INTRODUCCIN

Las enfermedades de las vas respiratorias son extremadamente

frecuentes en mundo; tal es as que desde la ms remota antigedad, el
hombre conoce de la existencia de las mismas, pues ya en el ao 1 000
ANE, se describi una enfermedad que corresponda probablemente a la
Tuberculosis Pulmonar; aunque estas no eran bien conocidas, por lo que no
se diagnosticaban y causaban una alta mortalidad debido al gran
desconocimiento de los aspectos clnicos, epidemiolgicos y del tratamiento
de estas.

En muchas ocasiones estas enfermedades fueron causa de grandes

epidemias en el mundo, trayendo consigo gran cantidad de fallecidos, entre
stas es significativa: la Tuberculosis Pulmonar; enfermedad hasta hace
poco mortal al igual que la Neumona, y que a pesar de los adelantos de las
ciencias mdicas aun presentan una alta morbilidad y mortalidad.

Independientemente de la ubicacin geogrfica de cada pas, las

enfermedades respiratorias y entre ellas las infecciones respiratorias agudas
(IRA) son actualmente un problema de salud, debido a la diversidad de
agentes etiolgicos que las causan, por lo que se ha referido que la gravedad
de las mismas vara de un pas a otro, siendo motivo de consulta e ingresos
en un gran nmero de pacientes afectados.
En nuestro pas antes de 1959, el panorama de las mismas era bastante
desolador, abundaban la Tuberculosis Pulmonar y las Neumonas como
principales problemas de salud, con una alta morbilidad y mortalidad
asociado a las malas condiciones socioeconmicas de la poblacin.
Teniendo en cuenta lo antes expuesto, los estudios de morbilidad y
mortalidad son de gran trascendencia, pues nos permiten conocer las
enfermedades que ms inciden como causas de ingresos y muertes en
diferentes grupos poblacionales, se puede planificar la poltica de salud en
cuanto a recursos humanos y materiales, disendose sobre bases
cientficas las estrategias de trabajo, posibilitando comparar ao por ao el
comportamiento de la poblacin hospitalaria y coordinar acciones de salud
con otras instituciones, con la finalidad de relacionar sus parmetros con los
de morbilidad y mortalidad entre diferentes comunidades.
Valorando todo lo dicho hasta aqu y teniendo en cuenta que las afecciones
del sistema respiratorio se ubican entre las primeras causas de muerte en
todas las edades , que afectan de forma similar ambos sexos, fundamental
mente a pacientes mayores de 55 aos, constituyendo las mismas una
importante causa de morbilidad y mortalidad no slo en Amrica, sino
tambin en Cuba; con un importante porcentaje de causas de ingresos y
defunciones en nuestro hospital y en el Servicio de Medicina Interna en
particular, consideramos de gran importancia y utilidad un estudio sobre la
Morbimortalidad por Enfermedades Respiratorias en las salas de Medicina
Interna de nuestro hospital, teniendo como propsito describir la morbilidad
hospitalaria segn variables demogrficas, clnicas y teraputicas de inters;
as como determinar los niveles de mortalidad en la poblacin de inters.
APARATO RESPIRATORIO.
El trmino respiracin, sirve para designar el proceso fisiolgico, por el
cual tomamos oxgeno del medio que nos rodea y eliminamos el dixido de
carbono de la sangre (conocido como respiracin externa). Pero tambin
sirve para designar el proceso de liberacin de energa por parte de las
clulas, procedente de la combustin de molculas como los hidratos de
carbono y las grasas (respiracin interna) Se puede decir que la respiracin
externa es imprescindible para que tenga lugar la interna. Adems
necesitamos respirar continuamente ya que nuestras clulas necesitan el
oxgeno y sin l mueren, y por lo tanto la muerte de nuestras clulas nos
conduce a la nuestra propia.

