Rev Sopnia 2015-1

REVISTA CHILENA DE
PSIQUIATRIA Y NEUROLOGIA
DE LA INFANCIA Y
ADOLESCENCIA
ISSN-0718-3798
Versin impresa
Indexada en Lilacs y Latindex
Publicacin Oficial de la
SOCIEDAD DE PSIQUIATRA Y NEUROLOGA
DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
Volumen 26 N1 Junio 2015
Todos los derechos reservados Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 26, N1, Junio 2015 1
DIRECTORIO
Presidenta
Dra. Viviana Venegas Silva
Vicepresidenta
Dra. Patricia Gonzlez Mons
Tesorera
Dra. Vernica Burn Klose
Secretaria General
Psp. Gloria Valenzuela Blanco
Past - President
Dra. Alicia Espinoza Abarza
Directores
Dra. Carola lvarez Quiones
Dr. Elas Arab Lpez
Dra. Andrea Schlatter Vieira
Dra. Paola Santander Vidal
GRUPOS DE ESTUDIO
Grupo de Estudio Trastornos del Desarrollo GTD

Presidenta
Dra. Ximena Carrasco
Grupo de Estudio Adolescencia y Adicciones

Presidente
Dr. Alejandro Maturana
Grupo de Estudio Trastornos del Sueo en Pediatra

Presidente
Dr. Toms Mesa
Grupo de Estudio Enfermedades Neuromusculares y Trastornos Motores de la Infan-

cia y Adolescencia
Presidente
Dr. Ricardo Erazo
Grupo de Estudios Enfermedades Desmielinizantes

Presidenta
Dra. Andrea Schlatter
Grupo de Estudios Epilepsia Infanto-Juvenil

Presidenta
Dra. Keryma Acevedo
2 Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 26, N1, Junio 2015 Todos los derechos reservados
COMITE EDITORIAL REVISTA
COMITE EDITORIAL REVISTA
Dr. Toms Mesa L.

Editor General
Pontificia Universidad Catlica de Chile
Dr. Matas Irarrzaval D.

Editor Asociado de Psiquiatra
Universidad de Chile/ Clnica las Condes
Dra. Marta Hernndez Ch.

Editora Asociada de Neurologa
Pontificia Universidad Catlica de Chile
Dr. Ricardo Garca S.

Past-Editor
Universidad de Chile/ Clnica Las Condes
Dr. Mario Valdivia P.

Asistente Editor de Psiquiatra
Clnica Privada
Dra. Alejandra Hernndez G.

Asistente Editora de Neurologa
Hospital San Borja Arriarn
Dra. Viviana Herskovic M.

Asesora Resmenes en Ingls
Clnica las Condes
COMIT EDITORIAL NACIONAL
Dr. Carlos Almonte V. Universidad de Chile, Santiago

Dra. Marcela Larraguibel Q. Clnica Psiquitrica Universitaria, Santiago
Dr. Fernando Novoa S. Hospital Carlos Van Buren, Valparaso
Ps. Gabriela Seplveda R. Universidad de Chile / Santiago
Dr. Hernn Montenegro A. Universidad de Santiago, USACH
Dra. Mnica Troncoso Sch. Hospital San Borja Arriarn, Santiago
Dra. Karin Kleinsteuber S. Universidad de Chile, Clnica Las Condes
Dra. Flora de la Barra M. Universidad de Chile, Santiago
Comit Editorial Revista
COMIT EDITORIAL INTERNACIONAL
Neurologa
Dr. Jaime Campos Hosp. Clnic. de San Carlos, Madrid,Espaa

Dra. Patricia Campos Universidad de Cayetano Heredya, Per
Dra. Lilian Czornyj Hospital de Nios, Garrahan, Argentina
Dr. Philip Evrard Clinique Saint-Joseph, Francia
Dr. Agustn Legido Universidad de Philadelphia, U.S.A.
Dr. Jorge Malagn Academia Mexicana de Neurologa, Mxico
Dr. Joaqun Pea Hospital Clnico la Trinidad, Venezuela
Psiquiatra
Dra. Susan Bradley Universidad de Toronto, Canad.

Dr. Pablo Davanzo Univ. De California UCLA, U.S.A.
Dr. Gonzalo Morand Hospital Nio Jess, Espaa
Dr. Francisco de la Pea Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Dr. Daniel Pilowski Universidad de Columbia, U.S.A.
INFORMACION GENERAL
Origen y Gestin
La revista Chilena de Psiquiatra y Neurologa de la Infancia y la Adolescencia, SOPNIA,
es el rgano oficial de expresin cientfica, y fue creada en 1989, bajo el nombre de Bo-
letn. La gestin editorial est delegada a un Editor de la revista, un Editor asociado de
Psiquiatra y otro de Neurologa, ms un comit Editorial, quienes tienen plena libertad e
independencia en este mbito.
Misin y objetivos
La revista tiene como misin publicar artculos originales e inditos que cubran las reas
de Psiquiatra y Neurologa de la Infancia y Adolescencia y otros temas afines: Pediatra,
Neurociruga Infantil, Psicologa y Educacin, de modo de favorecer la integracin de
miradas y el trabajo interdisciplinario.
Se considera adems la relacin de estas especialidades con la tica, gestin asistencial,

salud pblica, aspectos legales, epidemiolgicos y sociolgicos.
Las modalidades de presentacin del material son: artculos de investigacin, casos cl-
nicos, revisiones de temas enfocados a la medicina basada en la evidencia, comentarios
sobre artculos de revistas y libros, cartas, contribuciones y noticias.
Pblico
Mdicos especialistas, Psiquiatras y Neurlogos de la Infancia y la Adolescencia, otros
mdicos, profesionales de salud afines, investigadores, acadmicos y estudiantes que re-
quieran informacin sobre el material contenido en la revista.
Modalidad Editorial
Publicacin trimestral de trabajos revisados por pares expertos (peer review) que cum-
plan con las instrucciones a los autores, sealadas al final de cada nmero.
Resmenes e indexacin
La revista est indexada en Lilacs (Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de
la Salud. Latindex (Sistema Regional de Informacin en lnea para revistas cientficas de
Amrica Latina, El Caribe, Espaa y Portugal) http://www.bireme.org/abd/E/chomepage.
htm.) ndice bibliogrfico mdico Chileno. Sitio WEB Ministerio de Salud.
Acceso a artculos completos on line www.sopnia.com
Abreviatura
Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. ISSN 0718 3798
Diseo
Juan Silva: jusilva2@gmail.com / Cel.: 9799 5964
Toda correspondencia editorial debe dirigirse a Dr. Toms Mesa Latorre. Editor Revista
Chilena de Psiquiatra y Neurologa de la Infancia y Adolescencia, Esmeralda 678, 2piso,
interior, fono: 2632.0884, email: sopniatie.cl, sitio Web: www.sopnia.com Santiago, Chile.
INDICE
EDITORIAL
Congreso anual SOPNIA: Horizontes Diagnsticos y Teraputicos.
Annual SOPNIA Congress: Diagnosis and Therapeuctic Horizons
Joanna Borax Petrikowski 7
TRABAJOS ORIGINALES
Efecto de la oxitocina en la conducta social de sujetos del espectro autista.
Effect of oxytocin in social behavior of autistic spectrum subjects
Carla Manterola Mordojovich, Tamara Rivera Rei 8
Evaluacin del Adolescente con Trastorno por Consumo de Sustancias en la

Consulta Ambulatoria
Evaluation of Adolescent Outpatients with Substance Use Disorder: a Review
Jaime Retamal Garrido, Matas Irarrzaval Domnguez 20
Epidemiologa del TDAH en nios y adolescentes chilenos

Epidemiology of ADHD in children and adolescents of Chile
Flora Elosa de la Barra, Benjamn Vicente, Sandra Saldivia y Roberto Melipilln 34
Evaluacin de la utilidad y uso del Consenso Chileno de Manejo de Frmacos

Antiepilpticos en Algunos Sndromes Electro-Clnicos y otras Epilepsias en
Nios y Adolescentes
Assessment of the performance and use of the Chilean Antiepileptic Drugs
Consensus Management in Some Epilepsies and Electro-Clinical Epileptic
Syndromes in Children and Adolescents
Toms Mesa Latorre, Jorge Frster Mujica 47
Validez del Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad como un

trastorno del neurodesarrollo
Validity of Attention Deficit Hyperactivity Disorder as a Neurodevelopmental
Disorder
Francisco R. de la Pea, Lino R. Villavicencio, Andrs Rodrguez 54
CONTRIBUCIONES
Escuela de Verano de Epilepsia en San Servolo, Venecia: una experiencia
inolvidable.
Epilepsy Summer School in San Servolo, Venice: an unforgettable experience.
Jos Toms Mesa, Keryma Acevedo 65
CARTAS AL EDITOR
Reinaldo Uribe San Martn
Keryma Acevedo Gallinato 70
REUNIONES Y CONGRESOS 74
GRUPOS DE ESTUDIOS 75
NOTICIAS 76
INSTRUCCIONES A LOS AUTORES 78
EDITORIAL
Hace 33 aos que se realiza el congreso de la Sociedad de Psiquiatra y Neurologa de la

Infancia y de la Adolescencia, buscando en esa instancia, discutir temas de alto inters aca-
dmico , lo que se fue ampliando a compartir las experiencias clnicas de distintos grupos de
trabajo a lo largo del pas, a travs de la presentacin de trabajos libres.
Cada ao es un desafo buscar temas de inters y a destacados profesores tanto nacionales

como extranjeros, para asegurar un congreso dinmico y de excelente nivel.
Este ao, se ha querido realzar el nombre del congreso HORIZONTES DIAGNOSTICOS Y

TERAPEUTICOS a travs de los invitados nacionales y extranjeros, ya que su presencia
permitir desarrollar a fondo temas de contingencia y otros de permanente vigencia, como
Desarrollo Cerebral y Neurodiversidad, Epilepsia, Trastorno de Espectro Autista, Diagnstico
diferencial de Asfixia Neonatal, Sndromes Miastnicos, Sexualidad en Pacientes con Dis-
capacidad, Inclusin Escolar, Psiquiatra de Enlace, Disrregulacin Emocional, entre otros.
Como sello de la importancia de nuestras especialidades he tomado la frase de Gabriela Mis-

tral que dice: El futuro de los nios es hoy, maana ser tarde, ya que tanto en Psiquiatra
como en Neurologa , el diagnstico precoz permite una intervencin pronta y certera, lo que
va directamente relacionado con el pronstico y evolucin de nuestros pacientes, protago-
nistas y motores de nuestro quehacer clnico.
El XXXIII congreso SOPNIA ser en el mes de noviembre, desde el mircoles 11 al viernes

13, en La Serena.
La interaccin de los asistentes con los profesores son la garanta de la riqueza del abordaje
de los temas, razn por la que espero su asistencia. La invitacin es amplia y multidiscipli-
naria.
Saludos Cordiales,
Dra. Joanna Borax Petrikowski

Neurloga Infantil
Presidenta XXXIII Congreso Sopnia 2015
TRABAJOS ORIGINALES
Efecto de la oxitocina en la conducta social de su-

jetos del espectro autista.
Effect of oxytocin in social behavior of autistic spectrum subjects
Carla Manterola Mordojovich1, Tamara Rivera Rei2
Abstract: Autism spectrum disorder (ASD) is a highly prevalent neurodevelopmental condi-

tion. Since its description, more than 70 years ago, different hypotheses have been postu-
lated about its genesis. Certain risk factors have been determined, but no clarity about its
etiological processes had been achieved. ASD is characterized by deficits in social behavior,
restricted interests and an early start in neurodevelopment. Deficit in social behavior impove-
rishes the quality of life of these people in various areas. The treatment of subjects with ASD
is primarily focused on managing conduct symptoms, without orientation towards the central
elements of the disorders such as their relational difficulties.
Oxytocin is a neuropeptide that has been associated with the interpersonal vincule, which is
essential for survival at various stages of life. It has been proven that the use of exogenous
oxytocin enhances prosocial behaviors, specifically recognition of individuals, awareness of
emotional states of others and vincule in different species. The use of exogenous oxytocin
has been proposed to promote prosocial behaviors in individuals with ASD. Preliminary stu-
dies show enhancement of prosocial behaviors, with use of intranasal oxytocin. While there
is still missing more information, it seems an interesting therapeutic option regarding on the
quality of life of individuals with ASD.
Key words: Austism spectrum disorders, oxcitocin, Social Behavior
Resumen: El trastorno del espectro autista (TEA) es una condicin del neurodesarrollo alta-
mente prevalente. Desde su descripcin, hace ms de 70 aos, se han postulado diferentes
hiptesis sobre su gnesis. Ciertos factores de riesgo han sido determinados, sin embargo,
an no existe claridad total sobre sus procesos etiolgicos. Se caracteriza por dficit en la
comunicacin e interaccin social, intereses restrictivos y un inicio temprano en el neurode-
sarrollo. Se ha visto como el dficit en la conducta social empobrece la calidad de vida de
estas personas en diversas reas. El tratamiento de los sujetos con TEA se centra fundamen-
talmente en el manejo sintomtico conductual y biomdico, sin contar con un tratamiento
definitivo ni orientado a los elementos centrales del trastorno como las dificultades en los
aspectos relacionales.
La oxitocina es un neuropptido que se asocia a la vinculacin entre sujetos de la misma
especie, la vinculacin resulta fundamental para la subsistencia de los individuos en diversas
etapas de la vida. Se ha probado que el uso de oxitocina exgena potencia las conductas
pro-sociales, especficamente el reconocimiento de individuos, la mentalizacin de estados
emocionales de otros y la vinculacin, en diferentes especies. Es por esto que se ha plan-
teado el uso de oxitocina para promover las conductas pro-sociales en sujetos con TEA. Es-
tudios preliminares muestran potenciacin de conductas pro-sociales con uso de oxitocina
1. Residente de Neurologa Infantil U. Chile Hospital Luis Calvo Mackenna

2. Psiquiatra Infantil y del Adolescente Clnica Psiquitrica Universitaria, U. De Chile
Trabajos Originales
exgena. Si bien an falta ms informacin al respecto, parece una interesante posibilidad
teraputica en funcin de la calidad de vida de los sujetos con TEA.
Palabras clave: Trastorno del espectro autista, oxitocina, conducta social
INTRODUCCIN 10.000 individuos presentaba autismo (3).

