I Ntervención Familiar en Familias Con Un Miembro Con Problemas de Drogas

I nt ervencin Fam iliar en fam ilias con un m iem bro con problem as de drogas

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0LHPEURFRQ3UREOHPDVGH'URJDV

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I nt roduccin.

PRI MERA PARTE.
Fam ilias con un m iem bro con Problem as de Drogas: Elem ent os para la com prensin.
Capt ulo 1.
Definiciones acerca de la fam ilia y su desarrollo.

Capt ulo 2.
Las Bases Tericas de la I nt ervencin Fam iliar.
Capt ulo 3.

Descripciones y Explicaciones sobre Fam ilias con un m iem bro dependient e de
sust ancias.
Capt ulo 4.

Eficacia de la Terapia Fam iliar en el Trat am iento de Dependientes a Sustancias.
SEGUNDA PARTE.

I nt ervencin Fam iliar en fam ilias con un m iem bro con problem as de drogas.
Capt ulo 5.

Elem ent os prelim inares: el am bient e, los t erapeut as, las form as de aproxim acin y los
obj et ivos t eraput icos.
Capt ulo 6.

Mecnica Teraput ica de la I nt ervencin Fam iliar. La Prim era Consult a
Capt ulo 7.

Mecnica Teraput ica de la I nt ervencin Fam iliar. Cont inuidad de la At encin.
Capt ulo 8.

Mecnica Teraput ica de la I nt ervencin Fam iliar. El m anej o de Aspect os Especficos.
Capt ulo 9.

Rendim ient os, Niveles de Resolut ividad y Alt ernat ivas Teraput icas.
Capt ulo 10.

Caso Clnico. La Bella Durm ient e
Recursos de Form acin e I nform acin
Referencias.

,QWURGXFFLyQ
El present e t rabaj o r epresent a un esfuerzo por desarr ollar las bases t ericas y
prct icas de la I nt er v encin Fam iliar en fam ilias con un m iem bro que present a
problem as de drogas.
La part icipacin de la fam ilia en la m ant encin de est os com port am ient os est
am pliam ent e dem ost rada en una cont undent e evidencia cient fica que se ext iende
desde m ediados de los aos 60 hast a nuest ros das. De est a m anera, cualquier
program a t eraput ico desarr ollado en la act ualidad reconoce la necesidad de t rabaj ar
con fam ilias com o una form a de pr ov eer ser vicios que asegur en un m ej or nivel de
recuperacin de sus usuarios.
Exist e sin em bargo una brecha ent re esa clara conciencia y la posibilidad de cont ar
realm ent e con ese t ipo de prest aciones en los program as t eraput icos. Est e t rabaj o
pret ende ser una apor t e a la dism inucin de esa brecha al present ar un com plet o
est ado del art e en relacin a la m at eria, para luego dar paso a orient aciones prct icas
para su aplicacin con fam ilias con un m iem bro con problem as de dr ogas.
Se ha hecho hincapi en la bsqueda de una redaccin clara que perm it a a los

profesionales y t cnicos que t rabaj an en program as de t rat am ient o, t ener acceso a un
grupo de concept os que m uchas v eces es vist o com o com plej o.
Siem pre que ha sido pert inent e adem s se han ej em plificado los concept os con casos
clnicos.
Se espera, de est a m anera que el pr esent e t rabaj o se const it uya en un aport e al

desarr ollo de est as int erv enciones fam iliares en program as de t r at am ient o para
per sonas con pr oblem as de drogas.


35,0(5$3$57(
)DPLOLDVFRQXQPLHPEURFRQ3UREOHPDVGH
'URJDV(OHPHQWRVSDUDODFRPSUHQVLyQ

&DStWXOR
'HILQLFLRQHVDFHUFDGHODIDPLOLD\VXGHVDUUROOR
Todo pr ofesional o t cnico que int erviene con fam ilias en el cont ext o de un program a
de t rat am ient o por pr oblem as de drogas debe conocer las nociones bsicas que
sust ent an las int ervenciones de est e t ipo. Los elem ent os analizados en est e apart ado
perm it irn t ener una visin clara respect o de qu ent endem os por fam ilia y cuales son
sus principales caract erst icas, form as de organizacin y funciones.
La int roduccin al anlisis de est os elem ent os com ienza con la respuest a a la siguient e
pregunt a: Qu ent endem os por Fam ilia?
/DVFRQFHSFLRQHVDFHUFDGHODIDPLOLD
Si bien el anlisis del concept o de fam ilia puede ser abordado a part ir de diver sas
disciplinas t ales com o la sociologa, la psicologa, le econom a, el der echo o la
ant ropologa, surgiendo desde ah enfoques que visualizan a la fam ilia com o inst it ucin
social, grupo hum ano, const ruccin cult ural, conj unt o de r elaciones em ocionales o
sist em a nat ural y evolut ivo ( CREDHO, 2004) , las diver sas definiciones ent r egadas por
la lit erat ura especializada com part en la idea de queHOFRQFHSWRGHIDPLOLDVHUHILHUHD
XQ JUXSR GH SHUVRQDV TXH UHFRQRFHQ HQWUH Vt YtQFXORV \ TXH FRPSDUWHQ R VH
GLVWULEX\HQ IXQFLRQHV HVSHFtILFDV TXH ODV GLYHUVDV VRFLHGDGHV R FXOWXUDV OHV
UHVHUYDQH[FOXVLYDPHQWH
De est a m anera, por ej em plo, Fried ( 2000) define fam ilia com o una unidad bsica de
parent esco que incluye a t odos aquellos que viven j unt os o se r econocen com o
ent idades em ocionales, relacionales y sociales significat ivas ( personas adopt adas,
fam ilias uniparent ales, m iem bros de fam ilias ensam bladas, fam ilias ext ensas que
rebasan los parm et ros de la consanguinidad y los diseos nuclear es, et c.) en la cual
los roles y norm as se cent ran sobr e la prot eccin r ecproca de sus m iem bros, la
regulacin de las relaciones sexuales, la crianza de los nios y la definicin de
relaciones de parent esco .
Ot ra definicin ent regada por CREDHO ( 2004) , cit ando a Avils ( Avils y ot r os, 1991)
propone que la fam ilia debe ent enderse com o Todo grupo de personas de difer ent es
edades y sex o unidas por lazos de consanguinidad, legales o consensuales que viven
unt as para m ant ener se y desar rollarse com o personas .
Una definicin que fue m uy usada, fue la de Murdock ( en Neira, 1998) , quien dice que
la fam ilia es " un grupo social en que el acceso sexual es perm it ido ent re los m iem br os

adult os, la repr oduccin ocurr e legt im am ent e, el grupo es responsable ant e la
sociedad, del cuidado y la crianza de los nios y el grupo es una unidad econm ica, al
m enos de consum o" .
Quiz una de las definiciones m s am plias y t iles del concept o de fam ilia sea la
ent regada por la Com isin Nacional de la Fam ilia quienes en su infor m e de 1993
definen fam ilia com o un grupo social, unido ent re s por vnculos de consanguinidad,
filiacin ( biolgica o adopt iva) y de alianza, incluyendo las uniones de hecho cuando
son est ables ( Com isin Nacional de la Fam ilia, 1993) . Est a definicin result a
operat ivam ent e conv enient e ya que pone nfasis en la form a en que los diver sos
m iem bros del sist em a fam iliar reconocen su part icipacin dent ro del m ism o,
independient em ent e del est t us legal de las uniones o de su convivencia baj o el m ism o
t echo, elem ent o que cobra im port ancia, por ej em plo, dada la nueva legalidad chilena
respect o de m at rim onio civil a part ir del ao 2004.
Ser est a la definicin que adopt ar est e t rabaj o para ent ender el concept o de fam ilia
y sust ent ar las int ervenciones t eraput icas que se pr esent arn m s adelant e.
Est e concept o, adem s, dej a abiert a la puert a al reconocim ient o de la exist encia de
diversas com posiciones fam iliares coexist ent es en la act ualidad. De est a m anera, en
1993 la Com isin Nacional de la Fam ilia reconoca la exist encia en Chile de los
siguient es m odelos de organizacin fam iliar:
A. )DPLOLD1XFOHDU int egrada por una par ej a adult a, con o sin hij os o por uno de los
m iem bros de la par ej a y sus hij os.
i. Fam ilia nuclear sim ple: int egrada por una parej a sin hij os.
ii. Fam ilia nuclear biparent al: int egrada por el padre y la m adre, con uno o
m s hij os.
iii. Fam ilia nuclear m onoparent al: int egrada por uno de los padr es y uno o m s
hij os
B. )DPLOLD H[WHQVD int egrada por una par ej a o uno de sus m iem bros, con o sin
hij os, y por ot ros m iem bros que pueden ser parient es o no parient es.
i. Fam ilia ext ensa sim ple: int egrada por una parej a sin hij os y por ot r os
m iem bros parient es o no parient es.
ii. Fam ilia ext ensa biparent al: int egrada por el padre y la m adre, con uno o
m s hij os y ot r os parient es.
iii. Fam ilia ext ensa m onoparent al: int egrada por uno de los m iem bros de la
parej a, con uno o m s hij os y ot r os parient es.

iv. Fam ilia ext ensa am plia ( o fam ilia com puest a) : int egrada por una parej a o
uno de los m iem bros de est a con uno o m s hij os, y por ot r os m iem bros
parient es y no parient es.
( Com isin Nacional de la Fam ilia, 1993) .
La Com isin t am bin reconoce la exist encia de una form a de organizacin fam iliar cada
vez m s frecuent e, dados los cam bios cult urales y dem ogr ficos en nuest r o pas: OD
IDPLOLD UHFRQVWLWXLGD que es aquella form ada por una par ej a, con o sin hij os
com unes, que int egra hij os de uniones conyugales ant eriores, de uno o am bos
m iem bros de la par ej a ( Com isin Nacional de la Fam ilia, 1993) .
En gener al, est a clasificacin de los t ipos de fam ilia es plant eada por la m ayora de los
aut ores ( p.e. Neira, 1998; CREDHO, 2004) y t iene para nuest r o pas la vent aj a de
reconocer los t ipos de fam ilias que se pr esent an en nuest ro m edio.
CREDHO( 2004) agr ega a la clasificacin de la Com isin Nacional de la Fam ilia el
concept o de )DPLOLDGH2ULJHQ que definen com o la fam ilia de donde pr ovienen los
cnyuges o convivient es que han form ado una nueva fam ilia.
)XQFLRQHVGHODIDPLOLD
Las diver sas definiciones acer ca de la fam ilia dest acan que ella es deposit aria de una
serie de funciones que las diversas sociedades o cult uras le encargan de m anera casi
exclusiva. CREDHO ( 2004) , cit ando a Hidalgo y Carrasco ( 1999) y ot ros aut or es
plant ea que la fam ilia cum ple bsicam ent e las siguient es funciones:
1. Sat isfaccin de necesidades biolgicas t endient es a la r epr oduccin, crianza y

cuidado de los hij os, incluyendo las necesidades de alim ent acin, abrigo, descanso,
cuidado de la salud, et c.
2. Sat isfaccin de necesidades psicolgicas que generan una m at riz de experiencias

afect ivas y vinculares que van gest ando la vivencia de pert enencia sobre la cual se
desarr olla la ident idad per sonal.
3. Funciones de socializacin dado que las fam ilias son las principales t ransm isoras de
la cult ura, ya que ensean las creencias, valor es, norm as y conduct as deseables de
un grupo social. Asim ism o, a t ravs de est a funcin socializadora van m oldeando
los com port am ient os esperables segn los roles, el gner o, el est t us social u ot ras
variables que asum en los individuos al vivir en sociedad.

4. Funciones econm icas, dado que las unidades fam iliares se const it uyen en un
sist em a de produccin y adquisicin de ser vicios y bienes par a lograr la
subsist encia de sus int egrant es.
5. Cum ple t am bin una funcin m ediadora con diferent es est ruct uras sociales puest o
que r elaciona a los int egrant es de las fam ilias con ot ras unidades del sist em a
social.
( CREDHO, 2004) .
Consist ent em ent e con est as ideas, la Com isin Nacional de la Fam ilia dist ingui, en su
inform e de 1993, cuat r o funciones bsicas par a la fam ilia:
1. /DUHSURGXFFLyQHQVXLQWHULRU La funcin repr oduct ora est acom paada en la

especie hum ana del surgim ient o de algn t ipo de afect o, que se const it uye a part ir
de la sat isfaccin de los r equerim ient os fsicos y em ocionales necesarios en el
recin nacido para la const ruccin del apego con la m adre u ot ra figura sust it ut iva.
Est a r elacin prim aria es la que posibilit a la parent alidad a lo largo de la crianza.
2. /DWUDQVPLVLyQ\UHFUHDFLyQGHODFXOWXUD Se reconoce a la fam ilia la capacidad

de socializar valores u paut as de com port am ient o en lo que se refiere a lo
cognit ivo, lo t ico y lo est t ico. Est e apr endizaj e se da en el m ar co de un encuent r o
int ergeneracional y de gnero. La fam ilia no es una unidad hom ognea, en ella
conviven m iem bros de dist int as edades y sexos, que t ienen ident idades propias y
j uegan roles diferent es. Por ello, la fam ilia es un espacio de encuent r o y de dilogo
( an cuando est os puedan ser conflict ivos) , que define la m at riz bsica que inicia el
proceso de t ransform acin de los individuos en seres sociales.
3. 8QD IXQFLyQ GH LQWHUPHGLDFLyQ HQWUH OD FXOWXUD \ OD VRFLHGDG La fam ilia
m ant iene y proyect a la vida hum ana y se const it uye en una especie de int erpret e
de requerim ient os y aport es de las personas hacia la sociedad a la vez que de la
sociedad hacia ellas. La fam ilia sirve a sus m iem bros y a los de la sociedad dent r o
de la cual part icipa en la m edida que t odos est os sirven a aquella. El apr ender a
servir solidariam ent e, con racionalidad y eficacia son fact ores clave del aprendizaj e
de la vida que com ienza en fam ilia.
4. /D IDPLOLD FRPR XQLGDG HFRQyPLFD La fam ilia cont em pornea, aunque por lo
general ha dej ado de ser una unidad product iva en el plano econm ico, m ant iene
su condicin de unidad de consum o ( a t rav s de la cual es posible el sust ent o de
las necesidades m at eriales del ncleo, com o la adquisicin de bienes y product os,
preparacin de alim ent os, nut ricin, recr eacin, t raslado y apoyo per m anent e a los
nios, et c.) y prest adora de servicios especialm ent e vinculados a la for m acin y

desarr ollo de las personas. Adem s las fam ilias, con sus redes de apoy o y
solidaridad, desem pean un rol fundam ent al en la sobrevivencia de sus m iem bros.
En sit uaciones de dificult ad econm ica t ienden a fort alecerse las r edes de
solidaridad y cooperacin int rafam iliar.
( Com isin Nacional de la Fam ilia, 1993) .
Neira ( 1998) , t om ando el aport e de varios aut ores pr opone, por su part e, las
siguient es funciones par a la fam ilia:
( a) El est ablecim ient o de lazos ent r e los m iem br os de la parej a
( b) La pr ocreacin y las r elaciones sexuales ent r e los m iem br os de la parej a
( c) Dar a los nios un nom bre y un st at us
( d) El cuidado bsico de los nios ( y de los fam iliares)
( e) La Socializacin y educacin de los nios ( y de sus padr es)
( f) La pr ot eccin de sus m iem br os
( g) Proveer cuidado afect ivo y r ecreacin a los m iem bros de la fam ilia
( h) Proveer servicios y r ecursos a los m iem br os de la fam ilia
Resum iendo ent onces, las difer ent es definiciones de fam ilia reconocen com o elem ent os
bsicos el que la fam ilia se r efier e a un grupo variable de per sonas que reconocen
lazos ent re s, consanguneos y/ o afect ivos, que se definen com o m iem bros de un
m ism o grupo fam iliar y que com part en funciones de int ercam bio de afect o, pr ot eccin
de sus m iem br os y socializacin ( int roduccin a las norm as y cost um bres cult urales)
de los nios.

6LVWHPDV\VXEVLVWHPDVDOLQWHULRUGHODIDPLOLD
Com o se v er m s adelant e en est e t ext o, la fam ilia puede ser ent endida com o un
sist em a, es decir com o "un conj unt o de unidades, as com o de relaciones ent re esas
unidades y sus at ribut os". Los sist em as, a su vez poseen lm it es ( que define qu se
considera dent r o a fuer a del m ism o) , una organizacin j errquica o especializada ent re
sus com ponent es y sist em as de cont rol ( que posibilit an que los sist em as se r egulen y
evit en el colapso) .

La aplicacin de est os principios a la descripcin de las fam ilias perm it e describir

subsist em as al int erior de la fam ilia y t ipos de lm it es que los m ism os definen en la
int eraccin ent re s.
CREDHO ( 2004) , cit ando a Fuhrm ann y Chadwick ( 1998) , describen la clsica
dist incin de subsist em as fam iliares, plant eando que al int erior de la fam ilia puede
dist inguirse:
(OVXEVLVWHPDFRQ\XJDO, form ado por la parej a que da vida a un nuevo sist em a

fam iliar y que le im prim e su sello part icular al m ism o cr eando los principios
fundam ent ales que orient an a t odo el sist em a fam iliar y que a su vez sost iene
dinm icas de int eracciones especficas de s m ism o, com o el int ercam bio sexual,
por ej em plo.
(O VXEVLVWHPD IUDWHUQR, conform ado por los herm anos, const it uye un
subsist em a de iguales, donde est os t ienen sus prim eras experiencias de vida en
t rm inos de int eract uar con per sonas de un m ism o nivel de aut oridad.
(OVXEVLVWHPDSDUHQWDORSDWHUQRILOLDO, confor m ado por los padr es ( o adult os

significat ivos) , se diferencia de los dos subsist em as ant erior es porque pr esent a
una relat iva desigualdad y j erarqua que es la condicin necesaria para que los
padres puedan im plem ent ar sus funciones de educacin, crianza, orient acin y
prot eccin de los hij os.
Es im port ant e hacer la dist incin en r elacin a que los m iem bros del subsist em a
conyugal y el subsist em a parent al result an ser las m ism as personas, sin em bargo las
m ism as, al reconocerse com o part e de cada uno de est os subsist em as, int eract an
refirindose a los diferent es dom inios de exist encia que im plican act uar com o padr es o
com o par ej a. Un fr ecuent e m ot ivo de conflict o conyugal surge de no t om ar en cuent a
est a dist incin o confundir los dom inios en los que am bos cny uges ( o padr es)
int eract an o perm it ir que uno de esos dom inios invada al ot ro.
Las int eracciones ent re los subsist em as fam iliares det erm inan y est n det erm inados
por los lm it es que ponen ent re s. CREDHO ( 2004) , plant ea que los lm it es de sist em as
y subsist em as est n dados por paut as o r eglas segn las cuales los individuos
int eract an ent r e s. Est as paut as det erm inan quin, cm o y cuando se r ealiza una
det erm inada accin. Siguiendo a Minuchin ( 1986) y Minuchin y Fishm an ( 1984) ,
plant ea que la funcin de los lm it es es la de prot eger la diferenciacin y
funcionam ient o del sist em a.

Para que el funcionam ient o fam iliar sea adecuado, los lm it es de los subsist em as deben
ser claros y discernibles para perm it irles el desarr ollo de sus funciones y t ar eas sin
int erfer encias indebidas, per o t am bin debe perm it ir el cont act o ent r e los m iem bros
del subsist em a y los ot ros ( perm eabilidad) , haciendo que el subsist em a pueda r ecibir
la influencia de su ent or no ( ot r os subsist em as) . La claridad de los lm it es perm it e a los
m iem bros de la fam ilia saber a qu at enerse y cm o conducirse, apor t ando seguridad
y pr edict ibilidad a la vida fam iliar ( CREDHO, 2004) .
Los lm it es que son m s o m enos perm eables, es decir, que perm it en algn grado de
influencia ext erna y que posibilit an que el subsist em a pueda r esponder a dem andas del
ent orno sin perder su ident idad y aut onom a relat iva, son los lm it es m s funcionales y
deseables. Por el cont r ario, si los lm it es son excesivam ent e cerrados ( UtJLGRV) el
subsist em a se asla y no r esponde a las dem andas de su ent orno, o si est os est n
excesivam ent e abiert os ( GLIXVRV) el subsist em a pierde sus front eras y se fusiona con
el cont ext o que lo rodea, perdiendo las funciones propias que desem peaba ant es de
ser absorbido ( CREDHO, 2004) .
Un ej em plo de difusin de lm it es lo const it uye la parent alizacin de los hij os en la

que la front era de las funciones parent ales es dbil y los hij os se sient en invit ados a
part icipar en la conduccin de la fam ilia al punt o de com enzar a orient ar a los
padres, pr oducindose una inversin de los roles t radicionales y a una int eraccin
aglut inada. Por ot r o lado, una fam ilia con lm it es rgidos puede experim ent ar conflict os
en la lnea de un ent orpecim ient o de la com unicacin y de dificult ad en el acceso al
apoyo m ut uo, lo que puede llevar a una int eraccin desligada ent re los m iem bros de la
fam ilia.
Minuchin y Fishm an ( 1984) y Minuchin ( 1986) plant ean t am bin que una de las
dim ensiones de la est ruct ura fam iliar es el poder al int erior de la fam ilia, que definen
com o la influencia relat iva que cada m iem bro de la fam ilia t iene en el r esult ado de una
accin. Pr oblem as en est a dim ensin pueden ser una funcin j errquica dbil, que se
present a en fam ilias con lm it es difusos y am bient es poco est ruct urados, exceso de
poder el algn m iem bro de la fam ilia que lim it a el pot encial de desar rollo de los dem s
m iem bros o una ausencia t ot al de j erarqua que se pr esent a en fam ilias organizadas
cat icam ent e en las que no se sabe con claridad quin t om a as decisiones fam iliares.
Ot ras precisiones respect o del cont r ol en la organizacin de los sist em as fam iliares
sern pr ofundizadas m s adelant e cuando ex am inem os elem ent os de la cibernt ica,
buscando explicaciones acerca de cm o las fam ilias m ant ienen su organizacin y cm o,
algunas veces, int roducen y m ant ienen snt om as en sus pat rones int eraccionales.

&LFORV9LWDOHV)DPLOLDUHV
Hast a ahora hem os rev isado los elem ent os que const it uyen la definicin del concept o
de fam ilia, sus com ponent es y sus funciones. Sin em bargo, las fam ilias com part en con
el conj unt o de los ser es vivos el hecho de que se desarr ollan, crecen y ev olucionan.
La m ayora de los aut ores que se r efier en a est e proceso fam iliar ( p.e. Cibanal, 2004;
Vargas, 2004, CREDHO, 2004, Minuchin y Fishm an, 1984) adopt an la post ura de
hom ologar los m om ent os del desar rollo de la fam ilia con los m om ent os del desarr ollo
de los individuos siguiendo la idea de los est adios de desar rollo propuest os por
Erickson ( 1950) . De est a m anera se describe que la fam ilia pasa por diversos est adios
de desarr ollo que est n organizados, bsicam ent e en t orno de las et apas y procesos
por los que at raviesan los hij os. La cat egorizacin m s clsica de est os est adios
desarr ollo fue aport ada por Duvall ( 1957) quien dist ingue las siguient es et apas del
Ciclo Vit al de la Fam ilia:
)RUPDFLyQGHSDUHMD\FRPLHQ]RGHODIDPLOLD)DPLOLDVLQKLMRVEst a
et apa se r efier e al est ablecim ient o de un com prom iso perm anent e ent re los
m iem bros de la parej a. Se definen est ilos de vida, rut inas e int ereses. Se
const ruye una ident idad de par ej a y fam iliar y se r egulan las relaciones con las
respect ivas fam ilias de origen.
(WDSD GH FULDQ]D LQLFLDO GH ORV KLMRV Com ienza con el nacim ient o del
prim er hij o. La t ar ea fundam ent al de la fam ilia es darle espacio al nio en la
fam ilia. La parej a, r edefine su m anera de com part ir r esponsabilidades, de
relacionarse sent im ent al y sexualm ent e. Cam bian las relaciones con las fam ilias
de origen de am bos m iem bros de la parej a par ent al al incorporar los cuidados e
int ercam bio de afect o con el nuevo m iem bro de la fam ilia.
)DPLOLD FRQ KLMRV SUHHVFRODUHV Est a et apa com ienza con la ent rada del
hij o m ayor al j ardn infant il. El nio desarrolla m ayor dom inio sobre su cuerpo y
com ienza a conocer y explorar su m edio am bient e. Los padres deben perm it ir y
acept ar est a m ayor aut onom a y al m ism o t iem po prot eger al nio de los
posibles peligros de st a. Se pone nfasis en la enseanza y aprendizaj e de
norm as.
)DPLOLDFRQ KLMRV HVFRODUHV Est a et apa com ienza con el ingreso del hij o
m ayor al colegio. Est e se separa par cialm ent e de la fam ilia para desarr ollarse
en el m bit o escolar, lo que const it uye una prueba para la fam ilia porque el
m edio escolar y sus ex igencias evala la eficiencia con la que los padres han
criado y socializado a su hij o. Aparecen ot r os significat ivos para el nio. Los

padres com ienzan a t ener m s t iem po libre lo que les perm it e r et om ar sus
act ividades y t rabaj os alt ernat ivos y la concent r acin en la parej a.
)DPLOLDFRQKLMRVDGROHVFHQWHVLos hij os com ienzan a em anciparse. Las

reglas fam iliares pasan por una im port ant e t ensin al requerir adapt ar se a hij os
m s aut nom os.
(WDSDPHGLD\7HUPLQDOGHOD)DPLOLDCrisis por la separacin definit iva

de los hij os, los cam bios biolgicos, el envej ecim ient o, la j ubilacin. Aparece el
fenm eno de nido vaco. Apar ecen t am bin sent im ient os de soledad y t em or
fr ent e a la m uert e. Puede haber viudez por m uert e de uno de los cny uges.
Un aspect o en que los aut ores coinciden es que el desar r ollo o cr ecim ient o de la
fam ilia, es decir el paso de uno a ot r o de est os est adios de desar rollo, se da en salt os.
Ent onces, la form a de la curva de desarr ollo de una fam ilia int ercala perodos breves
de int ensa act ividad y cam bio, salpicada de perodos m s prolongados de
norm alizacin y est abilidad ( St einglass y cols, 1993) . Est o quier e decir que las fam ilias
at raviesan por perodos de cam bio que const it uyen sit uaciones est r esant es que
im plican crisis fam iliares. Los cam bios pr evisibles que se pr oducen en el pasaj e de una
et apa a ot ra en el t ranscurso del ciclo vit al, as com o los cam bios im previsibles que se
suceden en la hist oria de una fam ilia son perodos de crisis fam iliar que r equieren el
aj ust e de su est ruct ura y organizacin para hacer frent e a las nuevas dem andas. Toda
fam ilia pasa ent onces por FULVLV QRUPDWLYDV y FULVLV QR QRUPDWLYDV y am bas
pueden ser igualm ent e est resant es y r equerir aj ust es igualm ent e com plicados
( CREDHO, 2004) . Desde est e punt o de vist a, m uchos aut or es ( p.e. Minuchin y
Fishm an, 1984) consideran que la aparicin de snt om as o pat ologa en un m iem bro de
la fam ilia est asociada a dificult ades que se present an en el t rnsit o de una et apa de
desarr ollo fam iliar a ot r a, en la falt a de r eadecuacin de la organizacin y est ruct ura
fam iliar a las dem andas de la nueva et apa que em erge, est ancndose en los m odos
habit uales y conocidos de r elacionarse. De est e m odo, los snt om as pueden
concept ualizarse com o un int ent o ext r em o y fallido de superar la crisis y adecuar se a
la dem anda de la nueva et apa ( CREDHO, 2004) .
Vargas ( 2004) ofrece los siguient es ej em plos de ev ent os norm at ivos y no norm at ivos:
EVENTOS NORMATI VOS

0DWULPRQLR
1DFLPLHQWRGHORVKLMRVQLHWRV
(VFRODULGDG
$GROHVFHQFLD

,QGHSHQGHQFLDGHORVKLMRV$GXOWH]MRYHQ
-XELODFLyQ
9HMH]
0XHUWH
EVENTOS NO NORMATI VOS ( ACCI DENTALES)

6HSDUDFLyQ'LYRUFLR
(QIHUPHGDG,QFDSDFLGDG
0XHUWHSUHPDWXUD
0LJUDFLRQHV
&DPELRVGHHVWDWXVVRFLRHFRQyPLFR
&DWiVWURIHVH[WHUQDV
Desde un punt o de v ist a un poco diferent e y probablem ent e m s pr opiam ent e

sist m ico, St einglass y colaborador es ( 1993) en su libro La Fam ilia Alcohlica
cuest ionan est e t ipo de clasificaciones pregunt ndose si t iene sent ido clasificar t odo el
proceso de desar r ollo de una fam ilia basado en el desar rollo individual de algunos de
sus m iem bros ( lo que adem s lleva a pr egunt arse en qu et apa del desar rollo se
encuent ra una fam ilia que t iene hij os de diferent es edades) o si sera razonable
esperar que las fam ilias, al igual que el rest o de los seres vivos, ev olucionaran desde el
nacim ient o hast a la m uert e, t rat ndose a un sist em a, com o la fam ilia, en el que si se
observ a su lnea hist r ica de descendencia no se puede ident ificar con claridad un
m om ent o en que esa fam ilia m uera.
Desde su punt o de vist a, St einglass y colaborador es ( 1993) proponen un esquem a del

desarr ollo por el que at raviesa la Unidad fam ilia com o un t odo. En est e sent ido,
explican que en una lnea am plia de t iem po, el desarr ollo de la fam ilia se da en form a
cont inua superponiendo el desar rollo de una nueva generacin ( perodo de expansin)
con el det erior o de la ant igua generacin, en procesos br ev es, per o int ensos, pasando
por perodos largos de consolidacin.
Segn est os aut ores t odas las fam ilias, independient em ent e de sus caract erst icas
idiosincrt icas part iculares, t ienen que hacer frent e a t res problem as fundam ent ales en
el curso de su desarr ollo:
1.- Todas las fam ilias deben definir sus lm it es ext eriores e int erior es. Cada fam ilia
t iene que delim it ar dnde t erm inan sus lm it es nat urales y cm o se const ruir su
est ruct ura int erna, es decir, discrim inar aquellas personas que est n en la fam ilia de

aquellas que no est n, as com o la m odificacin de las relaciones ent re los subsist em as
a m edida que cam bia el elenco de per sonaj es ( por adicin, por ej em plo nacim ient o de
los hij os o por sust raccin, por ej em plo m uert e de un m iem bro) y la edad de los
m iem bros de la fam ilia.
2.- Todas las fam ilias t ienen que elegir una cant idad lim it ada de grandes t em as de
desarr ollo. Est os t em as son las zonas priorit arias con las que se com pr om et e la fam ilia.
A su vez, est os t em as se conviert en en organizadores de la conduct a dent ro de la
fam ilia. La fam ilia elegir cuales son los gr andes t em as que la m ovilizarn, se
m ovilizar, por ej em plo para alcanzar la fam a o la riqueza, o la felicidad o el t rabaj o
duro, et c.?.
3.- Por lt im o, a la larga t odas las fam ilias t ienen que desar rollar una serie de valor es
y concepciones com part idas, no slo respect o del m undo en el cual viven, sino t am bin
acerca del t ipo de fam ilia que son. Est e sent im ient o com part ido de la fam ilia es una
caract erst ica denom inada I dent idad Fam iliar.
Siguiendo est a lnea de pensam ient o, St einglass y colaboradores ( 1993) proponen las
siguient es t res et apas por las que las fam ilias pasan en su desar rollo:
3ULPHUD IDVH Est ablecim ient o de lm it es y form acin de la ident idad
fam iliar.
La fam ilia que se funda debe est ablecer est ruct ura y una ident idad com o
sist em a independient e. La pr egunt a clave de est a et apa es Qu hacer con las
fam ilias de origen?, cm o resolver la pr esin que am bas fam ilias de origen
ej ercen para definir cm o se hacen las cosas o qu es m s im port ant e para los
m iem bros de la fam ilia.
Result a int eresant e dest acar que para St einglass y colaborador es ( 1993) el
concept o de fam ilia de origen se refiere lit eralm ent e a aquellas fam ilias de las
que provienen los m iem bros de la parej a que form an una fam ilia. As, si la
parej a proviene de ot r os m at rim onios previos, ser en relacin a esa fam ilia
ant erior ( la form ada en el m at rim onio previo) y a la ident idad de aquella,
fam ilia que se debern negociar los elem ent os que com pondrn la ident idad de
la fam ilia en recient e for m acin.

)DVHLQWHUPHGLD Com pr om iso y est abilidad.
Est a es la et apa m s larga de t odas y abar ca la m ayor part e de lo que se

ent iende por vida fam iliar pr opiam ent e t al. Se caract eriza por el surgim ient o de
t res caract erst icas:
La prim era es el com prom iso con una cant idad lim it ada de t em as
cent rales para la fam ilia ( los grandes t em as que m ovilizarn a la fam ilia
com o se vio m s arriba) .
La segunda es el com prom iso con un grupo de r eglas est ables y

coher ent es r espect o de la conduct a al int erior de la fam ilia, qu es lo
acept ado y qu no a su int erior ( lm it es para la conduct a) .
La t er cera caract erst ica es el surgim ient o de una serie de pat rones
conduct uales, r epet it ivos y m uy est ruct urados para la organizacin de
las rut inas cot idianas de la fam ilia, de los acont ecim ient os especiales
( feriados, vacaciones, fiest as, et c.) y est rat egias para la solucin de
problem as de la vida diaria.
/D~OWLPDIDVH aclaracin y legado.
En est a et apa surgen prdidas ( abuelos fallecen, hij os se van de la casa) y

surgen nuevas adquisiciones en las fam ilias ( nuevos m iem bros y nuev as ideas,
por ej em plo esposos de los hij os) . Frent e a las t ensiones que pr ov oca est e
cam bio en el elenco fam iliar la principal t area de la fam ilia es ent regar su
legado a la siguient e generacin, una especie de cpsula del t iem po en la cual
la fam ilia coloca los elem ent os que, en la for m a m s condensada, com unica a
las generaciones fut ur as la esencia de la fam ilia act ual, por ej em plo rit os
respect o de las fiest as o r espet o de ciert as t radiciones fam iliares.
Los elem ent os expuest os hast a est e punt o perm it en com prender que las fam ilias se
const it uyen com o sist em as dinm icos expuest os a variados procesos de t ensin y
cam bio, uno de los cuales surge desde su propia ev olucin com o sist em a y se organiza
en t orno a ciclos de desarr ollo.

$OJXQDVFDUDFWHUtVWLFDVGHODVIDPLOLDVFRQWHPSRUiQHDVFKLOHQDV
Com o se ha vist o hast a aqu, las fam ilias pueden pr esent ar una am plia variabilidad
respect o de su conform acin com o t al o de la et apa ev olut iva en la que se encuent ra.
Conviene en est e punt o dar una br ev e m irada a la realidad de las fam ilias en el chile
cont em porneo.
Al respect o, CREDHO ( 2004) hace una int eresant e r evisin acer ca de dat os arr oj ados
por el CENSO del ao 2002, los que con r elacin al t em a de las caract erst icas de las
fam ilias cont em porneas chilenas m uest ra que la m ayora de la poblacin vive en
fam ilia, siendo las de t ipo nuclear las m s frecuent es, desplazando a las ext endidas.
Las fam ilias nucleares son de preferencia biparent ales, con una m adr e y un padre a
cargo del hogar. Sin em bargo se observa un aum ent o del nm er o de las fam ilias
m onoparent ales, j unt o con las fam ilias reconst it uidas.
El 17% de las parej as de fam ilias nucleares se declaran convivient es, siendo est as
uniones m s frecuent es ent r e j venes.
El m odelo de una fam ilia nuclear biparent al, unida legalm ent e, con la expect at iva de
am bos cnyuges de que su unin dure t oda la vida y donde el hom br e es su principal
prov eedor no supera el 35% de las uniones en Chile.
El ndice de separacin m at rim onial alcanzaba en 1994 al 20% anual, cifra que
aum ent a levem ent e cada ao.
Est os escuet os dat os m uest ran algunos elem ent os de la realidad en r elacin a la
est ruct ura de las fam ilias en Chile y perm it en sust ent ar la idea de que las fam ilias
present an organizaciones variadas y com plej as, por lo que t odo pr ofesional o t cnico
que int ervenga en un t rabaj o t eraput ico con las m ism as debe t ener en cuent a est a
variabilidad ant es de em it ir un j uicio respect o de la norm alidad de una det erm inada
fam ilia. Debe t am bin t ener en cuent a la propia definicin que la fam ilia hace de s
m ism a, as com o t am bin el perodo ev olut ivo en el que la fam ilia se encuent ra al
planificar las int ervenciones t eraput icas que pr opondr.

&DStWXOR
/DV%DVHV7HyULFDVGHOD,QWHUYHQFLyQ)DPLOLDU
La hist oria del desar r ollo del Enfoque Sist m ico y la Terapia Fam iliar desde sus
orgenes, a m ediados del siglo XX, hast a nuest r os das repr esent a una hist oria
apasionant e respect o del rom pim ient o de viej os paradigm as, y de las cont ribuciones de
variadas disciplinas com o la biologa, la psicologa, la psiquiat ra, la ant ropologa, la
fsica, la epist em ologa, la m at em t ica, la lgica y la ingeniera al ent endim ient o del
com port am ient o hum ano. Una r evisin acabada de est os elem ent os ex cede t oda la
capacidad y el espacio disponible de est e t rabaj o, por lo que se present ar una snt esis
apret ada y una seleccin part icular de los concept os m s relevant es que sust ent arn el
t rabaj o con fam ilias con un m iem bro adict o a sust ancias.
Se espera que con el desarr ollo de est e capt ulo los pr ofesionales y t cnicos obt engan
los conocim ient os concept uales bsicos que les perm it an ent ender cm o las fam ilias
m ant ienen ( y a veces originan) sus problem as, com o ellas cont ribuyen a superarlos y
cuales son los aport es que el t erapeut a puede hacer para ayudar a una fam ilia a salir
de los ent ram pes que la llevan a consult ar. Los elem ent os clnicos concr et os que
const it uyen la I nt erv encin Fam iliar con fam ilias con un m iem br o con problem as de
drogas se present arn en la segunda part e de est e t rabaj o.
A aquellos int eresados en profundizar en la hist oria del enfoque sist m ico y sus
im plicancias en la t erapia fam iliar se les recom ienda la revisin de los t rabaj os de
Guerin ( 1978) , Barrient os y cols ( 1993) , Jut orn ( 1994) y Kunst m ann y cols. ( 2003) .

7HRUtD*HQHUDOGH6LVWHPDV\&LEHUQpWLFDGH3ULPHU2UGHQ/RVRUtJHQHVGHOD
7HUDSLD)DPLOLDU
A m ediados del siglo XX surge en Est ados Unidos la preocupacin por am pliar la
m irada de la pat ologa m ent al hacia elem ent os cont ext uales, com o una r espuest a a las
lim it aciones t eraput icas exist ent es en la poca frent e a grav es pat ologas m ent ales
com o la esquizofrenia. Surgen en los aos 1950 explicaciones que pr oponen una
et iologa com unicacional y fam iliar de la esquizofrenia ( Bat eson, 1972) , as com o
explicaciones acerca de la generacin y m ant encin de snt om as dependiendo de las
conduct as ent r e las personas, de su form a de com unicarse y de la form a en que
int ent aban solucionar sus pr oblem as ( p.e. Wat zlawick y cols., 1983, Wat zlawick y
cols., 1986) . A la base de est as pr opuest as est aba t oda una concept ualizacin surgida
originalm ent e de los aport es hechos por la Teora General de Sist em as y la Cibernt ica
que a la larga t erm inara por conocer se com o Enfoque sist m ico en psiquiat ra,
psicologa y psicot erapia.

La Teora General de Sist em as ( TGS) surge a part ir de los desarr ollos del bilogo Ludwig
von Bert alanffy, que haba int entado desde 1930 descubrir leyes generales de los
sist em as, independient e de su encarnacin.
La TGS surgi com o t al en 1945 ( von Bert alanffy, 1976) y los prim eros plant eam ient os
fueron el int ent o de dar una aproxim acin integradora de los problem as biolgicos y
prom over un lenguaj e com n en las ciencias ( Pakm an, 1989) . Com ienza con cuestionar
la form a habit ual de com prender los fenm enos, es decir buscar causas y encont rar
explicaciones dividiendo la realidad en part es.
La TGS se propone integrar las part es hast a alcanzar una const ruccin t erica nica,
t om ando en cuent a su cont ext o. A partir de esto surge el plant eam iento de que ningn
fenm eno puede ser ent endido aisladam ent e, que los elem ent os form an una t ot alidad
que es m ayor que la sum a de sus part es. Est o se ha denom inado nocin de 7RWDOLGDG.
En est e perodo se utilizan concept os t ales com o sist em a abiert o, organizacin ( en el cual
se incluye la nocin de t ot alidad, lm it e y j erarqua) y cont rol ( que incluye la nocin de
hom eost asis, ret roalim ent acin positiva y negativa) .
Por 6LVWHPD la TGS entiende que es "un conj unt o de obj et os o unidades, as com o de
relaciones ent re los obj et os y sus at ribut os" ( von Bert alanffy, 1976) .
Por /tPLWH ent endem os aquella regin que separa a un sist em a de ot ro. Los lm it es son
las reglas que definen quin y cm o participa dent ro de un sist em a, es decir definen las
reglas de pert enencia ( von Bert alanffy, 1976) .
Ot ro concept o im port ant e es el de -HUDUTXtD, el cual caract eriza a los sist em as. Los
elem ent os que form an part e de un sist em a, siem pre se organizan de m anera j errquica,
la cual depende de la sit uacin a la que se enfrent a est e sist em a y la funcin que va a
cum plir ( von Bert alanffy, 1976) .
Al ent endim ient o de que los sucesos est n relacionados en circunstancias det erm inadas
en form a circular se le denom ina 5HWURDOLPHQWDFLyQ ( von Bert alanffy, 1976) . Este
ltim o concept o se relacion con los desarrollos de Wiener ( 1954, 1967) en el cam po de
la Ciberntica nom bre que se le dio a la nacient e ciencia del cont rol y la com unicacin en
el anim a y la m quina.
Para Wiener ( 1954, 1967) el m ecanism o de cont rol en el anim al y la m quina es,
precisam ent e la ret roalim ent acin o )HHGEDFN que describi com o "un m t odo para
cont rolar un sist em a reint roducindole los result ados de su desem peo en el pasado".