El Sistema Respiratorio, est formado por dos pulmones, bronquios,

bronquolos y alvolos. Dos movimientos esenciales en el trabajo ventilatorio
son: el movimiento de inspiracin, en el que intervienen los msculos
inspiratorios que ascienden el trax como son los msculos escalenos,
pectoral mayor, pectoral menor, esternocleidomastoideo y los msculos
intercostales; y el otro movimiento es la espiracin, funcin pasiva a travs
de la relajacin de los inspiradores. Msculo espiratorio por excelencia es el
recto del abdomen. Los msculos intercostales son los responsables de los
movimientos costales inspiratorio y espiratorio. El msculo de ms
importancia del aparato respiratorio es el diafragma, responsable de la
ventilacin y responsable de la movilizacin del 80% de las secreciones.
Dividimos el Sistema Respiratorio en dos grandes grupos:
Zona Extra torcica, est fuera de la cavidad torcica, es la entrada del aire
por la nariz y los cornetos nasales y el odo medio.
Zona Intratorcica, formada por la trquea, dos bronquios principales (uno
para cada pulmn) y dichos bronquios se van dividiendo en bronquios de
menor tamao, formando el rbol bronquial, a su vez en bronquolos y
finalmente en alvolos.
Los pulmones contienen aproximadamente 300 millones de alvolos, que
desplegados ocuparan una superficie de 70 metros cuadrados, unas 40
veces la extensin de la piel. Proporciona el oxgeno que el cuerpo necesita
y elimina el dixido de carbono o gas carbnico que se produce en todas las
clulas. El sistema respiratorio se encuentra formado por las estructuras que
realizan el intercambio de gases en la atmsfera y la sangre. El oxgeno (O2)
es introducido dentro del cuerpo para su posterior distribucin a los tejidos y
el dixido de carbono (CO2). Producido por el metabolismo celular, es
eliminado al exterior. Adems interviene en la regulacin del pH corporal, en
la proteccin con los agentes patgenos y las sustancias irritantes que son
inhalados y en la vocalizacin, ya que al moverse el aire a travs de las
cuerdas vocales, produce vibraciones que son utilizadas para hablar, cantar,
gritar.

Partes del Sistema Descripcin

Respiratorio
Nariz Se divide en exterior e interior y contiene las cavidades
nasales. Presenta dos orificios, llamados narinas. En las
narinas hay unos cilios o pelos que sirven para oler.
Tambin encontramos en la nariz las fosas nasales que
conectan con la faringe. Estas fosas estn divididas por el
tabique nasal (fina estructura sea, expuesta a fracturas)
Faringe. Es un tubo situado en las seis primeras vrtebras cervicales.
En su parte alta se comunica con las fosas nasales, en el
centro con la boca y en la parte baja con la laringe.
Laringe. Es un cuerpo hueco en forma de pirmide triangular. Tiene
un dimetro vertical de 7cm en el varn y en la mujer de 5
cm. Contiene las cuerdas vocales, las cuales nos permiten
hablar y cantar.
Trquea Va respiratoria de 11 cm de longitud. Tiene una forma
semicircular y est constituida por unos 15 a 20 anillos
cartilaginosos que le dan rigidez. En su parte inferior se
divide en los bronquios derecho e izquierdo, los cuales no
son exactamente iguales.
Bronquios. Tenemos dos bronquios principales, uno para cada pulmn.
El derecho mide 20-26 mm de largo y el izquierdo alcanza
40-50 mm. Los bronquios principales entran al pulmn y se
dividen en muchos tubos llamados tubos bronquiales.
Alvolos. Son unas formaciones en forma de saco, en las que la
sangre elimina bixido de carbono y recoge el oxgeno.
Nosotros tenemos 300 millones de alvolos.
Pulmones. Se encuentran debajo de las costillas. Tienen un peso
aproximado de 1,300 gr. cada uno. El pulmn derecho es
ms grande y se divide en tres lbulos mientras que el
izquierdo se divide en dos. Los pulmones miden 30 cm de
largo y 70 metros cuadrados de superficie.
Diafragma. Un msculo que separa la cavidad torcica de la cavidad
abdominal y que al contraerse ayuda a la entrada de aire a
los pulmones.

FISIOLOGA DE LOS RGANOS.