La prevalencia actual es cuantificada en
El trastorno del espectro autista (TEA) es alrededor del 1% de la poblacin mundial
una condicin del neurodesarrollo caracte- (4). Los cambios en la prevalencia se deben
rizada por dificultades en la comunicacin principalmente a cambios en los criterios
e interaccin social junto a conductas y diagnsticos y a un aumento en el recono-
comportamientos repetitivos y restrictivos, cimiento del cuadro clnico. Los hombres
las que se observan dentro de un espectro presentan un riesgo relativo 2 a 3 veces ma-
de severidad. El espectro incluye a sujetos yor que las mujeres, por lo que se ha gene-
con leves dficit funcionales hasta aquellos rado diversas hiptesis sobre unos factores
que requieren un importante apoyo en las protectores o de susceptibilidad asociada al
actividades de la vida diaria debido a su gnero.
discapacidad intelectual o de lenguaje. Fue
descrita por primera vez por el psiquiatra El estudio etiolgico del autismo ha iden-
infantil Leo Kanner en 1943, quien carac- tificado varios factores de riesgo, pero nin-
teriza a ocho individuos que no prestan guno de ellos ha demostrado ser necesario
atencin a otras personas, presentan mo- o suficiente para el desarrollo del trastorno.
vimientos estereotipados, comprenden La edad materna y paterna avanzada han
las cosas de forma literal y muestran poca demostrado ser un factor de riesgo consis-
flexibilidad (1). Un ao ms tarde el pedia- tente, sin embargo las razones biolgicas
tra Hans Asperger describe a cuatro pa- bajo esta asociacin estadstica no han sido
cientes similares. En los siguientes 70 aos dilucidadas. Factores de riesgo durante la
la investigacin sobre el autismo ha sido gestacin, que podran afectar el neurode-
exponencial, evolucionando en su com- sarrollo, han sido descritos. stos podran
prensin. Hoy se le atribuyen mltiples ser tan heterogneos como complicaciones
factores etiolgicos, destacando factores durante el embarazo, exposicin a qumi-
de riesgo genticos como no genticos. La cos, infecciones o elementos que aumenten
quinta edicin del Diagnostic and Statisti- el stress celular. As como el uso de cido
cal Manual of Mental Disorders (DSM-5) flico se ha identificado como un factor
define el trastorno de espectro autista de la protector. Existe una importante influen-
siguiente manera: 1. Dficit persistente en cia gentica, sugiriendo una heredabilidad
la comunicacin y en la interaccin social mayor al 80%. Estudio en gemelos mo-
(lo que incluye: a. Dficit en la reciprocidad nocigticos nunca ha llegado a un 100%,
social-emocional, b. Dficit en la comuni- indicando la importancia de la interaccin
cacin no verbal y c. Dficit en desarrollar entre genes especficos y el ambiente. Es as
o mantener relaciones), 2. Intereses y con- como el componente gentico del autismo
ductas restrictivas o repetitivas; y 3. Inicio ha mostrado ser complejo y heterogneo,
de los sntomas tempranos en el perodo involucrando a ms de 1000 genes. Slo un
de desarrollo (2). Queda establecido que el pequeo subgrupo, menos del 5% de los
diagnstico de TEA se fundamenta en cri- TEA, pertenece a los denominados sndro-
terios clnicos, hasta el momento no exis- mes autsticos, que se presentan con una
ten marcadores biolgicos. gentica mendeliana, una anormalidad
cromosmica o una variacin en el nme-
La prevalencia del TEA ha presentado un ro de copias. Sin bien, algunos procesos
incremento sostenido desde su primer es- han sido descritos, todava no existe clari-
tudio epidemiolgico. ste se realiz en el dad de las vas moleculares y celulares que
Reino Unido en 1966, mostraba que 4,1 de permitan comprender a cabalidad como la
Trabajos Originales
gentica influye en el fenotipo del espectro Adicionalmente se ha planteado la hipte-
autista (2, 5). sis de motivacin social, en la que se pro-
pone que las personas con TEA carecen de
Los sujetos con TEA presentan una tasa de motivacin para involucrarse en activida-
comorbilidad neuropsiquitrica mayor al des sociales, como por ejemplo, la atencin
70%. Siendo altamente frecuentes los pro- conjunta o el contacto social, ya que les pa-
blemas de conducta y emocionales. Entre receran actividades poco recompensantes
ellos destaca que aproximadamente el 45% (6). Los estudio neurobiolgicos para eva-
presenta un incapacidad intelectual, entre luar dichas incapacidades muestran anor-
el 28 y el 44% dficit atencional con hipe- malidades en una gran variedad de reas.
ractividad, tics entre el 14 y el 38%, y una Se ha visto hipoactividad en circuitos re-
presencia variable de trastornos del lengua- lacionados con la conducta social como la
je. Los trastornos del lenguaje eran parte de corteza prefrontal, el surco temporal supe-
los criterios diagnsticos en el DSM IV y rior, la unin temporoparietal, la amgdala
fueron removidos en el DSM 5. Sobre los y el giro fusiforme (1,7). Adicionalmente se
trastornos psiquitricos cabe mencionar ha encontrado disfuncin de las neuronas
que aproximadamente la mitad presenta espejo. Desde otra perspectiva, se ha aso-
trastornos ansiosos, los trastornos del ni- ciado al TEA con anormalidades inmuno-
mo se observan entre un 12 y un 70%, tras- lgicas (1,7). Estas anormalidades podran
tornos del sueo entre un 50 y 80%, psico- afectar una amplia gama de procesos del
sis entre un 12 y un 17%. Es fundamental neurodesarrollo como la neurognesis, la
comprender que cerca de un 15% presenta proliferacin, la apoptosis, la sinaptogne-
ideacin o intento suicida. Debido a la alt- sis y la poda neuronal. Ciertos mecanismos
sima comorbilidad neuropsiquitrica des- neuroendocrinos podran explicar algunos
crita, los sujetos con TEA son frecuentes aspectos de la fisiopatologa del autismo. El
usuarios de psicofrmacos. Entre los ms rol de los neurotransmisores ha sido eva-
utilizados destacan los antipsicticos, los luado, mostrando una hiperserotoninemia
inhibidores de la recaptura de serotonina asociado a una alteracin de su trayectoria
y los estimulantes. En la actualidad el ma- durante el desarrollo, junto a una reduccin
nejo farmacolgico de los sujetos con TEA de la expresin de enzimas sintetizado-
se centra en el manejo de la sintomatologa ras y receptores de cido -aminobutrico
conductual y de sus comorbilidades mdi- (GABA). Se ha observado que sujetos con
cas y neuropsiquitricas. TEA presentas niveles plasmticos de oxi-
tocina menores que los controles. Se ha
Conducta social en sujetos con TEA hipotetizado una disfuncin del sistema de
oxitocina en dichos sujetos. Vemos como
Se ha discutido cmo los individuos con mltiples hiptesis se han planteado en
TEA se caracterizan por su discapacidad en relacin a la discapacidad en la conducta
conductas sociales. Desde los inicios de su social presentada por sujetos con TEA, sin
descripcin como cuadro clnico, Kanner embargo ninguna de ellas logra responder
propone la hiptesis de una inhabilidad la interrogante en su totalidad (1, 7).
innata para formar el contacto afectivo con
otros, que en la normalidad est provisto Si bien neurobiolgicamente no se ha
desde la biologa (1). El contacto afectivo encontrado una respuesta satisfactoria,
est impedido, en parte, por la incapaci- estudios clnicos nos muestran la real re-
dad que presentan para mentalizar, es de- levancia que esta incapacidad presenta a
cir, comprender el estado mental de ellos sujetos TEA. Un estudio longitudinal que
mismos y de otros. Si bien, algunos sujetos evala calidad de vida en adultos con autis-
con TEA, con mayor capacidad intelectual, mo, indica que ninguno de ellos logra una
logran de manera explcita cierto grado de calidad de vida satisfactoria en relacin a
mentalizacin, el componente automtico, la conducta social. Se evalan diferentes
implcito e intuitivo se encuentra alterado. dimensiones sociales como logros acad-
Trabajos Originales
micos, autonoma, capacidad de mantener desarrollo, siendo esto influenciado por
un trabajo, amistad, matrimonio e hijos; hormonas sexuales como estrgeno, pro-
mostrando un pobre desempeo (8). Es gesterona y andrgenos. Perifricamente la
decir, las habilidades sociales parecen ser oxitocina se produce en el tracto gastroin-
un punto central en el TEA, por lo que su testinal, el corazn, los testculos, el tero,
potenciacin sera un objetivo fundamen- el cuerpo lteo, la placenta y el lquido
tal al plantear un tratamiento enfocado en amnitico. Los receptores perifricos se
calidad de vida. localizan en el msculo liso del tero y del
intestino, en su rol de la contraccin mus-
MTODO cular. Al estudiar sus caractersticas fisio-
lgicas destaca que su vida media es extre-
Se realiz una revisin bibliogrfica na- madamente corta, la que se estima entre 3
rrativa de la literatura cientfica mediante y 9 minutos, por lo que la temporalidad de
una bsqueda en las bases de datos Medli- su secrecin es fundamental. El paso por la
ne. Se utiliza el trmino MeSH Autistic barrera hematoenceflica es pobre, ya que
Disorder, Oxytocin y Social Behavior, se trata de una molcula hidroflica, por lo
aplicando filtro para artculos en ingls y que debe pasar por transportadores acti-
espaol, y se revisa la literatura disponible vos, lo que significa que su paso es una va
hasta Agosto de 2014. Se obtienen 35 art- saturable y lenta (9-11).
culos, de los cuales se seleccionan artculos
secundarios. Hasta hace poco, el inters central del estu-
dio de la oxitocina se reduca a su funcin
Oxitocina en la reproduccin femenina, especial-
mente en la contraccin del tero durante
La oxitocina es un pptido, formado por 9 el parto y la excrecin de leche durante la
aminocidos y configurado como un ani- lactancia. Parece importante para la madre
llo de seis aminocidos y una cola de 3. la excrecin de la oxitocina en la vincula-
Se clasifica como neuropptido, lo que le cin con su recin nacido, pero tambin la
permite actuar como un neurotransmisor excrecin de oxitocina a travs de la leche
entre sinapsis y como una neurohormona y as el rol fundamental de la vinculacin
que activa receptores en sitios lejanos. Es del recin nacido con su madre. A fines de
una molcula hidroflica. Su gen est codi- la dcada de los 70, se estudi la oxitocina
ficado en el brazo corto del cromosoma 20 en funcin de la conducta maternal, para
(20p13), siendo evolutivamente muy pre- sto se utilizaron ratas Sprague-Dawley
servada. Las neuronas magnocelulares de femeninas, sexualmente maduras y vrge-
los ncleos supraptico y paraventricular nes. Se administr oxitocina intratecal y se
son la principal fuente de oxicitocina cir- las expuso a cachorros de otras hembras.
culante. Luego de su produccin, es trans- Las ratas a las que se les administr oxi-
portada hasta la neurohipfisis donde es tocina mostraron una conducta maternal
almacenada y secretada a la circulacin sis- significativamente mayor a las ratas con-
tmica. Conjuntamente se libera al sistema troles (12). Posteriormente se estudi la
nervioso central por neuronas parvocelu- excrecin de oxitocina durante el contacto
lares localizadas en el ncleo paraventri- sexual. El aumento de oxitocina produce
cular y otras zonas del cerebro. Existe slo una facilitacin del contacto social y dis-
un receptor de oxitocina (Oxtr) conocido, minucin de la agresividad, lo que facilita-
que pertenece a los receptores ligados a ra la vinculacin de parejas, esto ha sido
protena G. Se distribuyen principalmente extensamente estudiado en cierta especie
en el sistema olfatorio, el sistema lmbico de ratones (9,10). Resulta fundamental que
hipotalmico, tronco espinal y zonas de el contacto social y la vinculacin sea una
la mdula espinal que controlan funciones relacin de confianza. Kosfeld y cols. eva-
reproductivas y autonmicas. La distribu- lan como el uso intranasal de oxitocina
cin de dichos receptores vara durante el aumenta la confianza intrapersonal. Para
Trabajos Originales
sto disean un experimento de inversin. etapas de vida de los individuos. Se ha
Un sujeto, el inversionista, debe invertir discutido cmo la lactancia, las conduc-
en otro, el administrador, una cantidad tas maternales y la vinculacin del hijo a
electiva de dinero para que l la administre. la madre, el juego con pares, el reconocer
Cuando el administrador recibe la ganan- a los conocidos, la eleccin de pareja, la
cia, ste elige cunto le devolver al inver- actividad sexual y reproductiva se relacio-
sionista. Los inversores que recibieron nan con la oxitocina. Que un sujeto logre
oxitocina intranasal invierten una mayor relaciones vinculantes es fundamental para
proporcin de su dinero en el adminis- que ste sobreviva, permitiendo la manten-
trador, mientras que los administrado- cin de la especie.
res que recibieron oxitocina no presentan
diferencia en su comportamiento en rela- Fisiologa de la oxitocina en la conducta
cin al grupo control. Se demuestra que la social
oxitocina promueve una conducta de con-
fianza, pero no una conducta moralmen- Se ha descrito la importancia de la oxito-
te correcta (13). Otro punto central en la cina con diversas conductas sociales esen-
conducta social es la habilidad de inferir el ciales para los individuos de diferentes es-
estado interno del otro y adaptar el propio pecies. Los mecanismos neurobiolgicos
comportamiento en funcin de esto. Esta que permiten este fenotipo conductual son
prediccin se logra con claves externas expuestos a continuacin.
como la expresin facial. La habilidad des-
crita se denomina leer la mente. La rela- Una aproximacin a esta pregunta se pue-
cin entre la lectura de mente y oxitocina de obtener desde el estudio de modelos
ha sido estudiada. Se expuso a sujetos sa- animales. Se han generado lneas de rato-
nos a imgenes que representaban diferen- nes knockout para oxitocina, es decir, no
tes estados emocionales, slo se inclua en hay sntesis del neuropptido. Esta lnea
las imgenes la zona de los ojos. Los sujetos no presenta trastornos en el fenotipo, sin
que utilizaron oxitocina intranasal presen- cambios en parmetros biolgicos como el
tan mejores resultados que los controles en peso, la talla ni malformaciones evidentes.
la lectura del estado interno de la persona Como era de esperar se observaron altera-
de la foto. Esta diferencia se debe princi- ciones bsicas como en la excrecin de le-
palmente a un mejor desempeo en com- che, pero no presentaron alteraciones en el
prender estados emocionales ms sutiles parto, lo que hace suponer la existencia de
(13). Adicionalmente aumenta la memoria vas compensatorias. En relacin a la con-
para caras independiente de la emotividad ducta social, se observ una disminucin
reflejada (15). de conductas interactivas con otros ratones
y un aumento del tiempo que pasaban so-
Algunos autores le han dado una segun- los. Adems se describen dificultades en el
da mirada a los efectos pro-sociales de la reconocimiento social. Los dficit en con-
oxitocina. Se ha observado que la potencia- ductas sociales descritos, son revertidos al
cin de la vinculacin con el uso de oxito- usar oxitocina intraventricular (18 20).
cina intranasal, potencia el sentido de per-
tenencia dentro de un grupo. El sentido de Para comprender el mecanismo de accin
altruismo a favor del grupo, permite pos- de la oxitocina en la conducta social, re-
tergarse en funcin de ste, pero a la vez sulta relevante enfatizar que el miedo y
aumenta el sentido de competencia y de ri- la agresividad dificultan conductas pro-
validad en contra de otros grupos (16,17). sociales. Se ha visto que conductas de an-
siedad y miedo se correlacionan con acti-
Se ha revisado diferentes conductas que vidad de la amgdala. La amgdala presenta
son moduladas por oxitocina. Enfatizan- una alta densidad de receptores de oxito-
do su rol en la vinculacin social. La vin- cina. La activacin de receptores de oxito-
culacin es fundamental en las diferentes cina produce una activacin de neuronas
Trabajos Originales
GABArgicas, provocando una inhibicin incapacidad en conductas sociales y cmo
sobre neuronas localizadas en la amgdala eso afecta la calidad de vida de stas per-
(21,22). Adicionalmente se ha observado, sonas. Se ha descrito el rol biolgico de la
con el uso de resonancia nuclear magntica oxitocina y su relacin con conductas so-
funcional, que la administracin de oxito- ciales a lo largo de la vida de los individuos
cina exgena produce una disminucin de y cmo la conducta social es modulada por
la actividad de la amgdala, en relacin a dicho neuropptido. Es por esto que du-
escenas amenazantes (23-25). Debido a rante los ltimos aos se ha generado un
estos antecedentes se ha caracterizado a la especial inters en el uso exgeno de oxi-
oxitocina como una molcula ansioltica. tocina en sujetos con TEA, teniendo como
objetivo un tratamiento enfocado en la ca-
Otras vas por la cual la oxitocina pudie- lidad de vida de estas personas.
ra producir efectos ansiolticos son: La
supresin del eje hipotlamo-hipfisis- La sntesis exgena de oxitocina fue reali-
suprarrenal y la activacin del ncleo del zada por primera vez a mediados del siglo
tracto solitario (26). Vas perifricas po- 20 (29), sin embargo mltiples interrogan-
dran sumarse a la relacin entre conduc- tes han surgido desde aquel importante
ta social, efecto ansioltico y oxitocina. En avance. El primer punto para plantear el
humanos los estmulos sociales producen uso de oxitocina como un tratamiento es
reacciones en vsceras como el tracto di- evaluar la factibilidad farmacolgica de su
gestivo y el corazn. Cambios en el patrn administracin y la llegada al sitio de ac-
de movimiento de estas vsceras podran cin deseado. Un estudio en ratas muestra
ser pesquisados por las ramas aferentes del que la administracin de oxitocina exge-
nervio vago. La estimulacin vagal aumen- na intranasal produce un aumento en los
ta la liberacin de oxitocina, aumentando niveles plasmticos de oxitocina junto a un
los niveles plasmticos de oxitocina (26). aumento de oxitocina intracerebral (me-
dido por microdilisis), demostrando una
Otro mecanismo descrito por el cual la va efectiva de administracin del frmaco.
oxitocina potencia las conductas sociales Se observ una concentracin mxima del
es la activacin del sistema dopaminrgico frmaco entre los 30 a 60 minutos post-
mesolmbico, en especial el rea tegmenta- administracin. Los autores discuten sobre
da ventral. Este circuito se relaciona poten- las posibles rutas por los que la oxitocina
temente con la retroalimentacin social, ya en la mucosa nasal logra ingresar al cere-
sea en relacin a premios o castigos. Se ge- bro. Primero, la oxitocina puede llegar al
nera la hiptesis que la oxitocina aumenta parnquima cerebral a travs de los nervios
la sensibilidad a claves que son socialmente olfatorio y trigmino va el bulbo olfatorio.
relevantes (27). En segundo lugar, se menciona la posibi-
lidad de una absorcin sistmica que pos-
Los estudios permiten correlacionar el uso teriormente pasa la barrera hematoence-
de oxitocina exgena o el aumento del ni- flica por transportadores (la oxitocina es
vel plasmtico de oxitocina con una dismi- una molcula hidroflica), este modo sera
nucin de actividad neural en la amgdala menos eficiente (30). Un segundo punto a
y un cambio en la conducta social. An considerar en el uso de tratamientos far-
falta claridad sobre la totalidad de vas in- macolgicos es su seguridad. Posterior a la
volucradas, pero impresiona que se tratara comercializacin de la oxitocina intranasal
de diversos mecanismos cooperativos (28). (con otros fines teraputicos) se ha evalua-
do la presencia de efectos adversos. Se ha
Efecto de oxitocina exgena en la con- descrito la presencia de: contracciones ute-
ducta social de sujetos con TEA rinas anormales, taquicardia o bradicardia,
euforia, cefalea, mareo, irritacin de la na-
Se ha revisado las caractersticas del TEA, riz y la boca e hiponatremia. Debido a esto
destacando entre ellas la importancia de la se han excluido de los estudios a pacientes
Trabajos Originales
con arritmias, trastornos neurolgicos y emotividad del lenguaje escuchado (33).
alergias. Un meta-anlisis muestra que no Este mismo grupo haba descrito aos an-
hay diferencias con placebo en la presencia tes una disminucin de movimientos re-
de efectos adversos (31). petitivos en sujetos con TEA con el uso de
oxitocina (34).
Se est frente a un potencial frmaco que
presenta una va de administracin eficien- Posteriormente se compara la toma de
te y segura. Adicionalmente conocemos decisiones de sujetos con TEA al adminis-
los efectos del uso de oxitocina exgena trar oxitocina versus placebo. Para esto se
en relacin a cambios en las conductas so- utiliza un juego virtual de tirar la pelota.
ciales de diversas especies de animales y la Frente a un computador, al sujeto se le pre-
potenciacin de conductas pro-sociales en sentan tres personajes de caricatura. Ini-
personas sanas. En la actualidad ya se han cialmente se lanzan la pelota unos a otros
realizado mltiples estudios con oxitocina en igual proporcin. Luego de un tiempo
intranasal en una gran variedad de pacien- de exposicin al juego, una de las caricatu-
tes, incluyendo: trastorno de ansiedad, ras (el bueno) le lanza la pelota con alta
depresin postparto, trastorno obsesivo probabilidad (70%) al participante, otro (el
compulsivo, esquizofrenia, trastorno por neutral) se la lanza con frecuencia indife-
personalidad limtrofe, estrs post traum- rente al participante (30%) y el tercero (el
tico y trastorno del espectro autista; enfati- malo), se la lanza muy pocas veces (10%).
zando el rol ansioltico de la oxitocina (32). El participante tiene un incentivo econ-
Qu cambios muestran los sujetos con mico por cada vez que recibe la pelota. Los
TEA cuando se les administra oxitocina participantes que recibieron placebo no lo-
intranasal? gran discriminar el perfil de las tres carica-
turas, lanzndole la pelota en igual propor-
Esta pregunta ha sido de gran inters du- cin a cada uno de ellos. Los sujetos con
rante los ltimos aos. Diferentes grupos TEA que recibieron oxitocina le lanzan la
han planteado diversas aproximaciones a pelota al bueno con una mayor frecuen-
las interrogantes. A continuacin mencio- cia, mostrando un comportamiento simi-
nar aquellos que me parecen relevantes en lar al que presentaron sujetos con perfiles
relacin a cambios en la conducta social neuropsicolgicos normales. Al finalizar
que pudieran influir favorablemente en la el juego los sujetos que reciben oxitocina
calidad de vida de los sujetos con TEA. refieren sentir mayor confianza hacia la ca-
ricatura buena, los sujetos que recibieron
El grupo de Hollander, en el 2007, fue el placebo no hacen diferencias entre las tres
primero en evaluar sujetos con TEA en re- caricaturas (35).
lacin a su conducta social y la adminis-
tracin de oxitocina exgena. Participaron Se ha evaluado elementos ms finos de las
15 adultos con diagnstico de TEA, en conductas sociales, como la atencin de las
un estudio randomizado doble ciego. Los caras. Sujetos con TEA participaron en un
participantes reciban oxitocina va en- estudio en el que se le presentaban en una
dovenosa o placebo. La tarea consista en pantalla de computador dos caras o dos ca-
que el sujeto escuchaba frases previamente sas, vistas desde diferentes ngulos. El par-
grabadas, de contenido emocional neutral ticipante rpidamente deba determinar
(por ejemplo; El nio fue a la tienda), con si se trataba de caras iguales o diferentes.
entonaciones correspondientes a diferen- Simultneamente se registraba la actividad
tes estados emocionales (feliz, indiferente, cerebral con una resonancia magntica
enojado o triste). El sujeto debe determinar funcional. Se observ que los sujetos con
la emocin de quien est diciendo la frase. TEA presentaban un rendimiento menor
Cuando los sujetos se exponan a la tarea, a controles en el reconocimiento de caras,
posterior a la administracin de oxitocina, pero no en el reconocimiento de casas.
presentaban una mayor comprensin de la En controles se observ una activacin
Trabajos Originales
de la amgdala cuando vean caras pero lerancia al uso del frmaco y muestra me-
no cuando miraban casas, esta diferencia joras en la comunicacin social e irritabi-
no fue observada en sujetos con TEA. La lidad (39). Posteriormente se publica con
administracin de oxitocina aumenta el ensayo de una rama de 8 adolescentes (en-
rendimiento en la discriminacin de ca- tre 10 y 14 aos) con TEA de alto funcio-
ras tanto para sujetos con TEA como para namiento, que reciben oxitocina intranasal
controles, adicionalmente muestra en suje- por 6 meses. Los resultados impresionan
tos con TEA la activacin de la amgdala al prometedores ya que 6 de 8 sujetos pre-
mirar caras (36). sentan mejoras significativas en pruebas de
comunicacin e interaccin social. Los cui-
La aproximacin dada por un grupo ja- dadores de estos nios reportaron efectos
pons impresiona altamente ecolgica. positivos del frmaco, principalmente en
Se construye una tarea en que los parti- relacin a la reciprocidad comunicacional.
cipantes deben hacer juicios en relacin No se reportan efectos adversos (40). Por
a la intencin de otros, basndose en un ltimo otro estudio con 15 participantes
contexto socio-comunicacional verbal y con TEA de alto funcionamiento muestra
no verbal. Se les expone a una pelcula en conductas pro-sociales mayores a dosis
la cual un actor habla sobre una emocin crecientes de oxitocina intranasal (llegan-
(informacin verbal), con cierta expresi- do a un mximo de 0,4UI/k/dosis) por 16
vidad y prosodia (informacin no-verbal). semanas. Este estudio tiene su principal
Las informaciones verbales y no verbales aporte al proponer de manera inicial dosis
pueden ser congruentes o no congruentes. teraputicas (41).
Los participantes deben definir si se trata
de un amigo o un enemigo. Se evala Algunos autores han discutido sobre los
qu tipo de informacin usa el participante resultados obtenidos, destacando las ml-
para emitir un juicio. Se observ que hom- tiples vas involucradas en los cambios ob-
bres adultos, con inteligencia normal y que servados. Cuando un sujeto con TEA pre-
tenan un diagnstico de TEA, aumentan senta un cambio en su conducta social, el
significativamente la cantidad de veces ambiente va a cambiar ante l. Al aumentar
que utilizan la informacin no verbal para el inters por la retroalimentacin entrega-
emitir un juicio cuando se les administra da por el ambiente, podramos considerar
oxitocina intranasal. Conjuntamente se la respuesta del ambiente como un nuevo
observ que este cambio en la comunica- estmulo. El anlisis en relacin a los cam-
cin social se correlaciona con una correc- bios pro-sociales de sujetos con TEA en
cin de la hipoactividad de base, en sujetos relacin al uso de oxitocina intranasal es
con TEA, en la corteza cingulada anterior altamente complejo (42).
y la corteza prefrontal dorsomedial (37). Se
sabe que la oxicitocina aumenta la conec- En la actualidad estn en curso diecisie-
tividad en reposo de la corteza cingulada te estudios, registrados en ClinicalTrials.
anterior y la corteza prefrontal con la amg- gov del National Institute of Health, que
dala (38). abordan la interrogante del uso de oxito-
cina por va intranasal y la conducta social
Se han expuesto algunos estudios que de sujetos con TEA. Son estudios de diver-
muestran cambios en la conducta social, sos centros y grupos, principalmente en
de sujetos con TEA, con el uso de una Estados Unidos. Se caracterizan por pre-
dosis de oxitocina intranasal. Parece lgi- sentarse como estudios intervencionales
co que la siguiente interrogante a abordar o de evaluacin de seguridad. La mayora
sea el uso crnico de este frmaco. El ao incluye ambos gneros y existen protocolos
2012 se presenta un reporte de caso de una que incluyen nios, adolescentes y adultos.
adolescente con TEA que recibe oxitocina Presentan comparacin entre diferentes
intranasal en forma diaria por 2 meses. Se dosis de oxitocina. Los diferentes estudios
indica que la adolescente tiene buena to- incluyen a sujetos con coeficiente intelec-
Trabajos Originales
tual normal o a sujetos con discapacidad teriza entre otras cosas por un dficit en
intelectual leve y moderada. Como objeti- las conductas sociales. Se ha visto como
vo de la investigacin se evalan diferentes este dficit tiene como consecuencia una
tareas de conducta social, reconocimiento disminucin en la calidad de vida. La oxi-
social, escalas de ansiedad e informacin tocina es un neuropptido altamente rela-
entregada por los cuidadores. Resulta de cionado con la vinculacin interpersonal,
gran relevancia un estudio que espera re- lo que es necesario en diferentes etapas
clutar a 300 nios y adolescentes con diag- del desarrollo. La oxitocina exgena est
nstico de TEA, quienes recibirn oxitoci- disponible como frmaco, presentando la
na intranasal por 12 semanas. Otro estudio va intranasal como una va de adminis-
realizar resonancia magntica funcional tracin eficiente y segura. Diversos estu-
mientras se realizan las tareas conductua- dios muestran cmo el uso de oxitocina
les (43). La gran variedad de grupos que exgena potencia conductas pro-sociales
est investigando sobre oxitocina y con- en sujetos con TEA, logrando una mayor
ducta social en sujetos con TEA refleja las comprensin de las claves sociales. El uso
posibilidades teraputicas que tendra este de este frmaco por periodos ms largos ha
frmaco, como la gran variedad de interro- demostrado efectos similares con un buen
gantes que an no han sido aclaradas. Los perfil de seguridad. Debido a las caracters-
beneficios que se han observado en los es- ticas mencionadas, la oxitocina intranasal
tudios iniciales, resultan altamente llamati- aparece como un potencial tratamiento en
vos y una posibilidad de mejorar la calidad sujetos con TEA, centrado en uno de los
de vida de sujetos con TEA y sus familias. puntos cardinales del trastorno, el dficit
en las relaciones interpersonales. Si esto
Antes de finalizar esta revisin resulta im- se volviera una realidad teraputica, cam-
portante mencionar los aspectos ticos de biara radicalmente el enfrentamiento ante
un tratamiento que promueva las conduc- el TEA. Sin embargo, todava faltan varas
tas pro-sociales y en especial la confian- interrogantes por responder; las dosis ade-
za y vinculacin interpersonal. Si bien la cuadas, los efectos a largo plazo, la caracte-
confianza resulta fundamental en las rela- rizacin de los sujetos que se beneficiaran
ciones interpersonales, tambin es funda- en mayor medida, quien no presentan be-
mental poder elegir en quien confiar, ya neficio y s un cambio en la conducta social
que esto hace vulnerable a un sujeto ante es efectivamente vivido, por quienes utili-
otro. La capacidad de discriminar en quien cen la oxitocina, como una intervencin
se deposita la confianza no ha sido abar- positiva.
cada en estudios de este tipo. Es posible
sospechar el mal uso de un frmaco con La oxitocina est presente en los estudios
estas caractersticas, la pseudoconfianza biolgicos e interrelacinales desde hace
farmacolgica podra subyugar a quienes tiempo. Hace slo 7 aos se public el pri-
lo utilizan. Si bien la oxitocina podra ser mer estudio que muestra los cambios en la
usada para facilitar la conducta social, una conducta pro-social de sujetos con TEA en
dificultad central en sujetos con TEA, me relacin al uso de oxitocina exgena. Ac-
parece grave que el foco del frmaco cam- tualmente se presenta como una potencial
bie a homogenizar conductas sociales, herramienta teraputica, enfocada en un
y as atentar contra la neuro-diversidad. conflicto central, que promete mejorar la
Empobreciendo de la gran variabilidad in- calidad de vida de los sujetos con TEA. Si
terpersonal en la que vivimos (44). bien an hay varias preguntas, habr que
estar atento ya que probablemente sean
CONCLUSIONES respondidas en los prximos aos, dando
un nuevo paso en la comprensin y manejo
El TEA es una condicin del neurodesa- del TEA.
rrollo altamente prevalente que se carac-
Trabajos Originales
BIBLIOGRAFA 250.
11. Lee H., Macbeth A., Pagani J., Young S.
1. Kanner L. Autistic disturbances of af- Oxytocin: The great facilitator of life.
fective contact. Nerv Chil. 1943;2:217- Progress in Neurobiology. 2009;88:127-
250. 151.
2. Lai. M.C., Lombardo M. & Baron-Co- 12. Pedersen C., Prange A. Induction of
hen S: Autism. Lancet. 2013; 6736(13) maternal behavior in virgin rats after
61539-1. intracerebroventricular administration
3. Lotter V: Epidemiology of autistic con- of oxitocin. Proc. Natl. Acad. Sci. 1979;
ditions in young children. Soc Psychi- 76 (12):6661-6665.
atry Psychiatr Epidemiol. 1966; 1:124- 13. Kosfeld M., Heinrichs M., Zak PJ., Fis-
135 (abstract). chbacher U., & Fehr E. Nature. 2005;
4. Mattila ML., Kielinen M., Linna SL., 435(7042):673-676.
Jussila K., Ebeling H., Bloglu R., Joseph 14. Domes G., Heinrichs M., Michel A.,
R. & Mailanen I.: Autism Spectrum dis- Berger C., Herpertz S. Oxytocin im-
orders According to DSM IV TR and proves Mind-Reading in Humans.
Comparison with DSM 5 Draft Crite- Biol Psichiatry. 2007;61:731-733.
ria: An Epidemiological Study. Journal 15. Savaskan E., Ehrhardt R., Schulz A.,
of the American Academy of Child and Walter M., Schachinger H. Post-Learn-
Adolescent Psychiatry. 2011;50 (6) 583- ing intranasal oxytocin modulates hu-
592. man memory for facial identity. Psycho-
5. Hill E., Frith U. Understanding autism: neuroendocrinology. 2008;33:368-374.
insights from mind and brain. Phil. 16. Lee H., Caldwell H., Macbeth A., Tolu
Trans R. Soc Lond. 2003;358:281-289. S., Young III S. A conditional Knock-
6. Dawson G., Bernier R., Ring R. Social out mouse line of the oxytocin receptor.
attention: A possible early indicator of Endocrinology. 2008; 149 (9): 3256-
efficacy in autism clinical trials. Jour- 3263.
nal of neurodevelopmental disorders. 17. De Dreu C., Greer L., Handgraaf M.,
2012;4,11. Shalvi S., Van Kleef G., Baas M., Ten
7. Green LA., Fein D., Modahl C., Fein- Velden F., Van Dijk E., Feith S. The
stein C., Waterhouse L., Morris M. neuropeptide oxytocine regulates paro-
Oxytocin and autistic disorder: Altera- chial in intergroup conflict among hu-
tions in peptide form. Biol Psychiatry. mans. Science. 2010: 328: 1408 1411.
2001;50: 609-613. 18. De Dreu C., Shalvi S., Greer L., Van
8. Howlin P., Moss P., Savage S., Rutter Kleef G., Handgraaf M. Oxytocin mo-
M. Social Outcomes in Mid to later tivates non-cooperation in inter-group
adulthood among individuals diag- conflict to protect vulnerable in-group
nosed with autism and average non- members. Plus One. 2012:7 (11)
verbal IQ as children. Journal of the e46751.
Americam Academy of Child & Ado- 19. Pobbe R., Pearson B., Defensor E.,
lescent Psiquiatry. 2013: 52 (6) 572 Bolivar V., Young III S., Lee H., Blan-
582 chard C., Blanchard R. Oxytocin re-
9. Carter S. Neuroendocrine perspectives ceptor knockout mive display deficits
on social attachment and love. Psycho- in the expression of autism-related be-
neuroendocrinology. 1998; 23(8):779- haviours. Horm Behav. 2012;61(3):436-
818. 444.
10. Williams JR., Insel TR., Harbaugh 20. Sala M., Braida D., Lentini D., Busnelli
CR. & Carter CS.: Oxytocin adminis- M., Bulgheroni E., Capurro V., Finardi
tered centrally facilitates formation of A., Donzelli A., Pattini L., Rubino T.,
a partner preference in female prairie Parolaro D., Nishimori K., Parenti M.,
voles (Microtus ochrogaster). Journal Chini B. Pharmacologic rescue of im-
of Neuroendocrinology. 1994;6(3):247- paired cognitive flexibility, social, in-
Trabajos Originales
creased aggression, and seizure suscep- 31. MacDonals E., Dadds M., Brennan J.,
tibility in oxytocin receptor null mice: Williams K., Levy F., Cauchi A. A re-
A neurobehavioral model of autism. view of safety side-effects and subjec-
Biol Psychiatry. 2011;69: 875-882. tive reactions to intranasal oxytocin in
21. Huber D., Veinante P., Stoop R. Vaso- human research. Psychoneuroendo-
pressin and oxytocin excite distinct crinology. 201;36:1114-1126.
neuronal population in the central 32. Bakermans-Kranenburg M., van Ijzen-
amigdala. Science. 2005;308: 245- 248. doorn M. Sniffing around oxytocin:
22. Viviani D., Oxytocin selectively gates review and meta-analyses of the trials
fear responses through distinct outputs in healty and clinical groups with im-
from the central amygdale. Science plications for pharmacotherapy. Transl
2011;333:104-107. Psychiatry. 2013;3: e258.
23. Kirsch P., Esslinger C., Chen Q., Mier 33. Hollander E., Bartz J., Chaplin W., Phil-
D., Lis S., Siddhanti S., Gruppe H., Mat- lips A., Sumner J., Soorya L., Anag-
tay V., Gallhofer B., Meyer-Lindenberg nostou E., Wasserman S. Oxytocin
A. Oxytocin modulates neural circuitry increases retention of social cognition
for social cognition and fear in humans. in autism. Biol Psychiatry. 2007;61:498-
J. Neurosci. 2005;25:11489-11493. 503.
24. Petrovic P., Kalisch R., Singer T., Dolan 34. Hollander E., Novotny S., Hanratty
R. Oxytocin attenuates effective evalua- M., Yaffe R., DeCaria C., Aronowitz B.,
tions of conditions faces and amygdale Mosovich S. Oxytocin infusion reduces
activity. J Neurosci. 2005;28:6607-6615. repetitive behaviours in adults with au-
25. Donaldson Z., Young L. Oxytocin, Va- tistic and Aspergers disorders. Neurop-
sopressin, and the neurogenetics of so- sychopharmacology. 2003;28:193-198.
ciality. Science. 2008;322:900-904. 35. Andari E., Duhamel J., Zalla T., Her-
26. Churchland P., Winkielman P. Mod- brecht E., Leboyer M., Sirigu A. Pro-
ulating social behavior with oxytocin: moting social behavior with oxytocin
How does it work? What does it mean? in high-functioning autism spectrum
Horm Behav. 2012;61(3):392-399. disorders. PNAS. 2010;107(9):4398-
27. Groppe S., Gossen A., Rademacher 4394.
L., Hahn A., Westphal L., Gruder G., 36. Domes G., Heinrichs M., Kumbier E.,
Spreckelmeyer K. Oxytocin influences Grossmann A., Hauenstein K., Her-
processing of socially relevant cues in pertz S. Effects of intranasal oxytocin
the ventral tegmental area of the hu- on the neural basis of face processing
man being. Biol Psychiatry. 2013;74: in autism spectrum disorder. Biol Psy-
172-179. chiatry. 2013;74:164-171.
28. Kanat M., Heinrichs M., Domes G. 37. Watanabe T., Abe O., Kuwabara H.,
Oxytocin and the social brain: Neural Yahata N., Takano Y., Iwashiro N., Nat-
mechanisms and perspectives in hu- subori T., Aoki Y., Takao H., Kawakubo
man research. Brain Research. 2014. In Y., Kamio Y., Kato N., Miyashita Y.,
press. Kasai K., Yamasue H. Mitigation of so-
29. Du Vigneaud V., Ressler C., Trippett S. ciocommunicational deficits of autism
The sequence of amino acids in oxyto- through oxytocin-induced recovery of
cin, with a proposal for the structure of medial prefronatal activity. JAMA Psy-
oxytocin. J. Biol. Chem. 1953;205:949- chiatry. 2014;71(2):166-175.
957. 38. Sripada C., Phan K., Labuschagne I.,
30. Neumann I., Maloumby R., Beiderbeck Welsh R., Nathan P., Wood A. Oxyto-
D., Lukas M., Landgraf R. Increased cin enhaces resting-state connectivity
brain and plasma oxytocin after nasal between amygdale and medial frontal
and peripheral administration in rats cortex. Int J. Neuropsychopharmacol.
and mice. Psychoneuroendocrinology. 2013;16:255-260.
2013;38:1985-1993. 39. Kosaka H., Munesue T., Ishitobi M.,
Trabajos Originales
Asano M., Omori M., Sato M., To- puis A., Mankad D., Smile S., Jacob S.
moda A., Wada Y. BMC Psychiatry. Intranasal oxytocin in the treatment of
2012;12:110. autism spectrum disorders: a review of
40. Tachibana M., Kagitani-Shimono K., literature and early safety and efficacy
Mohri I., Yamamato T., Sanefuji W., data in youth. Brain Research. 2014. In
Namamura A., Oishi M., Kimura T., Press.
Onaka T., Ozono K., Taniike M. Long- 42. Bethlehem R., Baron-Cohen S., van
term administration of intranasal oxy- Honk J., Auyeung B. & Bos P.: The oxy-
tocin is a safe and promising therapy tocin paradox. Frontiers in behavioral
for early adolescent boys with autism neuroscience. 2014: In press.
spectrum disorders. J Child Adolesc 43. U.S. National Institute of Health. Clini-
Psychopharmacol. 2013;23:(2) 123- cal Trials. www.clintrials.gov.
127. 44. Editorials. Extending trust. Nature
41. Anagnostou E., Soorya L., Brian J., Du- Neuroscience. 2010:13(8).
TRABAJOS ORIGINALES
Evaluacin del Adolescente con Trastorno por Con-

sumo de Sustancias en la Consulta Ambulatoria
Evaluation of Adolescent Outpatients with Substance Use Disor-
der: a Review
Jaime Retamal Garrido1, Matas Irarrzaval Domnguez2
Abstract. The adolescent substance abuse is a disease of complex approach that years
constitutes a public health problem whose prevalence figures continue to rise over time. That
is why it is increasingly common to find in the field of outpatient psychiatric consultation with
adolescents attending, most often accompanied by their parents, because there is a suspi-
cion or confirmation of a possible substance abuse. Considering the implications of treatment
and prognosis of this disorder, this first consultation with the psychiatrist is a valuable oppor-
tunity to conduct a comprehensive assessment and provide effective treatment alternatives,
as well as decide on the level of care that requires the patient to continue treatment . This pa-
per presents a review of the literature regarding the considerations in ambulatory assessment
of adolescents with substance use disorders, including the necessary elements to consider
in deciding the level of care required for further evaluation and treatment.
Key words: Adolescent, Substances Use Disorder, Evaluation, Outpatient.
Resumen. El abuso de sustancias en adolescentes es una patologa de abordaje complejo

que hace aos constituye un problema de salud pblica y cuyas cifras de prevalencia siguen
aumentando en el tiempo. Es por esto que cada vez es ms frecuente encontrarnos en el m-
bito de la consulta psiquitrica ambulatoria, con adolescentes que acuden, la mayora de las
veces acompaados por sus padres, debido a que existe una sospecha o la confirmacin de
un posible abuso de sustancias. Considerando las implicancias del tratamiento y pronstico
de este trastorno, esta primera consulta con el psiquiatra es una oportunidad valiosa para
realizar una completa evaluacin y ofrecer alternativas de tratamiento efectivas, as como
tambin decidir respecto al nivel de atencin que requiere el paciente para continuar su tra-
tamiento. El presente artculo tiene por objetivo realizar una revisin narrativa respecto a la
evaluacin clnica ambulatoria de adolescentes con trastornos por consumo de sustancias,
incluyendo los elementos necesarios a considerar para decidir el nivel de atencin requerido
para continuar la evaluacin y tratamiento.
Palabras clave: Adolescente, Trastorno por Consumo de Sustancias, Evaluacin, Ambula-
torio.
1. Residente Psiquiatra Adultos, Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz Barak, Universidad de Chile.
2. Psiquiatra Infanto-Juvenil, Departamento de Psiquiatra Norte, Facultad de Medicina, Hospital Clnico Universidad
de Chile.
Correspondencia: Jaime Retamal Garrido, Catedral 1310, Dpto.709, Santiago. jr1304@gmail.com
Trabajos Originales
INTRODUCCIN con el fin de observar la tendencia en el uso
de drogas en esta poblacin. Esta encuesta
El consumo de drogas en la poblacin se realiza desde el 2001 con metodologa
adolescente genera una constante preocu- comparable y se ha repetido cada 2 aos
pacin social y constituye un problema de desde entonces. En este ltimo estudio se
salud pblica que nos obliga como profe- encuestaron 58.148 alumnos, pertenecien-
sionales de la salud mental a mantener un tes a 3.815 cursos de 1.687 establecimientos
adecuado nivel de conocimiento en el rea, educacionales en 121 comunas del pas.3
que nos permita realizar un diagnstico
certero y ofrecer las adecuadas alternati- En cuanto a prevalencias de consumo para
vas de tratamiento para el adolescente y su el ltimo ao, para el tabaco esta fue de
grupo familiar. un 41.3%, 3 significativamente mayor que
la cifra del estudio anterior del ao 2011,
Los estudios han mostrado asociacin en- para el alcohol, correspondi a un 63%,3
tre el consumo de sustancias y bajas califi- tambin representando un aumento signi-
caciones, ausentismo y abandono escolar, ficativo respecto al estudio anterior, para la
as como el desarrollo de otros problemas marihuana lleg a un 30,6%, lo que equiva-
de salud mental.1 le a 11,1 puntos porcentuales ms que los
registrados en el estudio del ao 2011.3 En
Casi el 90% de los adolescentes que inician cuanto a cocana, la prevalencia de consu-
un tratamiento en Estados Unidos, lo ha- mo en el ltimo ao fue de 3,6%, equiva-
cen en un rgimen ambulatorio.1 En Chi- lente a 0,4 puntos porcentuales ms que el
le, el consumo de drogas es un fenmeno 2011, y aunque si bien la tendencia de la
cuya intensidad resulta siempre preocu- serie se mantiene estable para este indica-
pante, con mayor razn en las ltimas d- dor en torno al 3%, es el valor ms alto en
cadas.2 Sus consecuencias afectan a diver- toda la serie de estudios.3
sos grupos etarios y socioeconmicos, pero
principalmente a grupos en condicin de En comparacin con los adultos que abu-
vulnerabilidad social, con dificultades de san de sustancias, los adolescentes expe-
acceso a orientacin, apoyo, derivacin, in- rimentan una constelacin nica de pro-
tervencin y tratamiento de problemticas blemas, incluyendo una progresin ms
de diversa ndole.2 rpida desde el abuso a la dependencia, y
ms problemas psiquitricos coexistentes.
En los estudios sobre drogas en poblacin 4 Las tasas ms altas de consumo de sus-
escolar desarrollados por el Servicio Na- tancias tambin estn asociadas a las prin-
cional para la Prevencin y Rehabilitacin cipales causas de muerte entre los jvenes:
del Consumo de Drogas y Alcohol de Chi- los accidentes, el suicidio y los crmenes
le, SENDA, las declaraciones de consumo violentos.4 A pesar de los resultados graves
y trfico de drogas en los alrededores del y potencialmente mortales asociados con
colegio aumentaron significativamente en el abuso de sustancias en adolescentes, me-
el estudio del ao 2007 2 , aumentando as nos del 10% de los adolescentes de la co-
el acceso a las drogas y disminuyendo a la munidad que cumple con los criterios de
vez percepcin de riesgo frente al consumo abuso o dependencia de sustancias reciben
tanto por parte de los adolescentes como tratamiento.4 La evaluacin de modelos de
de sus padres. tratamientos ambulatorio es especialmente
importante, ya que ms del 80% de los ado-
El Dcimo Estudio Nacional de Drogas en lescentes reciben tratamiento en este nivel
Poblacin Escolar de Chile 2013, realizado de atencin.4
por SENDA, es un estudio representativo
nacional con muestreo de tipo probabils- Considerando lo anterior, es que el psi-
tico de colegios y alumnos que se encuen- quiatra que se ve enfrentado a un adoles-
tran cursando desde 8 bsico a 4 medio, cente que consulta por temtica de uso de
Trabajos Originales
sustancias, se encuentra en una posicin tacin del Consumo de Drogas y Alcohol
privilegiada para poder realizar una ade- (SENDA), y guas del Substance Abuse and
cuada evaluacin, detectar factores tanto Mental Health Services Administration
individuales como familiares y sociales (SAMHSA) y de la American Academy of
que se encuentran a la base del consumo, Child and Adolescent Psichiatry (AACAP)
as como para reconocer un cuadro clnico y sus referencias.
compatible con un trastorno por consumo
de sustancias, que puede resultar difcil RESULTADOS
dada la diversidad de sntomas asociados,
pudiendo confundirse con otros diagns- Se encontraron 122 artculos, de los cuales
ticos psiquitricos si es que no se busca en 4 corresponden a revisiones sistemticas y
forma dirigida en la consulta. Teniendo to- 2 a meta-anlisis, y al agregar el filtro de
dos estos elementos claros, el clnico debe edad se obtienen 22 artculos. Se utilizaron
tomar una decisin adecuada del nivel de los artculos descritos anteriormente, ade-
atencin que requiere el paciente para con- ms de la bibliografa contenida en ellos
tinuar con su tratamiento. para el desarrollo del artculo.
Entonces, Qu aspectos se deben tener I. Consideraciones Generales en la Eva-