Wiener ( 1954, 1967) distingui ent re el IHHGEDFNQHJDWLYR, que es aquel que cont rola
al sist em a reint roduciendo la inform acin que genera de m odo de m ant ener la conduct a
del sist em a dent ro de det erm inados parm et ros ( com o en un t erm ost ato que agrega fro
o calor para m ant ener luego de la lectura de la t em peratura, para m ant ener una
t em perat ura const ant e dent ro de un ciert o rango) y el IHHGEDFNSRVLWLYR que es aquel
que al reit roducir la inform acin generada por el sist em a genera una desviacin
progresiva que t erm ina por desbocar al sist em a en una espiral de cam bio que lleva
incluso a la dest ruccin del m ism o ( com o ocurre, por ej em plo, en procesos sociales
com plej os en los que los sucesivos event os parecen ir agrandando la crisis hast a que
t erm inan por generar cam bios drsticos en el estado) .
Una de las prim eras consecuencias de asum ir est a form a de pensar fue pasar desde una
nocin de causalidad lineal a una de FDXVDOLGDG FLUFXODU ( Keeney, 1987) , donde un
event o A ya no se ve com o causa de uno B sino com o causa y efect o de B.
&RQVHFXHQFLDV&OtQLFDVGHOD7*6\OD&LEHUQpWLFD
El cam po de la Terapia Fam iliar desar roll a part ir de est os elem ent os una m uy rica y
variada gam a de concept os acerca del origen y m ant encin de snt om as y problem as
dent ro de las fam ilias. En est e perodo, el desarr ollo de est os concept os se concent r
en la ideas acerca de las r egulaciones generadas en las conduct as HQWUH las personas
con un punt o de vist a de FDXVDOLGDGFLUFXODU. De est a m anera, FRPLHQ]DDWUDWDUVH
D OD IDPLOLD FRPR XQ VLVWHPD, advirt indose que el concept o de fam ilia sat isface
t odos los aspect os for m ales de la definicin de sist em a ent r egada por le TGS y la
cibernt ica, en la cual los obj et os del sist em a se refieren a los m iem bros de la
fam ilia, sus int eracciones a sus conduct as e int ercam bio com unicat ivo y sus at ribut os a
las caract erst icas de cada uno de los part icipant es del sist em a fam iliar y las
regulaciones m ut uas, donde la conduct a de un m iem bro es causa y efect o de la del
rest o y donde, por lo t ant o, t odos son int erdependient es ent re s ( I TF, 1991)
Tom ando las proposiciones acerca de la ret r oalim ent acin o feedback provist as por la
Cibernt ica, Jackson ( 1957) , usando una m et fora t om ada de la fisiologa, int roduj o el
concept o +RPHRVWDVLV )DPLOLDU para designar una serie de m ecanism os
conduct uales que las fam ilias ponen en m archa cuando la vida fam iliar es t ensionada
por presiones int ernas o ext ernas y que cont ribuyen a poner a la fam ilia nuevam ent e
en su est ado de equilibrio. Est o significa que cada vez que las fam ilias se encuent ran
en sit uaciones com plej as o am enazant es gener an conduct as concr et as que r educen la
t ensin y cont ribuyen a m ant ener el equilibrio fam iliar. Se usa en est e punt o la idea de
feedback , t om ada de la cibernt ica, que plant ea que la fam ilia reint roduce inform acin
originada en su com port am ient o de m odo de regular el conj unt o de su conduct a dent r o

de m rgenes acept ables, del m ism o m odo que un t erm ost at o agrega aire calient e o
fro en un sist em a de calefaccin con el obj et ivo de m ant ener la t em perat ura de una
sala dent ro de m rgenes est ablecidos.
Est a idea de la fam ilia com o un sist em a dinm ico que aut orr egula su equilibrio por
m edio de sus pr opias conduct as r esult bsica en la concepcin acerca del rol que
cum plen los snt om as en el sist em a fam iliar. Para el enfoque sist m ico un snt om a es
considerado com o un m ensaj e com unicacional que se observa en un m iem bro ( el
pacient e ndice) y que es funcin de t oda la fam ilia. El snt om a es la nica posibilidad de
reaccin de un sist em a cuando por algn m otivo su pat rn int eraccional se rigidiza y no
puede encont rar salidas o adapt aciones a la nueva situacin que vive. Lo esencial,
ent onces, es el SDUD TXp del snt om a. El m ism o cum ple una funcin prot ect ora del
sist em a: la fam ilia se organiza en t orno al snt om a y no al rededor de la et apa que vive,
por lo t ant o, la "prot ege" de una situacin difcil, ayudando de est a m anera a m ant ener la
hom eost asis fam iliar ( Bodin, 1982) . El ej em plo m s clsico de est a dinm ica es la
concent racin de la at encin sobr e los snt om as de un hij o en el cont ext o de una
fam ilia en que los ladres est n pasando por un m om ent o de dificult ad, que se percibe
com o una am enaza par a la est abilidad fam iliar. El snt om a del hij o en est e caso parece
aliviar las t ensiones y dev olver a la fam ilia a una dinm ica m enos t ensionant e.
Ot r o ej em plo de la funcionalidad del snt om a se puede observ ar en la descripcin

sist m ica de los int ent os de suicidio, lo que par ecen est ar r elacionados con una falt a de
claridad respect o de los roles e int ercam bio com unicacional y afect ivo ent r e los
m iem bros de la fam ilia. Una vez generado el int ent o suicida, la fam ilia en su conj unt o
parece r eordenarse y definir con claridad cuales son los roles de sus m iem br os y
cuales son los int ercam bios com unicacionales y em ocionales corr espondient es,
sit uacin que se m ant iene por un t iem po hast a que la fam ilia com ienza a ret om ar poco
a poco su funcionam ient o t radicional de confusin de roles ( a m enos que cam bie la
organizacin de la fam ilia) , lo que prepara el cam ino para un nuevo int ent o de suicidio
de uno de sus m iem br os, que a su vez gener ar un nuev o perodo de ordenam ient o
fam iliar ( Kunst m ann, 1995) .
Com o v er em os m s adelant e, est a descripcin de la funcionalidad del snt om a y la

hom eost asis fam iliar ser de gran ut ilidad al exam inar la part icipacin de la fam ilia en
la m ant encin del com port am ient o adict ivo.
Consist ent em ent e con est as ideas, Sluzki ( 1983) describe que las fam ilias m ant ienen
los com port am ient os sint om t icos de uno sus m iem bros a t rav s de lo que denom ina
com o 3DWURQHV,QWHUDFFLRQDOHV0DQWHQHGRUHVGH6tQWRPDV, que son una serie de
com port am ient os repet it ivos que las fam ilias ej ecut an y dent r o de los cuales est n
sost enidos los com port am ient os sint om t icos. En la experiencia clnica resum ida en su

t rabaj o de 1983, Sluzki m uest ra cm o, al bloquear est os pat r ones int eraccionales, el
com port am ient o sint om t ico desaparece.
El ej em plo ent regado en su t rabaj o alude a una fam ilia que consult a en un servicio de
psiquiat ra, derivados por el neurlogo, a raz de las frecuent es cefaleas que
present aba el hij o de 9 aos. En la ent revist a clnica se logr det erm inar que cada v ez
que el hij o present aba cefalea solicit aba la ayuda de la m adre, una m uj er descrit a
com o m uy invasiva en la vida de su hij o y quien t am bin sufra de fr ecuent es cefaleas.
Se logr det er m inar t am bin la exist encia de ot r o snt om a en el hij o hast a el m om ent o
desconocido, t ant o par a el equipo t eraput ico com o para la m adr e: sangrado de
narices, que si bien no era t an fr ecuent e com o la cefalea se repet a con ciert a
periodicidad. Cada vez que apar eca est e snt om a, el nio acuda en busca de ayuda
donde su padre, un hom br e de edad avanzada que t am bin sufra de espordicos
episodios de sangrado de narices desde haca algunos aos com o secuela de un
accident e en m ot ociclet a. En la sesin, el t erapeut a felicit a la sabidura del nio al
elegir a los expert os en sus snt om as para solicit ar ayuda, per o propone hacer un
cam bio: en el t ranscur so de t iem po hast a la siguient e sesin cada vez que t uviera
cefalea debera pedir ayuda al padre y cada v ez que t uviera sangrado de nariz debera
acudir a la m adre. La fam ilia acept est a suger encia y a la siguient e sesin report que
no se haban present ado episodios de cefaleas ni sangrado de nariz. De est a m anera se
bloquearon los pat rones int eraccionales que incluan al snt om a y el m ism o
desapareci.
Hast a est e punt o, la concepcin sist m ica aluda a elem ent os conduct uales basados en
la int eraccin de los m iem br os de un sist em a. Si se observa bien, una consider acin
bsica de est e abordaj e radica en el hecho de que la conduct a de los sist em as
fam iliares, y en general la conduct a de las per sonas, par ece t ener una t endencia a la
repet icin ( de hecho, el propio concept o de pat rones int eraccionales se refiere a t ipos
de conduct as que se m ant ienen repet idas en el t iem po) , pero de qu clase de
repet icin de conduct as se t rat a?
Algunos aos ant es de la publicacin de est as ideas de Sluzki, Wat zlawick y su equipo
de colabor adores haban hecho un descubrim ient o not able respect o de cm o las
per sonas enfr ent an sus problem as ( Wat zlawick y cols., 1986) . Lo que ellos hicieron fue
invest igar sobre cuales eran las caract erst icas de los int ent os de solucin que las
per sonas daban a sus problem as ant es de consult ar con un especialist a y descubrier on
que aquellas personas que no lograban solucionar sus pr oblem as est ablecan una
est r at egia de solucin inquiet ant e: inadvert idam ent e r eit eraban una y ot ra vez la
ut ilizacin del m ism o t ipo de solucin, es decir, hacan m s de lo m ism o. La prem isa,
ent onces, era bast ant e lgica, si una solucin int ent ada no resuelve el problem a, la
reit eracin de la m ism a solucin no aport ar nada nuev o y, an m s, si ya se

dem ost r que una un t ipo de solucin no es exit oso los nuevos int ent os sobr e la m ism a
solucin t am poco lo sern, dej ando al problem a cr nicam ent e sin solucin. El
descubrim ient o de est a for m a de apr oxim arse a la solucin de los pr oblem as det erm in
que Wat zlawick y sus colaborador es plant earan que el verdader o problem a de las
per sonas que v enan a consult ar no era el problem a original por el que consult aban,
sino la solucin int ent ada, o m ej or dicho, la insist encia en el uso de una solucin que
no r esuelve el pr oblem a.
Un ej em plo de est e t ipo de abordaj e para la solucin de un problem a es el t pico caso

de una m adre que consult a por problem as conduct uales de su hij o y que describe al
t erapeut a que no sabe qu hacer porque ya lo ha int ent ado t odo. En el exam en
det allado de la conduct a de la m adre por hacer que su hij o se com port e m ej or, se
descubre que la est rat egia de la m adre es cast igar al hij o, cada vez que est e se
com port a de una m anera que a la m adr e le parece inapropiada, quit ndole algo que
para el chico es valioso, sin em bargo, est o no logra hacer que el hij o m ej ore su
conduct a. La m adr e ent onces, int ent a m odificar la conduct a de su hij o quit ndole el
t elevisor, la m esada, la pelot a, et c. hast a que llega a un punt o en que no sabe qu
m s quit arle llegando a la percepcin de que ha int ent ado t odo y nada r esuelva su
problem a. Si se obser va con at encin, lo que la m adre ha hecho es generar una
variada gam a de soluciones que pert enecen, t odas ellas, a la m ism a clase de
soluciones, que en est e caso es la clase de solucin que no resuelve el problem a
( quit arle algo al hij o) .
A est as soluciones que par ecen ser cam bios, pero que en realidad pert enecen a la
clase de soluciones no exit osas que no cam bian nada ( o no r esuelven el problem a) ,
Wat zlawick y cols. ( 1986) las denom inaron &DPELR, es decir t ipos de cam bio que no
generan un cam bio en el problem a, sino ot ro m iem bro de la clase de soluciones no
exit osas, com o, en nuest ro ej em plo, quit ar la pelot a, o quit ar el t elev isor, o quit ar la
m esada, donde aparent em ent e se hacen cosas difer ent es porque se quit an cosas
diferent es, per o no se resuelve el problem a porque la est rat egia en s m ism a de
Quit ar Cosas ha pr obado ser ineficaz.
Wat zlawick y cols. ( 1986) , se dier on cuent a adem s que exist a ot ra clase de
soluciones que s resolvan los problem as de las personas, est as eran soluciones que
no r eit eraban sobr e la m ism a clase de soluciones no exit osas, sino que usaban
est r at egias pert enecient es a una clase difer ent e de soluciones. Fue lo que ellos
denom inaron com o &DPELR , es decir, un t ipo de cam bio que m odifica la regla con
que se viene act uando hast a el m om ent o, proveyendo soluciones que ya no
pert enecen a la clase de soluciones no exit osas. Un cam bio 2 en nuest r o ej em plo, sera
m odificar el am bient e del m uchacho para que se concent rara m ej or en sus t ar eas o

consult ar a un especialist a, es decir, t ipos de soluciones que no r eit eran en la regla de

cast igarlo quit ndole las cosas que le gust an.
Una r ecom endacin r elat ivam ent e obvia surga a part ir de est as dist inciones.
Wat zlawick y cols. ( 1986) sugieren pr egunt ar a los pacient es acerca de cuales son las
soluciones que ellos han int ent ado con ant erioridad a la consult a, ya que si alguna de
ellas hubiera sido exit osa, seguram ent e el pacient e o la fam ilia no habra consult ado.
De est a m aner a, el t erapeut a se asegura de no proponer a la fam ilia soluciones que ya
han sido probadas com o no exit osas y aum ent a la posibilidad de encont rar soluciones
que gener en Cam bio 2.
Recapit ulando sobre lo dicho hast a est e punt o respect o del enfoque sist m ico puede
plant earse que:
1. La fam ilia puede ser concept ualizada com o un sist em a y por lo t ant o est udiada
en s m ism a com o una unidad y no com o un agregado de individuos ( en est e
sent ido hay que r ecordar que el t odo es m s que la sum a de sus part es) .
2. El sist em a fam ilia est ablece pat r ones de com por t am ient o repet it ivos y se r egula
a s m ism a reint roduciendo los r esult ados de su com port am ient o pr evio
generando m odificaciones en su com port am ient o para no sobr epasar los lm it es
acept ados de com por t am ient o en su int er ior ( hom eost asis fam iliar) , la
causalidad es circular, la conduct a de uno de los m iem bros es causa y efect o de
la de los ot r os y t odos los m iem bros son int erdependient es ent re s. Est o
t am bin quiere decir que HO FDPELR LQLFLDGR HQ XQ PLHPEUR GHO VLVWHPD
GHVHPERFDHQFDPELRVTXHDIHFWDQDODWRWDOLGDGGHOVLVWHPD.
3. Los snt om as en un sist em a fam iliar, pueden ser ent endidos com o m ensaj es
com unicacionales que buscan prot eger a la fam ilia aport ando, de est a m anera,
a la m ant encin de la hom eost asis fam iliar.
4. Los snt om as form an part e o est n nt im am ent e r elacionados, con Pat rones
I nt eraccionales Mant enedores, los que al ser m odificados pueden hacer
desaparecer al propio snt om a.
5. Los sist em as fam iliares o las personas est ablecen una regularidad en la form a
en que int ent an solucionar sus problem as insist iendo m uchas veces en
soluciones que pert enecen a una clase que no r esuelve el problem a,
desat ndose un j uego sin fin o una reit eracin del t ipo m s de lo m ism o. Es
conv enient e pregunt ar a las fam ilias respect o de las soluciones int ent adas

previam ent e, para poder const ruir alt ernat ivas diferent es que propicien
Cam bio 2.
&LEHUQpWLFDGH6HJXQGR2UGHQ/DLUUXSFLyQGHO2EVHUYDGRUHQORVVLVWHPDV
Los t ericos del enfoque sist m ico dieron un salt o de gran im port ancia al exam inar con
det encin los alcances de las ideas respect o de la ret roalim ent acin. En 1968 Margaret
Mead propuso el t rm ino Cibernt ica de la Cibernt ica ( Mead, 1968) que luego, en
1973, von Foer st er r ebaut iz com o Cibernt ica de Segundo Orden o Cibernt ica de
los Sist em as Obser vant es ( v on Foer st er, 1973) . A qu se r efera est e salt o
concept ual?
La cibernt ica de prim er orden exam inaba cm o un sist em a era capaz de regularse
reint roduciendo inform acin respect o de su propia conduct a. Ahora bien, si eso er a
posible, t am bin lo er a que el com port am ient o t ot al del sist em a afect ara a ot ros
elem ent os de su ent or no y a su v ez fuera afect ado por ellos, de est a m anera, a un
prim er nivel el sist em a se r egulaba ( cibernt ica) y a un segundo nivel su propia
regulacin era r egulada por ot r os elem ent os del ent orno ( cibernt ica de la cibernt ica) .
De est a m anera se int roduca la idea de niveles de r ecursividad ( Keeney, 1987) en la
que los sist em as son regulados y en el cont act o con el m edio se genera una regulacin
de la regulacin y una regulacin de la regulacin de la regulacin a m edida que se
agregan m s act ores, y as hast a llegar a un punt o t al en que se incluyen t odas las
regulaciones de las regulaciones exist ent es y ya no es posible ident ificar un nivel
superior de variables que influyen en la regulacin del sist em a. Cuando se llega a est e
punt o se plant ea que los sist em as adquieren aut onom a, o son sist em as aut nom os
( Keeney, 1987) , en el sent ido de que ya no es posible ident ificar una variable ext erna
al sist em a que influya sobr e su pr oceso de r egulacin.
Lo relevant e de est e hallazgo fue que los t ericos que t rabaj aban en est e cam po
advirt ieron que el propio observador, era r egulado por las regulaciones del sist em a,
incluyndose dent r o de los niveles de recursividad que abarcan, ent onces, t ant o al
sist em a que se observa com o al observador . Est o quiere decir que el observador se v e
afect ado por el com port am ient o del sist em a, as com o el sist em a se afect a por el
com port am ient o del observador. De est a m anera, el observador part icipa de la
observ acin con lo que ya no puede pr et ender ser un observador obj et ivo de una
realidad all afuera, sino que est nt im am ent e involucrado en lo que obser va. Est o
lleva a Keeney ( 1987) a plant ear que lo que el obser vador dice observar en r ealidad
habla m s del observador que de lo observado. Es en est e sent ido que von Foer st er
( 1973) plant ea que con la cibernt ica de segundo orden ( cibernt ica de la cibernt ica)
se pas desde la nocin de sist em as observados a la de sist em as observant es.

Est as dist inciones lit eralm ent e volt earon de cabeza al enfoque sist m ico hacindole
incluir lo que los t ericos denom inaron un cam bio epist em olgico , es decir una
m odificacin en la concepcin acerca de cm o los ser es vivos perciben la realidad: si el
observ ador part icipa de lo que observa, ent onces no es un observador obj et ivo, no
puede t ener un acceso obj et ivo a la realidad, si no que part icipa en la const ruccin
de la m ism a ( von Glasersfeld, 1984) .
Est a nueva m anera de concebir la form a en que los ser es vivos conocen o per ciben
gener la necesidad de que el enfoque sist m ico incluyera t eoras respect o de est e
fenm eno, es decir, t eoras del conocim ient o. Lo que a m ediados del siglo XX haba
surgido com o una preocupacin acerca de cm o los com ponent es de los sist em as
int eract an ent r e s y cm o se r egulaban, ahor a se t ransfor m aba en una preocupacin
acerca de cm o los ser es vivos conocen, piensan y deciden ( Bat eson, 1972) .
En general se r econoce que son t r es las t eoras del conocim ient o incluidas en el
enfoque sist m ico a raz de est e cam bio epist em olgico ( Barrient os y cols, 1993) :
1. La Teora del Const ruct ivism o Radical.

2. La Teora del Const ruccionism o Social.
3. La Teora Biolgica del Conocim ient o.
No es la int encin de est e t rabaj o pr ofundizar en el desar rollo de est as ideas, sin
em bargo, s int eresa saber cuales fuer on las im plicancias de las m ism as en el operar
t eraput ico. Para los obj et ivos del present e t rabaj o se pr esent arn los principios
fundam ent ales respect o de la generacin, m ant encin y solucin de problem as desde
est a nueva pt ica epist em olgica incluidos ( j unt o con los elem ent os de cibernt ica de
prim er orden r evisados m s ar riba) en la fundam ent acin t erica de la I nt erv encin
Fam iliar que se describir en la segunda part e de est e t rabaj o:
1.- Los sist em as que consult an lo hacen basados en una preocupacin o una alarm a
especfica respect o de uno o m s de sus m iem bros. Ahora bien, si los seres
hum anos part icipam os de la const ruccin de la realidad ( von Glasersfeld, 1984,
Mat urana y Varela, 1981, Maturana, 1991) , las alarm as que llevan a las personas
a consult ar son t am bin const ruidas por ellas en base a sus percepciones, y
especficam ent e, a las explicaciones que se dan para sus problem as.
2.- Las preocupaciones o snt om as form an part e de una red de conversaciones

repet idas que fij an posiciones rgidas ent re los m iem bros del sist em a. El sist em a
es ahora concebido com o un sist em a de conversaciones en t orno de un problem a
( Kunst m ann y cols. 2003) .

3.- Las conversaciones pueden ser definidas com o int ercam bio com unicacional, lo que
para el enfoque sist m ico significa int eraccin de la conduct a de los m iem bros de
un sist em a ( Kunst m ann y cols. 2003; Mat urana, 1991) . En ot ras palabras, un
sist em a rigidizado en una conversacin en t orno de un problem a es un sist em a
que repit e sus pat rones int eraccionales en form a cont inua, reduciendo su
flexibilidad para buscar soluciones alt ernativas a su problem a.
4.- Las conversaciones generan y son generadas por em ociones. A su vez, las
em ociones present es en un sist em a rest ringen las posibilidades conductuales del
m ism o, en el sentido de hacer posible slo la conduct a que es coherent e con la
em ocin que est present e en el m om ent o especfico ( Kunst m ann y cols. 2003;
Mat urana, 1991) . As por ej em plo, si una fam ilia est pasando por un perodo de
gran angustia debido a la enferm edad grave de un hij o, es alt am ent e im probable
que se com port en de un m odo que no sea com patible con esa angustia, por
ej em plo, ser difcil que organicen una fiest a en la que t odos est n en actitud
despreocupada. Desde est e punt o de vist a, es la em ocin la que rest ringe las
posibilidades de act uacin de un sist em a. Ahora bien, si el sist em a logra generar
ot ra conversacin, es decir, act uar de ot ra m anera, eso posibilit ara generar un
cam bio en la em ocin. Vist o desde el punt o de vist a cont rario, si se logra generar
un cam bio en la em ocin t am bin se generar un cam bio en la conversacin del
sist em a, es decir, un cam bio en sus pat rones interaccionales.
5.- De est e m odo, la WHUDSLDVHSURSRQHHQWUHJDUH[SOLFDFLRQHV DOWHUQDWLYDV D

ODV TXH WUDH HO VLVWHPD FRQVXOWDQWH SDUD JHQHUDU FRQYHUVDFLRQHV
GLIHUHQWHV TXH D VX YH] FDPELHQ ODV HPRFLRQHV GHO VLVWHPD \ DVt
DXPHQWDU OD IOH[LELOLGDG GHO VLVWHPD HQ WpUPLQRV GH GHVULJLGL]DU VXV
SDWURQHV LQWHUDFFLRQDOHV SURSLFLDQGR OD VXSHUDFLyQ GHO SUREOHPD TXH OR
WUDHDFRQVXOWDU ( Kunstm ann y cols. 2003) .
Un ej em plo de est a for m a de ent ender y oper ar en t erapia con est as ideas sist m icas
surgidas de la cibernt ica de segundo orden se present a en el siguient e caso:
/DIDPLOLD*RQ]iOH]FRPSXHVWDSRU3HGURHOSDGUHGHDxRV/XFtDODPDGUHGH
DxRV\5RGULJRHOKLMRGHDxRVFRQVXOWDQGHELGRDOFRQVXPRGHPDULKXDQDGHHVWH
~OWLPRGHVFXELHUWRKDFtDGRVPHVHVSRUODPDGUH5RGULJRFRQVXPtDPDULKXDQDGHVGH
GRV DxRV DQWHV DO GHVFXEULPLHQWR GH OD PDGUH TXLHQ MXQWR FRQ HO SDGUH UHODWDQ TXH
QXQFD WXYLHURQ VRVSHFKDV TXH RFXUUtD DOJR DVt GHQWUR GH VX SURSLD FDVD 5RGULJR
SODQWHDTXHORVSDGUHVH[DJHUDQODVFRVDVSRUTXHVLELHQFRQVXPHDOJRGHPDULKXDQD
VXFRQVXPRQXQFDKDVLGRWDQJUDQGHFRPRSDUDSUHRFXSDUVHORTXHRFXUULyGLFHHV
TXHQRVDEHSRUTXpFRPHQ]yDFRQVXPLUGHQWURGHODFDVDKDVWDTXHODPDGUHVHGLR

FXHQWD SRUTXH VH OH TXHGDURQ UHVWRV GH FLJDUULOORV GH PDULKXDQD HQ HO YHODGRU GH VX
SLH]D

([DPLQDQGRODKLVWRULD \ODGLQiPLFDIDPLOLDUVXUJHHOGDWRDFHUFDGH ODSUHRFXSDFLyQ
GHODPDGUHIUHQWHDOSURFHVRGHLQGLYLGXDFLyQGHVXKLMR5RGULJRTXHDGHPiVHVKLMR
~QLFR VH KDFtD PiV JUDQGH \ SURJUHVLYDPHQWH UHTXHUtD PHQRV GH VX PDGUH HVWH
SURFHVR DQJXVWLDED GH VREUHPDQHUD D OD PDGUH TXLHQ VH VHQWtD SRFR ~WLO \ D OD YH]
DVXVWDGD GHELGR D TXH FXDQGR VH WUDWDED GH DFHUFDU DO KLMR HVWH OD UHKXtD GH PDOD
PDQHUD 'HELGR D HVWR OD PDGUH GHMy GH DFHUFDUVH D VX KLMR D TXLHQ HQ HO ~OWLPR
WLHPSR VyOR YHtD DO OOHJDU R VDOLU GH OD FDVD \D TXH HO UHVWR GHO WLHPSR VH OR SDVDED
HQFHUUDGR HQ VX SLH]D \ HOOD QR VH DWUHYtD D HQWUDU D YHUOR R D FRQYHUVDU FRQ pO 6X
VHQWLPLHQWR GH LQXWLOLGDG VH DJUDYDED FRQ HO GHVFXEULPLHQWR GHO FRQVXPR TXH
DJUHJDED D OD PDGUH OD LGHD GH TXH KDEtD VLGR PDOD PDGUH \D TXH VX KLMR VH HVWDED
FRQYLUWLHQGR HQ XQ GURJDGLFWR (O SDGUH DSDUHFtD UHODWLYDPHQWH GLVWDQWH XQ SRFR
PROHVWRFRQHOKLMRTXHDODIHFKDQRHVWXGLDED\QRWHQtDXQWUDEDMRHVWDEOHFRVDTXH
OH SUHRFXSDED SHQVDQGR HQ FyPR VHUtD VX IXWXUR $O SDGUH OH SUHRFXSDED GH
VREUHPDQHUD OD DQVLHGDG \ HO SURJUHVLYR VHQWLPLHQWR GH LQXWLOLGDG GH OD PDGUH
5RGULJRSRUVXSDUWHVHQWtDTXHDPERVSDGUHVHVWDEDQGHPDVLDGRSHQGLHQWHVGHpO\
TXHQROHGHMDEDQUHDOL]DUFRQOLEHUWDGODVFRVDVTXHpOTXHUtDKDFHUFRQVXYLGD

&RQ HVWRV DQWHFHGHQWHV HO WHUDSHXWD REVHUYDED TXH DFRUGH D ODV HPRFLRQHV
SUHSRQGHUDQWHVHQODIDPLOLDGHSUHRFXSDFLyQSRUODYLGDGH5RGULJR\ODSHUFHSFLyQGH
LQXWLOLGDG GH OD PDGUH HO VLVWHPD HVWDED ULJLGL]DGR HQ XQ LQWHQWR GH ORV SDGUHV SRU
DFHUFDUVH D 5RGULJR PLHQWUDV TXH pO OHV UHKXtD FRQ OD VHQVDFLyQ GH TXH OR WUDWDEDQ
FRPRDXQQLxR/DVHPRFLRQHVSUHVHQWHVHQODIDPLOLDQRSHUPLWtDQXQWUiQVLWRIOXLGR
KDFLD XQD PD\RU DXWRQRPtD DGXOWD GHO KLMR /D PDGUH SUHRFXSDGD SRU VX HMHFXFLyQ
FRPR WDO SUHILHUH QR DFHUFDUVH DO KLMR HVWDEOHFLHQGR XQD YLJLODQFLD SUHRFXSDGD SHUR
QR HPRFLRQDOPHQWH FHUFDQD HO SDGUH VROLGDULR FRQ OD PDGUH VH PROHVWD FRQ HO KLMR
SRU ODV FRVDV TXH KDFH \ ODV TXH QR KDFH \ HO KLMR VH VLHQWH SUHVLRQDGR \ SUHILHUH
UHKXLUDORVSDGUHV/DFRQYHUVDFLyQGHOVLVWHPDHQWRUQRGHODDODUPDUHVSHFWRGHOKLMR
HVWiHVWDEOHFLGD\ODHPRFLyQFRUUHVSRQGLHQWHD\XGDDULJLGL]DUHVWDSDXWD

8QGHWDOOHHQHO UHODWR GHODPDGUHOODPDODDWHQFLyQGHOWHUDSHXWD(OODFRPHQWDTXH
FDGDYH]TXHVDOHGHODFDVDHOKLMRODOODPDSRUWHOpIRQR\OHSLGHTXHOHWUDLJDFRPLGD
GH0F'RQDOG\TXHFDGDYH]TXHKDFHHVWROHSLGHSRUWHOpIRQRTXHHOODORUDJDORQHH
(O WHUDSHXWD WRPD HVWH HOHPHQWR \ SUHJXQWD HQ YR] DOWD FyPR SXHGH HO KLMR UHVROYHU
XQD FRQWUDGLFFLyQ HYLGHQWH TXLHUH VHU DGXOWR \ GHVDUUROODUVH D VX PDQHUD \ D OD YH]
TXLHUHTXHORUHJDORQHHQ&RQHVWDLGHDGHVDUUROODXQDH[SOLFDFLyQDOWHUQDWLYDDODTXH
WUDtDHOVLVWHPDODPDGUHQR HVLQ~WLO\QRKDKHFKRXQPDOWUDEDMR DOFRQWUDULRODV
PXHVWUDV GH HPDQFLSDFLyQ GHO KLMR VRQ XQD HYLGHQFLD GH TXH HO KLMR FXPSOH FRQ VXV
WDUHDV GHO GHVDUUROOR HQ IRUPD DGHFXDGD OR TXH D VX YH] HV XQD HYLGHQFLD GHO EXHQ

WUDEDMR GH ORV SDGUHV SHUR TXp SDSHO MXHJD HO FRQVXPR GH PDULKXDQD HQ HVWH
FRQWH[WR"(OFRQVXPRSODQWHDRIUHFHODSRVLELOLGDGDOKLMRGHUHGXFLUVXFRQWUDGLFFLyQ
GDQGRODSRVLELOLGDGGHTXHVXVSDGUHVVHSUHRFXSHQSRUpOVLQFRQYHUWLUOHHQXQQLxR

(VWH FDPELR HQ OD H[SOLFDFLyQ TXH LQFOX\H XQD H[SOLFDFLyQ DFHUFD GHO VHQWLGR GHO XVR
GHGURJDVSDUDODIDPLOLDPRGLILFyODHPRFLyQGHOVLVWHPD\HVSHFLDOPHQWHGHODPDGUH
TXLHQVLQWLyTXHUHFXSHUDEDDVXKLMR(VWHFDPELRHQODH[SOLFDFLyQPRGLILFyWDPELpQ
OD HPRFLyQ GHO VLVWHPD TXH SDVy GH FHQWUDUVH HQ ORV HUURUHV GH ORV SDGUHV \
HVSHFLDOPHQWH GH OD PDGUH D XQ REVHUYDU HO SHUtRGR HYROXWLYR QRUPDO GHO KLMR
SUHGRPLQDQGR HQWRQFHV HPRFLRQHV GH WUDQTXLOLGDG (VWR OOHYy D XQ FDPELR HQ OD
FRQYHUVDFLyQ GHO VLVWHPD \ SRU OR WDQWR D XQ FDPELR HQ ORV SDWURQHV GH LQWHUDFFLyQ
HQWUH HOORV FRQFUHWDPHQWH OD PDGUH SXGR DFHUFDUVH HQ XQD DFWLWXG PiV FDULxRVD \
PHQRV DSUHKHQVLYD DO KLMR TXLHQ D VX YH] VH VLQWLy PiV UHVSDOGDGR \ FRQ PD\RU
FRQILDQ]DSDUDLQLFLDUSUR\HFWRVSURSLRVHQHOiUHDODERUDOORTXHDVXYH]WUDQTXLOL]y
DOSDGUH\OHSHUPLWLyDFHUFDUVHDOKLMRVLQHQRMR$OWpUPLQRGHODWHUDSLDHOFRQVXPR
GHPDULKXDQDKDEtDFHVDGR
Hast a est e punt o hem os avanzado en ot orgar una m irada com prensiva respect o de las
nociones generales del enfoque sist m ico y su consiguient e oper ar t eraput ico,
pasando r evist a a los pr incipales concept os pr ovenient es de las dos gr andes et apas de
desarr ollo de est e enfoque cent radas en aport es surgidos en el cont ext o de la
cibernt ica de prim er orden y la cibernt ica de segundo orden. Abordarem os a
cont inuacin las descripciones, explicaciones y hallazgos acerca de la r elacin ent re
fam ilia, dinm ica fam iliar y consum o de drogas.

&DStWXOR
'HVFULSFLRQHV\([SOLFDFLRQHVVREUH)DPLOLDVFRQXQ
PLHPEURGHSHQGLHQWHGHVXVWDQFLDV
Exist e abundant e evidencia respect o de la r elacin ent re variables del funcionam ient o
fam iliar y dependencia a sust ancias. As por ej em plo, I raurgi y cols. ( 2004) com ent an
los hallazgos de los siguient es est udios:
Ot ero y cols. ( 1989) y Herm an y cols. ( 1993) confirm an la relacin ent re uso de
drogas y un am bient e fam iliar conflict ivo y host il.
Lyons ( 1996) , Spooner ( 1999) , Char voz y cols. ( 2002) y McArdle y cols.
( 2002) , dest acan el hallazgo de dificult ades en la com unicacin fam iliar en
fam ilias con un m iem br o dependient e de sust ancias.
Vielva y cols. ( 2001) encuent ran que exist e una m enor sat isfaccin con el
funcionam ient o fam iliar t ant o desde la percepcin de los hij os com o de los
padres en aquellas fam ilias en las cuales los hij os consum en drogas.
Malkus, ( 1994) ofrece evidencias que apoyan la hipt esis de que los j venes
procedent es de fam ilias con m s r ecursos ( aquellos aspect os sociales,
em ocionales y fsicos que hacen que la fam ilia sea m enos vulnerable y m s
capaz de t rat ar con fact or es est r esant es) son m enos suscept ibles de t ener
problem as de abuso de drogas.
Vecino ( 1990) , Car valho y cols. ( 1995) , McQueen y cols. ( 2003) y Coviello y
cols. ( 2004) exponen una relacin ent re uso de dr ogas ent r e uno de los
int egrant es de la fam ilia y pr esencia de un alt o nivel de est r s en la m ism a.
Si bien est os est udios analizan y confirm an hipt esis referidas a variables y relaciones
especficas ent r e el consum o de dr ogas y fam ilia, en est e capt ulo se revisarn
aproxim aciones que describen desde un punt o de vist a com prensivo e int egrado la
relacin exist ent e ent r e dependencia a sust ancias y dinm icas fam iliares. Ello dar
cuent a de los elem ent os cent rales con los que se abordar la I nt er vencin Fam iliar que
se describe en la segunda part e de est e t rabaj o. En la generalidad de los casos se
ej em plificar lo descrit o usando ej em plos de casos clnicos.
Los abordaj es fam iliares enfat izan el hecho de que, en general, no ofr ecen una
explicacin para la causa del consum o de drogas de uno de sus m iem bros ( causas que
reconocen una serie de com plej idades referidas a variables psicolgicas, sociales,

econm icas, a la disposicin de drogas y el acceso a ellas, ent re ot ras) , sino m s bien
explicaciones y descripciones acerca de FyPR OD IDPLOLD FRQWULEX\H D OD
PDQWHQFLyQGHHVHFRPSRUWDPLHQWRHQHOWLHPSR.

0RGHOR+RPHRVWDWLFR
En t rm inos generales el Modelo Hom eost at ico de St ant on y cols ( 1997) es

probablem ent e la aprox im acin m s clara, de m ayor riqueza y t al vez la m s ut ilizada
en la lit erat ura nacional y ext ranj era. Est a t rabaj o no es la excepcin, dado que t om ar
la idea general de la hom eost asis fam iliar com o punt o de part ida para ent ender y
abordar las dinm icas fam iliares que se observan en fam ilias con un m iem bro
dependient e a sust ancias.
En su t rabaj o, St ant on y cols ( 1997) , ofrecen, basndose en una ext ensa r evisin
sobr e los hallazgos de las invest igaciones, un m odelo de ent endim ient o de la relacin
ent re dinm ica fam iliar y dependencia a sust ancias que denom inaron Modelo
Hom eost at ico y que se caract eriza com o sigue:
/DDGLFFLyQGHQWURGHXQFLFORIDPLOLDUSURFHVRKRPHRVWDWLFR
La drogadiccin puede considerar se com o un proceso cclico que involucra a t res o m s

individuos, com nm ent e el adict o y sus dos padres. La dinm ica es t al que se pr esent a
una fuert e t ensin ent re am bos padres que am enaza con desest abilizar el sist em a
fam iliar con una separ acin inm inent e que se r egula m ediant e la aparicin de una
accin dram t ica del adict o ( por ej em plo se pone violent o o llega int oxicado a la casa)
que hace que t oda la at encin se ponga en l, lo que desem boca en que la original
t ensin ent re los padr es dism inuya o desaparezca por un t iem po ( St ant on y cols,
1997) .
En la m edida en que la sit uacin se t ranquiliza, el adict o m uest r a crecient es

habilidades y capacidades que le perm it en funcionar independient em ent e de la
fam ilia, sin em bargo, concom it ant em ent e con ello las t ensiones ent re los padr es,
product o de conflict os no r esuelt os, com ienzan a aum ent ar surgiendo la am enaza de la
separacin. El adict o, ent onces se com port a de un m odo llam at ivo o aut odest ruct ivo
que inicia nuevam ent e el ciclo hom eost at ico fam iliar ( St ant on y cols, 1997) .
Aport ando elem ent os ext rados de la revisin de evidencia cient fica, St ant on y cols
( 1997) exponen que t picam ent e en las fam ilias de dependient es a sust ancias hay una
m adre involucrada en una reaccin indulgent e, apegada, sobreprot ect ora y
abiert am ent e perm isiva con el adict o, que ocupa la posicin de un hij o favor ecido

( Harbin y Naziar, 1975; Klagsbrun y Davis, 1977; Salm on y Salm on, 1977; Selding,
1972; St ant on, 1979) . El padre, por su part e, es clsicam ent e descrit o com o dist ant e,
desapegado, dbil o ausent e, siendo t am bin m ost r ado com o aut orit ario y violent o,
per o fcilm ent e cont r olado por la m adre, y est claram ent e en segundo lugar despus
de la m adre en lo concernient e al poder dent r o de la fam ilia ( Schwart zm an, 1975) .
St ant on y cols ( 1997) plant ean que est e m odelo t ridico ( es decir, que involucra a t res
act or es, clsicam ent e a la m adre el padre y el hij o) se aplica t am bin a fam ilias con un
solo progenit or en las cuales el t ringulo se conform ara, de una m anera t al vez m enos
obvia, con ot r os m iem bros de la fam ilia. As por ej em plo, pueden darse conflict os ent re
una m adre y una abuela, una m adre y su ex esposo o un padr e y su am ant e y en ellos
involucrarse al hij o de la form a ya descrit a.
Los aut or es m uest ran que el ciclo adict ivo se inicia t picam ent e en la adolescencia y se
int ensifica cuando el adict o m anifiest a su int encin de abandonar el hogar. Com o los
padres son incapaces de r elacionarse ent re s sat isfact oriam ent e la fam ilia reacciona
con pnico cuando la int egridad t ridica sufre una am enaza. As, encont ram os que la
m ayora de las fam ilias de adict os se est abilizan o at ascan en est a et apa ev olut iva de
t al m odo que el adict o perm anece nt im am ent e ligado a ellos de una m anera cr nica.
Adem s de est a est recha vinculacin al hogar su incapacidad para separar se y adquirir
aut onom a puede adquirir ot ras form as: ( 1) incapacidad para desar r ollar r elaciones
nt im as y est ables ( part icularm ent e het er osexuales) fuera de la fam ilia de origen, ( 2)
incapacidad para una act ividad est udiant il o laboral est able y ( 3) obt encin de un
em pleo por debaj o de su nivel de apt it udes ( St ant on y cols, 1997) .
3VHXGRLQGLYLGXDFLyQ
Est e es pr obablem ent e uno de los elem ent os m s claros e im port ant es del m odelo de
St ant on y cols ( 1997) ya que en l vincula la funcin que cum ple el adict o en la fam ilia
con la funcionalidad del snt om a, en est e caso la dependencia a sust ancias.
De est a m anera, St ant on y cols ( 1997) plant ean que el adict o est at rapado en un
dilem a. Por una part e sufre grandes presiones para per m anecer est r echam ent e ligado
a la fam ilia ( que puede der rum bar se sin l) , m ient ras que por ot r a part e fuerzas
sociocult urales y biolgicas lo incit an a est ablecer relaciones nt im as ext ernas. La
adiccin es una solucin paradj ica para el dilem a del adict o y su fam ilia de conserv ar
o disolver la int eraccin t ridica. A un nivel, el adict o ayuda a regular la t ensin ent re
los padres, pero a ot r o est ablece un pat r n de ida y vuelt a ent re sus pares y su hogar .
Paradj icam ent e, m ient ras m ay or en su vinculacin con el grupo de pares ( ext erno a
su fam ilia) m ayor es su indefensin porque se vincula m s con la droga y de esa
m anera aum ent a su adiccin o su enferm edad que lo liga a la fam ilia.

