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Llus Trraga
Merc Boada
Amrica Morera
Sara Domnech
Ana Llorente
Fundaci ACE. Institut Catal de Neurocincies Aplicades
Alzheimer Centre Educacional
Marqus de Sentmenat, 35-37 - E-08014 Barcelona
Telfono 934 30 47 20 - Telefax 934 19 35 42
Correo electrnico: ace@fundacio-ace.es
Internet: http://www.fundacio-ace.es
Equipo educativo de Alzheimer Centre Educacional
Amrica Morera
Sara Domnech
Aurora Prez
Joan Carles Ribes
Concepcin Aragn
Cristina Roig
Marina Guitart
Supervisin pedaggica
Equip de Recerca Educativa en lmbit de la Salut (EREAS)
Joan Josep Escoda
Snia Anton
Montserrat Bola
Glosa Ediciones
Ronda de Sant Pere, 22 principal 2 - E-08010 Barcelona
Telfonos 932 68 49 46 / 932 68 36 05 - Telefax 932 68 49 23
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titular del Copyright.
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A lvia Carmeta, con quien vivimos la demencia y no pudo aprender.
A todos los enfermos que han aprendido en Alzheimer Centre Educacional,
por lo mucho que nos han enseado.
Y a sus familiares por creer en este proyecto.
AGRADECIMIENTOS
Quin poda pensar que un enfermo de Alzheimer volviera a empezar? Quin poda pen-
sar que un enfermo de Alzheimer empezara de nuevo a pintar, escribir, leer, cantar o coser?
En su inicio, el proyecto de un centro teraputico donde reeducar y restablecer capa-
cidades perdidas y olvidadas fue del todo experimental y poco creble. Hoy, es una reali-
dad incuestionable gracias a los profesionales que han colaborado en su consolidacin a
lo largo de estos aos, especialmente, a los que forman el actual equipo de Alzheimer Centre
Educacional: Amrica Morera, Sara Domnech, Aurora Prez, Joan Carles Ribes,
Concepcin Aragn, Cristina Roig y Marina Guitart, por dedicarse con tanto empeo, pro-
fesionalidad y entrega a esta tarea; al equipo de la Fundaci ACE: Judith Angls, Sonsoles
Aranceta, Esther Ariza, Rosa Balsalobre, Csar Castejn, Joan Carles Cejudo, Nria Ferrs,
Gemma Grcia, Isabel Hernndez y Ana Llorente, por su cuidado y orientacin, y a los
que estuvieron con nosotros en sus inicios, como Carmen Cabrera, Montserrat Pujol, Dnia
Prdrix, Merc Jdar, Rosa Montesern. Sin lugar a dudas, ste es el resultado de un tra-
bajo colectivo.
Llus Trraga
Psiclogo clnico
Director de la Fundaci ACE. Institut Catal de Neurocincies Aplicades y
Alzheimer Centre Educacional.
Barcelona
Merc Boada
Neurloga
Servicio de Neurologa. Unidad de Demencias.
Hospital General Universitari Vall dHebron. Barcelona.
Directora Asistencial y de Investigacin de la
Fundaci ACE. Institut Catal de Neurocincies Aplicades.
Coordinadora Tcnica del Consejo Asesor de Psicogeriatra
Servicio Cataln de la Salud.
Amrica Morera
Pedagoga
Coordinadora de Alzheimer Centre Educacional.
Barcelona
Sara Domnech
Pedagoga
Alzheimer Centre Educacional.
Barcelona
Ana Llorente
Neuropsicloga. Unidad de Diagnstico de los Trastornos Cognitivos y de la Conducta.
Fundaci ACE. Institut Catal de Neurocincies Aplicades.
Barcelona
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NDICE
INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
O ORIENTACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
L LENGUAJE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
P PRAXIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
G GNOSIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
M MEMORIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
C CLCULO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
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INTRODUCCIN
11
INTRODUCCIN
bios atribuibles a la edad. Algunos intentan disimular la sintomatologa, otros, al ser incons-
cientes de sus limitaciones, llegan al diagnstico demasiado tarde. La historia clnica y
la exploracin fsica y neurolgica no son procedimientos sensibles para diagnosticarla en
su inicio, en especial cuando no hay familiares informadores buenos de los antecedentes
y cambios producidos y que conozcan la situacin global de la persona, o bien que no estn
presentes para corroborar la informacin aportada por el paciente.
Para entender el comportamiento del cerebro y las actividades intelectuales, y su dis-
funcin atribuible a un proceso orgnico, primero es necesario comprender qu acontece
y cmo influye el paso de los aos en el sistema nervioso central y a tal tarea vamos a dedi-
car parte de esta introduccin.
El sistema nervioso es un conjunto coherente de clulas, elementos formes bien dife-
renciados en cuanto a su funcin, de compleja estructura y organizacin, que se comuni-
can e interrelacionan a travs de una red viaria, la sustancia blanca, por medio de nume-
rosos y variados medios de transporte, los neurotransmisores, que hacen de l el sistema
biolgico ms sofisticado de todas las estructuras vivas.
Con la edad, el sistema nervioso sufre mltiples cambios que afectan todos los niveles
funcionales en mayor o menor grado. Su localizacin, mecanismo y consecuencias son los
elementos caractersticos que configuran y definen el envejecimiento cerebral.
Con la edad, el cerebro visto con lupa, se desarboriza. Para describir los componentes
celulares del tejido nervioso hemos de retroceder a Golgi y a Cajal, cuyos mtodos de tin-
cin y estudios microscpicos permitieron visualizar por primera vez las neuronas, los
axones y las dendritas.
La neurona contiene tres regiones distintas: el cuerpo celular, las dendritas, finas arbo-
rizaciones dispuestas a su alrededor que constituyen el aparato emisor y receptor de infor-
macin, y su prolongacin, el axn, que constituye la unidad conductora.
Las neuronas establecen conexiones entre s, intercambiando la informacin especfi-
ca que les es propia y diferenciada; informacin que es generada y regulada por el mate-
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INTRODUCCIN
Se entiende por deterioro cognitivo cualquier alteracin de las capacidades mentales supe-
riores. Puede tratarse de un deterioro focal: cuando est limitado a una operacin mental
aislada, como el habla, o a un conjunto interrelacionado funcional o topogrficamente; o
difuso si afecta varias capacidades mentales a la vez. Utilizando los criterios operativos
propuestos por Marsden de 1978, y ratificados por el Grupo de Estudio de Demencias de
la Sociedad Espaola de Neurologa, se define la demencia como un sndrome orgnico
adquirido, que ocasiona un deterioro global persistente, sin alteraciones en el nivel de con-
ciencia, que interfiere en el mbito social y/o laboral y que aboca a la incapacidad para
el autogobierno de la persona.
Los trastornos que pueden cursar con demencia o simular un estado demencial com-
prenden un amplio espectro de enfermedades neurolgicas y/o psiquitricas cuyo diag-
nstico requiere un estudio exhaustivo. Actualmente los criterios clnicos que se manejan
para establecer un cuadro de demencia son los de la ICD-10 y del DMS-IV.
Hasta la fecha no es posible realizar el diagnstico de enfermedad de Alzheimer y otras
demencias en su estado preclnico, por dos razones importantes: la primera, es que las bases
biolgicas y genticas no tienen la suficiente y probada fortaleza para asegurar con certe-
za el diagnstico e iniciar una actividad preventiva; la segunda, es que carecemos de un
tratamiento curativo. Ambas comportan una tercera razn de mayor relevancia: la actitud
tica de los profesionales delante de las especulaciones diagnsticas y de pronstico.
