PSICOPATOLOGIA BASICA

DR. GUSTAVO ADOLFO MURILLO BAEZA

Instituto Psiquitrico Dr. Jos Horwitz Barak
Av. La Paz 841, Recoleta, Santiago
Telfono: 4793572, casilla 2677

Resumen

Se revisa cmo la psicopatologa bsica requiere de habilidad y prctica para la

pesquisa de sntomas que orientan hacia el diagnstico de normalidad, neurosis,
personalidades anormales y psicosis, mediante el estudio de las grandes funciones de la
mente. Especficamente cmo ciertos sntomas y sndromes pueden corresponder a
diagnsticos determinados por ej: delirium-alcoholismo; desorientacin-demencia;
alucinacin auditiva verdadera-esquizofrenia; pensamiento viscoso-epilepsia; idea
delirante primaria-esquizofrenia; dificultad de abstraccin-debilidad mental; tristeza
extrema-depresin endgena; ausencia del instinto social-personalidad psicoptica
desalmada; sndrome de obediencia automtica-catatona esquizofrenica.

Se enfatiza cmo en la prctica clnica, incluyendo la atencin primaria es

fundamental el encuentro interpersonal con otro ser humano, captando sus vivencias y
expresiones en orden a llegar a un diagnstico lo ms acertado posible, basado en el
conocimiento de la psicopatologa o semiologa psiquitrica. Se recalca el que los
mtodos exploratorios complementarios no superan al examen clnico psicopatolgico
en psiquiatra, siendo ste ms que suficiente en la atencin primaria.
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INTRODUCCION

En la prctica clnica, incluyendo por supuesto la atencin primaria, en el

encuentro interpersonal con otro ser humano, podemos detectar cuatro condiciones
clnicas reflejadas en el vivenciar de la persona que tenemos enfrente. Son el vivenciar
normal, neurtico, psicoptico y psictico. Para hacer tal distincin es que recurrimos a
la psicopatologa, disciplina en parte cientfica, en parte prctica que trata de las
anormalidades psquicas, dando especial importancia a las que constituyen sntomas de
enfermedad mental. Es lo que puede llamarse semiologa psiquitrica, la que, en este
captulo desarrollaremos con el ttulo de Psicopatologa Bsica.

En trminos muy generales recalcaremos que las neurosis son reacciones a

situaciones cuyo sntoma fundamental es la angustia; lo psicoptico se refiere a
alteraciones en la manera de ser, que se desarrolla o despliega en la biografa de la
persona y finalmente, las psicosis son situaciones clnicas en las que el sujeto pierde el
juicio de realidad, producto de un proceso cerebral que significa un dao orgnico del
cerebro, que puede ser reversible, muy ocasionalmente.

En el examen psicopatolgico exploramos las siguientes funciones de la mente:

conciencia, orientacin, percepcin, memoria, curso y contenido del pensamiento,
inteligencia, afectividad, instintos y psicomotilidad. Del estudio de estas funciones,
depende la pesquisa de sntomas que nos orientarn hacia la patologa que presenta, un
presunto enfermo. Debo resaltar que no hay mtodos exploratorios complementarios
que sustituyan al examen psicopatolgico, por lo que, en atencin primaria, dicho
conocimiento es un arma, la mayora de las veces ms que suficiente.

PATOLOGA DE LA CONCIENCIA

Se llaman conscientes aquellos procesos que se acompaan de conocimiento

para el sujeto mismo que los vivencia. Hoy se sabe que hay otros fenmenos que sin ser
lcidos para el sujeto, ejercen una accin sobre la vida mental y el comportamiento, que
son el constituyente del inconciente, que no es materia de esta exposicin.

Cuando en clnica se habla que un paciente est afectado de un trastorno de

conciencia, ello da a entender que la perturbacin abarca al conjunto de los procesos
mentales de ese sujeto en un momento determinado, y en especial la totalidad de sus
contenidos y actividades de la conciencia objetiva que es la que toma conocimiento del
mundo.

La conciencia puede alterarse cuantitativamente, o sea, en su nivel de lucidez, o

bien cualitativamente.

Las alteraciones cuantitativas y de acuerdo a su profundizacin son:

embotamiento, somnolencia, sopor o torpor y finalmente el coma.

En el embotamiento los procesos psquicos se realizan con dificultad, lentitud,

borrosidad e incompletud; esto se refiere a la atencin, percepciones, memoria,
afectividad, iniciativa, etc. El enfermo en cama inmvil, no habla espontneamente y
contesta tardamente y con dificultad, lentitud, con gran dificultad de atencin y es
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fcilmente fatigable. Las percepciones son borrosas, la orientacin deficiente; olvida de

inmediato y los recuerdos del pasado son pobres y fragmentarios; su afectividad est
indiferente y la iniciativa y funciones instintivas embotadas. Abandonado a si mismo el
sujeto tiende a caer en un dormir sin sueo (modorra).