Va nasal: Consiste en dos amplias cavidades cuya funcin es permitir la
entrada del aire, el cual se humedece, limpia y calienta a una determinada
temperatura a travs de unas estructuras llamadas pituitarias.
 Faringe: Es un conducto muscular, membranoso que ayuda a que el aire se
vierta hacia las vas areas inferiores.
Epiglotis: Es una tapa que impide que los alimentos entren en la laringe y
en la trquea al tragar. Tambin marca el lmite entre la orofaringe y la
laringofaringe.
Laringe: Es un conducto cuya funcin principal es la filtracin del aire
inspirado. Adems, permite el paso de aire hacia la trquea y los pulmones, y
se cierra automticamente para no permitir el paso de comida durante la
deglucin, y tiene la funcin de rgano fonador, es decir, produce el sonido.
Trquea: Brindar una va abierta al aire inhalado y exhalado desde los
pulmones.
Bronquio: Conducir el aire que va desde la trquea hasta los bronquiolos.
Bronquiolo: Conducir el aire que va desde los bronquios pasando por los
bronquiolos y terminando en los alvolos.
Alvolo: Permite el intercambio gaseoso, es decir, en su interior la sangre
elimina el dixido de carbono y recoge oxgeno.
Pulmones: La funcin de los pulmones es realizar el intercambio gaseoso
con la sangre, por ello los alvolos estn en estrecho contacto con capilares.
Msculos intercostales: La funcin principal de los msculos respiratorios
es la de movilizar un volumen de aire que sirva para, tras un intercambio
gaseoso apropiado, aportar oxgeno a los diferentes tejidos.
Diafragma: Msculo estriado que separa la cavidad torxica (pulmones,
mediastino, etc.) de la cavidad abdominal (intestinos, estmago, hgado,
etc.). Interviene en la respiracin, descendiendo la presin dentro de la
cavidad torcica y aumentando el volumen durante la inhalacin; y
aumentando la presin y disminuyendo el volumen durante la exhalacin.
Este proceso se lleva a cabo, principalmente, mediante la contraccin y
relajacin del diafragma.
FISIOLOGA RESPIRATORIA

La respiracin consiste en un intercambio gaseoso en un organismo vivo,

este intercambio se realiza aadiendo al organismo oxgeno (O2) y
eliminando del cuerpo anhdrido carbnico (CO2) y esto es as ya que el O2
es necesario a los seres vivos en su metabolismo. La sangre transporta el
O2 desde los pulmones repartindolo por todo el organismo y luego esta
misma sangre arterial retorna a los pulmones con el CO2 pasando a ser
sangre venosa.
As que la respiracin no es un proceso que se produce slo en los pulmones
(respiracin externa), tambin tiene lugar en el sistema circulatorio
(respiracin interna).
Respiracin: Consiste en tomar oxgeno del aire y desprender el dixido de
carbono que se produce en las clulas.
Tienen tres fases:
1. Intercambio en los pulmones.
2. El transporte de gases.
3. La respiracin en las clulas y tejidos.
El Intercambio en los pulmones
El aire entra en los pulmones y sale de ellos mediante los movimientos
respiratorios que son dos:
En la inspiracin el aire penetra en los pulmones porque estos se hinchan al
aumentar el volumen de la caja torcica. Lo cual es debido a que el
diafragma desciende y las costillas se levantan.
En la espiracin el aire es arrojado al exterior ya que los pulmones se
comprimen al disminuir de tamao la caja torcica, pues el diafragma y las
costillas vuelven a su posicin normal.
Respiramos unas 17 veces por minuto y cada vez introducimos en la
respiracin normal litro de aire. El nmero de inspiraciones depende del
ejercicio, de la edad, etc. la capacidad pulmonar de una persona es de cinco
litros. A la cantidad de aire que se pueda renovar en una inspiracin forzada
se llama capacidad vital; suele ser de 3,5 litros.
Cuando el aire llega a los alvolos, parte del oxgeno que lleva atraviesa las
finsimas paredes y pasa a los glbulos rojos de la sangre. Y el dixido de
carbono
que traa la sangre pasa al aire, as la sangre venosa se convierte en sangre
arterial, sta operacin se denomina hematosis.
Transporte de los gases.
El oxgeno tomado en los alvolos pulmonares es llevado por los glbulos
rojos de la sangre hasta el corazn y despus distribuido por las arterias a
todas las clulas del cuerpo.
El dixido de carbono es recogido en parte por los glbulos rojos y parte por
el plasma y transportado por las venas cavas hasta el corazn y de all es
llevado a los pulmones para ser arrojado al exterior.
La respiracin de las clulas.
Toman el oxgeno que les lleva la sangre y lo utilizan para quemar los
alimentos que han absorbido, all producen la energa que el cuerpo necesita
y en especial el calor que mantiene la temperatura del cuerpo humano a
unos 37 grados.