Ante tal situacin, es que no debemos preconizar la deteccin precoz de las mani-
festaciones clnicas iniciales de demencia para establecer estrategias teraputicas sinto-
mticas y paliativas, si cabe, en beneficio del enfermo y de su familia? La deteccin pre-
coz de la demencia antes de que los enfermos se encuentren en un estadio muy evolucionado
presenta conocidas ventajas: identificar causas reversibles y tratables de demencia, utili-
zar las estrategias farmacolgicas y no farmacolgicas disponibles a fin de enlentecer la
progresin de la enfermedad, controlar la morbilidad asociada y mejorar la calidad de vida
del paciente y su cuidador.
En el mbito gerontolgico la dificultad estriba en diferenciarla del deterioro cogniti-
vo benigno o leve, como un hecho inherente a la vejez.
El anlisis compartido y consensuado con los familiares y cuidadores inducir el tipo
de intervencin teraputica, sobre todo en cuanto a la aplicacin de terapias blandas basa-
das en las tcnicas de la neuropsicologa cognitiva. La informacin que sobre las activi-
dades cotidianas aportan los familiares constituye un valor aadido a los datos de la explo-
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Merc Boada
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EL TALLER DE ESTIMULACIN
COGNITIVA.
UN ELEMENTO BSICO
DEL PROGRAMA
DE PSICOESTIMULACIN
INTEGRAL
Llus Trraga
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EL TALLER DE ESTIMULACIN COGNITIVA
Desearamos que los ejercicios propuestos sean probados, discutidos y, seguramente, mejo-
rados. Pero con todo, recuerden de dnde salieron.
a Terapias blandas: se agrupan bajo esta denominacin el conjunto de estrategias teraputicas no farmacolgicas
con fines rehabilitadores de las capacidades cognitivas y modificadoras de la conducta, dirigidas a los aspectos
biopsicosocial de la persona con enfermedad de Alzheimer u otra demencia afn.
b Medio protsico: dcese del entorno especialmente diseado para paliar los dficit de un sujeto.
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c Cinesiterapia: terapia a travs del movimiento. Se utilizan distintas tcnicas que facilitan la movilidad y expre-
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EL TALLER DE ESTIMULACIN COGNITIVA
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Si bien son variadas las entidades que cursan con demencia, es la enfermedad de Alzheimer
la ms prevalente y presenta una sintomatologa, dentro de su heterogeneidad, ms acor-
de a un proceso evolutivo.
Una de las escalas clinicoevolutivas ms utilizadas es la Global Deterioration Scale
(GDS) (Reisberg, 1982)13. Los ejercicios que se proponen en esta obra se agrupan en rela-
cin con el grado de deterioro. Como sucede a menudo, los criterios y el significado de
demencia leve o moderada, por ejemplo, no son los mismos para distintos profesionales,
de ah que deseemos unificar criterios, y por ello exponemos a continuacin no slo la
GDS sino tambin otras referencias que creemos pueden ser tiles al experto que utilice
este manual (Tabla I).
GDS 1
Sin deterioro cognitivo/Normalidad
No hay quejas subjetivas de prdida de memoria.
No se objetivan dficit de memoria en la entrevista clnica
GDS 2
Deterioro cognitivo muy leve/Olvido benigno senil
Hay quejas subjetivas de prdida de memoria, ms frecuentemente en las siguientes reas:
a) Olvidos del lugar donde ha dejado objetos familiares.
b) Olvido de nombres familiares.
No hay evidencia objetiva de dficit de memoria en la entrevista clnica.
No hay dficit objetivo en el trabajo ni en situaciones sociales.
Actitud apropiada respecto a su sintomatologa.
GDS 3
Deterioro cognitivo leve/Compatible con enfermedad de Alzheimer incipiente
Primeros dficit claros. Manifestaciones en ms de una de las siguientes reas:
a) Se suele perder cuando viaja a lugares no conocidos.
b) Se evidencia su bajo rendimiento laboral.
c) Se hace evidente la prdida de palabras y nombres.
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EL TALLER DE ESTIMULACIN COGNITIVA
Nota: si slo se demuestra alteracin de memoria: alteracin amnsica atribuida a la edad (AMAE). Si presenta
otras funciones alteradas pero estables: deterioro cognitivo atribuido a la edad (DECAE). Si los dficit son pro-
gresivos: demencia inicial.
GDS 4
Deterioro cognitivo moderado/Demencia leve
Dficit evidentes al realizar una cuidadosa historia clnica. Los dficit son manifiestos en las
siguientes reas:
a) Disminucin en el conocimiento de acontecimientos actuales y recientes.
b) Puede presentar algn dficit en el recuerdo de su historia personal.
c) Dficit en la concentracin, que se hace evidente en la sustraccin de series.
d) Disminucin en la capacidad para viajar, manejar las finanzas, etc.
No suele haber dficit en las siguientes reas:
a) Orientacin en tiempo y persona.
b) Reconocimiento de personas y caras familiares.
c) Capacidad para desplazarse a lugares conocidos.
Incapacidad para realizar tareas complejas.
La negacin es el principal mecanismo de defensa.
La respuesta afectiva se aplana y el individuo se retrae ante situaciones de mayor exigencia.
GDS 5
Deterioro cognitivo moderadamente grave/Demencia moderada
El paciente ya no puede pasar sin algn tipo de ayuda.
El paciente es incapaz de recordar detalles relevantes de su vida actual, por ejemplo su direc-
cin o nmero de telfono que tiene desde hace aos, los nombres de parientes cercanos (p. ej.,
sus nietos), de su escuela, colegio, instituto o universidad en que se gradu.
A menudo presenta desorientacin temporal (fecha, da de la semana, estacin) o de lugar.
Una persona con educacin formal puede tener dificultad al contar hacia atrs desde 40 de 4 en
4 o desde 20 de 2 en 2.
Las personas en este estadio se acuerdan de muchos datos importantes referentes a ellos mis-
mos y a los dems.
Invariablemente saben su propio nombre y el de su esposa e hijos.
No requiere ayuda para el aseo ni para comer, pero puede tener alguna dificultad en elegir qu
ropa ponerse.
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GDS 6
Deterioro cognitivo grave/Demencia moderadamente grave
Puede olvidarse ocasionalmente del nombre de su esposo/a, de quien depende del todo.
No ser consciente de acontecimientos y experiencias recientes.
Retiene algn recuerdo de su vida pasada, pero es poco preciso.
Generalmente, no es consciente de su entorno, ni en el tiempo ni en el espacio.
Tiene dificultad en contar de 10 hacia atrs y, a veces hacia delante.
Requerir asistencia en las actividades de la vida diaria, por ejemplo puede ser incontinente, pre-
cisar ayuda para desplazarse, pero ocasionalmente mostrar capacidad para trasladarse a luga-
res conocidos.
Frecuente alteracin del ritmo diurno.
Con frecuencia distingue a las personas conocidas de las desconocidas.
Casi siempre recuerda su propio nombre.
Aparecen cambios emocionales y de la personalidad. stos son bastante variables e incluyen:
a) Conductas delirantes, como por ejemplo, los pacientes acusan a su esposo/a de ser un impos-
tor, hablan con figuras imaginarias de su entorno, o con su propio reflejo en el espejo.
b) Sntomas obsesivos, como por ejemplo, la persona continuamente repite sencillas activi-
dades de limpieza.
c) Sntomas de ansiedad, agitacin e incluso de conducta violenta que no exista hasta
entonces.
d) Abulia cognitiva, como por ejemplo, prdida de fuerza de voluntad por no poder mantener
la intencionalidad el tiempo suficiente para determinar cmo convertirla en accin.