Desarr ollando est a lnea de pensam ient o St ant on y cols ( 1997) aport an evidencia
respect o de la funcionalidad del consum o com o un elem ent o que apoya la idea de la
pseudoindividuacin:
( a) Los adict os, baj o el efect o de la droga, se plant ean m s agresivos y asert ivos
respect o de la fam ilia en especial con los progenit ores ( Gangher y Shugart ,
1966) . De est a m anera, se sient en aut nom os individuados y libres, pero no lo
son, pues est as sensaciones y com port am ient os se dan slo baj o el efect o de la
droga, sin ella no son as.
( b) Se plant ea que, al parecer, la droga pr oduce una suert e de experiencia sexual

( Chessick, 1960; St ant on y Todd, 1979) o bien dism inuye el im pulso sexual, lo
que act uara com o una for m a de resolucin para no encont rar una parej a que
ponga en cuest in la perm anencia del adict o al int erior de la fam ilia.
( c) Exist e evidencia que plant ea que para el adict o prim a su fam ilia de origen por
sobr e la fam ilia de procr eacin. St ant on y cols ( 1997) , plant ean que m uchos
adict os que se separan de sus esposas vuelven a sus fam ilias de origen, que
t ienden a elegir a est os por sobr e sus cnyuges cuando se t rat a de invit ar a
fam iliares a program as de t rat am ient o. Por ot ra part e la fam ilia de origen
ent rega un sut il m ensaj e acerca de que si el m at rim onio no funciona, siem pre
puede v olver a la casa de donde sali, lo que a la vez de ser un carioso apoyo
es t am bin un poder oso m ensaj e para v olver a su fam ilia de origen.

6HSDUDFLyQ\0XHUWH
Un lt im o elem ent o bast ant e sorpr endent e del m odelo de St ant on y cols ( 1997) se
refiere a la apar ent e paradoj a de que si bien las fam ilias no t oleran la idea de que el
adict o se separ e de la fam ilia, no ocurr e lo m ism o con la form a m s radical de
separacin que es la m uert e. Los aut ores plant ean:
El t em or de est as fam ilias a la part ida del adict o o a las r elaciones ext ernas que pueda
cr ear el adict o, es decir el t em or a la separacin, t iene ot ra caract erst ica paradj ica. Al
t iem po que sufr e obst culos para conect arse con ot r os, el adict o realiza una act ividad
pot encialm ent e m ort al, por ej em plo m ediant e una sobredosis de dr ogas. No obst ant e,
est a separacin m xim a, la m uert e, no despiert a el m ism o t err or que ot ros t ipos de
separacin. La fam ilia parece ent ender que el deceso del adict o de algn m odo
preservar el sist em a o pat rn fam iliar. A cor t o plazo puede ocur rir as. Al m orir el
adict o, la int eraccin t ridica aparent em ent e se disuelve, pero en realidad los
progenit ores est n unidos por la pesadum br e y pueden, una v ez m s, concent rar su

at encin en el hij o. Al cont r ario de la adiccin, sin em bargo, est a solucin es slo
t em poral. Hem os obser vado que los padres event ualm ent e descubren que los
conflict os conyugales conducen nuevam ent e a ( 1) la form acin de una nueva t rada
( por ej em plo ot ro hij o con t endencia a la adiccin, al suicidio u ot ras conduct as
problem t icas) o ( 2) la disolucin de la relacin conyugal.
Las siguient es descripciones de casos clnicos ilust ran las dinm icas fam iliares descrit as
hast a aqu. Los casos est n t om ados de Bar rient os ( 2000) .
(OPDWULPRQLRLQYLVLEOH

5DIDHOXQREUHURGHODFRQVWUXFFLyQGHDxRVGHHGDGLQJUHVyDXQ3URJUDPD
GH7UDWDPLHQWRSRUVXFRQVXPRGHSDVWDEDVHGHFRFDtQD5HODWDTXHYLYHHQOD
FDVDGHVXVSDGUHVMXQWRFRQVXVGRVKHUPDQRV(ODVSHFWRItVLFRODYHVWLPHQWD\
HOOHQJXDMHGH5DIDHOOHGDQXQDVSHFWRJHQHUDOGHDGROHVFHQWHWDQWRDVtTXHDO
UHIHULUVH D pO HQ ODV VHVLRQHV GH VXSHUYLVLyQ ORV WHUDSHXWDV VXHOHQ XVDU HO
DSHODWLYRGHPXFKDFKR'XUDQWHHOGHVDUUROORGHXQDTXLQWDVHVLyQGHWHUDSLDD
ODTXHORDFRPSDxDVXPDGUH'RULVXQDPXMHUGHDxRVGXHxDGHFDVDVXUJH
XQDQWHFHGHQWHTXHVRUSUHQGHDOHTXLSRWHUDSpXWLFRGHELGRDTXHHVH VHJPHQWR
GH LQIRUPDFLyQ QR KDEtD DSDUHFLGR HQ DEVROXWR HQ ODV VHVLRQHV SUHFHGHQWHV OD
PDGUH VH TXHMD GH TXH 0DUFHOD OD HVSRVD GH 5DIDHO KDEtD OOHJDGR D OD FDVD
H[LJLHQGR SRGHU YHUOR VLWXDFLyQ TXH GHVHQFDGHQy XQD YLROHQWD GLVFXVLyQ YHUEDO
HQWUH HOOD \ OD PDGUH TXLHQ VH QHJDED D TXH 0DUFHOD WXYLHUD DFFHVR D 5DIDHO
DUJXPHQWDQGRTXHHVWDHUDXQDPDODLQIOXHQFLDSDUDVXKLMR\TXHHOODVHKDEtD
QHJDGR GHVGH HO SULQFLSLR DO PDWULPRQLR HQWUH DPERV /RV WHUDSHXWDV VH
VRUSUHQGHQ H LQGDJDQ PiV DFHUFD GHO PDWULPRQLR GH 5DIDHO \D TXH KDVWD HVH
PRPHQWRQRKDEtDVXUJLGRLQIRUPDFLyQDOJXQDDFHUFDGHTXH5DIDHOIXHUDFDVDGR
HVWH GDWR QR KDEtD DSDUHFLGR HQ ORV FRQWHQLGRV GH ODV HQWUHYLVWDV SUHYLDV \
WDPSRFR VH KDEtD LQIHULGR SDUWLU GH OD LQWHUDFFLyQ GH 5DIDHO FRQ HO HTXLSR
WHUDSpXWLFR R OD LQWHUDFFLyQ GH 5DIDHO FRQ OD PDGUH IUHQWH DO HTXLSR 6XUJH OD
LQIRUPDFLyQGHTXH5DIDHOHVFDVDGRKDFHFLQFRDxRV\TXHWLHQHGRVKLMRVXQRGH
HOORV HQJHQGUDGR FRQ DQWHULRULGDG DO PDWULPRQLR pO FRPHQWD TXH GHVGH HO LQLFLR
GH VX UHODFLyQ H[LVWLy XQD WHQVLyQ HQWUH VX PDGUH \ VX HVSRVD SDUWLFXODUPHQWH
FHQWUDGD HQ HO KHFKR GH TXH OD PDGUH FRQVLGHUDED FRPR XQD PDOD LQIOXHQFLD D
0DUFHOD &RQ DQWHULRULGDG DO DFWXDO KDEtDQ H[LVWLGR RWURV GRV HSLVRGLRV GH
VHSDUDFLyQ WRGRV OLJDGRV D GLVFXVLRQHV YLROHQWDV RULJLQDGDV SRU HO FRQVXPR GH
GURJDV\TXHGHVHPERFDURQHQODVDOLGDGHpOKDFLDODFDVDPDWHUQDHOHSLVRGLR
GHVHSDUDFLyQDFWXDOOOHYDEDGRVPHVHVGHGXUDFLyQ'XUDQWHVXUHODWR5DIDHOVH
TXHMD HQ WRQR UHVLJQDGR GH TXH VX PDGUH QROH KDSHUPLWLGR HQ HVWH SHUtRGR
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DLUDGDPHQWHTXHODVRSFLRQHVVRQFODUDVVL5DIDHOTXLHUHVHUDFHSWDGRHQODFDVD

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GH 0DUFHOD VLQR GHEH VDOLU GH OD FDVD \ HQ WDO FDVR GHEH YpUVHODV VROR FRQ VX
SURFHVRGHWUDWDPLHQWR
5H]DQGRSRUVXPXHUWH
6HUJLR XQ MRYHQ GH DxRV GH HGDG UHLQJUHVy D WUDWDPLHQWR DPEXODWRULR SRU
VX DGLFFLyQ DO FORUKLGUDWR GH FRFDtQD GHVSXpV GH PHVHV GH KDEHU GHVHUWDGR
GH XQ LQWHQWR SUHYLR TXH LQFOX\y XQ SHUtRGR GH KRVSLWDOL]DFLyQ SDUD
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SRU VX PDGUH %UXQLOGD XQD GXHxD GH FDVD GH DxRV GH HGDG TXLHQ KDEtD
VLGRPX\LQVLVWHQWHFRQHOHTXLSRWHUDSpXWLFRSDUDORJUDUHOLQJUHVRGHVXKLMRD
WHUDSLD'HVGHHOLQLFLRGHOWUDWDPLHQWR%UXQLOGDGHVWDFyFRPRDTXHOODSHUVRQD
GHO VLVWHPD IDPLOLDU D TXLpQ PiV OH SUHRFXSDED HO FRPSRUWDPLHQWR GH 6HUJLR
(OOD UHODWDED TXH HO UHVWR GH OD IDPLOLD WHQtD XQD DFWLWXG GH QR TXHUHU
LQYROXFUDUVH PiV FRQ ORV SUREOHPDV GH 6HUJLR GHVSXpV GH TXH VHJ~Q HOORV
KDEtDQDJRWDGRWRGDVORVUHFXUVRVSDUDKDFHUORGHVLVWLUGHOXVRGHODGURJD/DV
DFFLRQHVGH%UXQLOGDLQFOXtDQHVSHUDUORKDVWDDOWDVKRUDVGHODPDGUXJDGDVDOLU
D EXVFDUOR GH QRFKH D ORV OXJDUHV HQ TXH VH UHXQtD FRQ ORV DPLJRV FDQFHODU
DOJXQDVGHODVGHXGDVTXH6HUJLRFRQWUDtD\FXLGDUTXHHOUHVWRGHODIDPLOLDQR
IXHUDPX\VHYHUDFRQpOHQWUHRWUDVFRVDV(QQRSRFDVRFDVLRQHVHOUHODWRGH
%UXQLOGD LQFOXtD XQD H[SOtFLWD UHIHUHQFLD DO FDQVDQFLR TXH OH SURGXFtD HVWDU D
FDUJR GH VX KLMR 'XUDQWH HO WUDQVFXUVR GHO WUDWDPLHQWR DPEXODWRULR VH IXH
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WHUDSpXWLFR HO FRPSRUWDPLHQWR GH 6HUJLR SDVDED SRU DOWRV \ EDMRV TXH
GHVHPERFDEDQ LQHYLWDEOHPHQWH HQ OD SXHVWD HQ PDUFKD GH VX SDWUyQ GH
FRQVXPR HV GHFLU VH GHVDSDUHFtD OD QRFKH GHO YLHUQHV \ QR YROYtD D OD FDVD
VLQR KDVWD HO ViEDGR SRU OD WDUGH R OD QRFKH DJRWDGR \ FRQ JDQDV GH GRUPLU
(VWHSDWUyQLQFOXtDHOFRPSOHPHQWDULRGHODPDGUHTXHVHFDUDFWHUL]DEDSRUORV
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IDOOLGRVSRUPHMRUDUODVLWXDFLyQFRPHQ]yDVXUJLUHQHOHTXLSRWHUDSpXWLFRXQD
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LQWHUYHQFLRQHV TXH FRQVLGHUDURQ OD LQFOXVLyQ HQ WHUDSLD GHO UHVWR GH OD IDPLOLD
6HUJLRWXYRXQFDPELRQRWDEOHHQVXFRPSRUWDPLHQWRTXHLQFOX\yXQSHUtRGRGH
WUHV VHPDQDV GH DEVWLQHQFLD \ OD E~VTXHGD GH WUDEDMR MXQWR D VX SDGUH (O
HTXLSRWHUDSpXWLFRUHIRU]ySRVLWLYDPHQWHD6HUJLR\DODIDPLOLDHVSHFLDOPHQWH
D OD PDGUH TXLHQ FRPHQWy TXH GDED JUDFLDV SRUTXH HO FRPSRUWDPLHQWR GH
6HUJLR PRVWUDED VLJQRV GH FDPELR FRQIHVDQGR TXH HQ ORV ~OWLPRV GtDV HVWDED
UH]DQGR SDUD TXH \D TXH WRGRV VXV HVIXHU]RV UHVXOWDEDQ LQIUXFWXRVRV 'LRV

SHUPLWLHUD TXH 6HUJLR PXULHUD DQWHV TXH VHJXLU FRQ VX DFWXDO
FRPSRUWDPLHQWR

La im port ancia del com port am ient o adictivo en la m ant encin de la hom eost asis fam iliar
se expresa m uchas veces en un com port am ient o fam iliar que suele perplej izar a los
equipos t eraputicos. Muchas veces las fam ilias parecen boicot ear los int ent os del
consum idor por salir de sus problem as con las drogas, m ient ras que en ot ras
oport unidades, las fam ilias parecen desarrollar t oda una serie de com port am ient os que
posibilit an, y en alguna m edida favorecen, el consum o de drogas de uno de sus
m iem bros. La aparent e insensat ez de est e com port am ient o fam iliar suele dej ar sin
respuest a a los t erapeut as sin form acin en int ervenciones fam iliares, lo que m uchas
veces lleva a apart ar a la fam ilia del t rat am iento en un int ent o ext rem o, aunque t orpe,
por cont rolar la sit uacin.
Se espera que a est a alt ura de la exposicin el profesional o t cnico pueda com prender
est os com port am ient os fam iliares dent ro del cont ext o de la m ant encin de la
hom eost asis fam iliar ( Barrient os, 2000) . Los esfuerzos que hace la fam ilia ( la m ayora de
las veces no t ot alm ent e conscient es) por m ant ener su est ruct ura y organizacin le llevan
m uchas veces a colocar una im port ant e energa en la m ant encin de com port am ient os
tiles a ese propsit o. Desde est e punt o de vist a, la invit acin t eraputica ser siem pre a
investigar al servicio de qu est el com port am ient o adictivo al int erior de la fam ilia. La
aclaracin de aquello ser un im port ant e punt o de partida de los esfuerzos t eraputicos
por m odificar los pat rones int eraccionales que ayudan a la m antencin de est e
com port am ient o.
Los siguient es dos ej em plos clnicos ilust ran la form a en que las fam ilias pueden
ent orpecer los int ent os t eraputicos o cm o parecen prom over la conduct a de consum o
de uno de sus m iem bros, en un int ent o por m antener la hom eost asis fam iliar.

(OMRYHQTXHTXHUtDWUDWDPLHQWR\/DFROHFWDIDPLOLDU
-RUJHXQDGROHVFHQWHGHDxRVFRQVXOWDHQXQ&RQVXOWRULRGH$WHQFLyQ3ULPDULD
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HTXLSR WHUDSpXWLFR VLWXDFLyQ TXH VH UHSLWLy HQ YDULDV RSRUWXQLGDGHV \ TXH QR
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DGROHVFHQWHVHOORVPiVELHQVRQOOHYDGRVSRUVXVSDGUHVRSRUDOJ~QRWURIDPLOLDU
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FODVHVFHUFDGHXQPHVGHVSXpVGHTXHHVWHDEDQGRQyODHVFXHODLQLFLyXQDODUJD
EDWDOOD FRQ ORV GLUHFWLYRV GHO FROHJLR LQWHQWDQGR UHLQWHJUDU D -RUJH D ODV FODVHV
UHJXODUHV VLWXDFLyQ TXH IXH WHUPLQDQWHPHQWH SURKLELGD SRU ODV DXWRULGDGHV
HVFRODUHV (Q HO LQWHUWDQWR -RUJH VHJXtD FRQVXPLHQGR GURJDV VLWXDFLyQ TXH OD
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LQVFULSFLyQ8QDYH]TXHODPDGUHVXSRTXHVXKLMRSDUWLFLSDEDGHHVWHSURJUDPD
OR UHWLUy DUJXPHQWDQGR TXH HUD SHOLJURVR TXH pO PDQLSXODUD KHUUDPLHQWDV
FRUWDQWHVVLFRQVXPtDGURJDV/DVHVLyQFXOPLQyFRQXQDFRQQRWDFLyQSRVLWLYDGHO
FDQVDQFLRGHODPDGUHIUHQWHDHVWHKLMRTXHOHGDEDWUDEDMR\FRQXQDIHOLFLWDFLyQ
UHVSHFWRGHVXKLMRTXHKDFtDHVIXHU]RVSRUVDOLUGHVXFRQVXPRGHGURJDV

$OJXQDVVHVLRQHVPiVWDUGH-RUJHUHFD\yHQHOFRQVXPRGHVSXpVGHXQSHUtRGR
GH GRV PHVHV VLQ FRQVXPLU DQWH OR FXDO OD PDGUH VH SUHVHQWy PX\ DLUDGD D OD
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DEVWLQHQFLD

'XUDQWH XQD VHVLyQ IDPLOLDU GLYHUVRV PLHPEURV GH OD IDPLOLD GH 6HUJLR XQ
SDFLHQWHHQWUDWDPLHQWRFRQXQDGLItFLOKLVWRULDGHPDQWHQFLyQGHODDEVWLQHQFLD
UHODWDQ XQD VLWXDFLyQ GH ViEDGR SRU OD QRFKH HQ TXH 6HUJLR FRPHQ]y D
VROLFLWDUOHV D FDGD XQR SRU VHSDUDGR XQD FDQWLGDG GH GLQHUR TXH QHFHVLWDED
VHJ~Q GHFtD SDUD SDJDU XQD GHXGD TXH WHQtD FRQ XQD DPLJR $ SHVDU GH TXH
HVWDHVFHQDRFXUUtDXQViEDGRSRUODQRFKHPXFKRVPLHPEURVGHODIDPLOLDOH
HQWUHJDURQ SRU VHSDUDGR D 6HUJLR XQD FDQWLGDG GH GLQHUR TXH VXPDGD
DOFDQ]DED ORV )UHQWH D OD SUHJXQWD GH ORV WHUDSHXWDV DFHUFD GH
SRUTXpKDEtDQKHFKRHVWROD~QLFDUHVSXHVWDTXHODIDPLOLDGLRIXHTXH6HUJLR
VH YROYtD PX\ PROHVWR FXDQGR UHTXHUtD GLQHUR \ TXH SRU OR GHPiV VL pO WHQtD
XQDGHXGDHUDQHFHVDULRTXHODFDQFHODUDORDQWHVSRVLEOH)UHQWHDODSUHJXQWD

GH ORV WHUDSHXWDV GH VL D DOJ~Q PLHPEUR GH OD IDPLOLD VH OH KDEtD RFXUULGR
SHQVDUGDGRHOPRPHQWRHQTXHRFXUUtDHOHYHQWRHQTXHHVWHGLQHURSRGtDVHU
XWLOL]DGRSDUDODFRPSUDGHGURJDFRPRRFXUULyWRGRVFRLQFLGLHURQHQTXHHQ
HOPRPHQWRGHHQWUHJDUHOGLQHURQRSHQVDURQHQHVDSRVLELOLGDGVLQRPiVELHQ
HVWDEDQ FRQFHQWUDGRV HQ TXH 6HUJLR QR VLJXLHUD PROHVWiQGRORV FRQ VX
LQVLVWHQFLD
Si bien el t rabaj o de St ant on y cols ( 1997) es clar o al est ablecer pat rones
int eraccionales que se expresan en fam ilias con un m iem bro dependient e a sust ancias,
exam inarem os los apor t es de ot r os aut or es que enriquecen la m irada r espect o de la
int eraccin fam iliar en est e t em a.

'HVFULSFLyQ7ULJHQHUDFLRQDO
Cirillo y cols. ( 1999) plant ean un punt o de vist a de la dinm ica fam iliar en fam ilias con
un m iem bro dependient e a sust ancias que incluye a t r es generaciones fam iliares y que
insina la et iologa del consum o, en alguna m edida, en la int eraccin fam iliar.
Cirillo y cols. ( 1999) com enzaron por pr egunt arse si acaso, en la m uest ra de casos de
fam ilias con m iem bros dependient es que ellos haban at endido en I t alia se verificaban
las obser vaciones hechas en varios est udios pr evios respect o de la relacin,
part icularm ent e apegada y consent ida, ent re la m adre del adict o y su hij o.
Especficam ent e se pregunt aban si, com o podra pensarse, el hij o adict o habra sido
siem pre un nio de m am o si en la t em prana infancia del hij o que luego se
conv ert ira en dependient e a sust ancias, exist a ot r o pat r n int eraccional con la m adre.
Los hallazgos que obt uv ieron fuer on inquiet ant es.
La r evisin de las hist orias clnicas de sus pacient es, enriquecida con ent r evist as a
ot r os m iem bros significat ivos de sus fam ilias ( por ej em plo abuelos) , r ev elaron que en
general est as m adr es haban est ado poco pr esent es con sus hij os en la infancia, los
hij os haban sido criados en general por los abuelos y est os consideraban a las m adres
com o poco adecuadas para desarr ollar las funciones de asist encia de sus hij os.
Est e hallazgo llev a los invest igador es a pr egunt arse cm o haba sido la paut a de
crianza de los propios padres del hij o dependient e a sust ancias, llegando a la
conclusin de que t ant o el padre com o la m adre sost enan conflict os con sus pr opias
fam ilias de origen, conflict os que no haban logrado ser r esuelt os ant es del
m at rim onio.

Especficam ent e, las m adres no haban recibido de part e de sus propias m adres
sat isfaccin respect o de sus necesidades afect ivas profundas, generando el ellas una
necesidad de dependencia, de com pensacin afect iva y de reconocim ient o. En m uchos
casos, est as m adr es haban dej ado de lado sus funciones de crianza, dej ando sus hij os
al cuidado de sus m adres ( las abuelas) y est ablecan relaciones m at rim oniales
deficient es y dbiles, lo que, en opinin de los aut ores, daba lugar a la generacin de
una WUtDGDSDWRJpQLFDWUDQVJHQHUDFLRQDO ( que involucra al hij o, la m adre y la abuela) .
De est e m odo, la m adre en la prim era infancia de su hij o est em peada en conflict os
em ocionales con su pr opia m adre y desar rollaba las funciones de at encin de su hij o
en un clim a de escasa serenidad int erior y de una m anera slo DSDUHQWHPHQWH
DGHFXDGD ( socialm ent e adecuada) , per o en r ealidad em ocionalm ent e dist ant e y
afect ivam ent e deficient e.
Los padres, por su par t e, par ecan haber sido obj et o de lo que Cirillo y cols. ( 1999)
denom inan adult izacin prem at ura es decir, los padres haban sido forzados a
desarr ollar t em pranam ent e roles adult os dado que sus propios padres est aban
ausent es o sus cuidados eran evident em ent e inadecuados. Est a sit uacin desem bocaba
en una suert e de incom pet encia para desar r ollar su r ol de padres debido a la falt a de
em pat a que les generaba sus experiencias t em pranas y especficam ent e el no haber
pasado por le et apa de la adolescencia.
Con est os elem ent os com o base y agr egando obser vaciones r espect o del curso de la
vida fam iliar en sus pacient es, Cirillo y cols. ( 1999) elaboraron un m odelo de
ent endim ient o de la relacin ent re dinm ica fam iliar y dependencia a sust ancias,
caract erizado com o sigue:
( a) El padre se dist ancia de la propia fam ilia de origen dem asiado

prem at uram ent e y slo de m anera apar ent e.
( b) La m adre no se dist ancia nunca, perm aneciendo dependient e de la relacin

con la propia m adr e ya sea concr et a o em ocionalm ent e.
( c) Las dificult ades de dist anciam ient o de los padres cr ean una unin
m at rim onial fundada en el int ent o de replicar y resolver los t em as
pendient es r efer ent es a las respect ivas fam ilias de origen ( el m andat o
fam iliar ent onces es no voy a ser igual que m i m adre ( padr e) )
( d) El nacim ient o de un hij o r epr esent a la posibilidad de redefinir el rol padre-

hij o en relacin a la propia fam ilia de origen. La m adre, en posicin de

dependencia de la propia m adre at iende a su hij o de m anera inciert a y slo

aparent em ent e adecuada, m ient ras que el padre est afect ivam ent e fuera
de r ol, el que es ocupado por los abuelos m at er nos.
( e) La adolescencia del hij o es un perodo t raum at izador para los padres, por lo
que el adolescent e no es sost enido en sus t ensiones evolut ivas.
( f) El uso de drogas se conviert e en una DXWRWHUDSLD, para afront ar las

desilusiones y los rigores de una infancia llena de privaciones y de un
m odelo de crecim ient o no querido, y a la vez en un vehculo de prot est a
respect o de las num er osas exigencias de afect o y cuidado en deuda por
part e de los padres.
Cirillo y cols. ( 1999) ordenan est os elem ent os en una secuencia de et apas que
coinciden genricam ent e con las et apas de desar rollo del ciclo vit al de la fam ilia. De
est a m aner a, describen que el desarr ollo m s fr ecuent e de un fut ur o dependient e a
sust ancias y su fam ilia pasa por las siguient es et apas:
3ULPHUD(WDSDODVIDPLOLDVGHRULJHQ
Lo que t picam ent e le ocurr e al padre es que es prem at uram ent e adult izado debido a
la falt a de una relacin con el propio padre, que est aba ausent e, o era incom pet ent e o
excesivam ent e rgido, sin que su m adr e haya reconocido los esfuerzos hechos por l
para sust it uir las funciones de su padr e en la fam ilia.
La m adre del dependient e a sust ancias con frecuencia aparece paralizada en una
relacin conflict iva con su pr opia m adre.
6HJXQGD(WDSD/DSDUHMDSDWHUQD
La par ej a se const it uye m ot ivada bsicam ent e por la prom esa afect iva que ofr ece el
cnyuge que se v e com o un inst rum ent o par a sat isfacer las propias necesidades de
realizacin social o de em ancipacin respect o de la fam ilia de origen. Dichos deseos
sern am pliam ent e sat isfechos a t ravs de la parej a, pero sin m odificar la orient acin
em ocional predom inant e de los dos que sigue cent rada en la fam ilia de origen y no da
lugar a un verdader o int er cam bio nt im o ent re los cnyuges.

7HUFHUD(WDSDUHODFLyQPDGUHKLMRHQODLQIDQFLD
La calidad de la relacin m adre- hij o en la infancia es t al que t iene efect os de privacin

y car encia sobre el nio r espect o de sus necesidades afect ivas prim arias. El cuidado
present a caract erst icas de aparent em ent e adecuado, es decir al est ar concent rada en
una relacin em ocional diferent e a la que t iene con el hij o ( habit ualm ent e con su
m adre) la m adre realiza las funciones de crianza de m anera aparent em ent e
inobj et able, pero en realidad lo que busca es la adecuacin social ( que las personas la
vena com o una buena m adre) y la confirm acin de sus padres. Est e m odo de
com port am ient o hace im posible que el hij o t enga conciencia del dao sufrido ( dado
que la m adre lo hace aparent em ent e im pecable) .
Por ot ro lado, ya que el padre t am poco est t ot alm ent e at ent o a las necesidades del
hij o y es per cibido com o ausent e, concent rado habit ualm ent e en su t rabaj o, no hay
un t ercer o que rev ele lo inadecuado de la crianza de la m adr e.
&XDUWD(WDSDODDGROHVFHQFLD
Habit ualm ent e la m adre r eacciona ant e los nuevos com port am ient os del hij o que
reclam a m ayor aut onom a con una dem onizacin de los cam bios inherent es a la
adolescencia. El hij o, por lo t ant o, int uye, aunque parcialm ent e, la cont radiccin del
com port am ient o de la m adr e que se dem uest ra incapaz de t ransform ar su
com port am ient o de crianza. Est a rigidez se vuelve reveladora de la real nat uraleza de
la relacin: la m adre no r econoce las exigencias evolut ivas del hij o, sino que slo lo
acept a com o hij o- nio fcilm ent e subyugable, t ransfiriendo al hij o los conflict os no
resuelt os con su pr opia m adre.
En est a et apa la t om a parcial de conciencia del hij o no es suficient e com o para

desencadenar un com port am ient o sint om t ico, cont r olado t am bin por ot ros act or es
com o la escuela u ot ros parient es. El adolescent e com enzar a desviar la ira que
genera la m adre y aparecern com port am ient os de oposicin y/ o negat ivos com o
fracasos escolares, experim ent acin con drogas y alcohol, conduct as v iolent as, et c.
4XLQWD(WDSDHOSDVRDOSDGUH
El adolescent e sient e la falt a del padre. Al sent ir que la m adre lo presiona en una
dim ensin infant ilizador a, el hij o se vuelve cada vez m s react ivo y por lo t ant o t rat a
de desplazarse hacia el padre, m ovido por la necesidad de un r econocim ient o de la
legit im idad de los propios sent im ient os relat ivos a la inadecuacin m at erna y de sus

propios der echos de individuacin, per o est e m ovim ient o no t iene xit o: en general el
padre r echaza al hij o ( a m enudo porque lo sient e m s hij o de la esposa y la suegra
que de l) o lo acoge de m odo inst rum ent al para luego abandonarlo o bien lo acoge
ut ilizando est rat egias no m uy diferent es a las usadas por la m adre.
Est a ausencia del padre son las lt im as condiciones para un encuent ro con las dr ogas.
6H[WD(WDSDHOHQFXHQWURFRQODVGURJDV
La experiencia con las dr ogas ayuda al adolescent e a m it igar qum icam ent e el
sufrim ient o al que est expuest o product o del clim a fam iliar y del abandono en que se
encuent ra dent r o de la fam ilia.
6pSWLPD(WDSD/DVHVWUDWHJLDVEDVDGDVHQHOVtQWRPD
Los com port am ient os post erior es al descubrim ient o de la dependencia cont ribuyen a
cr onificarla. La m adr e evit a la depresin y las crisis enfat izando su cuidado
infant ilizador hacia el hij o, el padre sigue act uando dbilm ent e y el hij o expr esa en el
snt om a de consum o de drogas la nica posibilidad de aut onom a y de expr esin de su
agresividad.
Las descripciones de Cirillo y cols. ( 1999) , part icularm ent e las relat ivas a las dinm icas
fam iliares en la lt im a et apa guardan una cer cana not able con las descripciones
hechas por St ant on y cols ( 1997) que exam inam os m s ar riba, ya que finalm ent e
parece describirse un conflict o t ridico ent re la m adr e el padre y el hij o, o ent r e la
m adre, la abuela y el hij o y parece ot orgrsele al com port am ient o adict ivo funciones
que enfat izan la caract erst ica de la pseudoindividuacin.
Cirillo y cols. ( 1999) , a diferencia de St ant on y cols ( 1997) , no se quedan en una

descripcin de los fact or es del pr esent e que influyen en el m ant enim ient o de del
consum o de dr ogas, sino que van m s at rs buscando los orgenes de aquello en la
relacin con las generaciones ant erior es.
Desde el punt o de vist a de est e t rabaj o las ideas de Cirillo y cols. ( 1999) perm it en
am pliar la m irada respect o de las dinm icas fam iliares y t raen a la m ano a un act or de
gran relevancia y que los t erapeut as suelen dej ar de lado debido a la for m a en que se
present a la dem anda en los cent r os de at encin: el padre y su rol dent ro de la fam ilia.
Com o se v er m s adelant e, una suger encia t eraput ica relevant e es no olvidar al
padre dent r o del cont ex t o de la t erapia y t raerlo a la m ano de las form as m s cr eat ivas

posibles, ya que, com o m uchas veces en la fam ilia, l suele ser el gran ausent e en la
t erapia.
Ot r os aut or es que aluden a una suert e de int ercam bio generacional relevant e par a el
ent endim ient o de la dinm ica fam iliar, en fam ilias con un m iem bro con problem as con
sust ancias, son St einglass y cols. ( 1993) en su m uy int eresant e t rabaj o acerca de lo
que denom inaron la Fam ilia Alcohlica
(OGHVDUUROORGHXQDLGHQWLGDGGHIDPLOLDGHSHQGLHQWHDVXVWDQFLDV
En su brillant e t rabaj o, St einglass y cols. ( 1993) elaboran una elegant e descripcin

acerca de las et apas vit ales por las que t ranscurr e la vida fam iliar t om ando, com o se
vio en el Capt ulo 1, a la fam ilia com o una unidad. En su t rabaj o, hacen ext ensible
aquellas descripciones a las et apas por las que pasa una fam ilia con un m iem bro
dependient e a sust ancias, especficam ent e, un m iem bro dependient e al alcohol.
Lo r elevant e para nuest ro t rabaj o es la dist incin ofr ecida por St einglass y cols. ( 1993)
en orden a que, en el t ranscurso de su desar rollo evolut ivo, las fam ilias pueden
adquirir una ident idad de fam ilias dependient es a sust ancias, es decir int roducir en sus
com port am ient os fam iliares de m anera definida, perm anent e y cr nica el
com port am ient o adict ivo invadiendo al conj unt o de los m iem bros de la fam ilia y sus
for m as de relacin.
Los hallazgos de est os aut ores est n t am bin relacionados con un fenm eno bast ant e
conocido: la herencia t ransgeneracional del alcoholism o, es decir una t endencia a que
los hij os de padr es alcohlicos sean a su v ez t am bin alcohlicos.
Salvando en est e apart ado la discusin acerca de si en est a her encia prim an m s los
aspect os gent icos o am bient ales, el aport e de St einglass y cols. ( 1993) se basa en la
descripcin de las t areas del desarr ollo ev olut ivo de las fam ilias, t al com o se vio en el
Capt ulo 1. De est a m anera, com o se recordar , una de las funciones bsicas de las
fam ilias en su prim era et apa de desar rollo es la de const it uir una ident idad fam iliar
t om ando com o m at erial para ello los elem ent os que se t raen desde las propias
fam ilias de origen. El punt o crucial en relacin a nuest r o t em a es qu hacer cuando
aquel m at erial proviene de una fam ilia alcohlica ( o dependient e a sust ancias) , se
incluye esos pat rones de com port am ient o com o alt ernat ivas vlidas en la int eraccin
de la nueva fam ilia?.
El dilem a no es fcil de resolver porque, adem s de no ser claram ent e conscient e,

involucra r esolver las com plej as relaciones con las fam ilias de origen y negociar
act it udes frent e al t em a las que pueden result ar com plej as y difciles de abordar, por

ej em plo, se t endr acceso ilim it ado a la fam ilia de origen definida com o alcohlica?, o
se lim it ar el acceso a ocasiones en las que no exist e riesgo de com plicaciones. De la
m ism a m anera, al desarr ollar sus valores, cr eencias y reglas de conduct a com part ida,
lo harn segn el m odelo de la fam ilia alcohlica o el de la fam ilia que no lo es?
Segn St einglass y cols. ( 1993) una de las opciones de la nueva fam ilia en est e punt o
es const it uir una ident idad de fam ilia alcohlica ( ot ras seran no ser una fam ilia
alcohlica o quedar en un punt o int erm edio de poca claridad) en la que los rit uales
fam iliares, la act it ud hacia el consum o y la form a de resolver los conflict os son
m odelados, de m aner a im plcit a segn los ant ecedent es de la fam ilia de origen
alcohlica, incluyendo t odos est os com port am ient os dent r o de las for m as habit uales de
com port am ient o fam iliar.
Adquirir una ident idad de fam ilia alcohlica ( o dependient e a sust ancias) significa para
St einglass y cols. ( 1993) que t odos los m iem bros de la fam ilia act an los dist int os
roles que les cor responden en un pat rn que es pr edecible para t odo el sist em a
fam iliar y que queda ar r aigado en su form a de com port am ient o habit ual.
Est a pr edict ibilidad del com port am ient o fam iliar en su conj unt o es una de las
caract erst icas de la segunda fase de desar rollo de la fam ilia que, com o vim os en el
Capt ulo 1, corr esponde a la fase que puede describirse com o vida fam iliar
propiam ent e t al.
El ej em plo clnico que ent regan St einglass y cols. ( 1993) corr esponde a una m uj er,
que r ecordaba que cuando ent raba a su casa el fin de sem ana y v ea una bot ella
sem ivaca, indicador de que el padr e haba bebido y que cont inuara hacindolo el rest o
del fin de sem ana, ella ent raba en pilot o aut om t ico, lo que significaba que su
com port am ient o y el de la fam ilia cam biaba: se r efugiaba en su pieza concent rada en
sus cosas y r ogando que nadie viniera a visit arla a la casa, m ient ras el rest o de los
m iem bros de la fam ilia haca lo m ism o, no se sent aban j unt os a com er com o lo hacan
habit ualm ent e en sit uaciones de sobriedad, sino que t odos t om aban sus plat os y
com an en sus habit aciones. Cuando haban discusiones ella t rat aba de quedar se al
m argen, pero m uchas veces se involucraba en las m ism as a pesar de que saba que
eran discusiones incoherent es.
Respect o de est e caso, St einglass y cols. ( 1993) dest acan que la capacidad de la
pacient e de act uar en pilot o aut om t ico y saber qu era lo que cada m iem bro de la
fam ilia hara en caso de que uno de sus m iem bros com ience a beber, es un indicador
de que la fam ilia com o un conj unt o act a alcohlicam ent e, es decir, la fam ilia com o un
t odo m odifica su com port am ient o t ransform ando el consum o y los cam bios de

com port am ient o asociados en un pat rn est able y predecible. En est e sent ido, la
fam ilia ha adquirido una ident idad de fam ilia alcohlica ( o dependient e) .
A est a alt ura queda pendient e ot ra pregunt a crucial: si bien la fam ilia ha int roducido
est e pat rn de com port am ient o y puede predecirlo porqu lo m ant iene si
evident em ent e a un nivel, le genera dolor?. La respuest a de St einglass y cols. ( 1993)
hace nuevam ent e nfasis en el concept o de hom eost asis fam iliar. Ellos plant ean que
est e com port am ient o se m ant iene porque ayuda a la fam ilia a resolver pr oblem as de
im port ancia para ellos, por ej em plo form as de int ercam bio em ocional, problem as
sexuales, pr oblem as con los vecinos, et c. los que no pueden r esolver se en est ado de
sobriedad. De est a m anera, la fam ilia cree, segn los aut ores, que el consum o les
ayuda a desar r ollar una serie de com port am ient os que en ot r o m om ent o no son
posibles de im plem ent ar.
Los est udios St ant on y cols ( 1997) , Cirillo y cols. ( 1999) y St einglass y cols. ( 1993)
present ados en est e capt ulo const it uyen abordaj es alt am ent e fundam ent ados en
m at erial clnico y de invest igacin y repr esent an probablem ent e los abordaj es m s
com plet os, com pr esivos y coherent es r espect o del rol que cum ple la fam ilia en el
origen y la m ant encin de la conduct a adict iva.
/D +RPHRVWDVLV )DPLOLDU FRPR XQD KLSyWHVLV RULHQWDGRUD GHO WUDEDMR FRQ
IDPLOLDVFRQXQPLHPEURFRQSUREOHPDVGHGURJDV
Hast a est e punt o hem os abordado la relacin ent re la dinm ica fam iliar y la
dependencia a sust ancias desde t r es perspect ivas que ponen nfasis en diferent es
aspect os del fenm eno y de las r elaciones ent re los m iem bros de la fam ilia. Sin
em bargo, los t res abordaj es confluyen en un m ism o punt o: el com port am ient o
adict ivo, es decir el consum o de sust ancias m s t odos los com port am ient os
individuales y fam iliares asociados, cum ple una funcin en la m ant encin del equilibrio
de la fam ilia. Para St ant on y cols ( 1997) esa funcin est al servicio de la superacin
de la t ensin ent re los padres, para Cirillo y cols. ( 1999) el consum o es una suert e de
aut om edicacin que ay uda al adolescent e y a su fam ilia a enfrent ar de una m anera
paradj ica los dolores y dificult ades surgidas a raz de una crianza poco nut ricia, para
St einglass y cols. ( 1993) la fam ilia m ant iene el consum o de alcohol en su int erior
porque ident ifica problem as o sit uaciones que se pueden enfrent ar slo cuando uno de
sus m iem br os se ha consum ido.