El grado mas profundo de la alteracin cuantitativa de la conciencia, es el coma,

que se caracteriza por la prdida completa de las funciones psquicas, la sensibilidad y
las motilidades voluntarias.

Entre las alteraciones cualitativas de la conciencia hay las que alteran la claridad,
denominadas enturbiamiento o anublamiento, que incluyen el delirium y la amencia, y
las que producen un estrechamiento del campo de la conciencia, denominados estados
crepusculares.

El delirium se caracteriza porque sobre un fondo de obnubilacin aparecen

alucinaciones visuales a veces elementales, y en otras ocasiones se van configurando
mas, hasta aparecer una actividad escnica oniroide (como en el sueo) en la que el
sujeto participa activamente como integrante. Esta alteracin denota la existencia de un
cuadro orgnico generalmente exgeno: alcohol, anticolinrgicos, cocaina, etc.

A veces el delirium se alarga, atenundose el embotamiento y lo delirioso,

adaptndose ms al paciente al ambiente, a pesar de seguir afectado por los fenmenos
alucinatorios y de incoherencia, lo que se designa como amencia.

Los estrechamientos de la conciencia son los estados crepusculares, que pueden

ser orientados o desorientados segn que el enfermo se comporte ordenada o
desordenadamente, a la observacin del espectador. Hay estados crepusculares
psicgenos, especialmente histricos y orgnicos (epilepsia, trastornos del animo,
embriaguez patolgica por ej.).

PATOLOGA DE LA FUNCIN DE ORIENTACIN

La orientacin es un complejo de funciones que nos permiten a cada instante

darnos cuenta de la situacin real en que nos encontramos.

Clasificase la funcin de orientacin en las siguientes clases:

Orientacin en el tiempo, en el espacio o de lugar y orientacin de persona,
diferencindose la propia personalidad y las personas del medio ambiente.

La desorientacin en el lugar y en el tiempo se da en cuadros orgnicos agudos

como delirium, estados confusionales por traumatismos de craneo u otras
intoxicaciones, etc. y en las demencias constituyendo muchas veces su sintomatologa
inicial.

La falsa orientacin de las personas puede darse en las demencias pero tambin
como un fenmeno delirante: desconocimientos o falsos reconocimientos delirantes.
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La orientacin respecto de la propia persona a veces reviste el fenmeno de la

doble orientacin en la cual el sujeto delirante vive simultneamente dos
personalidades.

Jaspers distingue las siguientes clases de desorientacin:

I. Aptica: el sujeto no se interesa como por ej. en la depresin profunda

II. Amnsica: por falla de la memoria de fijacin en dementes por ej.

III. Lagunar: se pierde la orientacin para un determinado espacio de tiempo por ej.
traumatismo de crneo.

IV. Amencial: en los estados que causan confusin mental.

V. Delirante: producto de una idea delirante se falsea la orientacin en el tiempo,

lugar o de las personas.

PATOLOGA DE LA PERCEPCIN

Fundamentalmente se trata de la ilusin y de la alucinacin; la primera es la

percepcin deformada de un objeto real y la segunda es una percepcin sin objeto. Es
necesario aclarar que las ilusiones se dan en personas normales generalmente, mientras
las alucinaciones nos hablan a favor de una enfermedad.

Las ilusiones son de tres tipos:

1. Catatmicas, situacin que se produce cuando un estado afectivo de momento,

nos hace percibir deformadamente un objeto, por ej: en la oscuridad y por temor
confundir un arbusto con un asaltante.

2. Por inatencin: como su nombre lo dice es la percepcin deformada de un objeto

al estar desatento o despreocupado.

3. Pareidolias: sobre la base de una percepcin real incompleta la imaginacin

creadora la reviste con todas las caractersticas de una percepcin real, por ej.: la
contemplacin de las nubes nos hace ver la cara del viejo pascuero.

Estas tres situaciones no son acompaadas de la certidumbre de realidad, ya que

aunque aparezcan en un momento, el sujeto corrige rpidamente.

Diferente es el caso de las alucinaciones que es la percepcin de estmulos no

presentes en la realidad. Se diferencia la alucinacin verdadera de las
pseudoalucinaciones. Las primeras cumplen con los cuatro requisitos propios de la
percepcin de una imagen real que son:

I. Proyeccin espacial: el objeto es percibido en el espacio que le corresponde,

fuera de la persona.

II. Nitidez crporea, o sea, la imagen se percibe con verdadera forma de cuerpo.
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III. Independencia de la voluntad: no depende de la voluntad el que uno perciba algo

o no; es independiente de sta.

IV. Certidumbre de realidad, es decir, no se duda de su existencia real.

Si a la alucinacin le falta uno de estos cuatro componentes se habla de

pseudoalucinacin y si los cumple de alucinaciones verdaderas. La condicin de
proyeccin espacial y nitidez crporea son los elementos ms importantes de las
alucinaciones verdaderas.