GDS 7
Deterioro cognitivo muy severo/Demencia grave
En el curso de este estadio se perdern todas las habilidades verbales. Al principio de este esta-
dio verbalizar palabras y frases muy concretas. Al final, no hay lenguaje slo gruidos.
Incontinencia urinaria. Requiere asistencia para el aseo y la alimentacin.
A medida que avanza el estadio se pierden las habilidades motoras bsicas, por ejemplo la capa-
cidad para andar.
El cerebro ya no parece capaz de decir al cuerpo lo que debe hacer. Aparecen a menudo signos
y sntomas neurolgicos generalizados y corticales.
Convendr, pues, que el especialista evale y determine, segn la situacin clnica del
enfermo, el grado de deterioro que presenta.
Antes de plantear cualquier tarea de estimulacin cognitiva, es preciso conocer con
la mxima precisin posible, cules son las funciones cognitivas que se mantienen y el
grado de conservacin. Para ello, sin duda, es imprescindible una correcta evaluacin neu-
ropsicolgica, la cual debera realizarse por un neuropsiclogo experto y acompaarse de
la correspondiente orientacin teraputica que de ella se derive. Sin embargo, a menudo
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EL TALLER DE ESTIMULACIN COGNITIVA
se carece de esta prueba complementaria tan importante y el profesional se ve, por des-
gracia, hurfano de una orientacin adecuada.
Por esta razn, y sin la pretensin de sustituir la exploracin neuropsicolgica, com-
plementamos la GDS con los resultados de dos estudios que la correlacionan con el Mini-
Mental State Examination (MMSE) (Folstein, 1975)14 (Tabla II), o con la Brief Cognitive
Rating Scale (BCRS) (Reisberg, 1983)15,16 de la que se han incluido, para su mejor com-
prensin, varias funciones cognitivas como son: concentracin, memoria de fijacin, memo-
ria de evocacin, orientacin, lenguaje, praxis constructiva y clculo (Tabla III).
Tabla II. Rangos de las puntuaciones del Mini-Mental State Examination (MMSE) respecto a los esta-
dios GDS de Reisberg, segn los estudios de Reisberg y cols. (1986) y Eisdofer y cols. (1992).
2 25-30 26-30
3 20-27 21-25
4 16-23 17-20
5 10-19 11-16
6 0-12 1-10
7 0-0 0-0
Entender el lector que los datos que aparecen en las tablas precedentes debern ser
considerados como orientativos, pero nunca como absolutos, pues dependern de multi-
tud de rasgos que presente el paciente para valorar sus capacidades residuales con mejor
precisin. El grado de escolaridad, la profesin premrbida y la edad del sujeto, por ejem-
plo, son factores que deben considerarse en la eleccin de ejercicios. Pero adems, un
paciente con predominio afsico en su deterioro, muestra puntuaciones ms pobres debi-
do a las dificultades de lenguaje; una persona con elevado grado de ansiedad ante el com-
promiso de obtener buenos resultados, precisar tareas que pueda resolver con holgura.
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Tabla III. Correlacin clnica concordante con el Brief Cognitive Rating Scale (BCRS)
1 No se evidencian No se evidencian No se evidencian No existe dficit No hay alteraciones No hay cambios No hay cambios
dficit subjetivos dficit subjetivos alteraciones objetivas de memoria objetivas. objetivos ni objetivos ni
ni objetivos. ni objetivos. ni subjetivas. temporoespacial, subjetivos. subjetivos.
auto y alopsquica.
2 Defectos subjetivos. Se evidencia un Slo existe un Existe slo Dificultad subjetiva Puede dibujar Puede restar
Se distrae con deterioro subjetivo. deterioro subjetivo un empeoramiento para recordar un cubo. 43 menos 17.
facilidad. (p. ej., recuerda el subjetivo (sabe nombres de personas
nombre de 2 o ms aprox. la hora actual, y objetos.
maestros). la situacin, etc.).
3 Pequeos defectos Defecto para Aparecen algunos Confusin en dos o Dificultad manifiesta Tiene dificultad Puede restar 39
(p. ej., series de 7 a recordar detalles lapsus en relacin ms horas, en uno para encontrar las para dibujar un cubo menos 14.
partir de 100). especficos. No hay con detalles (p. ej., o ms das, respecto palabras adecuadas, con una perspectiva
dficit para recordar recuerda un maestro al momento actual con interrupciones adecuada.
lo importante de y/o nombre de un y en tres o mas das frecuentes o un
hechos recientes. amigo de la infancia). en relacin con el leve tartamudeo.
da del mes.
4 Dficit moderado No puede recordar Dficit claros. Confusin de 10 o Defectos de Puede dibujar Puede restar
(p. ej., marcada hechos importantes Existen tambin ms das y de uno verbalizacin un rectngulo. 15 menos 6.
dificultad en las ocurridos en la confusiones en la o ms meses evidentes para
series de 7; frecuente semana o fin de localizacin con respecto los familiares, pero
en las de 4 a partir semana anteriores cronolgica de a la fecha actual. generalmente no
de 40). (pobreza de sucesos pasados observables en la
detalles). (no recuerda el entrevista clnica.
nombre del profesor Se hace ms reticente
pero s la escuela). o alternativamente
presenta tendencia a
divagar.
(Contina)
Tabla III. Correlacin clnica concordante con el Brief Cognitive Rating Scale (BCRS) (continuacin)
5 Marcadas Inseguridad en la Incapaz de recordar Duda del mes, Marcada pobreza Puede dibujar dos Puede restar 9
deficiencias (p. ej., orientacin sucesos importantes ao o estacin en el lenguaje circunferencias menos 4.
diciendo los meses temporoespacial. de su pasado (escuela actuales; duda del espontneo, concntricas.
hacia atrs o series a la que asisti, lugar en que se evidente durante
de 2 desde 20). dnde realiz el encuentra. la entrevista. Puede
servicio militar, etc.). completar un refrn.
6 Olvida la consigna Ocasionalmente Quedan algunos Desconoce la fecha; Incapacidad para Puede dibujar: Puede sumar:
(empieza a contar de recuerda algunos restos. Recuerda el identifica a su completar un refrn. una circunferencia, 8 ms 7
1 a 10 cuando se le hechos recientes. pas de origen, cnyuge, pero no Respuestas limitadas una lnea, 3 ms 1.
pide hacerlo Desorientacin primera ocupacin, puede recordar su a una o escasas dibuja garabatos.
al revs). temporoespacial puede recordar el nombre aunque palabras.
absoluta o grave. nombre de sus recuerda el suyo
padres. propio.
7 Marcada dificultad Desconocimiento Prdida total. No puede reconocer Prdida de las No es capaz de Algunas veces
al contar de 1 en 1 de hechos recientes. a su cnyuge y capacidades verbales escribir nada, pero puede sumar
hasta 10. puede estar inseguro o vocabulario coge adecuadamente 1 ms 1.
de su propio nombre. limitado a 1 o 2 el bolgrafo. No puede sumar
palabras. Presenta 1 ms 1.
logorrea. Se limita
a gruir o a gritar.