Proceso de inspiracin y exhalacin del aire.

Inspiracin
Cuando el diafragma se contrae y se mueve hacia abajo, los msculos
pectorales menores y los intercostales presionan las costillas hacia fuera. La
cavidad torcica se expande y el aire entra con rapidez en los pulmones a
travs de la trquea para llenar el vaco resultante.
LOS MSCULOS RESPIRATORIOS SLO TRABAJAN PARA CAUSAR LA
INSPIRACIN Y NO LA ESPIRACIN
El trabajo de la inspiracin se divide en tres fracciones diferentes:
A.-La necesaria para expandir los pulmones contra las fuerzas elsticas
llamada trabajo de adaptabilidad.
B.-La que se necesita para vencer la viscosidad del pulmn y de las
estructuras de la pared torcica, llamada trabajo de resistencia tisular.
C.-La necesaria para vencer la resistencia de la va area durante el paso del
aire hacia los pulmones llamada trabajo de resistencia de la va area.
Espiracin
Cuando el diafragma se relaja, adopta su posicin normal, curvado hacia
arriba; entonces los pulmones se contraen y el aire se expele.

Principales ENTIDADES PATOLGICAS DEL APARATO RESPIRATORIO

RESFRIADO
Es una enfermedad infecciosa leve del aparato respiratorio, causada
por rinovirus y coronavirus. Los sntomas principales son los
estornudos, la congestin nasal, dolor de cabeza, ojos llorosos,
presencia de flema, tos,cansancio.Es una de las enfermedades ms
comunes y tiende a durar de tres a diez das, generalmente.

INFLUENZA
Es una enfermedad viral altamente contagiosa. Se transmite por contacto
directo con las secreciones de tos o estornudos. Los sntomas principales de
esta enfermedad son: fiebre, escalofros, cefalea, malestar general, tos
intensa, dolor de garganta, congestin nasal, e incluso naseas y vmito. No
hay un tratamiento en especfico para la influenza, por lo tanto depender de
la persona y sobre todo del tipo de influenza que le haya sido diagnosticado.

AMIGDALITIS
La amigdalitis consiste en la inflamacin de las amgdalas, en esta
enfermedad las amgdalas se engrosan e inflaman y adquieren un color
rojizo; pudindose recubrir de una capa de infecciones de color gris, blanco o
amarillo. Los sntomas de esta enfermedad son: dolor de garaganta, fiebre,
inflamacin de los ganglios linfticos del cuello y problemas al respirar. El
tratamiento que reciba cada persona lo indicar el mdico, pues es ste el
que determinar si es una amigdalitis causada por un virus o por bacterias.

RINOFARINGITIS
La rinofaringitis se trata de una enfermedad infecciosa de tipo respiratoria,
que se suele confundir con los catarros normales. La diferencia es que la
rinofaringitis llega a inflamar an ms las vas areas y el tiempo de
recuperacin es mayor que el de una gripe normal. Sus principales sntomas
son: falta de energa en el cuerpo, congestin nasal, irritacin de los ojos,
intenso dolor de garganta, afona, fiebre, dolor en todo el cuerpo.
ASMA
Es un transtorno que provoca que las vas respiratorias se hinchen y se
estrechen, llevando a que se presenten sibilancias, dificultad para respirar,
dolor en el pecho y tos. Los desencadenantes del asma son: animales, polvo,
cambios en el clima, qumicos en el aire o en los alimentos, ejercicios fsicos,
homo, polen, infecciones respiratorias, estrs, humo del tabaco. En los
sntomas podemos encontrar: tos, retraccin de la piel entre las costillas al
respirar, dificultad al respirar, sibilancias.Hay dos clases bsicas de
medicamentos, los que se utilizan para prevenir los ataques y los de alivio
rpido durante los ataques, como los inhaladores.