presentes en la evaluacin clnica del ado- luacin Ambulatoria del Adolescente.
lescente con abuso de sustancias?, Qu
objetivos debieran plantearse en el tra- 1. Factores asociados al consumo de drogas
tamiento de un adolescente con abuso en adolescentes.
de sustancias?, Qu elementos se deben El consumo de drogas en adolescentes res-
considerar para decidir si continuar trata- ponde a un fenmeno multifactorial, exis-
miento en el mbito ambulatorio o en un tiendo tanto factores de riesgo como fac-
rgimen de hospitalizacin?, son las pre- tores protectores, bajo los cuales se puede
guntas que se intentarn responder a lo analizar la serie de conductas que llevan
largo de este artculo. al adolescente a exponerse al consumo de
sustancias.
MTODO
Los factores de riesgo se pueden dividir en
El presente trabajo corresponde a una re- tres grupos: macro sociales, micro sociales
visin narrativa. Se realiz una revisin en y personales.5
Pubmed, utilizando los siguientes trminos
MeSH: Substance-Related Disorders, Out- Dentro de los factores macro sociales se
patients, Outcome and Process Assessment encuentran:
(Health Care). Adems se utiliz la base de Disponibilidad y el acceso a las sustancias:
datos LILACS, realizando la bsqueda con por ejemplo la categora de droga legal
los trminos DeCS: Substance-Related Di- en Chile para el alcohol, lo hace fcil-
sorder y Outpatient Clinics. mente adquirible, asociado a una escaso
control en su venta a menores de edad.
Se buscaron artculos en ingls y espaol y Institucionalizacin y aprobacin social
se utiliz como filtro la edad (Adolescent de las drogas legales: existe una amplia
13-18 years) y los ltimos 25 aos de publi- aceptacin social del consumo del alco-
cacin (Enero 1990 - Enero 2015). hol.
Publicidad: constituye una fuente per-
Para las consideraciones generales en la manente de presin social hacia el con-
evaluacin del adolescente ambulatorio sumo, asignndosele valores y estmulos
adems, se utilizaron como fuentes, captu- positivos al hecho de consumir alcohol.
los de libros, las guas clnicas del Ministe- Asociacin del alcohol y otras drogas con
rio de Salud de Chile, reportes del Servicio el ocio: la utilizacin que se hace del
Nacional para la Prevencin y Rehabili- tiempo libre, se relaciona con el riesgo de
Trabajos Originales
consumo de sustancias y la bsqueda de tivacin para obtener logros, buenas rela-
sensaciones nuevas y placenteras a travs ciones padres-hijos, adecuada supervisin
de stas. y disciplina de los padres, relacin con
instituciones pro-sociales (iglesia, grupos
Dentro de los factores micro sociales se ende deporte, msica o teatro), relacin con
cuentran: compaeros que mantienen actitudes y va-
Estilos educativos inadecuados: ambi- lores convencionales, correcto tratamiento
gedad en normas familiares, exceso de de los problemas psiquitricos y exposi-
proteccin, falta de reconocimiento y or- cin a una comunidad con mensajes anti-
ganizacin familiar rgida, influyen ne- drogas.6
gativamente en el adolescente, y pueden
terminar en una personalidad con escasa 2. Aspectos del desarrollo.
asercin o en un enfrentamiento con el Al evaluar adolescentes que abusan de
mundo adulto. sustancias, es importante tener en cuenta
Falta de comunicacin y clima familiar los aspectos del desarrollo tanto biolgi-
conflictivo: pueden contribuir a generar y cos como psicolgicos y sociolgicos, que
mantener dficits y carencias personales, el adolescente debe resolver para alcanzar
que el adolescente podra compensar re- con xito la edad adulta. El desarrollo de
curriendo a las drogas. los adolescentes se caracteriza por su r-
Consumo familiar de alcohol: los estudios pido crecimiento y maduracin sexual, as
revelan la relacin significativa del con- como el desarrollo cognitivo que conduce
sumo de alcohol de padres, hermanos e a la capacidad de pensar en trminos abs-
hijos. tractos, adems de un cambio en la depen-
Influencia del grupo de amigos: La proba- dencia de adultos y una fuerte identifica-
bilidad de consumir alcohol y otras dro- cin con el grupo de pares. Las tareas del
gas, aumenta si el adolescente se integra desarrollo en el adolescente incluyen:7
a un grupo en el cual hay consumo, ya 1. Adaptacin al crecimiento fsico y cam-
sea por influencia indirecta del modela- bios hormonales.
do de los compaeros del grupo, o por la 2. La separacin y la individuacin de los
presin directa a consumir por los mis- familiares.
mos. 3. Alcanzar el desarrollo cognitivo de adul-
tos y la abstraccin.
En cuanto a los factores personales, se des- 4. Desarrollo de la identidad sexual y logro
criben: de aspectos de la intimidad. Desarrollo
Desinformacin y prejuicios: el descono- de relaciones sexuales.
cimiento y la informacin equivocada 5. Desarrollo de los valores morales y ti-
respecto al consumo de drogas y sus con- cos.
secuencias a corto y largo plazo, impide 6. Preparacin de futuras metas educativas
al adolescente valorar el riesgo verdade- y vocacionales.
ro detrs del consumo.
Actitudes favorables hacia el alcohol y El consumo de sustancias en forma regular
drogas: son importantes predictores del puede producir un retraso, interrupcin,
inicio del consumo de alcohol y otras o incluso la detencin de estas tareas de
drogas. desarrollo en los adolescentes. Esta pers-
Dficits y problemas del adolescente: pectiva de desarrollo es fundamental en la
constituyen factores de riesgo ya que el evaluacin general de los adolescentes que
adolescente puede intentar compensar- abusan de sustancias.
los recurriendo al uso de alcohol y dro-
gas. El diagnstico de los trastornos por con-
sumo de sustancias requiere disponer de
Se consideran factores protectores: fa- una historia clnica completa del consumo
milia y hogar estables, alto grado de mo- dada por el adolescente y al menos otra
Trabajos Originales
fuente de informacin, que generalmente estas experiencias.7
son los padres, es lo que a continuacin
veremos. La confidencialidad es esencial. Desde el
principio, se informar al paciente que los
II. Evaluacin Clnica del Adolescente. secretos se mantendrn a excepcin de que
no haya peligro para su vida o la de otros,
1. Entrevista Clnica en cuyo caso, y previamente hablndolo
En la entrevista con el adolescente es im- con l, se le ayudar en la bsqueda de la
portante tratar de establecer alguna com- mejor solucin, incluyendo el ayudarlos a
penetracin e iniciar una relacin. Es til que ellos mismos notifiquen a sus padres
permitir que parte de esta entrevista no sea sobre su consumo.8
estructurada para que el adolescente pueda
expresar sus preocupaciones o problemas Una detallada evaluacin sobre los patro-
personales. Esto debe ser seguido por una nes de uso de sustancias es fundamental en
revisin de las reas importantes de la vida la entrevista y debe incluir:9
del adolescente, y luego dirigir la entrevista Informacin sobre edad de inicio y pro-
a reas ms especficas de inters, como el gresin del uso de sustancias especficas.
abuso de sustancias.7 Circunstancias, frecuencia y variabilidad
de uso; y tipos de drogas usadas.
La actitud del mdico debe ser abierta, Consecuencias directas e indirectas de
cordial y afectiva, comprensiva y toleran- su uso en el mbito familiar, escolar, so-
te, evitando actitudes autoritarias y emitir cial, funcionamiento psicolgico y pro-
prejuicios, debe ser honesto y demostrar blemas mdicos asociados.
inters por el paciente. Es importante crear Contexto de uso (opinin del adolescen-
un clima de empata para poder realizar te del uso de sustancias; expectativas de
una adecuada historia clnica.8 uso; horas habituales y lugares de consu-
mo, actitudes y patrones de uso).
Se debe obtener informacin sobre cada Opinin del adolescente sobre su consu-
miembro de la familia y la relacin del ado- mo de drogas como un problema poten-
lescente con ellos y con cualquier otra per- cial.
sona que vive en el hogar. Debe recogerse Intentos previos o actuales de controlar o
informacin sobre sus amigos, actividades detener el consumo de sustancias.
sociales, deportivas y de ocio, conductas Revisar los criterios de abuso y depen-
problemticas como el robo, y explorar dencia de sustancias.
cualquier contacto con la justicia. La eva- Evaluar disposicin para tratamiento o
luacin de las asociaciones entre pares e in- la etapa de cambio.
fluencias merece especial atencin porque
existe una fuerte relacin entre el abuso de La Gua Clnica AUGE sobre Consu-
alcohol y la asociacin con compaeros mo perjudicial de alcohol y otras drogas
que consumen alcohol. La informacin en menores de 20 aos, del Ministerio
debe ser recogida incluyendo los senti- de Salud de Chile 10, seala que adems
mientos y emociones que puedan figurar es fundamental considerar en la evalua-
en el cuadro clnico actual, tales como ira, cin, los riesgos asociados con el uso de
depresin, ansiedad y otras emociones do- sustancias, como lo son los riesgos aso-
lorosas. Es importante obtener datos sobre ciados a la conducta sexual, a acciden-
abuso fsico, emocional o sexual. Las reas tes, sobredosis, aquellos vinculados a las
de desarrollo se deben explorar cuidado- vas de administracin y de autolesiones.
samente, incluyendo la fsica, emocional,
cognitiva y el desarrollo sexual. Si existen 2. Examen Fsico
antecedentes de tratamientos previos por Una vez realizada la entrevista, el examen
consumo de sustancias, es importante co- fsico es el paso siguiente en el proceso
nocer la percepcin del paciente respecto a de evaluacin. En la exploracin fsica se
Trabajos Originales
pueden encontrar otra serie de signos y la tendencia a la minimizacin y a ocultar
sntomas clnicos, que variarn segn la informacin por temor a falta de confiden-
sustancia que se consuma y la etapa de cialidad o aparicin de represalias a nivel
consumo en que se encuentre el paciente8. familiar o con el terapeuta. Para la evalua-
En el tracto respiratorio destacan: tos cr- cin clnica existen diversos instrumentos
nica, halitosis, rinorrea, epistaxis, sinusi- estandarizados. El uso de estos cuestiona-
tis y bronquitis frecuentes. A nivel ocular rios y entrevistas estandarizadas disminui-
puede observarse inyeccin conjuntival. A r el posible error por subestimacin de
nivel digestivo, puede haber dolor abdo- los padres o los terapeutas. En los ltimos
minal, prdida de peso, anorexia, nuseas, aos se han desarrollado instrumentos de
vmitos, hepatomegalia o lceras digesti- evaluacin especficos para el uso de sus-
vas. En la piel se podrn ver hematomas y tancias en adolescentes.11
lesiones cutneas. A nivel cardiovascular:
hipertensin arterial, taquicardia y dolor Los instrumentos de tamizaje tienen tres
precordial. Las infecciones ms frecuentes objetivos fundamentales:10
son las provocadas por el virus HIV y/o he- Identificar un problema actual o poten-
patitis B, debido a las agujas contaminadas cial con el uso de sustancias que de otra
o secundarias a una actividad sexual des- manera no se detectan.
protegida. Desde el punto de vista neurop- Ayudar al adolescente a identificar las con-
siquitrico habr que valorar la debilidad, secuencias del consumo de alcohol y otras
la hipotona y la prdida de energa. Pue- sustancias y motivarlos para que se abs-
de haber trastornos del sueo, prdida de tengan de utilizarlas.
memoria, falta de atencin, irritabilidad, En caso necesario, remitir al adolescente a
temblores, as como desorientacin, con- un profesional capacitado para evaluacin y
fusin, alucinaciones, sntomas depresivos, tratamiento.
ideas o tentativas de suicidio, entre otros.
Si bien existen muchos instrumentos de ta-
3. Exmenes de Laboratorio mizaje para detectar problemas vinculados
Cuando se sospecha de abuso de sustancias al consumo de sustancias, entre los cues-
en adolescentes, las pruebas confirmatorias tionarios que han sido validados en Chile
de laboratorio estn indicadas y deben ser estn el AUDIT, el CRAFFT y el POSIT.10
parte de la evaluacin formal. Estas prue-
bas incluyen, pero no se limitan slo a El AUDIT 10 (Alcohol Use Disorders Iden-
stas, exmenes de laboratorio de rutina, tification Test) es uno de los instrumentos
como un recuento completo de sangre, un de uso ms extendido actualmente, aunque
completo perfil bioqumico, y un examen no permite la realizacin de screening vin-
de orina completa supervisado, utilizando culado a otras drogas. Segn diversos es-
una tcnica adecuada de toma de muestra tudios, el AUDIT parece igualmente apro-
y anlisis. Debido al tiempo limitado que piado para hombres y mujeres, as como
una droga se mantendr en la orina y la po- en distintos tramos de edad. AUDIT es
sible adulteracin del examen, un resultado un instrumento vlido y confiable para la
negativo del test de orina no indica que el identificacin del consumo de alcohol en
adolescente no est consumiendo drogas.7,9 poblacin adulta chilena, segn una inves-
tigacin realizada por la Pontificia Univer-
III. Instrumentos de Deteccin de Con- sidad Catlica de Chile, sobre una muestra
sumo de 88 personas mayores de 15 aos. Est
incorporado desde 2005 en las activida-
En cualquier adolescente que presente un des regulares de la red de salud, vincula-
cambio en su conducta, funciones cogniti- das tanto a la deteccin y tratamiento del
vas o estado de nimo debe explorarse un consumo perjudicial y la dependencia en
posible consumo de sustancias. La obten- atencin primaria de salud.
cin de informacin puede ser difcil por
Trabajos Originales
El CRAFFT:12 Su nombre viene dado por desarrollado por un panel de expertos en
las iniciales de palabras clave que aparecen investigacin clnica bajo el patrocinio del
en las 6 preguntas que se realizan (Car, Re- NIDA (National Institute on Drug Abuse,
lax, Alone, Forget, Friends, Trouble). Dos de Estados Unidos). Tiene como objetivo
o ms respuestas afirmativas sugieren la detectar oportunamente problemas de j-
probable presencia de un problema rela- venes que usan y/o abusan de drogas. A
cionado con uso de sustancias, lo que hace travs de la aplicacin de este instrumento,
necesario ampliar el estudio de evaluacin. se busca identificar las reas funcionales
Consta de las siguientes preguntas: que se encuentran comprometidas y que
deben ser evaluadas con la finalidad de
C: has viajado en un coche conducido por definir el tratamiento adecuado para cada
alguien (incluido t) que estaba bajo los caso. Est diseado para ser usado en po-
efectos de alguna sustancia?, blacin adolescente de entre 12 y 19 aos
con una duracin estimada de aplicacin
R: has usado alguna vez alcohol o drogas de 30 minutos. La versin original de PO-
para relajarte o sentirte mejor contigo mis- SIT est compuesta por 139 tems (respues-
mo?, tas si/no) que evalan 10 reas funcionales
usualmente afectadas por el abuso de sus-
A: has consumido alcohol u otra droga es- tancias. La validacin chilena del Instru-
tando solo (alone)?, mento de deteccin POSIT concluye, que
si bien se podra mejorar su sensibilidad, el
F: alguna vez has no has recordado (for- instrumento muestra una satisfactoria ca-
get) cosas que hiciste mientras estabas bajo pacidad para identificar a adolescentes con
los efectos del alcohol u otra droga?, consumo problemtico por sobre adoles-
centes con posible consumo experimental
F: alguna vez te ha dicho tu familia o tus de drogas.
amigos que debes reducir el consumo de
alcohol o cualquier otra droga?, IV. Entrevista Motivacional
T: has tenido algn problema (trouble) La entrevista motivacional (EM) se ha des-

mientras estabas bajo los efectos del alco- crito como una intervencin directiva, con
hol u otra droga?. un estilo centrado en el paciente, para sus-
citar el cambio de comportamiento, al ayu-
La sensibilidad de la CRAFFT es similar a darlo a explorar y resolver la ambivalencia
la del AUDIT y el POSIT y mucho mayor que le genera su problema. sta se da en
que la del CAGE (el cual no se recomienda una atmsfera constructiva de conversa-
para uso en adolescentes), funciona igual cin sobre el cambio de comportamiento,
de bien para alcohol y otras drogas, para en la que el clnico inicialmente escucha
nios y nias, adolescentes de cualquier de manera emptica, para comprender la
edad, y para jvenes de diversas raza/et- perspectiva del paciente y minimizar la
nia.12 resistencia de ste. Sobre dichas bases de
colaboracin respetuosa se implementan
Ha sido recomendado por la Academia estrategias y tcnicas, que se utilizan para
Americana de Psiquiatra Infantil y Ado- estudiar los valores de la persona, sus ob-
lescencia, la Academia Americana de Pe- jetivos y su relacin con el problema de
diatra, La Asociacin Espaola de Pedia- adiccin, y promover la motivacin para el
tra, la Universidad British Columbia de cambio proveniente del paciente.13
Canad.10,12
Algunos utilizan la EM como un enfoque
El POSIT10 (Problem Oriented Screening independiente, mientras que otros lo in-
Instrument for Teenagers): es un instru- corporan a otros enfoques. El objetivo es
mento ms exhaustivo, auto administrado mejorar la motivacin interna de una per-
Trabajos Originales
sona para el cambio.14 Fomentar la autoeficacia: el concepto
autoeficacia est directamente relaciona-
La EM se basa en una serie de presuncio- do con la autoestima; consiste en creer en
nes fundamentales.15 La primera es que la las capacidades o habilidades propias para
motivacin es producto de la interaccin llevar a cabo una tarea de forma exitosa.
interpersonal y no un rasgo innato del ca- Potenciar el sentimiento de autoeficacia y
rcter. Lo que un mdico diga o haga du- la actitud de cambio en el paciente es fun-
rante las sesiones de asesoramiento puede damental en la EM.
ayudar o ir en detrimento de que el pacien-
te logre cambiar su conducta. La confron- Un reciente meta-anlisis muestra que la
tacin lleva a la resistencia mientras que la EM resulta ser efectiva para una variedad
empata y la comprensin llevan al cambio. de sustancias, diferente duracin de las se-
Un segundo supuesto es que la ambivalen- siones y diferentes contextos. La evidencia
cia frente al cambio es normal y aceptable. seala que existen suficientes antecedentes
Segn esto, los adolescentes que consumen como para apoyar la utilizacin de la EM
alcohol y drogas estn en conflicto consen los tratamientos de abuso y dependen-
tante y experimentan sentimientos que cia a sustancias, considerando que la EM
son simultneamente positivos y negativos permite la incorporacin a personas a tra-
acerca de su consumo de drogas. tamientos ms intensivos.10
La EM se utiliza para ayudar a los jvenes V. Entrevista a los Padres

a entender que la motivacin para cambiar
su conducta respecto al consumo de dro- La entrevista a los padres del adolescente
gas proviene desde ellos mismos. Tambin debe ser parte de la evaluacin, ellos nos
se les ayuda a desarrollar la confianza en su pueden aportar informacin importan-
capacidad para cambiar. La relacin entre te del adolescente, como por ejemplo as-
el terapeuta y el adolescente es de genuina pectos de su personalidad, la presencia
asociacin y colaboracin.14 de alteraciones conductuales y en general
del funcionamiento previo al consumo de
Los principios bsicos de la EM son: 13,14,15 sustancias, as como tambin informacin
Expresar empata: la escucha emptica es respecto a sntomas de trastornos psiqui-
el principio fundamental que asegura que tricos comrbidos.
el clnico se mantenga en sintona con las
necesidades y aspiraciones del paciente. Resulta fundamental recopilar datos en las
siguientes reas:
Evidenciar las discrepancias: en la explora- Antecedentes del desarrollo
cin de los valores personales del paciente y Antecedentes mdicos.
las aspiraciones para el futuro, puede surgir Antecedentes escolares.
un estado particular de malestar, a ste se Historia del uso de sustancias.
le denomina discrepancia. Puede generarse Antecedentes psiquitricos familiares.
del contraste entre lo que la persona quie- Antecedentes de uso de sustancias en los
re de la vida y la naturaleza autodestruc- padres y familiares cercanos.
tiva de la problemtica de las adicciones. Historia de abuso sexual y maltrato fsico
y emocional.
Avanzar con las resistencias: este principio Es importante explorar la historia familiar
realza la necesidad de evitar las argumen- de trastornos psiquitricos y tratamientos
taciones no constructivas, que se asemejan previos, la presencia de alcoholismo fami-
a una batalla de voluntades. Respetar las liar y abuso de drogas que podra predispo-
decisiones del paciente y, al mismo tiem- ner a los adolescentes al abuso de sustan-
po, aceptarlas, es una forma de mostrarle cias y/o trastornos psiquitricos.
respeto.
Trabajos Originales
Se encuentra un antecedente familiar de continuar de forma ambulatoria en futuras
alcoholismo, incluyendo el alcoholismo sesiones o si la gravedad de los problemas
de los padres en al menos un 40% de los clnicos requieren de un nivel de atencin
jvenes que se tratan por abuso de substan- de mayor complejidad, como por ejemplo
cias.16 una hospitalizacin, de manera que sea
necesario realizar la derivacin adecuada,
Es til preguntar sobre sntomas conduc- con los fundamentos adecuados. Para to-
tuales como violencia, rabietas, conductas mar esta decisin la pregunta que debira-
de confrontacin, cambios de humor se- mos plantearnos es hay un problema de
veros, sntomas psicticos, conductas del abuso de drogas, y qu tan grave es?.
espectro suicida.
Hoy en da el tratamiento del abuso de
El mdico debe estar atento a la presencia sustancias es una industria que genera mi-
de cambios del adolescente en la relacin llones de dlares en ganancias y hay una
con sus padres, que puedan ser seal de amplia variedad de opciones para quienes
un problema de abuso de sustancias, como tienen recursos, sin embargo la mayora de
por ejemplo:17 los pacientes dependen de los recursos y
Comunicacin defensiva y agresiva. los programas financiados por el estado.18
Mentiras.
Slo recalca los defectos de los adultos. El conocimiento por parte del clnico, de
Llega tarde a casa. los dispositivos de tratamiento disponi-
Incumplimiento de tareas. bles tanto en el mbito privado como de
Salidas sin permiso y/o a escondidas. la red asistencial pblica, es importante al
Rebelda y manipulacin. momento de derivar un paciente en forma
Menor capacidad de concentracin, adecuada y entregar a la familia la infor-
atencin y la memoria. macin necesaria.
Sueo prolongado.
Despreocupacin por su aspecto perso- Otro aspecto importante a considerar es
nal. la continuidad del cuidado, que en el caso
Falta a clases en forma reiterada. del tratamiento de las adicciones facili-
Disminucin en el rendimiento ta el movimiento gradual desde un nivel
Problemas disciplinarios de cuidado ms restrictivo a uno menos
Incumplimiento con las tareas en forma restrictivo, por otra parte, al igual que en
repetida. otras enfermedades crnicas, adems de
Desinters por actividades familiares. un nivel intensivo inicial de atencin, debe
considerarse un plan para la continuidad
Finalmente se debe informar a los padres del tratamiento en su fase de mantencin y
sobre la poltica de confidencialidad que prevencin de recadas.18
protege al adolescente de la revelacin in-
discriminada de informacin excepto en el Para poder decidir adecuadamente res-
caso en el que se tuvieran que transferir su pecto al nivel de atencin requerido por el
ficha a otro responsable sanitario para con- paciente, los siguientes factores deben ser
tinuar el tratamiento, o en el caso en que considerados:18
un tribunal ordenara su desclasificacin.16 Severidad de la enfermedad y objetivos
de tratamiento.
VI. Nivel de Atencin Requerido para Condiciones comrbidas.
continuar atencin. Historia de recadas.
Motivacin al tratamiento.
Una vez realizada la evaluacin clnica, co- Riesgo laboral.
rrespondera tomar una de las decisiones Nivel de abstinencia.
de mayor dificultad para el mdico, esta Previsin, seguros mdicos asociados y
corresponde a si la evaluacin se puede recursos econmicos.
Trabajos Originales
Dispositivos disponibles para tratamien- taja de los tratamientos en un sistema ce-
to. rrado de atencin por sobre los tratamien-
tos ambulatorios, sin embargo el enfoque
Por otra parte, la calidad de los programas ms importante es poder ubicar al paciente
de tratamiento para el abuso de sustancias en el nivel ms apropiado de cuidado que
han sido estudiados y se han identificado le corresponda.
actualmente 9 dominios de calidad que
un programa para adolescentes debiera te- La Asociacin Americana de Medicina de
ner:19 Adiccin (ASAM) ha conceptualizado el
1. Evaluacin y tratamiento adecuados. tratamiento en 5 niveles bsicos de cuida-
2. Enfoque de tratamiento comprehensivo do:18
con respecto a la vida del adolescente 1. Intervencin Temprana
3. Participacin de la familia en el trata- 2. Servicios ambulatorios.
miento. 3. Ambulatorio Intensivo/Hospitalizacin
4. Programa adecuado al nivel de desarro- Parcial (Hospital de Da)
llo del adolescente. 4. Residencial/Servicios de Hospitaliza-
5. Estrategias para comprometer y mante- cin
ner a los adolescentes en tratamiento. 5. Hospitalizacin en Servicios Mdicos
6. Contratacin de personal calificado. Intensivos.
7. Adaptacin del tratamiento segn dife-
rencias de gnero y culturales. La derivacin al sistema hospitalario de
8. Continuidad del cuidado. tratamiento se debe considerar si existen
9. Evaluaciones programadas de los resul- condiciones y complicaciones de la adic-
tados del tratamiento. cin que requieren tratamiento mdico,
como la sospecha de una intoxicacin
Aunque los esfuerzos considerables de la aguda o de un sndrome de abstinencia se-
investigacin han tratado de centrarse en vero, as como tambin la sospecha de un
los beneficios del nivel de atencin hospi- cuadro psictico secundario al consumo
talaria frente al ambulatorio, an no est de sustancias, y finalmente si la evaluacin
claro si un nivel de atencin es ms benefi- muestra un riesgo elevado de suicidio, el
cioso que el otro.18 cual muchas veces puede aumentar cuando
existe la sensacin de prdida del control
Las ventajas potenciales de tratamiento del consumo.
hospitalario son:18
Proporciona un ambiente seguro para El ingreso a un sistema de Hospital de Da,
facilitar el inicio de la recuperacin est indicado en aquellas personas que:20
Mejora inicialmente la retencin en el a) Requieren de cuidado intensivo, pero
tratamiento que muestran una razonable probabili-
Mayor disponibilidad de servicios mdi- dad de controlar el uso de drogas fuera
cos y psiquitricos de un ambiente de mxima proteccin o
Mejor preparacin para la transicin a restriccin como es el residencial u hos-
un tratamiento ambulatorio. pitalizacin cerrada.
b) Recin egresan de tratamientos residen-
Las ventajas del tratamiento ambulatorio ciales o de hospitalizacin completa,
son: an con alta probabilidad de recada,
Recuperacin en el ambiente real del pa- sea por insuficiente motivacin, por co-
ciente. morbilidad psiquitrica u otra causa.
Mayor costo-efectividad c) En egresos previos tienen antecedentes
Participacin en grupos comunitarios de de recadas inmediatas o muy prximas.
rehabilitacin. d) Regresan a ambientes de alto riesgo, con
elevada disponibilidad de drogas y esca-
Algunos estudios han observado una ven- so soporte social.
Trabajos Originales
e) Muestran pobre rendimiento en trata- modelo de Alcohlicos Annimos o Nar-
mientos ambulatorios anteriores. cticos Annimos, considera la adiccin
a sustancias como una enfermedad; por
En cuanto a programas de tratamiento lo tanto las personas deben manejar con-
ambulatorio para adolescentes en nuestro sistentemente sus comportamientos sa-
sistema de salud pblico, a los cuales el ludables (es decir, la abstinencia) durante
clnico puede derivar de acuerdo al nivel el resto de su vida y se esfuerzan hacia el
de gravedad del consumo, se cuenta con mantenimiento de la abstinencia de sustan-
el Plan Ambulatorio Bsico de Alcohol y cias21, tienen el potencial de ser recursos de
Drogas Infanto-Adolescente, el cual se en- prevencin de recadas, ya que suelen ser
cuentra implementado en los Centros de accesibles en las propias comunidades de
Salud Familiar (CESAM), y el Plan Am- forma gratuita para los pacientes, en mo-
bulatorio Intensivo de Alcohol y Drogas mentos en que el riesgo de recada es alto y
Infanto-Adolescente, que se encuentra en cuando los recursos profesionales a menu-
los Centros Comunitarios de Salud Mental do no estn disponibles.22
(COSAM).
En contraste, los enfoques cognitivo-con-
VII. Consideraciones Generales en el ductuales ven el abuso de sustancias desde
Tratamiento una perspectiva del aprendizaje y se basan
en que los individuos pueden aprender for-
Como hemos visto, independiente de cual mas para hacer cambios en sus vidas, (por
sea el tipo de tratamiento al cual derivemos ejemplo, habilidades de afrontamiento).
al adolescente, es necesario que el trata-
miento sea realizado en el nivel adecuado Los enfoques basados en la familia, ven los
de atencin, de acuerdo a los criterios que problemas de abuso de sustancias desde el
hemos revisado. Tambin es importan- contexto del sistema familiar con sus sub-
te tener claro cules son los objetivos del sistemas correspondientes, y tratan a los
tratamiento, y que adems estos deben ser individuos dentro de este contexto usando
conversados tambin con la familia, estos estrategias de modelos de terapia familiar
son:8,18 como multisistmica, estructural, estrat-
Lograr una desintoxicacin segura. gico-funcional y cognitivo-conductual.
Abordar problemas mdicos y psiqui-
tricos comrbidos. El mayor progreso en los tratamientos am-
Aumentar la motivacin para facilitar el bulatorios ha sido en el mbito de las in-
inicio y la mantencin del tratamiento. tervenciones familiares.23 El tratamiento
Desarrollar habilidades para lograr la basado en la familia (FBT) es la modalidad
abstinencia total, mantenerla y prevenir de tratamiento conductual ms estudiado
recadas. para el abuso de sustancias en adolescen-
Ofrecer una atencin continuada para tes.24
mantener los logros del tratamiento.
Reintegrar actitudes, valores y compor- De acuerdo a un reciente meta anlisis,
tamientos socializadores, tanto a nivel realizado por Tanner-Smith E. et al.,25 que
familiar, como acadmico y vocacional. evala la eficacia comparativa de trata-
mientos ambulatorios para el abuso de sus-
Para los adolescentes, los modelos de tra- tancias en adolescentes, se encontr que
tamiento de abuso de sustancias ms co- los adolescentes mostraron reducciones
munes usados son: el enfoque de los 12 en el consumo de sustancias en casi todos
pasos, cognitivo-conductuales, basados en los programas de tratamiento ambulatorio
la familia y modelos de comunidades tera- evaluados, sin embargo las mejoras ms
puticas.21 importantes para la terapia se lograron con
consejera familiar mixta y de grupo. La
El enfoque de doce pasos, corresponde al mayor duracin del tratamiento se asoci
Trabajos Originales
con pequeas mejoras. La terapia familiar La evaluacin se incia con la entrevista
fue el tratamiento con la mayor evidencia del adolescente, en la cual el mdico debe
de eficacia comparativa. mostrar una actitud abierta, cordial y
comprensiva, evitando emitir prejuicios y
Finalmente recalcar la importancia de la asegurando la confidencialidad en los mr-
continuidad de tratamiento como parte del genes que previamente hemos planteado;
xito teraputico, esto implica necesaria- idealmente la entrevista debe ser abierta en
mente una adecuada vinculacin entre los primera instancia para luego ir abordando
dispositivos a cargo de efectuar los trata- especficamente los diferentes componen-
mientos, se ha visto que una pobre vincu- tes en relacin con el consumo, incluyendo
lacin a los servicios de atencin continua un patrn detallado del consumo y los ries-
puede contribuir a altas tasas de recada gos asociados a ste. El exmen fsico no
para los adolescentes despus de un trata- debe obviarse y estar orientado a buscar
miento residencial.26 signos y sntomas que develen la existencia
de consumo y la posible etapa en la cual se
DISCUSIN Y CONCLUSIONES encuentra el adolescente.
El trastorno por consumo de sustancias en Es posible incluir en la consulta el uso de