La distincin anterior no es indiferente sino que tiene trascendencia clnica ya

que las pseudoalucinaciones se suelen dar en personas normales; en cambio la verdadera
alucinacin (excepcin hecha de las del sueo), sera siempre patolgica y cuando
sobreviene en estados de lucidez de conciencia, casi siempre psictica. Lo dicho no es
obstculo para que en ocasiones pueda verse en la clnica la transformacin de
pseudoalucinacin en legtima alucinacin y viceversa, o que ambos fenmenos se den
combinados. As no es raro que esquizofrnicos presenten transiciones entre
pensamiento impuesto, pseudoalucinaciones y alucinaciones propiamente tal: a todo
esto se llaman los enfermos indistintamente voces, pero es tarea del psicopatlogo
establecer las diferencias.

Hay que establecer si las alucinaciones se producen en estado de lucidez o no y

precisar a qu rgano de los sentidos corresponde, siendo estas disquisiciones
importantes en la orientacin diagnstica. Pueden ser visuales, auditivas, olfatorias,
gustativas, tctiles y cenestsicas, las que seran las ms caractersticas.

Las producciones alucinatorias en lo que se refiere a su contenido, casi nunca

son extraas a la personalidad del enfermo. En las esquizofrenias es el mismo
pensamiento que adquiere sonido o se escucha repetido a continuacin por una voz
exterior: son los fenmenos de sonorizacin o eco del pensamiento,
respectivamente.

En otras ocasiones las voces comentan o critican ideas y tambin las

intenciones, sentimientos y acciones del enfermo. De especial gravedad son las
alucinaciones que le dan rdenes al esquizofrnico, ya que ste tiende a cumplirlas y
como resultado agrede o se autoagrede hasta cualquier lmite por estas rdenes
alucinadas (homicidios y suicidios).

Respecto de las alucinaciones auditivas es importante tener en cuenta que las

voces en los esquizofrnicos, son generalmente mltiples, annimas y frecuentemente
susurradas. En cambio, en los cuadros orgnicos como por ejemplo en la psicosis
epilptica lcida, las voces pertenecen a una persona determinada y de volumen sonoro
normal o fuerte; lo mismo sucede en la alucinosis alcohlica, en la que el sujeto escucha
voces insultantes, amenazantes y recriminatorias, lo que ha recibido el nombre de
personificacin del delirio.

Alucinaciones visuales de complejidad creciente: elementos configurados y

escnicos, se ven en cuadros orgnicos como el delirium tremens, delirium
anticolinrgico, delirium epilptico, etc. En estos estados el sujeto puede tener un
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cuadro muy vvido, con impresin de realidad y participar en las escenas producto de su
enfermedad.

En los epilpticos suele darse el fenmeno de la autoscopia especular y la

heautoscopia; el primero consiste en verse proyectado hacia fuera como si se viera en un
espejo, y el segundo consiste en verse desde afuera generalmente desde arriba.

En las epilepsias del lbulo temporal suelen darse alucinaciones olfativas de

olores repugnantes (muerto, excremento) o de flores o perfumes, tambin molestos.
Hay en ellos a veces alucinaciones gustativas frecuentemente gusto a metal.

Suelen tambin los epilpticos en los delirium ver a la Virgen y a Jesucristo,

entablando una relacin familiar y cercana con ellos, en un estado de xtasis o felicidad
extrema. Tambin alucinan de la vista con escenas terrorficas como de fin de mundo, o
ven al demonio y en general hay predominio del color rojo en las escenas.

Alucinaciones del tacto son frecuentes en cocainmanos que sienten y ven

pequeos insectos en la piel. A veces esto hace el diagnstico, problema tan candente
en nuestros das. Tambin los alcohlicos suelen tener estas alucinaciones, aunque en
ellos son ms frecuentes las visiones de animales en el espacio exterior y que les causan
pnico.

PATOLOGA DE LA MEMORIA

Definiremos la memoria como la capacidad de adquirir, retener y utilizar

secundariamente una experiencia.

Las fases de la funcin de la memoria son cuatro:

I. Fijacin: un hecho nuevo se fija

II. Conservacin o retencin: el acontecimiento fijado se mantiene

III. Evocacin: el acontecimiento fijado y conservado, se utiliza a voluntad en un

momento preciso para lo que se evoca.

IV. Reconocimiento: el hecho evocado es sometido a juicio y se ubica en tres

jalonamientos: tiempo, espacio y conceptual. Esto quiere decir que para que la
evocacin sea til el recuerdo debe ser ubicado en el tiempo y lugar en que
ocurri y en su contenido conceptual.

Existe una forma de memoria que se denomina inmediata mediante la cual una
informacin reciente se puede mantener durante un tiempo reducido (20 segundos
aproximadamente).