BRONQUITIS
La bronquitis es la inflamacin de los conductos bronquiales. La
bronquitis causa tos con mucosidad, dificultad para respirar, jadeo, y
presin en el pecho. Existen dos tipos de bronquitis: aguda y crnica.Si
la bronquitis es de tipo bacteriana, el tratamiento sern antibiticos, y si
hay dificultad al respirar se debe de tratar de igual manera con
salbutamol.
PULMONIA
Se refiere a la inflamacin del pulmn. Es una de las enfermedades
respiratorias ms serias, la pulmona se produce cuando los pulmones se
exponen a distintos grmenes, infeccin por hongos, enfermedad crnica
permanente. Sus sntomas son: Tos, fificultad para respirar, dolor en el
pecho, dolores musculares, la flema puede contener sangre. El tratamiento
depende de la persona y de las causas de la enfermedad, pero generalmente
se recomienda tratamiento con antibiticos y reposo.

OTITIS
Es la infeccin que se presenta en la piel y en los tejidos blandos del
conducto auditivo externo en la vecindad con el pabelln auricular. Algunos
sntomas de la otitis son: inflamacin, infecciones virales, dificultad al
escuchar, dolor, fiebre; entre otros. El tratamiento consiste generalmente en
antibiticos y analgsicos.
TUBERCULOSIS
Es una enfermedad infecciosa producida por Micobacteryum tuberculosis.
Principalmente afecta a los pulmones pero puede llegar a afectar a otros
rganos. La enfermedad se propaga a travs del aire por secreciones de tos
o estornudos. Sus sntomas son: tos dbil persistente, fiebre, cansancio,
prdida de peso, sudores nocturnos, prdida del apetito. Para tratarla se
utiliza rifamcipina, isoniazida, pirazinamida por un perodo de un ao.

TERMINOLOGA

CATARRO COMN O RESFRIADO

Epidemiologa

La incidencia del resfriado comn se relaciona con las estaciones. En los

pases tropicales, como Brasil, la mayora sobreviene durante la estacin con
lluvia. La incidencia es inversamente proporcional a la edad y los nios que
frecuentan guarderas tienen mayor riesgo de contraer la enfermedad. Los
factores genticos pueden afectar o alterar la susceptibilidad individual al
resfriado comn, pero se desconocen los mecanismos. El estrs psicolgico
y el ejercicio fsico intenso pueden aumentar el riesgo de la enfermedad. La
transmisin ocurre por contacto directo entre las personas o por secreciones
que contengan el virus o por contacto indirecto a travs del medio ambiente.

Determinantes
Una gripe o resfriado comn ocurre cuando se presenta una inflamacin del
tracto respiratorio alto a causa de un virus. Aunque los virus de la gripe se
encuentran en cualquier ambiente, la exposicin es ms probable en lugares
cerrados en contacto con otras personas. Existen cerca de 200 virus
diferentes que pueden causar el catarro; entre los ms comunes se
encuentran los rinovirus, virus sincitial respiratorio, virus corona,
parainfluenza e influenza.

La infeccin usualmente comienza con estornudos, dolor de garganta y tos

no productiva. Lo que diferencia la gripe de otras infecciones virales es la
ausencia de fiebre alta. Despus de 3 4 das (una semana generalmente)
la gripe comienza a aliviarse

Prevencin

Desde luego que la mejor manera de evitar el catarro comn o resfriado es a

travs de mantenimiento de un sistema inmunolgico fuerte, lo cual se logra
a travs de una dieta balanceada, la realizacin de ejercicios fsicos y el
control del estrs. Es vlido tambin el consumo de vitamina C, tanto en los
alimentos que la contengan como en tabletas, as como tomar diariamente
multi-vitaminas/minerales con el fin de estimular la inmunidad del organismo

Bronquitis aguda

Epidemiologia

La bronquitis aguda es una de las causas ms frecuentes de ausencias

laborales y escolares; consideradas la quinta enfermedad en frecuencia de
diagnstico por los mdicos de familia. Que en pocas invernales superan
las visitas en consulta.
La OPS ha estimado que la mortalidad por infecciones respiratorias agudas
bajas vara desde 16 por 100000 hasta el 3 %. En la poblacin peditrica
existe una marcada predisposicin en lactantes y nios pequeos, a partir de
los 5 aos la incidencia disminuye.