adolescentes hoy en da constituye una pa- instrumentos de tamizaje, dentro los cua-
tologa frecuente, debido a lo cual es cada les, los validados en Chile corresponden al
vez ms probable recibir este tipo de pa- AUDIT, CRAFFT y POSIT, estos instru-
cientes en la consulta no slo de psiquia- mentos pueden ayudar al clnico a dismi-
tras infanto - juveniles, sino tambin en la nuir errores por subestimacin, por otra
de psiquiatras de adultos, debido a esto es parte el adecuado uso de la Entrevista Mo-
necesario que los clnicos se encuentren tivacional permite promover una adecuada
preparados para realizar una evaluacin motivacin para el cambio en el adolescen-
exhaustiva y estructurada, con el fin de te. La entrevista con los padres debe ser de
realizar un diagnstico adecuado, teniendo regla y permite obtener mejor informacin
en cuenta la multifactorialidad de esta pro- en cuanto a los aspectos de la personalidad,
blemtica y as mismo tomar la decisin conductas y funcionamiento del paciente.
adecuada del nivel de atencin requerido
para continuar la evaluacin y tratamiento, Para poder tomar una decisin adecuada
decisin que debe ser parte del proceso de respecto al nivel de atencin requerido por
evaluacin, y que bsicamente se reduce a el adolescente para continuar la evaluacin
tres niveles: ambulatorio, residencial, in- y el tratamiento, factores como la severidad
trahospitalario, de menor a mayor restric- del consumo, presencia de comorbilidad,
tividad respectivamente. tratamientos previos, motivacin para el
tratamiento, entre otros, deben ser consi-
Es necesario considerar en la evaluacin deraros en la toma de decisin, as como
los aspectos biopsicosociales del desarro- los diferentes dispositivos disponibles y los
llo del adolescente ya que el consumo de criterios de ingreso a cada uno de ellos.
sustancias puede afectar seriamente el
cumplimiento de las metas que el adoles- El presente artculo intenta sistematizar y
cente debe alcanzar en esta etapa. Por otra valorar la evidencia disponible en la lite-
parte, resulta importante en la evaluacin, ratura mediante una revision, respecto a
el diagnstico de la patologa psiquitrica la evaluacin clnica del adolescente con
comrbida que muchas veces puede estar consumo de sustancias en el mbito de la
encubierta por la sintomatologa mltiple consulta ambulatoria y los aspectos a con-
del trastorno por consumo de sustancias siderar en la decisin del nivel de atencin
y viceversa, esta variabilidad en la sinto- necesario para la continuidad del trata-
matologa puede llevar errneamente a no miento. Al realizar esta revisin, nos he-
diagnosticar un trastorno por consumo. mos encontrado con que existe una escasa
Trabajos Originales
literatura que aborde especficamente los cional: Principales Resultados Nacio-
aspectos de la evaluacin clnica del ado- nales, Observatorio Chileno de Drogas.
lescente en la consulta ambulatoria, por lo Santiago, Chile, 2014.
tanto se hacen necesarios ms estudios es- 4. Becker S, Curry J: Outpatient interven-
tudios en ste mbito. tions for adolescent substance abuse: A
quality of evidence review. Journal of
Una de las limitaciones importantes de la Consulting and Clinical Psychology,
evaluacin en el mbito ambulatorio, tie- 2008, 76(4):531-543.
ne que ver con la negacin tanto del ado- 5. Maturana A. Consumo de alcohol y
lescente, como de los padres, a aceptar el drogas en nios y adolescentes. En:
diagnstico del trastorno por consumo Psicopatologa infantil y de la adoles-
y por ende a someterse a un tratamiento, cencia: Almonte C, Montt M. Editorial
que pude incluir niveles ms restrictivos Mediterrneo; Santiago, Chile, 2012:
de atencin como un sistema residencial 306-307.
o francamente una hospitalizacin, por lo 6. Hidalgo Vicario MI, Redondo Romero
cual puede ser de utilidad el recomendar A. Adolescentes y drogas. Un reto para
una segunda evaluacin por otro especia- los profesionales sanitarios. Evid Pedi-
lista, o la derivacin a algn centro espe- atr. 2007; 3: 60.
cializado en el tema. Si bien este artculo 7. Wilk Estroff T. Manual of Adolescent
no busca revisar los diferentes aspectos del Substance Abuse Treatment, American
tratamiento del trastorno por consumo de Psychiatric Publishing, Inc, 2001: 99-
sustancias en adolescentes, al menos los 127.
objetivos del tratamiento que hemos men- 8. Hidalgo Vicario MI, Redondo Romero
cionado previamente, deben tenerse pre- AM. Consumo de drogas en la adoles-
sentes durante el proceso de evaluacin, cencia. Pediatr Integral. 2005;9:137-55.
y mencionrselos a los padres, para que 9. Bukstein OG, Bernet W, Arnold V,
puedan as tomar una decisin informada Beitchman J, Shaw J, Benson RS,
al respecto. et al. Practice parameter for the
assessment and treatment of chil-
BIBLIOGRAFA dren and adolescents with substance
use disorders. J Am Acad Child
1. Godley S, Garner B, Passetti L, Funk Adolesc Psychiatry. 2005 Jun; 44(6):
R, Dennis M, Godley M: Adolescent 60921.
outpatient treatment and continuing 10. Ministerio de Salud (Minsal). Gua
care: Main findings from a randomized Clnica AUGE Consumo perjudi-
clinical trial. Drug and Alcohol Depen- cial y Dependencia de alcohol y otras
dence, 2010, (110): 44-54. drogas en personas menores de 20
2. Servicio Nacional para la Prevencin aos. Santiago, Chile: Minsal, 2013.
y Rehabilitacin del Consumo de
Drogas y Alcohol (SENDA), Minis- 11. Ramos-Quiroga JA, Rodrguez M, Fer-
terio del Interior y Seguridad Pblica rer M. Abordaje de las adicciones en
Gobierno de Chile: Construyendo Cul- adolescentes. En: Manual de Trastor-
turas Preventivas: Gua para el abordaje nos Adictivos: Bobes J, Casas M, Guti-
del consumo y trfico de drogas y alco- rrez M. Editores. Enfoque Editorial,
hol desde las comunidades educativas. S.C; Madrid, Espaa, 2011: 215-219.
Santiago, Chile, 2013. 12. Massachusetts Department of Pub-
3. Servicio Nacional para la Prevencin lic Health Bureau of Substance Abuse
y Rehabilitacin de Consumo de Services. Provider Guide: Adolescent
Drogas y Alcohol (SENDA). Minis- Screening, Brief Intervention, and Re-
terio del Interior y Seguridad Pblica ferral to Treatment Using the CRAFFT
Gobierno de Chile: Dcimo Estudio Screening Tool. Boston, MA. Massa-
Nacional de Drogas en Poblacin Na- chusetts Department of Public Health,
Trabajos Originales
2009. 20. Orientaciones tcnicas para el fun-
13. Torres G, La entrevista motivacional cionamiento de Hospitales de Da en
en adicciones. Rev. Colomb. Psiquiat., Psiquiatra, MINSAL, Unidad de Salud
2010, (39): 171-187. Mental, Ministerio de Salud, Gobierno
14. UNCG Center for Youth, Family, and de Chile, 2002.
Community Partnerships in collabo- 21. Burrow-Sanchez Jason J: Undestand-
ration with the NC Division of Mental ing Adolescent Substance Abuse:
Health, Developmental Disabilities, Prealence, Risk Factors, and Clinical
and Substance Abuse Services with Implications. Journal of Counseling
the Substance Abuse Mental Health and Development, 2006, (84): 283-290.
Services Administration (SAMHSA), 22. Kelly J, Dow S, Yeterian J, Kahler C: Can
Center for Substance Abuse Treatment 12-step group participation strengthen
(CSAT), US Department of Health and and extend the benefits of adolescent
Human Services: Evidence-Based Prac- addiction treatment? A prospective
tice for Adolescent Substance Abuse: analysis. Drug and Alcohol Depen-
A Primer for Providers and Families, dence, 2010, (110): 117-125.
2008. 23. Deas D, Thomas S: An overview of con-
15. Levy S, Vaughan B, Knight J: Of- trolled studies of adolescent substance
fice-based intervention for adolescent abuse treatment. The American Journal
substance abuse, Pediatr Clin of N Am, on Addictions, 2001, (10):178189.
2002, 49 (2): 329-343. 24. Hogue A, Liddle H: Family-based treat-
16. Dias P: Adolescent Substance Abuse: ment for adolescent substance abuse:
Assesstment in the office, Pediatr Clin controlled trials and new horizons in
N Am, 2002, (49): 229-300. services research, Journal of Family
17. Consejo Nacional para el Control de Therapy, 2009, (31): 126154.
Estupefacientes (CONACE), rea 25. Tanner-Smith E, Wlison S, Lipsey M:
tcnica de Prevencin, Tratamiento y The comparative effectiveness of out-
Rehabilitacin: Orientaciones para la patient treatment for adolescent sub-
deteccin precoz del consumo de dro- stance abuse: A meta-analysis. Journal
gas. Santiago, Chile, 2007. of Substance Abuse Treatment, 2013,
18. Danesh A, Martorana A: Addiction 44(2):145-158.
Treatment: Level of Care Determina- 26. Godley M, Godley S, Dennis M, Funk
tion. Prim Care Clin Office Pract, 2011, R, Passetti L: Preliminary outcomes
(38): 125136. from the assertive continuing care ex-
19. Knudsen H: Adolescent-only substance periment for adolescents discharged
abuse treatment: Availability and adop- from residential treatment, Journal of
tion of components of quality. Journal Substance Abuse Treatment, 2002, (23):
of Substance Abuse Treatment, 2009, 2132.
(36): 195204.
TRABAJOS ORIGINALES
Epidemiologa del TDAH en nios y adolescentes

chilenos
Epidemiology of ADHD in children and adolescents of Chile
Flora Elosa de la Barra1, Benjamn Vicente2, Sandra Saldivia2 y Roberto Melipillan2
Abstract. ADHD prevalence, associated factors, comorbidity and service use are reported
for a sample of 1,558 children and adolescents, belonging to four provinces in Chile. The
sample is weighted in each step for selection bias. Psychiatric disorders and impairment
are assessed with computerized in-home DISC-IV interviews, and a questionnaire regarding
socioeconomic and family variables and service use. Estimates of prevalence rates are ob-
tained by means of STATA 11.0 software, with complex sample design. Multivariate logistic
regression is used to determine which factors were the best predictors for mental disorders.
Participation rate is 82.4 %. The prevalence of ADHD is 10 %, and the most prevalent sub-
type is the hyperactive/impulsive, with no gender differences. Both hyperactive/impulsive
and combined subtypes are more prevalent in children 4-11 than in adolescents. The most
prevalent comorbidities are anxiety disorders and oppositional disorder. Anxiety is the more
prevalent comorbid disorder in girls and correlated with a combined subtype. Perception of
good family functioning, adolescent age and school dropout have a negative association with
ADHD diagnosis, while maltreatment shows a positive correlation. Over 50 % of children and
adolescents diagnosed with ADHD have used services in the last year. This is the first com-
prehensive community study of psychiatric disorders in children and adolescents in a South
American country. It yields information for child and adolescent mental health programmes in
Chile and contributes to cross-cultural epidemiological research.
Key words: Psychiatric epidemiology, ADHD prevalence, Cross-cultural epidemiology, Infant
and child Psychiatry.
Resumen. Se describe la prevalencia del TDAH, los factores asociados, la comorbilidad y

el uso de servicios, en una muestra de 1.558 nios y adolescentes, pertenecientes a cuatro
provincias de Chile. En cada etapa del diseo muestral, se efecta un pesaje para manejar el
sesgo de seleccin. La presencia de trastornos psiquitricos y la discapacidad son evalua-
dos en el hogar, a travs de la entrevista computarizada DISC-IV y de un cuestionario sobre
variables socioeconmicas y familiares, junto al uso de los servicios. Las estimaciones de
las tasas de prevalencia son obtenidas, por medio de un software, STATA 11.0, con dise-
o de muestra complejo. Se utiliz la regresin logstica multivariada, para determinar qu
factores eran los mejores predictores para trastornos mentales. La tasa de participacin es
del 82.4%. La prevalencia del TDAH es del 10%, y el subtipo de mayor prevalencia, es el
hiperactivo / impulsivo, sin diferencias de gnero. Ambos subtipos hiperactivo/ impulsivo y
combinado, demuestran mayor prevalencia en nios de 4-11 aos, que en adolescentes. Las
comorbilidades ms frecuentes, son los trastornos de ansiedad y el trastorno oposicionista.
La ansiedad, es la comorbilidad ms frecuente del trastorno en las nias y se correlacion
con el subtipo combinado. La percepcin de un buen funcionamiento familiar, la edad de los
NOTA: Autorizado por publicacin original: ISSN 1866-6116. ADHD Aten Def Hyp Disord 2013; 5(1):1-8. DOI 10.1007/s 12402-
012-0090-6 (11-Agosto-2012).
1. E. de la Barra. Departamento de Psiquiatra Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. Camino San Antonio N18,
Dpto.. 121, Las Condes, Santiago, Chile. Correo electrnico: torbarra@gmail.com
2. B. Vicente, S. Saldivia, R. Melipillan. Departamento de Psiquiatra, Universidad de Concepcin. Concepcin, Chile.
Trabajos Originales
adolescentes y la desercin escolar disminuyen el riesgo de presentar TDAH, mientras que el
antecedente de maltrato lo aumenta. Ms del 50% de los nios y adolescentes que han sido
diagnosticados con TDAH, han utilizado servicios en el ltimo ao. Este es el primer estudio
amplio en la comunidad, en trastornos psiquitricos en nios y adolescentes, en un pas de
Amrica del Sur. Ofrece informacin para programas de Salud Mental en Nios y Adolescen-
tes en Chile y contribuye a la investigacin epidemiolgica transcultural.
Palabras clave: Epidemiologa psiquitrica, Prevalencia del TDAH, Epidemiologa transcultu-
ral, Psiquiatra del Nio y el Adolescente.
INTRODUCCIN muy pocos estudios que entreguen catego-

ras diagnsticas en trastornos psiquitri-
La mayora de los investigadores concuer- cos, y hasta donde sabemos, ninguno se ha
dan en la necesidad de investigaciones ID llevado a cabo a nivel nacional (Anselmi et
interculturales en salud mental en nios y al. 2010; Fleitlich and Goodman 2001).
adolescentes, que viven en pases y entor-
nos socioculturales diferentes, afirmando Sin embargo; es destacable, una investiga-
que an existe mucho que investigar en cin realizada en Ciudad de Mxico (Ben-
esta rea. jet et al. 2009). En Uruguay, se han reali-
zado estudios que han utilizado medidas
Una acuciosa revisin bibliogrfica, indica dimensionales (Viola y Garrido 2009), al
que los estudios en epidemiologa psiqui- igual que en Brasil (Pastura et al. 2007),
trica en TDAH, publicados en la ltima Venezuela (Montiel-Nava et al. 2002) y
dcada, en los diferentes pases, refieren Colombia (Cornejo et al. 2005).
grandes variaciones respecto a su preva-
lencia. Algunos de estos estudios, son es- Los planes y programas en salud mental,
pecficos para este diagnstico, pero la ma- requieren el aporte de datos, desde la in-
yor parte de la evaluacin del TDAH, ha vestigacin epidemiolgica, a fin de ofre-
sido realizada dentro de una amplia gama cer servicios apropiados. Dada la escasez
de psicopatologas, incluyendo rangos de de estudios epidemiolgicos en el TDAH,
edad limitados. Los resultados a nivel na- como un diagnstico categorial en Am-
cional son escasos. Adems, no todos ellos rica Latina, es que el presente estudio res-
estudian los factores asociados, o el uso de ponde a esta necesidad, al constituirse en el
servicios. primer estudio epidemiolgico comunita-
rio representativo, acerca de los trastornos
Se han llevado a cabo, varios estudios en psiquitricos categoriales, tanto en nios
diferentes ciudades y regiones de Estados como en adolescentes chilenos.
Unidos (Angold et al 2002;. Roberts et
al. 2007) y un estudio a nivel nacional en OBJETIVOS DE ESTE TRABAJO
adolescentes (Merikangas et al. 2010). El
estudio Great Smoky Mountains resulta 1. Describir la prevalencia del TDAH, a
de especial relevancia, ya que proporciona partir de los resultados de un estudio co-
una visin prospectiva de la variacin de munitario de prevalencia en trastornos
TDAH cada ao, en jvenes de entre 9 y 16 psiquitricos, en una muestra de nios y
aos (Costello et al. 2003; Copeland et al. adolescentes de cuatro a 18 aos de edad,
2011). La investigacin llevada a cabo en pertenecientes a cuatro provincias (Vicente
Puerto Rico (Canino et al. 2004), es rele- et al. 2010, 2011).
vante para nuestro estudio, ya que permi-
ti validar el DISC, para la poblacin de 2. Describir los factores asociados, la co-
habla hispana. morbilidad y servicios utilizados por esta
poblacin.
En Amrica Latina, se han desarrollado
Trabajos Originales
METODOLOGA la esquina noreste, usando un algoritmo
informtico especialmente diseado para
Seleccin de la muestra este propsito. Se identificaron doce casas
por manzana, y cinco fueron encuestadas.
Segn el Censo de 2002, Chile se compone El nio o adolescente cuya fecha de na-
de 51 provincias, agrupadas en 13 regiones, cimiento era ms cercana a la fecha de la
con una poblacin de aproximadamente entrevista, fue seleccionado para ser entre-
17 millones de habitantes, de los cuales, vistado. Si ms de un nio tena la misma
5,3 millones viven en Santiago, ciudad ca- fecha de nacimiento, la coincidencia se re-
pital. La mayor parte de la poblacin en solvi mediante un sorteo o el uso de una
Chile (89%), la constituyen los habitantes tabla de Kish (en el caso de ms de una
de las ciudades. Las personas menores de coincidencia).
19 aos, alcanzaban los 2,9 millones. La
muestra de nios y adolescentes fue se- El tamao muestral, se determin a travs
leccionada por conveniencia, entre cuatro de la obtencin de una muestra probabi-
provincias geogrficamente distintas (San- lstica, para una prevalencia en trastornos
tiago, Concepcin, Iquique y Cautn), las psiquitricos del 18%, segn el estudio con
que representan la distribucin de la po- DISC-IV de Puerto Rico, con un intervalo
blacin nacional. En Santiago, ciudad capi- de confianza del 95% y un error mximo
tal, vivan 1.150.270 personas menores de estndar de 1,75 (Canino et al. 2004).
19 aos de edad. En la ciudad de Concep-
cin, ubicada en el centro del pas, vivan Una vez completada cada entrevista, el
241.481 personas menores de 19 aos, re- equipo de investigacin procedi a su re-
presentando la segunda ciudad ms grande visin, de forma independiente, con el fin
de Chile. Iquique, se encuentra ubicada en de asegurar que se hubieran realizado de
el desierto del norte, regin donde existe manera correcta y los entrevistadores noti-
una gran cantidad de pueblos aislados, y ficaran cualquier discrepancia, con el fin de
donde habitaban 65.030 personas menores obtener correcciones o aclaraciones.
de 19 aos, lugar donde se ve representada
la etnia aymara. Por ltimo, la provincia de En una muestra aleatoria del 20%, los in-
Cautn en el Sur, zona rural poco poblada, vestigadores repitieron algunas secciones,
donde viven 189.134 personas, menores de con el fin de comprobar la calidad de la in-
19 aos, as como la mayor parte de la po- formacin obtenida. Se descart el 4% (N
blacin mapuche. Por lo tanto, la muestra = 12) de las entrevistas revisadas.
incluy al 56,7% de todos los nios y ado-
lescentes que viven en Chile. Las mismas Los hogares que se negaron a participar,
provincias haban sido seleccionadas, para fueron visitados por el supervisor de cam-
el estudio nacional en trastornos psiqui- po; si se produca una segunda negativa,
tricos en adultos (Vicente et al. 2004). uno de los investigadores realizaba una
tercera visita. Si la familia continuaba ne-
Las provincias se subdividen en 346 muni- gndose, el caso se consider un verdadero
cipios o municipalidades (llamadas local- rechazo y no fue sustituido.
mente comunas) y, finalmente, en manza-
nas, que fueron seleccionados al azar para El estudio fue realizado por los Departa-
este estudio. Se cont el nmero de hoga- mentos de Psiquiatra de la Universidad
res disponibles en cada manzana, segn el de Concepcin y de la Universidad de Chi-
censo nacional de 2002, y se determin el le, entre abril de 2007 y diciembre de 2009.
nmero de hogares a ser muestreados, en Las ciudades fueron encuestadas en el si-
cada una de ellas. Los hogares fueron ele- guiente orden: Cautn, Santiago, Iquique y
gidos de acuerdo al sistema de manillas Concepcin.
del reloj, comenzando con el primero, en
Trabajos Originales
Mediciones cia de criterio B C, es decir, al menos dos
intermedias o una discapacidad severa.
La presencia de un trastorno psiquitri- Se calcularon todos los algoritmos de dis-
co se evalu por medio del DISC-IV, que capacidad; pero, se eligi el algoritmo D,
consiste en una entrevista totalmente es- para la entrega final de los resultados, ya
tructurada, que no permite el ingreso de que es el criterio ms estricto, para ajustar
datos clnicos por parte del entrevistador. la prevalencia de un diagnstico especfi-
Se utiliz la versin computarizada en esco, de acuerdo con la discapacidad social
paol (Shaffer et al 2000; Bravo et al. 2001), asociada. Para la muestra diagnosticada
la que haba sido, previamente, adaptada y con TDAH, se codificaron los tres subtipos
validada en Chile (Saldivia et al. 2008). Las (hiperactivo/impulsivo, inatento y combi-
entrevistas se realizaron en los respectivos nados).
hogares, en el caso de adolescentes, sta se
realiz de manera directa con el joven, y en Se investig, el uso de servicios pblicos
el caso de los nios (edades entre 4 y 11 o privados, en la atencin de problemas
aos) con los padres o cuidador principal. emocionales, del comportamiento, psi-
Las entrevistas fueron realizadas por estu- quitricos y por abuso de sustancias, du-
diantes graduados de psicologa, capacita- rante los ltimos 12 meses. Los servicios
dos en el uso del instrumento. asociados a los establecimientos educa-
cionales incluyeron: orientacin, terapia,
Los trastornos psiquitricos seleccionados clases psicoeducativas dentro del horario
para la evaluacin fueron los siguientes: normal de clases, escuelas de educacin
fobia social, trastorno de ansiedad por se- especial u otras intervenciones en temas
paracin, trastorno de ansiedad generali- conductuales.
zada (TAG), trastorno de la alimentacin,
trastorno depresivo mayor (MDD), es- Los servicios formales en salud mental in-
quizofrenia, trastorno por dficit de aten- cluyeron: tratamiento psiquitrico en pa-
cin / hiperactividad (TDAH), trastorno ciente hospitalizado (en hospital psiqui-
oposicionista-desafiante (ODD), trastorno trico y en hospital general), tratamiento
de conducta, trastorno por consumo de al- psiquitrico ambulatorio llevado a cabo
cohol, trastorno por consumo de cannabis, por un profesional de salud mental, clni-
dependencia a la nicotina y otros trastor- ca en adicciones o servicio psiquitrico en
nos por uso de sustancias. El DISC-IV en- atencin primaria.
treg diagnsticos DSM-IV, para los lti-
mos 12 meses. Respecto a otros servicios mdicos, estos
fueron definidos como la atencin entre-
Los cuatro algoritmos de discapacidad, gada por el sistema de salud formal; pero,
contenidos en la entrevista DISC-IV, se que no estaba a cargo de un profesional de
definen de acuerdo al grado en que los salud mental: mdico pediatra, mdico fa-
sntomas han manifestado discapacidad miliar, otro mdico, servicio de urgencia
en el nio, en seis dominios evaluados: y unidades de tratamiento diurno. Los
estrs personal, rendimiento escolar, las servicios sociales, incluyeron instituciones
relaciones con sus padres, con la familia, que podan ofrecer asistencia para proble-
los amigos o profesores. El criterio de dis- mas conductuales o emocionales, fuera del
capacidad A, requiere que al menos en uno sistema de salud o del colegio, tales como;
de estos dominios deba estar presente, en programas para jvenes internos, presi-
el rango de intermedio o severo (a veces diarios o programas para familias. Otros
o frecuentemente; malo o muy malo); el servicios, incluyeron acompaamiento re-
criterio B, requiere al menos dos discapa- ligioso, curanderos, sanadores as como
cidades intermedias o severas; el criterio C, otros grupos de apoyo social. La informa-
al menos una discapacidad en la categora cin respecto al uso de servicios de salud
severa; y el criterio D requiere la presen- mental, se bas en la Escala de Evaluacin
Trabajos Originales
de Servicios para Nios y Adolescentes utiliz un anlisis de regresin logstica.
(Service Assessment for Children and Ado-
lescents, SACA) (Canino et al. 2002). Ade- El segundo paso, consisti en un anlisis
ms, se explor el funcionamiento familiar de regresin logstica multivariada, utili-
a travs de la Escala de Evaluacin de Fun- zando slo los predictores seleccionados
cionamiento Global Familiar, de 12 tems en el primer paso. Se efectuaron pesajes
(FAD), (Epstein et al. 1983; Ridenour et al. de las muestras en cada una de las etapas
1999). Para la obtencin de antecedentes (regin, comuna, manzana, hogar y nio)
de la historia psiquitrica familiar, se utili- para compensar el sesgo de seleccin.
z el Cuestionario de Historia Familiar Psi-
quitrica (Weissman et al. 2000). El nivel Adicionalmente, se realiz un ajuste post-
socioeconmico se estableci, basndose estratificacin, por gnero y edad, para
en el monto de ingreso familiar, por sobre asegurar que el anlisis de datos, estuviera
la lnea de pobreza, tal como se define en basado en la poblacin registrada por el
Chile desde Noviembre del 2009; en $U.S. Censo del 2002.
por ao para zonas rurales ($4,249.46) y
zonas urbanas ($6,334.32). La desercin Se obtuvo un Consentimiento Informado
escolar se consider en nios de 6 aos o por escrito, de parte del adulto responsable
mayores (edad en que la educacin es obli- de cada nio. Para asegurar la confiden-
gatoria), cuando los padres informaron cialidad, ningn miembro del equipo de
que no pertenecan al sistema escolar. anlisis de datos, tuvo acceso a los datos de
identificacin.
El anlisis estadstico
Se ofreci la posibilidad de solicitar los re-
La recoleccin de datos adicionales que sultados diagnsticos, basados en el DISC-
no formaban parte del DISC-IV, fueron IV, tanto al adulto responsable (en el caso
ingresados a una base de datos SPSS, uti- de los nios), como a los adolescentes. Es-
lizando digitaciones dobles para el control tos fueron enviados mediante correo cer-
de calidad. Las estimaciones en las tasas de tificado. En los casos debidamente identi-
prevalencia y de los errores estndares co- ficados, se les sugiri consultar y efectuar
rrespondientes, se obtuvieron a travs del tratamiento en la red asistencial de salud
STATA 11.0, tomando en consideracin la mental local. Desafortunadamente, lo an-
complejidad del diseo de la muestra. Se terior no garantizaba que el tratamiento
utiliz la regresin logstica para determi- pudiera efectivamente llevarse a cabo, ya
nar las asociaciones entre trastornos men- que dependa de si el cuidador o el adoles-
tales y variables sociodemogrficas y otros cente, siguiese las recomendaciones dadas
factores de riesgo potencial. y adems de la disponibilidad de los recur-
sos de salud mental.
Se utilizaron las series de alineamiento de El presente estudio cont con la aproba-
primer orden de Taylor, para calcular las cin de los comits de tica de la Universi-
razones de disparidad (odds ratios), inter- dad de Concepcin, y de la Institucin que
valos de confianza del 95% y valores p. otorgaba Financiamiento.
Se consideraron las recomendaciones pro-
puestas por Heeringa et al. (2010), durante RESULTADOS
la implementacin de la presente estrategia
de anlisis. Por lo tanto, se llev a cabo La muestra total estuvo conformada por
un anlisis bivariado, entre cada uno de los 1.558 nios y adolescentes. La distribu-
predictores y el diagnstico de TDHA, a cin por edad y gnero en la muestra pe-
travs de la seleccin de aquellos con sig- sada, demostr que el 50.9 % eran nios y
nificacin p<0.25. Para predictores catego- el 49.1 % nias; el 52.9 % de la muestra
riales, se utiliz la prueba de asociacin de lo constituyeron nios y nias (en edades
Rao Scott, y para predictores numricos, se entre 411 aos) y el 47.1 % correspondi
Trabajos Originales
Muestra Objetivo
N=1901
Entrevistas Negativa a
Realizadas partipar
N=1570 N=331
Descartadas
N=12
Muestra Final
N=1558
Iquique Santiago Concdepcin Cautn

N=150 N=792 N=354 N=254
Figura 1. Diagrama de flujo de personas.
a adolescentes (edades entre 1218 aos). obtuvo la segunda tasa ms alta y el sub-
La tasa de respuestas, fue del 82.4 %, con- tipo inatento, fue el que registr la menor
siderando los casos que fueron entrevista- prevalencia. No existieron diferencias sig-
dos de manera exitosa, lo cual se consider nificativas por gnero. Las tasas del subti-
satisfactorio, en comparacin con otros po hiperactivo/impulsivo (O.R., 0.19; C.I.,
estudios, a pesar que no todos informan 0.080.43) y subtipos combinados (O.R.,
sobre este punto. Sin embargo; las razones 0.10; C.I., 0.040.25; p\0.001) fueron signi-
de no-participacin no fueron registradas ficativamente ms altas en nios de 4 a 11
de manera sistematizada, la informacin aos, que en adolescentes de 11 a 18 aos
entregada de manera espontnea revel (Tabla 1).
falta de inters, falta de tiempo y miedo a
tener personas extraas dentro del hogar La mayor prevalencia en comorbilidad
(Figura 1). para TDAH fueron los Trastornos Ansio-
sos, seguidos del Trastorno Oposicionista
La prevalencia de cualquier trastorno psi- Desafiante. La comorbilidad en trastornos
quitrico, ajustado por discapacidad, fue de ansiedad fue significativamente ms alta
de un 22.5 %. Los trastornos conductuales en mujeres adolescentes que en hombres
constituyeron el grupo de mayor prevalen- (O.R., 3.84; C.I., 1.678.87; p\0.01). Las
cia, alcanzando un 14.6 %, mientras que mujeres que presentaron esta comorbili-
el TDAH mostr una prevalencia del 10.0 dad, presentaban predominantemente el
%. En nios entre los 4 y 11 aos de edad, subtipo combinado (O.R., 5.30; C.I., 1.09
la prevalencia para TDAH fue del 16.4 % 25.77; p\0.05). No se incluyeron, aquellos
en nios (C.I. = 12.220.6) y de un 14.6 % factores que demostraron no ser significa-
en nias (C.I. =9.020.1), mientras que en tivos en el anlisis de bi-varianza (gnero y
adolescentes, los hombres obtuvieron una nivel socioeconmico).
tasa del 2.1 % (C.I. = 0.04.5) y en mujeres
del 6.9 % (1.911.9). En la Tabla 2, que informa acerca de la re-
gresin logstica multivariada, se encontr
No se encontraron diferencias de prevalen- que la estructura familiar, la psicopatologa
cia significativa, para edad ni gnero. familiar y el abuso sexual, no se asocian
El subtipo de mayor prevalencia fue el hi- con el diagnstico de TDAH. La edad de
peractivo/impulsivo, el subtipo combinado los adolescentes, la percepcin de un buen
Trabajos Originales
Table 1. Prevalence of ADHD subtypes
Total Gender Age
% (CI) Males Females OR (CI) 4-11 years 12-18 years OR (CI)

% (CI) % (CI) % (CI) % (CI)
Inattentive 3.3 (1.2-5.4) 2.3 (1.2-3.5) 4.2 (0.4-8.0) 1.85 (0.72-4.76) 4.5 (1.9-7.1) 1.9 (0.0-4.8) 0.41 (0.08-2.01)
Hiper./Imp. 8.3 (6.9-9.8) 6.7 (4.4-9.0) 10.1 (7.1-13.0) 1.56 (0.86-2.83) 13.3 (10.2-16.3) 2.8 (1.1-4.6) 0.19*** (0.08-0.43)
Combined 3.5 (2.3-4.8) 4.7 (2.6-6.8) 2.3 (1.3-3.3) 0.48* (0.26-0.90) 6.1 (4.1-8.1) 0.7 (0.0-1.3) 0.10*** (0.04-0.25)
Bold values indicate the prevalence percentage results
* p<0.05; **p<0.01; ***p< 0.001
Table 2. Disorders comorbid with ADHD + impairment
Comorbid DSM-IV disorder % (CI)
Anxiety 33.4 (21.8-45.0)

Affective 14.8 (4.4-25.2)
Substance abuse 2.9 (00-6.0)
Conduct 9.6 (3.8-15.4)
ODD 27.9 (18.9-36.9)
Table 3. Associated factors for ADHD + impairment D in Chilean children and adolescents
O.R. C.I.
Age
4-11 1.00
12-128 0.18*** (0.09-0.38)
Family psychopathology
No 1.00
Yes 2.91 (0.71-11.89)
Lives with
Both parents 1.00
One parent 1.41 (0.60-3.34)
Other 1.47 (0.57-3.76)
School dropout
No 1.00
Yes 0.37* (0.16-0.83)
Perception of functional family 0.70 (0.38-1.27)
Maltreatment 3.55* (1.17-10.78)
Sexual abuse 2.87 (0.87-9.46)
* p<0.05; ** p<0.01; *** p<0.001
Trabajos Originales
funcionamiento y estar fuera del sistema Una segunda fortaleza de este estudio es
escolar de la familia, eran predictores ne- que a diferencia de las investigaciones en
gativos, mientras que el maltrato era un salud mental en la regin, se utiliz una
factor de riesgo. entrevista diagnstica validada interna-
cionalmente, en vez de instrumentos de
Uso de servicios tamizaje. La muestra fue obtenida direc-
tamente de la comunidad, a diferencia de
Se describe el uso de servicios para nios otros estudios latinoamericanos, que se
asignados a tres grupos diagnsticos mu- basaban en muestras de nios obtenidos
tuamente excluyentes: Grupo 1: diagns- en las escuelas. La validacin previa en una
tico de TDAH (50,9%), Grupo 2: otros muestra local, hizo posible la utilizacin de
trastornos disruptivos (27,6%) y Grupo la entrevista DISC-IV en Chile (Saldivia et
3: algn trastorno psiquitrico no disrup- al. 2008). Otra de las caractersticas rele-
tivo (36,8%). Tomando el grupo de tras- vantes es la inclusin de un rango etario
torno no disruptivo como referencia, las ms amplio, que el evaluado en muchos
diferencias entre los tres grupos no fueron otros estudios, que; sin embargo, coinci-
significativas para el uso de cualquier tipo de con el rango estudiado en Puerto Rico
de servicio, del colegio, servicios de salud (Canino et al. 2004). Adicionalmente, re-
mental, otros servicios mdicos o sociales. colectamos informacin acerca de factores
La excepcin fue que los trastornos disrup- de riesgo, psicopatologa parental, funcio-
tivos (excluyendo al TDAH), concurrieron namiento familiar, mediciones de niveles
menos a servicios mdicos no especializa- socioeconmicos y en forma particular la
dos en salud mental (OR: 0,12; C. I. 0,01- utilizacin de servicios de salud.
0,92; p \ 0,05) (Tabla 4).
Nuestro estudio posee varias limitaciones.
COMENTARIOS Y CONCLUSIONES No obtuvimos informacin adicional de
los profesores o de los padres de los adoles-
Hasta donde sabemos, los resultados para centes. Por lo tanto, no se pudo descartar
TDAH de este trabajo, forman parte del el sesgo del informante (Ford et al 2003;.
primer estudio amplio de trastornos men- Bird et al 1992;. Piacentini et al 1992.; et
tales categoriales, en nios y adolescentes al. 1996). Otra posible debilidad de nuestra
realizados en un pas Sudamericano. metodologa, es que no incorporamos una
Table 4. Service use by children and adolescents with ADHD + impairment, other disruptive disorders
and other non-disruptive disorders
School Mental health Other medical Social Other Total

% % % % % %
O.R (I.C.) O.R (I.C.) O.R (I.C.) O.R (I.C.) O.R (I.C.) O.R (I.C.)
ADHD 29.8 27.3 8.9 0.9 3.6 50.9

2.02 2.42 2.42 3.99 0.71 1.78
(0.89-4.56) (1.21-4.84) (1.21-4.84) (0.29-55.40) (0.21-2.32) (0.88-3.61)
Other disruptive 11.0 9.4 0.6 0.4 10.0 27.6

0.59 0.67 0.12* 1.88 2.12 0.66
(0.14-2.46) (0.18-2.44) (0.01-0.92) (0.10-34-.33) (0.63-7.13) (0.27-1.57)
Not disruptive diagnoses 17.4 13.5 4.9 0.2 5.0 36.8