1) Clasificacin

Clsicamente las alteraciones mnsicas se dividen clnicamente en dos grupos

principales segn que la anormalidad se relacione con el acto de fijacin del dato
(memoria antergrada) o con el de la evocacin del mismo (memoria
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retrograda). El primer grupo comprende slo la amnesia y la hipomnesia de

fijacin y el segundo incluye anormalidades cuantitativas y cualitativas de la
evocacin.

2) Amnesia e hipomnesia antergrada

La falta de fijacin de los acontecimientos rara vez es total, constituyendo la

amnesia absoluta. Generalmente es parcial.
El exponente clsico de la amnesia de fijacin es el de la psicosis polineuritica
de Korsakoff en el cual el sujeto no fija ni evoca. Se caracteriza por falta de
fijacin que es suplida con fantasas de relleno denominadas confabulaciones,
desorientacin temporoespacial y falsos reconocimientos de personas. Este
sndrome es caracterstico del alcoholismo crnico.
La amnesia de fijacin o antergrada suele darse en los traumatismos crneo-
enceflicos, en epilpticos y otras intoxicaciones del cerebro.

3) Anormalidades cuantitativas de la memoria de evocacin

Los desrdenes cuantitivos del recuerdo son de dos tipos: aumento

(hipermnesia) y por defecto o prdida del poder de rememorar (amnesia e
hipomnesia).

I. Hipermnesia. Es el aumento de la capacidad de recordar. Se da en

personas con talento especial pero ocasionalmente la poseen deficientes
mentales, eso si, que para recuerdos especficos como recordar nmeros
por ej. Hay hipermnesias momentneas en: epilpticos en estados
crepusculares, histricos con alteraciones de la conciencia, en el estado
hipntico, en estados febriles y en personas en trance de muerte.

II. Amnesia e hipomnesia de evocacin. Consisten en la prdida total o

parcial del recuerdo de hechos y conocimientos que en su momento
fueron fijadas.

Se clasifican segn su extensin y contenido, su evolucin y su causa.

a) El dficit se evocacin segn su extensin y contenido presenta

tres variedades.
- La amnesia masiva compromete grandes porciones del
pasado, incluso todo. Sucede en las demencias y
traumatismos encefalocraneanos graves.

- La amnesia lacunar que comprende trozos limitados del

pasado como por ej: estado crepuscular y crisis
epilpticas, traumatismos encefalocraneanos.

- La amnesia sistemtica o selectiva entraa el olvido de

determinados datos relacionados entre ellos. Frecuente
en la histeria.
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b) Segn la evolucin del desorden mnsico tenemos la amnesia

reversible, definitiva y progresiva. (por ej.: demencias tipo
Alzheimer y vascular).

c) Segn la causa la amnesia puede ser orgnica o psicgena.

- La amnesia orgnica es causada por traumatismos

encefalocraneanos, lesiones del cerebro, infecciones
vasculares degenerativas o txicas. Puede ser masiva o
lacunar y evolucionar en una de las tres formas
indicadas.

- La amnesia psicgena es motivada. Generalmente es

sistemtica o selectiva lo que se da especialmente en
estados crepusculares histricos, despus del cual la
persona tiene recuerdos parcelares.

4) Anormalidades cualitativas de la memoria de evocacin

I. La alomnesia o ilusin del recuerdo consiste en rememorar

equivocadamente, alterando sin saberlo el sentido del recuerdo.

II. La paramnesia o alucinacin del recuerdo que consiste en tener evocado

hechos que nunca sucedieron. Se clasifican en:

a) Paramnesia fantstica
El sujeto experimenta como si fuera recuerdo un producto de su
imaginacin. Por ej: un esquizofrnico que dice recordar con detalle su
vida intrauterina.

b) Falso reconocimiento
El sujeto atribuye al objeto la cualidad de conocido. Puede ser un
fenmeno delirante o la simple impresin de ya conocer algo que puede
ser corregido lgicamente (ya visto, ya vivido, ya pensado).

c) El fenmeno inverso es el desconocimiento de los conocidos.

Recibe este sntoma el nombre de sndrome de Capgras; se ve
fundamentalmente en esquizofrnicos y constituye una idea delirante.

Finalmente quiero hacer un alcance acerca de las confabulaciones y la

pseudologa fantstica. Las primeras se dan en personas con amnesia de fijacin con el
objeto de rellenar los vacos anmicos. En cambio en la pseudologa fantstica
(mitomana o mentira patolgica) se trata de invenciones iniciales voluntarias y que a
veces terminan por ser credas por su autor. Tambin se llama fabulacin.
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PATOLOGA DEL CURSO DEL PENSAMIENTO

El estudio del curso del pensar se refiere a dos aspectos: su velocidad y su

estructuracin.

Describir sucesivamente la lentitud y rapidez del pensar que pueden llegar a la

inhibicin y fuga de ideas, respectivamente, y enseguida, las siguientes alteraciones:
blocaje, perseveracin, estereotipias, detallismo, frondosidad y viscosidad del pensar,
pensamiento epilptico, incoherencia y finalmente la disgregacin.

