de la secrecin nasal y lagrimal del lado
paralizado; reflejo nasal, crneo abolidos.
Neuralgia del Trigmino:
La neuralgia trigeminal tpica es causada por la compresin de la raz del
nervio por vasos sanguneos.
La compresin microvascular o neurovascular puede ser causada por venas o
arterias, pequeas o grandes que contactan o comprimen el nervio.
Se caracteriza por dolor espontneo, intenso, de inicio brusco y corta duracin,
como "corrientazo", localizado en el territorio de distribucin del nervio. El
dolor es desencadenado por estmulos triviales como lavarse, afeitarse, fumar,
hablar o cepillarse los dientes.

PREGUNTAS:
1.- Cules son las ramas del nervio trigmino?
R//Nervio oftlmico
Nervio maxilar
Nervio mandibular

2.- Cul es el origen aparente y el origen real del nervio trigmino?

R//El origen aparente se encuentra en el surco pontocerebeloso de la
protuberancia anular ORIGEN REAL PARA NERVIO MOTOR profundamente
situada en la protuberancia, algo por encima del ncleo facial.

3.- Cules son las ramas del nervio oftlmico?

R// Nervio nasal (nasociliar): Nasal Interno y Externo
Nervio frontal: Supratroclear y Supraorbitario.
Nervio lagrimal: Rama interna y externa.

4.- Cules son las ramas del nervio maxilar?

R// Ramo menngeo medio
Nervio cigomtico.
Nervio pterigopalatino.
Nervio alveolar superior posterior, superior medio, superior anterior.

5.- Cules son las ramas del nervio mandibular?

R// Temporobucal.
Temporal profundo medio.
Temporomaseterino.
Nervio auriculotemporal.
Nervio alveolar inferior.
Nervio Lingual.

6.- Describa los componentes sensoriales del trigmino?

R// Se recibe el estmulo exteroreceptivo en la cara luego a la neurona de
primer orden: ganglio de gaser, neurona de 2do orden, ncleo trigeminal
pontino, neurona de tercer orden: ncleo ventral posterior del tlamo para
finalizar corteza samotoestesica primaria rea 3,1,2 de la circunvolucin
postcentral del lbulo parietal.

7.- Describa las tcnicas de exploracin sensitiva del trigmino?

R// Tctil. Se verifica estimulando la piel con algodn la piel de la frente y de la cara.
Dolorosa. Se utiliza un alfiler.
Trmica. Se utilizan tubos de ensayo con agua fra y caliente.
8.- Describa las tcnicas de exploracin motora del trigmino?
R// Reflejo Nasal: excitacin de una fosa nasal con un pauelo.
Se le pide al paciente apriete las arcadas dentarias palpando al mismo tiempo
el relieve que forman el masetero y el temporal al contraerse (se endurecen).
Nasopalpebral: Precusion de la piel en la regin frontal provoca cierre de los
parpados.
Superciliar: Percutiendo la arcada superciliar se produce el cierre de los
parpados.
Maseterino: Percusin del mentn estando el paciente con la boca entreabierta
produce elevacin de la mandbula.

9.- Mencione dos alteraciones importantes dl nervio trigmino?

R// Parlisis del V par.
Neuralgia del trigmino.

10.- Tratamiento de la neuralgia del trigmino?

R// Los medicamentos anticonvulsivos, incluyen la carbamazepina,
oxcarbazepina, topiramato, clonazepam, fenitona, lamotrigina y cido
valproico. La gabapentina o el baclofn puede usarse como segundo
medicamento para tratar la neuralgia del trigmino y puede administrarse en
combinacin con otros anticonvulsivos, antidepresivos tricclicos o en ltima
opcin rizotomia.