Dengue manejo de casos en Adultos - 2012
Diagnstico presuntivo.
Sintomatologa
Vive en ha viajado a reas
endmicas de dengue ms
Fiebre y dos de los siguientes:
Anorexia y nausea
Rash
Malestar general y dolor
Signos de alarma
Prueba de torniquete positiva
Dengue confirmado por laboratorio
(importante cuando no hay signos de
fuga de plasma)
Negativo
Clasificacin
Condicin co-existente
Riesgo Social
Negativo
Dengue sin
signos de alarma
Grupo A
Puede manejarse en hogar
Criterios de grupo
Paciente sin signos de alarma
y siguientes hallazgos:
Toleran adecuados volmenes
de lquidos por va oral
Ha orinado en las ltimas seis
horas
Pruebas de laboratorio
Hemograma completo (Hematocrito,
plaquetas y leucocitos)
Tratamiento
Reposo relativo en cama
Adecuada ingesta de lquidos
Suero Oral
Paracetamol: horas, luego reducir a 3-5 ml/kg/h 2-4 h,
Adultos: 500 mg/dosis (DMD:
Manejo
4g)Nios: 10-15 mg/kg/da c/
6h
Pacientes con Hematocrito estables
pueden continuar manejos en el hogar.
Monitoreo
Control diario para evaluar
progresin de enfermedad:
-- Disminucin de leucocitos
-- Desfevescencia
-- Signos de alarma (hasta que est
fuera del periodo crtico)
Instruir a los pacientes y
responsables a regresar
urgentemente al hospital si uno de
los signos de alarma se presentan
Criterio de alta
Todos los siguientes deben estar presente
Signos de alarma:
Dolor abdominal intenso o mantenido
Vmitos persistentes
Acumulacin de lquidos por clnica
Sangrado de mucosas
Letrgia o inquietud
Crecimiento de hgado > de 2 cm
Laboratotio: incremento del Hermatocrito
Concomitantemente con rpida
disminucin del conteo de plaquetas
Positivo
Dengue con
signos de alarma
Grupo B
Referir para cuidados hospitalarios
Criterios de grupo
Paciente con uno o ms de los Presencia de un o ms signos de alarma:
Dolor abdominal intenso o mantenido
Condiciones co-existentes ej: Vmitos persistentes
embarazo, lactantes, Acumulacin de lquidos por clnica
personas mayores, Diabetes
Sangrado de mucosas
mellitus
Letrgia o inquietud
Riesgo Social: vivir solo,
difcil acceso al hospital, Aumento de hgado 2cm
pobreza extrema Laboratorio: aumento de Hematocrito
Pruebas de laboratorio
Hemograma completo
(hematocrito, plaquetas y leucocitos)
Tratamiento Tratamiento
Mantener va oral con Obtenga un Hematocrito antes de
suero oral iniciar lquidos
Si no es tolerada, iniciar Administrar SSN 0,9% o lactato de
terapia IV con cristaloides: Ringer: iniciar a 5-7 ml/kg/h por 1-2
Solucin Salina al 0.9 %, luego a 2-3 ml/kg/h por 2-4 h continuar reduciendo de acuerdo al estado
y luego reducir a 2-3 ml/kg/h o menos
o lactato de Ringer a hemodinmico. Los lquidos IV pueden ser requeridos por 24 a 48 horas.
de acuerdo a la respuesta clnica
dosis de mantenimiento
Reevalue el estado clnico del paciente y repita
el Hematocrito
Si el hematocrito es igual o hay un
aumento mnimo continuar con 2-3 ml/
kg/h por otras 2-4 horas
Si hay deterioro de signos vitales o
incremento rpido del Hematocrito.
Aumente la velocidad a 5-10 ml/kg/h
por 1-2 horas
Reevalue estado clnico, repita Hematocrito y
revise la velocidad de infusin de lquidos
Reduzca la velocidad de lquidos
gradualmente cuando el volumen
de fuga de plasma disminuya o ha
finalizado la fase crtica.
Estas indicaciones tienen por objetivo:
Gasto urinario adecuado
Disminucin del Hematocrito por abajo
del valor de base en un paciente estable
Monitoreo Monitoreo
Temperatura Signos vitales y perfusin perifrica
Ingresos y perdidas de (1-4 horas despus de finalizada la
lquidos fase crtica)
Gasto urinario Gasto urinario (4-6 horas)
Signos de alarma Hematocrito (Antes o despus de la
reanimacin, luego cada 6-12 horas)
Hto, plaquetas y leucocitos
Glicemia
Otras: en funcin de dao de rgano
(renal, heptica, coagulacin son
indicadas)
Ausencia de fiebre por 48 h. Incremento del conteo de plaquetas
Mejora del estado clnico Ausencia de distress respiratorio
Positivo
Dengue severo
Grupo C
Requiere tratamiento de urgencia
Criterios de grupo
Paciente con uno o ms de los siguientes hallazgos:
Importante fuga de plasma con shock
Acumulacin de lquidos con distress respiratorio
Sangrado severo
Dao importante de rgano
Pruebas de laboratorio
Hemograma completo Otras pruebas de acuerdo
(hematocrito, plaquetas y leucocitos) al rgano afectado)
Tratamiento de shock compensado:
Iniciar con una solucin isotnica de cristaloides IV a 5-10ml/kg/h infundir
en 1 hora, reevaluar condicin de paciente
Si el paciente mejora:
Disminuir gradualmente a 5-7 ml/kg/h por 1-2h, luego a 3-5 por 2-4 h,
Si el paciente contina inestable:
Tome un nuevo Hematocrito, despus del primer bolo.
Si el hematocrito aumenta/permanece alto (50% ), repita un segundo bolo
de cristaloide a 10-20 ml/kg/h por 1 h.
Si mejora despus del segundo bolo reduzca la infusin a 7-10 ml/kg/h
por 1-2 h, contine reduciendo como se sealo anteriormente.
Si el Hematocrito disminuye esto indica sangrado y la necesidad urgente
de tomar un prueba cruzada y transfundir sangre fresca lo antes posible.
Tratamiento del shock hipotensivo
Iniciar resucitacin IV con cristaloide o coloide a 20 ml/kg/h en 15 min.
Si el paciente mejora
Administre cristaloide o coloide a 10 ml/kg/h por 1 h, y reduzca
gradualemente como se indic antes.
Si el paciente contina inestable
Revise el Hematocrito tomado antes del primer bolo
Si el Hematocrito est bajo (<40% en nios y mujeres adultas, <45% en
hombres adultos) esto indica sangrado, y la necesidad urgente de tomar
una prueba cruzada y transfundir lo antes posible (mirar arriba)
Si el Hematocrito contina alto comparado con el de base cambie la
solucin intravenosa a coloide a 12-20 ml/kg infundir como un Segundo
bolo en 30 a 60 min. Reevale despus del Segundo bolo.
Si mejor reduzca la velocidad de infusin a 7-10ml/kg/h por 1-2 horas,
luego cambiar a cristaloides y reduzca velocidad como se mencion antes.
Si el Hematocrito disminuye, significa sangrado, (mirar arriba)
Si el Hematocrito aumenta o permanece alto (>50%), contine con
coloides a 10-20 ml/kg como 3er. Bolo en 1 hora, luego reducir a 7-10 ml/
kg/h cambie a cristaloide y contine reduciendo (mirar arriba)
Tratamiento de hemorragias
Iniciar 5-10 ml/kg de glbulos rojos concentrados o 10-20 ml/kg de sangre
fresca.
Hematocrito estable sin lquidos intravenosos