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EL TALLER DE ESTIMULACIN COGNITIVA
Tabla IV. Correspondencia entre los estadios de la GDS y FAST, su edad equivalente y los perodos
regresivos del desarrollo humano
28
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El rendimiento de las personas en muchas reas de su vida, y por ende de los ancianos,
es inferior a su nivel de competencia; rara vez rinden al lmite de su capacidad porque su
situacin no requiere el mximo funcionamiento y parecen tener una capacidad de reser-
va26 que puede activarse mediante el aprendizaje, el ejercicio o el entrenamiento27. La teo-
ra de la reserva cerebral permite explicar el hecho del hallazgo clinicopatolgico de que
existen individuos que no estn clnicamente demenciados, y que, sin embargo, cumplen
criterios para el diagnstico neuropatolgico de enfermedad de Alzheimer28,29.
Se postula que estas personas presentan una reserva cerebral, bien causada por un mayor
nmero de neuronas o de la densidad de sus interconexiones en la juventud, bien por la dis-
posicin de estrategias cognitivas para la resolucin de problemas, bien, por la cantidad de
tejido cerebral funcional que mantiene la persona28. Diversos autores afirman que esta reser-
va cerebral reduce la expresin clnica de la enfermedad de Alzheimer, y es de gran tras-
cendencia el hecho de que pueda incidirse en ella por diversos medios, mediante la edu-
cacin, la prevencin de trastornos cerebrovasculares o la estimulacin cognitiva30-32.
La experiencia clnica permite afirmar que coexisten dos causas del dficit cognitivo:
la orgnica y la funcional. La causa orgnica estara ocasionada por la aparicin del pro-
ceso patolgico degenerativo. En el caso de la enfermedad de Alzheimer, por ejemplo, esta
causa es producida por la muerte neuronal, la prdida de sinapsis y las alteraciones en
los neurotransmisores. Ante este conjunto de factores existe la teraputica farmacolgica
y la no farmacolgica, ambas con las limitaciones correspondientes.
Por otra parte, la causa funcional estara producida por la ausencia continuada del ejer-
cicio de una determinada funcin, ya sea cognitiva, social o fsica. Esta disminucin de
funciones es producida, a menudo, por el propio enfermo, como mecanismo de defensa
ante las dificultades crecientes que aparecen y las situaciones de estrs, consecuencia de
sus dficit crecientes y del aumento de ansiedad y prdida de autocontrol. Pues bien, a tra-
vs de las terapias blandas, motivando de forma adecuada, invitando a la persona con
demencia a participar en los diversos talleres y actividades se podrn obtener resultados
capaces de sorprendernos, agrafias que remiten, praxias que mejoran, recuerdos que vuel-
ven a fluir, inters que se despierta, sin olvidar el humor que cambia, la persona que re,
que sale de su mutismo, que se vuelve ms cariosa.
El taller de estimulacin cognitiva, que aqu se desarrolla, est dirigido a personas con
diagnstico de demencia en estadios 4, 5 o 6 de la GDS, esto es, con demencia leve, mode-
rada o moderadamente grave, y que se corresponden con las etapas de las operaciones con-
cretas y preoperatorias en el caso de la enfermedad de Alzheimer.
Ya no se dispone, por lo general, del pensamiento complejo y estructurado del adulto
ni del razonamiento abstracto capaz de generar hiptesis, de deducir e inducir. Ahora, slo
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EL TALLER DE ESTIMULACIN COGNITIVA
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Se logra una actividad y atencin mantenidas en un clima de buen humor, que facilita
la interaccin entre los miembros. Se presta mucha atencin a la validacin de cada suje-
to mediante el aplauso de sus logros o intervenciones y minimizando sus fallos, lo que
refuerza y anima, positivamente, una ulterior participacin33.
No se trata aqu de presentar los resultados de este tipo de intervencin2,34,35, lo cual ya
ha sido expuesto en otras ocasiones, sino de animar a los profesionales que tratan a estas
personas a que les faciliten actividades y ejercicios adecuados a sus capacidades, que aplau-
dan sus xitos y disimulen sus errores.
1Trraga L. Centros de da para pacientes con la Enfermedad de Alzheimer. En: Boada M, Selmes M (eds.). La
Enfermedad de Alzheimer y otras demencias afines a debate. 4th. Conference Systed91 Barcelona, 1991;
111-114.
2 Trraga L. Estrategia no farmacolgica del deterioro cerebral senil y demencia. Medicine 1994; 6: 44-53.
3Folsom JC. Reality orientation. En: Reisberg B (ed.). Alzheimers Disease. The Standard Reference. New York:
The Free Press, 1983; 449-454.
4 Holden UP, Woods RT. Reality Orientation. Psychological approach to the confused elderly. Edimburg:
mmoire chez les personnes ges. La revue de Griatrie 1982; 7 (8): 387-390.
6 Lapp D. Dont forget! New York: McGraw-Hill, 1987.
7 Allen CK. Cognitive disabilities. En: Katz N (ed.). Cognitive rehabilitation: Models for intervention in occupa-
tional therapy. Boston: Andover Medical Publishers, 1992.
8Geschwind N. Mechanism of change after brain after brain lesions. En: Nottebohm E (ed.). Hope for a new neu-
rology. Ann Acad New York 1985; 457: 1-11.
9 Goldman S. Neurogenesis and neuronal precursor cells in the adult forebrain. Neurocientists 1995; 1: 338-350.
10Goldman S, Plum F. Compensatory regeneration of the damaged adult human brain: Neuroplasticity in a clini-
cal perspective: En: Freund HJ, Sabel BA, Witte OW (eds.). Brain Plasticity. Philadelphia, 1997; 99-107.
11Lpez JJ. Plasticidad neuronal. Diversos enfoques del trmino plasticidad nerviosa. Rev Esp Geriatr Gerontol
1989; 24 (supl. 1): 9-15.
12 Uzzell BP, Gross T. Clinical neuropsychology of intervention. Boston: Martinus Nijhoff, 1986.
13Reisberg B, Ferris SH, de Leon MJ, Crook T. The Global Deterioration Scale for assessment of primary dege-
nerative dementia. Am J Psychiatry 1982;139 (9): 1136-1139.
14 Folstein MF, Folstein SE, Mchugh PR. Mini-Mental State: a practical method for grading the cognitive state
Findings in primary degenerative dementia (PDD). Psychofarmacol Bull 1983; 19: 47-50.
16 Reisberg B, Ferris SH, Kluger A, Franssen E, de Leon MJ, Mittelman M, Borenstein J, Rameshwar K, Alba R.
Symptomatic changes in CNS aging and dementia of the Alzheimer type: cross-sectional, temporal, and reme-
diable concomitants. En: Bergener M, Reisberg B (eds.). Diagnosis and treatment of senile dementia. Heidelberg:
Springer-Verlag, 1989; 193-223.
17 Piaget J. Seis estudios de psicologa. Barcelona: Seix Barral, 1967.
31
EL TALLER DE ESTIMULACIN COGNITIVA
1(1): 82-106.
26 Perlmutter M, Hall E. The concepts of Development and Aging. En: Perlmutter M, Hall E. Adult Development
and Aging. Chischester: John Wiley and Sons, Inc. 1992; 3-30.
27 Baltes PB, Baltes MM. Psychological perspectives on successful aging: The model of selective optimization
with compensation. En: Baltes PB, Baltes MM (eds.). Successful Aging. Perspectives from the Behavioral
Sciences. Cambridge: Cambridge University Press, 1993; 1-34.
28 Mortimer JA. Brain reserve and the clinical expression of Alzheimers disease. Geriatrics 1997; 52 (supl. 2):
S50-S53.
29Snowdon DA, Greiner LH, Mortimer JA, Riley KP, Greiner PA, Markesbery WR. Brain infarction and clinical
expression of Alzheimer disease. The Nun study. J Am Med Assoc 1997; 277: 813-817.