1.00 1.00 1.00 1.00 1.00 1.00
Bold values indicate percentage of service use

Confidence intervals are given in italics
* p< 0.05
Trabajos Originales
medida de discapacidad global, indepen- Otro estudio seala que el subtipo combi-
diente de los criterios de discapacidad ya nado es ms frecuente en la infancia y el
incorporados en el DISC-IV (Canino et al. inatento en la adolescencia (Hurtig 2007).
2004). En nuestro estudio, tanto los subtipos hi-
peractivo / impulsivo y combinado, fueron
La prevalencia del 10% en el TDAH, inclu- significativamente ms altos en los nios
yendo la discapacidad DISC, obtenida en que en adolescentes, no encontramos dife-
este estudio, coinciden con algunos estu- rencias en el subtipo inatento segn edad,
dios (Smalley et al 2007;. Merikangas et al contrariamente a los informes de predo-
2010;. Froelich et al. 2007) pero es ms alto minio del subtipo inatento en adolescentes
que la estimacin mundial (Polanczyket al. (Smalley et al. 2007). No se encontraron
2007) y que muchos otros estudios (Cani- diferencias significativas en la distribucin
no et al. 2004; Benjet et al. 2009; Farbstein de los subtipos por gnero, coincidiendo
et al. 2010; Alyahri y Goodman 2008; Ford con algunos informes (Biederman et. Al
et al. 2003; Pillai et al. 2008; Dpner et al. 2005), pero distintos a la mayora de los
2008; Fleitlich-Bilyk y Goodman 2004; estudios que mostraban mayor prevalencia
Goodman et al. 2005a, b, de la Barra et al. del subtipo con sntomas de inatencin en
2004). Slo en el estudio de Bangladesh las nias (Ruclidge 2010;. Ford et al 2003).
(Mullick y Goodman 2005) se encontr La mayora de los estudios informan ma-
una mayor prevalencia que la de Chile. yor comorbilidad disruptiva en los nios
y comorbilidad ansioso / depresiva en las
No se encontraron diferencias de gnero en nias (Ruclidge 2010). Otros autores han
la prevalencia del TDAH, a diferencia de la encontrado que las comorbilidades no
mayora de los estudios que muestran una presentan diferencias entre nios y nias
preponderancia en el sexo masculino (Me- (Bauermeister et al. 2011; Biederman et al.
rikangas et al 2010;. Froelich et al 2007;. 2005). En este estudio, encontramos que
Canino et al. 2004; Angold et al. 2002; Ford las nias con TDAH, reportan tasas sig-
et al. 2003). Es importante considerar que nificativamente ms altas de comorbilidad
las revisiones sobre diferencias de gnero, ansiosa y una asociacin con el tipo com-
cuestionan la preponderancia masculina, binado. Es posible que sufrir sntomas dis-
planteando que sta ya podra estar in- ruptivos, de inatencin y de tipo ansioso,
fluenciada por el sesgo de referencia y pro- llame la atencin de los padres y motive a
blemas de identificacin de casos, mientras las adolescentes a informarlo a los entrevis-
que otros correlatos clnicos de TDAH no tadores y por lo tanto a ser diagnosticadas
estaran influenciados por el gnero. Es por el DISC.
ms, algunos estudios en poblaciones es-
pecficas, muestran una mayor prevalencia En nuestro estudio, la falta de concordan-
en mujeres, y los estudios de seguimiento cia entre TDAH y variables socioeconmi-
reportan resultados ms graves en las ni- cas, tales como la pobreza, difiere de lo en-
as (Ruclidge 2010;. Biederman et al 2005; contrado en otras investigaciones (Froelich
Fazel et al. 2008; Viola y Garrido 2009; Pi- et al.; Canino et al. 2004; Viola and Garrido
llai et al. 2008; Costello et al. 2003; Owens 2009).
et al. 2009; Monuteaux et al. 2010).
Luego de la completacin del anlisis de
El subtipo de mayor prevalencia en nues- regresin mltiple en el presente estudio,
tra investigacin fue el hiperactivo / im- el ser adolescente versus ser nio, estuvo
pulsivo, coincidiendo con algunos estudios asociado con menor riesgo para el TDAH.
(Biederman et al. 2005). Algunos autores Esto coincide con los resultados de todos
encontraron una mayor tasa para el subti- los dems estudios que demuestran una
po combinado (Cornejo et al 2005; Angold disminucin del TDAH en la adolescencia
et al 2002; Heiervang et al. 2007; Fleitlich- (Costello et al. 2003). El factor de riesgo
Bilyk y Goodman 2004; Vado et al. 2003). de maltrato, que informamos, es destacado
Trabajos Originales
por numerosos autores (Bauermeister et al. tamiento de nios con problemas emocio-
2011; Vostanis et al. 2006; Merikangas et al. nales, de conducta y TDAH. El equipo de
2010; Roberts et al. 2007; Ruclidge 2010). educacin, utiliza instrumentos de detec-
Nuestro hallazgo de una asociacin negacin, lleva a cabo intervenciones psicoso-
tiva del TDAH con la desercin escolar es ciales grupales y refieren aproximadamen-
inesperado, pero podra ser explicado por te al 3% de los nios al sistema de salud.
la reduccin de la posibilidad de deteccin
de los sntomas de TDAH por parte de los Durante el ao 2010, 34.073 personas me-
profesores, lo que no se constituira en un nores de 20 aos de edad, fueron atendidos
motivo de queja para los adolescentes y sus por mdicos por trastornos de hiperac-
padres. tividad y atencin en el sistema de salud
pblico. El Ministerio de Salud ha publica-
Adems, las limitaciones especficas del do guas clnicas para los profesionales de
estudio, plantean la necesidad de una vi- atencin primaria (MINSAL 2008).
sin crtica ms amplia, en relacin a la
nomenclatura diagnstica actual (Canino La informacin proporcionada por los re-
y Alegra 2008; Mohler 2001). Es difcil sultados de esta investigacin, contribuir
establecer definiciones universalmente a mejorar la planificacin y ejecucin de
aceptables acerca de los trastornos o de este tipo de iniciativas.
umbrales de gravedad en la infancia y la
adolescencia, al constituirse estas etapas en La alta prevalencia debiera ser un tema de
continuo cambio en los comportamientos. preocupacin, y los datos sobre la preva-
La alta comorbilidad a travs de los tipos lencia en sexo femenino debieran advertir
de trastornos, tambin plantea cuestiona- a los planificadores de salud, que el TDAH
mientos relativos a la permeabilidad de las en Chile no es un diagnstico predominan-
categoras diagnsticas y a la plasticidad temente del sexo masculino. La alta tasa
del desarrollo. de comorbilidad que se encontr debiera
resultar en un nfasis programtico en la
Ms de 50% de los nios con TDAH, utili- deteccin de ansiedad comrbida en las ni-
z algn tipo de servicio en el ltimo ao, as y el fortalecimiento de la coordinacin
en comparacin con el 26,6% de aquellos entre la atencin primaria y los servicios de
con otros trastornos disruptivos y a un salud mental. Se debieran iniciar estudios
36,8% con diagnsticos no-disruptivos. ulteriores en la bsqueda de un mayor n-
Las diferencias no fueron significativas, mero de factores de riesgo para el TDAH,
excepto que los nios con otros trastornos orientados a la creacin de programas de
disruptivos acudieron menos a otros ser- prevencin.
vicios mdicos (OR 0.12, IC, 0,01 a 0,92;
p \ 0,05). Las tasas de utilizacin de los BIBLIOGRAFA
servicios, registrados en este trabajo, son
similares a los del estudio de adolescentes 1. Alyahri A, Goodman R (2008) The prev-
en EE.UU. (Merikangas et al. 2011) y ms alence of DSM-IV psychiatric disorders
alta que en la Ciudad de Mxico (Borges et among 710 year old Yemeni school-
al. 2008). children. Soc Psychiatry Psychiatr Epi-
demiol 43:224230.
Chile tiene la tradicin histrica de con- 2. Angold A, Erkanli A, Farmer E, Fair-
tar con un fuerte sistema de salud pblica, bank J, Burns B, Keeler G et al (2002)
que, aunque insuficientemente financiado, Psychiatric disorder, impairment, and
presta servicios al 67% de la poblacin. service use in rural African American
and White Youth. Arch Gen Psychiatry
Los Ministerios de Salud y Educacin lle- 59:893901.
van a cabo, coordinadamente, programas 3. Anselmi L, Fleitlich-Bylik B, Menezes
en centros de atencin primaria para el tra- AM, Araujo C, Rohde L. (2010) Preva-
Trabajos Originales
lence of psychiatric disorders in a Brazil- (2004) The DSM-IV rates of child and
ian birth cohort of 11 year-olds. Soc Psy- adolescent disorders in Puerto Rico.
chiatry Psychiatr Epidemiol 45:135142. Prevalence, correlates, service use, and
4. Bauermeister J, Bird H, Shrout P, Chavez the effects of impairment. Arch Gen
L, Ramirez R, Canino G (2011) Short- Psychiatry 61:8593.
term persistence of DSM-IV ADHD di- 12. Copeland W, Shanahan LE, Costello
agnoses: influences of context, age and J, Angold A (2011) Cumulative preva-
gender. J Am Acad Child Adolesc Psy- lence of psychiatric disorders by young
chiatry 50(6):554562. adulthood: a prospective cohort analysis
5. Benjet C, Borges G, Medina-Mora ME, from the Great Smoky Mountains study.
Zambrano J, Aguilar-Gaxiola S (2009) J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
Youth mental health in a populous city 50(3):252261.
of the developing world: results from 13. Cornejo JW, Osio O, Snchez Y, Carrizo-
the Mexican Adolescent Mental Health sa J, Sanchez G, Grisales H et al (2005)
Survey. J Child Psychol Psychiatry Prevalencia del trastorno por dficit de
50(4):386395. atencin e hiperactividad en nios y
6. Biederman J, Kwon A, Aleardi M, Chou- adolescentes colombianos. Rev Neural
inard V-A, Marino T, Cole Het al (2005) 40:716722.
Absence of gender effects on attention 14. Costello EJ, Mustillo S, Erkanli A, Kee-
deficit hyperactivity disorder: findings ler G, Angold A (2003) Prevalence and
in non-referred subjects. Am J Psychia- development of psychiatric disorders in
try 162:10831089. childhood and adolescence. Arch Gen
7. Bird H, Gould M, Staghezza B (1992) Psychiatry 60:837844.
Aggregating data from multiple infor- 15. De la Barra F, Toledo V, Rodrguez J
mants in child psychiatry epidemiolog- (2004) Estudio de salud mental en dos
ical research. J Am Acad Child Adolesc cohortes de nios escolares de Santiago
Psychiatry 31:7885 Borges G, Benjet Occidente. IV: desrdenes psiquitricos,
C, Medina-Mora ME, Orozco R, Wang diagnstico psicosocial y discapacidad.
PS (2008). Treatment of mental disor- Rev Chil Neuro-psiquiat 42(4):259272.
ders for adolescents in Mexico City. Bull 16. Dpner M, Breuer D, Wille N, Erhart
World Health Organ 86:757764. M, Ravens-Sieberer U, Bella Study
8. Bravo M, Ribera J, Rubio-Stipeck M, Group (2008) How often do children
Canino G, Shrout P, Ramrez R, Fbre- meet ICD-10/DSM IV criteria of atten-
gas L, Chavez L, Alegra M, Bauermeis- tion-deficit/hyperactivity and hyperki-
ter JJ, Martnez TA (2001) Test-retest netic disorder? Parent-based prevalence
reliability of the Spanish version of the rates in a national sampleresults of the
Diagnostic Interview Schedule for Chil- Bella study. Eur Child Adolesc Psychia-
dren (DISC-IV). J Abnorm Child Psy- try 17(Suppl 1):5970.
chol 29:433444. 17. Epstein NB, Baldwin MN, Bishop DS
9. Canino G, Alegra M (2008) Psychiat- (1983) The McMaster family assessment
ric diagnosisis it universal or relative device. J Marital Fam Ther 9:171180.
to culture? J Child Psychol Psychiatry 18. Farbstein I, Mansbach-Kleinfield I,
49(3):237250. Levinson D, Goodman R, Levav I, Vo-
10. Canino G, Shrout PE, Alegra M, Ru- graft I et al (2010) Prevalence and cor-
bio-Stipec M, Chavez LM, Ribera JC, relates of mental disorders in Israeli ad-
Bravo M, Bauermeister JJ, Fabregas LM, olescents: results from a national mental
Horwitz S, Martinez-Taboas A (2002) health survey. J Child Psychol Psychiatr
Methodological challenges in assessing 51:630639.
childrens mental health services utiliza- 19. Fazel S, Doll H, Langstrom N (2008)
tion. Mental Health Serv Res 4:97107. Mental disorders among adolescents
11. Canino G, Shrout PE, Rubio-Stipec in Juvenile Detention and correction-
M, Bird HR, Bravo M, Ramirez R et al al facilities: a systematic review and
Trabajos Originales
metaregression analysis of 25 surveys. Stone ME, Canino G, Dulcan MK, Leaf
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry PJ, Davies M, Brogan D, Bourdon K,
47(9):10101017. Horwitz, SM, Rubio-Stipec M, Freeman
20. Fleitlich B, Goodman R (2001) Social DH, Lichtman JH, Shaffer D, Goodman
factors associated with child mental SH, Narrow WE, Weissman MM, Kan-
health problems in Brazil: cross-section- del DB, Jensen PS, Richters JE, Regier
al survey. BMJ 323:599600. DA (1996) The NIMH methods for the
21. Fleitlich-Bilyk B, Goodman R (2004) epidemiology of child and adolescent
Prevalence of child and adolescent psy- mental disorders (MECA) study: back-
chiatric disorders in southern Brazil. ground and methodology. J Am Acad
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry Child Adolesc Psychiatry 35:855864.
43:727734. 29. Merikangas K, He JP, Burstein M, Swan-
22. Ford T, Goodman R, Meltzer H (2003) son S, Avenevoli S et al (2010) Lifetime
The British child and adolescent mental prevalence of mental disorders in U.S.
health survey 1999: the prevalence of adolescents. Results from the national
DSMIV disorders. J Am Acad Child Ad- comorbidity survey replication adoles-
olesc Psychiatry 42(10):12031211. cent supplement (NCS-A). J Am Acad
23. Froelich TE, Lanphear BP, Epstein JN, Child Adolesc Psychiatry 49(10):980
Barbaresi WJ et al (2007) Prevalence, 989.
recognition and treatment of atten- 30. Merikangas K, He J, Burstein M, Swend-
tion-deficit/hyperactivity disorder in a sen J, Avenevoli S, Case B, Georgiades K,
national sample of US children. Arch Heaton L, Swanson S, Olfson M (2011)
Paediatr Adolesc Med 161:857864. Service utilization for lifetime mental
24. Goodman R, Neves dos Santos D, Ro- disorders in U.S. Adolescents: results of
batto Nunes AP, Pereira de Miranda the national comorbidity surveyado-
D, Fleitlich-Bilyk B, Almeida Filho N lescent supplement (NCS-A). J Am Acad
(2005a) The Ilha de Mare study: a sur- Child Adolesc Psychiatry 50(1):3245.
vey of child mental health problems in 31. MINSAL (2008) GUA CLNICA.
a predominantly African-Brazilian ru- Atencin Integral de Nias/Nios y Ad-
ral community. Soc PsychiatryPsychiatr olescentes con Trastorno Hipercintico/
Epidemiol 40:1117. Trastorno de la Atencin (THA)
25. Goodman R, Slobodskaya H, Knyazev G 32. Mohler B (2001) Cross-cultural issues in
(2005b) Russian child mental health. A research on child mental health. Child
cross-sectional study of prevalence and Adolesc Clin N Am 10(4):763776.
risk factors. Eur Child Adolesc Psychia- 33. Montiel-Nava C, Pea JA, Lopez M,
try 14:2833. Salas M, Zurga JR, Montiel- Barbero I et
26. Heeringa S, West B, Berglund P (2010) al (2002) Estimaciones de la prevalencia
Applied survey data analysis. CRC del trastorno por Dficit atencin-hiper-
Press, Boca Raton Heiervang E, Stor- actividad en nios marabinos. Rev Neu-
mark K, Lundervold A, Heimann M, ral 35:10191024.
Goodman R, Posserud MB et al (2007) 34. Monuteaux M, Mick E, Faraone S, Bie-
Psychiatric disorders in Norwegian 8-to derman J (2010) The influence of sex on
10-year olds: an epidemiological survey the course and psychiatric correlates of
of prevalence, risk factors and service ADHD from childhood to adolescence:
use. J Am Acad Child Adolesc Psychia- a longitudinal study. J. Child Psychol
try 46(4):438447. Psychiatry 51(3):233241.
27. Hurtig T (2007) et als. ADHD symp- 35. Mullick MSI, Goodman R (2005) The
toms and subtypes: relationship between prevalence of psychiatric disorders
childhood and adolescent symptoms. among 510 year olds in rural, urban
J Am Acad Child Adolesc Psychiatry and slum areas in Bangladesh. An ex-
46(12):16051613. ploratory study. Soc Psychiatry Psychi-
28. Lahey BB, Flagg EW, Bird HR, Schwab- atr Epidemiol 40:663671.
Trabajos Originales
36. Owens EB, Hinshaw SP, Lee SS, Lahey S, Taanila A, Ebeling H et al (2007)
BB (2009) Few girls with childhood at- Prevalence and psychiatric comorbidity
tention-deficit/hyperactivity disorder of attention deficit/hyperactivity disor-
show positive adjustment during ado- der in an adolescent finish population.
lescence. J Clin Child Adolesc Psychol J Am Acad Child Adolesc Psychiatry
38(1):132143. 46(12):15751583.
37. Pastura G, Mattos P, Campos Araujo 47. Vicente B, Kohn R, Rioseco P, Saldivia
A (2007) Prevalencia do Trastorno do S, Baker CL, Torres S (2004) Psychiat-
deficit de Atanao e Hiperatividade e ric prevalence study. Population preva-
suas Comorbidades em uma Amos- lence of psychiatric disorders in Chile:
tra de Escolares. Arq Neuropsiquiatr 6-month and 1-month rates. Br J Psy-
65(4A):10781083. chiatry 184:299305.
38. Piacentini J, Cohen P, Cohen J (1992) 48. Vicente B, Saldivia S, Rioseco P, de la
Combining discrepant diagnostic infor- Barra F, Valdivia M. et al (2010) Epide-
mation from multiple sources: are com- miologa de trastornos mentales infan-
plex algorithms better than simple ones? to-juveniles en la Provincia de Cautn.
Abnorm Child Psychol 20:5163. Rev Med Chile 138:965974.
39. Pillai A, Patel V, Cardozo P, Goodman R, 49. Vicente B, de la Barra F, Saldivia S, Kohn
Weiss H, Andrew G (2008) Non tradi- R, Rioseco P, Melipillan R (2011) Preva-
tional lifestyles and prevalence of mental lence of child and adolescent psychiatric
disorders in Goa, India. BJP 192:4551. disorders in Santiago, Chile: a commu-
40. Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, nity epidemiological study. Soc Psychi-
Biederman J, Rohde LA (2007) The atry Psychiatr Epidemiol. doi:10.1007/
worldwide prevalence of ADHD: a sys- s00127-011-0415-3.
tematic review and meta-regression 50. Viola L, Garrido G (2009) Caractersti-
analysis. Am J Psychiatry 164:942948. cas epidemiolgicas del trastorno por
41. Ridenour TA, Daley JG, Reich W (1999) dficit atencional en los escolares uru-
Factor analyses of the family assessment guayos. Rev Psiquiatr Urug 73(2):157
device. Fam Process 38:497510. 168.
42. Roberts RE, Roberts CR, Xing Y (2007) 51. Vostanis P, Graves A, Meltzer H, Good-
Rates of DSM-IV psychiatric disorders man R, Jenkins J, Brugha T (2006) Re-
among adolescents in a large metropoli- lationship between parental psychopa-
tan area. J Psychiatr Res 41(11):959967. thology, parenting strategies and child
43. Ruclidge J (2010) Gender differences in mental health. Findings from the G.B.
attention-deficit/hyperactivity disorder. national study. Soc Psychiatry Psychiatr
Psychiatry Clin N Am 357373. Epidemiol 41:509514.
44. Saldivia S, Vicente B, Valdivia M, Zui- 52. Weissman MM, Wickramarantne P,
ga M, Llorente C, Condeza MI (2008) Adams P, Wolk S, Verdeli H, Olfson M
Validacin de la entrevista diagnstica (2000) Brief screening for family psychi-
estructurada DISC-IV, para la identifi- atric history: the family history screen.
cacin de trastornos psicopatolgicos Arch Gen Psychiatry 57:675682.
en nios y adolescentes chilenos. Revis-
ta Chilena de Neuro-Psiquiatra 62:86. Agradecimientos
45. Schaffer D, Fischer P, Lucas CP, Dulcan Este proyecto de investigacin ha sido financiado
por el Fondo Nacional de Desarrollo Cientfico y
MK, Shcwab-Stone ME (2000) NIMH Tecnolgico (FONDECYT). Proyecto N1070519.
Diagnostic Interview Schedule for Chil-
dren version IV (NIMH DISC IV; de- Conflicto de intereses
scription, differences from previous ver- Los autores sealan no poseer conflictos de inters
sions and reliability of some common econmico a declarar.
diagnoses. J Am Acad Child Adolesc
Traducido por Carmen Gloria Alarcn Mffeler
Psychiatry 39:2838. Traductora-intrprete, Psicloga
46. Smalley S, McGough J, Moilanen I, Loo
TRABAJOS ORIGINALES
Evaluacin de la utilidad y uso del Consenso Chile-

no de Manejo de Frmacos Antiepilpticos en Algu-
nos Sndromes Electro-Clnicos y otras Epilepsias
en Nios y Adolescentes
Assessment of the performance and use of the Chilean Antiepilep-
tic Drugs Consensus Management in Some Epilepsies and Elec-
tro-Clinical Epileptic Syndromes in Children and Adolescents
Dr. Toms Mesa Latorre1, 2 y Dr. Jorge Frster Mujica2, 3
Abstract: In order to agree on the choice of antiepileptic drugs (FAEs) at the numerous epi-
leptic syndromes and Epilepsies in children and young people, taking into account the mul-
tiple possibilities of choice of the pharmacopoeia of antiepileptic drugs in our country is
the 2011 a guide to consensus. Subsequent to this consensus, which was published and
distributed among the participants, held a brief survey, in order to appreciate its usefulness
and use among specialists. The aim of this paper is to analyze the results of this survey, to
measure the use and utility of FAEs consensus among specialists. The analysis reveals that
the majority of professionals dedicated to epilepsy, consider a consensus an useful tool for
the management and treatment of epileptic syndromes.
Keys words: antiepileptic drugs, survey, epilepsy, epileptic guidelines.
Resumen: Con el propsito de consensuar la eleccin de frmacos antiepilpticos (FAEs) en

los numerosos Sndromes Epilpticos y Epilepsias en nios y jvenes, teniendo en cuenta las
mltiples posibilidades de eleccin de la farmacopea de antiepilpticos en nuestro pas se
realiza el 2011 una gua de consenso. Posterior a este consenso, que se public y se distri-
buy entre los participantes, se realiz una breve encuesta, con el propsito de apreciar su
utilidad y uso entre los especialistas. El objetivo de este artculo es analizar los resultados de
esta encuesta, para dimensionar el uso y la utilidad de un consenso de FAEs entre los espe-
cialistas. El anlisis revela que la mayora de los profesionales del rea infanto-juvenil que se
dedica a epilepsia, les es til la publicacin de un consenso entre sus pares, para el manejo
y tratamiento de los sndromes epilpticos.
Palabras clave: frmacos antiepilpticos, gua de consenso, epilepsia, encuesta frmacos.
I. INTRODUCCIN estimada en 45-114/100.000 y una preva-

lencia en Chile de aproximadamente de
En el abordaje de las epilepsias en nios 1%,(1). Por otra parte, las epilepsias que se
y adolescentes debemos considerar varia- presentan en nios y adolescentes, son un
dos aspectos. Por una parte, las epilepsias grupo heterogneo de condiciones con ca-
son una de las enfermedades crnicas ms ractersticas, tratamiento y pronsticos di-
frecuentes, con una incidencia por ao versos, as como los cambios en el tiempo
1. Unidad de Neurologa Peditrica. Divisin de Pediatra. Pontificia Universidad Catlica de Chile.

2. Liga Chilena contra la Epilepsia.
3. Unidad de Neurologa Infantil. Complejo Asistencial Dr. Stero del Ro
Correspondencia: tomasmesalatorre@gmail.com
Trabajos Originales
de las tendencias en su tratamiento farma- lidades de eleccin de la farmacopea de
colgico que han experimentado. Entonces antiepilpticos en nuestro pas y los resul-
factores como la introduccin de nuevas tados de la encuesta sobre el uso de FAEs
formulaciones de frmacos antiepilpticos a los neuropediatras, se realiz este con-
(FAEs) tradicionales y la aparicin en las senso, revisando las evidencias cientficas
ltimas dcadas de una nueva generacin respecto de su prescripcin y llegando a
de FAEs, con nuevos mecanismos de ac- un acuerdo para formular recomendacio-
cin y caractersticas farmacocinticas ms nes teraputicas racionales, considerando
favorables, han dado pie a numerosos es- su efectividad y disponibilidad en nuestro
tudios clnicos, que si bien aportan nuevas medio (6).
evidencias, tambin dificultan al clnico su
decisin de tratamiento (2,3,4). Posterior a este consenso, que se public
y se distribuy entre los participantes, se
Por iniciativa de tres instituciones: Liga realiz una breve encuesta, con el prop-
Chilena contra la Epilepsia (LICHE), sito de apreciar su utilidad y uso entre los
miembro del Captulo Chileno del Bu- especialistas. El objetivo de este artculo
reau Internacional contra la Epilepsia es analizar los resultados de esta encuesta,
(IBE), Sociedad de Epileptologa de Chile para dimensionar el uso y la utilidad de un
(SOCEPCHI), captulo Chileno de la Liga consenso de FAEs entre los especialistas.
Internacional contra la Epilepsia (ILAE) y
la Sociedad de Psiquiatra y Neurologa de II. MTODO:
la Infancia y Adolescencia (SOPNIA) de
Chile, se convoc el ao 2010 a un grupo 1. Se dise una breve encuesta, la cual
de especialistas, para realizar un consenso se envi a cada uno de los 42 mdicos
sobre el uso de FAEs en algunos Sndromes neuropediatras especialistas en Epilep-
y otras Epilepsias en nios y adolescentes. sias o con dedicacin al manejo y tra-
tamiento de las Epilepsias, participantes
Previo a este consenso, se realiz una en- en el consenso, sobre el uso de FAEs.
cuesta a neuropediatras de Chile, sobre el Los encuestados pertenecan tanto de
uso de FAEs en algunos Sndromes y otras la Regin Metropolitana, como de todas
Epilepsias en nios y adolescentes, tanto las regiones de Chile. Los nombres de
en su uso en la prctica privada como en los participantes se utilizaron en forma
la instancia pblica, es decir un centro confidencial. (Anexo 1).
asistencial de los servicios de salud. Dicha 2. El Consenso se efectu el viernes 28 de
encuesta demostr que existe poca uni- Mayo de 2010 con asistencia de 42 es-
formidad entre los mdicos, en la eleccin pecialistas.
del tratamiento con FAEs en los diferentes 3. La encuesta fue realizada y luego reco-
sndromes epilpticos, con ciertas excep- lectada, un ao despus de la publica-
ciones tales como Epilepsia de Ausencia de cin y entrega del consenso.
la Niez y Sndrome de West. Adems hay 4. No hubo conflictos de inters de los
diferencias en la eleccin del FAE cuando participantes. El financiamiento fue
se receta en la prctica pblica o privada. otorgado por fondos de investigacin
En la prctica privada se opta por formu- de LICHE. El comit de expertos y los
laciones de vida media prolongada y FAEs participantes actuaron voluntariamente
de ltima generacin, que aunque son ms y sin remuneraciones.
costosos, favorecen la adherencia al trata- 5. La encuesta fue analizada mediante el
miento (5). programa Statistical Program for Social
Sciences (SPSS 17). Se obtuvieron las
Con el propsito de consensuar la eleccin caractersticas biodemogrficas de los
de FAEs en los numerosos Sndromes Epi- participantes. Se analizaron los datos de
lpticos y Epilepsias en nios y jvenes, contingencia estadstica, cruzando aos
teniendo en cuenta las mltiples posibi- de profesin, sexo, si era o no epilept-
Trabajos Originales
logo o se dedicaba El 77.4% de los que respondieron la en-
6. preferentemente a la epilepsia, uso, cuesta fueron de sexo femenino y con ms
utilidad, fundamentos y obtencin del de 10 aos de profesin (23/31), en su ma-
documento, con test exacto de Fisher yor porcentaje epileptlogos (54,8%).
(p=0.335), concluyendo que tal diferen-
cia de porcentajes no es significativa. Un 90% (28/31) declaran til al consenso y
lo utilizan en su prctica clnica. La funda-
III. RESULTADOS mentacin para su uso es que el consenso
es conveniente al iniciar un tratamiento
Se enviaron las encuestas por e-mail a 42 (68%). Respecto a las veces que la utilizan
especialistas y 31 la respondieron. (74 %). en el ao, 52%, (15/29) entre 2-5 veces y
Se obtuvo informacin de sexo, aos de 38% (11/29) ms de 5 veces al ao.
profesin, si se dedicaba preferentemente a
la epileptologa, si el consenso le era til, si En relacin a cmo la obtuvieron, un 72%
lo utilizaba y la frecuencia de uso, los fun- (21/29) declar que les fue facilitada, im-
damentos para su empleo y como la haba presa, por la Liga Chilena contra la Epilep-
obtenido, analizando sus frecuencias. Los sia (LICHE).
resultados de frecuencias estadsticas se
describen en la Tabla I.
Tabla I. Caractersticas biodemogrficas de 31 neuropediatras de Santiago y regiones par-

ticipantes en el consenso, sobre el uso de FAEs y que respondieron la encuesta.
Caractersticas Frecuencia %
Sexo femenino 24 77.4

Aos profesin
<10 aos 8 25.8
>10 aos 23 54.2
Epileptlogo 17 54.8
De utilidad prctica 28 90.3
Lo usa en la clnica 28 90.3
En el anlisis de los datos de contingencia La nica diferencia corresponde a que los

estadstica, cruzando aos de profesin, hombres hacen un uso ms frecuente del
sexo, si era o no epileptlogo o se dedicaba consenso. (valor p del test chi cuadrado de
preferentemente a la epilepsia, uso, utili- asociacin lineal por lineal=0,037). (Tabla
dad, fundamentos, antiguedad y obtencin III. Frecuencia de Contingencia: veces de
del documento, no se observan diferencias. utiulizacin por sexo. (Tabla IV. Aos de
(Tabla II. Frecuencia de Contingencias). profesin por sexo).
Trabajos Originales
Tabla II. Frecuencias de Contingencias
Fundamentos de su utilizacin
Frecuencia Porcentaje (%)
Vlidos Unificar criterios 5 16,1

Resistencia 2 6,5
Inicio tratamiento 19 61,3
Docencia 2 6,5
Total 28 90,3
Perdidos Sistema 3 9,7
Total 31 100,0
Veces de utilizacin al ao
Vlidos 1 vez 3 9,7

2-5 veces 15 48,4
ms de 5 veces 11 35,5
Total 29 93,5
Total 31 100,0
De qu manera obtuvo el consenso
Vlidos LICHE 21 67,7

SOPNIA 1 3,2
web IBE 2 6,5
Colega 2 6,5
SOCEPHI 2 6,5
web Liga 1 3,2
Total 29 93,5
Total 31 100,0
Nota: LICHE: Liga Chilena contra la Epilepsia. SOPNIA: Sociedad de Psiquiatra y Neurologa de la Infancia y Ado-
lescencia. IBE: International Bureau for the Epilepsy. SOCHEPI: Sociedad Chilena de Epileptologa.
Trabajos Originales
Tabla III. Frecuencias de contingencias: veces de utilizacin por sexo
Tabla de contingencia
Sexo
F M Total

Veces de utilizacin 1 vez Recuento 3 0 3
% de Veces de utilizacin 100,0% ,0% 100,0%
% de Sexo 13,6% ,0% 10,3%
2-5 veces Recuento 13 2 15
% de Veces de utilizacin 86,7% 13,3% 100,0%
% de Sexo 59,1% 28,6% 51,7%
ms de 5 veces Recuento 6 5 11
% de Sexo 27,3% 71,4% 37,9%
Total Recuento 22 7 29
% de Sexo 100,0% 100,0% 100,0%
Valor p del test chi cuadrado de asociacin lineal por lineal=0,037)
Tabla IV. Aos de profesin por Sexo
Tabla de contingencia
Sexo
F M Total
Aos de profesin <10 Recuento 5 3 8