Inhibicin del pensamiento

Las ideas emergen con gran dificultad y en escaso nmero y se asocian entre si
lenta y difcilmente. Esta alteracin es propia de los estados depresivos.

Fuga del pensamiento

Lo esencial de esta alteracin es que la velocidad del pensar, es muy superior a

la capacidad para expresarlo, por lo que en el lenguaje aparecen algunas ideas y otras no
se alcanzan a manifestar, fenmeno denominado fuga de ideas. Es propio de los estados
manacos.

Blocaje

Es la interrupcin brusca y momentnea del curso de las ideas. Se ve en la

esquizofrenia.

Perseveracin

Consiste en la repeticin de un contenido que en un momento fue atigente pero

que con posterioridad no lo es. Es propio del deterioro y demencias.

Estereotipias

Es la repeticin de un contenido que en ningn momento fue adecuado.

Detallismo

Consiste en abundar en detalles el discurso en forma generalmente innecesaria.

Se ve en dbiles mentales, epilpticos y en obsesivos.

Frondosidad del pensamiento

Cuando falla la tarea direccional del pensar, el sujeto abunda en detalles y rodeos
haciendose el discurso complicado, rebuscado y exuberante con lo que se produce el
fenmeno psicopatolgico de la frondosidad. Se ve en epilpticos.
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Viscosidad del pensamiento

Consiste en quedar adherido a los pensamientos, con gran dificultad para

cambiar y avanzar en el discurso. Es caracterstico de la epilepsia.

Pensamiento epilptico

Se caracteriza por lentitud, rigidez, repeticiones, perseveraciones, palabras de

relleno, frases rodeativas, detallismo y frondosidad pero sin que el enfermo a pesar de
su discurso exuberante, repetido y detallista pierda la meta de su pensar.

Incoherencia

Consiste en la desintegracin de los conceptos e inconexin lgica de las

representaciones, pero sin que se pierda la sintaxis del discurso. Se produce en estados
de alteracin de conciencia como por ej: en estados febriles, delirium, estados
crepusculares, etc.

Disgregacin

Se da este nombre al conjunto de las alteraciones formales del pensar que se ve

en el esquizofrnico. Se ve en ellos un desorden en la estructura lgica del pensar. Se
alteran las asociaciones del pensamiento y la mayora de las veces el paciente pierde la
meta o tarea del pensar. Se produce en estado de lucidez de conciencia lo que la
diferencia de la incoherencia.

PATOLOGIA DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO

Estudiaremos en este captulo la idea delirante, sobrevalorada y la obsesiva.

Se define la idea delirante como una idea falsa (de significacin equivocada) de
origen morboso e incorregible.

Se diferencia del error en que ste se corrige, de la idea mgica que es frecuente
y compartida en sociedades primitivas, y de la creencia que es una conviccin que no
est sujeta a verificacin.

Segn su origen las ideas delirantes se distinguen en primarias y secundarias.

Estas ltimas son derivables de otros fenmenos psicopatolgicos, como por ejemplo
las ideas de grandeza del manaco que derivan de su euforia, o las ideas de ruina del
melanclico que derivan de su depresin afectiva. Se les denomina ideas deliroides.

Cuando las ideas delirantes se producen en estado de alteracin de la conciencia

se les llama deliriosas.

Lo fundamental en la idea delirante primaria, es la interpretacin delirante, que

puede ser una ocurrencia o partir de una percepcin o recuerdo normal, denominndose
percepcin delirante a la primera y recuerdo delirante al segundo.
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Es de primordial importancia destacar que la idea delirante es incorregible, aun

recurriendo a los mejores argumentos lgicos; en este sentido es fiel reflejo de un
proceso morboso.

En lo referente al contenido las ideas delirantes pueden ser de varios tipos:

expansivas o de grandeza, depresivas de ruina, culpa o enfermedad y de persecucin o
perjuicio de invencin, reindivicativas, erotomaniacas y otras.

Respecto de la idea obsesiva, sta es una idea que se impone en el centro del
campo de la conciencia, contra la voluntad del sujeto, quien la vivencia como absurda
pero que no puede dejar de tenerla. Lo molesto se denomina egodistona y esto la
diferencia de la idea delirante y la sobrevalorada donde la personalidad se identifica con
la idea.

La idea sobrevalorada o prevalerte es aquella idea falsa, que a causa de su fuerte

tonalidad afectiva es tomada por verdadera y se impone sobre la personalidad
determinando su conducta. Se observa ideas sobrevaloradas en personalidades
fanticas.

PATOLOGIA DE LA INTELIGENCIA

La inteligencia no es una funcin parcelar de la psiquis, sino general. Se puede

definir como la capacidad de un individuo de adaptarse a situaciones nuevas de la vida.

El factor central y general de la inteligencia es el juicio, o sea, la capacidad de

crtica que permite distinguir lo esencial de lo accesorio, lo general de lo particular, lo
importante de lo insignificante, y que es la base de las funciones de abstraer,
comprender, reconocer y combinar lo nuevo.

