INFECCIONES DE LAS VAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
RESFRIADO COMN
El resfriado comn es un cuadro clnico
en el que predomina la congestin nasal
y la rinorrea. En los nios la fiebre es
frecuente, mientras que en los adultos es
excepcional.
Su etiologa es vrica, hay ms de 200
agentes causantes de resfriado, entre los
que destacan los rinovirus y los
coronavirus.
La transmisin se produce
fundamentalmente por contacto directo
con secreciones contaminadas a travs
de las manos.
En zonas de clima templado la
incidencia es mayor en otoo e
invierno.
La enfermedad es leve y autolimitada;
aunque, en ocasiones, pueden aparecer
complicaciones bacterianas:
- Otitis media aguda. Incidencia
del 20% en los nios.
- Reagudizacin del asma
bronquial o de la EPOC.
No existe tratamiento etiolgico ni
vacuna til para su prevencin. La
vitamina C y la cafena no tienen
ningn efecto beneficioso.
El tratamiento sintomtico se basa en el
empleo de analgsicos (paracetamol) y
antiinflamatorios (ibuprofeno), solos o
en combinacin con antihistamnicos.
FARINGITIS AGUDA
La faringitis aguda es una inflamacin
que afecta a la naso u orofaringe y
produce dolor de garganta acompaado
de fiebre y malestar general.
Los virus son los agentes etiolgicos
ms frecuentes (40%), pero en un 30%
de los casos en nios y un 5-10% en
adultos est producida por estreptococo
-hemoltico, alguno de cuyos serotipos
es susceptible de producir
complicaciones postinfecciosas como la
fiebre reumtica y la glomerulonefritis
postestreptoccica.
Varios datos clnicos son sugerentes de
infeccin por estreptococo:
- Cefalea.
- Mayor malestar general, con
fiebre alta.
- Abdominalgia incluso con
vmitos.
- Amgdalas aumentadas de
tamao con un exudado blanco-
grisceo y criptas necrticas.
- Adenopatas cervicales (son
prcticamente constantes).
- Puede aparecer un exantema
escarlatiniforme.
Mientras que, la ausencia de fiebre y la
presencia de tos, conjuntivitis, rinorrea
o diarrea sugieren etiologa vrica.
Si se sospecha una infeccin
estreptoccica est indicado tomar una
muestra de exudado amigadalar (de las
dos amgdalas y la pared de la faringe) y
administrar antibiticos: amoxicilina 1
g/8h/vo durante 10 das. Cuando se
quiera asegurar el cumplimiento de la
medicacin se puede usar una sola dosis
intramuscular de penicilina G
benzatina (aunque la administracin es
muy dolorosa).
En los pacientes alrgicos a penicilina la
alternativa son los macrlidos
(claritromicina 500 mg/12h/vo durante
10 das o azitromicina ), pero teniendo
en cuenta que la resistencia del
estreptococo frente a ellos oscila entre
el 10 y el 35%.
LARINGITIS AGUDA
La laringitis es la inflamacin de la
mucosa larngea y de las cuerdas
vocales y cursa con disfona y tos seca
(sin fiebre).
La mayora de los casos son secundarios
a cuadros catarrales vricos, pero hay
que descartar:
1
 - El consumo de tabaco. 35% de las cepas de Haemophylus
- El abuso de la voz. influenciae son productoras de
- El reflujo gastroesofgico. betalactamasa con lo que el antibitico
El tratamiento es sintomtico. de eleccin ser la
amoxicilina/clavulnico
LARINGOTRAQUEOBRON- 875/125mg/8h/vo durante 7 das. En
QUITIS AGUDA o CRUP pacientes alrgicos a penicilina se
pueden usar macrlidos (claritromicina
500 mg/12h/vo durante 7 das o
La laringoatraqueobronquitis aguda es
azitromicina 500 mg/da/vo durante 3-
la inflamacin del espacio subgltico
4 das).
que afecta a nios y produce tos,
La timpanocentesis est indicada en:
ronquera y un caracterstico estridor
- Otalgia insoportable.
inspiratorio.
- Recin nacidos.
La etiologa es generalmente vrica.
- Inmunodeprimidos.
Suelen producirse pequeas epidemias
- Mastoiditis.
en otoo.
- Parlisis facial.
Aunque no suele durar ms de 3 o 4
- Absceso cerebral.
das, la tos puede persistir durante
- Otitis recurrentes o crnicas.
periodos ms prolongados.
En la prevencin de la otitis media
Los casos graves presentan disnea
recurrente o crnica, definida como la
intensa, hipoxemia y distrs respiratorio
presencia de 3 ms episodios de otitis
y deben ser hospitalizados y tratados
media en un periodo de 6 meses se
con corticoides.
recomienda la administracin diaria de
amoxicilina o amoxicilina/clavulnico.
OTITIS MEDIA AGUDA
SINUSITIS
La otitis media aguda es la inflamacin
del odo medio y se caracteriza por la
La sinusitis es la inflamacin de los
presencia de lquido en l.
senos paranasales que se acompaa de
Generalmente aparece tras un episodio
congestin nasal, dolor o presin facial,
de catarro comn o faringitis aguda. El
cefalea, prdida del olfato y rinorrea
sntoma principal es la intensa otalgia.
purulenta. Con mucha frecuencia
Es frecuente la presencia de fiebre.
aparece fiebre.
En nuestro medio la mayora de las
El Streptococcus pneumoniae es el
otitis medias agudas estn producidas
principal agente implicado, seguido del
por Streptococcus pneumoniae y
Haemophilus influenzae, pero cuando
Haemophilus influenzae.
las secreciones llevan atrapadas bastante
La exploracin del odo mediante un
tiempo en los senos pueden aparecer
otoscopio permite examinar la
tambin los anaerobios de modo que
membrana timpnica, que est
con frecuencia son infecciones
abombada y de color rojo o amarillento.
polimicrobianas. En enfermos
Si el tmpano se ha perforado disminuye
hospitalizados o inmunodeprimidos es
el dolor y aparece una otorrea purulenta.
frecuente el aislamiento de
El tratamiento de la otitis media incluye
Staphilococcus aureus, Pseudomonas
medidas generales (analgsicos y
aeruginosa y enterobacterias y, en las
antiinflamatorios) y antibiticos.
sinusitis crnicas no son excepcionales
Hay que tener en cuenta que, aunque el
los hongos como Aspergillus
neumococo tiene una sensibilidad
fumigatus.
disminuida a penicilina en un 40%, un