% de Ao de profesin 62,5% 37,5% 100,0%
% de Sexo 20,8% 42,9% 25,8%
>10 Recuento 19 4 23
% de Ao de profesin 82,6% 17,4% 100,0%
% de Sexo 79,2% 57,1% 74,2%
Total Recuento 24 7 31
% de Ao de profesin 77,4% 22,6% 100,0%
% de Sexo 100,0% 100,0% 100,0%
Trabajos Originales
IV. DISCUSIN profesin y lo siguen utilizando al menos
un ao despus de habrselos entregado,
El anlisis de la presente encuesta, revela especialmente para inicio de tratamiento.
que la mayora de los profesionales del rea La entrega en forma personal e impresa
infanto-juvenil que se dedica a epilepsia, les podra ayudar a su utilizacin.
es til la publicacin de un consenso entre
sus pares, para el manejo y tratamiento de V. BIBLIOGRAFIA
los sndromes epilpticos. Esto, a pesar de
tener ms de 10 aos de profesin y con- 1. Lavados J, Germain L, Morales A,
siderarse epileptlogos o preferentemen- Campero M, Lavados P. A descriptive
te dedicados a esta patologa. Al mismo study of epilepsy in the district of El Sal-
tiempo, que particularmente lo utilizan al vador, Chile, 1984-1988. Acta NeurolS-
iniciar la terapia anti epilptica y tambin cand. 1992;85(4):249-56.
lo ven como un documento necesario para 2. Perucca E. Pharmacokinetic Variability
unificar criterios entre los pares. Respec- of New Antiepileptic Drugs. Ther Drug
to a esto ltimo, la encuesta sobre uso de Monit. 2005, 27:714-717.
antiepilpticos que se realiz el 2010 (5), 3. Shorvon SD. Drug treatment of epilepsy
arrojaba una gran diferencia de criterios en in the century of the ILAE: the first 50
mucho sndromes epilpticos, denotando years, 1909-1958. Epilepsia. 2009;50Sup-
la necesidad de unificar manejo de trata- pl 3:69-92.
miento. Respecto al sexo, claramente en la 4. Shorvon SD, Trinka E, Walker MC. The
especialidad de Neurologa Peditrica, pre- Proceedings of the First London Collo-
dominan los profesionales de sexo femeni- quium on Status Epilepticus-Universi-
no, concordante con los resultados de esta ty College London. Epilepsia, 2007; 48
encuesta. La obtencin del documento del (Suppl. 8):1-3.
consenso, fue mayoritariamente desde una 5. Carvajal M., Cuadra L, David P., Frster
de las instituciones participantes (LICHE), J., Mesa T., Lpez I. Encuesta chilena
ya que les fue entregado en forma impresa y acerca de terapia farmacolgica en ep-
prcticamente personal a cada profesional. ilepsias del nio y el adolescente. Rev.
Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc.
Una explicacin de por qu los hombres 2010; 21(1):32-42.
hacen un uso ms frecuente del consen- 6. Mesa T., Lpez I., Frster J., Carvajal
so (Chi cuadrado; p= 0,037), puede estar M., David P., Cuadra L. y col. Con-
basada en que el nmero de varones es senso Chileno de Manejo de Frmacos
menor (7/31) y que los hombres, preferen- Antiepilpticos en algunos Sindromes
temente tenan menos aos de profesin Electro-Clnicos y otras Epilepsias
que las mujeres entre los encuestados. En en Nios y Adolescentes. Rev. Chil.
resumen, el consenso de FAEs es til, en- Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. 2011
tre los especialistas, sin importar aos de 22;(3):232-274.
Trabajos Originales
Anexo I: ENCUESTA SOBRE FAEs ENCUESTA
Cuestionario breve del uso del Consenso 1. Ud. utiliza el Consenso Chileno de
Chileno de Manejo de Frmacos Anti- Manejo de Frmacos Antiepilpticos en
epilpticos (Faes) en algunos Sndromes algunos Sndromes Electro-Clnicos y
Electro-Clnicos y Otras Epilepsias en otras Epilepsias en Nios y Adolescente?:
Nios y Adolescentes (2001). -- S
-- No
Estimado Colega: 2. Ud. cree que el Consenso ha sido til
para su prctica profesional?
El ao 2011, despus de un trabajo de -- S
consenso con muchos colegas de todo el -- No
pas, publicamos el Consenso Chileno de Fundamente en 2 lneas su respuesta
Manejo de Frmacos Antiepilpticos en
algunos Sndromes Electro-Clnicos y
otras Epilepsias en Nios y Adolescente,
en la revista de la Sociedad de Psiquiatra 3. Cuntas veces habr utilizado dicho
y Neurologa de la Infancia y Adolescencia Consenso en el ltimo ao?:
(SOPNIA), una versin oficial editada por -- 1 vez
La Liga Chilena contra la Epilepsia y subi- -- 2-5 veces
da adems al Internet. -- >5 veces
4. Cmo obtuvo acceso al Consenso?
En esta ocasin, quisiramos realizar una -- Versin oficial impresa por la Liga Chi-
pequea encuesta, para ver la utilidad de lena contra la Epilepsia.
su uso. -- Versin impresa por la Sociedad de
Epileptologa.
Nombre: -- Versin digital de la pgina www.ibe-
epilepsy.org/
-- Otro colega de lo recomend
-- Otras (especifique)
-- No sabe
TRABAJOS ORIGINALES
Validez del Trastorno por Dficit de Atencin con

Hiperactividad como un trastorno del neurodesa-
rrollo
Validity of Attention Deficit Hyperactivity Disorder as a Neurodeve-
lopmental Disorder
Francisco R. de la Pea1, Lino R. Villavicencio2, Andrs Rodrguez2
Abstract. ADHD was included in the DSM-5 as part of neurodevelopmental disorders (NDD),
which also include autism spectrum disorders, intellectual disability, among others. This re-
view makes an analysis of the validity of the diagnosis of ADHD and its inclusion within the
NDD from the perspective of the diagnostic validity criteria of Robins, Guze and Feighner: 1.
Clinical description, 2. Demarcation with other disorders, 3. Genetic studies, 4. Neuropsycho-
logical imaging and laboratory studies, 5. Follow up studies and 6. Response to treatment.
It analyzes in a rational way the scientific evidence for each of these six areas of diagnostic
validity for ADHD and the dimension of NDD.
Key words: attention deficit hyperactivity neurodevelopmental disorders.
Resumen. El TDAH fue incluido dentro del DSM-5 como parte de los trastornos del neuro-
desarrollo (TND), donde adems se encuentran los trastornos del espectro autista, la disca-
pacidad intelectual, entre otros. Esta revisin realiza un anlisis de la validez del diagnstico
del TDAH y de su inclusin dentro de los TND bajo la perspectiva de la validez diagnstica
de los criterios de Robins, Guze y Feighner: 1. Descripcin clnica, 2. Delimitacin con otros
trastornos, 3. Estudios genticos, 4. Estudios neuropsicolgicos, de imagen y de laboratorio,
5. Estudios de seguimiento y 6. Respuesta al tratamiento. Se analiza de forma razonada la
evidencia cientfica para cada una de estas seis reas de validez diagnstica para el TDAH y
la dimensin de los TND.
Palabras clave: dficit atencin hiperactividad trastornos neurodesarrollo.
INTRODUCCIN sarrollo (TND) para integrar en este a los

trastornos que se manifiestan en el desa-
Dentro del manual diagnstico estadstico rrollo temprano, comnmente en la etapa
de los trastornos mentales en su 5ta edi- pre-escolar y escolar y que se caracterizan
cin (DSM-5) (1), se han realizado cam- por dficits en el desarrollo que generan
bios sustanciales en la forma de entender disfuncin en la vida diaria; estos dficits
los trastornos anteriormente llamados de se manifiestan en un amplio rango, desde
inicio en la infancia. Se introdujo el grupo limitaciones especficas en el aprendizaje
o dimensin de los trastornos del neurode- o el control de funciones ejecutivas hasta
1. Psiquiatra Infantil y de Adolescentes, Jefe del Departamento de Fomento a la Investigacin, Instituto Nacional de
Psiquiatra RFM, Mxico, D. F.
2. Alumno 2 ao de Subespecialidad en Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia, Instituto Nacional de Psiquiatra
RFM y Universidad Nacional Autnoma de Mxico, Mxico, D. F.
Correspondencia:
Francisco R. de la Pea, Departamento de Fomento a la Investigacin, Instituto Nacional de Psiquiatra RFM, Av.
Mxico Xochimilco 101, Col. San Lorenzo Huipulco c.p. 14370, Mxico, D. F. Correo: adolesc@imp.edu.mx
Trabajos Originales
disfunciones globales de habilidades so- El objetivo de esta revisin es analizar las
ciales o en la inteligencia. Estos trastornos evidencias psicopatolgicas y de validez
frecuentemente se presentan en comorbi- diagnstica que soportan al TDAH y su in-
lidad con otras categoras dentro y fuera clusin dentro de los TND.
de los TND. El DSM-5 propone 6 grupos
de trastornos: trastornos del espectro au- MTODO DE ANLISIS
tista (TEA), discapacidad intelectual (DI),
trastornos de la comunicacin, trastornos La evidencia que sustenta la inclusin del
especficos del aprendizaje, trastornos del TDAH a esta dimensin de los TND, se
desarrollo motor y el trastorno por dficit analiza a travs de los criterios de validez
de atencin con hiperactividad (TDAH). diagnstica propuestos por Robinz y Guze
(7) y ampliados por Feihgner (8). Estos
El TDAH se caracteriza por una triada criterios han sido la base para la bsqueda
sintomatolgica la inatencin, la impulsi- de la validez de los diagnsticos en la cla-
vidad y la hiperactividad (2) La incorpora- sificacin de enfermedades mentales desde
cin del TDAH dentro de los TND es uno el DSM-III (9). Estos criterios incluyen: 1.
de los cambios ms importantes para este Descripcin clnica, la cual incorpora las
nuevo manual ya que modifica el paradig- caractersticas fenomenolgicas de la enti-
ma en la comprensin mdica del TDAH dad diagnstica. 2. Delimitacin con otros
pues deja el grupo de los trastornos de la trastornos, se refiere al establecimientos de
conducta disruptiva (TCD) o externaliza- fronteras y en este caso de la comunalidad
da como el trastorno negativista y desa- compartida con otras categoras dentro de
fiante (TNegD) y el trastorno disocial (TD) la dimensin. 3. Estudios genticos, se in-
y se integra, gracias a la mejor compresin cluyen estudios familiares, de gemelos, de
de la psicopatologa del trastorno, a los pa- adopcin y de ligamiento. 4. Estudios neu-
decimientos propios del neurodesarrollo; ropsicolgicos de imagen y de laboratorio,
esta reubicacin en su clasificacin, dis- se incorporan los propios de la categora y
minuye el estigma del nio problemtico y los compartidos en la dimensin. 5. Estu-
mal portado hacia el TDAH (2). dios de seguimiento, los cuales permiten
entender en la perspectiva longitudinal la
El TDAH es un problema de salud pbli- dimensin y dinmica de la dimensin y 6.
ca pues tiene una prevalencia mundial Respuesta al tratamiento, donde se analiza
a lo largo del ciclo vital de 5.29% (3). La cmo algunos tratamientos tiles para el
encuesta nacional de epidemiologa psi- TDAH pueden ser para las otras categoras
quitrica de Mxico se realiz en adultos de la dimensin.
y no se reportaron datos relevantes sobre
la prevalencia del TDAH, toda vez que el DESCRIPCIN CLNICA
instrumento utilizado no consideraba este
diagnstico en la poblacin adulta(4); sin Dentro del DSM-5 (1) el TDAH se integra
embargo la encuesta de adolescentes de la por 18 criterios diagnsticos, agrupados
ciudad de Mxico si lo investig y lo repor- nueve en inatencin, seis en hiperactivi-
t del 1.4% y 1.8% para la prevalencia de dad y tres en impulsividad; para el esta-
TDAH en hombres y mujeres respectiva- blecimiento diagnstico de la categora se
mente para el ltimo ao (5). Este trastor- requiere la presencia de seis criterios para
no ha sido descrito desde hace ms de 20 menores de 17 aos (en mayores de 17
aos de forma muy similar a como es des- deben ser cinco), en al menos una de las
crito hoy da, se caracteriza por: inatencin reas de inatencin o de hiperactividad-
a estmulos con bajo significado de inters impulsividad; deben estar presentes al
o afectivo a la persona, impulsividad e hi- menos durante seis meses y haber iniciado
peractividad fuera de lo esperado para la antes de los 12 aos. El TDAH combina-
edad (6). do requiere al menos 12 o 10 criterios para
Trabajos Originales
menores o mayores de 17 aos respectiva- validez concurrente se encontr que 16 de
mente. El TDAH puede tener tres tipos de los 28 reactivos mostraron una correlacin
presentacin dependiendo de la cantidad significativa con los criterios diagnsticos
de criterios presentes, es decir, preferen- del DSM-IV. El valor de la correlacin del
temente inatento, hiperactivo-impulsivo puntaje total del CEAL-TDAH con el diag-
o combinado. El cambio en la denomina- nstico del TDAH fue r=0.45 (p=0.001)
cin de presentacin y no subtipo parece (14).
obedecer a la baja estabilidad temporal de
los mismos. Estos 18 criterios integran los Al TDAH inatento se le ha descrito un
sntomas explorados dentro de las escalas y subtipo relacionado con el tiempo cogni-
los cuestionarios que evalan la presencia tivo lento (TCL) conocido en ingls como
y gravedad de los sntomas del TDAH. Sluggish (15); este TCL se ha integrado por
tres dimensiones o factores en diversos
El Cuestionario de Conducta de Conners anlisis de su estructura: lento, somnolien-
(CCC), probablemente es uno de los ms to y soador (16); el equipo de trabajo del
utilizados para recabar informacin de la DSM-5 inclua dentro de los avances pbli-
salud mental en nios y adolescentes (10) cos de su pgina web en 2012 la posibilidad
fue evaluado en 745 escolares Mexicanos de incluir al TDAH un subtipo inatento-
en su versin larga de padres, el anlisis restringido, el cual debera tener los seis
factorial incluy los sntomas de conducta sntomas de inatencin y no ms de dos de
(no antisocial) y de inquietud-desorgani- hiperactividad e impulsividad, posible co-
zacin en un solo factor el cual se report rrelato del TCL, sin embargo en la versin
con un alfa de Cronbach de 0.93 (11); este final del DSM-5 no fue incluido. Este TCL
CCC no slo evala el TDAH sino reas parece formar parte de otras categoras de
como la de problemas sociales y timidez los TND como la DI o los TEA y de esta
compartidos por otras categoras de la di- forma podra ser mejor entender esta ca-
mensin de los TND. El equipo Brasileo racterstica como un dominio que corre
encabezado por Luis Rohde public un transversal en las diferentes categoras de
anlisis factorial y de clases latentes con los los TND (17).
18 criterios del TDAH en 1013 adolescen-
tes de 12 a 14 aos de 64 escuelas en Porto DELIMITACIN CON OTROS TRAS-
Alegre, dos factores fueron identificados: TORNOS
uno de hiperactividad-impulsividad y otro
de inatencin con valores Eigen de 4.81 y Es bien sabido que en el caso de la psico-
1.30 y valores alfa de Cronbach de 0.74 y patologa infantil la comorbilidad es la
0.71 respectivamente, interesantemente no regla ms que la excepcin; la dimensin
encontraron diferencias por gnero (12); del neurodesarrollo conlleva una comorbi-
la validez del constructo reconocido en lidad frecuente la cual esta descrita desde
otras latitudes parece estar presente y reco- su definicin (1). Cooper et al (18) reali-
nocido en esta muestra Latinoamericana. zaron un anlisis buscando determinar
El comit internacional para el desarrollo rasgos autistas en una poblacin de nios
y estudio del Cuestionario para Escola- con TDAH a travs del cuestionario de co-
res y Adolescentes Latinoamericanos con municacin social (SCQ por sus siglas en
TDAH (CEAL-TDAH) integrado por cl- ingls), los resultados sugieren que existe
nicos de 10 pases de las Amricas, elabo- una gran cantidad de sntomas del TEA en
r un cuestionario (13) que fue validado pacientes con TDAH comnmente aso-
en poblacin clnica y epidemiolgica. El ciado con un fenotipo en la presentacin
alfa de Cronbach del CEAL-TDAH fue de comrbida de TNegD, TD y sntomas an-
0.96. El anlisis factorial mostr tres fac- siosos, as como menores puntuaciones en
tores que explicaron 62.7% de la varianza: escalas de coeficiente intelectual, dficits
inatencin, hiperactividad-impulsividad en memoria de trabajo y problemas moto-
y tempo cognitivo lento. En el anlisis de res generales, estas asociaciones persistie-
Trabajos Originales
ron an despus de ajustar por severidad el dad psiquitrica en pacientes con diagns-
TDAH lo que sugiere que la sintomatologa tico de TEA y TDAH utilizando la entre-
del TEA media de forma independiente la vista clnica estructurada para diagnsticos
severidad de comorbilidades en el contexto infantiles del DSM-IV (KID-SCID), se
del TDAH (18). encontr que el 57.5% y el 40% de los ni-
os con TEA y TDAH respectivamente
Gadow y cols (19) publicaron un estudio presentaban al menos un trastorno co-
comparativo en el que estudiaron diferen- mrbido (23). Es de resaltar que aunque
cias en nios con TDAH sin diagnstico los pacientes con TEA mostraron mayor
comrbido, nios con TDAH+TEA y ni- prevalencia de comorbilidad no se encon-
os con TDAH+trastornos por tics ml- traron diferencias entre grupos para el tipo
tiples crnicos; fueron evaluados a travs de comorbilidad para trastornos de la con-
de la observacin de padres y maestros, ducta disruptiva (TCD) (TNegD y TD); sin
encontraron que los nios de los tres gru- embargo los pacientes con TEA presenta-
pos exhibieron de forma similar en grave- ban mayor comorbilidad con trastornos
dad TNegD y sntomas de TD; el grupo internalizados al ser comparados con los
con TEA+TDAH mostr mayor gravedad nios que presentaban TDAH como diag-
en sntomas ansiosos aunque el grupo que nstico principal, especficamente en tras-
presentaba comorbilidad TDAH+Tics pre- tornos ansiosos no para trastornos depre-
sent las formas ms graves de ansiedad sivos (23).
generalizada. Los grupos con comorbili-
dad (Tics o TEA) utilizaban mayores can- Se puede concluir que la delimitacin de
tidades de recursos de salud en el historial un TND con otro del mismo grupo, espe-
mdico y mayores antecedentes heredofa- cialmente con el TDAH, es baja, por lo que
miliares de trastornos psiquitricos (19). existe una elevada comorbilidad entre las
diferentes categoras de la dimensin; esto
En cuanto a la comorbilidad con otros indica una alta comunalidad sintomatol-
trastornos del neurodesarrollo, es frecuen- gica y valida el constructo del espectro del
te que el TDAH y los TEA se presenten neurodesarrollo.
en conjunto con trastornos especficos del
aprendizaje, DI o los trastornos de la co- ESTUDIOS GENTICOS
municacin (20). Totsika y cols (21) estu-
diaron una muestra poblacional de nios Los estudios en gemelos han permitido
con problemas conductuales y emociona- estimar qu proporcin de la gentica nos
les, buscando una asociacin con salud ayuda a explicar la etiologa del padeci-
materna, encontrando primero que la DI miento y se ha encontrado por ejemplo
y los TEA son predictores independientes para los TEA una heredabilidad mayor al
de sntomas de hiperactividad, as como 90% (24) y para el TDAH del 75% (25). Se
dificultades emocionales y conductuales han realizado mltiples estudios genticos
y mostraron una asociacin entre la con- tanto para el TDAH como para los TEA en
ducta del nio con el bienestar emocional los cuales se han propuesto mltiples genes
materno y su asociacin con adversidad y candidatos, sin llegar a una conclusin cla-
trastornos emocionales en madres. Einfeld ra acerca de la etiologa desde una perspec-
y cols (22) estudiaron el patrn de comor- tiva mendeliana sin resultados claros y en
bilidad de la DI en adolescentes y nios lugar de ello se ha propuesto una etiologa
a travs de una revisin sistemtica de la polignica y bajo una visin de interaccin
literatura, encontrando mayores tasas de entre lo gentico y lo ambiental (26).
trastornos mentales en nios y adolescen-
tes con DI en comparacin con aquellos Existen estudios de asociacin para genes
sin DI. catecolaminrgicos como los del receptor
de dopamina D4 (DRD4), D5 (DRD5), D2
En un estudio comparativo de comorbili- (DRD2), D3 (DRD3), del gen del trans-
Trabajos Originales
portador de dopamina (DAT, SLC6A3), la involucra a dficits en funciones ejecutivas
enzima dopamina beta-hidroxilasa (DBH), asociadas a anormalidades en el circuito
monoamina oxidasa A (MAO-A), Catecol- frontodorsal-estriatales donde se encuen-
O metiltransferasa (COMT), transportador tran alteraciones en planeacin, memoria
de norepinefrina (NET;SLC6A), receptores de trabajo e inhibicin y la segunda tra-
de serotonina (HTR1B y HTR2A), trans- yectoria involucra circuitos asociados a la
portadores de serotonina (HTT, SLC6A4), aversin al retraso de gratificacin asocia-
triptfano hidroxilasa (TPH y TPH 2), da con anormalidades a nivel de circuitos
factor de crecimiento derivado de cerebro fronto-ventral-estriatales (31, 32).
(BDNF por sus siglas en ingls) entre otros
los cuales han mostrado asociaciones con Los nios con tartamudeo de inicio tem-
el TDAH al compararse con grupos con- prano, como parte de los diagnsticos de
trol, estos datos nos hacen evidentes la par- la comunicacin, muestran mayor reactivi-
ticipacin polignica en el TDAH (27). dad a estmulos ambientales y emocionali-
dad negativa, adems de ser menos capaces
Estudios en gemelos han mostrado que de mantener, orientar y cambiar la aten-
existe una correlacin gentica sustancial cin, con menor adaptacin al ambiente,
entre las alteraciones en la capacidad de la peor control inhibitorio as como signifi-
lectura y de las matemticas, entre las al- cativamente mayor enojo/frustracin y ac-
teraciones en la lectura y la capacidad del tivacin motora (33), caractersticas neu-
lenguaje y finalmente entre las capacidades ropsicolgicas compartidas con el TDAH.
matemticas y del lenguaje, las cuales co-
rresponden al 0.61, 0.44 y 0.67 respectiva- Estudios Imagenolgicos
mente. Estos hallazgos respaldan la deno-
minada Hiptesis Generalista de los Genes Los estudios meta-analticos imagenol-
para capacidades y discapacidades, la cual gicos del TDAH han mostrado de forma
sostiene que los genes que afectan una ha- consistente reducciones en el volumen
bilidad posiblemente sean los mismos que cerebral total y en estructuras especficas,
afectan otras habilidades a pesar de que la diferencia media estandarizada contra
haya algunos efectos genticos especficos sujetos controles es de 0.408, p<0.001 (34).
para cada habilidad (28), de esta forma se Diversas investigaciones han demostrado
puede tener en mente la comunalidad ge- un menor tamao en el estriado, el cau-
ntica de los TND. dado y putamen (35), cerebelo y corteza
prefrontal (36) y el esplenio del cuerpo ca-
ESTUDIOS NEUROPSICOLGICOS, DE lloso (37). En estudios de imagen funcional
IMAGEN Y DE LABORATORIO se han encontrado involucradas de forma
similar regiones prefrontales, estriado, cin-
Se puede inferir una base biolgica en el gulo dorsal anterior y cerebelo los cuales
TDAH a partir de las diferencias encon- son consistentes con los hallazgos reporta-
tradas en sujetos con este padecimiento dos a nivel neuropsicolgico en funciones
y grupos control sin el trastorno a travs ejecutivas, control motor y recompensa/
de pruebas neuropsicolgicas, estudios de motivacin (38). Un meta-anlisis realiza-
neuroimagen y moleculares (29). do sobre los cambios estructurales en ce-
rebros de nios y adolescentes con TDAH
Pruebas Neuropsicolgicas estudiados con resonancia nuclear mag-
ntica (RNM) concluy que la reduccin
Se han encontrado diferentes dficits en pa- de la sustancia gris es significativa en las
cientes con TDAH (30) sin embargo consi- regiones del putamen y del globo plido
deramos que el modelo neuropsicolgico derechos, lo que consideran sus autores
basado en dos trayectorias para explicar el como un marcador de la disfuncin de
TDAH propuesto por Sonuga y Barke es los circuitos frontoestriatales, mediadores
bastante integrativo; la primera trayectoria del control cognitivo (39). El equipo de la
Trabajos Originales
universidad de Harvard estudi de forma ciones representan un rea de oportunidad
comparativa con sujetos sanos a 74 adultos para el estudio de factores compartidos por
con TDAH por medio de la RNM y encon- otras categoras de los TND, es especial con
traron una reduccin significativa en seis los TEA y la hipersensibilidad reportada a
reas: la corteza prefrontal dorsolateral, la algunos estmulos externos (1).
corteza del cngulo anterior, el caudado, el
putamen, el lbulo parietal inferior y el ce- ESTUDIOS DE SEGUIMIENTO Y EVO-
rebelo (40). Algunas investigaciones trans- LUCIN DEL PADECIMIENTO.
lacionales han involucrado las imgenes
cerebrales funcionales con el efecto del gen Los estudios de seguimiento son aquellos
transportador de dopamina (SLC6A3) en donde se investigan los factores de riesgo y
especial en la funcin de la corteza del cn- su desenlace en los TND y los estudios de
gulo dorsal anterior (dACC por sus siglas evolucin del padecimiento nos describen
en ingls), cuando un grupo de adultos j- las rutas en el tiempo y el desenlace homo
venes con TDAH fue expuesto al reto de la y heterotpico de los TND en especial del
interface multifuente (MSIT por sus siglas TDAH.
en ingls), se encontr que los individuos
homocigotos para el alelo de 10 repeticio- El TDAH se ha asociado con factores de
nes mostraron una hipoactivacin signifi- riesgo perinatal, junto a otros TND como
cativa del dACC izquierdo con respecto a DI, trastornos de la comunicacin, del de-
los portadores de 9 repeticiones; este geno- sarrollo motor y trastornos del aprendizaje.
tipo puede contribuir a la heterogeneidad Recientemente un grupo de investigadores
de las alteraciones encontradas en estudios realizaron un estudio prospectivo de segui-
imagenolgicos en sujetos con TDAH (41). miento a 30 aos (43) en el que se estudia-
ron a 122 participantes con riesgo perinatal
Estudios de Laboratorio y se encontr que el grupo de casos mostr
mayor disfuncin cognitiva, motora y de
El grupo de Faraone (27) realiz una revi- aprendizaje as como mayor frecuencia de
sin sistemtica de la literatura en 2012 en trastornos psiquitricos (TDAH, DI, etc.)
bsqueda de determinar posibles marca- a la edad de 5, 9, 16 y 30 aos. El grupo
dores bioqumicos perifricos (biomarca- de casos report menor educacin, mayor
dores) que pudieran diferenciar a pacientes frecuencia de despidos laboral, mayor abu-
con y sin diagnstico de TDAH. Los auto- so de alcohol y mayor prevalencia de los
res reportaron 5 comparaciones con dife- sntomas de TDAH durante la adultez (43).
rencias significativas contra controles para:
norepinefrina, 3-methoxy-4-hydroxifeni- El TDAH ha mostrado estabilidad tempo-
letilen glicol (MHPG), monoamino oxida- ral en su diagnstico en el mediano plazo,
za (MAO), zinc y cortisol; estos estudios se se ha encontrado que al diagnosticar nios
basaron en respuesta al tratamiento farma- de 3-6 aos con TDAH y al reevaluarlos
colgico, severidad sintomtica, funciona- 5-10 aos despus el 70.4% de los pacientes
miento cognitivo y pruebas neuropsicol- siguen cumpliendo criterios para el diag-
gicas. nstico de TDAH. Los predictores de esta-
bilidad diagnstica fueron la presencia de
Sin ser una prueba de laboratorio, recien- sntomas externalizados o internalizados,
temente fue estudiada la asociacin de la la historia de psicopatologa en los padres y
intensidad solar sobre la prevalencia del el bajo nivel socioeconmico familiar (44).
TDAH en 49 estados de la unin Ameri-
cana y 9 regiones fuera de Amrica entre El TDAH se manifiesta de formas diver-
2003 y 2007; se encontr una asociacin sas dependiendo de la etapa del ciclo vital.
del 34% al 57% de la varianza en la preva- Durante la vida pre-escolar los sntomas de
lencia del TDAH con las regiones de mayor hiperactividad e impulsividad son los ms
luminosidad (42). Este tipo de investiga- prominentes (45); cuando los pre-escola-
Trabajos Originales
res manifiestan la presentacin del TDAH slo se asoci con los sujetos que entraron
combinado se ha reportado una persis- en remisin del TDAH en la vida adulta
tencia hasta del 80% en la vida escolar, sin (52). Probablemente esta investigacin ha
embargo es frecuente el cambio a lo largo aportado la mayor evidencia del neurode-
del tiempo del subtipo o de la presentacin sarrollo en el TDAH.
(46). Durante la vida escolar la identifica-
cin del TDAH depende principalmente RESPUESTA FARMACOLGICA
de su repercusin en el desempeo acad-
mico y en los problemas de relacin con Los ensayos clnicos farmacolgicos han
pares y autoridades, por lo que en esta eta- mostrado evidencia del papel del sistema
pa la comorbilidad ms frecuente es con los noradrenrgico y dopaminrgico en el
TCD (TNegD y TD) (47); estos TCD son TDAH, el cual es particularmente promi-
predictores de continuidad del TDAH en nente en regiones frontales y subcorticales
la vida adolescente, adems de la presencia (38).
en la etapa escolar de ansiedad, problemas
sociales, emocionales y bajo coeficiente La respuesta farmacolgica es otro de los
intelectual y DI (48). Los estudios de segui- criterios que le dan validez a la inclusin
miento en TDAH muestran que una terce- del TDAH dentro de los TND. Se ha ob-
ra parte de los nios presentan remisin en servado que pacientes con TEA son en una
la vida adulta, mientras que el resto con- gran proporcin tratados con tratamiento
tina con la presencia del sndrome com- farmacolgico utilizado en pacientes con
pleto o sntomas significativos aunque no TDAH. En pases europeos como Dina-
cumpla con criterios establecidos (49), los marca el 16% de los pacientes con TEA son
sntomas de inatencin continan mucho tratado con metilfenidato, dexanfetamina
ms que los sntomas de hiperactividad e o atomoxetina, el 61% de los pacientes con
impulsividad (50); los adultos con TDAH diagnstico de TDAH son tratados con es-
y problemas comrbidos de TD tienen ma- tos medicamentos y el 3% de los pacientes
yor riesgo de presentar trastorno antisocial con cualquier otro trastorno psiquitrico,
de la personalidad (51). esta investigacin tambin demostr que
la tasa de prescripcin aument en los
Se ha buscado tener medidas objetivas aos del estudio para los 3 grupos medi-
para la evaluacin de la continuidad en el camentosos de 4.7 veces en el caso de las
TDAH, recientemente se public (52) una personas con TEA y 6.3 veces en aquellas
investigacin prospectiva en 92 nios con con el diagnstico de TDAH (53). En otro
TDAH (edad media 10.7 aos) los cuales estudio realizado en Alemania se encon-
fueron re-evaluados 13 aos despus (edad traron prevalencias de tratamiento similar
media 23.8 aos) con resonancia nuclear para pacientes con TDAH y TEA del 11.7%
magntica cerebral para determinar la esto para el uso de estimulantes o atomoxe-
evolucin de la corteza cerebral (CC) y tina; 9.1% de los pacientes con TEA eran
se compararon contra controles sanos; las tratados con antipsicticos, 9.1% con an-
trayectorias en el desarrollo de la CC se tiepilpticos, 6.8% con benzodiacepinas y
asociaron con la persistencia del TDAH 3.8% con antidepresivos. Los medicamen-
en la vida adulta (40%) y en la severidad tos ms prescritos fueron el metilfenidato
de los sntomas. Especficamente se sea- 24.4%, la risperidona 13.3% y el valproato
la que a mayor nmero de sntomas en el 9.1%; entre el 2004 y 2009 la proporcin de
adulto, preferentemente inatentos, mayor pacientes con TEA tratados con medica-
el adelgazamiento en la corteza prefrontal mentos aumento de 25.9% a 33% en Ale-
medial y dorsolateral; por cada sntoma mania (54).
del TDAH en los adultos el ndice de adel-
gazamiento cortical aument 0.0018 mm Un estudio mundial report que los pases
(t=4.2, p<0.0001). El engrosamiento cor- de Nortemrica (Canad y Estados Uni-
tical o el adelgazamiento cortical mnimo dos) presentaban la mayor proporcin de
Trabajos Originales
tasas de prescripcin, seguido por los pa- ciera entonces que el TDAH estara mejor
ses europeos (Francia, Alemania, Italia, clasificado dentro de los TND que dentro
Espaa y Reino Unido) y los de Sudam- de los trastornos externalizados o de los
rica (Mxico y Brasil), las prescripciones TCD como anteriormente se tena con-
fueron mayores en nios que en adultos. ceptualizado (60). La inclusin del TDAH
En todo el mundo el medicamento ms dentro de los TND puede tener diferentes
comnmente prescrito para los sujetos con implicaciones, por un lado reduce el estig-
TEA fue la risperidona con excepcin del ma y por otro permite entender la mayor
Reino Unido donde fue el metilfenidato ponderacin de la varianza biolgica vin-
34% y el haloperidol en Japn 44.1% (55). culada al padecimiento. Esta re-conceptua-
lizacin del TDAH dentro de los TND no
La respuesta al tratamiento ha sido tradi- excluye la comorbilidad con los TCD como
cionalmente evaluada con intervenciones el TNEgD y el TD.
farmacolgicas, sin embargo es necesario
considerar intervenciones no farmacol- Consideramos que la creacin de la catego-
gicas o psicosociales como la psicoeduca- ra de los TND y la inclusin del TDAH en
cin, el entrenamiento a padres y maestros el mismo, es un acierto por parte del DSM-
en estrategias para personas con TND en 5 y que seguramente se ver armonizado
especial TDAH como lo proponen los al- en la CIE-11 con esta misma dimensin,
goritmos latinoamericanos para pre-esco- estamos convencidos que estos TND pro-
lares (56), escolares (57), adolescentes (58) pician una mejor conceptualizacin psi-
y adultos (59). Muchas de las intervencio- copatolgica de los trastornos incluidos,
nes particulares para el TDAH disminuyen especialmente el TDAH.
las manifestaciones de otros padecimien-
tos de los TND. REFERENCIAS
CONCLUSIONES 1. American Psychiatric Association. Di-