La perspect iva de est e t rabaj o coincide con t ales post uras. En part icular, propone que
HOFRPSRUWDPLHQWRDGLFWLYRFRQVWLWX\HXQVtQWRPDTXHSURWHJHHOHTXLOLEULRGH
ODIDPLOLD\DSRUWDDODPDQWHQFLyQGHODKRPHRVWDVLVIDPLOLDU.
Creem os que slo de esa m anera puede ent enderse porqu las fam ilias gast an t ant a
energa generando una serie de conduct as aparent em ent e cont radict orias con los
obj et ivos que las llevan a consult ar o que en ot ras oport unidades parezcan oponerse
francam ent e al proceso t eraput ico en el que han confiado el cuidado de uno de sus
m iem bros.
Lo que el profesional o t cnico que int ervenga con fam ilias debe buscar HVODIXQFLyQ
FRQFUHWD TXH HVH FRPSRUWDPLHQWR DGLFWLYR RIUHFH SDUD FDGD IDPLOLD HQ
SDUWLFXODU.
Las funciones que est e com port am ient o cum plir variarn t ant o com o varan las
fam ilias que consult an, no siem pr e se r eferirn a padr es t ensionados en sus relaciones
o a adolescent es dolidos con sus padr es, sin em bargo, Vt VH UHIHULUi HQ WRGDV ODV
RFDVLRQHV D DOJXQD FLUFXQVWDQFLD UHDO R SRWHQFLDO TXH GHVGH HO SXQWR GH YLVWD GH ORV
PLHPEURVGHODIDPLOLDSRQHHQULHVJRODLQWHJULGDGIDPLOLDU.
El siguient e caso clnico dar un ej em plo r espect o de est e punt o.
(O*XDUGLiQGHOD)DPLOLD
Se pr esent a una t ranscr ipcin de la prim era sesin realizada con la fam ilia de Rodrigo,
un adolescent e consum idor de PBC.

&RQVXOWDQ$QJpOLFDPDPiGHO3DFLHQWH,QGLFH5REHUWRSDSiGHO3,
GH QDFLRQDOLGDG DUJHQWLQD /XLV KHUPDQR GHO SDFLHQWH tQGLFH \ 5RGULJR
SDFLHQWHtQGLFH

(QHOPRPHQWRGHODFRQVXOWDORVFXDWURPLHPEURVGHODIDPLOLDYLYHQMXQWRV

)tVLFDPHQWHWRGRVVRQSHUVRQDVGHDVSHFWRItVLFRVDOXGDEOHUHODWLYDPHQWHDOWRV
\ GH XQD DSDULHQFLD DJUDGDEOH 'HVWDFD TXH WRGRV ORV PLHPEURV GH OD IDPLOLD
H[FHSWR5RGULJRVHYLVWHQGHPDQHUDIRUPDOPX\RUGHQDGRVHQVXYHVWLPHQWD
\ DVHR /XLV HV SDUWLFXODUPHQWH RUGHQDGR \ IRUPDO 5RGULJR HQ FDPELR
PXHVWUDXQHVWLORFODUDPHQWHGLIHUHQWHFRQURSDGHHVWLORWUDVKHUFRQFDGHQDV
ERWRWRVSHORODUJRPXxHTXHUDV\UHODWLYDPHQWHGHVDVHDGR

(O WHUDSHXWD LQLFLD OD VHVLyQ SUHJXQWDQGR D FDGD XQR FyPR VH OODPD D TXp VH
GHGLFDQ\VLYLYHQMXQWRVRQR

&DGD PLHPEUR GH OD IDPLOLD UHVSRQGH $QJpOLFD HV GXHxD GH FDVD SHUR DKRUD
~OWLPRVHKDGHGLFDGRDODYHQWDGHMR\DVSRUTXHODVLWXDFLyQHFRQyPLFDGHOD
IDPLOLD KD HVWDGR UHODWLYDPHQWH PDOD 5REHUWR KD WHQLGR XQD YDULHGDG GH
SUR\HFWRV GH WUDEDMR H LQYHUVLyQ TXH QR KDQ UHVXOWDGR GHO WRGR SRU HMHPSOR
XQD IORWD GH WD[LV R XQ SUR\HFWR GH GHVDUUROOR LQPRELOLDULR pO HV DUJHQWLQR \
KDFH SRFR VH YROYLy D $UJHQWLQD SDUD SUREDU VXHUWH HQ RWURV WUDEDMRV SHUR HO
DVXQWR QR SUHQGLy \ HVWi GH YXHOWD HQ &KLOH /XLV HV HVWXGLDQWH GH HGXFDFLyQ
VHFXQGDULDOHYDEDVWDQWHELHQHQHOFROHJLRHOWLHPSROLEUHTXHWLHQHORXWLOL]D
HQ HO WUDEDMR GH SDVWRUDO GH VX LJOHVLD HQ HO TXH WUDEDMD PX\
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JDUDQWLFHDODIDPLOLDXQLQJUHVRHVWDEOH+DFHSRFRpOVHKDEtDLGRGHUHJUHVRD
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QRYHWDQFRPSOLFDGRSHURDKRUD~OWLPRODVLWXDFLyQVHKDYXHOWRIUDQFDPHQWH
FRPSOLFDGD6HKDGDGRFXHQWDGHTXH5RGULJRKDDXPHQWDGRODVYHFHVHQTXH
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VHJXLULJXDOFRPRVR\
En est e caso, la funcin del consum o y del com port am ient o de consum o par ece obvia
en relacin a la m ant encin del equilibrio de la fam ilia. Rodrigo se ofr ece com o el chivo
expiat orio de la fam ilia, t odo en l es diferent e y llam a la at encin, la form a en que se
vist e, el lenguaj e que usa, los problem as que causa et c. Tiene un gran poder al int erior
de la fam ilia, con su com port am ient o logra r ecom ponerla t rayendo de vuelt a al padre
desde Argent ina y obligndolo a posicionarse en su r ol, cuidando de est a m anera que
la fam ilia ret om e su cauce y no se quiebre con uno de los padres fuera del pas. La
insist encia de Rodrigo en m ant enerse sin cam bios par ece insinuar que la t area no est
com plet a y que debe cont inuar en su rol por un t iem po.
Est e ej em plo clnico int ent a r esalt ar lo que se ha com ent ado hast a el m om ent o en el
sent ido de que aquello que los t erapeut as deben buscar son las funciones del snt om a
asociadas a la m ant encin de la hom eost asis fam iliar.
Al finalizar est e capt ulo surge una pregunt a que a nuest ro j uicio es relevant e
cont est ar.


6RQVLQyQLPRVOD,QWHUYHQFLyQ)DPLOLDU
\HOWUDEDMRVREUHOD&RGHSHQGHQFLD"
Com o se deduce de los ant ecedent es pr esent ados, las relaciones ent re dinm ica
fam iliar y dependencia a sust ancias const it uyen relaciones ricas y com plej as ( aunque
no por eso poco abordables) que involucran al conj unt o de la fam ilia. Aludiendo a ello
es que est e t rabaj o asum e una post ura definida en relacin a un concept o m uy
ut ilizado en la lit erat ura especializada: la &RGHSHQGHQFLD.
Algunas definiciones o descripciones ut ilizadas en la lit erat ura respect o de la

Codependencia son:
Trast orno individual especfico, configurador de la ident idad del individuo,

caract erizado por un int enso t em or al abandono ( exclusin o descalificacin) y un girar
en t orno a ot r o. De gnesis int eraccional, surge fr ent e a una respuest a fam iliar
disfuncional ( cent rfuga) , ant e un det erm inado t rast orno de ot ro de sus m iem br os
( Coddou y Chadwick, 1994) .
Los que sufren codependencia se adent ran com pulsiva y obsesivam ent e en los
problem as del adict o hast a el punt o de que su conduct a queda alt erada y dism inuye su
calidad de vida. El adicto prim ario es adict o a las drogas, m ient ras que el coadict o o el
codependient e es adict o a los problem as del adicto ( Washt on, 1995) .
Si bien sera insensat o pret ender que los sufrim ient os de los m iem bros del sist em a
fam iliar no tienen una concrecin que se expresa individualm ent e en cada uno de ellos,
en nuest ra opinin, poner est e nfasis en el aspect o individual ( y lineal) respect o de est os
problem as, com o lo hacen est as definiciones- descripciones de codependencia, oscurece la
percepcin respect o de los com plej os equilibrios que el sist em a fam iliar pone en j uego
com o conj unt o frent e al com port am ient o adictivo.
Es opinin de est e t rabaj o que no es lo m ism o int ervenir individualm ent e con los
fam iliares codependientes, que desde un enfoque fam iliar, que es el que se propone en
est e t rabaj o, ya que est e prim er abordaj e tiende a sobre sim plificar lo fenm enos
observados en las fam ilias y m uchas veces a hace incom prensibles algunos
com port am ient os que abarcan m s all del m iem bro de la fam ilia calificado com o
codependient e.

&DStWXOR
(ILFDFLDGHOD7HUDSLD)DPLOLDUHQHO7UDWDPLHQWRGH
'HSHQGLHQWHVD6XVWDQFLDV
En su int eresant e y bien docum ent ado est udio, Girn y cols. ( 2002) hacen una revisin
de m et a- anlisis respect o de la utilidad de la t erapia fam iliar en los t rat am ient os de
personas con problem as de drogas.
Un est udio de m et a- anlisis significa una revisin sist em tica y conj unt a de las
publicaciones sobre eficacia de int ervenciones clnicas aparecidas en diferent es m edios
cientficos en un det erm inado perodo de tiem po. Girn y cols. ( 2002) analizaron t oda la
lit eratura disponible en el t em a de eficacia de t erapia fam iliar publicada en los ltim os 15
aos. Muchas de las publicaciones analizadas se referan a su vez a anlisis de ot ras
publicaciones, lo que asegura un adecuado m uestreo de los est udios realizados.
En est e captulo se expondrn los hallazgos realizados por Girn y cols. ( 2002) en su
est udio de m et a- anlisis.
Est os aut ores plant ean que el estudio del NI DA de 1995 ( NI DA, 1995) hace una am plia
revisin sobr e la eficacia de la t erapia fam iliar en t rat am ient os de dr ogas dest acando
los siguient es aspect os:
Hay est ilos de int ervencin que renen suficient es evidencias de la eficacia del
t rabaj o fam iliar con delincuent es j uveniles y con dr ogodependient es ( Kazdin,
1987) .
Est as evidencias est n basadas en algunos ensayos clnicos aleat orios ( Friedm an,
1989; Szapocznik, 1988) . Aunque algunos de ellos t ienen im per fecciones
m et odolgicas, hay ot r os con m nim os problem as de est a ndole y m uest ran
significat ivos avances sobr e el t rat am ient o fam iliar de los problem as de conduct a
y dr ogodependencia en adolescent es y j venes.
I gualm ent e se ha dem ost rado que la Terapia Fam iliar ayuda a r et ener a los
pacient es en los program as de t rat am ient o ( Szapocznik, 1988) m s que los t ipos
de int ervenciones com unes.
Los result ados t eraput icos de la int ervencin fam iliar son superior es cuando se
com paran con los t rat am ient os basados en t er apia grupal, educacin de padr es o
int erv encin m ult ifam iliar ( Joanning y cols., 1992; Lewis y cols. 1990) .

St ant on y Shadish ( 1997) publicaron un m et a- anlisis cuyo obj et ivo er a com probar los
result ados que se obt ienen en los t rat am ient os de dr ogodependient es cuando se
ut ilizan t cnicas de int erv encin fam iliar ( t abla 1) . Dicho t rabaj o analiza en
profundidad un t ot al de 15 est udios seleccionados que cum plen los siguient es crit erios:
a) el snt om a de prim er int ers es la adiccin, b) incluyen dos o m s condiciones de
com paracin de las que al m enos una de ellas es cualquier clase de int ervencin
fam iliar o de par ej a, y c) los casos eran aleat oriam ent e asignados a las diferent es
condiciones de t rat am ient o. La m uest ra com plet a de est e m et a- anlisis asciende a
1.571 casos, habiendo sido som et idos a t rat am ient o un t ot al aproxim ado de 3.500
individuos. Por t ant o se t rat a de un t rabaj o am plio y m et odolgicam ent e riguroso
cuyos principales r esult ados fueron:
Los pacient es que recibieron t erapia fam iliar o de par ej a m anifest aban de form a
significat iva, m enor uso de dr ogas despus del t rat am ient o que los que r ecibieron
ot r os t ipos de t erapia no- fam iliar, t ant o en adult os com o en adolescent es
drogodependient es.
I gualm ent e, en los casos en los que se em ple t erapia fam iliar aum ent la t asa de
ret encin en t rat am ient o y hubo m enos abandonos.
Especficam ent e, r ecibir t erapia fam iliar fue m s eficaz que r ecibir consej o
individual, t erapia grupal y ot ros t rat am ient os usuales. Ello no quiere decir que
ot r os abordaj es no sean eficaces, aunque est os podran t ener m ej ores result ados si
se les aade t erapia fam iliar.
La t erapia fam iliar, en com paracin con la Psicoeducacin Fam iliar logra m ej orar las
relaciones conyugales y la int egracin social t ras el t rat am ient o. En com paracin
con los grupos de padr es ninguna de las dos int erv enciones se m ost r m s eficaz
que la ot ra, aunque son escasos los est udios y las m uest ras que realizan est a
com paracin.

7DEODMet a- anlisis de St ant on y Shadish ( 1997) , sobre eficacia de las int ervenciones
basadas en la fam ilia en drogodependient es. Tom ada de Girn y cols. (2002) .
N Est udios N conj unt a Condiciones de com paracin por Resum en de result ados
est udio

15 1.571 1 * TF psicoeducacin fam iliar La TF supera a la psicoeducacin

1 Bernal et al ( 1997) 30 2 TF t erapia cognit iv o- conduct ual slo en m ej or apoy o social t ras el
2 Fals- St ewart et al ( 1996) 80 3 TF + m et adona, m et adona solo t rat am ient o.

3 Mclellan et al ( 1993) 102 4 TF no TF Los t rat am ient os que incluyen

4 St ant on et . Al ( 1982) 99 5 TF no TF t erapia fam iliar se m uest ran m s

5 St ant on et . al ( 1984) 160 6 TF grupo de fam iliares eficaces que los que no la incluyen.

6 Ziegler- Driscoll ( 1977) 49 TF t erapia de grupo de pares Los que hacan TF m ej oraban

7 Friedm an ( 1989) 196 7 TF grupo de fam iliares significat iv am ent e m s que los que

8 Henggeler et al ( 1991) 200 8 TF m ult isist m ica aconsej am ient o reciban slo m et adona y
9 Henggeler et al ( 1992) 96 individual aconsej am ient o individual o el grupo

10 Joanning et al ( 1992) 134 9 TF m ult isist m ica t rat am ient o placebo.
11 Krinsley et al ( 1997) 29 usual Los pacient es del grupo TF

12 Lewis et al ( 1990) 152 10 TF t erapia de grupo t endieron a est ar m s das de

13 Liddle et al ( 1993) 178 TF psicoeducacin fam iliar abst inencia de drogas.

14 Scopet t a et al ( 1979) 30 psicoeducacin fam iliar t erapia de grupo Tras el t rat am ient o el grupo que

15 Szapocznik et al ( 1986) 36 11 TF int ervencin en el m bit o recibi TF dism inuy
escolar significat iv am ent e el uso de drogas

12 TF psicoeducacin fam iliar ( alcohol cannabis) .

TF t rat am ient o individual La TF fue un poco m s eficaz que

psicoeducacin fam iliar t rat am ient o la psicoeducacin y m as eficaz que
individual la t erapia de grupo en el

13 * TFMD t erapia de grupo m ant enim ient o de la abst inencia

Psicoeducacin fam iliar t erapia de grupo post - t rat am ient o.

TFMD psicoeducacin fam iliar La TF se m ost r m s eficient e al

TFMD t erapia de grupo requerir m enos sesiones para

Psicoeducacin fam iliar t erapia de grupo conseguir el m ism o result ados que

TFMD psicoeducacin fam iliar el aconsej am ient o individual.

14 TF TF ecosist m ica Abandonaron m as los pacient es de

15 TF conj unt a TF de una persona la t erapia grupal; la TF m ost r los
m ej ores result ados en la
dism inucin del uso de sust ancias
post - t rat am ient o.
Am bos t rat am ient os m uest ran
* TF Terapia Fam iliar; TFMD Terapia fam iliar m ej oras significat ivas en la
Mult idim ensional reduccin del uso de sust ancias.
Girn y cols. ( 2002) sealan que recient em ent e se ha publicado una nueva r evisin de
ensay os clnicos que evalan la eficacia de las int ervenciones fundam ent adas en la
t erapia fam iliar para el t rat am ient o de adolescent es dr ogodependient es( Ozechow ski y
cols. 2000) ( t abla 2) . Dicha revisin incluye 16 ensayos clnicos y cuat ro est udios en
desarr ollo ( slo cinco de esos t rabaj os form an part e del m et a- anlisis publicado por
St ant on y Shadish en 1997) .
Las conclusiones de est a nueva revisin vienen a cor roborar los ant eriores hallazgos ya
m encionados:
Las t erapias basadas en la fam ilia con j venes drogodependient es logran m s xit o
en conseguir com pr om et er a las fam ilias en los pr ocesos de t rat am ient o que las
int erv enciones est ndar .
Asim ism o, la adherencia y perm anencia al t rat am ient o es m ayor en los program as
t eraput icos que incluyen la int ervencin desde la perspect iva fam iliar.
Los abordaj es fam iliares consiguen reducir el nivel de consum o de drogas post -
t rat am ient o y a est e respect o se m uest ran m s eficaces que la t er apia individual, la
t erapia de grupo de adolescent es, y la psicoeducacin fam iliar. Adem s las
int erv enciones basadas en la fam ilia son igual de efect ivas que los grupos de padr es

o la t erapia fam iliar con una persona. I gualm ent e r educen las conduct as
disfuncionales asociadas ( por ej em plo, dism inuye el nm ero de det enciones post -
t rat am ient o, la agresividad y las conduct as ant isociales) .
Cinco est udios r evisados incluan la evaluacin de com orbilidad psiquit rica pre y
post - t rat am ient o y t odos ellos encont raron r educciones de snt om as psiquit ricos en
los adolescent es t rat ados.
Los adolescent es dr ogodependient es que fuer on t rat ados con int erv enciones
fam iliares lograron un m ej or funcionam ient o escolar que los que r ealizaron
t rat am ient os alt ernat ivos.
La t erapia fam iliar consigue m ej orar de for m a significat iva el funcionam ient o en la
fam ilia ( com unicacin, am bient e, flexibilidad, dism inucin de conflict os, et c.) de los
adolescent es dr ogodependient es.
7DEODMet a- anlisis de Ozechowsky y Liddle ( 2000) , sobre eficacia de las int ervenciones
basadas en la fam ilia en drogodependient es. Tom ada de Girn y cols. (2002) .
N. Est udios N Resum en condiciones de Resum en de result ados
conj unt a com paracin

16 1411 1 * TF Aconsej am ient o grupal La TF fue m as efect iva que la TG para

1 Azrin et al ( 1994) 26 2 Soport e fam iliar * TFMD el uso de drogas, problem as de

2 Denis et al ( 2000) 200 3 I nt erv encin de com prom iso fam iliar conduct a, depresin, funcionam ient o
3 Donohue et al ( 1998) 39 idem slo los padres fam iliar y asist encia a la escuela.

4 Friedm an ( 1989) 135 4 TF funcional ent renam ient o de La TF consigue com prom et er a los
5 Henggeler et al ( 1991a) 140 padres en grupo pacient es y a sus fam ilias en t rat am ient o

6 Henggeler et al ( 1991b) 47 5 TF m ult isist m ica con m s xit o que la at encin a los
7 Henggeler et al ( 1996,1999) aconsej am ient o individual padres solos.

Brown et al ( 1999) y 6 TF m ult isist m ica t rat am ient o La TFMult isist m ica dism inuye el
Schoenwald et al ( 1996) 118 com n en drogodependencias num ero de det enciones, el consum o de

8 Joanning et al ( 1992) 82 7 TF m ult isist m ica Trat am ient o drogas y aum ent a la perm anencia en
9 Lewis et al ( 1990) 84 com n en DD en el sist em a j udicial t rat am ient o con m ayor xit o que el

10 Liddle et al ( en prensa) 93 8 TF est ruct ural est rat gica t erapia aconsej am ient o individual, la Terapia

11 Liddle et al ( 2000) 224 grupal psicoeducacin fam iliar Grupal y ot ros t rat am ient os com unes.
12 Sant iest eban et al ( 1996) 85 en grupo Mej ores result ados para reducir el uso

13 Szapocznik et al ( 1983) 24 9 TF brev e Psicoeducacin fam iliar de drogas post rat am ient o que la

14 Szapocznik et al ( 1986) 20 10 TFMD psicoeducacin fam iliar psicoeducacin fam iliar.

15 Szapocznik et al ( 1988) 16 en grupo y t erapia grupal La TF result igual de eficaz que la T.

16 Waldron et al ( 2000) 78 11 TFMD Terapia Cognit ivo- conduct ual Cognit iv oconduct ual para reducir el uso

12 TF + I nt erv encin de com prom iso TF de drogas y las conduct as asociadas,

slo y Terapia Grupal aunque al cabo de los 12 m eses los

13 TF conj unt a TF de un solo efect os son m as duraderos para la TF.
individuo

14 TF conj unt a TF de un solo
individuo

15 TF + int ervencin de com prom iso TF
solo

16 TF Funcional Terapia Cognit ivo

conduct ual, est as dos t cnicas

conj unt am ent e y psicoeducacin
fam iliar grupal

En una lnea m s r eflex iva sobre la prct ica clnica, De Vega ( 2005) argum ent a que la
t erapia fam iliar en el cont ext o de program as de t rat am ient o con pacient es adict os a la
cocana, es part icularm ent e t il ya que propor ciona la posibilidad de int erv enir con el
sist em a fam iliar an cuando el pacient e ndice no se present e a t erapia. Com o se v er
en los siguient es capt ulos, est e es un principio que t om arem os en el cont ext o de las
int erv enciones especficas a desarr ollar.
La evidencia cient fica aport ada en est e capt ulo m uest ra, en r esum en, que los
program as de t rat am ient o que incluyen los abordaj es fam iliares m ej oran sus
result ados en t rm inos de aum ent ar la adher encia de los pacient es, as com o lograr
m ej ores result ados t eraput icos t ant o en relacin con el consum o de drogas com o con
ot ras variables que com ponen las dificult ades que llevan a las personas a consult ar.
La evidencia, ent onces, sugiere la conveniencia de incluir int ervenciones fam iliares en
for m a r egular dent ro de los pr ogram as t eraput icos ofr ecidos a per sonas con

6(*81'$3$57(
,QWHUYHQFLyQ)DPLOLDUHQIDPLOLDVFRQXQ
PLHPEURFRQSUREOHPDVGHGURJDV


En est a part e del present e t rabaj o exam inarem os cm o im plem ent ar y desar rollar una
int erv encin t eraput ica que se denom inar I nt er vencin Fam iliar y que r epresent a un
abordaj e concr et o con fam ilias que present an un m iem bro con problem as de dr ogas.
Abordarem os cuest iones r elat ivas a las cr eencias habit uales que profesionales y
t cnicos t ienen sobr e el t rabaj o con fam ilias, exam inarem os la ut ilidad prct ica y
est r at gica de est e t ipo de int ervenciones en el cont ext o de un program a de
t rat am ient o y definirem os elem ent os concret os referidos a cm o m anej ar la dem anda
de servicios y com o or ganizar los am bient es t eraput icos de m odo de generar una
int erv encin con la m ay or pr obabilidad de xit o.
Definirem os cuales son los obj et ivos de est a m odalidad de int erv encin y
desarr ollarem os una gua prct ica para su im plem ent acin.
Exam inarem os adem s el m anej o de algunas sit uaciones com plej as de posible
present acin con pacient es y fam ilias.
Finalm ent e ilust rarem os est os elem ent os con el anlisis det allado de un caso clnico de
int erv encin fam iliar.
En el cont ext o de la at encin a una fam ilia que consult a por una pr eocupacin o un
problem a, suele denom inarse Pacient e I ndice a aquel que present a la sint om at ologa o
el problem a especfico que lleva a la fam ilia a consult ar.
En est a part e del present e t ext o se har, en general, sinnim o pacient e ndice con el
m iem bro consum idor de la fam ilia y se abr eviar PI .

&DStWXOR
(OHPHQWRVSUHOLPLQDUHVHODPELHQWHORVWHUDSHXWDV
ODVIRUPDVGHDSUR[LPDFLyQ\ORVREMHWLYRV
WHUDSpXWLFRV
/DDFWLWXGSUHYLDGHSURIHVLRQDOHV\WpFQLFRV
La r epet ida experiencia r espect o de la r et icencia que m uchos pr ofesionales y t cnicos

m uest ran a t rabaj ar con fam ilias, aunque en sus discursos sean claram ent e proclives al
desarr ollo de est as int er venciones y se m uest r en conscient es de la necesidad de incluir
m iradas m s abarcadoras o incluso se inscr iban para part icipar en j ornadas de
capacit acin en el t em a, lleva a la conclusin de que la I nt ervencin Fam iliar parece
est ar rodeada de una serie de cr eencias y j uicios previos que hacen part icularm ent e
difcil su im plem ent acin.
Una de est as cr eencias es, por fort una, que la int ervencin fam iliar es necesaria y
eficaz. Sin em bargo, exist e una list a de creencias que enfat izan la dificult ad de la
im plem ent acin de la m ism a. Esa list a puede r esum irse, a grandes rasgos, com o
sigue:
( a) Se cr ee que es una int erv encin que requier e de m ucho t iem po para ser
aplicada.
( b) Se cr ee que no se cuent a con los espacios fsicos adecuados.
( c) Se cr ee que conv er sar con una fam ilia result a part icularm ent e difcil debido
a la gran cant idad de personas que ingresan al box de at encin.
( d) Se t em e a que se genere una sit uacin em ocional de exabrupt o fam iliar de

difcil m anej o.
( e) Se cr ee que la fam ilia no asist e a t erapia. Y si es invit ada no llegar.
( f) Se cr ee que las fam ilias com plican los t rat am ient os y sobr edem andan a los
profesionales y t cnicos.
( g) Se cr ee que se carece de la capacit acin adecuada para el t rabaj o

t eraput ico.

Es opinin de est e t rabaj o que ninguna de est as cr eencias t iene suficient e asider o y si
lo t iene, result an fcilm ent e salvables.
Salvo el lt im o punt o, que es probablem ent e el m s obj et ivable y el que conv oca a la
realizacin de est e t ex t o, la experiencia clnica no parece ent r egar elem ent os que
sust ent en las cr eencias y t em or es expuest os m s ar riba. Exam inem os por part e.
La experiencia clnica acerca del desar rollo de sesiones con fam ilias o de r evisiones de
videos de las m ism as, m uest ran que un t er apeut a con experiencia es capaz de
desarr ollar una ent revist a que genere inform acin clnica relevant e en un t iem po de 45
m inut os. I ncluso en 30 m inut os pueden lograrse result ados alent adores en sesiones
con fam iliares. Terapeut as con m enos exper iencia siem pre pueden fraccionar sus
ent revist as dependiendo del t iem po con el que cuent en. De est e m odo, el t iem po
dest inado a la int ervencin no parece ser un obst culo insalvable.
La experiencia clnica m uest ra t am bin que el rest o de los elem ent os plant eados son
superables t eniendo en cuent a una caract erst ica con la que siem pre se puede cont ar:
las fam ilias son alt am ent e respet uosas de los profesionales con los que ent ran en una
relacin de ayuda y por lo t ant o, en el com n de los casos es infrecuent e que se
produzcan exabrupt os inm anej ables y si se producen, la propia fam ilia ayudar a
cont r olar la sit uacin. En est e sent ido se cuent a con un grupo de aliados que no
perm it irn, en la gran generalidad de los casos, que las cosas salgan de cont r ol.
Est a caract erst ica de r espet o de las propias fam ilias perm it e que la conver sacin fluya
de m anera generalm ent e ordenada. De hecho, la act it ud de las fam ilias suele ser de
bast ant e silencio y concent racin en lo que se conversa, debido a que no es
infrecuent e que en la sesin, y por el slo hecho de hablar en form a diferent e a cm o
lo hacen en sus casas, surj an elem ent os hast a ese m om ent o desconocidos,
part icularm ent e referidos a las em ociones que cada m iem bro de la fam ilia sient e frent e
a los ev ent os que le convocan.
Las fam ilias son t am bin ent idades flexibles que suelen am oldarse a diferent es
circunst ancias, incluidas condiciones fsicas no del t odo pr opicias. En la generalidad de
los casos las fam ilias m s agradecen ser par t cipes del t rat am ient o que crit ican las
com odidades del est ablecim ient o, por m uy inhspit o que est e sea.
La experiencia clnica m uest ra adem s que cuando a una fam ilia se le llam a a t erapia,
t em prano o t arde asist e a la m ism a. Est o r equier e, por ciert o, un grado de flexibilidad
del t erapeut a para adapt arse a horarios a v eces poco habit uales o para ent regar
cert ificados que hagan posible la asist encia o para j ugr sela en int erv enciones

pot ent es si se t iene la conviccin de que un det erm inado m iem bro de la fam ilia asist ir
slo una v ez.
Por lt im o hay que recalcar que, com o se vio en el Capt ulo 4, exist e fundada evidencia
que perm it e asegurar que un proceso de t rat am ient o se ve fav orecido con la inclusin
de int ervenciones fam iliares.
La gran conclusin de est e apart ado es que las int ervenciones fam iliares no par ecen
ofr ecer m ay or obst culo que la realizacin de cualquier ot ro com ponent e del program a
t eraput ico.
/DVYHQWDMDVGHO7UDEDMRFRQ)DPLOLDV
En el Capt ulo 4 se expusieron las vent aj as que ofr ece el t rabaj o con fam ilias desde el
punt o de vist a de los r esult ados de los pr ogram as de t rat am ient o que incluyen est as
prest aciones com o part e de su ofert a t eraput ica.
Ot ras v ent aj as que est e t rabaj o ofrece son:
( a) La posibilidad de am pliar la m irada a elem ent os cont ext uales de los pacient es,
posibilit ando una m ej or com prensin de los pr oblem as que lo llevan a consult ar.
( b) La posibilidad de int er venir en fact ores propios de las fam ilias que
pot encialm ent e ayudan a m ant ener los logros t er aput icos o que,
ev ent ualm ent e, pueden ent orpecerlos.
( c) La posibilidad de int ervenir en r eas de la vida de los consult ant es t picam ent e
afect adas por el consum o de dr ogas ( por ej em plo, relacin con los padres,
relacin de par ej a, et c.)
( d) La posibilidad de LQLFLDUHOWUDWDPLHQWRRFRQWLQXDUORD~QHQDXVHQFLDGHO
SDFLHQWH tQGLFH VL HVWH VH UHKXVD D DVLVWLU D WUDWDPLHQWR. En efect o,
basados en las ideas expuest as m s arriba puede ent enderse que la at encin
puede est ar dirigida a los m iem bros del sist em a que present an una
preocupacin o una alarm a r espect o del consum o de alguno de sus m iem bros.
En aquellas oport unidades en que los m iem bros consum idor es se niegan a
asist ir al t rat am ient o es posible iniciar una int ervencin, basada en los
elem ent os t ericos ex am inados aqu y dirigida a m odificar los pat rones
int eraccionales fam iliares que part icipan en la m ant encin de los snt om as, lo
que la m ayora de las veces desem boca en el ingreso del pacient e ndice a un

program a de t r at am ient o. En la lit erat ura exist en por lo m enos dos ej em plos de
est a prct ica con r esult ados alent adores ( SSMN, 2003; De Vega, 2005) .
(OPDQHMRGHODGHPDQGDGHVHUYLFLRV
Exist e una am plia variabilidad de form as en las que una fam ilia se sum a al t rat am ient o
de uno sus m iem bros con problem as de drogas, por lo que la invit acin concr et a a
cada fam ilia especfica variar en cada caso. Sin em bargo las siguient es suger encias
orient arn est e pr oceso. Se exam inarn los escenarios m s com unes en los que la
fam ilia se involucra en el t rat am ient o de uno de sus fam iliares.
Una prim era dist incin es det erm inar si la int erv encin fam iliar se inicia a part ir de la
dem anda espont nea de la fam ilia por recibir t rat am ient o o si la m ism a surge en el
cont ext o de un t rat am ient o ya en curso dirigido al consum idor de sust ancias.
'HPDQGDHVSRQWiQHDGHODIDPLOLD
En el escenario de dem anda espont nea, el t erapeut a debe int ent ar t raer a t erapia a
t odos los m iem br os de la fam ilia. Est e es un obj et ivo prim ordial, ya que cont ar con el
conj unt o de la fam ilia en la sesin perm it e observar la int eraccin del grupo fam iliar
com plet o e involucrarlos a t odos, t al com o t odos est n involucrados ent re s en su vida
norm al. Por ot r o lado, la experiencia clnica m uest ra que aquel m iem bro m enos
dispuest o a part icipar es, con r epet ida frecuencia, aquel que result a clave en la
m ant encin de conflict os al int erior de la fam ilia, por lo que insist ir en su presencia es
de gran im port ancia.
El obj et ivo de t raer a t odos los m iem bros de la fam ilia a t erapia m uchas veces par ece
com plej o de alcanzar, sin em bargo, la insist encia reit erada, pero respet uosa, la
ent rega de cert ificados para pedir perm isos laborales y la flexibilidad horaria del equipo
t eraput ico, suelen ser m edidas que fav orecen el logro de est as exigencias.
En algunas ocasiones ( no infrecuent es) es el propio pacient e ndice ( PI ) quien se

rehusa a asist ir a t erapia. Una dist incin que puede ser de ut ilidad, t ant o para padres
com o para t erapeut as, es fij ar un lm it e arbit rario en la edad del PI . De est a m anera, si
el PI t iene m enos de 18 aos se puede invit ar a los padres, invocando la t ut ora legal
que t ienen sobre el hij o, a t raerlo, incluso baj o m edidas de coercin a t erapia, t al
com o se preocuparan de llevarlo a la consult a del m dico por ot r o m ot ivo de at encin.

Est a invit acin podra r esult ar un poco violent a en virt ud de que los padres pueden
aparecer t ray endo a la fuerza al hij o a asist ir a t erapia, sin em bargo, la m ism a puede
ofr ecer las siguient es v ent aj as:
( a) Puede hacer que los padres ret om en una percepcin de eficiencia en su rol y
que aborden de una m anera concr et a y t il la preocupacin que les lleva a
consult ar,
( b) Per m it e liberar al adolescent e de la r esponsabilidad de t ener que decidir

sobr e si asist ir a t erapia o no. Una vez all, el adolescent e siem pre puede
refugiarse en la idea de que asist e obligado por los padres, y
( c) Lo m s im port ant e, se logra que el j oven llegue efect ivam ent e a una prim era
sesin j unt o a su fam ilia, lo que cum ple con el propsit o de t ener present e al PI
de m odo de iniciar alguna int ervencin con l.
Clsicam ent e, el adolescent e que es t rado obligadam ent e por la fam ilia se
present a de m al hum or y en una act it ud hosca y desafiant e que m uy
probablem ent e em peor e a m edida que escucha lo que se relat a sobr e su
per sona. Una t il form a de int ervenir con l, es em pat izar con su m olest ia ( lo
que t am bin significa ent ender lo incm odo que puede ser par a alguien
escuchar que se hablan cosas difciles sobr e l) y dej ar que t om e la palabra
luego que t odo el r est o de los int egrant es de la fam ilia han hablado. Est o le da
la oport unidad de exponer su punt o de vist a y de hacer sus descargos sobre
lo que se ha dicho de l.
Un giro em ocional m uy claro se logra al pregunt arle al adolescent e, luego de

ent regar su opinin sobre lo dicho acerca de l: 2N KDVWD DKRUD KDV KDEODGR
UHVSHFWR GH OR TXH VH GLFH VREUH WL SHUR TXLHUR SUHJXQWDUWH KD\ DOJR TXH WH
SUHRFXSH R WH PROHVWH D WL UHVSHFWR GH OD IDPLOLD DXQTXH VHD HQ RWUR WHPD
GLIHUHQWHGHOTXHHVWDPRVKDEODQGR" . La int roduccin de est a pregunt a perm it e
que el adolescent e sient a que t iene la oport unidad de hablar sobre lo que a l le
m olest a ( cosa que en general no t iene que ver con el t em a de dr ogas) y cuales
son sus quej as y pr eocupaciones r espect o de su fam ilia, lo que abre una
conv er sacin y un espacio em ocional difer ent e. Si el adolescent e logra sent irse
escuchado y ent endido en su punt o de vist a, y no slo en sus descargos
acerca de lo que se dice de l, aum ent ar la probabilidad de que su r et icencia a
asist ir a t erapia dism inuya y que se com prom et a en una act it ud colaborat iva
con el t rat am ient o.

Ot r o escenario se present a cuando el PI t iene m s de 18 aos. Desde el punt o de vist a

abordado aqu, no es fcil afirm arse en la t ut ora legal de los padres com o un m edio
para t raer al hij o a t erapia, sin em bargo, si el hij o no es an econm icam ent e
aut nom o ( en caso de que el PI sea, efect ivam ent e, el hij o) siem pre puede plant earse
que, m ient ras no lo sea, debe acat ar las nor m as del hogar en que vive, t al com o un
pensionist a deba acat ar las norm as de la pensin si no quiere ser despedido de ella,
y act uar t al com o se ha descrit o m s ar riba.
Ahora bien, si el PI es en propiedad un adult o y se r ehusa a asist ir a t erapia, se puede

plant ear a la fam ilia que ellos t ienen la posibilidad de iniciar una int er vencin fam iliar
en ausencia del pacient e ndice. Se les debe ex plicar que, en part e, los obj et ivos de t al
int erv encin son aclarar la form a en que ellos part icipan de la m ant encin de
com port am ient o adict ivo y que se int erv endr para, ent r e ot ras cosas, buscar
aum ent ar el grado de cont rol que ellos t ienen para m odificar t ales com port am ient os.
Se le indicar a la fam ilia que debe com unicarle form alm ent e al PI lo siguient e:
( a) La fam ilia iniciar un proceso de I nt er vencin Fam iliar dest inado a superar los
sufrim ient os que el consum o de dr ogas ha generado al conj unt o de la fam ilia.
Est o se har aunque el PI se niegue a asist ir a la int ervencin o a t rat am ient o.
( b) El PI est ar perm anent em ent e invit ado a incluirse en la I nt er vencin fam iliar y
la fam ilia est ar esperando que est o suceda.
Com o puede deducirse, est e m ensaj e ent r egado al PI , busca, por una part e, com unicar
que la fam ilia ha decidido hacer cam bios en la vida que hast a ese m om ent o llevan y,
por ot ra, aum ent ar la pr obabilidad de que el PI asist a a la I nt erv encin Fam iliar y que,
ev ent ualm ent e, inicie t r at am ient o.
Ms adelant e exam inarem os qu alt ernat ivas de accin exist en si est as est rat egias
fallan, cuando abordem os las pregunt as sobr e qu hacer en sit uaciones difciles? y
qu hacer cuando no es posible cont ar con la presencia de la fam ilia?.
,QYLWDFLyQDODIDPLOLDHQHOFRQWH[WRGHXQWUDWDPLHQWRHQFXUVR
Con algn grado de fr ecuencia, el t rat am ient o de un PI se inicia ant es de que se invit e
for m alm ent e a la fam ilia a form ar part e de t al esfuerzo. En est e cont ext o, debe
t om ar se con el pacient e la decisin de cm o invit ar a la fam ilia a sum ar se al
t rat am ient o.

