CASO: HIPONATREMIA

Varn de 62 aos que ingresa en el hospital por deterioro del nivel de conciencia.
Sus familiares refieren deterioro general en las dos ltimas semanas. Est sin fuerzas, a menudo
somnoliento, come y bebe poco. Niegan factores desencadenantes evidentes, aunque reconocen estrs
en el trabajo.

Anamnesis por aparatos:

-Cardio-respiratorio: Tos habitual, con expectoracin mucosa. No disnea, ortopnea, edemas, dolor
torcico o sncopes.
-Digestivo: normal.
-Gnito-urinario: normal.
-Nervioso: lo referido. No cefalea, ni otros sntomas.
-Metabolismo y general: anorexia y prdida de unos 6 kg de peso en los ltimos 2 meses. No fiebre, ni
sudoracin.
-Locomotor: normal.

Antec. Personales:
-Trabajador en comercio (ferretera).
-Fumador de 20 cig/da desde los 25 aos aprox.. Ingesta etlica de 60 g/da.
-Probable tuberculosis pleural en la adolescencia (pleuresa). Ignora tratamiento recibido.
-HTA, conocida desde hace 5 aos, en tratamiento con enalapril 10 mg/da.
- No alergias u otras enfermedades.

Antec. Familiares:
-Padre fallecido por cirrosis (al parecer consuma mucho alcohol).
-Madre fallecida por carcinoma de mama.
- Tres hijos; uno de ellos con asma.

EXPLORACION:
TA 140/80, FC 75, Tra 37, FR 12.
Delgado, bien hidratado, normal coloracin de piel y mucosas.
No adenopatas, bocio, ingurgitacin yugular o soplos carotdeos.
Auscultacin cardiaca y pulmonar normales.
Abdomen: hepatomegalia de unos 3 cm brc, de borde duro, no dolorosa. No esplenomegalia, ascitis,
signos de irritacin peritoneal o masas. Ruidos intestinales normales, no soplos. PPR-.
Extremidades: pulsos presentes, no edemas, no artritis, ndulos de Heberden.
Neurolgica: consciente, aunque tiende a dormirse fcilmente; bien orientado en espacio, parcialmente
en tiempo. Contesta adecuadamente a preguntas elementales; resto de FIS no explorables por poca
colaboracin. Fuerza, tono, sensibilidad y reflejos osteotendinosos groseramente normales (colabora
mal). Reflejos plantares flexores. No signos menngeos. Cerebelo y marcha no explorados

DATOS COMPLEMENTARIOS
Bioqumica suero: urea 22 mg/dl; creatinina 0,7 mg/dl; sodio 113 mEq/l (N 135-145); potasio 4,5 mEq/l;
glucosa 95 mg/dl; osmolalidad 240 mOsm/kg (N 285-295)

Bioqumica orina: sodio 45 mEq/l, osmolalidad 410 mOsm/Kg.