Hctor Vargas Gonzlez

Profesor Auxiliar
Ctedra de Salud mental y psiquiatra
Escuela de Enfermera
Universidad de Valparaso
2016
Resultado del aprendizaje
Realiza cuidados de enfermera de mediana
complejidad en la recuperacin de la salud en
diferentes contextos de la red asistencial y de la
comunidad
Conoce el concepto de depresin y su
sintomatologa
Identifica en base a los conocimientos
diagnsticos enfermeros a aplicar en cuidados de
enfermera en pacientes con depresin.
Ordenador
Depresin y manifestaciones clnicas
Datos epidemiolgicos
Tipos de depresin
Etiologa de depresin
Tratamiento
Suicidio
 Depresin
Alteracin patolgica del estado del animo
caracterizada por un descenso del humor que termina
en tristeza, acompaado de diversos sntomas y signos
que persisten por a lo menos 2 semanas. Con
frecuencia tiende a manifestarse en cualquier etapa del
ciclo vital y con varios episodios adquiriendo un curso
recurrente, con tendencia a la recuperacin entre
episodios.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Las emociones (sentimientos o sensaciones
subjetivas)
La conducta (actitudes o formas de actuar en la
vida cotidiana)
El funcionamiento neurovegetativo (funciones y
ritmos biolgicos bsicos).
Depresin
Los trastornos depresivos incluyen
Alteraciones en el estado de nimo, depresin o
irritabilidad
Cambios concomitantes en el sueo
Cambio en el inters en las actividades
Sentimientos de culpa
Prdida de energa
Problemas de concentracin
Cambios en el apetito
Cambio en el procesamiento psicomotor (retraso o
agitacin)
Ideacin suicida.
Datos
Depresin unipolar: Chile 2 causa aos de vida
perdidos en poblacin general ajustados por
discapacidad
En Chile se calcula que 1.275.000 personas sufren
depresin
La depresin en Chile es la tercera causa de ausentismo
laboral
Ms del 40% de las licencias mdicas corresponden a
depresin.
 Criterios diagnsticos
A. El episodio depresivo debe durar al menos dos
semanas.
B. No ha habido sntomas hipomaniacos o maniacos
suficientes para cumplir los criterios del episodio
hipomaniaco o maniaco en ningn perodo de la vida
del individuo.
C. Criterio de exclusin con ms frecuencia: El episodio
no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a
trastorno mental orgnico.
Sntomas de depresin (CIE- 10)

(1) Prdida de inters o capacidad para disfrutar importantes,

en actividades que normalmente eran placenteras.
(2) Ausencia de reacciones emocionales ante acontecimientos
o actividades que normalmente provocan una respuesta
emocional.
(3) Despertarse en la maana dos o ms horas antes de la
hora habitual
(4) Empeoramiento matutino del humor depresivo.
(5) Presencia objetiva de enlentecimiento psicomotor o
agitacin (observada o referida por terceras personas)
(6) Prdida marcada de apetito
(7) Prdida de peso (5% o ms del peso corporal en el ltimo
mes)
(8) Notable disminucin de la lbido.
Depresin
Diferencias en la presentacin en hombres y
mujeres(menor llanto, mayor irritabilidad )
Mayores conductas de riesgo y consumo de sustancias
en hombres
Gran impacto en el funcionamiento social y la
capacidad laboral de las personas
La comorbilidad de depresin y enfermedades crnicas
no slo disminuye la sobrevida, sino que tambin tiene
un impacto en la calidad de vida de las personas.
Etiologa de la depresin
Factores genticos: mas frecuente
cuando hay antecedentes familiares
Factores biolgicos: disminucin de niveles de
serotonina, noradrenalina
Alteraciones hormonales (TSH)
eje hipotlamo hipofisaria
Factores inmunolgicos relacionados con
disminucin de serotonina y linfocitos
Factores psicosociales: stress,
 Factores de riesgo
- Presencia de enfermedades crnicas, como el cncer,
diabetes, problemas cardacos o el VIH han
demostrado incrementar el riesgo de desarrollar un
trastorno depresivo.
- En mujeres, la obesidad mrbida con un IMC mayor a
40 ha mostrado tener una fuerte asociacin con
depresin.
- La fatiga crnica ha mostrado asociacin con la
presencia de trastornos depresivos, distimia y
trastorno bipolar.
- Situaciones de violencia intrafamiliar (42)
- Historia familiar o antecedentes personales de
depresin
- Eventos traumticos o eventos vitales estresantes
Factores de riesgo/diferencias de
genero
El umbral de las mujeres para reportar sintomatologa
depresiva es menor que el de los hombres
Las escalas de tamizaje y pruebas diagnsticas de la
depresin no recogen las diferencias de gnero en las
manifestaciones de la depresin
Efecto del recordar: las mujeres tienden a recordar
sintomatologa depresiva de forma ms estable que los
hombres, quienes recuerdan los sntomas de forma aislada
Curso de la enfermedad: existen algunas sospechas de que
el curso natural del trastorno depresivo es distinto en
hombres que en mujeres.
Los hombres tienden a sntomas externalizantes mientras
las mujeres a los internalizantes.
Factores de riesgo en embarazadas
Falta de Apoyo social de la pareja
Ocurrencia de eventos vitales estresantes,
especialmente los negativos
Estrs diario
Ansiedad materna
Violencia domstica (media a pequea asociacin)
Antecedentes personales de depresin
Seguro de salud pblico
Factores de riesgo
Depresin post parto
Depresin durante el embarazo
Ansiedad durante el embarazo
Acontecimientos vitales estresantes durante el
embarazo o el inicio de puerperio.
Bajos niveles de apoyo social
Antecedentes personales de depresin
tratamiento
Depresin leve
Atencin clnica de apoyo
Psicoeducacin
Herramientas de resolucin de problemas
Consejera de apoyo
Depresin moderada
Agrega medicamentos antidepresivos
ISRS
Depresin grave
Antidepresivos
Psicoterapia
Terapia cognitivo conductual