Result a t il proponer al pacient e que se t om e conj unt am ent e la decisin sobre quienes
invit ar a la int ervencin fam iliar y cm o cur sar t al invit acin. Sin em bargo, siem pr e es
un obj et ivo, t ant o al inicio com o durant e el desarr ollo de la int erv encin, el cont ar con
la asist encia del conj unt o de los m iem br os de la fam ilia, por lo que el t er apeut a debe
fom ent ar el logro de t al obj et ivo.
&yPRGHFLGLUDTXLHQHVFLWDUDXQD,QWHUYHQFLyQ)DPLOLDU"
En algunas oport unidades no es una t ar ea fcil aclarar donde se t raza el lm it e de

quienes invit ar a una I nt erv encin Fam iliar. Tal es el caso, por ej em plo, de hogar es en
los que conviven m s de una fam ilia en cont ext os aglut inados.
En est e t ipo de casos es t il pregunt arse quienes viven baj o un m ism o t echo y si est o
no aclara las cosas se puede pr egunt ar quienes cocinan y com en j unt os. Est as
pregunt as suelen aclarar los lm it es invisibles que m uchas veces las fam ilias t razan
ent re una y ot ra en cont ext os com plej os de espacio com part ido o hacinam ient o.
En t odo caso, un elem ent o relevant e es invit ar a la I nt er vencin Fam iliar a t odos
aquellos que result an significat ivos para el pacient e ndice y para su fam ilia.
(ODPELHQWHWHUDSpXWLFR\ODDFWLWXGGHOWHUDSHXWD
Las condiciones fsicas del lugar en el que se r ealiza la I nt erv encin Fam iliar no t ienen
diferencia con las requeridas para cualquier int er vencin de salud m ent al en el sent ido
de la disposicin de un lugar acogedor, de dim ensiones razonables y aislado
acst icam ent e. Debe disponerse de una cant idad de asient os equivalent e al nm ero de
m iem bros de la fam ilia y siem pr e debe perm it irse que ellos ocupen espont neam ent e
los lugares en los que se sient an cm odos.
La form a en que se dist ribuyan los pacient es en los asient os ser una prim era e
im port ant e inform acin que el t erapeut a t endr del conj unt o de la fam ilia. Quienes se
sient an al lado de ot r os, quienes se t ocan o no, quien est al cent ro, con cuant a
dist ancia se sient an los padres ent re s, quien queda frent e a fr ent e con ot r o, et c. son
elem ent os clave para observar las int eracciones fam iliares, ya que las per sonas suelen
reproducir en el espacio fsico las dist ancias y cer canas que operan en el espacio
em ocional. Est as prem isas slo se cum plen, eso s, cuando los fam iliares pueden
escoger librem ent e los lugares que ocuparn en la sesin.
Result a recom endable, aunque depende t am bin del est ilo personal, que el t erapeut a
no se sit e t ras un escrit orio en el m om ent o de la at encin.

Por los m ism os m ot ivos que com ent am os aqu, la posicin en la que se ubique el
t erapeut a y los m ovim ient os corporales que haga durant e la sesin est llenos de
significado para la fam ilia y t ienen consecuencias direct as sobr e una variable crucial
para el desar rollo de la int erv encin: la QHXWUDOLGDGWHUDSpXWLFD.
En una prim era inst ancia, la neut ralidad t eraput ica se r efier e a la equidist ancia que el
t erapeut a est ablece r espect o de los m iem bros de la fam ilia que acuden a la
I nt erv encin. De m anera inicial y concr et a, la equidist ancia se r efier e a la dist ancia
fsica que el t erapeut a est ablece con cada uno de los m iem bros de la fam ilia. De est e
m odo, cada acercam ient o fsico del t erapeut a a los fam iliares es ent endido com o
cercana y t am bin com o alianza. El cuidado de est a dim ensin se inicia eligiendo el
lugar en que el t erapeut a se sent ar, el que deber ser el de m ayor equidist ancia
posible en relacin a cada uno de los m iem bros de la fam ilia.
La neut ralidad o equidist ancia t eraput ica t iene t am bin ot ra dim ensin r eferida a la
cercana em ocional que el t erapeut a est ablece con los m iem bros de la fam ilia.
I ndicador es de est a cer cana sern el nivel de em pat a que el t erapeut a m uest ra con
cada m iem bro, la form a en que le m ira o acer ca su cuerpo hacia l o ella y el t iem po
que le concede para ex poner su punt o de vist a.
Mant ener la neut ralidad t eraput ica no significa t rat ar de ser neut r al. El t erapeut a
perdera t oda su espont aneidad si m ant uviera su preocupacin en no acercarse a los
m iem bros de la fam ilia, o no r eaccionara int eresadam ent e frent e a lo que alguno de
ellos com ent a. La neut r alidad t eraput ica apunt a, m s bien, al hecho que al final de la
sesin la fam ilia concluya que el t erapeut a no se ha aliado con ningn m iem bro en
part icular. Est e es un punt o crucial para el xit o de la int ervencin, ya que si los
m iem bros de la fam ilia llegan a la conclusin de que el t erapeut a se ala con uno de
ellos en part icular, asum irn que la conversacin no puede desar rollarse basada en la
cert eza de que t odos los punt os de vist a sern igualm ent e escuchados y respet ados sin
que alguno prim e sobre ot r o.
La neut ralidad t eraput ica se consigue, ent onces, m ediant e la profunda alianza que el
t erapeut a haga sucesivam ent e con cada uno de los m iem br os de la fam ilia. El
t erapeut a debe conv er sar pr ofundam ent e con cada m iem br o int ent ando ent ender su
punt o de vist a y las em ociones que le acom paan, dndose el t iem po suficient e para
ello, pero cuidando sin em bargo, no exceder se dem asiado con uno en part icular de
m odo que durant e el t iem po t ot al de la sesin logre conv ersar con cada uno de los
asist ent es. La sum a t ot al de las sucesivas alianzas con cada uno de los m iem bros de
la fam ilia es t al que si el t erapeut a se ha aliado con cada uno de ellos, finalm ent e no se
ha aliado con ninguno en part icular.

Hay que recalcar que el logro de est e obj et ivo no pasa exact am ent e por la cant idad de
t iem po que se le dedica a cada m iem br o de la fam ilia, sino por el hecho que cada uno
se sient a claram ent e com prendido en su punt o de vist a.
&yPRFRQYHUVDUFRQXQDIDPLOLD"
De aqu en adelant e se ver en est e t ext o una reit erada alusin al punt o de vist a de
las personas que asist en a una sesin de I nt er vencin Fam iliar. Est a for m a no es slo
un form ulism o, ya que la int ervencin fam iliar es, en esencia, un int ercam bio y
exam en de los punt os de vist a de un grupo de personas r espect o de una serie de
t em as que los llevan a consult ar.
Sin em bargo hay r azones m s pr ofundas para r ecalcar r eit eradam ent e est e punt o.
Com o vim os en el Capt ulo 2, el desar rollo del pensam ient o sist m ico lleg a un punt o
t al que perm it i com pr ender que no exist e independencia ent re el observador y lo
observ ado, lo que significa que ningn ser hum ano t iene un acceso obj et ivo a la
realidad, y que t odos, por lo t ant o, const ruim os la realidad en que vivim os. La
consecuencia es darnos cuent a de que cada uno de nosot ros vive desde su pr opia
cert eza, desde su pr opio grupo de convicciones acerca de lo que le rodea, per o
t am bin ( y est o es lo realm ent e crucial) el darnos cuent a que no exist en cert ezas
superior es a ot ras. La form a de per cibir la realidad de una persona no es m s r eal o
m s cor r ect a que la de ot ra per sona, porque cada uno act a desde su propia cert eza,
que es t an ciert a y t an vlida t ant o para uno com o par a ot ro.
De est a m anera, si cada uno de nosot ros part icipa en la const ruccin de la r ealidad y
opera desde la propia cert eza, que es igualm ent e vlida para cada ser hum ano, la
presuncin de obj et ividad, de ser obj et ivo, carece t ot alm ent e de sent ido, ya que no
se puede ser obj et ivo si el observador est nt im am ent e relacionado con lo que
observ a.
Vist o as, el int ent o de ser obj et ivo no es m s que un int ent o de im poner un punt o de
vist a por sobre los ot r os, r est ringiendo la diversidad de cert ezas de las per sonas a slo
una que se im pone arbit rariam ent e com o la corr ect a por sobr e las ot ras. La
obj et ividad, de est a m anera, dej a de ser un inst rum ent o de la argum ent acin para
pasar a ser un inst rum ent o del poder. En t rm inos de Mat urana ( 1997) , la obj et ividad
se t ransform a en un argum ent o par a obligar.
La belleza de est a m anera de pensar radica en las consecuencias que la m ism a t iene
sobr e la convivencia. En efect o, la com pr ensin de est os elem ent os nos lleva desde un
int ent o de im poner un punt o de vist a al ot r o, buscando t ener la razn ( lo que a su

vez suele llevar a una escalada denom inada guerra por la razn ( I TF, 1991) donde
las personas argum ent an t rat ando de im poner su punt o de vist a com o el m s
razonable) a responsabilizarse por las propias percepciones y buscar consensos y no
im posiciones com o form a de resolucin de conflict os.
Todo est o cobra una im port ancia capit al al conv er sar con una fam ilia durant e el
desarr ollo de una I nt erv encin Fam iliar, dadas las consecuencias que una form a u ot ra
de conversar t iene sobr e el dev enir de las acciones de los asist ent es a la sesin. No es
lo m ism o que un m iem bro de la fam ilia diga &DUORV (6 XQ GURJDGLFWR a que diga
GHVGH 0, 38172 '( 9,67$ &DUORV HV XQ GURJDGLFWR. La prim era afirm acin es una
im posicin sobre la r ealidad t ot al de Carlos que lo define arbit raria y prepot ent em ent e
com o un dr ogadict o, lo que la m ayora de las v eces llevar a una confront acin, en la
que Carlos ( j ust ificadam ent e) se defender de t al definicin de su per sona y exigir
argum ent os que dem uest r en obj et ivam ent e aquello, cont raat acar con argum ent os
que desest abilicen lo dicho y as asist irem os rpidam ent e a una escalada
argum ent at iva que t iene por obj et o saber quin t iene la razn.
La segunda afirm acin, en cam bio, t iene m s probabilidad de llevar a la curiosidad ( y

no a la confront acin) r espect o de lo que se dice. Cuando una persona dice desde m i
punt o de vist a Carlos es un drogadict o, la consecuencia es int ent ar saber porqu t iene
esa opinin, cm o llega a esa conclusin, pero, m s im port ant e, al decirlo as dej a
abiert a la puert a para que los ot r os int egrant es de la fam ilia plant een sus pr opios
punt os de vist a, que al ser pr opios son t an vlidos com o los de los dem s.
Est e es un principio fundam ent al en el desarr ollo de una conversacin con una fam ilia.
El t erapeut a siem pre debe usar pr egunt as del t ipo: FyPRORYHXVWHG", FXiOHV
VXSXQWRGHYLVWDIUHQWHDORTXHDFDEDGHHVFXFKDU", o bien hacer invit aciones
a describir sit uaciones del t ipo: FXpQWHQRV GHVGH VX SXQWR GH YLVWD FyPR YH
XVWHG OD VLWXDFLyQ. Est e ser un esfuerzo perm anent e durant e t oda la I nt erv encin
Fam iliar.
En algunas oport unidades los asist ent es harn afirm aciones del t ipo &DUORV (6 XQ
GURJDGLFWR En esas oport unidades el t erapeut a debe dev olver la afirm acin
ponindola en un cont ext o m enos im posit ivo, por ej em plo, t endr que plant ear: lo
que ust ed est diciendo es que, desde su punt o de vist a, t iene la im presin de que
Carlos es un drogadict o, qu le lleva a t ener est a opinin?.
El insist ir en pregunt as y afirm aciones del t ipo GHVGHVXSXQWRGHYLVWD, es crucial

para no im poner la realidad de unos por sobr e la de ot ros en la sesin y para fom ent ar
un clim a de r espet o y de apert ura de m iradas, lo que posibilit a, a su v ez, buscar m s
alt ernat ivas de solucin a los pr oblem as que t raen a la fam ilia a consult ar. Debido a

est o, es una prct ica que debe cuidarse en form a insist ent e durant e t odo el curso de la
int erv encin fam iliar.
Una sit uacin sut il en la que inadvert idam ent e el t erapeut a puede aliarse
part icularm ent e con el punt o de vist a de uno de los m iem bros de la fam ilia surge
cuando uno de ellos hace com ent arios sobr e ot ro que est pr esent e en la sesin. Para
validar el punt o de vist a del que habla, sin im poner est as descripciones sobr e el
aludido, el t erapeut a debe m ant ener su m irada en t odo m om ent o sobr e quien habla y
no desplazarla hacia el aludido, ya que hacerlo, m ient ras el ot r o m iem bro r elat a su
versin, com unica un surt e de com plicidad ent re el t erapeut a y quien habla.
Si el t erapeut a m ira al aludido a raz de que uno de los m iem bros declara algo
sorpr endent e com o yo s que Andr ea es m ent irosa porque la he descubiert o en un
m ont n de m ent iras que le ha dicho a los paps..., inevit ablem ent e com unica en
for m a no v erbal un claro m ensaj e en la lnea de vaya, que sorpr endent e, j am s lo
hubiera pensado. Lo com plej o de est o es que, inadvert idam ent e, el t er apeut a
colabora en la im posicin del punt o de vist a del que com ent a por sobr e el aludido.
De form a cont raria, lo que el t erapeut a debe hacer es m ant ener la m irada sobr e quien
habla y profundizar en lo que est e dice aludiendo a que se t rat a de su punt o de vist a,
com o lo hem os vist o m s ar riba. Una vez t ot alm ent e aclarado est o, el t erapeut a puede
pregunt ar al aludido: Ud. qu opina respect o de lo que acaba de or. Cul es su
punt o de vist a?. De est a m anera, valida la per cepcin del que habla, per o no se la
im pone al aludido a quien adem s le dej a la oport unidad de r ebat ir lo que se dice
respect o de su persona.
/DHOHFFLyQHQWUHHO7~\HO8VWHG
Aunque puede t rat ar se de un t pico que alude m s bien al est ilo part icular de cada
t erapeut a, la eleccin sobr e si t ut ear o t rat ar de Ud. a los m iem bros de una fam ilia
t iene relevancia prct ica en la I nt erv encin Fam iliar.
En general se recom ienda t rat ar de Ud. al los padres y t ut ear a los hij os. Est a prct ica
es una form a no v erbal de recalcar la diferenciacin ent re el subsist em a parent al y el
subsist em a filial, que t ienen diferent e nivel j err quico al int erior de la fam ilia.
Est a prct ica es part icularm ent e r ecom endada en fam ilias aglut inadas en las que las
diferencias ent re padr es e hij os en t rm inos de t om a de decisiones, por ej em plo, es
difusa. De est a m aner a, el t erapeut a int roduce una diferenciacin que cont ribuye al
ordenam ient o o explicit acin de la est ruct ura fam iliar.

En la m ism a lnea, en casos en que la diferenciacin ent re padres e hij os sea

part icularm ent e difusa o est francam ent e alt erada, com o ocurr e en hij os
parent alizados ( aquellos que se com port an com o si fueran padres de sus padres, con
la anuencia de est os) algunos t erapeut as r ecom iendan no t rat ar a los padr es por su
nom br e, sino por su funcin de t ales, pregunt ndoles por ej em plo, ust ed m am , qu
opina de est o o pap, puede darm e su punt o de vist a al respect o? . Est a alusin a
su rol en la form a de referirse a ellos es una cont ribucin al reordenam ient o de la
est ruct ura fam iliar en est os casos.
Alt ernat ivam ent e, el t rat o de Ud. puede ser una form a de m ovilizacin de la est ruct ura
de la fam ilia en casos en que hij os adult os asist an con sus padres a la I nt erv encin. De
est a m aner a, t rat arlos a t odos de Ud. es r ecordar a los present es t odos t ienen un
est t us sim ilar de adult ez.
El siguient e ext ract o de una prim era sesin realizada con una m adre y su hij o
ej em plificar lo plant eado hast a aqu en r elacin a la form a de conversar con una
fam ilia.
Se t rat a de la fam ilia Gm ez Alfaro, com puest a por la m adre, Est er, 35 aos y por el
hij o, Crist bal de 16 aos.
7HUDSHXWD&XpQWHQPHSRUTXpHVWiQDTXt"PLUDQGRDODPDGUH

0DGUH9LQLPRVSRU&ULVWyEDOPHSUHRFXSD&ULVWyEDO

70X\ELHQTXpOHSUHRFXSDGH&ULVWyEDO"

0 /R TXH RFXUUH HV TXH OR HQFRQWUDURQ HQ HO FROHJLR HQFHUUDGR HQ XQ EDxR FRQ XQ
FRPSDxHUR IXPDQGR XQ SLWR GH PDULKXDQD (O FROHJLR PH OODPy \ PH GLMHURQ TXH
TXHGDEDFRQGLFLRQDOKDVWDTXHOROOHYDUDDWUDWDPLHQWR<SRUHVRHVWDPRVDFi

7 (VWHU \ XVWHG TXp SLHQVD /H SUHJXQWR SRUTXH DVt FRPR OR FXHQWD PH TXHGD FODUR
TXH HO FROHJLR WLHQH XQD SUHRFXSDFLyQ UHVSHWR GHO FRPSRUWDPLHQWR GH &ULVWyEDO SHUR
PHJXVWDUtDVDEHUFXiOHVVXSXQWRGHYLVWDDOUHVSHFWR

0 <R HVWR\ PX\ SUHRFXSDGD ,PDJtQHVH TXH VH TXHGH VLQ FROHJLR SRU OD WRQWHUD TXH
KL]R&ULVWyEDOKDVLGRXQQLxRPX\EXHQRSHURDKRUD~OWLPRHVWiFDPELDGRDKRUDHV
DJUHVLYR VH HQFLHUUD HQ VX SLH]D GD SRUWD]RV QR FRQYHUVD FRQPLJR \ SDUD FROPR
HVWR$QWHVHUDWDQDPRURVRYHQtDDODFDPDFRQPLJRHQODVPDxDQDV\ROHFRQWDED
FXHQWRVRYHtDPRVWHOHYLVLyQFDOHQWLWRVWRPDQGRGHVD\XQRORVILQHVGHVHPDQD\DKRUD
HVFRPRTXHPHODGUDFDGDYH]TXHPHDFHUFRDpODQGDVLHPSUHHQRMDGR


7+D\DOJRPiVTXHOHSUHRFXSH"

00HSUHRFXSDPLKLMRHOFDPELRTXHKDWHQLGRHVWH~OWLPRWLHPSR

7<QRKD\DOJRPiVTXHOHSUHRFXSHSRUHMHPSORGHODFDVD"

01RHQODFDVDVRPRVORVGRV\ORTXHPHSUHRFXSDDKRUDHVHOFRPSRUWDPLHQWRGH
pO

70X\ELHQPLUDQGRD&ULVWyEDO<W~&ULVWyEDOSRUTXpHVWiVDTXt"

&3RUTXHPLPDPiPHWUDMR

7<TXpRSLQDVGHORTXHDFDEDVGHHVFXFKDU&XiOHVWXSXQWRGHYLVWD"

&(QFXHQWURTXHHQHOFROHJLRVRQH[DJHUDGRVFODURTXHHVWiPDOORTXHKLFHSHUR\R
QRHVWDEDIXPDQGRHUDPLFRPSDxHURHOTXHORKDFtD\RVyORORHVWDEDDFRPSDxDQGR
\QRFUHRTXHVHDWDQJUDYHFRPRSDUDGHMDUQRVFRQGLFLRQDOHV0HGDUDELD

7<TXpRSLQDVGHOUHVWRGHODVFRVDVTXHHVFXFKDVWH"

&(VRGHTXHDQGRHQRMDGR"

76t

&(VYHUGDGDYHFHVDQGRHQRMDGR\QRPHJXVWDTXHQDGLHPHKDEOH\PHPROHVWD
TXHPLPDPiHQWUHDPLSLH]DVLQJROSHDUODSXHUWD\TXHPHKDJDEDMDUODP~VLFD\
TXHPHWUDWHGHFRQYHUVDUFXDQGR\RVyORTXLHURHVWDUWUDQTXLOR

7<TXpHVORTXpWHKDFHHVWDUHQRMDGRDYHFHV"

&1RVp1DGD&RVDV$YHFHVQRFDFKR+D\GtDVHQORVTXHPHOHYDQWRFRQODSDWD
L]TXLHUGD

7 &ULVWyEDO KD\ DOJXQD RWUD FRVD TXH WH SUHRFXSH" DOJR TXH WH PROHVWH D WL SRU
HMHPSORGHODFDVDRGHWXYLGD"

&0HPROHVWDOD RQGD GHPLPDPiTXHDQGHWDQQHUYLRVDTXHPH UHWHSRUWRGROR
TXHKDJR$YHFHVHQFXHQWURTXHOHSRQHGHPDVLDGRFRORU\PHSHUVLJXH\HVRPHGD
ODWD\PHGDQJDQDVGHVDOLUGHODFDVD


72NHQWLHQGR+D\DOJRPiVTXHWHSUHRFXSHRTXHWHPROHVWH"

&1R
En est e dilogo ent r e el t erapeut a y est a fam ilia, el t erapeut a pr ofundiz en las
preocupaciones y en el punt o de vist a de los dos asist ent es a la sesin. Profundiz
hast a el punt o de t ener claridad que t ant o la m adr e com o el hij o plant earon t odo
aquello que les preocupaba. Desde ese punt o de vist a, logr m ant ener la equidist ancia
t eraput ica ya que am bos lograron m ost rar con claridad y profundidad los
plant eam ient os desarr ollados desde el punt o de vist a de cada uno. Hizo adem s una
dist incin clara y cm oda en la form a de dirigirse t ant o a la m adre y com o al hij o.
2EMHWLYRVGHOD,QWHUYHQFLyQ)DPLOLDU
La I nt erv encin Fam iliar en fam ilias con un m iem bro con pr oblem as de drogas t iene
com o 2EMHWLYR7HUDSpXWLFR fundam ent al VXSHUDUHOVXIULPLHQWRSUHRFXSDFLyQR
GRORUTXHWUDHDODIDPLOLDDFRQVXOWDU
Est e sufrim ient o, preocupacin o dolor fam iliar se expr esa, en el cont ext o del
t rat am ient o, com o sufrim ient o o pr eocupacin por quien consum e dr ogas, com o
sufrim ient os o pr eocupaciones r elacionados con las consecuencias que el
com port am ient o del consum idor ha generado en la int eraccin fam iliar o com o una
m ezcla de am bas.
Est e Obj et ivo Teraput ico debe dist inguirse de ot r os obj et ivos igualm ent e relevant es:
los Obj et ivos del Proceso Teraput ico, en el sent ido que el Obj et ivo Teraput ico fij a
aquello que se quiere lograr con la I nt erv encin, m ient ras que los Obj et ivos del
Proceso Teraput ico const it uyen logros a t rav s de los cuales se posibilit ar alcanzar el
Obj et ivo Teraput ico.

Los 2EMHWLYRV GHO 3URFHVR 7HUDSpXWLFR en la I nt erv encin Fam iliar en fam ilias con
un m iem bro con pr oblem as de dr ogas, son:
( a) Cont ener em ocionalm ent e a la fam ilia.
( b) Const ruir, en conj unt o con la fam ilia, un sent ido alt ernat ivo que explique su
conduct a.
( c) I dent ificar y m odificar conduct as r epet it ivas que t iendan a m ant ener o fom ent ar las
conduct as del PI .
Se pr et ende ent onces invit ar a la fam ilia a com prender la funcin que cum ple el
com port am ient o adict ivo en su int erior, a com prender cuales son las conduct as del
conj unt o de la fam ilia que cont ribuyen a la m ant encin de ese com port am ient o y
consiguient em ent e, a est ablecer una conv ersacin diferent e y una conduct a diferent e
de m odo que aum ent e la probabilidad de que la preocupacin por la que consult an
desaparezca.
Un obj et ivo que cruza t ransversalm ent e a t odos los plant eados es la ent rega de
inform acin clara a la fam ilia respect o de las caract erst icas de los problem as que les
llevan a consult ar, as com o r espect o de las consecuencias de los m ism os. En algunas
int erv enciones, o quiz en algunas sesiones en part icular, est e puede ser un obj et ivo
plant eado para ser desarr ollado explcit am ent e, sin em bargo, se sugier e considerarlo
com o un obj et ivo que cruza la int ervencin, de m odo de ent regar infor m acin segn lo
vaya requiriendo la fam ilia en su part icular rit m o y acorde a los t em as que se t oquen
en cada ocasin.
Un obj et ivo secundario a los plant eados es, en aquellos casos en los que se ha
com enzado a t rat ar a la fam ilia en ausencia del PI , lograr la incorpor acin del m ism o al
conj unt o del program a t eraput ico.
En los capt ulos siguient es abordar em os los aspect os t cnicos especficos

const it uyent es de la I nt er vencin Fam iliar.

&DStWXOR
0HFiQLFD7HUDSpXWLFDGHOD,QWHUYHQFLyQ)DPLOLDU
/D3ULPHUD&RQVXOWD
La I nt ervencin Fam iliar com ienza con la presencia de la fam ilia frent e al t erapeut a y
por lo t ant o con la im plem ent acin de los elem ent os exam inados en el Capt ulo 5. En
el present e capt ulo ex am inarem os cuales son los elem ent os t eraput icos especficos
involucrados en el desar rollo de la I nt erv encin Fam iliar.
3ULPHUD&RQVXOWD
La prim era consult a en la I nt erv encin Fam iliar abarca una serie de r eas a exam inar
las que se enm arcan en el logro del obj et ivo fundam ent al de obt ener un diagnst ico
claro y orient ador respect o de la fam ilia, su m ot ivo de consult a, los pat rones
int eraccionales que cont ribuyen a m ant ener los snt om as, las explicaciones que t iene la
fam ilia y la funcin del snt om a.
Se usa aqu el t rm ino prim era consult a porque se present ar n los elem ent os a
exam inar desde el prim er cont act o de la fam ilia con el t erapeut a, y porque los m ism os
son abordables para un t erapeut a experim ent ado, en la m ayora de los casos, en aquel
prim er cont act o. Terapeut as con m enos experiencia en el t rabaj o con fam ilias pueden
requerir m s sesiones para el logro del obj et ivo de diagnst ico.
'HVFULSFLyQGHODIDPLOLD
Un prim er elem ent o que el t erapeut a debe aclarar se refiere a cm o es la fam ilia que
t iene fr ent e a s.
Observ ar cm o se dist r ibuyen espacialm ent e, com o se vio en el capt ulo ant erior es
una prim era inform acin t il de t ener en cuent a.
La conversacin pude iniciarse pidiendo a los asist ent es que se present en, que digan
sucint am ent e cul es su nom bre, su edad, su ocupacin y la relacin de parent esco
que t ienen ent r e s.
Es t il averiguar si t odos viven en la m ism a casa y si hay alguien m s que com part a
con ellos el hogar

Habit ualm ent e est os elem ent os son suficient es com o para hacerse una idea acerca de
quienes com ponen la fam ilia, sin em bargo, en algunas ocasiones puede ser necesario
profundizar en algunos brev es aspect os de la hist oria fam iliar, especialm ent e cuando la
est ruct ura de la fam ilia llam a la at encin al t erapeut a. El t iem po dedicado a la
aclaracin de est os punt os debe ser , en t odo caso, br eve para pasar lo m s pront o
posible a la aclaracin del m ot ivo de consult a.
Se ent ender que la descripcin de la fam ilia queda hecha una vez que el t erapeut a
t iene clara nocin de los aspect os sealados aqu.
$FODUDFLyQGHOPRWLYRGHFRQVXOWDIDPLOLDU
El t erapeut a siem pre debe part ir del supuest o de que cada m iem br o de la fam ilia t iene
su pr opia y genuina percepcin de la r ealidad ( y const ruccin de ella) . Por lo m ism o,
debe aclarar con cada uno de ellos qu es lo que le m ot iva a consult ar.
La pr egunt a clave para iniciar la conver sacin es 3RUTXpHVWi8GDTXt". Est a pr egunt a

debe ser form ulada a cada uno de los m iem bros de la fam ilia.
Exist en ocasiones en las que el t erapeut a cr ee saber exact am ent e porqu viene la
fam ilia a consult ar, com o por ej em plo cuando ot r o colega la ha derivado y le ha
explicado al t erapeut a claram ent e porqu lo ha hecho o cuando el propio t erapeut a ha
concordado con un pacient e en invit ar a su fam ilia a form ar part e del t rat am ient o. Se
recom ienda que incluso en esas ocasiones el t erapeut a inicie la prim era sesin
pregunt ando porqu la fam ilia ha decidido venir o acept ar la invit acin de asist ir. La
inform acin que se per sigue es det erm inar, desde el punt o de vist a de cada uno de los
asist ent es, qu es aquello que le lleva a pr esent arse fr ent e a un pr ofesional o t cnico
de la salud m ent al. En est as ocasiones ser necesario adapt ar est a pregunt a a la
sit uacin especfica, par a que no suene absurda. Puede plant earse por ej em plo:
(O'U0DUWtQH]ORVHQYLyDXQD,QWHUYHQFLyQ)DPLOLDUDTXtWHQJRVXLQWHUFRQVXOWD6LQ
HPEDUJRPHLQWHUHVDUtDVDEHUFyPRFRPSUHQGLHURQXVWHGHVODVSDODEUDVGHOGRFWRU\
FyPR HV TXH WRPDURQ OD GHFLVLyQ GH YHQLU En est e ej em plo im port a saber porqu la
fam ilia asist e a la int ervencin, per o t am bin cm o ent endieron, desde ellos m ism os,
las palabras que ot r o pr ofesional de la salud les ha dicho.
Ya que el lenguaj e del per sonal de la salud suele ser com plej o y difcil de ret ener por
las personas, se recom ienda profundizar en el significado que t ienen para ellas esas
palabras, especialm ent e cuando lo dicho por ot r o pr ofesional incluye un diagnst ico.
As por ej em plo, cuando una persona dice vengo porque m e diagnost icaron depresin

el t erapeut a debera pr ofundizar en esa infor m acin desde el punt o de vist a de esa
per sona pr egunt ando 2N SHUR PH LQWHUHVDUtD VDEHU TXp HV 3$5$ 867(' WHQHU
GHSUHVLyQ
Ot ra adapt acin necesaria para la pregunt a inicial sobre el m ot ivo de consult a se

genera en la sit uacin en que el propio t erapeut a ( j unt o con el pacient e) invit a a la
fam ilia a sum arse al t rat am ient o. Ya que r esult ara un poco ridculo que luego de
invit ar a la fam ilia el t erapeut a pr egunt ara porqu est n aqu?, una variacin posible
es la siguient e:
(QWLHQGRTXHDXQQLYHOXVWHGHVHVWiQDTXtGHELGRDTXHVHOHVKL]RXQDLQYLWDFLyQD
YHQLU6LQHPEDUJRPHLQWHUHVDUtD VDEHUSRUTXpHIHFWLYDPHQWHYLQLHURQTXpOHVKL]R
VXILFLHQWHVHQWLGRFRPRSDUDDFHSWDUHVWDLQYLWDFLyQ\DVLVWLU(QVtQWHVLVTXLVLHUDVDEHU
SRUTXpHVWiQDTXt"
Las respuest as a est as pr egunt as suelen ser un list ado de pr eocupaciones que t raen
las fam ilias al consult ar. En la m ayora de los casos ese list ado de pr eocupaciones es
coincident e para t odos los m iem bros de la fam ilia, sin em bargo, en algunas ocasiones
los diferent es m iem bros de la fam ilia pueden plant ear difer ent es m ot ivos de consult a.
En t ales casos se r ecom ienda iniciar la int ervencin t om ando los m ot ivos planeados
por los padr es y luego t om ar los m ot ivos plant eados por ot ros m iem br os de la fam ilia.
En est a et apa de la int erv encin el t erapeut a debe pr ofundizar em pt icam ent e con
cada uno de los asist ent es de m odo de aum ent ar la probabilidad de que cada uno se
sient a am pliam ent e ent endido en sus pr eocupaciones y punt os de vist a. Se debe dar
t iem po suficient e com o para que cada uno de los fam iliares pueda aclarar la t ot alidad
de sus pr eocupaciones.
Las pr eocupaciones que la fam ilia t rae se r efier en, en prct icam ent e t odos los casos, a
un m iem bro en especfico ( el PI ) , el que t picam ent e no es quien t om a la palabra al
principio de la sesin. Es convenient e esperar a que t odos los m iem bros de la fam ilia
t om en la palabra ant es de dr sela al PI , con el fin de que l escuche t odas las
opiniones que se t ienen sobr e l y t enga la posibilidad de opinar al respect o.
La aclaracin del m ot ivo de consult a define cul es el t err eno en el que se desar rollar
la int ervencin fam iliar en el sent ido de ident ificar cuales son los elem ent os con los que
se t rabaj ar, es decir, cuales son las pr eocupaciones em ergent es de la fam ilia.
El siguient e ej em plo clnico m uest ra est a part e del proceso:

&RQVXOWDQ *HRUJLQD DxRV PDGUH GHO 3, $OIRQVR DxRV SDGUH GHO 3,
$OHMDQGUDDxRVKHUPDQDGHO3,\6HUJLRDxRVSDFLHQWHGHSHQGLHQWHOD
FRFDtQD (Q HO PRPHQWR GH OD FRQVXOWD WRGRV YLYHQ MXQWRV 6HUJLR KDEtD
LQJUHVDGR D WUDWDPLHQWR GRV VHPDQDV DQWHV FXPSOLHQGR HQ OD IHFKD GH OD
HQWUHYLVWD XQ SHUtRGR GH GtDV GH GHVLQWR[LFDFLyQ DPEXODWRULD &RPR SDUWH
GHO SURFHVR GLDJQyVWLFR HO WHUDSHXWD KDEtD ORJUDGR GHWHUPLQDU TXH HO SDFLHQWH
WHQtD XQD UHODFLyQ SDUWLFXODUPHQWH GLItFLO FRQ VX SDGUH TXLHQ DSDUHFtD HQ VXV
GHVFULSFLRQHV FRPR XQ KRPEUH KRVFR \ DJUHVLYR PLHQWUDV TXH DO SDUHFHU OD
PDGUHWUDWDEDGHUHVROYHUHVWDVWHQVLRQHVVLQGHPDVLDGRp[LWR6HUJLRGHVFULEtD
DVXKHUPDQDFRQEDVWDQWHFHUFDQtDDpODXQTXHVHIUXVWUDED\VHDOHMDEDFDGD
YH] TXH VH HQWHUDED TXH FRQVXPtD &RQ HVWRV DQWHFHGHQWHV 6HUJLR \ HO
WHUDSHXWD GHFLGLHURQ HQYLDU XQD QRWD D OD IDPLOLD LQYLWiQGRORV D SDUWLFLSDU GHO
WUDWDPLHQWR

7HUDSHXWD%XHQDVWDUGHV$QWHVGHFRPHQ]DUTXLVLHUDVDEHUXQSRFRPiVGH
XVWHGHVVDEHUFyPRVHOODPDQTXpHGDGWLHQHQ\DTXpVHGHGLFDFDGDXQR

0DPi0LQRPEUHHV*HRUJLQDWHQJRDxRV\QRPHGHGLFRDQDGD

7$QDGD"&yPRDQDGD"

0%XHQRPHGHGLFRDPLFDVDVR\GXHxDGHFDVD

7(VGHFLU8GWUDEDMDHQVXFDVDTXH\DHVXQWUDEDMREDVWDQWHDUGXR

06tDVtHV

(OWHUDSHXWDKDFHXQJHVWRFRQODPDQRLQYLWDQGRDOSDGUHDSUHVHQWDUVH

3DSi 0H OODPR $OIRQVR WHQJR DxRV \ VR\ HO TXH PDQGD HQ HVWH JUXSR
VRQUtH 6R\ LQJHQLHUR WUDEDMR HQ XQD HPSUHVD GH FRPSXWDFLyQ D FDUJR GHO
iUHDGHPDQWHQLPLHQWR

72NJUDFLDVRWURJHVWRLQYLWDGRDODKHUPDQDDKDEODU

$OHMDQGUD<RVR\$OHMDQGUDWHQJRDxRVVR\ODKHUPDQDPHQRUGH6HUJLR\
HVWR\HVWXGLDQGRGHUHFKRHQWHUFHUDxR

72N&UHRTXHD6HUJLR\DORFRQRFHPRVWRGRV

5LVDV


7(QWLHQGRTXHXVWHGHVFXDWURYLYHQHQODFDVDQRHVDVt"RKD\DOJXQDRWUD
SHUVRQDTXHYLYDFRQXVWHGHV"

31R6RPRVQRVRWURVFXDWURORVTXHYLYLPRVHQODFDVD

70X\ELHQ3DUDFRPHQ]DUTXLVLHUDKDFHUOHVXQDSUHJXQWDTXHSXHGHVRQDUXQ
SRFRUDUD\DTXHVpTXHDXQQLYHOXVWHGHV HVWiQDTXtSRUTXHOHVPDQGpXQD
QRWD LQYLWiQGRORV D YHQLU SHUR PH LQWHUHVDUtD VDEHU FyPR HV TXH ILQDOPHQWH
YLQLHURQHVGHFLUTXpOHVKL]RVHQWLGRFRPRSDUDOOHJDUKDVWDDFi(QWRQFHVPL
SUHJXQWDHVSRUTXpHVWiQXVWHGHVDTXt"SUHJXQWDPLUDQGRDORVSDGUHV

39LQLPRVSRUTXHQRVSUHRFXSD6HUJLR

7&yPRDVt"TXpOHSUHRFXSDDXVWHGGH6HUJLR"

30HSUHRFXSDTXH VHKD\DPHWLGR HQHVWRGHOD FRFD <DYHQtDPRVWHQLHQGR
SUREOHPDV FRQ pO GHVGH KDFH XQ WLHPSR SHUR QXQFD VH PH KDEtD RFXUULGR
SHQVDU VLTXLHUD TXH pO SXGLHUD HVWDU FRQVXPLHQGR GURJDV KDVWD TXH KDFH GRV
PHVHVHOQRVFRQIHVyHQTXpHVWDED

7 $OIRQVR 8G GLFH TXH YHQtDQ WHQLHQGR SUREOHPDV FRQ pO GHVGH KDFH XQ
WLHPSRDTXpVHUHILHUHFRQHVWR"

3eOVLHPSUHKDVLGRXQQLxLWRUHJDOyQGHODPDPiHOWHUDSHXWDQROHDSDUWDOD
PLUDGD PLHQWUDV GLFH HVWR 'HVGH FKLFR TXH WHQHPRV SUREOHPDV SRU HVWR
FXDQGR HUD QLxR FRVWDED XQ PXQGR TXH KLFLHUD ODV WDUHDV HQ HO FROHJLR \ DKt
HVWDED OD PDPi TXH OR FRQVHQWtD \ OH PDQGDED FRPXQLFDFLRQHV \ WHUPLQDED
KDFLHQGR WRGR OR TXH pO TXHUtD < \R VLHPSUH KH VLGR HO PDOR GH OD SHOtFXOD
FXDQGRHUDQLxRHUDHO~QLFRTXHORFDVWLJDEDSRUODVOHVHUDVTXHKDFtDKDVWD
TXHFRQPXFKRHVIXHU]RORJUyHQWUDUDOD8QLYHUVLGDGDHVWXGLDULQJHQLHUtDSHUR
DKt HVWXYR HO SHUOD GHGLFDGR DO FDUUHWH FRPR GLFHQ ORV ORORV \ \D HVWDED
EDVWDQWHJUDQGHFRPRSDUDTXH\RHVWXYLHUDYLJLOiQGRORDYHUVLHVWXGLDEDRQR
DVt TXH WHUPLQy SUiFWLFDPHQWH SHUGLHQGR HO DxR \ SDUD TXH QR SHUGLHUD OD
FDUUHUDGHFLGLPRVTXHODFRQJHODUD\DKRUDHVWiHQODFDVDVLQKDFHUQDGD

7 (QWLHQGR $OIRQVR FXDQGR XVWHG GLFH TXH OH SUHRFXSD TXH 6HUJLR VH KD\D
PHWLGRHQODFRFDDTXpVHUHILHUHH[DFWDPHQWHTXpHVORTXHOHSUHRFXSDFRQ
H[DFWLWXG"

3 0H SUHRFXSD SRUTXH QXQFD FUHt TXH IXHUD D FDHU WDQ EDMR 1R Vp D GRQGH
SRGHPRVOOHJDUFRQpO0HSUHRFXSDTXHVHFRQYLHUWDHQXQGURJDGLFWR\SLHUGD
OD8QLYHUVLGDG\WHUPLQHVLQKDFHUQDGDSRUVXYLGD