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El episodio generalmente dura 10-14
das, si se resuelve en menos de 4
semanas se habla de sinusitis aguda, si
dura entre 4 y 12 semanas, sinusitis
subaguda y si dura ms, crnica.
El diagnstico radiolgico (TAC de
preferencia) debe realizarse cuando se
sospechan complicaciones o en caso de
sinusitis subaguda o crnica.
En estos casos el cultivo de las
secreciones obtenidas por puncin del
seno da el diagnstico etiolgico.
El tratamiento con descongestionantes
por va oral o tpica es eficaz, as como
las irrigaciones con solucin salina
hipertnica.
Como tratamiento antibitico se
recomienda la amoxicilina/clavulnico
875/125 mg/8h/vo durante 7-14 das y
en caso de alergia una quinolona con
actividad anaerobicida como
moxifloxacino 400 mg/24h/vo durante
7 das. En los casos ms graves
(presencia de complicaciones, pacientes
hospitalizados o inmunodeprimidos) es
necesario el tratamiento endovenoso
con una cefalosporina de 3 generacin
como cefotaxima 1g/6-8h/ev durante 7-
14 das.
Staphilococcus aureus, Cndida
spp.,virus Herpes simplex y
Streptococo -hemoltico.
Ante un cuadro de estas caractersticas
est completamente contraindicado
explorar la cavidad oral con un depresor
de lengua.
Si se sospecha una epiglotitis hay que
efectuar una intubacin urgente,
especialmente en un nio, en los
adultos, si el cuadro lleva ms de 12
horas de evolucin, puede mantenerse
una actitud ms conservadora, aunque
siempre bajo vigilancia intensiva.
Para el tratamiento antibitico se
requiere una cefalosporina de 3
generacin como cefotaxima 1g/6h/ev
durante 10 das y en caso de alergia una
fluoroquinolona como levofloxacino
500 mg/12h/ev durante 10 das.

EPIGLOTITIS

La epiglotitis es una inflamacin de la

epiglotis y las estructuras
supraepiglticas que cursa con fiebre,
odinofagia y gran afectacin del estado
general y que puede provocar una
obstruccin sbita de las vas
respiratorias.
Hasta finales de los 80 el Haemophilus
influezae tipo b era el responsable de
ms del 95% de los casos. A partir de
1990, tras la puesta en marcha de las
campaas de inmunizacin ha
disminuido extraordinariamente la
incidencia de esta infeccin y ha
cambiado la etiologa. En la actualidad
tienen mayor protagonismo los
Streptococcus pneumoniae,
Haemophylus parainfluenzae,