Determinantes

La Bronquitis aguda es una inflamacin e irritacin de los bronquios,

causada generalmente por una infeccin viral o bacteriana. En los nios, los
virus son la causa ms comn de bronquitis

Sus sntomas incluyen tos con mucus, molestias en el pecho, fiebre y

cansancio extremo.

Prevencin

El temprano reconocimiento y tratamiento de una pequea infeccin de las

vas respiratorias en los fumadores, combinado con el abandono del hbito
de fumar son factores importantes para prevenir el progreso de esta
enfermedad. Tambin se recomienda para este tipo de personas recibir
anualmente la vacuna contra la Influenza

Neumona

Epidemiologia

La Neumona constituye una de las principales y la ms letal de las IRA. De

acuerdo con estadsticas de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la
Neumona causa anualmente ms de 100 000 decesos en nios menores de
1 ao, lo que se traduce en un promedio de unas 300 muertes diarias.
Aproximadamente cada ao el 15% de los nios menores de 5 aos en los
pases subdesarrollados padece Neumona.

Determinantes

La Neumona es una inflamacin de los bronquios y los alvolos pulmonares.

Pueden existir alrededor de 30 causas diferentes, entre ellas, virus,
bacterias, micoplasmas, hongos, agentes qumicos. La infeccin tpicamente
sigue a un resfriado o a la Influenza, pero puede comenzar como una
infeccin primaria en los pulmones.

Los sntomas tpicos de una neumona viral son tos seca con dolor de
cabeza, fiebre, dolor muscular y fatiga. Ocasionalmente a la infeccin viral
puede seguir una infeccin bacteriana

Los sntomas de la neumona bacteriana son fiebre alta y una tos que
produce un esputo grueso, de color verde amarillento. Puede sentirse
tambin escalofros y dolor en el pecho al respirar

Prevencin

Una conveniente forma de prevencin es a travs de la vacuna

neumoccica. Las personas que reciben esta vacuna estn protegidas contra
casi todas las bacterias causantes de Neumona por neumococos y otras
enfermedades neumoccicas

Esta vacuna usualmente es suministrada a personas con alto riesgo de

padecer la enfermedad y sus complicaciones. En este orden de cosas
debern ser inmunizadas las personas de 65 aos en adelante, todas
aquellos que sufran de enfermedades crnicas tales como: cardiopatas,
insuficiencia renal, sicklemia o diabetes. Los pacientes recuperados de
alguna enfermedad severa, as como los que viven en hogares de ancianos u
otros centros donde habitan personas institucionalizadas. No se recomienda
la vacunacin para las embarazadas y los nios menores de dos aos

Dado que la Neumona aparece a menudo despus de una infeccin

respiratoria ordinaria, la medida preventiva ms importante es estar alerta
ante cualquier sntoma que como consecuencia de algn problema
respiratorio se prolongue por ms tiempo del habitual

Influenza

Epidemiologia

Las infecciones por virus parainfluenza (sobre todo las causadas por el tipo
3) ocurren a lo largo de todo el ao. El crup o laringotraqueobronquitis (tipos
1 y 2) es epidmico entre los nios durante el otoo, y las reinfecciones
causan cuadros ms graves que las enfermedades respiratorias altas, en
general leves. La inmunidad, casi universal en los adultos, explica la menor
gravedad de la infeccin en ese grupo de edad y puede impedir la
diseminacin de los virus parainfluenza. Sin embargo, son posibles las
segundas e incluso terceras infecciones por el mismo virus, en particular por
los tipos 1 y 3.

Las primeras infecciones por virus parainfluenza tipos 1 y 3 son comunes

durante la niez temprana. Se producen epidemias localizadas en
guarderas, salas de pediatra, colegios y otros ambientes con nios. La
enfermedad tipo 3 es endmica, resulta muy contagiosa, ocurre en todas las
estaciones del ao e infecta a una alta proporcin de los nios durante el
primer ao de vida. Las enfermedades epidmicas causadas por virus
parainfluenza tipos 1 o 2 tienden a ocurrir anualmente, con predominio de
cada tipo en aos alternos. La enfermedad por el tipo 2 tiende a ser ms
espordica. Los tipos 1, 2 y 3 pueden circular durante el mismo otoo. El tipo
4 causa enfermedad respiratoria leve.

