REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA FORMA 15-477

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL

PROCESO SOCIAL DE TRABAJO INSTITUTO
VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES

JUSTIFICATIVO
MEDICO
POR MEDIO DE LA PRESENTE CONSTANCIA SE HACE
CONSTAR QUE EL
ASEGURADO

PORTADOR DE LA CEDULA DE ASISTIO A

IDENTIDAD
ESTE CENTRO
HOSPITAL POR
EL DIA EN CONSULTA A
DE
EN EL SERVICIO DE

CONSTANCIA QUE SE EXPIDE A PETICION

DE LOS
INTERESADA PARA PARTE
EFECTOS LEGALES DEL TRABAJO EN EL
ESTADO.

NOMBRE DEL MEDICO:

Dr. Alejandro
Llanos
Dr. Alejandro
Llanos
04142518653

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