agnostic and statistical manual of men-
Existe evidencia cientfica suficiente en la tal disorders, Fifth edition (DSM-5).
descripcin clnica, en las delimitaciones Arlington VA, American Psychiatric
y no delimitaciones con otros TND, en Association 2013.
los estudios genticos, neuropsicolgicos, 2. De la Pea Olvera F, Palacio Ortiz JD,
imagenolgicos y de laboratorio as como Barragn Prez E. Declaracin de Cart-
de seguimiento y de respuesta al trata- agena para el Trastorno por Dficit de
miento para establecer la validez del diag- Atencin con Hiperactividad (TDAH):
nstico TDAH y su vinculacin con los rompiendo el estigma. Rev Cienc Salud
TND segn los criterios de Robinz, Guze 2010,8(1):95-100.
y Feighner. 3. Polanczyk G, De Lima MS, Horta BS,
Bierderman J, Rohde LA. The world-
Dentro de la evaluacin del paciente con wide prevalence of ADHD: A system-
TDAH es importante realizar una evalua- atic review and metaregression analysis.
cin completa del resto de los TND debido Am J Psych 2007,164:942-948.
a su alta comorbilidad. 4. Medina Mora ME, Borges G, Lara
MUos C, Benjet C, Blanco Jaimes J,
Si los TND engloban a padecimientos de Fleiz Bautista C, y cols. Prevalencia de
inicio temprano en la infancia que se ca- trastornos metnales y duos de servicios:
racterizan por dficits en el desarrollo que resultados de la encuesta nacional de
producen disfuncin, que varan en sus epidemiologa psiquitrica en Mxico.
limitaciones, desde las especficas en el Salud Mental 2003,26(4):1-16.
aprendizaje, el control de funciones eje- 5. Benjet C, Gorges G, Medina Mora ME,
cutivas, hasta las disfunciones globales de Mendez E, Fliez C, Rojas E, Cruz C.
habilidades sociales o la inteligencia, pare- Diferencias de sexo en la prevalencia
Trabajos Originales
y severidad de trastornos psiquitricos sluggish cognitive tempo and DS-
en adolescentes de la ciudad de Mxico. M-IV ADHD. J Ab Child Psychol
Salud Mental 2009,32(2):155-163. 2004,32(5):491-503.
6. De la Pea F. El trastorno por dficit de 16. Penny AM, Waschbusch DA, Klein
atencin con hiperactividad (TDAH). RM, Corkum P, Eskes G. Developing
Rev Fac Med UNAM 2000,43(6):243- a measure of sluggish cognitive tempo
245. for children: content validity, factor
7. Robins E, Guze SB. Establishment of di- structure an reliability. Psychol Assess
agnostic validity in psychiatric illness: 2009,21(3):380-389
its application to schizophrenia. Am J 17. Ostergaard SD, Fava M, Rothschild AJ,
Psychiat 1970,126(7):107-111. Deligiannidis KM. The implications of
8. Feighner JP, Robins E, Guze SB, Wood- the national institute of mental health
ruff R, Winokur G, Muos R. Diagnostic research domain criteria for research-
criteria for use in psychiatric research. ers and clinicians. Acta Psychiat Scand
Arch Gen Psychiat 1972,26:57-63. 2014,129:1-6.
9. American Psychiatric Association. Di- 18. Cooper M, Martin J, Langley K. Autis-
agnostic and statistical manual of men- tic traits in children with ADHD index
tal disorders, Third edition (DSM-III). clinical and cognitive problems. Eur
Washington, DC, American Psychiatric Child Adolesc Psychiat 2014,23:23-34
Association 1980. 19. Gadow KD, DeVincent CJ, Schnei-
10. Conners CK. Manual for Conners rat- der J, Comparative study of children
ing scales. Toronto:Multi-Health Sys- with ADHD only, autism spectrum
tems, Inc. 1990. disorder + ADHD, and chronic multi-
11. Lara MC, De la Pea F, Castro A, ple tic disorder + ADHD. J Attent Dis
Puente A. Consistencia y validez de las 2009,12(5):474-485.
subescalas del cuestionario de Conners 20. Vedi K, Bernard S. The mental health
para la evaluacin de psicopatologa en needs of children and adolescents with
nios versin larga para padres. Bol Med learning disabilitites. Curr Opin Psy-
Hosp Infant Mex 1998,55(12):712-720. chiat 2012,25:353-358.
12. Rohde L, Barbosa G, Polanczyk G, 21. Totsika V, Hastings R, Emerson E, et al.
Elzirik M, Rasmussen ER, Solalind JN, A population based investigation of be-
Todd R. Factor and latent class analy- havioural and emotional problems and
sis of DSM-IV ADHD symptoms in a maternal mental health: associations
school sample of Brazilian Adolescents. with autism spectrum disorder and
J Am Acad Child Adolesc Psychiat intelectual disability. J Child Psychol
2001,40(6):711-718. Psychiat 2011,52:91-99.
13. Comit Internacional para el Desar- 22. Einfeld S, Ellis L, Eerson E. Comorbid-
rollo y Estudio del CEAL-TDAH. Cues- ity of intelectual disability and mental
tionario para Escolares y Adolescentes disorder in children and adolescents: a
Latinoamericanos con TDAH, Con- sistematic Review. J Intellect Dev Dis-
struccin, descripcin del instrumento abil 2011,36:137-143.
y datos sociodemogrficos y clnicos de 23. Van Steensel FJA, Bgels SM, de Bruin
la muestra. Salud Mental 2009,32(Su- EI. Psychiatric comorbidity in children
pl1):S55-S62. with autism spectrum disorders: a com-
14. Comit Internacional para el Desar- parison with children with ADHD. J
rollo y Estudio del CEAL-TDAH. Cues- Child Fam Stud 2013,22:368-376.
tionario para Escolares y Adolescentes 24. Freitag CM, The genetics of autistic
Latinoamericanos con TDAH, Validez disorders and its clinical relevance: a
y confiabilidad temporal. Salud Mental review of the literature. Mol Psychiat
2009,32(Supl1):S63-S68. 2007,12:2-22.
15. Harman CA, Willcutt EG, Rhee SH, 25. Sullivan PF, Daly MJ ODonovan M,
Pennington BF. The relation between Genetic architectures of psychiatric
Trabajos Originales
disorers: the emerging pictures and its 2002,288(14):1740-1748 .
implications. Nature Rev 2012,13:537- 36. Durston S, Hulshoff Pol HE, Schnack
551. HG, Nuitelaar JK, Steenhuis MP, Min-
26. Van Loo KMJ, Martens GJM. Genetic deraa RB et al. Magnetic resonance
and environmental factors in complex imaging of boys with Attention-deficit/
neurodevelopmental disorder. Current hyperactivity disorder and their unaf-
Genomics 2007,8:429-444. fected siblings. J Am Acad Child Ado-
27. Faraone SV, Mick E. Molecular genetics lesc Psychiat 2004,43(3):332-340.
of attention deficit hyperactivity disor- 37. Semrud-Clikeman MS, Flipch PA, Bie-
der. Psychiat Clin N Am 2010,22:159- derman J, Steingard R, Kennedy D Ren-
180. shaw P et al. Attention deficit hyper-
28. Haworth CMA, Kovas Y, Harlaar N, activity disorder: magnetic resonance
Hayiou-Thomas ME, Petrill SA, Dale imaging morphometric analysis of the
P S, Plomin R. Generalist genes and corpus callosum. J Am Acad Child Ad-
learning disabilities: a multivariate ge- olesc Psychiat 1994,33:875-881.
netic analysis of low performance in 38. Pliszka S. The neuropsychophar-
reading, mathematics, language and macology of attention-deficit/hip-
general cognitive ability in a sample of eractivity disorder. Biol Psychiat.
8000 12-year-old twins. J Child Psychol 2005;57(11):1385-1390.
Psychiatry 2009,50:13181325. 39. Ellison-Wright I, Ellison-Wright Z,
29. Valera EM, Seidman LJ, Neurobiology Bullmore E. Structural brain change
of attention-deficit/hiperactivity disor- in attention deficit hyperactivity disor-
der in preschoolers. Infant Young Child der identified by meta-analysis. BMC
2006,19(2):94-108 Psychiat 2008,8:51. doi:10.1186/1471-
30. Curatolo P, Paloscia C, Dgati E, 244X-8-51
Moavero R, Pasini A. The neurobiology 40. Seidman LJ, Biederman J, Liang L,
of attention deficit hyperactivity disor- Valera EM, Monoteaux MC, Brown A,
der. Eur J Paed Neurol 2009,13:299-304. et al. Gray matter alterations in adults
31. Sonuga-Barke EJ. Psychological het- with attention deficit hyperactivity dis-
erogeneity in AD/HD a dual pathway order identified by voxel based mor-
model of behaviour and cognition. Be- phometry. Biol Psychiat 2011,69:857-
hav Brain Resear 2002,130:29-36. 866.
32. Sonuga-Barke EJ. Causal models of at- 41. Brown AB, Biederman J, Valera EV, Al-
tention dficit/Hyperactivity disorder: ysa ED, Bush G, Spencer T, et al. Effect
from common simple deficits to multi- of dopamine trasporter gene (SLC6A3)
ple developmental pathways. Biol Psy- variation on dorsal anterior cingulated
chiat 2005,57(11):1231-1238. function in attention deficit hyperac-
33. Kefalianos E, Onslow M, Block S. Early tivity disorder. Am J Med Gent Part B
stuttering, temperament and anxiety: 2010,153B:365-375.
two hypotheses. J Fluency Disord 2012, 42. Arns M, van der Heijden KB, Arnorld
37:151-163. E, Kenemans JL. Geographic variation
34. Valera EM, Faraone SV, Murray Ke, in the prevalence of attention deficit hy-
Seidman LJ. Meta-analysis of structural peractivity disorder: the sunni perspec-
imaging findings in attention deficit tive. Biol Psychiat 2013,74(8):585-590.
hyperactivity disorder. Biol Psychiat doi.org/10.1016/j.biopsych.2013.02.010
2007,61(12):1361-1369. 43. Tervo T, Michelsson K, Launes J, Hok-
35. Castellanos FX, Lee PP, Sharp W, Jef- kanen L, A prospective 30-year follow
fries NO, Greenstein DK, Clasen LS et up of ADHD Associated With Peri-
al. Developmental trajectories of brain natal Risks, J Attent Disord 2014, doi:
volumen abnormalities in children 10.1177/1087054714548036.
and adolescents with Attention-def- 44. Law EC, Sideridis GD, Prock LA, Sher-
icit/hyperactivity disorder. JAMA idan MA. Attention-Deficit/Hyperac-
Trabajos Originales
tivity Disorder in Young Children: Pre- tivity disorder medications for children
dictors of Diagnostic Stability, Pediat with autism spectrum disorder, atten-
2014,133(4):659-667. tion-deficit/hyperactivity disorder, and
45. Galra C, Cote S, Bouvard MP, Pingault other psychiatric disorders: a danish
JB, Melchior M, Michel G, Tremblay register-based study. J Child Adolesc
RE, Early risk factors for hyperactivity Psychopharm 2013,23(7):432-439.
impulsivity and inattention trajectories 54. Bachmann CJ, Manthey T, Kamp-Beck-
from age 17 months to 8 years. Arch er I, Glaeske G, Hoffman F. Psycho-
Gen Psychiat 2007,68(12):1267-1275 pharmacological treatment in children
46. Lahey BB, Pelham WE, Loney J, Lee SS and adolescents with autism spectrum
and Willcutt E, Inestability of the DSM- disorders in German. Resear Dev Disab
IV Subtypes of ADHD from preschool 2013,34:2551-2563.
through elementary school, Arch Gen 55. Hsia Y, Wong AYS, Murphy DGM, Si-
Psychiat 2005,62(8):896-902 monoff E, Buitelaar JK and Wong ICK.
47. Faraone SV, Biederman J and Mick E, Psychopharmacological prescriptions
The age-dependent decline of attention for people with autism spectrum disor-
deficit hyperactivity disorder: a me- der (ASD): a multinational study. Psy-
ta-analysis of follow-up studies, Psychol chopharm 2014,231:999-1009.
Med 2006,34:159-165 56. Palacio JD, Ruiz-Garca M, Baurmeis-
48. Cheung CHM, Rijdijk F, Mc Loughlin ter JJ, Montiel-Navas C, Henao GC,
G, Faraone SV, Kuntsi J, Childhood Agosta G. Algoritmo de tratamiento
predictors of adolescent and young multimodal para pre-escolares latino-
adult outcome in ADHD. J Psychiat Res americanos con trastorno por dficit de
2015,62:92-100. atencin con hiperactividad (TDAH).
49. Cherkasova MV, Ponde MP and Hecht- Salud Mental 2009,32(supl 1):S3-S16.
man L, Adolescent and adult outcome 57. de la Pea F, Barragn E, Rohde LA,
of attention deficit hyperactivity disor- Rodrigo LR, Zavaleta P, Ulloa RE y cols.
der: presentation and predictors. Min- Algoritmo de tratamiento multimod-
erva Psichiat 2012,53(1):11-27. al para escolares latinoamericanos con
50. Molina BSG, Hinshaw SP, Swanson JM, trastorno por dficit de atencin con
Arnold LE, Vitello B, Jenssen PS, Houck hiperactividad (TDAH). Salud Mental
PR, The MTA at 8 years: Prospective 2009,32(supl 1):S17-S29.
follow up of children treated for com- 58. Palacios L, Zavaleta P, Patio LR, Aba-
bined type ADHD in a multisite study. di A, Daz D, Taddey N, y cols. Algo-
J Am Acad Child Adolesc Psychiat ritmo de tratamiento multimodal para
2009,48(5):484-500. adolescentes latinoamericanos con
51. Klein RG, Mannuzza S, Olazagasti MA, trastorno por dficit de atencin con
Roizen E, Hutchison JA, Lashua EC and hiperactividad (TDAH). Salud Mental
Castellanos FX, Clinical and functional 2009,32(supl 1):S31-S44.
outcome of childhood attention-deficit 59. Ortiz S, Lichinsky A, Rivera L, Sentes
hyperactivity disorder 33 years later. H, Grevet E, Jaimes A. Algoritmo de
Arch Genl Psychiat 2012,69(12)295- tratamiento multimodal para adultos
303. latinoamericanos con trastorno por
52. Shaw P, Malek M, Watson B, Greenstein dficit de atencin con hiperactividad
D, Rossi P, Sharp W, Trajectories of ce- (TDAH). Salud Mental 2009,32(supl
rebral cortical development in child- 1):S45-S53.
hood and adolescence and adult atten- 60. Rutter M, Child psychiatric diagno-
tion deficit hyperactivity disorder. Biol sis and classification: concepts, find-
Psychiat 2013,74:599-606. ings, challenges and potential. J Child
53. Dalsgaard S, Nielsen HS, Simonsen M. Psychol Psychiat 2001, 52(6):647-660.
Five-Dolf increase in national preva- doi:10.1111/j.1469-7610.2011.02367.x
lence rates of attention-deficit/hyperac-
CONTRIBUCIONES
Escuela de Verano de Epilepsia en San Servolo, Ve-

necia: una experiencia inolvidable
Epilepsy Summer School in San Servolo, Venice: an unforgettable
experience
Mesa, Jos Toms1, Acevedo, Keryma2
Existen diversas instancias a travs de las a Venecia en Italia, que alberga a la Univer-
cuales es posible acceder a programas de sidad Internacional de Venecia. Se accede a
formacin de alto nivel en diversas reas ella nicamente en vaporetto un lanchn
de la neurologa. La Escuela de Verano de que hace de bus acutico y que demora
Epilepsia de San Servolo sin duda consti- unos 15 minutos en su trayecto desde la fa-
tuye una actividad de gran calidad y a la mosa plaza de San Marcos. La pequea isla
que vale la pena asistir. No somos muchos de 0,04 km2 de superficie es recordada hoy
los mdicos chilenos que hemos tenido por haber albergado por ms de 500 aos a
esta maravillosa oportunidad, sin embargo un monasterio benedictino. Posteriormen-
esperamos que al leer estas lneas, motive- te en el siglo XVIII, acogi a un hospital
mos a otros colegas a postular a este curso militar en pleno conflicto con el imperio
y participar de una instancia inolvidable. otomano. En la medida que fue recibiendo
pacientes psiquitricos pas a convertirse
La ILAE (International League Against con el paso de los aos en el manicomio
Epilepsy) ha apoyado la creacin de pro- de la regin de Veneto, lugar que hoy es
gramas de capacitacin, entrenamiento e conservado como museo. La visita al edi-
intercambio para mdicos jvenes, com- ficio histrico es una de las actividades que
prometiendo la participacin de profesores pudimos realizar durante nuestra estada.
epileptlogos de primer nivel, de diversas El hospital psiquitrico cerr finalmente
partes del mundo. De este modo, la Escuela en 1978 dando paso a la instalacin de la
de Verano de Epilepsia de San Servolo, con actual Universidad Internacional de Vene-
merecida justicia ha ganado reputacin cia.1
como una de las experiencias de aprendi-
zaje en epileptologa ms atractivas y desa- La Universidad cuenta con diversas de-
fiantes para estudiantes de todo el mundo, pendencias acadmicas, entre ellas salas
con una mayor proporcin de representan- de clases, biblioteca, sala de computacin,
tes de pases de Europa y Asia. Afortunada- campos deportivos, servicios de alimen-
mente, mdicos de Latinoamrica hemos tacin y residencias entre otras. Durante
tenido la oportunidad de participar y en las vacaciones estudiantiles la institucin
particular 5 representantes de Chile hemos alberga diferentes cursos de verano, como
asistido a travs de los aos. la Escuela de Verano de Epilepsia, que
congrega a sub-especialistas en esta rea
Qu es San Servolo? de distintas partes del mundo con fines
docentes, aunque centrada tambin en la
San Servolo es una pequea isla adyacente investigacin. Durante la realizacin del
1. Neurlogo Infantil. Hospital Regional de Punta Arenas.

2. Profesora Asistente, Divisin de Pediatra, Seccin de Neurologa, Gentica y Enfermedades Metablicas. Ponti-
ficia Universidad Catlica de Chile.
Contribuciones
curso, los profesores invitados son los en- grfica, planteamiento de una pregunta
cargados de realizar charlas magistrales, de inters, hiptesis de trabajo y modelo
dirigir talleres prcticos, reuniones inte- experimental, culminando con una expo-
ractivas con los estudiantes y discusiones sicin durante el ltimo da del curso, fren-
de casos clnicos trados por los mismos te a toda la audiencia. Posteriormente se
alumnos. Ao a ao, por un perodo de realiza una votacin de la mejor propuesta
aproximadamente 2 semanas, unos 50 m- eligindose al grupo ganador, que aparte
dicos provenientes mayoritariamente de del honor gana un merecido paseo en gn-
Europa, pero tambin de varios continen- dola por los canales de Venecia. El cierre
tes del mundo, y afortunadamente tambin del curso se realiza durante la ltima noche
de Chile, se renen con el fin de participar con una emotiva fiesta entre los asistentes.
en este ambicioso curso de entrenamiento. En ella no slo se comparte la cena, sino
Sin dudas que el marco en el que se desa- que terminan de estrecharse lazos de amis-
rrolla este curso es idlico, pero no hay que tad y respeto, al son de la msica trada de
engaarse pues el trabajo es arduo, ya que todos los rincones del mundo. Por ello,
se desarrolla a lo largo de extensas jornadas es digno de destacar de estos cursos, que
que se inician a primera hora de la maana ellos no slo constituyen una posibilidad
y se extienden a lo largo de todo el da, con de aprender e intercambiar experiencias,
una temperatura ambiente que no baja de sino tambin la de conocer otras culturas.
los 35, donde los zancudos literalmente se As, la mayora de los asistentes debemos
comen a los asistentes y con un programa compartir la pieza con otro colega, gene-
que deja poco espacio para la diversin. A ralmente de un pas lejano, aprendemos
la distancia se ve la isla de Venecia, que es sobre culturas y religiones diferentes, pero
posible visitar, despus de las 7 de la tarde, tambin se logran reunir mdicos de pases
una vez finalizada la extenuante jornada de que incluso estn en disputa como Israel,
trabajo y tomando la precaucin de vigilar Palestina o Egipto y que a travs de la cien-
el horario de los vaporettos que permiten cia y el deseo de aprender, logran poner
regresar a la isla. Ms de alguno de noso- diferencias a un lado, ya que en otras cir-
tros debi esperar una hora por el barco cunstancias no podran conocerse ni com-
siguiente, superando incluso nuestras crio- partir en un ambiente de respeto, compa-
llas esperas del plan Transantiago. A pesar erismo y tolerancia.
de ello, el lugar en el que se desarrolla el
curso permite interactuar en forma cerca- Los cursos se iniciaron el ao 2002, bajo el
na y diaria con todos los docentes invitados patrocinio de la International School of
al curso, no slo en las sesiones de trabajo, Neurological Sciences of Venice (ISNV).
sino tambin en la convivencia diaria en las Sus organizadores son los Dres Giuliano
sesiones de caf, en la cafetera (donde has- Avanzini (Presidente de ISNV y Director
ta el ltimo da es imposible comprender la del Curso), Francesco Paladin (Director
combinacin de pasta y acompaamiento de ISNV), Marco de Curtis (Co-fundador
que permite el men), los talleres de traba- de la Escuela de Verano). A ellos se agre-
jo, tutora de proyectos y hasta en la nica gan los directores anuales del curso, quie-
lavandera de la isla. nes son escogidos de acuerdo a su rea
de mayor inters y desarrollo. 2 Gracias al
Una actividad fundamental del programa, apoyo de diversas organizaciones y empre-
corresponde al proyecto de investigacin sas como OTAN, Unin Europea, ILAE e
que debe desarrollarse en pequeos gru- Industria farmacutica. El tpico principal
pos de trabajo, que son guiados por tuto- de cada Curso va cambiando, de modo que
res. El objetivo es realizar propuestas de el nmero 11, realizado el ao 2013, dirigi-
investigacin en el rea de epilepsia bsica do por los doctores Roberto Spreafico and
o clnica, en base a un tema especfico, que Tatsuya Tanaka, se enfoc en la Epilepsias
se trabaja en forma minuciosa y sistem- Curables Quirrgicamente en el que com-
tica. El trabajo incluye la bsqueda biblio- binaron conocimientos bsicos, de imge-
Contribuciones
International School of Neurological Sciences of Venice, Isla de San Servolo
nes y datos electroclnicos, para reconocer y todo tipo de informacin es su secretaria

y seleccionar a los pacientes portadores de Metella Paterlini, quien siempre est dis-
epilepsia refractaria que pueden benefi- ponible a aclarar dudas (epilepsysummer-
ciarse de una aproximacin quirrgica (58 course@univiu.org). 3,4
alumnos, 38 pases), reuniendo mdicos
neurlogos, neurlogos infantiles, neuro- A lo largo de los aos, se mantiene contacto
cirujanos e investigadores bsicos. El ao con los ex alumnos, realizando encuestas y
2014 en cambio se realiz, por quinta vez, seguimientos de la carrera y desarrollo de
el curso denominado Uniendo la Epilep- cada uno. En forma especfica se realiz un
tologa Bsica y Clnica, a cargo de los encuentro de Ex alumnos en la ciudad de
doctores Marco de Curtis y Jerome Engel. Pecs, en Repblica Checa el ao 2009, en
La Escuela de Verano 2015, se realizar du- el que las presentaciones fueron realizadas
rante el mes de julio, en su dcimo tercera en base a los trabajos y publicaciones pro-
versin. En esta ocasin se titula Crisis y ducidas por los egresados de San Servo-
Epilepsias en la Infancia: manejo, comor- lo. Junto con los autores de esta contribu-
bilidades y adaptaciones de guas clnicas, cin Keryma Acevedo (2007), Jos Toms
a cargo de los doctores Jo Wilmshurst and Mesa (2012), los colegas Cynthia Margarit
Marilena Vecchi. En su continua labor el (2010), Mara Jos Krakowiak (2012) y
programa ha recibido cerca de 600 alum- Reinaldo Uribe (2013), hemos mantenido
nos de alrededor de 100 pases distintos, contacto con algunos de nuestros compa-
actualmente con un costo de 2,500 euros, eros y algunos hemos tenido la fortuna
aunque existen becas para un nmero res- de reencontrarnos en el marco de Cursos
tringido de estudiantes que permiten cos- y Congresos.
tear gastos de pasajes, estada y/o inscrip-
cin al curso. Una persona fundamental Durante los 12 das se crea una atmsfera
en la organizacin y proveedora de apoyo nica logrando combinar tanto conoci-
Contribuciones
Drs.: D. Craiu (Rumania), N. Moshe (USA), M.J. Krakowiak (Chile) y J.T. Mesa (Chile) (2012)
Asistentes ao 2007
Contribuciones
Asistentes ao 2012.
miento como camaradera. Se establecen es que los invitamos a animarse y postular

lazos y contactos con profesionales de dis- a participar de esta invaluable oportunidad
tintas partes del mundo, conociendo sus
realidades, polticas de estado, recursos, REFERENCIAS
prevalencias, limitaciones y modificadores
culturales permitiendo ampliar nuestros 1. http://www.isnvenice.com/sezioni/isti-
conceptos y visin de un mismo problema. tuzionale/historical.html
Los tutores encargados de dirigir las char- 2. http://www.ilae.org/Visitors/Congress/
las e investigaciones comparten con los congressinfo/SanServolo-announce-
alumnos durante los ratos libres y activida- ment-2015.pdf
des deportivas, y estn siempre dispuestos 3. http://www.ilae.org/visitors/Congress/
a recibir comentarios o preguntas, creando Ed-SanServolo.cfm
un ambiente enriquecedor potenciado por 4. http://www.ilae.org/visitors/publica-
el maravilloso entorno histrico de Vene- tions/Epigraph-2014-1-winter.cfm
cia. Generalmente las postulaciones cie-
rran durante el primer mes de cada ao, as
CARTAS AL EDITOR
Estimado Sr. Editor Revista SOPNIA, de muy difcil manejo, sino que tambin
es un ejemplo de cmo la rigurosidad
En la Revista Sopnia, volumen 25, nme- cientfica es capaz de otorgar seguridad al
ro 3, se ha publicado una revisin titulada clnico para prescribir medicamentos con
Marihuana, Cannabinoides y Epilepsia mecanismos no convencionales. Es de es-
realizada por el suscrito, pero que fue en- perar que en un futuro cercano este tipo
viada a revisin previo a la realizacin del de medicamentos puedan ser utilizados en
ltimo congreso anual de la American Aca- pacientes de nuestro pas.
demy of Neurology (18 al 25 de abril del
presente ao). Durante este congreso se ex- Dr. Reinaldo Uribe San Martn
puso un estudio extremadamente relevan- Neurlogo.
te (Epidiolex (Cannabidiol) in Treatment Divisin de Neurologa
Resistant Epilepsy) y que no puede quedar Escuela de Medicina
fuera. Es sobre el uso de Epidiolex en una Pontificia Universidad Catlica de Chile
cohorte de 137 pacientes (edad promedio Email: reinaldouribe@gmail.com
de 10 aos, rango 2 a 26), destacando 25
pacientes con sndrome de Dravet y 22 con Sr. Editor Revista SOPNIA
Lennox-Gastaut. Los pacientes recibieron Presente
dosis tituladas y fueron tratados por al
menos 12 semanas. Al cabo de ese perio- He ledo con gran inters el suplemento de
do, se observ una reduccin del 54% en la revista de Sopnia Marihuana y Epilep-
la frecuencia de las crisis, comportndose sia. En relacin al tema, me parece muy
particularmente mejor aquellos con Dravet importante complementar lo publicado
(63% de reduccin de crisis). Adems, se con otros aspectos de relevancia respecto
encontr un 9% de pacientes libre de cri- a Cannabis y el rol que ha tenido nuestra
sis, porcentaje que tambin fue mayor en Sociedad.
Dravet (16%). Debe tenerse presente que
el co-tratamiento con Clobazam, fue un En el contexto de la importancia que ha
predictor de reduccin de crisis (OR: 3.3), adquirido este tema a nivel de familias, or-
probablemente explicado por la elevacin ganizaciones sociales, prensa y medios de
de los metabolitos de este anticonvulsivan- opinin nacional, as como por la discusin
te (nordesmethyl-clobazam). de las modificaciones de la Ley 20.000 en la
Cmara de Diputados (despenalizacin del
Respecto a parmetros de seguridad, consumo, autocultivo y uso teraputico de
efectos adversos serios ocurrieron en 52 Marihuana), autorizacin de plantaciones
pacientes, incluidos 2 muertes, aunque con fines de estudio y/o tratamiento de
ninguna relacionada al uso de Epidiolex. pacientes, aparicin de grupos de la socie-
Otros efectos adversos severos incluyeron dad civil que se han organizado proveer
la aparicin de status epilptico en 10 pa- tratamiento con Cannabis y sus derivados
cientes, seguidos por somnolencia (21%), a sus familiares, representantes de Sopnia
diarrea y fatiga (17%), disminucin del han sido convocados a mltiples instan-
apetito y baja de peso (16%). Aun as, slo cias para participar en calidad de expertos,
el 5% de los pacientes discontinu el tra- aportando su opinin y la evidencia cient-
tamiento. fica disponible hasta ahora que permita es-
tablecer un marco de accin que garantice
Sin duda, este prometedor trabajo abre una la proteccin de un desarrollo saludable de
puerta para futuros estudios aleatorizados nios y adolescentes.
con moduladores del sistema endocanna-
binoide. Su relevancia no est slo en los De este modo, ya son incontables las ins-
buenos resultados obtenidos en pacientes tancias en que tanto el Directorio como
Cartas al Editor
socios de Sopnia hemos comprometido rato que estos proyectos nos ponan a la
nuestros esfuerzos para presentar una pos- altura de los pases desarrollados del Norte.
tura seria, que abarcan desde la firma de Al escucharlo intentaba pensar cmo ex-
la Declaracin conjunta sobre Cannabis plicara aquello a los suecos, tierra de bien-
de las Sociedades y Academias Mdicas estar y espacio pblico de centro izquierda,
Chilenas(Revista Sopnia Volumen 25, que no slo ha definido una poltica de
Nmero 3, 2014), asistencia a la Comisin Estado en materia de drogas que restringe
de Salud de la Cmara de Diputados, par- severamente su oferta y demanda, sino que
ticipacin en Comit Asesor del Instituto adems ha definido como objetivo de pol-
de Salud Pblica, presentaciones en foros, tica pblica el consumo cero: una paradoja
entrevistas, reuniones tcnicas con el Mi- ms en este debate.
nisterio de Salud y SENDA, por nombrar
slo algunas. Los autores de estos proyectos, legtima-
mente, razonan sobre hiptesis, teoras de
Es destacable que el manejo de este tema causa y efecto, definiciones sobre el tipo de
logr reunir a varias Sociedades Cientfi- sociedad en la cual aspiramos a vivir. El re-
cas del pas (Sopnia, Sonepsyn, Sochipe, lato subyacente parece el siguiente:
Anestesia, Asofamech, Academia de Me- 1. La marihuana en su estado natural no
dicina), algo indito hasta ahora, las que a sera daina para la salud, sino un pro-
travs de un grupo de trabajo permanente, ducto de enormes beneficios medicina-
han asumido el rol de trabajar en forma les.
coordinada el tema de Cannabis, tanto en 2. El consumo de marihuana sera una
aspectos relacionados con consumo y sus cuestin de eleccin y libertad indivi-
efectos y riesgos, as como con la eventual dual cuyo acceso expedito, a travs del
legalizacin y uso teraputico. En nombre auto-cultivo, sera la consecuencia l-
de nuestra Sociedad hemos participado las gica de este derecho individual, sin im-
Dras. Viviana Venegas, Patricia Gonzlez, pactos negativos para la salud pblica.
Alicia Espinoza y Keryma Acevedo. Pese a 3. El problema del cual deberamos hacer-
los esfuerzos desplegados, hemos sido tes- nos cargo no sera el consumo, sino el
tigos de la votacin en la Cmara de Dipu- narcotrfico. El auto-cultivo destruira
tados en que se aprob la modificacin de el vnculo entre narcotraficante y consu-
la Ley 20.000, en contraste con la presenta- midor, debilitara al crimen organizado
cin de los resultados del XI Estudio Na- y liberara recursos policiales a usos ver-
cional de Drogas en Poblacin General del daderamente valiosos.
Senda que muestra como el consumo de
marihuana continua aumentando signifi- Presidente, este relato puede parecer l-
cativamente en adolescentes y jvenes, con gico, caminar en el sentido de la historia,
alto riesgo de consumo problemtico en la pero eso no le otorga validez cientfica ni
poblacin de mayor vulnerabilidad social. fundamento tcnico. Este es un mal pro-
yecto porque equivoca el diagnstico, es-
Sin embargo, tambin han habido logros conde el problema principal y propone
importantes y quisiera destacar entre ellos regulaciones que agravarn la enfermedad.
uno de los resultados de las presentaciones Con total claridad, la primera hiptesis de
realizadas a parlamentarios y que cristali- estos proyectos es falsa. Podemos afirmar
z en la slida intervencin del Diputado categricamente que la marihuana es da-
Sergio Espejo en la Cmara de Diputados, ina para los jvenes y su consumo debe
durante la votacin antes mencionada, el desincentivarse para proteger su salud. La
da 07 de Julio recin pasado y que a conti- afirmacin no es ma. Es lo que declararon
nuacin transcribo: la totalidad de las sociedades mdico cien-
tficas que intervinieron en la comisin y
Presidente, el Presidente de la Comisin de el propio Colegio Mdico. Es interesante.
Seguridad Ciudadana sealaba hace algn Escuchamos a la CUT para regular las re-
Cartas el Editor
laciones laborales, al Colegio de Profesores riesgo, junto con un mayor acceso a la ma-
para regular la carrera docente, pero no al rihuana, se asocia a un aumento del consu-
Colegio Mdico ni a las Sociedades Mdi- mo, tal como lo reporta sistemticamente
cas para intervenir sobre la salud pblica. la literatura cientfica. A menor percepcin
de riesgo y mayor acceso, mayor consumo.
Sostienen los autores de estos proyectos La falla del Estado en este campo es brutal.
que el consumo de marihuana no es un La menor percepcin de riesgo no slo es
problema de salud pblica. Se equivocan el resultado, como sealan las Sociedades
nuevamente. El consumo de marihuana Mdicas, de un discurso liviano y poco
amenaza en convertirse en una tragedia de responsable que se ha venido instalando en
salud pblica en nios y adolescentes, del la opinin pblica, que minimiza los efec-
mismo modo que hoy lo es el alcoholismo tos nocivos del consumo de marihuana
y el tabaquismo. Especialmente entre nios publicados extensamente en la literatura
y adolescentes, la marihuana produce adic- cientfica. Tambin lo es del abandono en
cin, daa el sistema respiratorio, produce que a partir del ao 2010 cayeron los siste-
alteraciones cognitivas que deterioran la mas de prevencin locales como es el caso
memoria y la capacidad de concentracin, de los programas PREVIENE y la mar-
triplica el riesgo de generar psicosis. Y qu ginalizacin de esta accin en el sistema
indica la evidencia nuevamente? Que entre educacional. Es por eso que el auto-cultivo
2011 y 2013 el consumo de marihuana en resulta una estrategia equivocada. Ataca el
la poblacin escolar se duplic, pasando problema equivocado. El principal proble-
desde un 15,1% a un 30,6%. En octavo b- ma asociado a la marihuana en Chile no
sico aument desde un 6,5% a un 15,7%. es el narcotrfico, es el consumo. El auto-
Peor an, segn datos del Servicio Nacio- cultivo disminuye la percepcin de riesgo
nal para la Prevencin y Rehabilitacin del y facilita el acceso, es una receta de manual
Consumo de Drogas y Alcohol (SENDA), para incrementar el consumo infantil y
el 60% de los adolescentes en tratamien- adolescente.
to por adicciones se encuentran en esa
condicin, como adictos, por el consumo Permtame Presidente una ltima reflexin
de marihuana. Y puede a alguien llamar que me parece, a la luz de lo que aqu se
la atencin que casi tres cuartas partes ha sealado, indispensable. A m me pa-
de quienes se encuentran en tratamiento rece razonable que en una materia como
corresponden a los tramos A y B de FO- esta existan opiniones diversas. Como de-
NASA. Es decir, indigentes y pobres? Sin mcrata de toda una vida, entiendo que
ambigedades: El problema en Chile no es esa diversidad de opiniones nos enriquece.
el trfico de marihuana. Nuestro problema Pero aqu se ha ido ms all de aquello. Dos
es la tragedia de salud pblica, en aumento, colegas plantearon que votar en contra de
que su consumo provoca en nios y ado- este proyecto es expresin de una menta-
lescentes y que golpea especialmente a los lidad estrecha y conservadora, un prohibi-
ms pobres, a aquellos que poseen menos cionismo oscurantista y carente de sentido.
factores de proteccin en su entorno. Pero Otro esboz incluso una vinculacin entre
como los autores prefieren creer que el pro- el voto en contra de este proyecto y la op-
blema es el trfico y se han convencido a cin que tomaran los narcotraficantes.
s mismos que no es posible disminuir su Yo quiero afirmar que en este proyecto la
consumo, proponen liberalizar el auto- centro izquierda ha sido capturada por el
cultivo. As, sostienen, se rompe el vnculo temor a parecer polticamente incorrecta.
con los traficantes sin que se afecte la vida Que al trazar una frontera que delimita
de nadie. Nuevamente. No es cierto! nuestras opciones, ha escogido defender la
libertad legtima de algunos para consumir
Qu argumentaron las sociedades mdi- marihuana, por sobre la defensa de aque-
cas en la comisin? Que la combinacin llos que no estn en condiciones de hacerlo
de una disminucin en la percepcin de por s mismos, nios, adolescentes, perso-
Cartas al Editor
nas que viven en condiciones de vulnerabi- La invitacin est entonces a mantener
lidad. Ha renunciado a hacerse cargo de la nuestro compromiso con la salud y el de-
vulnerabilidad, la precariedad, la ausencia sarrollo pleno de los nios y adolescentes
de un entorno protector en la que viven la de nuestro pas.
mayora de los chilenos.
Dra. Keryma Acevedo Gallinato
Presidente, con mucha calle en mis pies, Neurloga Infancia y Adolescencia
voto en contra. Email: kerymaa@yahoo.com
Diputado Sergio Espejo Yaksic
REUNIONES Y CONGRESOS
31 Congreso Internacional de Epilep- 169 Congreso Anual de la Sociedad