30 Katzman R. Education and the prevalence of dementia and Alzheimers disease. Neurology 1993; 43: 13-20.
31 Alexander GE, Furey ML, Grady CL, Pietrini P, Brady DR, Mentis MJ, Schapiro MB. Association of
Premorbid Intellectual Function With Cerebral Metabolism in Alzheimers Disease: Implications for the
Cognitive Reserve Hypothesis. Am J Psychiatry 1997; 154: 165-172.
32 Unverzagt FW, Hui SL, Farlow MR, Hall KS, Hendrie HC. Cognitive decline and education in mild dementia.
En: Selmes M, Selmes J, Portera A, Toledano A (eds.). Updating of Alzheimers disease. IIIrd Annual meeting
Alzheimer Europe. Madrid: T.G. Forma, 1994; 74-82.
35Trraga L. Terapias blandas: Programa de Psicoestimulacin Integral. Alternativa teraputica para las personas
con enfermedad de Alzheimer. Revista de Neurologa 1998; 27 (supl. 1): S51-S62.
32
ESTIMULACIN
COGNITIVA
Y DEMENCIAS
ESTIMULACIN COGNITIVA
Y DEMENCIAS
Ana Llorente
abstraccin, etc.
35
ESTIMULACIN COGNITIVA Y DEMENCIAS
cimiento de los objetos del entorno o en la situacin que tienen en el espacio (agnosiad),
reducindose el habla y olvidando el significado que tienen las palabras (afasiae) y per-
diendo la secuencia motora necesaria para utilizar los objetos del entorno un cepillo de
dientes o vestirse (apraxiaf). Estas manifestaciones son un reflejo de los sntomas del
clsico sndrome afaso-apraxo-agnsico, que caracteriza la enfermedad de Alzheimer.
Las alteraciones neuropsicolgicas que presentan los enfermos de Alzheimer en las
fases moderadamente graves y graves de la enfermedad afectan globalmente todas las
funciones cognitivas, agravndose el sndrome afsico (habla reducida a varias palabras),
aprxico (comer con las manos) y agnsico (no reconoce a sus familiares ni incluso a
s mismo en una fotografa o en el espejo), de manera que pierde su autonoma para casi
todas las actividades bsicas y necesita asistencia permanente las 24 horas del da.
Algunos enfermos presentarn alteraciones de la conducta en el inicio o a medida
que progresa la enfermedad. Estas alteraciones de la conducta interferirn en la mayora
de las actividades que se presentan en este libro como programa de estimulacin, y aun-
que no nos referiremos especficamente a ellas no las perderemos de vista.
No hay una enfermedad de Alzheimer sino muchas, tantas como enfermos. No todos los
enfermos de Alzheimer se encuentran en el mismo estadio de la enfermedad.
La valoracin neuropsicolgica orientada a una intervencin teraputica, teniendo en
cuenta las caractersticas previas de la persona, como el nivel educativo e intelectual,
permite conocer, adems de cules son los dficit y el deterioro del enfermo, cul es su
grado de afectacin y por lo tanto el estadio de la enfermedad. Igualmente, detectar con
precisin cules son las capacidades residualesh que conserva el enfermo, que estarn en
d Agnosia: incapacidad para reconocer las cosas que nos rodean, por la vista, el tacto, el odo, el olfato o el gusto.
En este caso concreto nos referimos a las agnosias visuales, consecuencia de una afectacin cerebral.
e Afasia: incapacidad para poder hablar o comprender el lenguaje verbal, consecuencia de una afectacin cere-
bral.
f Apraxia: incapacidad para poder llevar a cabo movimientos aprendidos. Siempre son consecuencia de una afec-
tacin cerebral.
g Deterioro: disminucin de las capacidades cognitivas, mentales o intelectuales respecto al nivel previo de la per-
sona. En ausencia de un nivel previo, se sita a la persona en un grupo normativo de iguales caractersticas como
edad, sexo y nivel de escolaridad y se compara con l.
h Capacidades residuales: en relacin con la plasticidad cerebral y con la presencia de circuitos cerebrales fun-
36
VOLVER A EMPEZAR
relacin por un lado con el estadio y por otro con el tipo individual de afeccin, abriendo
el abanico de posibilidades teraputicas y facilitando estrategias ms personalizadas.
Por ser una enfermedad progresiva con grados de afectacin diferentes en los distin-
tos sujetos y por la gran heterogeneidad con la que se manifiesta, tanto al inicio como
en la fase terminal, no existe una nica manera de abordarla desde un programa de
estimulacin.
Es necesario, pues, adaptar el programa, en primer lugar a la valoracin neuropsico-
lgica, en segundo lugar, a las capacidades residuales, y en tercer lugar , a su historia per-
sonal y a su estilo de vida como punto de referencia (escolar, de logros, de aficiones).
Si bien hemos elaborado y planteado qu vamos a hacer, no podemos obviar, bajo nin-
gn concepto, cmo lo haremos. La puesta en prctica de las diferentes tareas del pro-
grama debe de estar vehiculizada en la relacin enfermo-educador-familia, a travs de la
comunicacin con el paciente, la aceptacin de sus dficit y sus realidades, potenciando
siempre sus xitos, no exponindolo a situaciones de fracaso y favoreciendo situaciones
de complicidad.
37
ESTIMULACIN COGNITIVA Y DEMENCIAS
La atencin: con tareas simples que ayuden a reforzar la activacin mental (ejemplo:
series numricas concretas, nombres de los meses del ao en sentido directo e
inverso).
La orientacin temporal, espacial y de la persona: con tareas bsicas de situacin en
el momento temporal y espacial, biografa personal y de su entorno ms inmediato
(amigos, familia), para mantener al enfermo en contacto con la realidad que le
rodea, objetivos bsicos de la Terapia de Orientacin a la Realidad.
La memoria: potenciando la memoria inmediata con ejercicios de repeticin de series,
reforzando la memoria reciente con ejercicios cortos que faciliten la fijacin y el
recuerdo (me llamo como su hija), manteniendo el mayor tiempo posible la memo-
ria remota (mediante la repeticin continuada de los ejercicios).
El concepto numrico y el clculo: tareas de clculo mental, resolucin de problemas
aritmticos, operaciones aritmticas y juegos numricos.
El razonamiento: con ejercicios que trabajen la capacidad de clasificar caractersti-
cas de los objetos.
El lenguaje escrito: con tareas de redaccin de un texto, escritura de una frase o pala-
bras, al dictado y/o copia.
El dibujo libre o guiado (copia), optimizando las praxias constructivas.
38
VOLVER A EMPEZAR
39
O
ORIENTACIN
O
ORIENTACIN
43
ORIENTACIN
OBJETIVOS
ESPECFICOS
Favorecer y activar la orientacin espacial y temporal para mantenerla el mayor tiempo posible.
Mantener la orientacin de la persona.
Activar la memoria personal o autobiogrfica.
SECUNDARIOS
Ejercitar el lenguaje automtico.
Optimizar los niveles de atencin.
Favorecer la incitacin a hablar y la fluidez verbal.
RECURSOS Y ESTRATEGIAS
44
VOLVER A EMPEZAR
RECOMENDACIONES
Orientacin temporal:
Qu da de la semana es hoy?
En qu fecha estamos?
En qu mes estamos?
En qu ao?
En qu estacin del ao?
Qu hora es?
En qu momento del da estamos?
Si ahora vamos a comer, qu hora debe ser?
Orientacin espacial:
Dnde estamos?
Qu es este sitio?
45
ORIENTACIN
En qu calle estamos?
En qu planta estamos?