Depresin con psicosis

Agrega Antipsicoticos convencionales o atpicos
Intervenciones psicosociales
efectivas

Tcnicas de autoayuda
Musicoterapia
Ejercicio fsico
Terapias efectivas
Terapia interpersonal
Terapia de activacin conductual
Terapia cognitivo conductual
Terapia de resolucin de problemas
Terapia de pareja
Terapia de familia
Consejera
Mindfulness basada en terapia cognitiva
Frmacos antidepresivos

Antidepresivos triciclicos
imipramina, clomipramina, amitriptilina, nortriptilina
Antidepresivos selectivos
ISRS: citalopram, escitalopram, fluoxetina paroxetina,
sertralina
Otros frmacos: mianserina, bupropion, venlafaxina,
duloxetina, mirtazapina, trazodona.
 SUICIDIO
Acto en el que una persona deliberadamente se
provoca la muerte
Desesperacin atribuible a enfermedad fsica o
mental(depresin, TB, EQZ, tr. limite de
personalidad, OH-, drogas), tr. de relaciones
interpersonales.
Mtodos: ahorcamiento, intoxicacin, armas de
fuego,
Mas comn en jvenes y mujeres
 Suicidio

Capacitacin para enfrentar la situacin

Necesario identificar riesgo oportunamente
Entrevista con tranquilidad y tiempo, clida, con
respeto, atentamente, sin emitir juicios,
empticamente.
 Clasificacin del Riesgo Suicida
Riesgo Leve: hay ideacin suicida sin planes concretos para
hacerse ao. No hay intencin evidente aunque si hay
ideacin suicida. La persona es capaz de rectificar su
conducta y hacerse autocrtica.
Riesgo Moderado: existen planes con ideacin suicida,
posibles antecedentes de intentos previos, factores de
riesgo adicionales. Puede haber ms de un factor de riesgo
sin un plan claro.
Riesgo Grave: hay una preparacin concreta para hacerse
un dao. Puede tener un intento de autoeliminacin
previo, existen ms de dos factores de riesgo, expresa
desesperanza, rechaza el apoyo social y no rectifica sus
ideas.
Riesgo Extremo: varios intentos de auto eliminacin con
varios factores de riesgo, pueden estar presente como
agravante la auto agresin.
 INTERVENCION DE ENFERMERIA

OBSERVAR
TONO EMOCIONAL
Y ACTITUD VIGILAR HORARIO DE
COMIDAS, SUEO, HIGIENE Y
ORDEN DE SU UNIDAD
COLABORAR EN
IDENTIFICAR
ATRIBUTOS POSITIVOS Y
PROPORCIONAR
DE AUTOCUIDADO EN ESPACIO
EL PACIENTE SUFICIENTE

MANTENER
APOYAR ESTIMULOS
INTENTOS DE AMBIENTALES
TOMA DE EDUCAR REFORZAR
AL EN UN NIVEL
DESICIONES MINIMO SENSACION
PACIENTE
CONSTRUCTIVAS DE REALIDAD
Y FAMILIA