sia. Estadounidense de Psiquiatra (APA)
Fecha: 5-9 Septiembre 2015 Fecha y detalles pendientes (2016)
Estambul. Turqua http://annualmeeting.psychiatry.org/
Informaciones:
www.epilepsyistanbul2015.org 53 rd Annual Congress of the German
League Against Epilepsy.
55 Congreso Chileno de Pediatra. 3-5 Marzo 2016. Jena. Alemania. www.
Fecha: 30 Septiembre al 3 de Octubre. epilepsie2016.de
2015
Lugar: Puerto Varas 24 Congreso Europeo de Psiquiatra
Informaciones: sochipe@sochipe.info (EPA)
12-15 de Marzo, 2016
XXII Congreso Mundial de Neurolo- Madrid, Espaa
ga. http://epa-congress.org/
(WCN 2015). 31 de Octubre al 5 de No-
viembre 2015. Santiago de Chile. www. 6 Congreso Mundial de TDAH: de la
wcn-neurology.com niez a la adultez
20-23 de Abril, 2016
62 Congreso Anual de la Sociedad Es- Vancouver, Canada
tadounidense de Psiquiatra del Nio y http://www.adhd-congress.org/
del Adolescente (AACAP)
26 de Octubre al 1 de Noviembre, 2015 71 Congreso Anual de la Sociedad de
San Antonio, Texas, USA Psiquiatra Biolgica (SOBP)
www.aacap.org 12-14 de Mayo, 2016
Atlanta, Georgia, USA
XXXIII Congreso de la Sociedad de http://www.sobp.org
Psiquiatra y Neurologa de la Infancia
y Adolescencia (SOPNIA) 21 Conferencia Internacional de la
11-13 de Noviembre, 2015 Asociacin de Psicologa y Psiquiatra
La Serena, Chile para Adultos y Nios (APPA)
http://www.sopnia.com 17-20 de Mayo, 2016
Atenas, Grecia
1 Congreso Internacional de Psicolo- http://www.appac.gr/
ga Clnica y de la Salud con Nios y
Adolescentes. 18 Conferencia Anual de la Sociedad
5 Simposio Nacional Psicologa Clni- Internacional de Trastornos Bipolares.
ca y de la Salud con Nios y Adolescen- 8 Conferencia Bianual de la Sociedad
tes Internacional de Trastornos Afectivos.
19-21 de Noviembre, 2015 13-16 de Julio, 2016
Madrid, Espaa Amsterdam, Holanda
http://psicologiainfantil.umh.es/2015/es http://www.isbd.org/conferences/an-
nual-conference
American Epilepsy Society. 69th An-
nual Meeting IX Congreso Latino-Americano de
4 al 8 Diciembre 2015. Filadelfia. Penn. Epilepsia.
USA. www. aesnet.org 20 al 23 de Agosto 2016
Cancun. Mxico.
www.epilepsycongress.org
GRUPOS DE ESTUDIOS
REUNIONES MENSUALES 1366, Providencia, Santiago

Coordinador: Dr. Toms Mesa
Grupo Chileno Trastornos del Desarro-
llo, GTD. Grupo Adolescencia y Adicciones
Se renen el ltimo sbado de cada mes a
las 9:00 hrs., en el auditorio de la Liga Chi- Se renen el ltimo mircoles de cada mes,
lena Contra la Epilepsia, Erasmo Escala a las 21:00 hrs. en las dependencias del Ho-
2220 (entre Cumming y Matucana) metro tel Regal Pacific.
repblica. Coordinador: Dr. Alejandro Maturana
Presidenta: Ps. Andrea Moyano
Grupo Enfermedades Desmielinizantes
Grupo de Enfermedades Neuromuscula-
res y Trastornos Motores de la Infancia y Se renen el segundo jueves de cada mes,
Adolescencia. a las 19:30 hrs. en el Auditorio de Clnica
Se renen el ltimo mircoles de cada mes Alemana
a las 13:15 hrs. Coordinadora: Dra. Andrea Schlatter
Hospital Luis Calvo Mackenna, Auditorio
Anbal Arizta Grupo de Epilepsia Infanto-Juvenil
Coordinador: Dr. Ricardo Erazo
Se rene el ltimo viernes, cada dos meses,
Grupo Trastornos del Sueo en Pediatra a las 12:30 hrs. en sede Puerta del Sol, Liga
Chilena contra la Epilepsia, Puerta del Sol
Se renen el segundo mircoles cada dos 36, Local 101, Las Condes.
meses a las 12:30 hrs. en MGM. Los Leones Coordinadora: Dra. Keryma Acevedo.
NOTICIAS
SITIOS DE INTERS A TRAVS DE P- www.scielo.cl/scielo.php?pid=0717-9227-

GINA WEB &script=sci_serial
Sociedades Revista Pediatra Electrnica:

www.revistapediatria.cl
Sociedad de Psiquiatra y Neurologa de la
Infancia y Adolescencia Child and Adolescent Psychiatry (ingls):
www.sopnia.com www.jaacap.com
Sociedad Chilena de Pediatra
www.sochipe.cl Child and Adolescent Clinics of North
America
Sociedad Chilena de Psicologa Clnica (ingls): www.childpsych.theclinics.com
www.sociedadchilenadepsicologiaclinica.
cl European Child & Adolescent Psychia-
try (ingls): www.springerlink.com/con-
Sociedad Chilena de Psiquiatra, Neurolo- tent/101490/
ga y Neurociruga
www.sonepsyn.cl Development and Psychopathology (in-
gls):
Sociedad Chilena de Salud Mental http://journals.cambridge.org/action/
www.schilesaludmental.cl displayJournal?jid=DPP
Sociedad Chilena de Trastornos Bipolares Seminars in Pediatric Neurology (ingls):

www.sochitab.cl http://www.sciencedirect.com/science/
journal/10719091
Academia Americana de Psiquiatra del
Nio y del Adolescente Pediatric Neurology (ingls):
www.aacap.org www.elsevier.com/locate/pedneu
Academia Americana de Neurologa (sec- Epilepsia (ingls): www.epilepsia.com

cin Peditrica)
http://www.aan.com/go/about/sections/ Revista Europea de Epilepsia (ingls):
child www.seizure-journal.com
Sociedad Europea de Psiquiatra del Sitios recomendados en Neurologa y

Nio y del Adolescente Psiquiatra
www.escap-net.org
Parmetros prcticos www.aacap.org/page.
Sociedad Europea de Neurologa Pedi- ww?section=Practice+Parameters&name=
trica Practice+Parameters
www.epns.info
Conflictos de inters (ingls):
Revistas www.aacap.org/cs/root/physicians_and_
allied_professionals/guidelines_on_con-
Revista Chilena de Psiquiatra y Neurolo- flict_of_interest_for_child_and_adoles-
ga de la Infancia y la Adolescencia: cent_psy-chiatrists
www.sopnia.com/boletin.php Autismo (ingls):
www.autismresearchcentre.com
Revista Chilena de Neuropsiquiatra:
www.sonepsyn.cl/index.php?id=365 Suicidalidad (ingls): www.afsp.org
Noticias
Dficit atencional: Salud Mental
www.tdahlatinoamerica.org
(ingls) www.chadd.org Programa Habilidades para la Vida: http://
www.junaeb.cl/prontus_junaeb/site/ar-
Otros sitios recomendados para resi- tic/20100112/pags/20100112114344.html
dentes
Chile Crece Contigo: www.crececontigo.cl
Temas y clases de neurologa:
http://sites.google.com/a/neuropedhrrio. CONACE: www.conace.cl
org/docencia-pregrado-medicina/
Octavo estudio nacional de consumo de
Artculos seleccionados del BMJ: drogas en poblacin general de Chile 2008:
www.bmj.com/cgi/collection/child_and_ http://www.conace.cl/portal/index.
ado-lescent_psychiatry php?option=com_content&view=ar
ticle&id=384:descarga-el-octavo-es-
Sitios recomendados para pacientes tudio-nacional-de-consumo-de-dro-
gas-en-poblacion-general-de-chile-
Recursos generales (ingls): 2008&catid=74:noticias&Itemid=559
www.aacap.org/cs/root/facts_for_families/
informacion_para_la_familia www.aacap. OMS
org/cs/resource.centers
Atlas de recursos en Salud Mental del Nio
Liga Chilena contra la Epilepsia y del Adolescente:
www.ligaepilepsia.cl http://www.who.int/mental_health/resou-
rces/Child_ado_atlas.pdf
Trastorno afectivo bipolar (ingls):
http://www.bpkids.org/learn/resources ESTRATEGIA Y PLAN DE ACCION SO-
BRE EPILEPSIA
OPS
Washington. 2011.
www.paho.org
INSTRUCCIONES A LOS AUTORES
(Actualizado en Octubre de 2009) pie de tablas o grficos. El sistema interna-

cional de medidas debe utilizarse en todos
Estas instrucciones han sido preparadas los trabajos.
considerando el estilo y naturaleza de la
Revista y los Requisitos Uniformes para El texto se redactar siguiendo la estructu-
los Manuscritos sometidos a Revista Bio- ra usual sugerida para artculos cientficos,
mdicas establecidos por el International denominada MIRAD (introduccin, m-
Comit of Medical Journal Editors, actuali- todo, resultados y discusin). En artculos
zado, en noviembre de 2003 en el sitio web de otros tipos, como casos clnicos, revi-
www.icmje.org. siones, editoriales y contribuciones podrn
utilizarse otros formatos.
Se favorecer la educacin continua de los
profesionales de la SOPNIA, mediante tra- 1. Pgina de ttulo
bajos originales, revisiones bibliogrficas y
casos clnicos comentados. El ttulo debe ser breve e informativo. Se
listar a continuacin a todos los autores
Se enviar el trabajo en su versin comple- con su nombre, apellido paterno, principal
ta, incluidas tablas y figuras, dirigidas a Dr. grado acadmico, grado profesional y lugar
Toms Mesa Latorre, Editor de la Revista de trabajo.
Chilena de Psiquiatra y Neurologa de
la Infancia y Adolescencia, a los e-mails: Las autoras se limitarn a los participantes
sopnia@tie.cl.Se incluir identificacin del directos en el trabajo. La asistencia tcni-
autor principal, incluyendo direccin, tel- ca se reconocer en nota al pie. En prrafo
fonos, fax, direccin de correo electrnico. separado se mencionar dnde se realiz
El trabajo se enviar, a doble espacio, con el trabajo y su financiamiento, cuando co-
letra arial 12. Para facilitar el proceso edi- rresponda. Se agregar aqu si se trata de
torial, todas las pginas sern numeradas un trabajo de ingreso a SOPNIA. Se agre-
consecutivamente, comenzando por la p- gar un pie de pgina con nombre comple-
gina de ttulo en el ngulo superior dere- to, direccin y correo electrnico del autor
cho. a quin se dirigir la correspondencia.
El envo del trabajo se considerar eviden- 2. Resumen

cia de que ni el artculo ni sus partes, tablas
o grficos estn registrados, publicados o En hoja siguiente se redactar resumen en
enviados a revisin a otra publicacin. En espaol e ingls, de aproximadamente 150
caso contrario se adjuntar informacin de palabras cada uno, que incluya objetos del
publicaciones previas, explcitamente cita- trabajo, procedimientos bsicos, resultados
da, o permisos cuando el caso lo amerite. principales y conclusiones.
Todos los trabajos originales sern some-
tidos a revisin por pares. Los trabajos re- 3. Palabras Claves
chazados no sern devueltos al autor.
Los autores proveern de 5 palabras claves
ESTILO o frases cortas que capturen los tpicos
principales del artculo. Para ello se sugie-
Los trabajos deben escribirse en castellano re utilizar el listado de trminos mdicos
correcto, sin usar modismos locales o tr- (MeSH) del Index Medicus.
minos en otros idiomas a menos que sea
absolutamente necesario. Las abreviaturas 4. Trabajos Originales
deben ser explicadas en cuanto aparezcan
en el texto, ya sea dentro del mismo, o al Extensin del texto y elementos de apoyo:
Instrucciones a los Autores
hasta 3.000 palabras, 40 referencias y 5 ta- har referencia a trabajos estndares para
blas o figuras. el diseo y mtodos estadsticos. Cuando
Contarn con la siguiente estructura: sea el caso, se especificar el software com-
putacional utilizado.
a. Introduccin
Se aportar el contexto del estudio, se plan- d. Resultados
tearn y fundamentarn las preguntas que Se presentar los resultados en una secuen-
motiven el estudio, los objetivos y las hip- cia lgica con los correspondientes textos,
tesis propuestas. Los objetivos principales tablas e ilustraciones, privilegiando los
y secundarios sern claramente precisados. hallazgos principales. Se evitar repetir en
Se incluir en esta seccin slo aquellas re- el texto la informacin proveda en forma
ferencias estrictamente pertinentes. de tablas o ilustraciones, slo se enfatizar
los datos ms importantes. Los resultados
b. Mtodo numricos no slo se darn en la forma de
Se incluir exclusivamente informacin derivados (p.e.porcentajes) sino tambin
disponible al momento en que el estudio como nmeros absolutos, especificando
o protocolo fue escrito. Toda informacin el mtodo estadstico utilizado para anali-
obtenida durante el estudio pertenece a la zarlos. Las tablas y figuras se restringirn a
seccin Resultados. aquellas necesarias para apoyar el trabajo,
evitando duplicar datos en grficos y ta-
Seleccin y Descripcin de Participantes blas. Se evitar el uso no tcnico de trmi-
Se describir claramente los criterios de nos tales como: al azar, normal, signifi-
seleccin de pacientes, controles o anima- cativo, correlacin y muestra.
les experimentales incluyendo criterios de
eligibidad y de exclusin y una descripcin e. Discusin
de la poblacin en que se toma la muestra. Siguiendo la secuencia de los resultados
Se incluir explicaciones claras acerca de se discutirn en funcin del conocimiento
cmo y por qu el estudio fue formulado vigente se enfatizar los aspectos nuevos e
de un modo particular. importantes del estudio y las conclusiones
que de ellos se derivan relacionndolos
Informacin tcnica con los objetivos iniciales. No se repetir
Se identificar mtodos, equipos y procedi- en detalle la informacin que ya ha sido ex-
mientos utilizados, con el detalle suficiente puesta en las secciones de introduccin o
como para permitir a otros investigadores resultados. Es recomendable iniciar la dis-
reproducir los resultados. Se entregar re- cusin con una descripcin sumaria de los
ferencias y /o breves descripciones cuando principales hallazgos para luego explorar
se trate de mtodos bien establecidos, o los posibles mecanismos o explicaciones
descripciones detalladas cuando se tra- para ellos. A continuacin se comparar
te de mtodos nuevos o modificados. Se y contrastar los resultados con aquellos
identificar con precisin todas las drogas de otros estudios relevantes, estableciendo
o qumicos utilizados, incluyendo nombre las limitaciones del estudio, explorando las
genrico, dosis y va de administracin. implicaciones de los hallazgos para futuros
estudios y para la prctica clnica. Se vin-
c. Estadsticas cular las conclusiones con los objetivos
Se describir los mtodos estadsticos con del estudio, evitando realizar afirmaciones
suficiente detalle como para permitir al o plantear conclusiones no debidamen-
lector informado el acceso a la informa- te respaldadas por la informacin que se
cin original y la verificacin de los resul- presenta. En particular se sugiere no hacer
tados reportados. mencin a ventajas econmicas y de costos
a menos que el manuscrito incluya infor-
Se cuantificar los hallazgos presentndo- macin y anlisis apropiado para ello.
los con indicadores de error de medida. Se
f. Referencias bibliogrficas Troncoso L, Frster J, Mesa T. Editores.
Siempre que sea posible, se privilegiar las Editorial Universitaria; Santiago, Chile,
referencias a trabajos originales por sobre 1998:96-106.
las revisiones. Se optar por nmero pe-
queo de referencias a trabajos originales Para otro tipo de publicaciones, atngase a
que se consideren claves. Deber evitarse el los ejemplos dados en los Requisitos Uni-
uso de abstracts como referencias. Cuando formes para los Manuscritos sometidos a
se haga referencia a artculos no publica- Revistas Biomdicas.
dos, debern designarse como en prensa,
en revisin o en preparacin y debern g. Tablas
tener autorizacin para ser citados. Se evi- Las tablas renen informacin concisa y la
tar citar comunicaciones personales a despliegan en forma eficiente. La inclusin
menos que se trate de informacin esencial de informacin en tablas, contribuye a re-
no disponible en forma pblica. ducir la longitud del texto. Las tablas se pre-
sentarn en formato word a doble espacio,
Estilo y formato de referencias cada una en hoja separada y se numerarn
Las referencias se numerarn consecutiva- consecutivamente segn su orden de apa-
mente, segn su orden de aparicin en el ricin. Se preferir no usar lneas divisoras
texto. Las referencias se identificarn con internas. Cada columna tendr un corto
nmeros rabes entre parntesis. Los t- encabezado. Las explicaciones y abrevia-
tulos de las revistas debern abreviarse de ciones se incluirn en pies de pgina. Para
acuerdo al estilo usado en el Index Medi- los pies de pgina se usarn los siguientes
cus (http://www.nlm.nih.gov) smbolos en secuencia: *,,,,||,,**,,
Se identificar medidas estadsticas de va-
Artculo de revista cientfica riacin (desviaciones estndar o errores
Enumerar hasta los primeros seis autores estndar de medida).
seguidos por et al., ttulo del artculo en su
idioma original, el nombre de la revista. h. Ilustraciones
Usando las abreviaturas del index medicus Las figuras sern dibujadas o fotografia-
abreviations, separados por comas, el ao das en forma profesional. No deben estar
separado por coma, volumen poner dos incluidas en el texto. Tambin podrn re-
puntos: y las pginas comprendidas sepa- mitirse en forma de impresiones digitales
radas por guin: Ejemplo Salvo L, Rioseco con calidad fotogrfica. En el caso de ra-
P, Salvo S: Ideacin suicida e intento sui- diografas, TAC u otras neuroimgenes, as
cida en adolescentes de enseanza media. como fotos de especmenes de patologa,
Rev. Chil. Neuro-Psiquiat.1998,36:28-34. se enviar impresiones fotogrficas a co-
lor o blanco y negro de 127 x 173 mm. Las
Ms de 6 autores figuras debern ser, en lo posible, autoex-
Ejemplo: Barreau M, ngel L, Garca P, plicatorias, es decir, contener ttulo y expli-
Gonzlez C, Hunneus A, Martn A M, et cacin detallada, (barras de amplificacin,
al. Evaluacin de una unidad de Atencin flechas, escalas, nombres, y escalas en los
Integral del adolescente en una clnica pri- ejes de las grficas, etc.). Las figuras sern
vada. Boletn SOPNIA. 2003,14(2):25-32. numeradas consecutivamente de acuerdo
Cuando se cita el captulo de un libro. Ape- a su orden de aparicin en el texto. Si una
llido e inicial de los autores, mencione los figura ha sido publicada previamente, se
autores con igual criterio que para las re- incluir un agradecimiento y se remitir
vistas. El ttulo en idioma original, luego un permiso escrito de la fuente original,
el nombre del libro, los editores, el pas, el independientemente de su pertenencia al
ao de publicacin, pgina inicial y final. propio autor.
Ejemplo: Pinto F. Diagnstico clnico del
sndrome de Dficit Atencional (SDA). i. Abreviaciones y Smbolos
Sndrome de Dficit Atencional: Lpez I, Se usar abreviaciones estndar, evitando
su uso en el ttulo. En todos los casos, se plantear inquietudes, opiniones e ideas.
explicitar el trmino completo y su co-
rrespondiente abreviacin precediendo su 9. Archivos electrnicos
primer uso en el texto.
Se aceptan archivos electrnicos en Micro-
5. Revisin de Temas soft Word. Deben anexarse los archivos de
las figuras en JPEG (300 DPI). Cada figura
Extensin del tema y elementos de apoyo: debe tener su pie correspondiente.
hasta 3.500 palabras, 80 referencias y 5 ta-
blas o figuras. 10. Publicaciones duplicadas
Revisin bibliogrfica actualizada de temas Podrn publicarse artculos publicados en

de inters, segn las instrucciones ya des- otras revistas con el consentimiento de los
critas. autores y de los editores de estas otras re-
vistas. Las publicaciones duplicadas, en el
6. Casos Clnicos mismo u otro idioma, especialmente en
otros pases se justifican y son beneficiosas
Extensin del texto y elementos de apoyo: ya que as pueden llegar a un mayor nme-
hasta 2.000 palabras, 10 referencias y 3 ta- ro de lectores si se cumplen las condiciones
blas o figuras. que se detallan a continuacin:
Aprobacin de los editores de ambas revis-
De inters prctico, con una revisin del tas.
tema y comentarios al respecto, en lo de- En algunos casos puede ser suficiente una
ms esquema semejante al anterior. versin abreviada.
La segunda versin debe reflejar con ve-
7. Contribuciones racidad los datos e interpretaciones de la
primera versin.
Extensin del texto y elementos de apoyo: Un pie de pgina de la segunda versin
hasta 2.000 palabras. debe informar que el artculo ha sido pu-
Pueden incluir experiencias de trabajo, te- blicado totalmente o parcialmente y debe
mas en relacin a nuestras especialidades citar la primera referencia Ej.: Este artculo
como aspectos ticos, gestin asistencial, est basado en un estudio primero repor-
salud pblica, aspectos legales, epidemio- tado en (Ttulo de la revista y referencia).
lgicos y sociolgicos u otros que se consi-
deren de inters. 11. En relacin al cumplimiento de la Ley
de deberes y derechos de los pacientes,
8. Cartas al Director vigente a contar de octubre de 2012: toda
investigacin Clnica prospectiva inter-
Extensin del texto y elementos de apoyo: vencional y casos clnicos, debe realizarse
hasta 1.500 palabras incluyendo hasta 6 re- con CONSENTIMIENTO INFORMADO,
ferencias y una tabla o figura. requisito que deber quedar expresado en
el mtodo.
Espacio abierto, en que los socios pueden
ILUSTRACIN DE LA PORTADA
Senda del Apego El naranja, presente en el nio, representa

la actividad, la alegra, los placeres com-
La obra, que hemos titulado Senda del partidos y libera frustaciones y miedos.
Apego, fue planificada y ejecutada pensan-
do que deba ser un mensaje que ayudara El amarillo que viste al joven, favorece la
a comprender el significado del apego, a claridad mental, los procesos lgicos y el
travs de las diferentes etapas de nuestras razonamiento.
vidas.
El marrn, predominante en la parte infe-
Para esto, quisimos emplear un lenguaje rior de la obra, lo asociamos con aquellas
con smbolos, que son mensajes visuales cosas slidas, con aquellos instrumentos
fciles de manejar, representaciones que del individuo que le son seguros y perma-
se reconocen en nuestro entorno y en re- nentes, aquello que le ayuda a ser prctico,
lacin con la infraestructura abstracta a di- sustentndose en viejos modelos, pero es-
chas representaciones, y que poseen efec- tando siempre abierto a nuevas ideas.
tos intencionales.
La sintaxis de la obra configura median-
En relacin a la semntica de la obra, le he- te las representaciones que nos conducen
mos dado un especial nfasis a la simbolo- el recorrido visual: la madre, el nio y los
ga del color. adultos. Que adems de indicarnos el or-
den cronolgico de la vida, nos introduce
Por tal razn, el violeta, que es el color pre- a las relaciones con las infraestructuras
dominante en la obra, representa la subli- abstractas de los efectos intencionales: de
macin de todo aquello que es espiritual y la maternidad, el cario los lazos afectivos
hermoso, trasmutando, purificando y lim- que nos une y nos atan con un nudo que
piando. Es tan potente que puede impulsar trasciende en el tiempo.
a sacrificarse por un gran ideal, proporcio-
nando mucho poder. Autoras de la Obra:
Dra. Paola Franco San Cristbal
El verde, que nos ha servido para atmosfe- Dra. Carmen Franco San Cristbal
rizar, es el rayo del equilibrio de dar y reci- Lic. en Arte. Carmen San Cristbal V.
bir, y aleja de las dificultades.

Rev Sopnia 2015-1

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Rev Sopnia 2015-1

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

REVISTA CHILENA DE

Indexada en Lilacs y Latindex

Volumen 26 N1 Junio 2015

Grupo de Estudio Trastornos del Desarrollo GTD

Grupo de Estudio Adolescencia y Adicciones

Grupo de Estudio Trastornos del Sueo en Pediatra

Grupo de Estudio Enfermedades Neuromusculares y Trastornos Motores de la Infan-

Grupo de Estudios Enfermedades Desmielinizantes

Grupo de Estudios Epilepsia Infanto-Juvenil

COMITE EDITORIAL REVISTA

Dr. Toms Mesa L.

Dr. Matas Irarrzaval D.

Dra. Marta Hernndez Ch.

Dr. Ricardo Garca S.

Dr. Mario Valdivia P.

Dra. Alejandra Hernndez G.

Dra. Viviana Herskovic M.

COMIT EDITORIAL NACIONAL

Dr. Carlos Almonte V. Universidad de Chile, Santiago

COMIT EDITORIAL INTERNACIONAL

Dr. Jaime Campos Hosp. Clnic. de San Carlos, Madrid,Espaa

Dra. Susan Bradley Universidad de Toronto, Canad.

Se considera adems la relacin de estas especialidades con la tica, gestin asistencial,

Evaluacin del Adolescente con Trastorno por Consumo de Sustancias en la

Epidemiologa del TDAH en nios y adolescentes chilenos

Evaluacin de la utilidad y uso del Consenso Chileno de Manejo de Frmacos

Validez del Trastorno por Dficit de Atencin con Hiperactividad como un

INSTRUCCIONES A LOS AUTORES 78

Hace 33 aos que se realiza el congreso de la Sociedad de Psiquiatra y Neurologa de la

Cada ao es un desafo buscar temas de inters y a destacados profesores tanto nacionales

Este ao, se ha querido realzar el nombre del congreso HORIZONTES DIAGNOSTICOS Y

Como sello de la importancia de nuestras especialidades he tomado la frase de Gabriela Mis-

El XXXIII congreso SOPNIA ser en el mes de noviembre, desde el mircoles 11 al viernes

Dra. Joanna Borax Petrikowski

Efecto de la oxitocina en la conducta social de su-

Abstract: Autism spectrum disorder (ASD) is a highly prevalent neurodevelopmental condi-

1. Residente de Neurologa Infantil U. Chile Hospital Luis Calvo Mackenna

INTRODUCCIN 10.000 individuos presentaba autismo (3).

Evaluacin del Adolescente con Trastorno por Con-

Resumen. El abuso de sustancias en adolescentes es una patologa de abordaje complejo

Correspondencia: Jaime Retamal Garrido, Catedral 1310, Dpto.709, Santiago. jr1304@gmail.com

Entonces, Qu aspectos se deben tener I. Consideraciones Generales en la Eva-

T: has tenido algn problema (trouble) La entrevista motivacional (EM) se ha des-

La EM se utiliza para ayudar a los jvenes V. Entrevista a los Padres

El trastorno por consumo de sustancias en Es posible incluir en la consulta el uso de

Epidemiologa del TDAH en nios y adolescentes

Resumen. Se describe la prevalencia del TDAH, los factores asociados, la comorbilidad y

INTRODUCCIN muy pocos estudios que entreguen catego-

Iquique Santiago Concdepcin Cautn

Figura 1. Diagrama de flujo de personas.

Total Gender Age

% (CI) Males Females OR (CI) 4-11 years 12-18 years OR (CI)

Bold values indicate the prevalence percentage results

* p<0.05; **p<0.01; ***p< 0.001

Table 2. Disorders comorbid with ADHD + impairment

Comorbid DSM-IV disorder % (CI)

Anxiety 33.4 (21.8-45.0)

Perception of functional family 0.70 (0.38-1.27)

Maltreatment 3.55* (1.17-10.78)

Sexual abuse 2.87 (0.87-9.46)

* p<0.05; ** p<0.01; *** p<0.001

School Mental health Other medical Social Other Total

ADHD 29.8 27.3 8.9 0.9 3.6 50.9

Other disruptive 11.0 9.4 0.6 0.4 10.0 27.6

* p<0.05; p<0.01; *p< 0.001

* p<0.05; p<0.01; * p<0.001