En qu barrio estamos?
En qu ciudad estamos?
En qu provincia?
En qu nacin?
Orientacin de la persona:
Cmo se llama?
En qu ao naci?
Qu edad tiene?
Est casado/a?
Cmo se llama su esposo/a?
Tiene hijos?
Cmo se llaman?
Y nietos?
Cmo se llaman?
Qu edades tienen?
En qu calle vive?
Cul es su nmero de telfono?
46
L
LENGUAJE
L
LENGUAJE
Funcin humana que permite la comunicacin entre individuos sociales mediante un sis-
tema o cdigo de signos interpretables por ellos y que se adquiere a lo largo de un apren-
dizaje particularmente largo. La adquisicin del lenguaje es posible porque el desarrollo
filogentico y ontogentico dot al cerebro humano de unas estructuras cerebrales que
son el sustrato biolgico del lenguaje. Por ello, el lenguaje supone un aspecto biolgi-
co, individual y social. (Diccionari Enciclopdic de Medicina, Enciclopdia Catalana;
Lenguaje y Habla, Miller, 1981; Laphasie, Lecours y Lhermitte, 1979.)
Afasias: etimolgicamente sin habla; este sndrome clnico se traduce en una alteracin
del lenguaje oral con mltiples signos posibles en la comprensin y en la expresin. Presentan
las siguientes caractersticas:
49
LENGUAJE
a) Son una consecuencia de una lesin orgnica de origen vascular, traumtica, tumo-
ral degenerativa, en las estructuras neurobiolgicas del lenguaje (zonas silvianas y
perisilvianas izquierdas en la gran mayora de los sujetos diestros y zurdos).
b) Son adquiridas, se producen en un sujeto que previamente haba adquirido formal y
funcionalmente su lenguaje.
c) En ocasiones, se encuentran asociadas a otros signos neurolgicos y neuropsico-
lgicos.
Alexias: etimolgicamente sin lectura; sndrome clnico que se traduce por una dificul-
tad o incapacidad adquirida para la lectura y/o comprensin de la lectura. En algunas
alexias se produce una alteracin en el nivel fonolgico de las letras. La lectura es una
de las actividades ms complejas de la cognicin humana.
Agrafias: etimolgicamente sin escritura; sndrome clnico que se traduce por una difi-
cultad adquirida en la produccin del lenguaje escrito. La escritura supone una serie de
integraciones complejas del lenguaje, representaciones pticas, gnsicas y grafomotoras.
a Parafasias: errores afsicos en la expresin verbal por deformacin de fonemas (parafasias fonmicas) o por sus-
cosa.
50
VOLVER A EMPEZAR
OBJETIVOS ESPECFICOS
RECURSOS Y ESTRATEGIAS
Facilitacin del acceso al lxico y al significado mediante utilizacin de diferentes registros (escri-
tos: lectura, escritura; orales: audicin).
Tareas de confrontacin y asociacin imagen-palabra.
d Lxico grafmico.
51
LENGUAJE
RECOMENDACIONES
Aprovechar todas las tareas cotidianas para ejercitar las capacidades lingsticas, proporcionan-
do las ayudas semnticas y fonticas necesarias (p. ej., denominacin de los alimentos que est
comiendo el paciente, de los utensilios del bao, nombres de sus familiares ms prximos).
Facilitar la entrada de informacin a travs de distintos registros: odo, vista (material audiovi-
sual, fotografas, postales).
Realizar tareas de lecto-escritura para el mantenimiento de la mecnica de ste (p. ej., lectura dia-
ria de prensa, libros).
Simplificar las tareas de lingstica en relacin con el grado de deterioro del paciente, utilizan-
do tcnicas de repeticin en estadios avanzados de la enfermedad.
Tareas de produccin verbal automtica (evocacin de los meses del ao, das de la sema-
na, series numricas).
L.3. DENOMINACIN
52
VOLVER A EMPEZAR
Abstracciones.
Asociaciones de palabras.
Complementacin de familias de palabras.
Resmenes y opiniones personales de noticias de la prensa o hechos determinados.
53
LENGUAJE
Diga:
II. Dada una lmina concreta, una fotografa o una situacin determinada:
Describa:
54
VOLVER A EMPEZAR
L.3. DENOMINACIN
55
LENGUAJE
DEFINICIN PALABRA
GA MA TO
LA SE CA
56
VOLVER A EMPEZAR
M P L
BR TR CR
57
LENGUAJE
58
VOLVER A EMPEZAR
59
LENGUAJE
Deben proponerse frases con diferente nmero de palabras y distinto nivel de dificultad
de stas, con el fin de adecuar el grado de dificultad de las tareas de produccin oral, al
estadio de deterioro del enfermo.
Deben proponerse palabras con diferente nmero de slabas, con el fin de adecuar el gra-
do de dificultad de las tareas de produccin oral, al nivel de capacidades del enfermo.
G, P, B, L, M, O, A, L, N, S, F, I, R
A, E, I, O, U
60
VOLVER A EMPEZAR
Deben proponerse cifras con diferente nmero de dgitos, con el fin de adecuar el nivel de
dificultad de las tareas de produccin oral, al grado de capacidades del enfermo.
L.6. LECTO-ESCRITURA
I. Redaccin
Escriba una breve redaccin sobre las actividades que ha realizado este fin de semana.
Escriba una breve redaccin sobre algn espectculo al que ha asistido: obra de teatro,
cine, partido de ftbol
61
LENGUAJE
Peridico:
Ejemplo: Me gusta leer el peridico cada maana.
Fruto
Sueo
Caramelo
Cereza
Mar
Corazn
Azul
Ejemplo: Llevo un vestido azul.
Grande
Elegante
Alto
Oscuro
Blanco
Limpio
62
VOLVER A EMPEZAR
III. Descripcin
Describa:
63
LENGUAJE
IV. Dictado
Se facilita a nivel verbal cierta informacin, para que el enfermo escriba al dictado. Debe
adecuarse el nivel de dificultad de la informacin a las capacidades lingsticas del pacien-
te, desde el dictado de una noticia de la prensa al dictado de palabras simples.
V. Copia
Dado un texto determinado, o palabras concretas, el paciente debe copiarlos. Debe ade-
cuarse el nivel de dificultad de la informacin a las capacidades lingsticas del
paciente.