La inteligencia se aprecia en la entrevista con bastante exactitud, pero podemos

recurrir a pruebas de juicio, como de diferencias o semejanzas, interpretacin de
refranes o pruebas de aritmtica simples.

Finalmente se puede recurrir a una evaluacin psicomtrica que est

contemplada en otro captulo de este libro.

Es de primordial importancia la apreciacin de la inteligencia en el examen

psicopatolgico, ya que de su nivel dependen en parte muchos aspectos de las
patologas, como por ejemplo, el tipo de tratamiento, pronstico, rehabilitacin y
posibilidades de reinsercin social entre otros.

PATOLOGIA DE LA AFECTIVIDAD

El ser humano no asiste a los aconteceres de su vida de un modo neutral;

siempre une a toda vivencia una cierta afectacin, un colorido emocional que matiza as
cualquier acto.

La vida afectiva sera el conjunto de estados y tendencias que el yo vive de

forma inmediata, que correspondan especialmente al sujeto e influyen sobre toda su
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personalidad y que por lo general, se polarizan en trminos duales; placer-dolor,

agradable-desagradable, alegra-tristeza, amor-odio, etc.

Al examinar la afectividad debemos tener claro los diferentes estados afectivos a

estudiar que fundamentalmente son:

I. Emociones: son afectos agudos y bruscos, que se desencadenan por una

percepcin o representacin, que tienen abundante correlacin somtica, y
son pasajeros como por ejemplo: miedo, clera y angustia.

II. Sentimientos: son estados afectivos ms complejos, estables y duraderos que

las emociones y son de menor repercusin somtica que aquellos. Por ej: el
amor, la compasin, el orgullo o el odio.

III. Pasiones: son estados afectivos fuertemente intelectualizados, o dicho de

otro modo, una ideacin con gran impregnacin afectiva.

IV. Humor: se denomina tambin estado de nimo y significa un estado

emocional predominante y duradero.
V. Temperamento: es el humor predominante de una persona como
constituyente biolgico de su personalidad.
Con el fin de simplificar y facilitar el estudio clnico de la afectividad
revisar las grandes patologas o anormalidades y sus correspondientes
alteraciones en la afectividad.

En la psicosis maniacodepresiva existe una alteracin del humor en sus dos

fases: exaltado (euforia y/o irritable) en la mana y deprimido en la fase depresiva. Este
cambio del humor es duradero y puede durar meses hasta aos.

En la Esquizofrenia tenemos alteraciones muy importantes y que son a veces

determinantes para el diagnstico.

Discordancia ideoafectiva que consiste en que no concuerde el efecto experimentado

con respecto a la idea expresada. Por ejemplo, que un esquizofrnico que haya amado a
su madre nos cuenta con la mejor de las sonrisas de su fallecimiento.

Ambivalencia afectiva: consiste en tener afectos opuestos y en forma simultnea frente

a una misma persona o cosa.

Inversin afectiva: de pronto sin explicacin el esquizofrnico invierte su afecto hacia

algo o alguien. Odia al que recin amaba por ejemplo.

Aplanamiento afectivo: Progresivamente algunos esquizofrnicos van teniendo cada vez

menos repercusin afectiva respecto de su vivenciar, hasta llegar a un verdadero
aplanamiento de la afectividad.

Raptos de furia. A veces por pequeos contratiempos o sin mediar nada, los
esquizofrnicos tienen momentos de furia que luego ceden totalmente: a veces son el
resultado de alucinaciones que han pasado inadvertidas.
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En los epilpticos suelen producirse cambios bruscos, intensos y repentinos del humor,
generalmente inmotivados que se denominan distimias. Hay distimias alegres, tristes,
agresivas, angustiadas y apticas.

En las demencias es frecuente que los pacientes presenten quiebres emocionales

bruscos, especialmente de tristeza con llanto copioso repentino y que terminan
rpidamente. Esto se llama incontinencia emocional y es producto de las llamadas
reacciones catastrficas de los dementes.

En la Histeria se ven cambios espectaculares del estado emocional, que a mi modo de

apreciar el mejor trmino es de la extremosidad de los afectos. Entusiasmos locos con
euforia, seguidos de desilusiones extremas al momento siguiente, no son raros en la
Histeria.

En las neurosis un sntoma central es la angustia que es una emocin de temor

indefinido, sin contenido preciso de que algo tremendo, va a suceder. Se acompaa de
sntomas corporales: opresin torcica, falta de aire, palpitaciones, sudoraciones,
temblor.
En las patologas que afectan al lbulo frontal del cerebro, como es el caso de la
enfermedad de Pick, se ven de dos tipos de alteraciones de la afectividad: al daarse la
convexidad se produce apata y cuando se afecta la zona retroorbitaria hay gran
desinhibicin, lo que se traduce en que las tendencias afectivas se expresan sin ningn
control, cayendo el sujeto muchas veces en actos desmedidos atentatorios contra el
pudor, ajenos a su modo de ser habitual y previo.

