PUERPERIO

INFECCIONES DE HERIDA
INFECCIONES DE LAPARATOMIA
En las cesreas ocurre entre un 3-16% con una media de un 7%, por tanto, una ciruga
limpia-contaminada, proveniente tanto del tracto genital como de la flora de la piel,
asociados o no a otras infecciones como la endometritis puerperal. Ms frecuente en
personas obesas, malnutricin, aemia, Est relacionada con la tcnica quirrgica, (pobre
hemostasia, prdida de tcnicas estriles, etc). El germen causal es: Staphilococus
aureus estreptococos, E. coli y bacterias Gram negativas.

Dx:
Eritema, induracin, supuracin.
Dentro de las pruebas complementarias se describe una leucocitosis con desviaci
On iquierda en el hemograma. Tambin puede ser til la realizacin de una ecografa
abdominal para localizar el material bajo el tejido subcutneo o por debajo de la fascia. Si
se localiza en el tejido subcutneo ser fcilmente drenado a travs de la incisin
pudiendo tomar muestras para su posterior cultivo

Si el material obtenido es de caractersticas purulentas, la incisin debe abierta para el

drenaje, limpieza y desbridamiento de la herida. Si se sospecha afectacin en la
continuidad o rotura de la fascia este procedimiento deber ser realizado en el quirfano
para reparacin de la fascia afectada.

TX:
El tratamiento depende de la severidad del cuadro infeccioso. En los casos ms leves
caracteriados por la presencia de una celulitis no complicada (sin signos de edema,
induracin o presencia de lquido) la utilizacin de un solo antibitico de ambplio espectro
puede ser suficiente.
En casos con presencia de lquido en la herida se distinguen a la hora de evacuar dicho
material por su localizacin como anteriormente se ha descrito, siendo en todos los casos
necesario s evacuacin y para obtener muestras para su cultivo y anlisis lo que es muy
til para el posterior manejo el cuadro.
Si el anlisis del material obtenido es de caractersticas serosas (sin bacterias ni
leucocitos) el simple drenaje normalmente ser suficiente. Si en el material se detecta la
presencia de leucocitos, pero no as la de bacterias, puede ser sugerente de infeccin por
micoplasma o ureoplasma. Si es de caractersticas purulentas: se debe iniciar el
tratamiento con el drenaje, limpieza y curas de la herida, estableciendo la consiguiente
terapia antibitica segn nos indiquen los hallazgos del cultivo o en su defecto por la
tincin de Gram, generalmente con antibiticos de amplio espectro.
En resumen:
Se obtendrn cultivos par aidentificar los microorganismos ofensores.
Se precisa: tratamiento antibitico, analgesia, drenaje del rea, irrigacin y desinfeccin
de la zona y desbridamiento si es preciso.
La herida cerrar por segunda intencin, se puede suturar en caso de granulacin limpia.
Se curar constantemente liberando el material necrtico.

INFECCIONES DE LA EPISIOTOMIA
Su frecuencia se sita alrededor del 1% de las episiotomas, disminuyendo su incidencia
debido al perfeccionamiento de las tcnicas qirrgicas empleadas, siendo producidas en
su mayora por agentes polimicrobianos.
Clnica: depende fundamentalmente de su profundidad siendo tanto ms frecuente cuanto
ms superficial.
Exmen fsico: presenta signos inflamatorios locales (edema, eritema, dolor)

DX: es fundamentalmente clnico siendo muy importante la recogida de cultivos de la

herida previos a la terapia antibitica para detectar la presencia de grmenes resistentes y
el posterior manejo de antibiticos.

TX:
El tratamiento incluye observacin cuidadosa, curas locales, antibioticoterapia de amplio
espectro y desbridamiento de la herida.
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
ATELECTASIA PULMONAR AGUDA
Suele debutar en los tres primeros das tras haber recibido una anestesia general y se
localiza con mayor frecuencia en los lbulos inferiores.
Debuta con dolor torcico, disnea y taquicardia, la fiebre cuando aparece suele reflejar
una sobre infeccin pulmonar.

Dx
Debe iniciarse con la realizacin de una historia clnica completa, seguida de una
exploracin minuciosa del paciente, tras lo cual investigaremos la etiologa del proceso.
Posterior a ello realizar radiografas de trax antero posterior y lateral. La clnica deber
encontrar sntomas que dependen fundamentalmente de dos factores: la enfermedad de
base y la magnitud de la obstruccin.

Tx
El objetivo principal del tratamiento en la atelectasia es lograr la reexpansin del pulmn
afectado. El tratamiento depender de la causa, duracin y gravedad de la atelectasia.,
siendo lo ms importante tratar adecuadamente la enfermedad de base. Las modalidades
teraputicas son mltiples y abarcan desde los tratamientos no quirrgicos como:
broncodilatadores, antibiticos, gammaglobulinas i.v., esteroides y tratamiento postural y
espesamiento de dieta; hasta el tratamiento quirrgico como: reseccin, extraccin,
correccin, dilatacin, gastrostoma.

EMBOLIA PULMONAR
MASTITITS
Se da a las 2-3 semanas postparto, es en mayor medida en primparas, en fisura de
pezn, aunque tambin puede presentarse a partir de la primera semana.
Los factores que influyen son:
stasis lcteo.
Traumatismos en el pezn
Tcnica equivocada para amamantar.

Los grmenes son transportados por las manos y las ropas de la prpera hsta las grietas
o fisuras del pezn desde donde, por va canalicular o linftica, alcanzan los alvolos y el
tejido instersicial. Tambin se puede originar una mastitis de forma metastsica por va
hemtica en el curso de una sepsis puerperal.

DX:
La paciente se queja de dolor o sensibilidad en una masa dura, localizada y enrojecida
casi siempre en un solo seno. La infeccin va acompaada de fiebre, escalofros y
malestar general, y si no se trata adecuadamente puede dar lugar a un absceso.

TX:
Dicloxacilina 500 mg oxacilina cada 6 horas por 7 a 10 das, o cefazolina 1 gr IV
o IM cada 8 horas por 10 das.
Eritromicina 500 mg c/6hrs o Clindamicina 300 mg/6hrs va oral por 10 das.
Drenaje quirrgico si precisa. En caso de absceso mamario, incisin arqueada,
concntrica a la areola y drenaje penrose que se retira a las 48 horas.
Curas diarias con suero salino ms antibitico: cloxacilina o cefazolina.
Analgesia
Usar sostn ajustado para que proporcione un buen soporte
Hielo para aliviar las molestias
Calor para ayudar a la circulacin.

HEMATOMA PELVICO
Se caracteriza por dolor severo, constante, anemia postparto. Se da tras la nuliparidad, el
uso de forceps, episiotomas o laceraciones mal reparadas son los factores de riesgo
relacionados con mayor frecuencia. Puede haber lesin de un vaso sanguneo sin
desgarro de los tejidos superficiales, la hemorragia puede ser tarda.. Su incidencia vara
en 1 de cada 300 partos hasta 1 de cada 1000. La nuliparidad,

Dx.
Por tacto rectovaginal
TX:
Evacuacin quirrgica del hematoma antibitico slo si es necesario