N_CHE
G_RAJE
M_DRE
P_BRE
M_NISTRO
S_LDADO
M_DICO
B_LANZA
S_NTO
DOMING_
P_DRE
S_LITARIO
TESOR_
REM_
MONT_
64
VOLVER A EMPEZAR
_ILENCIO
PAUE_O
_ANDERA
MA_ERA
JA_N
GALLI_A
DI_ERTIDO
P_LICO
BAI_E
65
LENGUAJE
DIENTES VERDE
PELO JUSTA
CAUSA MADURA
PRADERA BLANCOS
FRUTA CANOSO
III. En qu se relacionan?
66
VOLVER A EMPEZAR
Dnde compramos
la carne? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
el pescado? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
el peridico? _ _ _ _ _ _
los relojes? _ _ _ _ _ _ _ _ _
las zapatillas? _ _ _ _ _ _ _ _ _
los bolgrafos? _ _ _ _ _ _ _ _ _
el pollo? _ _ _ _ _ _ _
la colonia? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
las aspirinas? _ _ _ _ _ _ _ _
los tomates? _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
67
LENGUAJE
El marido de mi hermana es mi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
El padre de mi marido es mi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La madre de mi madre es mi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
El padre de mi madre es mi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La mujer de mi to es mi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La hermana de mi madre es mi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
El marido de mi sobrina es mi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La hermana de mi abuela es mi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
La madre de mi abuela es mi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
68
VOLVER A EMPEZAR
IX. Clasifique las siguientes palabras, segn sean cosas que encontramos en el mar o en
la montaa:
arena, nieve, setas, flotador, colchoneta, cazadores, toalla, sombrilla, tiburn, abe-
tos, baador, barcos, peces, lobos, baistas, ro
MAR MONTAA
X. Clasifique las siguientes palabras segn estn relacionadas con el invierno o con el
verano:
playa, nieve, bufanda, baador, guantes, piscina, Navidad, abrigo, vacaciones, bar-
ca, calefaccin, calor, fro
VERANO INVIERNO
69
LENGUAJE
pera, esprrago, aguacate, coliflor, pltano, juda, guisante, pia, manzana, espinaca,
acelga, cereza, mandarina, meln, sanda, puerro
FRUTAS VERDURAS
70
P
PRAXIAS
P
PRAXIAS
73
PRAXIAS
APRAXIA DEL VESTIDO Incapacidad para vestirse, dificultad para disponer las
prendas respecto a las partes del cuerpo correspondientes,
o colocacin por azar en un lugar inapropiado (los cal-
cetines en las manos).
En las demencias leves, las capacidades prxicas constructivas se alteran, por lo que es
aconsejable la simplificacin de tareas complejas. Posteriormente, stas se acaban con-
virtiendo en impracticables, aunque slo consistan en la copia de un esquema sencillo. Las
alteraciones prxicas gestuales surgen en fases ms moderadas, y se manifiestan en la
dificultad para imitar gestos simblicos y manipular objetos comunes, as como al reali-
zar actividades cotidianas. Las dificultades prxicas relativas al vestirse, aparecen pri-
mero al ponerse la ropa y, ms tarde, al quitrsela, afectando sobre todo al orden de colo-
cacin de las prendas.
En los estadios moderadamente graves y graves, el enfermo no sabe cmo comer,
beber o vestirse porque ha perdido la secuencia de accin de los objetos y su uso, el sig-
nificado de stos y no puede reconocerlos.
OBJETIVOS
Optimizar la motricidad fina como requisito previo para la motricidad con intencionalidad.
Favorecer la produccin de actos motores voluntarios.
Mantener la mecnica de la escritura como ejercicio de las praxias grficas.
Favorecer las habilidades visuo-constructivas.
RECOMENDACIONES
Ejercitar las capacidades prxicas adecuando los ejercicios a las capacidades residuales de los
enfermos (p. ej., desde tareas visuo-constructivas a tareas de pre-escritura).
Aprovechar las aficiones y gustos personales del paciente (costura, dibujo, manualidades, mode-
laje, maquetismo) para ejercitar las capacidades prxicas.
Buscar tareas aplicables a actividades de la vida diaria del paciente (p. ej., desde la escritura de
una carta a la utilizacin del cepillo de dientes).
74
VOLVER A EMPEZAR
Escritura.
Pre-escritura.
75
PRAXIAS
I. Una vez entregados una serie de objetos reales, pedir al paciente que los nombre, expli-
que para qu se usan y haga uso de ellos. Una muestra de algunos objetos son:
Peine, espejo, cerillas, sobre y sello, vela, reloj, percha, gorro de ducha, calcetn, ani-
llo, llave, martillo, clavo, botn, lana
76
VOLVER A EMPEZAR
I. Coja un lpiz de color y una todos los puntos, siguiendo la numeracin, hasta conse-
guir que aparezca el dibujo de la figura.
77
PRAXIAS
II. Con un lpiz de color, una todos los puntos siguiendo la numeracin hasta conseguir
que aparezca una figura.
78
VOLVER A EMPEZAR
79
PRAXIAS
80
VOLVER A EMPEZAR
I. Dibuje:
una casa
un rbol
un peine
un telfono
unas gafas
una zanahoria
un reloj
81
PRAXIAS
82
G
GNOSIAS
G
GNOSIAS
Las agnosias se definen como las alteraciones en el reconocimiento del mundo que nos
rodea, ya sea por la entrada visual (agnosia visual), auditiva (agnosia auditiva), tctil (agno-
sia tctil), olfativa (anosmia), alteraciones del reconocimiento en el esquema corporal (aso-
matognosia), sin que se alteren los aspectos elementales de la visin, de la audicin, tac-
to, olfato y gusto (Hcaen, 1982).
Tpicamente, en las demencias leves, una de las primeras manifestaciones de las agno-
sias visuales se observa en la dificultad para reconocer estmulos visuales complejos y la
organizacin espacial de stos. Durante la progresin de la enfermedad, aparecen tras-
tornos de reconocimiento de caras familiares poco frecuentes, objetos, de la organiza-
cin del espacio, trastornos en el reconocimiento tctil del propio cuerpo (no reconoce
simultneamente dos estmulos que se producen a la vez en distintas partes del propio cuer-
po) y trastornos en el reconocimiento de olores familiares (anosmia). En las ltimas fases
de la enfermedad es posible encontrarse con elementos de prosopoagnosia severa (p.
ej., que el paciente no reconozca su propia cara), con fenmenos en los cuales el cuerpo
del otro se reconoce como cuerpo propio.
85
GNOSIAS
OBJETIVOS
RECURSOS
RECOMENDACIONES
Simplificar las tareas de reconocimiento, ajustndolas al grado de deterioro del paciente, dismi-
nuyendo el nmero de estmulos visuales presentados.
Utilizar todos los elementos reales posibles para optimizar las capacidades gnsicas (p. ej.,
fotografas, objetos conocidos por el paciente).
Aplicar tcnicas de rastreo espacial para favorecer el conocimiento de la organizacin del
espacio.
Asociacin de imgenes.
Encuadre de imgenes en un contexto.
Discriminacin figura-fondo.
Bsqueda de diferencias, errores en el reconocimiento de dibujos.
Reconocimiento de letras.
Reconocimiento de nmeros.
86
VOLVER A EMPEZAR
Asociacin imagen-palabra.
Fotografas.
Objetos cotidianos.
Reconocimiento de colores
Reconocimiento facial
Reconocimiento de caras:
87
GNOSIAS
Reconocimiento de sonidos.
Imitacin de sonidos.
88
VOLVER A EMPEZAR
89
GNOSIAS
II. Escriba el nombre de los peces que observa en la fotografa. Cuntos hay? Escriba
el nombre de otros peces que usted recuerde y que no aparezcan en la fotografa.
90
VOLVER A EMPEZAR
91
GNOSIAS
92
VOLVER A EMPEZAR
93
GNOSIAS
Reconocimiento de colores
I. Evocar
94
VOLVER A EMPEZAR
Reconocimiento facial
95
GNOSIAS
II. Expresiones
96
VOLVER A EMPEZAR
97
GNOSIAS
las siete y media las nueve menos veinte las doce y diez
las cinco en punto las doce menos veinticinco las tres y media
98
VOLVER A EMPEZAR
99
GNOSIAS
IV. Diga la localizacin de los animales en el espacio (dentro del crculo, arriba, abajo,
fuera del crculo).