7 +D\ DOJXQD RWUD FRVD TXH OH SUHRFXSH $OIRQVR" WDO YH] HQ UHODFLyQ FRQ OD
IDPLOLD

3(QJHQHUDOQR&UHRTXHQRKD\QDGDWDQJUDYHFRPRODVLWXDFLyQGH6HUJLR
$YHFHVPHSUHRFXSDTXHQRQRVDYHQLPRVFRQ*HRUJLQDGLVFXWLPRVVREUHWRGR
SRU FRVDV UHODFLRQDGDV FRQ 6HUJLR SHUR FUHR TXH OR TXH RFXUUH FRQ pO HV PiV
JUDYHTXHHVWR

7+D\DOJRPiVTXHOHSUHRFXSH"

31R

72NPLUDQGRDODPDGUH*HRUJLQDSRUTXpHVWiDTXt"

03RU6HUJLRPHSUHRFXSD6HUJLR<RKDFHXQWLHPSRTXHORHQFRQWUDEDUDUR
SHURQXQFDPHLPDJLQpTXHHVWXYLHUDHQODVGURJDV&DVLPHPXHURFXDQGRQRV
FXHQWD

7&yPRDVt"

0 (V TXH HVWR PH SDUHFH WHUULEOH FUHR TXH VL VLJXH SRU HVWH FDPLQR QR YD D
OOHJDUDQDGDLQFOXVRKHSHQVDGRTXHSXHGHOOHJDUDPRULUVH<RQRVHQDGDGH
GURJDVHQPLIDPLOLDQXQFDKDEtDSDVDGRDOJRDVtVLQLVLTXLHUDWUDJRVHWRPD
HQ OD FDVD SHUR XQD YH ODV FRVDV TXH PXHVWUDQ HQ OD WHOH \ HV WHUULEOH TXLHQ
VDEHTXpOHSXHGHRFXUULUVLVLJXHSRUHVHFDPLQR

74XpWHPHTXHOHSXHGDSDVDU"

04XHVHPXHUDQRVpTXHTXHGHERWDGRFRPRORVYLHMRVFXUDGRVTXHXQD
YHHQODFDOOHQRVp

7*HRUJLQDKD\DOJXQDRWUDFRVDTXHOHSUHRFXSH"

00LUHODFLyQFRQHOSDSi

7$TXpVHUHILHUH"

0 &RQ HO SDSi GHO QLxR $ YHFHV QRV OOHYDPRV EDVWDQWH PDO 'LVFXWLPRV QRV
SHOHDPRV \ KD\ PRPHQWRV HQ TXH SDVDPRV YDULRV GtDV VLQ KDEODUQRV <R
HQFXHQWURTXHpOHVPX\FHUUDGRQROHJXVWDUHFLELUFUtWLFDVFUHHTXHORTXHpO
GLFHHVOH\<SRUHVRQRVSHOHDPRV0XFKDVYHFHVQRVSHOHDPRVSRU FXOSDGH
6HUJLR

73RUFXOSDGH6HUJLR"

0(VGHFLUQRSRUFXOSDGHpOVLQRTXHSRUpOPHHQWLHQGH"WHQHPRVKDUWDV
GLIHUHQFLDV HQ FyPR WUDWDUOR SHUR FUHR TXH HVH QR HV HO WHPD TXH QRV WLHQH
DTXtPDOTXHPDO\RHOHJtFDVDUPHFRQHVWHKRPEUH\HVDHVXQDGHFLVLyQPtD
SHURORLPSRUWDQWHHVTXH6HUJLRVHFXUH\VDOJDGHHVWRVSUREOHPDV

72NHQWLHQGR+D\DOJXQDRWUDFRVDTXHOHSUHRFXSH"

0 1R $OHMDQGUD VH SRUWD PX\ ELHQ \ OH YD PX\ ELHQ QR KD\ QDGD PiV TXH
PHSUHRFXSH

7*UDFLDV$OHMDQGUDSRUTXpHVWiVDTXt"

$3DUDD\XGDUD6HUJLR

7$\XGDUORHQTXp"

$(QHVWRDTXHVDOJDGHODVGURJDV

77HSUHRFXSD"

$6tPHSUHRFXSDSHURQRORYHRWDQWHUULEOHFRPRORYHQORVSDSiV<RFUHR
TXHpOVHPHWLyHQHVWRSRUSXURWRQWR\TXHVLVHPHWLyLJXDOSXHGHVDOLUVLVH
OR SURSRQH HVR HV OR TXH PH SUHRFXSD YHR TXH pO QR VH SURSRQH FRVDV HV
FRPRVLOHGLHUDORPLVPRQRVHSRQHPHWDVHVFRPRVLYLYLHUDHOGtDQRPiV
$SDUWH TXH PL PDPi OR UHJDORQHD WRGR HO UDWR \ PL SDSi OR UHWD WDO YH] SRU
HVRODPDPiORUHJDORQHDWDQWR

7'HPRGRTXHW~UHSUHVHQWDVFRPRODOX]GHHVSHUDQ]DGHODIDPLOLDQRWH
SDUHFHWDQJUDYHODVLWXDFLyQ\WLHQHVODLPSUHVLyQGHTXH6HUJLRSXHGHVDOLUGHO
SUREOHPDGHODGURJD

$1XQFDWDQWRFRPRODOX]GHHVSHUDQ]DSHURQRPHSUHRFXSDWDQWR

7+D\DOJXQDRWUDFRVDTXHWHSUHRFXSH"

$ <R HQ JHQHUDO QR SHVFR PXFKR D OD IDPLOLD PH OD SDVR HVWXGLDQGR R HQ OD
FDVD GH PL SROROR DVt TXH QR FDFKR PXFKR OR TXH SDVD HQ OD FDVD 3HUR Vt D
YHFHV HQFXHQWURFXiWLFRTXHORVSDSiVVHOOHYHQPDOHQFXHQWURTXHH[DJHUDQ
SHURFRPRTXH\DHVWR\DFRVWXPEUDGD

7&XiQGRGLFHVTXHORHQFXHQWUDVFXiWLFRTXLHUHGHFLUTXHWHSUHRFXSD"

$ 6t PH SUHRFXSD SHUR FUHR TXH QR SXHGR KDFHU QDGD (V VX RSFLyQ VL HOORV
TXLHUHQ OOHYDUVH DVt SDUHFHQ FDEURV FKLFRV HQ WRGR FDVR \D HVWR\
DFRVWXPEUDGDKDQVLGRVLHPSUHDVtDVtTXHQRSHVFR

72N+D\DOJXQDRWUDFRVDTXHWHSUHRFXSH"

$1R

7*UDFLDV6HUJLRTXpRSLQDVDFHUFDGHORTXHKDVHVFXFKDGR"

6 (VWR\ GH DFXHUGR <R PH PHWt HQ OD GURJD \ VR\ \R HO TXH WLHQH TXH SRQHU
WRGD VX IXHU]D GH YROXQWDG SDUD SRGHU VDOLU GH HVWR &UHR TXH VR\ TXLHQ
SULQFLSDOPHQWHWLHQHTXHDWLQDUFRQHVWR

7+D\DOJRTXHWHSUHRFXSH"

60LUHODFLyQFRQHOSDSi

7&yPRDVt"

6 6H SRQH SHVDGR FRQPLJR PH WUDWD PDO PH SDVD UHWDQGR QXQFD OH SDUHFH
ELHQORTXHKDJRQXQFDKHSRGLGRGHFLUOHTXHORTXLHUR

VLOHQFLRJHQHUDO
En el ej em plo, el t erapeut a ha invest igado profundam ent e las m ot ivaciones de cada

uno para asist ir a I nt er vencin Fam iliar. El t erapeut a busc la for m a de sit uar la
pregunt a acer ca de porqu est n aqu de la m anera m s coherent e posible con la
invit acin que l m ism o haba form ulado y a cont inuacin hizo una exploracin
acuciosa r espect o de las preocupaciones de cada uno de los asist ent es. Se preocup de
aclarar de m anera concret a qu era exact am ent e lo que cada uno quera decir desde

su punt o de vist a. Las conclusiones de la ent r evist a ar roj an t r es m ot ivos de consult a:

el problem a de dr ogas de Sergio, la m ala relacin ent re los padr es y la m ala relacin
ent re Sergio y el padr e. Ya que el problem a de drogas es un pr oblem a com part ido por
t odos los m iem br os de la fam ilia, ser la puert a de ent rada para la int erv encin y el
que dar pie para t rat ar el t est o de los pr oblem as ident ificados por la fam ilia.
Una vez aclarado el m ot ivo de consult a el t erapeut a debe concent rar se en la

descripcin de los pat r ones int eraccionales que ayudan a m ant ener la conduct a de
consum o.
3DWURQHV,QWHUDFFLRQDOHV0DQWHQHGRUHV
Com o exam inam os en el Capt ulo 2, los sist em as fam iliares est ablecen regularidades
en su com port am ient o que ayudan a m ant ener los com port am ient os sint om t icos.
Sluzki ( 1983) denom ina a est os com port am ient os regulares Pat r ones I nt eraccionales
Mant enedor es de Snt om as.
La m isin del t erapeut a en est e punt o es la de av eriguar en conj unt o con la fam ilia,
cuales son los pat rones int eraccionales que cada fam ilia pone en j uego en relacin al
com port am ient o de consum o.
En snt esis, lo que el t erapeut a debe lograr es una descripcin de FXDOHV VRQ ORV
FRPSRUWDPLHQWRVGHFDGDXQRGHORVPLHPEURVGHODIDPLOLDDQWHVGXUDQWH\
GHVSXpVGHTXHRFXUUDHOFRQVXPRGHOSDFLHQWHtQGLFH.
Com o se ha exam inado en los apart ados y ej em plos ant eriores, m uchas veces las
fam ilias desar rollan com port am ient os que fr ancam ent e favor ecen el consum o de sus
m iem bros ( v er caso La colect a fam iliar en el Capt ulo 3) . Si bien el descubrim ient o
de est os pat rones de int eraccin es una t ar ea que puede ext ender se durant e t odo el
curso de la I nt er vencin Fam iliar, el anlisis de lo que ocurr e ant es, dur ant e y despus
del consum o de dr ogas de uno de sus m iem bros, puede ser de ayuda para ident ificar
aquellos com port am ient os que la fam ilia debe m odificar para no cont ribuir a la
m ant encin de t al consum o.
El anlisis de est os com port am ient os incluye el anlisis de los int ent os de solucin del
problem a que, com o vim os en el Capt ulo 2, son aquellas conduct as que no deben ser
sugeridas a las fam ilias ya que han probado ser ineficaces.
Un ej em plo de est a exploracin del t erapeut a surge a part ir del caso que hem os
exam inado m s ar riba:

7*HRUJLQDVL\ROHSUHJXQWDUDTXpRFXUUtDDQWHVGXUDQWH\GHVSXpVGHTXH
6HUJLRFRQVXPLHUDFRFDtQDTXpPHGLUtDXVWHG"

0 /R TXH RFXUUH HV TXH \R QR VXSH TXH pO FRQVXPtD GURJDV VLQR KDVWD KDFH
GRVPHVHV1RPHKDEtDGDGRFXHQWDGHORTXHSDVDED

70X\ELHQHQWLHQGR(QWRQFHVVL\ROHGLMHUDTXHEDVDGDHQORTXH\DVDEH
UHYLVH OR TXH UHFXHUGD SDUD DWUiV HQ HVRV PRPHQWRV HQ TXH TXL]i XVWHG
SHQVDEDTXHSDVDEDDOJRFRQ6HUJLRSHURQRORWHQtDGHOWRGRFODUR\HVWDED
HQODGXGDVLUHYLVDHVHSHUtRGRKDFLDDWUiVDODOX]GHORTXH\DVDEHFUHH
TXHSXHGHGHVFULELUOR TXHSDVDEDDQWHVGXUDQWH\GHVSXpVGH FDGD FRQVXPR
GH6HUJLR"

06tHQWLHQGRORTXHGLFH<RKDFtDWLHPSRTXHWHQtDODGXGDGHTXHDOJRSRGtD
HVWDUSDVDQGRFRQ6HUJLRSHURGHFtDQRSXHGHVHUQRFUHRFRPRXQDYHODV
FRVDV TXH GDQ HQ OD WHOH HQ TXH PXHVWUDQ HVRV FKLTXLOORV GH ODV FDVDV GH
DFRJLGDTXHFXHQWDQTXHUREDQODVFRVDVGHODFDVDSDUDFRPSUDUGURJD\HQOD
FDVD QXHVWUD HVR QXQFD SDVy SHUR VL OR SLHQVR DKRUD QR Vp PH GD OD
LPSUHVLyQTXH6HUJLRVHSRQtDFRPRQHUYLRVR\VDOtDGHODFDVDQRVp

$OHMDQGUDLQWHUUXPSH

$ VH SRQtD FRPR OHyQ HQMDXODGR GDED YXHOWDV SRU OD FDVD VH SRQtD LGLRWD
HPSH]DEDDPROHVWDUDWRGRHOPXQGR\GHVSXpVHUDFRPRVLQRDJXDQWDUDPiV
\VDOtDDFRQVXPLU\RFUHRSRUTXHPXFKDVYHFHVOOHJDEDDORWURGtD

7 (VR HUD OR TXH SDVDED DQWHV DVt FRPR OR FXHQWDQ PH SDUHFH TXH HVWH
FRPSRUWDPLHQWRQROHVSUHRFXSDEDPXFKRSRUTXp"

0 %XHQR QR HV TXH QR PH SUHRFXSDUD D Pt PH SUHRFXSDED OR TXH SDVD HV
TXH QXQFD SHQVp TXH VH WUDWDUD GH GURJDV 6HUJLR VH SRQtD DVt PXFKDV YHFHV
FXDQGRGLVFXWtDPRVFRQ$OIRQVR\RSHQVDEDTXHVHSRQtDQHUYLRVRFRQODSHOHD
\SRUHVRVDOtD7DPSRFRPHSDUHFtDPX\UDURTXHVHTXHGDUDDIXHUDPDOTXH
PDOHVXQQLxRJUDQGHWHQGUiSRORODSHQVDED\R

7 (QWRQFHV SDUHFH TXH FRLQFLGtD HVWH FRPSRUWDPLHQWR GH HVWDU FRPR OHyQ
HQMDXODGRFRQODVSHOHDVHQWUHXVWHG\VXHVSRVR

03RGUtDGHFLUVHTXHPXFKDVYHFHVVt

$OHMDQGUDLQWHUUXPSH

$(UDEDVWDQWHWtSLFRQRWRGDVODVYHFHVSHURYDULDVYHFHVFRLQFLGtD

70LUDQGRD$OHMDQGUD\TXpSDVDEDGXUDQWHHOFRQVXPR"

$ <R FUHR TXH WRGRV TXHGiEDPRV XQ SRFR QHUYLRVRV DO FDFKDU TXH 6HUJLR QR
YROYtDDODFDVD

7 < TXp SDVDED FRQ WRGRV XVWHGHV TXp KDFtDV W~ TXp KDFtDQ OD PDPi \ HO
SDSi"

$4XHGiEDPRVWRGRVQHUYLRVRVORVSDSiVVHHFKDEDQODFXOSDXQRDORWURGH
TXHD6HUJLROHIXHUDDSDVDUDOJRSHURGHMDEDQGHSHOHDUUDSLGLWR\RFUHRTXH
OHVGDEDVXVWR\\RQRSHVFDEDPHLEDDPLSLH]DDHVWXGLDURVDOtDFRQPL
SROROR

7<XVWHG*HRUJLQDFyPRORYH"

0 <R PH SRQtD QHUYLRVD PH GDED PLHGR TXH D 6HUJLR OH IXHUD D SDVDU DOJR
SRUTXHVLHPSUHTXHVDOtD\QROOHJDEDHUDSRUTXHHVWiEDPRVGLVFXWLHQGRFRQHO
SDSiSRUDOJRUHODFLRQDGRFRQpOPHVHQWtDFXOSDEOH\OHGHFtDD$OIRQVRTXH
HUDQDGDTXHYHUTXHGLVFXWLpUDPRVIUHQWHDORVQLxRV

7<GHMDEDQGHSHOHDU"

0 <R FUHR TXH Vt $ Pt QR PH TXHGDEDQ JDQDV GH SHOHDU FRQ OR QHUYLRVD TXH
HVWDED

7<XVWHG$OIRQVRFyPRORYH"

3$PtPHGDEDUDELDVLHPSUHHUDORPLVPRFRPHQ]iEDPRVDSHOHDUSRUDOJR
TXHpOKDFtD\VHPDQGDEDDFDPELDU\QXQFDGDEDODFDUD

7'HVGHVXSXQWRGHYLVWD$OIRQVRODSHOHDFRQ*HRUJLQDFRQWLQXDED"

3 $ Pt PH GDED WDQWD UDELD TXH OD VLWXDFLyQQR SXGLHUD UHVROYHUVH TXH KDFtD
XQSRFRFRPROD$OHMDQGUDPHPDQGDEDDFDPELDUDODSLH]DRPHSRQtDDYHU
ODVQRWLFLDV

7 PLUDQGR D 6HUJLR (VWDPRV KDEODQGR GH TXH HQ HVRV PRPHQWRV WH LEDV D
FRQVXPLUQRHVDVt"

66t(UDQH[FXVDVTXH\REXVFDED<REXVFDEDFXDOTXLHUH[FXVDSDUDVDOLUGH
ODFDVDHLUPHDFRQVXPLU

72N<TXpSDVDEDGHVSXpVGHOFRQVXPR"

$ %XXX $OHMDQGUD \ HO SDSi PLUDQ KDFLD DUULED FRPR FRQ H[SUHVLyQ GH
SDFLHQFLD FXDQGR OOHJDED GH YXHOWD HUD FRPR HO UHJDOyQ OOHJDED FRQ XQD
FDUD GH FDUUHWH \ WRGRV WHQtDPRV TXH DQGDU FDOODGLWRV OD PDxDQD VLJXLHQWH
SRUTXHHOSHUODHVWDEDGXUPLHQGR

7<TXLHQREOLJDEDDTXHVHTXHGDUDQWDQFDOODGRV"

$OHMDQGUD\HOSDSiPLUDQDODPDGUH

7 2N 0H TXHGD FODUR ULVDV &XpQWHQPH XQD YH] TXH VXSLHURQ TXH 6HUJLR
HVWDEDXVDQGRGURJDVKLFLHURQDOJRSDUDUHVROYHUHOSUREOHPD"

0 OR PDQGDPRV DO VXU FRQ PL KHUPDQD $Kt DQGXYR ELHQ FRPR GRV VHPDQDV
SHUR OXHJR VXSLPRV SRU PL FXxDGR TXH OH KDEtDQ HQFRQWUDGR OD FRFKLQDGD HVD
HQXQDFKDTXHWDDVtTXHORWUDMLPRV1RKLFLPRVQDGDPiV
En el ej em plo el t erapeut a averigua lo que pasaba ant es, durant e y despus. Aunque
con algo de dificult ad, la fam ilia logra reconocer una regularidad en su com port am ient o
al m odo que describan St einglass y cols ( 1993) ( ver capt ulo 3) , es decir, la fam ilia
logra r econocer y pr edecir un pat rn de conduct a en r elacin con el consum o.
Especficam ent e en est e caso, el pat rn de consum o par ece superponer se al pat rn de
discusiones ent r e los padres, lo que da pist as t am bin respect o de la funcionalidad del
snt om a com o v er em os m s adelant e.
La inform acin ent r egada por la fam ilia en est e ej em plo com ienza a ser de ut ilidad
para el t erapeut a en el sent ido de que ya ha descrit o algunos pat rones que la fam ilia
podra m odificar: la conduct a irrit able al int erior de la casa bien podra ser product o de
las preocupaciones pr oducidas por las peleas ent re los pares, pero t am bin podra ser
at ribuida a la presencia de un sndrom e de abst inencia en curso, lo que podra alert ar a
la fam ilia acerca de algunas m edidas que t om ar para evit ar que la prxim a vez que
aparezcan est os com port am ient os el PI salga de la casa a consum ir. De la m ism a
m anera velar el sueo luego del consum o podra ser un com port am ient o a m odificar.

Se exam inaron durant e la sesin los int ent os de solucin y a raz de lo inform ado por
la fam ilia, no par ece una idea de ut ilidad enviar al PI a la casa de la t a en el sur .

/DVH[SOLFDFLRQHVGHODIDPLOLD
Com o exam inam os en el Capt ulo 3, las personas y las fam ilias nos dam os
explicaciones par a lo que nos ocurr e y en base a est as explicaciones es que
concebim os nuest ra realidad.
Con los problem as que t raen a las fam ilias a consult ar pasa lo m ism o. Las fam ilias
t raen explicaciones par a sus pr oblem as. Lo cr ucial de ellas es que, al definir cm o
per cibim os la realidad, definen t am bin la m anera en que nos com por t am os. De est a
for m a, por ej em plo, no es lo m ism o explicarse el com port am ient o de consum o de un
fam iliar com o si se t rat ara de un vicio que si se t rat ara de una enfer m edad. El prim er
significado lleva a la consecuencia de sat anizar al consum idor com o un inescrupuloso y
falt o de fuerza de volunt ad o com o un irresponsable, lo que generar una serie de
em ociones negat ivas que invit arn a abandonarlo. El segundo significado, la
enferm edad, a su vez, puede t ener com o consecuencia em ociones de preocupacin y
cuidado que llevarn a la fam ilia a prov eerle alt ernat ivas t eraput icas al PI .
Ot r o fact or de im port ancia es que, para int ent ar co- const ruir con la fam ilia nuevos
significados que gener en nuevas conversaciones ( v er Capt ulo 3) y por lo t ant o, nuev os
com port am ient os, se r equiere conocer cuales son los significados ( o las explicaciones)
que las fam ilias t ienen respect o de aquello que les lleva a consult ar.
Dada la im port ancia, ent onces, de est os elem ent os, se hace conv enient e pregunt ar a
la fam ilia acer ca de las explicaciones que t ienen para el problem a que los lleva a
consult ar. La pr egunt a que perm it ir abordar est e t em a result a t an sim ple com o obvia,
se debe pregunt ar a la fam ilia: &XiOHVODH[SOLFDFLyQTXHWLHQHQSDUDHOSUREOHPDTXH
OHVWUDHDFRQVXOWDU".
A veces no es fcil para la fam ilia responder, dado que no es una pregunt a habit ual de
realizar y los m iem bros de la fam ilia no parecen v enir preparados para ella. Sin
em bargo, en la gran m ayora de los casos las per sonas han elabor ado alguna hipt esis
que les ayuda a explicar porqu les pasa lo que les pasa .
Si fuera el caso de que a una fam ilia o a un m iem br o de ella le result a difcil plant earse
la respuest a a est a pregunt a, se le puede plant ear algo as com o: 2N8VWHGGLFHTXH

OHHVGLItFLOUHVSRQGHUHVWDSUHJXQWD/RHQWLHQGRSRUTXHQRHVXQDSUHJXQWDKDELWXDO
3HURVHUtDLQWHUHVDQWHVDEHUTXpKDSHQVDGRHQVXVQRFKHVGHLQVRPQLRFXDQGRVHKD
SUHJXQWDGR SRUTXp PH SDVD HVWR FXDOTXLHU UHVSXHVWD HV EXHQD LQFOXVR HVDV
KLSyWHVLVTXHKDGHVHFKDGRSRUTXHVRQXQSRFRORFDVORTXHPHLQWHUHVDVDEHUHVSRU
GyQGHYDQVXVSHQVDPLHQWRVDOUHVSHFWR
Sobr e est e punt o el t er apeut a debe ser especialm ent e caut o y cuidadoso, int ent ando
generar el m ayor clim a de confianza posible, ya que algunas veces las per sonas t ienen
convicciones que suponen que no sern bienvenidas por t erceras per sonas. Ej em plo de
est o son explicaciones sobr e m al de oj o, bruj era u ot ras por el est ilo. El t erapeut a
debe ser lo suficient em ent e flexible com o para dialogar con la fam ilia desde el m arco
de la propia cert eza de aquella, ent endiendo que est as son las creencias de la fam ilia y
que com o t ales son r espet ables y necesarias de conocer , aunque para algunos result en
slo ideas super st iciosas.
Es im port ant e dest acar que est as explicaciones que t enem os para nuest r o
com port am ient o no son privat ivas de per sonas con m ay or nivel int elect ual o social.
Sera un err or m aysculo que el t erapeut a se apr oxim ara con est e pr ej uicio a
conv er sar con una fam ilia. Todos los seres hum anos t enem os explicaciones para lo que
nos pasa. Pr obablem ent e un profesional t endr explicaciones con cont enidos m s
cient ficos, m ient ras que per sonas con m enor form acin m ost rarn cont enidos de
m ayor sent ido com n, pero t ant o las unas com o las ot ras sost ienen claras
explicaciones para lo que les ocur r e.
Cont inuando con nuest r o ej em plo, el abordaj e del t erapeut a podra ser :
7 $KRUD TXLVLHUD KDFHUOHV XQD SUHJXQWD XQ SRFR GLIHUHQWH D ORV TXH KHPRV
HVWDGRFRQYHUVDQGR&XiOHVODH[SOLFDFLyQTXHWLHQHQSDUDHOFRPSRUWDPLHQWR
GHFRQVXPRGH6HUJLR"

6LOHQFLRGHWRGRVORVDVLVWHQWHV

7 4XLHUR GHFLU HQ JHQHUDO FXDQGR XQR WLHQH XQ SUREOHPD VH VLHQWD D SHQVDU
PXFKRHQpO9DHQHOPHWURSHQVDQGROOHJDDODRILFLQDRVHTXHGDHQODFDVD
\QRSXHGHWUDEDMDUSRUTXHVLJXHSHQVDQGRHQHOSUREOHPD\XQDGHODVFRVDV
TXH SLHQVD HV 3RUTXp SDVD OR TXH SDVD \ XQR SLHQVD HQ UHVSXHVWDV SDUD HVD
SUHJXQWD \ OOHJD D DOJXQDV FRQFOXVLRQHV DOJXQDV PiV ORFDV TXH RWUDV HQ ILQ
(QWRQFHV 4XLHUR SUHJXQWDUOHV *HRUJLQD FXiO HV OD H[SOLFDFLyQ TXH XVWHG
WLHQHSDUDORTXHOHSDVDD6HUJLR

0<RORKHSHQVDGRPXFKRHQHVWRVGRVPHVHV9D\DVLORKHSHQVDGR\QR
OOHJRDXQDUHVSXHVWD

72N3HURSRUGRQGHPiVRPHQRVKDQLGRVXVUHIOH[LRQHV

0 <R FUHR TXH 6HUJLR WLHQH XQ SUREOHPD GH SHUVRQDOLGDG WLHQH XQD
SHUVRQDOLGDG PX\ UDUD FDPELDQWH 3LHQVR TXH HVR HV OR TXH OR KD OOHYDGR D
FRQVXPLU 7DPELpQ D YHFHV KH SHQVDGR TXH QRVRWURV ORV SDSiV QR OR KHPRV
VDELGR JXLDU FRPR VLHPSUH SDVDPRV SHOHDQGR \ QR QRV SRQHPRV GH DFXHUGR
HQVXVFRVDV

70X\ELHQ<XVWHG$OIRQVRTXpH[SOLFDFLyQWLHQHSDUDHOFRPSRUWDPLHQWRGH
6HUJLR"

3 (VWR\ GH DFXHUGR FRQ *HRUJLQD FUHR TXH pO WLHQH DOJR HQ VX SHUVRQDOLGDG
SHURWDPELpQQXHVWUDVSHOHDVSXHGHQKDEHULQIOXLGR

7+D\DOJXQDGHHVWDVGRVDOWHUQDWLYDVTXHOHSDUH]FDPiVSODXVLEOH"

3<RFUHRTXHODSHUVRQDOLGDG

7$OHMDQGUDFXiOHVWXH[SOLFDFLyQSDUDHOFRPSRUWDPLHQWRGH6HUJLR"

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GHDPLJRV

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72N<W~6HUJLRTXpH[SOLFDFLyQWLHQHVSDUDWXFRPSRUWDPLHQWR"

6<RFUHRTXHHVODGURJD(OYLFLRTXHWHDJDUUDXQDYH]TXH\DHPSLH]DVQR
WHUPLQDV \ TXLHUHV PiV \ PiV \ OXHJR HO FXHUSR WH OD SLGH <R FRPHQFp
FRQVXPLHQGRFRQDOJXQRVDPLJRVSHURDKRUDFRQVXPRODPD\RUtDGHODVYHFHV
VRORDVtTXH\RFUHRTXHHVWDFXHVWLyQPHDJDUUy
Vist o com o lo ponen los m iem bros de la fam ilia exist e un grupo de explicaciones que
cada uno t iene para el com port am ient o adict ivo de Sergio. El t erapeut a logr explicar
la idea de lo que cada uno piensa respect o del origen de los problem as que le aquej an
y cada m iem br o de la fam ilia com ent si propia explicacin. Es int er esant e en el

ej em plo que am bos padres coincidan en sus explicaciones ( cosa curiosa dado su nivel
de descoordinacin respect o de Sergio) y que am bos se abran a la posibilidad de que
sus discusiones est n de alguna m anera r elacionadas con el com port am ient o de
Sergio.
+LSyWHVLVIDPLOLDU
Un lt im o elem ent o que el t erapeut a debe t ener pr esent e dent r o de su abordaj e de la

prim era consult a es m s una conclusin que una exploracin con la fam ilia.
Tal com o se ex am in en los Capt ulos 2 y 3, los snt om as pueden ser concebidos com o
com unicaciones cuya finalidad es m ant ener el equilibrio de la fam ilia o la hom eost asis
fam iliar.
De est e m odo, durant e la exploracin que se haga con la fam ilia el t erapeut a debe
t ener pr esent e en t odo m om ent o la siguient e pr egunt a: : SDUD TXp OH VLUYH HO
FRQVXPRGHGURJDVRDOFRKRODHVWDIDPLOLDHQSDUWLFXODU". Se t r at a de buscar la
funcin que el snt om a puede cum plir en una det erm inada fam ilia.
Est a conclusin se ofr ecer a la fam ilia com o una form a alt ernat iva de ent ender sus
problem as y su part icipacin en la m ant encin de la conduct a sint om t ica al int erior de
la fam ilia.
En nuest r o ej em plo podra concluirse que la funcin del consum o de drogas de Sergio
apunt a a m ant ener el equilibrio de la relacin de los padres expuest a a fr ecuent es
t ensiones en las que l y su com port am ient o par ecen ser el t em a de discordia.
Concom it ant em ent e con aquello, el com port am ient o de salir de la casa a consum ir
m oviliza las em ociones de la fam ilia de m odo que con la rabia de Alfonso y con el
nerviosism o y la culpabilidad de Georgina las discusiones se det enan, reinst alndose
un equilibrio frgil, que luego de un t iem po se ver nuevam ent e t ensionado ya que los
part icipant es del sist em a no han variado sus posiciones. En el sent ido expuest o, la
conduct a de consum o de Sergio act a com o un regulador de la t ensin fam iliar y de
esa m aner a cum ple con su r ol de m ant ener la hom eost asis fam iliar.
La r ecoleccin de dat os acerca del com port am ient o de la fam ilia expuest a hast a aqu
brinda al t erapeut a los elem ent os que le perm it irn com prender las r elaciones
fam iliares y llegar a conclusiones r espect o de los equilibrios que los snt om as int ent an
m ant ener . A m edida que la experiencia clnica del t erapeut a aum ent e, m s fcil y
posible ser obt ener est as conclusiones.

Sin em bargo, exist en casos en los que no r esult a del t odo fcil generar est e t ipo de
conclusiones. En esos casos la siguient e pregunt a ha probado clnicam ent e ser de
ut ilidad:
/RTXHYR\DSODQWHDUOHSXHGHUHVXOWDUXQSRFRFXULRVR/HVXJLHURTXHSLHQVHVX
UHVSXHVWD SRUTXH OD SUHJXQWD TXH YR\ D KDFHUOH QR HV PX\ WUDGLFLRQDO SRU OR TXH
VXSRQJR TXH QR KD SHQVDGR DQWHV HQ OD UHVSXHVWD 1R WLHQH SRUTXp UHVSRQGHUPH
DKRUDVLTXLHUHSXHGHSHQVDUORKDVWDODVLJXLHQWHYH]HQTXHQRVHQFRQWUHPRV

/DSUHJXQWDHVODVLJXLHQWH4XpEHQHILFLRREWLHQHODIDPLOLDTXpJDQDODIDPLOLD
FRQHO FRPSRUWDPLHQWR GHOSDFLHQWHtQGLFHFRQVXFRQVXPR\WRGROR TXHKDFH"
/D~QLFDUHVSXHVWDSURKLELGDHVTXHODIDPLOLDQRJDQDQDGD/HUXHJRTXHSLHQVH
FXDOTXLHU UHVSXHVWD D HVWD SUHJXQWD DXQTXH OH SDUH]FD D VLPSOH YLVWD XQ SRFR
H[WUDxDSLHQVHTXHODSUHJXQWDHVWDPELpQXQSRFRUDUDSHURUHFXHUGHTXHWLHQH
SURKLELGRUHVSRQGHUTXHODIDPLOLDQRJDQDQDGD

Habit ualm ent e est a pr egunt a es ent r egada par a pensar se ent r e sesiones y en t rm inos
generales es respondida siguiendo las inst rucciones ent regadas. La m ayora de las
veces, las fam ilias aport an, con sus respuest as a est a pregunt a, inform acin relevant e
para pr oponer a la fam ilia un punt o de vist a respect o de las funciones que cum ple el
snt om a para ellas.
Hay que t ener present e, sin em bargo, que las conclusiones a las que llegue el
t erapeut a sern siem pr e hipt esis que deben ser probadas con la fam ilia en el sent ido
de exam inar si lo que se le plant ea les r esult a razonable o no.
(O)LQDOGHOD3ULPHUD&RQVXOWD'LDJQyVWLFR)DPLOLDU
Recapit ulando lo dicho hast a est e m om ent o, el t erapeut a debe explorar en una prim era
consult a los siguient es elem ent os:
( a) Descripcin de la fam ilia
( b) Aclaracin del m ot ivo de consult a fam iliar
( c) Pat rones I nt eraccionales Mant enedores del Snt om a y
( d) Explicaciones de la fam ilia para el com port am ient o sint om t ico

Una vez abordados est os punt os, el t erapeut a est ar en condiciones de elaborar un
diagnst ico fam iliar respect o del problem a que t rae a la fam ilia a consult ar, que debe
cont ener por lo m enos los siguient es punt os:
( a) Descripcin de los pat rones int eraccionales m ant enedores del consum o de
drogas.
( b) Descripcin de las soluciones int ent adas por la fam ilia para solucionar el
problem a de consum o de dr ogas de uno de sus m iem bros.
( c) Form ulacin de una Hipt esis Fam iliar
Est e diagnst ico fam iliar puede v erse enriquecido con la descripcin de:
( d) El clim a em ocional general de la fam ilia, y
( e) La descripcin de ot r as r eas pr oblem a afect adas com o consecuencia del

consum o de dr ogas de uno de sus int egrant es.

&DStWXOR
&RQWLQXLGDGGHOD$WHQFLyQ
Hast a est e m om ent o hem os hecho un recor rido que nos ha llevado desde el saludo
inicial a la fam ilia hast a la const ruccin de un diagnst ico fam iliar en relacin a sus
problem as. En est e capt ulo exam inarem os algunas direct rices acer ca de cm o se
cont inuar la at encin de la fam ilia en las sucesivas sesiones que se desarr ollarn con
ella.
La cont inuidad de la I nt erv encin Fam iliar se cent rar en las siguient es t res lneas de
accin:
( a) La generacin de un sent ido alt ernat ivo que ex plique la conduct a de la fam ilia,
( b) La m odificacin y cont rol de pat rones int eraccionales que m ant ienen el
com port am ient o de consum o, y
( c) La cont encin em ocional de la fam ilia.
8QVHQWLGRDOWHUQDWLYRSDUDODIDPLOLDODFRQVWUXFFLyQGHVROXFLRQHV
Com o se dij o en el Capt ulo 5, la I nt erv encin Fam iliar est orient ada, ent r e ot ras
cosas, a ofrecer a la fam ilia un sent ido alt ernat ivo que explique su conduct a y que le
perm it a iniciar un nuevo t ipo de conversaciones y por lo t ant o de conduct as a su
int erior ( v er Capt ulo 2) .
Los cont enidos con los que se const ruir est a explicacin o sent ido alt ernat ivo surgen
direct am ent e del pr oceso diagnst ico exam inado m s arriba y especficam ent e de la
hipt esis fam iliar que se const ruy en ese pr oceso.
En esencia la idea es concluir, en conj unt o con la fam ilia, cul es el panoram a general
de la int eraccin ent r e sus m iem bros y llegar a una conclusin respect o de la funcin
que cum ple el snt om a para esa fam ilia en part icular.
Com o se ha exam inado r epet idam ent e en est e t rabaj o, los snt om as m ant enidos al
int erior de la fam ilia se orient an a encubrir conflict os fam iliares que desde el punt o
de vist a, m s o m enos conscient e de los m iem br os de la fam ilia, represent an una
am enaza a la m ant encin de la m ism a.

El cam ino que se sigue con la fam ilia en est a et apa de la I nt er vencin Fam iliar int ent a
un recorrido difer ent e, en el sent ido de m ost rarle a la fam ilia que han elegido una
for m a de adapt acin que ha r esult ado eficient e ( ya que la fam ilia sigue en pie) , pero
cost osa, ya que involucra la ent rega o sacrificio de uno de sus m iem bros, el PI ,
m ient ras que por ot ro lado, ocult a el conflict o de base dej ando a la fam ilia at rapada en
una sit uacin que se vuelve crnica.
Most rar est e m ecanism o a la fam ilia t iene un efect o im pact ant e que le dificult a seguir
adelant e con m s de lo m ism o, m ient ras que, al m ism o t iem po, abre la posibilidad al
t erapeut a para hacer una invit acin t an sugerent e com o obvia: si hem os descubiert o
que el consum o de drogas de uno de sus m iem bros cont ribuye a que ust edes r egulen
un conflict o o una preocupacin im port ant e, per o por algn m ot ivo difcil de enfrent ar ,
m irem os ese conflict o o pr eocupacin de frent e y t rabaj em os direct am ent e sobr e l,
dej ando de lado el com port am ient o adict ivo que hast a el m om ent o ha operado com o
si fuera una pant alla de hum o.
Est a invit acin, de ser acept ada por la fam ilia, abre el cam ino para iniciar una
conv er sacin difer ent e a su int erior, para abor dar los conflict os que la t ensionan y para
descubrir cuales han sido los m ecanism os regulador es que han puest o en m archa, per o
que no les han ayudado a r esolver sus pr oblem as de m anera de r ecobr ar la fluidez en
la vida fam iliar.
Las siguient es sesiones con la fam ilia est arn orient adas al enfr ent am ient o de est os
conflict os y a la bsqueda de soluciones para ellos. As, el consum o de drogas queda
desart iculado en su funcin prot ect ora del sist em a y puede com enzar a ser superado,
ya que com ienza a dism inuir la probabilidad de que la fam ilia genere com port am ient os
que cont ribuyan a su m ant encin puest o que el conflict o de base est siendo
enfr ent ado t eraput icam ent e.
En el ej em plo que hem os v enido analizando, la invit acin a la fam ilia de Sergio puede
ser a enfr ent ar direct am ent e el conflict o ent re los padres que apar ece r egulado por el
com port am ient o de consum o.
Hay que r ecalcar aqu, com o ya se expuso en el Capt ulo 3, que lo que se plant ea a la
fam ilia no es un punt o de vist a cndido de t ipo causal lineal en la direccin de que el
consum idor desar rolla est e com port am ient o SRUTXH la fam ilia t iene un conflict o. Lo
que se le est m ost rando a la fam ilia, e invit ando a m odificar, es la for m a en que ellos
cont ribuyen a la PDQWHQFLyQ de ese com por t am ient o. Una buena form a de m ost rar
con claridad est a idea es r ecalcar el hecho de que ellos han desarr ollado una serie de
com port am ient os ( m uchos de los cuales han requerido gran ener ga fsica, per o

sobr et odo em ocional) que han cont ribuido de una m anera concr et a y decisiva a la
m ant encin o incluso al fom ent o de la conduct a adict iva ( ver Capt ulo 3) .