Variantes del temperamento suelen teir en forma importante la personalidad dndole

un sello caracterstico como en las personalidades hipertmicas, depresivas, y explosivas
por ejemplo.

PATOLOGIA DE LOS INSTINTOS

El instinto comienza por una necesidad orgnica que se siente vagamente y se

procura su objetivo de satisfaccin mediante movimientos ordenados y guiados de
modo subconsciente. Tiene, pues, el instinto un objetivo y una direccin determinados,
y significa un rendimiento til. Esto lo diferencia de la accin impulsiva que representa
una descarga primaria sin objetivo ni direccin predeterminadas y que resulta de un
estado de tensin penosa. En el acto volitivo se tiene clara conciencia del objetivo
elegido y pleno conocimiento y control de los medios para lograrlo.

El instinto tiende a la satisfaccin de una necesidad. Se clasifican segn la naturaleza

de su objetivo en:

I. de conservacin de la vida individual: hambre, sed, respiracin,

actividad y reposo (dormir), etc.

II. de conservacin de la especie: instinto sexual, maternal, filial.

III. Social: el hombre experimenta continuamente la necesidad participar

en las cosas de sus semejantes y que stos toman parte en los suyos.
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IV. Cosmicos: el hombre tiene el afn de curisear y conocer el cosmos

con el fin de observarlo y claramente de habitarlo, lo que podra
entenderse como la bsqueda de nuevos habitat, en caso que la vida
en la tierra se complicase.

Hay sujetos con instintos fuertes (estnicos) y, otros de instintos dbiles

(astnicos), y segn que domine la tendencia a la afirmacin o sumisin de la propia
persona, y segn todava la ndole del objetivo de instinto dominante, resultan mltiples
tipos de personalidad. Queda claro la estructura instintiva es un constituyente
importante de la personalidad.

Segn el control de los instintos hay hombres instintivos que se dejan arrastrar
por sus tendencias y otros volitivos que son controlados.

Pasar enseguida a una revisin de diferentes condiciones clnicas donde se

pesquisan alteraciones instintivas.

En personalidades psicopticas desalmadas hay una falta de instinto social. El

desalmado o antisocial carece de consideracin alguna por los dems.

En intoxicaciones se observa un cambio de las tendencias: la morfina rebaja los

instintos vitales y exalta los superiores o espirituales mientras que el alcohol ejerce
una accin opuesta.

En cerebropatias difusas y localizadas se producen modificaciones de la

instintividad. La Encefalitis epidrmica si sobreviene en la juventud determina exceso
de emocin, instintividad e impulsividad. En los daados del lbulo frontal se liberan
instintos de los inferiores: sexo, hambre, agresin; en otros casos se produce abulia y
apata.

En las psicosis maniacodepresiva en la fase manaca los instintos estn

exaltados, como por ejemplo el sexual, a diferencia de la fase depresiva donde est
rebajado o abolido.

Respecto del instinto maternal es una observacin nuestra que se ve claramente

daado y hasta ausente en la esquizofrenia hebefrnica y, tambin, en las mujeres
histricas graves. Son las madres que abandonan hijos sin dolor.

En la esquizofrenia paranoide las madres no abandonan espontneamente a sus

hijos.

Por otro lado es de observacin frecuente que los esquizofrnicos tanto hombres
como mujeres se comportan como homosexuales y/o bisexuales por perodos para
luego volver a una conducta heterosexual, fenmeno digno de estudiarse ms.

PATOLOGIA DE LA PSICOMOTILIDAD

Se comprende en este captulo el estudio de los sntomas del comportamiento

motor que tienen una apariencia voluntaria o, por lo menos un contenido psicolgico.
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Los sndromes de la psicomotilidad pueden estudiarse desde el punto de vista de

la velocidad y riqueza de movimientos o bajo el aspecto del mecanismo
psicopatognico de los sntomas motores.

I. Velocidad y Riqueza de Movimientos

Atendiendo a este criterio se hace la distincin entre los cuadros caracterizados

por la lentitud de los movimientos (inhibicin motora del melanclico) y por su
rapidez (fuga psicomotora del manaco), as como tambin, hay que tener en
cuenta el fenmeno de la interrupcin brusca y transitoria del suceder motor que
se observa en el esquizofrnico (blocaje motor).
La ausencia de movimientos tanto en lo que respecta a los espontneos como a
los expresivos y reactivos, a excepcin de los desplazamientos respiratorios y de
los globos oculares, se denomina estupor.
Si ponemos atencin en el estado muscular del enfermo estuporoso, nos daremos
cuenta que a este respecto hay tres tipos de estupor: hipotnico o flccido,
hiperotnico o rgido y de contra-mantencin o negativista. En el primer caso
los miembros levantados y dejados en el aire caen pesadamente a plomo; en el
segundo se encuentran en actitud permanente de hipertona, y en el tercero, los
miembros entran en contractura de posicin solo en el momento en que se
intenta movilizarlos pasivamente.