100
VOLVER A EMPEZAR
San Sebastin
Barcelona
Madrid
La Corua
Sevilla
Valencia
Burgos
Bilbao
Mlaga
Salamanca
101
GNOSIAS
102
VOLVER A EMPEZAR
103
GNOSIAS
104
VOLVER A EMPEZAR
INICIO FIN
FIN
INICIO
105
GNOSIAS
IX. Repase las rayas discontinuas hasta que el conejo llegue hasta las zanahorias.
106
VOLVER A EMPEZAR
X. A partir de unos cdigos de colores, siga cada una de las diferentes lneas con un color.
107
GNOSIAS
108
VOLVER A EMPEZAR
XI. Copie la figura de cada columna siguiendo los puntos de los cuadros.
109
GNOSIAS
110
VOLVER A EMPEZAR
111
GNOSIAS
Este ejercicio puede realizarse bien con objetos reales que se encuentren en el entorno del
paciente, bien con imgenes o fotografas aparecidas en revistas, peridicos o lminas.
XV. Dibujar
Un rectngulo.
Un tringulo dentro del rectngulo.
Un crculo a la derecha del rectngulo.
Un cuadrado debajo del crculo.
Un tringulo.
Un crculo debajo del tringulo.
Un cuadrado a la derecha del crculo.
112
VOLVER A EMPEZAR
XVI. Encuentre las seis diferencias que existen entre el dibujo de la derecha y el de la
izquierda (tarea atencional).
Encuentre las seis diferencias que hay entre los dos dibujos (tarea atencional).
113
GNOSIAS
Y en la E5?
1 2 3 4 5
A A
B B
C C
D D
E E
1 2 3 4 5
114
VOLVER A EMPEZAR
U T K H O U F D
Y H J R T O U F
S D E P A M X S
B T C A R I F
D N S K H U A P
I L P F D S E T
Y U G E S J L O
P G F V M C K X
115
GNOSIAS
5 4 6 2 3 2 5 8
8 7 9 6 3 6 1 4
5 6 9 8 4 5 2 3
6 5 4 5 8 7 9 7
4 5 6 4 5 6 4 1
2 3 2 2 1 5 1 5
1 5 1 6 4 8 7 8
7 8 3 2 4 1 2 6
116
M
MEMORIA
M
MEMORIA
La memoria es el sistema cognitivo humano no unitario que nos permite aprender, guar-
dar y recuperar episodios, acontecimientos, hechos y habilidades personales y sobre el
mundo. No hay una memoria sino varias memorias. (Tulving, 1983.)
ALTERACIONES DE LA MEMORIA
119
MEMORIA
puesto que se ve afectada tanto la memoria reciente, y por lo tanto el proceso de fija-
cin-, como el proceso de consolidacin de material producindose el olvido. El enfer-
mo no puede por lo tanto recordar la informacin reciente y tambin presenta dificultades
en evocar informacin de la memoria remota. La amnesia es la prdida o la disminu-
cin adquirida de la memoria como consecuencia de una alteracin de las estructuras neu-
robiolgicas que sostienen la memoria. La estructura neurobiolgica ms bsica en la for-
macin de nuevas memorias es el hipocampo, pero no es la nica estructura que participa
en un sistema tan complejo como el sistema de memoria humano.
OBJETIVOS
RECOMENDACIONES
120
VOLVER A EMPEZAR
Ejercicios relacionados con los datos personales (recordar la direccin, nombre de los
familiares ms prximos, nmero de telfono).
Ejercicios de memoria biogrfica.
Ejercicios mnsicos con material visual.
Ejercicios mnsicos con material verbal (refranes, canciones, poemas).
121
MEMORIA
REDONDAS CUADRADAS
FRAS CALIENTES
122
VOLVER A EMPEZAR
Diga:
Diga:
123
MEMORIA
Ejemplo:
124
VOLVER A EMPEZAR
Qu personaje es?
Qu recuerdos le trae?
A qu se dedicaba?
125
MEMORIA
IV. Se pide al paciente que recuerde, o bien se le muestra, su direccin o nmero de tel-
fono.
I. Observe este cuadro y lea las palabras durante unos minutos. Posteriormente, diga las
palabras que recuerde.
CONEJO PERFUME
TECHO BICICLETA
126
VOLVER A EMPEZAR
II. Observe este cuadro y lea las palabras durante unos minutos. Posteriormente diga
las palabras que recuerde.
III. Observe este cuadro y lea las palabras durante unos minutos. Posteriormente, diga
las palabras que recuerde.
UA VICTORIA SOL
127
MEMORIA
IV. Repita la siguiente lista de palabras (debe adecuarse la complejidad al nivel de dete-
rioro del paciente).
IV a.
Fantstico
Verano
Lpiz
Zapato
Lucha
Chocolate
IV b.
Elefante
Caramelo
Ventana
Bolgrafo
Revista
IV c.
Sol
Lata
Mesa
Gato
128
VOLVER A EMPEZAR
V a.
5.500
2.700
1.000
4.800
V b.
350
290
500
700
V c.
25
40
39
72
V d.
1
5
3
2
129
C
CLCULO
C
CLCULO
La habilidad para manipular nmeros en una operacin aritmtica implica varios proce-
sos:
Las habilidades numricas son consideradas como una de las habilidades instrumentales
ms importantes en las sociedades de consumo (comprar, vender, utilizacin del dinero).
133
CLCULO
OBJETIVOS
RECURSOS
RECOMENDACIONES
Adecuar el grado de dificultad de las tareas numricas, al nivel de deterioro del paciente (p. ej.,
desde la resolucin de un problema matemtico complejo, al reconocimiento de un nmero o ejer-
cicios numricos de repeticin) y al nivel de escolaridad alcanzado por ste.
Realizar ejercicios que simulen actividades reales, aplicables a actividades cotidianas del pacien-
te (p. ej., ir a comprar con utilizacin de monedas).
134
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Suma.
Resta.
Multiplicacin.
Divisin.
Resolucin de problemas matemticos.
Simulacin de AVD que impliquen la realizacin de operaciones aritmticas (importe de
pequeas compras cotidianas, cambio despus de una compra).
Relaciones entre nmeros (nmeros pares, impares, divisibles por 3, de cuatro cifras).
Bingo.
135
CLCULO
I. Marque en color rojo los nmeros pares y en color azul los nmeros impares.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
+2
2 4 6
100
136
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+3
3 6 9
108
100 98 96
137
CLCULO
3.325 4.213
5.234 3.023
VI. Marque de color rojo los nmeros pares y en color azul los impares.
24 75 89 66 123 321 65
76 44 987 21 4 12 43
5 10 15
138
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3 6 9
3 2 +7 1 :3
2 3 :2 4 5
139
CLCULO
140
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5.278 : 2 = 2.952 : 3 =
4.950 : 5 = 1.760 : 4 =
Si vamos a comprar la prensa, que vale 125 ptas, y pagamos con 500 ptas, cunto
dinero me devolvern?
Tenemos 182 bombones y hay que repartirlos entre 26 personas. Cuntos bombo-
nes daremos a cada persona?
Pilar tiene 53 aos y Juan tiene 65 aos. Cuntos aos tienen entre los dos?
141
CLCULO
En funcin de los nmeros que hay en cada ficha, realice la suma por colores. Cul
es el color que tiene el valor ms alto?
142
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I. Partida de BINGO.
Buscar el nmero que se cante. Implica un mantenimiento de las normas del juego. Se pue-
den hacer muchas variaciones del juego, los mismos enfermos pueden elaborar un bin-
go. Es importante la concentracin, la observacin y la atencin. Debe motivarse con la
consecucin de premios no necesariamente econmicos, para estimular la participacin.
Veintitrs:
Cuarenta y siete:
Cincuenta y nueve:
Ciento veintitrs:
Sesenta y cinco:
Mil trescientos cuarenta y nueve:
14:
20:
123:
412:
13:
1.100:
2.005:
64:
143
GLOSA
EDICIONES