0RGLILFDFLyQ \ FRQWURO GH SDWURQHV LQWHUDFFLRQDOHV TXH PDQWLHQHQ HO
FRPSRUWDPLHQWRGHFRQVXPR
Durant e el desar rollo de las sesiones de I nt er v encin Fam iliar m uchas veces la fam ilia
pondr en m ar cha pat r ones int eraccionales que cont ribuirn a la recada del PI . Est o
puede ser int erpret ado en t rm inos de que la fam ilia an est en t r nsit o hacia una
nueva organizacin que le perm it a superar los conflict os en los que se ha ent ram pado
hast a ese m om ent o, por lo que m uchas veces r ecaer, t al com o el PI , en viej as
prct icas de com port am ient o que hast a ese m om ent o le han sido de ut ilidad.
La funcin del t erapeut a apunt a aqu a ident ificar est os pat r ones de int eraccin y a
m ost r arlos a la fam ilia para hacerlos conscient es y para int ent ar m odificar aquellas
prct icas.
Ej em plos de est os pat r ones int eraccionales son la invit acin de la esposa al m arido
para pr eparar el pisco sour del aperit ivo, la acept acin de la par ej a para que el
pacient e cit e a los am igos a la casa para v enderles la lt im a m arihuana que le queda o
la ent rega de dinero al adolescent e un sbado por la noche.
Al igual que el t erapeut a est preparado para las recadas de sus pacient es, debe
est arlo t am bin para la aparicin de est as conduct as y no debe desalent arse por las
m ism as. Un enfoque de ut ilidad puede ser pr egunt arse, j unt o con la fam ilia, cul es el
sent ido de est e com port am ient o, en la m ism a lnea que se ha analizado ant eriorm ent e.
Se puede pr egunt ar a la esposa, por ej em plo, OD YHR PX\ HPSHxDGD HQ JDVWDU
HQHUJtD HQ FRQWULEXLU D TXH VX PDULGR UHFDLJD SRU HMHPSOR DO SHGLUOH TXH KDJD HO
SLVFRVRXUSDUDORVLQYLWDGRVDXQTXHVXSUREOHPDQRVHDHOSLVFR&yPRHVTXHHVWR
RFXUUH" D TXp DWULEX\H XVWHG TXH HVWp GLVSXHVWD GH IRUPD LQFRQVFLHQWH D KDFHU
HVWR" VLJXH HO FRPSRUWDPLHQWR GH FRQVXPR FXPSOLHQGR XQ IXQFLyQ GH XWLOLGDG SDUD
XVWHGHV"
Muchas v eces al plant ear la part icipacin de la fam ilia en la recada de un pacient e se
corr e el riesgo de ent rar en una discusin acer ca de la culpabilidad que ellos t ienen
en t al event o. Una for m a de salir de est a discusin es proponer una dist incin ent re
culpabilidad y responsabilidad ( Coddou y Mndez, 2002) . Lo que el t erapeut a propone
es exam inar el grado de responsabilidad que se t iene en los act os y no el de
culpabilidad.

En nuest ro pas solem os confundir la culpa con la responsabilidad, habit ualm ent e,
cuando quer em os referirnos a la for m a en que alguien part icipa de un ev ent o
pregunt am os quin t iene la culpa? o decim os la culpa fue de t al. Lo que
inadvert idam ent e se nos cuela en est a confusin son las consecuencias, bast ant e
diferent es, a las que lleva el pensar en culpa o responsabilidad. La culpa im plica
necesidad de reparacin y por lo t ant o la aplicacin de un cast igo o una m ult a. La
responsabilidad en cam bio, im plica ent ender cual es el grado de part icipacin de uno
en los ev ent os, es decir el grado de cont rol que una persona t iene sobr e una por cin
de los ev ent os en los que se desenvuelve ( Coddou y Mndez, 2002) .
De est a m anera y pensando en las consecuencias, las personas que ent ienden que se
les est culpando por el com port am ient o de su fam iliar consum idor de dr ogas
t endern a defenderse y a encont rar inj ust as las apreciaciones del t erapeut a. En t al
escenario, el t erapeut a debe esforzarse por hacer est as dist inciones y proponer a la
fam ilia que se est hablando de r esponsabilidad y por lo t ant o, del gr ado de cont r ol
que ellos t ienen respect o del com port am ient o de su fam iliar. Cuando los m iem bros de
la fam ilia ent ienden est a diferencia, la em ocin preponderant e es de t ranquilidad ya
que aum ent a su percepcin de cont r ol de la sit uacin.
&RQWHQFLyQ(PRFLRQDO
Una lt im a lnea de accin en el desar rollo de la I nt erv encin Fam iliar se refiere al
apoyo y cont encin em ocional que el t erapeut a puede ofrecerle a la fam ilia.
Exam inar y conv er sar sobr e las em ociones que la fam ilia t iene en el desar rollo del
t rat am ient o, t ranquilizar a la fam ilia frent e a las sit uaciones de r ecada, ent regar
inform acin respect o del curso y el desarr ollo del problem a de adicciones u ot ra
inform acin que la fam ilia requiera, son acciones que cont ribuyen a la m ant encin y
fom ent o del bienest ar de la fam ilia en el curso del t rat am ient o.
La I nt er vencin Fam iliar debe const it uirse en un espacio en el cual la fam ilia sient a que
t iene sost n para enfr ent ar los m om ent os difciles de la recuperacin de su fam iliar con

(OFLHUUHGHOD,QWHUYHQFLyQ)DPLOLDU
La int ervencin fam iliar acaba cuando se alcanzan los obj et ivos t er aput icos.
En t rm inos generales, indicadores de que la fam ilia ha superado su sufrim ient o o su

preocupacin son que la em ocin de la fam ilia en las sesiones de I nt erv encin
com ienza a ser de t ranquilidad y la conver sacin va virando hacia t em as que ya no
t ienen que ver con preocupaciones y pr oblem as.
La conv er sacin dej a de ser t rascendent e, grav e o seria y com ienza aparecer el hum or
y el buen hum or y en el cont enido, los asist ent es reconocen una m ej ora de la
sit uacin.
Frent e a las pr egunt as del t erapeut a, la fam ilia r econoce cam bios en su int eraccin y
en la form a de abordar sus problem as, se sient e sat isfecha con esos cam bios y plant ea
de form a abiert a, clara y consist ent e que sus problem as se han superado o est n en
franca va de superar se. Concuerdan, adem s con el t erapeut a en que r esult a oport uno
com enzar a t erm inar la I nt erv encin.
En ese m om ent o debe com enzar a cerrarse la I nt erv encin.
Ot r os indicadores pueden ser el logro de obj et ivos concr et os que, ev ent ualm ent e, se
hayan pact ado con la fam ilia, com o por ej em plo, el cum plim ient o de un perodo de
t iem po sin episodios de violencia o la prom ocin de curso del hij o.
El cierr e de la int erv encin fam iliar vara dependiendo del cont ext o en el que se de, ya
sea que se t rat e de una int ervencin nica o que form e part e de un pr ogram a
t eraput ico. De t rat ar se del segundo escenario el cierre pr obablem ent e se dar j unt o
con el cierr e del conj unt o del t rat am ient o.
En t odo caso, al cierr e de la I nt erv encin Fam iliar se deben reforzar los logros
alcanzados y se dej ar abiert a la posibilidad para ev ent uales nuevas consult as.
Dependiendo de la com plej idad del caso y/ o del deseo de la fam ilia, se pueden
program ar sesiones de cont r ol con una periodicidad de una vez por m es los prim er os
t res m eses y cada dos m eses los siguient es cuat ro.

&DStWXOR
(OPDQHMRGH$VSHFWRV(VSHFtILFRV
En est e capt ulo exam inarem os el m anej o de elem ent os o sit uaciones especficas a
t ener en cuent a durant e el desarr ollo de la I nt er vencin Fam iliar.
$OJXQRVHOHPHQWRVFOtQLFRVSDUDQRSHUGHUGHYLVWD
La experiencia clnica m uest ra regularidades en la form a en el abor daj e del t rabaj o

fam iliar con fam ilias con un m iem bro con pr oblem as de drogas. En est e apart ado se
harn suger encias sobre algunos elem ent os que pueden ser de ut ilidad para los
t erapeut as que im plem ent en est as int ervenciones. Se t rat a de un pequeo list ado de
elem ent os para t ener en cuent a durant e la int erv encin.
( a) . Nunca olvidar al padre.
Est e es t al vez el elem ent o de m ayor im port ancia. Con r epet ida fr ecuencia, y t al
com o ocurr e en la dinm ica fam iliar norm al, los padres r esult an ser los
m iem bros de la fam ilia que m enos asist en a la I nt erv encin Fam iliar. Est a
ausencia puede llevar a que dent r o de la propia int ervencin se le dej e afuera
com o un t em a de relev ancia o sim plem ent e se olvide pregunt ar por su punt o de
vist a, lo que es una for m a de cont inuar en la I nt erv encin con la regla ut ilizada
por la fam ilia y que ha probado no ser t il.
Por ot ro lado, result a t am bin bast ant e fr ecuent e que los propios PI , en caso de
t rat arse de hij os de la fam ilia, t engan a su vez la percepcin de problem as
sev eros con esos padres, los que m uchas v eces com ienzan con la percepcin de
abandono por part e de ellos.
La sugerencia es a m ant ener la figura del padre siem pre pr esent e durant e el
desarr ollo de la I nt erv encin Fam iliar. Una form a de hacerlo es pr egunt arle
insist ent em ent e a la m adre ( de quien se presupone un conocim ient o
desarr ollado del padre y sus r eacciones) qu opinara el padre frent e a lo que se
est conv er sando en la sesin. Ot ra form a de t enerlo present e es colocando una
silla vaca y pregunt ando a la fam ilia en qu posiciones se sent ara cada uno si
esa silla represent a al padre.

( b) . Enfat izar las consecuencias.
En varias oport unidades las fam ilias se desalient an debido a que en el

t ranscur so de la int ervencin surgen inform aciones que la fam ilia desconoca
respect o de acciones del PI . Ej em plos de ello son la aparicin de deudas del PI
con los t raficant es o el robo de obj et os a un fam iliar que nunca lo descubri o
no quiso decirlo a la fam ilia.
Est as sit uaciones son vividas por la fam ilia com o si se t rat ara de un ret roceso
en el t rat am ient o, y con una sensacin com o si se t r at ara de acciones que est n
ocur riendo en la act ualidad. En est e escenario es siem pr e conv enient e r ecordar
a la fam ilia que no se est asist iendo a event os que ocurr en en la act ualidad,
sino que se est n cosechando consecuencias de acciones pasadas y que la
" confesin" de las m ism as t am bin result a un avance del proceso.
( c) . El m anej o de la duda sobre el consum o.
Principalm ent e al inicio de la I nt erv encin o del Trat am ient o del PI es bast ant e
fr ecuent e que la fam ilia se m uest r e at orm ent ada por la duda respect o del
consum o del PI o acer ca de cm o saber si consum i o no. Muchas veces est a
duda absorbe buena par t e del t iem po dest inado a la I nt er vencin.
Par e enfr ent ar est a sit uacin el t erapeut a debe proponer una dist incin ent re
cert eza y confianza.
La confianza alude al hecho de decidirse a pensar que una det erm inada cosa
ocur rir, en ausencia de la t ot al cert eza de que as es. Una persona confa por
ej em plo, en que su m arido est en el t rabaj o a pesar que no t iene indicadores
concret os y de cert eza acerca de que as es, de est a m anera, t om a una decisin
( que la m ayora de las veces no es conscient e) y piensa que las cosas ocur ren
de una det erm inada form a. La confianza, ent onces es una opcin de
pensam ient o y em ocin que t ranscur re cuando no hay cert eza de algo. Si exist e
cert eza no hay cabida para la confianza, ya que est a es innecesaria e int il en
ese cont ext o. En nuest ro ej em plo, si la persona llam a al m arido al t rabaj o y
est e le r esponde, ent onces ya no t iene confianza de que el m arido est ah, sino
que t iene un dat o acerca de su presencia en ese lugar, de est a m anera no
confa en que est ah, sino que sabe ( t iene cer t eza) que est ah.
Ahora bien, al ser la confianza una opcin, t am bin puede ser una opcin en
t rm inos de salir arbit rariam ent e de una sit uacin de desconfianza. Dados
ciert os elem ent os, la per sona puede opt ar por confiar, por " deposit ar" la

confianza en ot r o. Est o t am bin com o una for m a de salir del dolor de la

desconfianza, es decir " opt o por confiar para no seguir ent ram pada en el dolor
de la desconfianza" , es una opcin " m ezquina" por la t ranquilidad personal.
Para hacer posible est a opcin se le indica a los fam iliares que hagan un list ado
de los com port am ient os y signos que indudablem ent e les ent r egan cert eza
absolut a de que el PI ha consum ido ( ej em plos t picos de est o son oj os roj os,
esquivar la m irada, ent rar a la casa y no saludar, irrit abilidad, discurso
acelerado, et c.) . Est e list ado se afina con la ayuda del PI hast a llegar a aquellos
indicadores que de una m anera clara y precisa se pr esent an exclusivam ent e y
sin lugar a dudas slo cuando el PI ha consum ido. A est e list ado se le llam ar
" I ndicador es de Cert eza" ( se puede pensar en incluir pruebas de drogas en
orina com o elem ent os para " salir de dudas" , siem pre y cuando se negocie est o
con el PI y se est ablezca la regla de que las discr epancias que puedan surgir a
raz del result ado de la prueba son t rat adas en sesin de I nt erv encin Fam iliar) .
La invit acin siguient e a la fam ilia es que, de no present arse los indicador es de
cert eza que hem os desarr ollado, pueden opt ar por confiar en que el PI no ha
vuelt o a consum ir.
(OPDQHMRGH6LWXDFLRQHV'LItFLOHV
Com o se plant e m s arriba no es com n que las fam ilias gener en sit uaciones
com plej as en el cont ext o de la int erv encin fam iliar, sin em bargo exist en dos
sit uaciones que pueden result ar com plej as de m anej ar, especialm ent e para t erapeut as
inexpert os: el llant o de uno de los m iem bros de la fam ilia y una discusin durant e el
desarr ollo de la sesin. Exam inarem os am bas sit uaciones.
( a) El m anej o del llant o de uno de los fam iliares.
En algunas ocasiones los m iem bros de un sist em a fam iliar ext eriorizan sus
em ociones llorando durant e la sesin. Lo part icularm ent e perplej izant e es que el
llant o aparece m uchas veces com o una irrupcin de lgrim as frent e a est m ulos,
com o por ej em plo una pregunt a o un com ent ario, que aparent em ent e no deberan
t ener com o consecuencia t al reaccin em ocional. Desde est e punt o de vist a, la
aparicin del llant o surge com o una sorpr esa que dej a det enida la conver sacin y
genera un brusco cam bio de la em ocin, producindose generalm ent e silencio
ent re t odos los asist ent es.

Frent e a est a sit uacin el t erapeut a debe dej ar el espacio para que la per sona llore
y no debe int erv enir en aquello, a la esper a de que alguno de los fam iliares
reaccione. Tam poco debe consolar a la per sona que llora, ya que si esa em ocin
est ah es por un m ot ivo que el t erapeut a debe av eriguar. Por supuest o, no se
t rat a de que el t erapeut a quede im pert r rit o, com o una piedra, sino de echar se
para at rs en una seal de respet o con el dolor de esa per sona, esperando que ella
se desahogue, per o siem pre en una act it ud de ent ender lo que ocur re. Una buena
for m a de r et om ar la conver sacin es pr egunt ar a la persona que lloraba: 4XpIXH
ORTXHOHGLRSHQD".
( b) El m anej o de las discusiones.
El algunas oport unidades, los m iem br os de la fam ilia pueden enfrascarse en una
discusin que puede llegar a t ransform arse en una escalada corriendo el riesgo de
llegar a convert irse en una pelea.
El t erapeut a debe confiar en t odo m om ent o en su aut oridad dent ro del box de
at encin. La fam ilia invariablem ent e respet ar lo que l diga y lo que indique.
En est as condiciones, el t erapeut a t iene dos opciones: obser var cm o se da la

sit uacin por un m om ent o y luego int ervenir o hacerlo inm ediat am ent e. La
suger encia aqu siem pre va a ser obser var la int eraccin de la fam ilia porque ello
ent rega elem ent os para com prender m ej or el am bient e fam iliar, sin em bargo est o
debe quedar a crit erio del t erapeut a y de la t ranquilidad que sient a sobre int erv enir
en est as sit uaciones.
Det ener una escalada de est e t ipo en realidad no es difcil. Muchas veces bast a con
hacer un gest o con la m ano sealando lo inadecuado de aquella discusin. Ot ras
veces conviene decirles: OHV VXJLHUR TXH QR VLJDQ SRU HVH FDPLQR SRUTXH \D
VDEHPRV D GRQGH YDQ D OOHJDU \ SRU OR PLVPR QR WLHQH VHQWLGR HQ HO FRQWH[WR GH
XQD LQWHUYHQFLyQ HQ TXH HVWDPRV EXVFDQGR VROXFLRQHV \ FDPLQRV GLIHUHQWHV D ORV
TXH\DUHDOL]DQHQVXFDVDFRPRSRQHUVHDSHOHDU
Ot ra alt ernat iva es hacer algo un poco m s osado: ej ecut ar alguna conduct a no t an
" propia" de un t erapeut a ( com o aplaudir o parase del asient o o m ost rarse
sorpr endido por una hoj a del m acet er o) de m odo de dej ar a los asist ent es
perplej os, pr opiciando as un cam bio de em ocin para luego explicar que se hizo
eso par a sacarlos de la escalada de una discusin.

Siem pre puede usar se el sent ido com n y det ener la sesin si la escalada de
discusin no se puede cont rolar explicando que t ant o ellos com o el t erapeut a
pierden su t iem po si nadie se com pr om et e a com port arse de una m anera difer ent e
a cm o lo hacen habit ualm ent e.
Por fort una est os ev ent os son los m enos fr ecuent es.
/DFXULRVLGDGFRPRPRWRUGHODH[SORUDFLyQWHUDSpXWLFD
Keeney ( 1992) com para la psicot erapia con una visit a guiada a un m useo, en la que el
gua es el pacient e y el visit ant e es el t erapeut a quien t iene la posibilidad de pregunt ar,
a m edida que el pacient e m uest ra los cuadr os de su vida. En general es el pacient e
quien elige qu m ost r ar y qu no, per o est a visit a por los cuadros de la vida del
pacient e o de la fam ilia es una em pr esa conj unt a en la que el t erapeut a puede dej arse
im presionar por los det alles y solicit ar que le abran puert as o le m uest ren rincones que
el pacient e slo haba m ost rado superficialm ent e.
Est a m et fora sirv e para pr oponer una idea fundam ent al: la curiosidad debe ser el
m ot or de la exploracin cuando se ent r evist a a una fam ilia. Result a adecuado dej ar se
sorpr ender y usar est e im pulso, la curiosidad, com o un elem ent o bsico que orient e la
conv er sacin.
La curiosidad t iene el lm it e de lo t icam ent e acept able para una conversacin en el

cont ext o de un t rat am ient o por drogas. Aqu la curiosidad no se refiere a conocer
aspect os m orbosos slo por el poder que ot orga el silln de t erapeut a. Se r efier e m s
bien a la curiosidad en el cont ext o de la responsabilidad t eraput ica.
Seguir el im pulso de la curiosidad genera cam ino explorat orios int er esant es que
ent regan dat os que de ot ra m anera no apar ecern en la conversacin t eraput ica. En
est e sent ido, cualquier elem ent o que llam e la at encin del t erapeut a ( aquellas
pequeas incoher encias, los det alles de una descripcin, el significado que le at ribuyen
las personas a concept os o sit uaciones, et c.) debe ser explorado a fondo com o una
posible fuent e de dat os de im port ancia para la t erapia.
Mant ener la curiosidad t eraput ica ser siem pr e una form a de m ant ener la riqueza de
la conver sacin y la int erv encin.

<TXpKDFHUVLQRKD\IDPLOLD"
Una sit uacin bast ant e infrecuent e, per o con alguna probabilidad de ocur r encia se
refiere a pacient es que no t ienen fam ilia.
Desde el punt o de vist a de est e t rabaj o en t ales ocasiones no result a im posible el

desarr ollo de un t rabaj o fam iliar, sin em bargo, lo que debe aclararse prim er o es qu
se quiere decir cuando se plant ea que un pacient e no t iene fam ilia: Se est
plant eando que el pacient e t iene fam iliares que no est n dispuest os a asist ir a t erapia,
o se est diciendo que efect ivam ent e el pacient e no t iene a nadie en el m undo?.
Dada la definicin de fam ilia con la que t rabaj am os en est e t ext o no t ener a nadie en
el m undo es una realidad m uy im probable en nuest ro pas, sin em bargo,
explorarem os t am bin esa posibilidad para ver cm o int ervenir.
( a) Fam iliares r eacios asist ir a t erapia.
Tal vez una de las experiencias m s frecuent es experim ent adas por pr ofesionales o
t cnicos que desarr ollan I nt erv enciones Fam iliares es que a la hora de planificar la
invit acin a la fam ilia del pacient e, est e plant ee que sus fam iliares no asist irn a la
t erapia.
Debido a est o, siem pre es conv enient e t om ar est as palabras con algn grado de
escept icism o e insist ir en la invit acin a los fam iliares ut ilizando las est rat egias que
revisam os en el Capt ulo 5. En una am plia cant idad de casos est as est rat egias son
suficient es para que los fam iliares asist an a t erapia, por lo que debe insist irse
reit eradam ent e sobr e ellas ant es de que el t erapeut a se de por v encido.
En el caso de que uno o m s fam iliares se r ehusen a present arse a la I nt erv encin
Fam iliar, puede recur rirse a la t cnica de sust it uir el espacio que el fam iliar
ocupara por una silla vaca. Se puede pedir adem s a alguno de los present es que
le t om e una fot o al fam iliar ausent e para colocarla en la silla. Est a var iant e cum ple
por una part e con represent ar la posicin del parient e en un espacio del box
t eraput ico, per o t am bin est diseada para generar ciert o grado de inst igacin a
ese pacient e para pr esent arse a la sesin, despus de t odo, lo que se com unica en
est e act o es algo as com o bien, si t no quier es ir, por lo m enos v oy a llevar una
fot o t uya.
Al inicio de la sesin debe pr egunt rsele a los asist ent es dnde se colocar la silla-
parient e y se debe pr egunt ar si cada uno est suficient em ent e cm odo en r elacin
a la posicin respect o de esa silla- parient e, pidiendo que se acom oden hast a

sent irse r ealm ent e cm odos. La observacin de la dist ancia y la posicin que
fam iliares colocan respect o de la t al silla- parient e ent r ega inform acin de
relevancia al t erapeut a.
Durant e la sesin se le pregunt ar a los asist ent es cul sera la opinin de ese
parient e ausent e frent e a lo conversado y se t om ar esa opinin com o su fuera la
corr ect a. Se debe designar a uno de los asist ent es com o el port av oz de la t erapia
fr ent e al ausent e y a la vez el encargado de chequear su opinin en aquellos casos
en los cuales est a sea poco conocida. Tam bin est e port av oz se llevar t areas para
realizar con el parient e ausent e ent r e sesiones.
La experiencia clnica m uest ra que con est as soluciones, unidas a la paradoj a que
involucran, se generan m ovim ient os en la fam ilia que en una am plia cant idad de
casos hace que el par ient e ausent e se present e ( a v eces slo de visit a) a la
I nt erv encin Fam iliar. Por ot r o lado, adem s, est as soluciones perm it en el
desarr ollo de la I nt erv encin an en ausencia de algunos de los m iem bros de la
fam ilia.
( b) Pacient es sin nadie en el m undo.
Com o se dij o m s arriba, la definicin de fam ilia con la que hem os t r abaj ado aqu
hace que est e escenario sea alt am ent e im probable de exist ir, por lo que se
recom ienda al t erapeut a insist ir en la bsqueda de ot r o significat ivo.
Muchos pacient es en est a sit uacin m uest ran m s bien las consecuencias de sus
propias elecciones ( cuyos orgenes es necesario explorar) por desvincularse
t ot alm ent e de sus fam iliares o incluso sus am igos, por lo que en est os casos, los
obj et ivos del t rabaj o fam iliar vara enorm em ent e de lo plant eado aqu.
En efect o, com o aquel pacient e no ha est ablecido pat r ones regulares de int eraccin
con sus parient es y/ o am igos y no com part e nt im am ent e con ellos, la bsqueda de
los elem ent os que plant eam os aqu, basados en las regularidades del
com port am ient o de un grupo de personas, en realidad carece de sent ido. El
obj et ivo de la int ervencin ent onces se redefine en el sent ido de buscar se la r e-
vinculacin del pacient e con per sonas significat ivas para l.

&DStWXOR
5HQGLPLHQWRV1LYHOHVGH5HVROXWLYLGDG\$OWHUQDWLYDV
7HUDSpXWLFDV
&RQFHQWUDFLyQ\5HQGLPLHQWR
La I nt erv encin Fam iliar propuest a aqu est diseada para ser aplicada en sesiones de
45 m inut os con una periodicidad de 1 vez a la sem ana y con una fam ilia a la vez.
Dependiendo de la com plej idad del caso, las sesiones podran espaciarse hast a a dos
veces al m es.
Debido a que el m at erial con el que se t rabaj a durant e la sesin proviene de la propia
vivencia de la fam ilia y a que m uchas v eces la fam ilia se lleva t ar eas para realizar
ent re sesiones, son escasas las oport unidades en que las fam ilias se beneficiarn de
una asist encia m s fr ecuent e que una vez por sem ana.
La I nt er vencin Fam iliar es una int erv encin pot ent e que par ece m ult iplicar el im pact o
de sus m ovim ient os en r elacin a int ervenciones individuales. Por lo m ism o t iende a
ser una int ervencin relat ivam ent e br ev e. La experiencia clnica m uest ra que
t erapeut as experim ent ados logran result ados t eraput icos com plet os ent r e en un
espacio de ent r e 10 y 16 sesiones. Es bast ant e poco fr ecuent e que la I nt erv encin se
ext ienda m s all de 20 a 25 sesiones.
1LYHOHVGHUHVROXWLYLGDG
La I nt erv encin Fam iliar expuest a en est e t rabaj o puede ser adapt ada a diversos
niveles de r esolut ividad para la at encin de per sonas con problem as de drogas.
De est a m anera, sobr e la base de un esquem a diagnst ico com n, t er apeut as m enos
experim ent ados pueden acom paar a la fam ilia ent regando cont encin em ocional, y
ayudando a ident ificar pat rones int eraccionales que m ant ienen el com port am ient o
adict ivo de uno de sus m iem bros. Terapeut as m s experim ent ados, en cam bio, pueden
t rabaj ar con elem ent os m s com plej os de la int eraccin y de la epist em ologa fam iliar.
As, el alcance de la int erv encin est direct am ent e r elacionado con la capacidad de los
equipos.
La I nt erv encin Fam iliar com o est rat egia t eraput ica, sin em bargo, reconoce lm it es
para su aplicacin que est n r eferidos a la com plej idad de los casos. En est e cont ext o

se ent iende que casos fam iliares m s sever os deben ser derivados a inst ancias de
m ayor especializacin que puedan pr ov eer Terapia Fam iliar.
Es obvio pensar que est os crit erios para la der ivacin a Terapia Fam iliar deben ser , a
su vez, adapt ados al nivel de r esolut ividad que t enga el program a t eraput ico dent r o
del cual se int egre la prest acin de I nt er vencin Fam iliar y t am bin a la disponibilidad
de r ecursos m s especializados que pr ov ean Terapia Fam iliar en las r edes locales. Sin
em bargo, en t rm inos generales debe pensarse en una derivacin a Terapia Fam iliar
en los siguient es ev ent os:
Cuando la com plej idad de las int eracciones m ost radas por la fam ilia im posibilit e
la generacin de una hipt esis fam iliar.
Cuando la com plej idad de las int eracciones fam iliares ent orpece el desarr ollo de
las sesiones y se hace m uy difcil conversar o no se puede realizar o cont rolar la
ent revist a.
Cuando se ident ifican pat rones de int eraccin que m uest ran con claridad la
presencia de ot r os pr oblem as severos al int erior de la fam ilia ( anor exia o
bulim ia, VI F, r epet idos int ent os de suicidio, problem as conyugales sev eros,
et c.) paralelos a los pat rones referidos al consum o de sust ancias.
Cuando ot r os m iem bros de la fam ilia present an ot ras pat ologas psiquit ricas o
problem as de salud m ent al que pueden ser calificados com o sev er os.
Cuando, a pesar de la r ealizacin de esfuerzos r eit erados, la fam ilia no

int roduce cam bios en su form a de int eract uar .
2WUDV$OWHUQDWLYDV7HUDSpXWLFDV
Siguiendo la m ism a lnea concept ual de est e t rabaj o, se ha desar rollado una form a de
int erv encin que involucra la realizacin de int er venciones con m s de una fam ilia a la
vez, denom inada I nt erv encin Mult ifam iliar ( Troncoso, 2000) . En esencia est e t ipo de
int erv enciones m ezclan elem ent os pr opios de los ent endim ient os sist m icos con
elem ent os surgidos de grupos de aut oayuda en un esquem a en que, con o sin
direccin pr ofesional, las pr opias fam ilias ident ifican e int ent an m odificar aquellos
pat rones de int eraccin que m ant ienen sus problem as, ut ilizando com o elem ent o
t eraput ico su pr opia ex periencia exit osa para la r esolucin de sus pr oblem as.

Est e enfoque m ult ifam iliar incluye obj et ivos que van m s all de lo propiam ent e
t eraput ico para adent r arse en variables cer canas a las est rat egias de desarr ollo local.
Una expr esin concret a de est a est rat egia es la im plem ent acin de las llam adas
Escuelas Mult ifam iliares en las que se pr eparan lderes de la com unidad en el
ent endim ient o sist m ico y ecolgico de las dependencias, para luego conform ar grupos
locales que r enen a varias fam ilias en t orno de obj et ivos de superacin de problem as
y m ej oras de la calidad de vida. Est os grupos est n pr esent es en var ias regiones del
pas.
Para un m ej or ent endim ient o de est as ideas se sugier e la r evisin del t rabaj o de
Tr oncoso ( 2000) .
Ot r o abordaj e relat ivam ent e clsico para desar rollar el t rabaj o con fam ilias es el
llam ado Psicoeducacin en el que clsicam ent e un profesional de la salud m ent al
inform a a fam iliares acerca de las caract erst icas, gravedad, curso, pronst ico y
posibilidades de ayuda de la enferm edad m ent al de un m iem bro de la fam ilia en la
esperanza que est a inform acin ayude a com pr ender m ej or al pacient e y a desarr ollar
m odificaciones en la conduct a de la fam ilia.
La evidencia m ost rada en el Capt ulo 4 m uest ra que, para el caso de problem as de
drogas, est e abordaj e no r esult a del t odo eficient e.

&DStWXOR
&DVR&OtQLFR
/D%HOOD'XUPLHQWH
En el pr esent e capt ulo se ej em plificarn los concept os y elem ent os pr ct icos

propuest os en est e t rabaj o, exam inando un caso clnico desde el ingreso de la fam ilia a
I nt erv encin fam iliar hast a el alt a.
Se pr esent arn los cont enidos de las sesiones int ercalando, en cursivas, las reflexiones
clnicas que orient aron al t erapeut a a t om ar sus decisiones.
La Pacient e I ndice se llam a Alej andra, una m uj er de 42 aos, de clase m edia aunque
recient em ent e em pobr ecida, solt era y sin hij os. En el m om ent o del inicio de la
I nt erv encin Alej andra est aba ingresada, desde haca dos sem anas, en una Com unidad
Teraput ica debido a su adiccin a las Benzodiazepinas. Hast a ese m om ent o viva en la
casa fam iliar con sus padres, Rosa de 70 aos y Sergio de 75, y con su herm ano
Fernando de 40.
Dadas las caract erst icas del caso se le ha baut izado com o: La Bella Durm ient e.

6HVLyQ
Asist en a la sesin Rosa ( 70) , m adre de la pacient e ndice ( PI ) ; Sergio ( 75) , padre la
PI , Fernando ( 40) herm ano de la PI y Alej andra ( 42) , pacient e ndice.
Fsicam ent e im presionan com o personas de clase m edia, adecuadam ent e v est idos y
aseados. Alej andra par ece de un poco m s edad de la que t iene.
Al m om ent o de la ent revist a los m iem bros de la fam ilia ocupan las siguient es
posiciones:
Pap
Fernando
Alej andra
Terapeut a
Mam
En general, t odos m ant ienen la vist a al frent e, observ ando al t erapeut a y se m ant ienen
en r elat ivo silencio.
5HIOH[LRQHV7HUDSpXWLFDV

/DVSRVLFLRQHVGHORVPLHPEURVGHODIDPLOLDSDUHFHQLQGLFDUHOHPHQWRVVXJHUHQWHVOD
PDGUH \ $OHMDQGUD VH VLHQWDQ HQ XQD FHUFDQtD Pi[LPD HQWUH HOODV \ SDUHFHQ IRUPDU
XQDVRODXQLGDGUHVSHFWRGHORVKRPEUHVGHODIDPLOLD)HUQDQGRDSDUHFHUHODWLYDPHQWH

DO PHGLR VLQ PD\RU FRQWDFWR FRQ HO UHVWR DO ODGR GHO SDGUH SHUR VLQ WRFDUOR /D
GLVWDQFLD GH ORV SDGUHV HV Pi[LPD HQWUH DPERV 4Xp UHODFLRQHV SDUHFHQ FRPXQLFDU
HVWDVSRVLFLRQHV"/RVSDGUHVSDUHFHQGLVWDQFLDGRVHOXQRGHORWURSRQLHQGRDORVKLMRV
HQ PHGLR GH DPERV OD PDGUH SDUHFH WHQHU XQD KLMD HVSHFLDOPHQWH FHUFDQD XQD
DOLDGD"PLHQWUDVTXHHOSDGUHQRSDUHFHWHQHUXQFHUFDQRRXQDOLDGRSDUWLFXODUPHQWH
GHILQLGR/DFRPSRVLFLyQGHODIDPLOLDJHQHUDXQDFXULRVLGDGFDVLLQPHGLDWDFyPRHV
TXHHVWDIDPLOLDKDPDQWHQLGRHVWDIRUPDGXUDQWHWDQWRWLHPSRHVGHFLUFyPRHVTXH
GRV KLMRV HYLGHQWHPHQWH DGXOWRV VH PDQWLHQHQ WRGDYtD HQ OD FDVD GH ORV SDGUHV" OD
PDQWHQFLyQ GH HOORV GHQWUR GH OD FDVD VHUi LPSRUWDQWH SDUD HVWD IDPLOLD SRU DOJ~Q
PRWLYR"
El t erapeut a inicia la sesin pidiendo a los m iem bros de la fam ilia que se pr esent en.
Com ienza hablando Ser gio. Se present a com o el padre de est a fam ilia. Dice que es
j ubilado, que t rabaj 30 aos en una fbrica de m uebles, donde lleg a ser el
encargado general de t odo el proceso pr oduct ivo. Act ualm ent e se decida a la j ardinera
en su casa y al dom in con un grupo de am igos. Dice que est separado de la seora
Terapeut a: cm o as?
l responde que viven en la m ism a casa porque la sit uacin econm ica no les perm it e
m ant ener dos casas. Duerm en en piezas separadas.
Rosa dice que ella es duea de casa, se dedica espordicam ent e a un grupo de seoras
volunt arias que t rabaj an con enferm os. Rat ifica la inform acin ent r egada por Sergio.
Fernando dice que vive en la casa y que no hace nada. Ha t rat ado de ir se de la casa a
un depart am ent o con am igos un par de v eces, per o no le ha r esult ado y t erm ina
regresando. No t iene parej a. Dice que t iene una enferm edad cardaca cr nica, que
requier e cuidados, pero que no es incapacit ant e.
Alej andra dice que t am poco hace nada y se dedica a ser duea de casa y a ayudar a la
m am . Tiene una par ej a, per o no es del agrado de la fam ilia, por lo que le cuest a
m ucho llevar adelant e esa r elacin.
La fam ilia vive de las pensiones de los padr es, que es bast ant e baj a, y de ayudas
espordicas de la herm ana de la m adre que t iene una buena sit uacin econm ica.
Hechas las pr esent aciones el t erapeut a les pregunt a: Porqu est n aqu?

La m adr e t om a la palabra y dice que est n ah por el problem a de consum o de

m edicam ent os de Alej andra. Ella com enz a consum ir rem edios para los nervios, hace
com o 12 aos, porque era m uy ner viosa, andaba siem pre com o asust ada, con
sobr esalt os. En esa poca Alej andra t rabaj aba com o secr et aria en una em presa y
est aba t an est resada que debi dej ar ese t rabaj o. Fue la m adre, quien le recom end
los m ism os r em edios que t om aba porque t am bin era bast ant e ner viosa. Con el
t iem po Alej andra lleg a consum ir hast a m edia caj a de diazepam diaria y en general
pasaba dorm ida t odo el da. Un doct or les daba recet as para que pudieran com prar los
m edicam ent os, per o hace poco t iem po el doct or dej de t rabaj ar en el consult orio y al
consult ar, ot r o le diagnost ic adiccin a las BDZ. Pr obar on con r em edios nat urales,
per o no le hicieron nada y Alej andra se sent a cada vez peor. En el Servicio de
Urgencia, al que fuer on buscando at encin, la derivar on a un COSAM y desde ah
llegaron a est a Com unidad Teraput ica.
Terapeut a: Hay ot ra cosa que le preocupe?.
La m adre dice que le preocupa que Alej andra est saliendo con una per sona que es
m ala com paa. Pololea con el cuidador de aut os de la esquina de la casa, que duerm e
en la calle y queda bot ado borracho los fines de sem ana...
Alej andra la m ira con cara enoj ada. El rest o de la fam ilia m ira silenciosa al frent e.
El t erapeut a pregunt a a Rosa si hay ot ra cosa que le pr eocupe. Ella dice que la
sit uacin con el m arido.
Cm o as?, pr egunt a el t erapeut a.
Dice que le pr eocupa que el m arido puede ser violent o con ella. Est n separados hace
com o 10 aos, per o viven j unt os y la convivencia se hace im posible de soport ar . l la
vigila y le grit a.
Sergio t om a la palabra y hablando en voz bast ant e alt a dice al t erapeut a: porqu no
le pregunt a cm o m e t rat a?, le parece a ust ed razonable que ella com pre la com ida
para ella, se cocine en un anafre en su pieza y no m e cocine nada a m ?, le parece
razonable que se gast e la plat a de las cont r ibuciones de la casa en ot ras cosas y
est em os a punt o de per der la casa?
El t erapeut a le pide que esper e su t urno para hablar. Sergio lo m ira fij am ent e y hace
un adem n com o para seguir hablando el t erapeut a le hace un gest o con la m ano
para que no cont ine hablando. Sergio se calla m urm urando as no llegarem os a
ninguna part e, nada va a cam biar

Rosa dice: ve? Es as com o se pone. Se pone com o un energm eno, no hay quien lo
pueda det ener, se pone violent o
El t erapeut a la det iene y le pr egunt a si hay alguna ot ra cosa que le pr eocupe.
Ella dice que le pr eocupa un poco Fernando, que no sabe cuando se va a inst alar en la
vida, lo ve t an dej ado, com o que no t iene iniciat iva, est o debe ser por su enferm edad.
El t erapeut a le pregunt a si hay alguna ot ra cosa que le pr eocupe. Dice que no.
Alej andra t om a la palabra para decir que la m adre t iene razn, que m uchas veces el
padre ha llegado a ser peligroso y que le da m iedo... el t erapeut a le pide que esper e
un poco a que llegue su t urno para hablar.
Fernando se m ant iene callado m irando fij am ent e hacia adelant e.
El t erapeut a pr egunt a a Sergio: porqu est ust ed aqu?.
Sergio: Porque est a puede ser la oport unidad de enfrent ar los pr oblem as que t enem os
com o fam ilia. Si hablam os fr ent e a una persona ext erna, a un expert o, quiz podam os
ponernos en algo de acuerdo.
Terapeut a: Desde su punt o de vist a Sergio cuales son los pr oblem as de la fam ilia?.
Sergio: Hay un am bient e t erriblem ent e t enso en la casa. Las cosas no se pueden
hablar. Cada vez que int ent o poner orden en la casa se arm a una pelea m onum ent al y
t odos t erm inam os peleando.
Terapeut a: A quienes se refiere?
Sergio: A t oda la fam ilia.
Alej andra t om a la palabra y plant ea que las cosas no son as, que es el pap el que se
pone violent o y que la m ayora de las veces es l quien inicia las discusiones en form a
violent a, as que no es cor rect o que se ponga com o una especie de m rt ir de la
fam ilia...
El t erapeut a le pide a Alej andra que esper e su t urno para hablar, y vuelve a la
conv er sacin con Sergio: Quier e explicar m s la sit uacin que relat a?