El flccido se observa en melancolas graves y en cuadros histricos o

psicgenos (carcelarios por ejemplo).

Los estupores hipertnico y negativista forman parte del sndrome catatnico y

se dan en cerebropatas orgnicas y en la esquizofrenia.

Los enfermos estuporosos y los aquinticos abandonados a si mismos, se

mantienen indefinidamente en la misma actitud aunque sta sea a veces bastante
incmoda; stas se llaman actitudes fijas o estatuarias y a este sntoma se le ha
dado el nombre de catalepsia. Cuando el examinador puede moldear al paciente
como si este fuera de cera, y dejarlo en diferentes posiciones, se habla del
sntoma de la flexibilidad crea.

La riqueza de movimientos es el sndrome opuesto al estupor y se llama de

agitacin motora o de hiperquinesia que adopta diferentes formas de acuerdo a
ciertas caractersticas de sus movimientos.

La agitacin psicomotora se ve en diferentes patologas: esquizofrenia, epilepsia,

demencias, histerias, drogadictos especialmente con estimulantes del SNC como
la cocana, embriaguez patolgica y estados manacos.

II. Mecanismo psicopatognico

Desde este punto de vista las alteraciones de la psicomotilidad o sntomas

catatnicos se dividen en dos grupos: sndromes de negativismo y sndromes de
sugestibilidad patolgica. Cada uno de ellos representa la exageracin morbosa
de una de las dos actitudes instintivo-volitiva que componen la conducta motora
del individuo normal.
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El negativismo se caracteriza por la oposicin del enfermo, no voluntaria sino

instintiva, a todas las solicitaciones del ambiente de las personas o an de su
propio cuerpo. El paciente calla cuando se le pregunta algo, aprieta los dientes
si le pide que muestre la lengua, se resiste en el momento de sacarlo de la sala,
se niega a recibir alimentos, retiene sus heces y orina.

Opuesto al anterior es el sndrome de sugestibilidad patolgica, en que el

paciente mantiene las posiciones que se dan a su cuerpo (catalepsia) y se le
puede moldear como si fuera de cera (flexibilidad crea), y an, se adelanta
espontneamente a cumplir las posiciones que el examinador proyecta
determinarle, lo que se llama signo de imn (descrito por el Prof. A. Tllez). Si
agregamos a todo lo anterior la hipermetamorfosis o proyeccin y mantencin
sostenida de la atencin sensorial en los estmulos que destacan del ambiente, y
los fenmenos de eco o repeticin instintiva de palabras, gestos o movimientos
que se dan en el entorno (ecolalia, ecomimia, ecopraxia), tenemos ntegramente
constituido el sndrome de la obediencia automtica o de automatismo del
mandato.
Las estereotipias motoras pueden ser de palabras, actitudes o movimientos.
Recordemos que esterotipia es la repeticin de un acto que en ningn momento
ha tenido una finalidad.

La agitacin y el estupor pueden sucederse, como as tambin los fenmenos de

negativismo y de sugestibilidad, pero hay casos en que ambos fenmenos se dan
simultneamente, lo que se denomina ambitendencia; el mismo acto denota
sugestibilidad y negativismo, como por ej.: al saludar toca la mano del otro con
el dorso y no la palma, al pedrsele que muestre la lengua la saca y luego la
entra, es decir, cumple y no cumple simultneamente con un requerimiento del
examinador.

Finalmente hay que dejar en claro que lo catatnico se da con mayor frecuencia
en la esquizofrenia pero puede darse en otras enfermedades como: cerebropatas
orgnicas, reacciones exgenas agudas, estados crepusculares, epilepsias, etc.

Para terminar un ltimo alcance respecto de la psicomotilidad sera el estudio de

la mmica y la fisiognmica del paciente.

La primera est compuesta por los movimientos expresivos del momento y los
segundos son las huellas permanentes que stos han dejado en el rostro y resto
del cuerpo. Especial importancia tiene el estudio de la mirada y voz del paciente
as como tambin expresin facial y del resto del cuerpo, como la marcha y otras
manifestaciones de expresin corporal. Su arreglo personal y su forma de vestir
de momento, como tambin su costumbre habitual. Sus modales y forma de
relacionarse gestualmente con los dems: contacto gentil, hosco, desconfiado,
agresivo, galante, lejano y hasta ausente o autista.

Como es de suponer la aptitud para captar estas expresiones depende de la

sagacidad de cada cual unido al ejercitarse en la disciplina psicopatolgica.
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Esto ltimo vale para toda la psicopatologa donde interviene la habilidad del
psicopatlogo y la prctica, situaciones a veces privativas, de ciertas personas
con especiales aptitudes.
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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