Sergio: Las peleas se dan especialm ent e ent re Rosa y y o. Ella m e ha perdido
t ot alm ent e el respet o, se pelea conm igo casi t odos los das y no m e agradece nada de
lo que hago por ella. Por ej em plo, hace una sem ana le t raj e un kilo de filet e para que
cocinara para la t odos y m e lo t ir por la cabeza, lit eralm ent e. Yo lo guard en el
refrigerador y ella lo cocin por la noche y lo guard en su pieza que m ant iene con
llave... cr ee ust ed que yo com algo de esa carne?, nada, ella lo guard y y o no vi
nada de esa carne...
Aqu se pone com o ust ed la ve, com o m osquit a m uert a, pero en la casa es bien
diferent e. Yo no soy el m alo de la casa.
Terapeut a: OK. Hay alguna ot ra cosa que le preocupe?
Sergio: Me par ece que lo que le cont es el origen de t odo lo que ocur r e en la casa.
Terapeut a: Le pr eocupa el consum o de m edicam ent os de Alej andra?
Sergio: S, aunque no exageradam ent e. Alej andra es m uy parecida a la m adre. Am bas

t om an m edicam ent os para los nervios, se los com part en e incluso conv er san ent r e
ellas acerca de cul es m s efect ivo que el ot ro. Yo deca que si seguan as, las cosas
iban a salir m al, que los rem edios no son para j ugar... y ya v e ust ed... llegam os a est a
sit uacin en la que Alej andra pasaba durm iendo casi t odo el da com o si fuera una
guagua... dorm a casi 24 horas seguidas t odos los das... yo cr eo que si se dej an de
t ont eras con los rem edios las cosas se van a ar reglar solit as...
Terapeut a: Muy bien. Hay alguna ot ra cosa que le pr eocupe?
Sergio: No.
Terapeut a, dirigindose a Fernando: Y ust ed Fernando, porqu est aqu?
Fernando: Vine porque Alej andra m e llam para la casa y m e pidi que viniera.
Alej andra dice que ella cr ee que le va a ser de ayuda v enir a t erapia porque... el
t erapeut a nuevam ent e le pide que espere su t urno para hablar y ella hace un gest o
com o de pedir perdn por int er rum pir y se queda callada.
Terapeut a a Fernando: Hay alguna cosa que le preocupe?
Fernando: Me pr eocupa especialm ent e la sit uacin dent ro de la casa. Hay m uchos
problem as, m uchas peleas, especialm ent e ent r e el pap y la m am , per o t am bin con

la Alej andra. El am bient e se vuelve m uy pesado, pelean los paps, Alej andra t rat a de
cont r olar la sit uacin y al final los dos t er m inan peleando cont ra ella y t am bin ent r e
ellos...
Terapeut a: Y ust ed qu hace cuando ocur ren est as peleas?
Fernando: Yo t rat o de no est ar en la casa o est ar lo m enos posible. Salgo casi t odo el
da, m e voy a conv ersar con m is am igos... y si llego alguna vez a la casa y m e doy
cuent a de que la cosa est m uy t ensa m e v oy a dar ot ra vuelt a y llego com o a las
cuat ro de la m aana cuando ya t odos est n dorm idos. Me he t rat ado de ir de la casa
un par de veces, pero no m e r esult a y t engo que t erm inar volviendo nuevam ent e.
Terapeut a: Porqu no le result a irse de la casa?, qu le ocur re?.
Fernando: Lo que pasa es que t engo una enferm edad cardaca que en realidad no es
t an grave, per o a veces m e j uega una m ala pasada. Me ha ocur rido ya dos v eces que
m e he ido de la casa y cuando he llevado un t iem po viviendo afuera, com part iendo con
un par de am igos, m e he enferm ado no s parece que m e baj a la presin y m e he
sent ido m uy m al, se m e daba vuelt a t odo, com o que perda el equilibrio, al final no m e
poda ni m over, m e dola el pecho y m e t uvier on que llevar a Urgencias. Am bas v eces
ha ocur rido que m is am igos m e han dicho que t al vez lo m o es m s grave de lo que
parece y m e han invit ado al irm e, porque m e dicen que es m ucha la responsabilidad
y eso as que he t erm inado de vuelt a en la casa
Terapeut a: Alguna ot ra cosa que le pr eocupe?
Fernando: Encont rar luego un t rabaj o para poder irm e de la casa.
Terapeut a: Le pr eocupa el consum o de m edicam ent os de Alej andra?
Fernando: En r ealidad pienso par ecido al pap, creo que se les pas la m ano a la
m am y a ella en el uso de los r em edios... y ahora y o est aba un poco pr eocupado
porque vea que Alej andra pasaba en la casa y pasaba casi t odo el t iem po durm iendo.
Yo s que es difcil dej ar de t om ar m edicam ent os, as que m e par ece genial que
Alej andra est aqu donde la pueden ayudar.
Terapeut a: OK. Hay alguna ot ra cosa que le preocupe?
Fernando: No.

Terapeut a: ( a Alej andra) Alej andra, yo la he int errum pido en varias ocasiones en las
que ust ed quera hablar... per o ya le t oc su t ur no. Dgam e Porqu est ust ed aqu?
Alej andra: Por m i adiccin al diazepam y a ot ro m ont n de m edicam ent os para los
nervios y para dorm ir.
Terapeut a: Cm o as?
Alej andra: Efect ivam ent e com enc a consum ir rem edios que m e daba la m am para
los nervios... com enz cuando yo t rabaj aba com o secr et aria en una em pr esa... una
vez, llevaba poco t iem po t rabaj ando y era m i prim er t rabaj o, t uv e un problem a con
una com paera de t rabaj o y m e pona m uy nerviosa cuando m e iba al t rabaj o, t ant o
que dej de ir, perd el t rabaj o y ah com enc a t om ar m edicam ent os. Pas com o cinco
aos dent ro de la casa, pareca una m onj a de claust ro...
Terapeut a: Cuando dice " dent ro de la casa" est diciendo que no sala para nada?
Alej andra: Para nada
Terapeut a: ni a la plaza?
Alej andra: Ni a la plaza.
Terapeut a: Y qu haca?
A: Nada... no s... le ay udaba a la m am en la casa, conversaba con ella... le ayudaba

a hacer el alm uerzo... y el rest o del t iem po es ciert o, m e dedicaba a dorm ir... par eca
una guagua.
T: Y ahor a sale un poco?
A: Un poco, yo no dira que salgo t ant o, pero salgo a ver a m i pololo, com o no puedo
llevarlo a la casa... per o no es t ant o... ser una o dos horas al da.
T: Y qu hace el rest o del t iem po?
A: Lo m ism o que ant es... ayudarle a la m am ... dorm ir...
T: Hay ot ra cosa que le pr eocupe?
A: La r elacin con m i pololo.

T: Cm o as?
A: Cuando m e int ern en est a Com unidad Teraput ica no le avis que m e iba a
int ernar y hace dos sem anas que no hablo con l, as que no s bien si la relacin
sigue...
T: Le gust ara cont ar un poco m s de eso?
A: He t enido graves problem as con la m am por est e t em a. A m i fam ilia, y

especialm ent e a m i m am , no le gust a m i pololo. Yo est aba pololeando hace aos con
una persona de m uy buena condicin econm ica que m e pidi m at rim onio, per o ent r e
t oda la fam ilia, y especialm ent e m i m am , m e conv encier on que no m e convena
porque era un m uj eriego que m e hara sufrir, as que t erm in la relacin y no m e cas
con l. Ahora la cosa es j ust o lo cont rario, no les gust a Manuel porque, a pesar de ser
un hom bre bueno, dicen que no es de m i condicin social, porque t r abaj a cuidando
aut os y no t iene casa.
T: Ya v eo, es com o un desacuerdo... Hay alguna ot ra cosa que le pr eocupe?
A: Me preocupan las peleas ent re los paps, especialm ent e, m e preocupa que m i pap
es un hom br e que se pone m uy violent o y cr eo que puede llegar a hacer dao a m i
m am ... o ella causar un problem a grave... a v eces t em o por sus vidas... Lo com plej o
es que m e doy cuent a de que soy la nica que pone un poco de cor dura en la casa,
porque Fernando se v a cuando em piezan las peleas y es a m a quien le t oca
t ranquilizar la sit uacin ent re am bos...
T: Es decir que Ud. es la que pone la paz en la casa?
A: Quien sabe... par ece que s. En general m e preocupo de que am bos no se pongan
violent os... m e da m iedo que el pap le pegue a la m am ...
T: OK. Quisiera hacerles una pregunt a dirigida a t odos: qu pasa ant es durant e y
despus de que Alej andra ha consum ido?
( Silencio)
S: No es fcil decirlo, porque es com o que no hay un m om ent o m uy claro en que

Alej andra consum a y ot ro en que dej e de consum ir. Ella t om a rem edios t odos los das,
es un consum o perm anent e...

T: OK, y si yo le pr egunt ara cm o se da cuent a Ud. que ella ha t om ado r em edios, qu

m e dira?
S: Que es cuando ella duerm e por m ucho t iem po. Ah m e doy cuent a de que ha
t om ado m s rem edios que de cost um br e, porque los t om a t odos los das.
T: Y qu pasa ent onces?
S: Me preocupo, la voy a m irar a su pieza. A veces m e da m iedo que se m uer a, que se

la pase la m ano con los rem edios, que t enga una sobredosis, as que ent r o a ver si
est respirando...
T: Y Ud. Rosa, cm o se da cuent a que Alej andra ha t om ado m s r em edios que de

cost um bre?
R: I gual, duerm e m s.
T: Y Ud. qu hace en esas oport unidades?
R: Me preocupa, pero no t ant o. Tam bin la voy a m irar, pero no m e da t ant o m iedo,
no pienso que se vaya a m orir o algo. Ms bien m e preocupa dej arla dorm ir t ranquila,
as que t rat o de que las cosas est n en calm a, no hago el aseo, t rat o de que est e
hom br e no se ponga com o energm eno para que no ande grit ando por la casa com o
un feriant e...
T: Y no le da m iedo que le pueda pasar algo, com o que haya t om ado una sobr edosis
y le pueda causar un dao a la salud?
R: Fj ese que no, porque ella sabe m uy bien cm o funcionan los m edicam ent os. Y en
general m e he fij ado que ella duerm e m s luego de que se ha quedado despiert a hast a
t arde en la noche cuando el padre y y o hem os est ado discut iendo.
T: Y hast a qu hora discut en?
R: A veces hast a las cinco de la m aana.
A: Y y o m e quedo despiert a hast a esa hora, at ent a a que no se vayan a hacer dao,
especialm ent e cuidando que el pap no le vaya a pegar o hacerle ot ra cosa a la m am ,
y a veces t rat o de int erv enir para que las cosas se t ranquilicen, per o no siem pre m e
result a, porque la pelea sigue y se ponen a pelear conm igo...

T: Ent iendo. Pero ent onces, desde su punt o de vist a Alej andra, el que ust ed duerm a
hast a t arde es un indicador de que ha t om ado m s rem edios que de cost um bre o es
que se duerm e porque se ha quedado despiert a hast a t arde?
A: Yo cr eo que s es un indicador de que he t om ado m s r em edios, porque luego de

esas peleas, que m e parecen agot adoras, lo nico que quiero es dorm ir y olvidarm e del
m undo... as que t om o past illas que m e hagan dorm ir hast a t ar de, al final m e
despiert o com o a las 6 de la t arde.
T: Mm m m , ya veo. Y ust ed Fernando, cm o ve est o, cul es su punt o de vist a al

respect o?
F: Est oy de acuerdo, as es la cosa. Cuando m e despiert o a veces y v eo a t odos

andando com o calladit os, m e doy cuent a de que la noche ant erior han est ado peleando
y que la Alej andra est durm iendo. Yo en gener al t rat o de llegar t arde a la casa por lo
m ism o, para no encont rarm e con peleas, pero a veces llego com o a las cinco de la
m aana y la pelea sigue.
T: Y qu hace?
F: No, a esa hora ya no puedo hacer nada, no puedo salir, as que m e voy a acost ar
rapidit o.
T: Y cm o t erm inan las peleas?
F: Yo cr eo que por cansancio, m e da la im presin que los vence el cansancio y se van

a acost ar ... sino seguiran peleando.
T: ( m irando a los padr es) Ust edes cm o lo v en?
S: S, yo creo que la peleas no se t erm inan, al final nos vam os a acost ar de puro
cansados no m s.
T: Y cul es su punt o de vist a Rosa?
R: Tam bin cr eo que dej am os de pelear cuando ya no dam os m s...
T: OK. Dj enm e pr egunt arles algo difer ent e: han hecho algo para superar el
problem a de consum o de Alej andra?.

R: Lo que pasa es que no sabam os que ella t ena est e pr oblem a de adiccin, yo crea
que ella t om aba past illas porque era ner viosa... cuando el doct or nos dij o que poda
ser eso, t rat am os de m ej or arla con r em edios nat urales, hom eopt icos, m e ent iende?,
per o ella se sent a cada vez m s m al, y luego fuim os al COSAM y despus nos
m andaron para ac.
T: Y Ud. Sergio cm o lo v e, qu int ent os han hecho por superar el problem a?
S: Yo v engo diciendo hace varios aos que j ugar con los r em edios es peligroso, lo digo
y lo digo, per o no m e hacen caso...
T: As que su est rat egia ha sido t rat ar de convencerlas de que est m al lo que hacen...
S: As es.
T: Fernando, Cul es su punt o de vist a?
F: Yo he vist o m uchas v eces al pap decirle a la Alej andra que no siga con est o de los
rem edios para los nervios. Yo t am bin le he dicho algunas veces...
T: Ha int ent ado alguna ot ra cosa?
F: No.
T: Y ust ed Alej andra ha hecho algo por solucionar est e pr oblem a?
A: Yo cr eo que para m est e es un pr oblem a hace poco, lo que yo quera era est ar
t ranquila, no est ar t an t ensa, per o par ece que se m e pas la m ano... r ecin ahora m e
sient o haciendo algo por m ...
Hacia el final de la sesin el t erapeut a pr egunt a sobre las explicaciones que t iene la
fam ilia para lo que le ocur re a Alej andra. El padre y Fernando coinciden en que
Alej andra y la m adre han j ugado irresponsablem ent e con los rem edios. La m adre y
Alej andra plant ean que Alej andra es m uy ner viosa y por lo t ant o ha necesit ado los
m edicam ent os.

/DSULPHUDVHVLyQHQWUHJDLQIRUPDFLyQUHOHYDQWHIUHQWHDOFDVR

/D IDPLOLD LGHQWLILFD GRV PRWLYRV GH FRQVXOWD SUHSRQGHUDQWHV HO FRQVXPR GH
PHGLFDPHQWRV GH $OHMDQGUD \ ODV SHOHDV HQWUH ORV SDGUHV HVWDV SUHRFXSDFLRQHV VRQ
FRPXQHV SDUD WRGRV ORV PLHPEURV GH OD IDPLOLD 2WUDV SUHRFXSDFLRQHV VHFXQGDULDV
WLHQHQTXHYHUFRQGLVFUHSDQFLDVDFHUFDGHVLHOSRORORGH$OHMDQGUDHVDGHFXDGRSDUD
HOODRQR\FRQ)HUQDQGR\VXGLILFXOWDGSDUDVDOLUGHODFDVDSDWHUQD

/DHQWUHYLVWDWDPELpQORJUDLGHQWLILFDUXQSDWUyQLQWHUDFFLRQDOUHVSHFWRGHOFRQVXPR6L
ELHQHOFRQVXPRGHPHGLFDPHQWRVGH$OHMDQGUDVHGHVFULEHFRPRFRQWLQXRHOPLVPR
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H[WLQJXHQSRUFDQVDQFLRGHORVSDGUHV$OHMDQGUDFRQVXPHPiVPHGLFDPHQWRVTXHGH
FRVWXPEUH SDUD GHVFDQVDU \ DO GtD VLJXLHQWH GXHUPH KDVWD WDUGH (O VXHxR GH
$OHMDQGUDSUHRFXSDDOSDGUHPLHQWUDVTXHODPDGUHLQWHQWDYHODUORGHPDQHUDTXHQR
VHSHUWXUEHVXVXHxR)HUQDQGRHVWiIXHUDGHODVLWXDFLyQSHURDFW~DHQFRQVRQDQFLD
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FRPRUHFLHQWHVDUDt]GHODGHILQLFLyQGHGHSHQGHQFLDD%'=SRUSDUWHGHXQPpGLFR
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PiV UHLWHUDGR DXQTXH QDGD GH H[LWRVR KD VLGR HO GHO SDGUH TXLHQ KD WUDWDGR GH
FRQYHQFHU FRQ UHSURFKHV D $OHMDQGUD \ D OD PDGUH DFHUFD GH OR SHOLJURVR GH XWLOL]DU
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/DV H[SOLFDFLRQHV GH OD IDPLOLD DSXQWDQ D OD PDOD VDOXG PHQWDO GH $OHMDQGUD \ D OD
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/D GHVFULSFLyQ GH HVWRV HOHPHQWRV SHUPLWHQ DO WHUDSHXWD IRUPXODU XQD KLSyWHVLV
UHVSHFWRGHODIXQFLyQGHOVtQWRPDHOFRQVXPRGHPHGLFDPHQWRVSDUDHVWDIDPLOLD

/DIDPLOLDSUHVHQWDFRQIOLFWRVJUDYHVHQVXFRQYLYHQFLDSDUWLFXODUPHQWHOLJDGRVD
ODLQWHUDFFLyQHQWUHORVSDGUHV(VWRVFRQIOLFWRVVRQGHLPSRUWDQWHPDJQLWXG

/DSUHVHQFLDGHORVKLMRVHQPHGLRGHHVWHFDPSRGHEDWDOODD\XGDDODIDPLOLD
DUHJXODUHVWHFRQIOLFWRORTXHHVSHFLDOPHQWHHVDVtSDUD$OHMDQGUDTXHHVTXLHQ
PiVLQWHUYLHQHHQWUHDPERVDOLiQGRVHPXFKDVYHFHVFRQODPDGUH

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UHJXODQ VX FRPSRUWDPLHQWR GHMDQGR GH GLVFXWLU \D VHD SRU OD SUHRFXSDFLyQ
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HQ OD FDVD SRUTXH OLWHUDOPHQWH QR KD VDOLGR GH HOOD HQ PXFKR WLHPSR \ SRU RWUR OHV
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FDViQGRVHSRUHMHPSOR

Com o v en, el consum o de m edicam ent os t iene algunas razones y beneficios ( aunque
suene raro decirlo as) ocult os para la fam ilia que sera bueno t rabaj ar. Per o
probablem ent e lo que hay que t rabaj ar son est os conflict os que les est n causando
t ant o dolor a la fam ilia y la form a en que los han abordado hast a ahora

&RQ HVWD LQYLWDFLyQ HO WHUDSHXWD LQYLWD D OD IDPLOLD D LQLFLDU XQD ,QWHUYHQFLyQ )DPLOLDU
FRVDTXHODIDPLOLDDFHSWD

6HVLyQ1
A la segunda sesin asist en los cuat r o int egrant es de la fam ilia.
El t erapeut a propone com o un obj et ivo de la I nt erv encin exam inar la for m a en que la
fam ilia ha abordado sus conflict os hast a ahor a y buscar una form a de resolverlos de
m anera t al que no incluya el consum o indebido de m edicam ent os.
I nicia la sesin recordando las ideas pr opuest as en la ant erior y decide buscar m s
inform acin respect o del conflict o de los padres.
Los dat os r ecabados indican que ellos han t enido un conflict o sever o desde hace
prct icam ent e 40 aos, ya que visualizan la fecha de inicio del m ism o prxim o al
nacim ient o de Fernando. En est os aos el conflict o ha t enido algunas escenas
escabr osas com o que el padre ha sido verbalm ent e violent o con la m adre o que la
m adre le ha escondido la com ida al padre.
El t erapeut a int ent a explorar si sera viable que los padr es r eduj eran su nivel de
conflict os. Frent e est a exploracin surge, en la sesin, una discusin de im port ant e
m agnit ud que convence al t erapeut a que ninguno de los padres est dispuest o a
m ov er se de su posicin. Las vas de conciliacin de am bos par ecen bast ant e cer radas.
El t erapeut a det iene la discusin diciendo que ya haba vist o suficient e com o para
hacer se una idea de la int eraccin ent re am bos y que los invit aba a det ener se, porque
no t ena sent ido seguir en esa dinm ica conocida por t odos si lo que queran era
buscar nuevas form as de com port am ient o en la sesin.
Surge la idea de que los padr es han est ado m s pr eocupados por Fernando en est e
t iem po en que Alej andra est int ernada, par ece haber t enido recadas en su est ado de
salud, cosa que l reconoce slo a m edias: se ha sent ido un poco, slo un poco peor,
per o no es para t ant o.
El t erapeut a les pregunt a a los hij os qu es lo que m s t em en en est e am bient e

fam iliar:
A: Que el pap sea violent o con la m am o que ella haga algo grave cont ra l.
T: OK. Per o, hast a donde llega su m iedo?, cul cree que es el riesgo que, en su
opinin, cor r en los paps en est e m om ent o?
A: Que pase algo grav e.

T: Cuan gr ave?
A: No s, grav e. Algo gr ave.
T: OK. Per o cuan gr ave?, qu puede ser t an grav e com o para que Ud. decida
m ant ener se por t ant o t iem po en la casa cuidndolos?
A: Que uno t erm ine m at ando al ot ro.
T: Tem e que uno efect ivam ent e t erm ine m at ando al ot r o?.
A: Ud. no ha vist o lo que pasa en la casa. A veces las cosas que se dicen, las caras que
ponen, la rabia que les da... com o que se t ransform an... y en esos m om ent os m e da
m iedo, cr eo que, t al vez sin querer se les pueda pasar la m ano y que uno m at e al
ot r o...
( los padres en silencio y con cara de sorpresa)
T: Vaya que dilem a, ahora ent iendo su preocupacin... y ust ed Fernando, cul es su
punt o de vist a?
F: Yo en general no cr eo que se vayan a m at ar , pero a veces t am bin m e da m iedo de

que se vayan a causar dao.
T: Tant o m iedo com o para quedarse en la casa a cuidarlos?
F: ( con cara de sorpr esa) Chut a... nunca lo haba pensado as. Quien sabe, t al vez por
eso no m e he ido de la casa...
El t erapeut a cier ra la sesin diciendo que le ha quedado claro algo: la m agnit ud de la

preocupacin de los hij os. La m ism a que es t al que los pet rifica de t err or haciendo
que no se vayan de la casa.

(O WHUDSHXWD KD HQPDUFDGR OD ,QWHUYHQFLyQ HQ HO REMHWLYR GH H[SORUDU FyPR OD IDPLOLD
PHMRUDUi OD IRUPD GH HQIUHQWDU VXV FRQIOLFWRV VDFDQGR HO FRQVXPR LQGHELGR GH
PHGLFDPHQWRVGHODVDOWHUQDWLYDVSDUDHOOR

'XUDQWH OD VHVLyQ KD KHFKR GRV GHVFXEULPLHQWRV LPSRUWDQWHV (O SULPHUR HV TXH QR
SDUHFH YLDEOH HQ HO FRUWR SOD]R UHVROYHU HO SUREOHPD GH SDUHMD GH ORV SDGUHV \ HO
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SUHILHUHQHQWUHJDUVHSDUDFXLGDUORVD~QDFRVWDGHVXLQGHSHQGHQFLDSHUVRQDO

/DUHJXODFLyQGHOVLVWHPDSDUHFHPRYHUVHDKRUDKDFLD)HUQDQGRORVSDGUHVFRPLHQ]DQ
D SUHRFXSDUVH SRU XQD GHVPHMRUD HQ VX VDOXG PLHQWUDV TXH pO SDUHFH WDPELpQ
UHFRQRFHUWDOGHVPHMRUD
6HVLyQ1
La t ercera sesin se r ealiza dos sem anas despus de la segunda. Los padres no llegan
a la sesin sin dar explicaciones, t al parece que se descoordinaron y no llegaron.
El t erapeut a, ret om ando lo conversado en la sesin ant erior , exam ina si es t an

razonable el t em or de los hij os. I nt ent a generar algo as com o una duda razonable
para sus t em or es plant eando que en 40 aos de discordia los padres no se han
separado y t am poco se han m at ado uno a ot r o... no ser est e el est ilo de relacionarse
de ellos luego de t ant o t iem po de r elacin, que aunque m uy inquiet ant e, no es
realm ent e t an peligroso com o parece?.
Fernando com ent a en est e punt o que la presin hacia l, en t rm inos de la

preocupacin de los padres por su salud y las cosas que le pasan, se ha vuelt o m uy
difcil de t olerar y que est planeando seriam ent e buscar un depart am ent o con un
am igo e irse a vivir con l.

(OWHUDSHXWDWUDWDGHPRVWUDUXQSXQWRGHYLVWDGLIHUHQWHDFHUFDGHORVWHPRUHVGHORV
KLMRVFRQODHVSHUDQ]DGHTXHORVPLVPRVGLVPLQX\DQ

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SHQVDU HQ XQD HVWUDWHJLD GLIHUHQWH EXVFDU XQ OXJDU D GRQGH LUVH 3DUHFH QR HVWDU
FyPRGRFRQHOUROTXHHOVLVWHPDOHLQWHQWDHQWUHJDUFRPRUHJXODGRUGHORVFRQIOLFWRV
HV FLHUWR TXH KD KHFKR LQWHQWRV SUHYLRV HQ HWD GLUHFFLyQ SHUR HVWH WLHQH XQD
GLIHUHQFLDHVSULPHUDYH]TXH$OHMDQGUDQRHVWiHQODFDVDPLHQWUDVpOLQWHQWDEXVFDU
RWUR OXJDU SDUD YLYLU 7DO YH] HVWR SXHGH D\XGDU D TXH VXV LQWHQWRV VHDQ DKRUD
GLIHUHQWHV

6HVLyQ1
La cuart a sesin se realiza 15 da despus de la t ercera y se cuent a slo con la

presencia de Alej andra.
Ella com ent a que r ecibi una llam ada t elefnica de la m adre en que le com unicaba que
Fernando se haba ido de el casa y que el padre est aba enferm o. Si bien en la llam ada
no haba una pet icin explcit a de la m adre, Alej andra sent a que est a la haba llam ado
para pedirle ayuda.
La pr esin era m xim a en ese m om ent o, porque luego de esa llam ada Alej andra no se
haba podido com unicar con su casa, ya que el t elfono est aba cort ado y el celular
t am poco r esponda.
Para aum ent ar la dificult ad, Fernando no haba llegado a la sesin y ella no t ena idea
de dnde poda encont r arse.
La solicit ud de Alej andra era la de abandonar el t rat am ient o, y salir de la Com unidad
Teraput ica para volver a ayudar a su casa.
El t erapeut a se m uest r a fuert em ent e en desacuerdo con est a idea y propone un t rat o
que Alej andra acept a a regaadient es: si en los pr xim os 15 das no t iene not icias de
la fam ilia, dej ar el t rat am ient o y se ir a casa. La alt ernat iva es cont act arse con un t o
quien seguram ent e puede obt ener inform acin respect o de los padres.

(O VLVWHPD SDUHFH UHRUJDQL]DUVH \ HQ HO SURFHVR HFKD PDQR GH PXFKD HQHUJtD SDUD
LQWHQWDU PDQWHQHU OD RUJDQL]DFLyQ SUHYLD $OHMDQGUD VH VLHQWH WHQVLRQDGD D YROYHU DO
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WHQHU QRWLFLDV PiV FODUDV UHVSHFWR GH FyPR HVWi UHDFFLRQDQGR HO VLVWHPD D ORV
FDPELRV
6HVLyQ1
Transcurridos 15 das desde la lt im a sesin, se realiza la quint a sesin a la que

asist en Fernando y Alej andra.
El t ono em ocional de la sesin es increblem ent e diferent e a la de los lt im os

encuent r os. Las nov edades de am bos eran m aysculas: Fernando encont r un
depart am ent o con un am igo y se m ud a vivir all, no se haba present ado a la sesin

ant erior porque perdi la m icro y no t ena el t elfono de la Com unidad Teraput ica ( no
quera hablar con los paps para pedrselo) . El t iem po que llevaba viviendo afuera de
la casa no haba sido del t odo fcil, part icularm ent e porque sent a la presin de los
padres para que volviera ( lo llam aban y se lo pedan, lit eralm ent e) , sin em bargo
com enzaba a adapt ar se a su nueva vida y t ena la prom esa de un t rabaj o que
com enzara en dos sem anas m s.
Por ot ro lado, las inform aciones que el t o haba dado r espect o de los padres y lo que el
propio Fernando haba podido com pr obar , m ost raban que la m adr e se haba hecho
cargo de cuidar al padre en su enferm edad, en un clim a de bast ant e t ranquilidad y
respet o m ut uo.
El t erapeut a t om est a inform acin y reforz est as ideas, part icularm ent e el hecho que
los padres par ecan encont rar un equilibrio que era im pensado t iem po at rs por los
hij os, basados en los t em or es que los m ism os t enan respect o de las consecuencias de
las discusiones de am bos.
En la sesin la em ocin de am bos hij os er a de t ranquilidad frent e a est a nueva

organizacin de la fam ilia.

/DV FRQYHUVDFLRQHV \ SRVLFLRQHV RULJLQDOHV GH OD IDPLOLD SDUHFtDQ PRGLILFDUVH HQ OD
GLUHFFLyQGHXQDPD\RUWUDQTXLOLGDGORTXHDVXYH]JHQHUDEDODSHUFHSFLyQGHTXHHO
VLVWHPD VH GHVWUDEDED \ SRGtD UHFXSHUDU XQD IOXLGH] TXH OD IDPLOLD QR FRQRFtD KDFtD
GpFDGDV

'XUDQWHORVVLJXLHQWHVPHVHVODIDPLOLDFRQWLQXyDILDQ]DQGRHVWRVFDPELRVHQTXHORV
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YLROHQWD DXQTXH WDPSRFR SDUWLFXODUPHQWH FDULxRVD PLHQWUDV TXH $OHMDQGUD DO
HJUHVR GH OD &RPXQLGDG 7HUDSpXWLFD VH LQVWDOy HQ IRUPD LQGHSHQGLHQWH OR TXH OH
SHUPLWLyDHOOD\D)HUQDQGRHVWDEOHFHUFRQWDFWRVFHUFDQRVSHURQRDWUDSDQWHVFRQOD
IDPLOLD
La I nt erv encin descrit a int ent a ser un ej em plo acerca de cm o se est ablece un
diagnst ico en una I nt erv encin Fam iliar y cm o es posible invit ar al sist em a a m irar
las cosas de una for m a difer ent e, posibilit ando de est a m aner a la aparicin de
conv er saciones y em ociones diferent es que dest raben las relaciones ent re los
m iem bros de la fam ilia haciendo, que la presencia del snt om a consum o de drogas
dej e de ser necesaria.

5HFXUVRVGH)RUPDFLyQH,QIRUPDFLyQ
I nt ernet represent a una form a part icularm ent e rica en int eresant e para desarr ollar un
m ej or y m s profundo acercam ient o a una m ult iplicidad de ideas. En est a apart ado se
ent rega una seleccin de r ecur sos disponibles en I nt ernet sobre t em as sist m icos. La
seleccin es de Chenail ( 2001) .
,GHDV)XQGDFLRQDOHV
Cibernt ica.
$PHULFDQ6RFLHW\IRU&\EHUQHWLFV
( ht t p: / / www.asc- cybernet ics.org)
La Am erican Societ y for Cybernet ics ( ASC) es t ant o un r ecurso inform at ivo com o una
organizacin act iva dedicada a las ideas sist m icas. Organizan una confer encia anual y
alberga inform acin sobre diversas pginas.
3ULQFLSLD&\EHUQHWLFD
( ht t p: / / pespm c1.vub.ac.be/ default .ht m l)
Est e pr oy ect o int ernacional ha liderado la creacin de uno de los m ej or es sit ios sobre
cibernt ica y pensam ient o sist m ico. Principia Cybernet ica dist ingue una int eresant e
com binacin de valiosos r ecur sos int ernacionales e innovaciones t ecnolgicas.
I deas Bat esonianas.
7RZDUGVDQ(FRORJ\RI0LQG
( ht t p: / / www.oikos.org/ psicen.ht m )
7KH3DWWHUQ:KLFK&RQQHFWV$ERXW*UHJRU\%DWHVRQ
( ht t p: / / www.lawrence.edu/ dept / environm ent al_st udies/ bat eson.ht m l)
Est os dos sit ios represent an lo m ej or de la web en pginas dedicadas a la vida y

pensam ient o de Gregor y Bat eson. I ncluyen enlaces a t ext os com plet os de y acerca de
Bat eson.

Mat urana y aut opoiesis.
&KLOHDQ6FKRRORI%LRORJ\RI&RJQLWLRQ7KH:HE3DJHRI+XPEHUWR0DWXUDQD
( ht t p: / / www.int eco.cl/ biology/ index.ht m )
$XWRSRLHVLVSOXV
( ht t p: / / www.pnc.com .au/ ~ lfell/ index.ht m l)
Am bos sit ios son excelent es int roducciones a las ideas de Mat urana e incluyen accesos
a art culos y num er osos sit ios en la web.
Const ruccionism o y Const ruct ivism o.
.HQQHWK-*HUJHQV+RPH3DJH
( ht t p: / / www.swart hm or e.edu/ SocSci/ kgergen1/ web/ page.pht m l?st = hom e&id= hom e)
La pgina de Gergen present a varios de sus art culos y program as analt icos de sus
cursos. Es t am bin un excelent e r ecurso para conect ar se con per sonas e inst it uciones
de orient acin const ruccionist a en t odo el m undo.
5DGLFDO&RQVWUXFWLYLVP3DJH
( ht t p: / / www.univie.ac.at / const ruct ivism )
Est e r ecurso es una m ina de oro para los int er esados en explorar una variedad de
ideas const ruct ivist as. Posee enlaces con art culos online, soft war e y r evist as.
6RFLHW\IRU&RQVWUXFWLYLVPLQWKH+XPDQ6FLHQFHV
( ht t p: / / orgs.unt .edu/ const ruct ivism / societ y.ht m )
La Sociedad publica la revist a &RQVWUXFWLYLVPLQWKH+XPDQ6FLHQFHV Tam bin alberga

el &RQVWUXFWLYLVP)RUXP un grupo de discusin online.
Nar rat iva.
1DUUDWLYH3V\FKRORJ\$Q,QWHUQHWDQG5HVRXUFH*XLGH
( ht t p: / / m aple.lem oyne.edu/ ~ hev ern/ narpsych.ht m l)
Definit ivam ent e est e es el recurso para ideas narrat ivas. El sit io alberga num er osos
ensay os, art culos online, syllabi y ot ros m ar avillosos recursos nar rat ivos.

Com unidades Sist m icas.
$FNHUPDQ,QVWLWXWH
( ht t p: / / www.ackerm an.org)
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sede de innovat ivas soluciones sist m icas. El sit io cont iene art culos online,
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&RPPXQLW\:RUN
+RXVWRQ*DOYHVWRQ,QVWLWXWH
( ht t p: / / www.neosoft .com / ~ hgi)
El I nst it ut o es un excelent e r ecur so par a los int eresados en t erapias post m odernas y
colaborat ivas. Ofrece su bolet n m ensual y una ext ensa list a de r eferencias sobre su
t rabaj o e invest igacin clnicos.
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resolucin de conflict os y ger enciam ient o sist m ico t am bin present a la revist a Hum an
Syst em s: The Journal of Syst em ic Consult at ion and Managem ent .

7KH/HHGV)DPLO\7KHUDS\DQG5HVHDUFK&HQWUH/)75&
( ht t p: / / www.psyc.leeds.ac.uk/ lft rc)
El sit io ofr ece inform acin sobr e una am plia variedad de pr oy ect os, incluyendo sus
m anuales de t erapia sist m ica.
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( ht t p: / / www.m ri.org)
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los recursos m s im port ant es en pensam ient o y prct ica sist m icos. El sit io posee
enlaces a sus m s recient es invest igaciones y program as clnicos.
3XEOLF&RQYHUVDWLRQ3URMHFW
( ht t p: / / www.publicconver sat ions.org)
El Public Conversat ion Proj ect es una iniciat iva enraizada en la com unidad dedicada a
la prom ocin de conv er saciones colaborat ivas com o m edio para r esolver los conflict os
sociales. El sit io prov ee lect uras y ot ros r ecur sos para ayudar a aprender est e
int eresant e abordaj e sist m ico.
7KH9LUWXDO)DFXOW\
( ht t p: / / www.m assey.ac.nz/ ~ alock/ / virt ual/ welcom e.ht m )
Est a es la pgina de un grupo de psiclogos reconocidos int ernacionalm ent e, quienes

com part en el int ers en las ideas y prct icas post m odernas, discursivas y nar rat ivas.
&HQWURVGH)RUPDFLyQHQ7HUDSLD6LVWpPLFD
,QVWLWXWRGH7HUDSLD)DPLOLDUGH6DQWLDJR
( ht t p: / / www.it fsant iago.cl)
Felix de Am est i 350, Las Condes, Sant iago. F: 228 7830
,QVWLWXWR&KLOHQRGH7HUDSLD)DPLOLDU
Av. Larr an 6925. F: 277 3518

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I Ntervención Familiar en Familias Con Un Miembro Con Problemas de Drogas

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Capt ulo 3. 

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SEGUNDA PARTE. 

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Recursos de Form acin e I nform acin 

Se ha hecho hincapi en la bsqueda de una redaccin clara que perm it a a los

Se espera, de est a m anera que el pr esent e t rabaj o se const it uya en un aport e al

1. Sat isfaccin de necesidades biolgicas t endient es a la r epr oduccin, crianza y

2. Sat isfaccin de necesidades psicolgicas que generan una m at riz de experiencias

1. /DUHSURGXFFLyQHQVXLQWHULRU La funcin repr oduct ora est acom paada en la

2. /DWUDQVPLVLyQ\UHFUHDFLyQGHODFXOWXUD Se reconoce a la fam ilia la capacidad

( a) El est ablecim ient o de lazos ent r e los m iem br os de la parej a

( b) La pr ocreacin y las r elaciones sexuales ent r e los m iem br os de la parej a

( c) Dar a los nios un nom bre y un st at us

( d) El cuidado bsico de los nios ( y de los fam iliares)

( e) La Socializacin y educacin de los nios ( y de sus padr es)

( f) La pr ot eccin de sus m iem br os

( h) Proveer servicios y r ecursos a los m iem br os de la fam ilia

La aplicacin de est os principios a la descripcin de las fam ilias perm it e describir

(OVXEVLVWHPDFRQ\XJDO, form ado por la parej a que da vida a un nuevo sist em a

(OVXEVLVWHPDSDUHQWDORSDWHUQRILOLDO, confor m ado por los padr es ( o adult os

Un ej em plo de difusin de lm it es lo const it uye la parent alizacin de los hij os en la

)DPLOLDFRQKLMRVDGROHVFHQWHVLos hij os com ienzan a em anciparse. Las

(WDSDPHGLD\7HUPLQDOGHOD)DPLOLDCrisis por la separacin definit iva

EVENTOS NORMATI VOS

EVENTOS NO NORMATI VOS ( ACCI DENTALES)

Desde un punt o de v ist a un poco diferent e y probablem ent e m s pr opiam ent e

Desde su punt o de vist a, St einglass y colaborador es ( 1993) proponen un esquem a del

)DVHLQWHUPHGLD Com pr om iso y est abilidad.

Est a es la et apa m s larga de t odas y abar ca la m ayor part e de lo que se

La segunda es el com prom iso con un grupo de r eglas est ables y

/D~OWLPDIDVH aclaracin y legado.

En est a et apa surgen prdidas ( abuelos fallecen, hij os se van de la casa) y

Ot r o ej em plo de la funcionalidad del snt om a se puede observ ar en la descripcin

Com o v er em os m s adelant e, est a descripcin de la funcionalidad del snt om a y la

Un ej em plo de est e t ipo de abordaj e para la solucin de un problem a es el t pico caso

consult ar a un especialist a, es decir, t ipos de soluciones que no r eit eran en la regla de

1. La Teora del Const ruct ivism o Radical.

2.- Las preocupaciones o snt om as form an part e de una red de conversaciones

5.- De est e m odo, la WHUDSLDVHSURSRQHHQWUHJDUH[SOLFDFLRQHV DOWHUQDWLYDV D

En t rm inos generales el Modelo Hom eost at ico de St ant on y cols ( 1997) es

/DDGLFFLyQGHQWURGHXQFLFORIDPLOLDU SURFHVRKRPHRVWDWLFR 

La drogadiccin puede considerar se com o un proceso cclico que involucra a t res o m s

En la m edida en que la sit uacin se t ranquiliza, el adict o m uest r a crecient es

( b) Se plant ea que, al parecer, la droga pr oduce una suert e de experiencia sexual

( a) El padre se dist ancia de la propia fam ilia de origen dem asiado

( b) La m adre no se dist ancia nunca, perm aneciendo dependient e de la relacin

( d) El nacim ient o de un hij o r epr esent a la posibilidad de redefinir el rol padre-

dependencia de la propia m adre at iende a su hij o de m anera inciert a y slo

( f) El uso de drogas se conviert e en una DXWRWHUDSLD, para afront ar las

La calidad de la relacin m adre- hij o en la infancia es t al que t iene efect os de privacin

En est a et apa la t om a parcial de conciencia del hij o no es suficient e com o para

Cirillo y cols. ( 1999) , a diferencia de St ant on y cols ( 1997) , no se quedan en una

En su brillant e t rabaj o, St einglass y cols. ( 1993) elaboran una elegant e descripcin

El dilem a no es fcil de resolver porque, adem s de no ser claram ent e conscient e,

El siguient e caso clnico dar un ej em plo r espect o de est e punt o.

Algunas definiciones o descripciones ut ilizadas en la lit erat ura respect o de la

Trast orno individual especfico, configurador de la ident idad del individuo,

Capt ulo 3.

Capt ulo 4.

SEGUNDA PARTE.

Capt ulo 5.

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Capt ulo 8.

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Capt ulo 10.

Recursos de Form acin e I nform acin

1. /DUHSURGXFFLyQHQVXLQWHULRU La funcin repr oduct ora est acom paada en la

2. /DWUDQVPLVLyQ\UHFUHDFLyQGHODFXOWXUD Se reconoce a la fam ilia la capacidad

)DPLOLDFRQKLMRVDGROHVFHQWHVLos hij os com ienzan a em anciparse. Las

(WDSDPHGLD\7HUPLQDOGHOD)DPLOLDCrisis por la separacin definit iva

)DVHLQWHUPHGLD Com pr om iso y est abilidad.

/D~OWLPDIDVH aclaracin y legado.

/DDGLFFLyQGHQWURGHXQFLFORIDPLOLDUSURFHVRKRPHRVWDWLFR

La pr egunt a clave para iniciar la conver sacin es 3RUTXpHVWi8GDTXt". Est a pr egunt a