Los virus de Influenza han estado asociados a las muertes por neumona
ms importantes de este siglo y el nmero de muertes por Neumona
asociado. El total llega a las 650 000 muertes.

Sin embargo, el virus contina causando muertes durante los aos no

pandmicos. El nmero de muertes por neumona atribuido al virus durante
los aos recientes interpandmicos iguala al nmero de muertes atribuibles a
las pandemias recientes. Desde la pandemia de 1957 hasta el presente, la
infeccin por virus de la Influenza ha producido ms de 600 000 fallecidos

INDICE
Enfermedades respiratorias lideran tasa de morbilidad en El Bal

San Carlos, enero 23 (Alfredo Bravo).- Las cifras de morbilidad son muy
bajas en la poblacin de El Bal, municipio Girardot, gracias al trabajo
mancomunado que mantiene el CDI y el hospital Juan Aponte de esta
poblacin al sur del estado Cojedes, tomando en cuenta que las
enfermedades respiratorias son las que mayormente se presentan.Segn
informacin suministrada por el director del hospital, doctor Rafael Fuertes
Abreu, existe una proporcin mdico-paciente que ha mejorado de acuerdo a
aos anteriores, debido a que desde 2010 existe un mdico por cada 800
habitantes, realidad que mejor en vista a las cifras reflejadas anteriormente,
donde indicaba que por cada 4000 habitantes exista un mdico. La
situacin del hospital es muy privilegiada, ya que los servicios que presta la
institucin son de primera, tambin hay que manifestar que trabajamos de la
mano con el CDI que se encuentra dentro de los espacios del hospital,
reconociendo que durante 2012 se realizaron ms de 5 mil intervenciones
quirrgicas con el apoyo de este centro de salud. Asimismo, destac que en
materia asistencial existe una mejor calidad de vida para el pueblo del
municipio, subrayando que la morbilidad con mayor presencia en las salas de
emergencia de adultos y nios es por enfermedades respiratorias, donde
destaca la presencia de asma atpica, neumona basal, quedando en primer
lugar los eventos cardiovasculares presentados en su mayora por pacientes
de la tercera edad. Entre las causas por hechos violentos, el doctor Fuerte,
rese que los accidentes por motocicletas no escapan de las cifras por
mortalidad, ya que durante los ltimos 10 aos se ha reportado solo 10
defunciones. Destac, que la mayor causa de enfermedades es ocasionada
por la quema indiscriminada que existe en la referida poblacin, porque los
habitantes estn acostumbrados a quemar la basura, actividad acompaada
del cambio climtico presentado, por ello no es posible bajar las cifras de
enfermedades respiratorias. Finalmente, resalt que el hospital atiende 25
mil pacientes aproximadamente.

Niveles de Prevencin Segn Leavell y Clark

El estado de salud del hombre depende de las acciones de los elementos:

Agentes- hospedero- medio ambiente. , con las caractersticas de cada uno
de ellos y la respuesta del individuo a los estmulos patgenos que van a
originar el proceso de la enfermedad del hombre como este proceso ocurre
primero en el ambiente y luego en el hombre, se han podido diferenciar en
 dos periodos: el pre-patognico y el patognico en la historia natural de la
enfermedad .

De este concepto surgen los denominados niveles de prevencin atribuidos a

Clark y Leavel con el intento de interpretar y esquematizar la Historia Natural
de la enfermedad.

Aos anteriores a la formulacin de los niveles de Clark y Leavel, H. Sigerist,

consideraba la medicina como un todo, las partes que la constituyen son
inseparables y hacer prevencin, curacin y rehabilitacin es hacer una
buena medicina. Estableciendo las cuatro tareas bsicas de la medicina, en
la siguiente nota:

Durante miles de aos, el tratamiento de los enfermos se considero como

objetivo fundamental de la medicina, mientras que hoy, su objetivo es mas
basto. Las tareas de la medicina son:
Promocin de la salud.
Prevencin de las enfermedades.
Restablecimiento de los enfermo.
Rehabilitacin.
Con el anunciado de los niveles de la medicina preventiva, se deben hacer
dos consideraciones principales:
La medicina preventiva puede aplicarse tanto a sanos como a enfermos.
El personal de salud (Mdicos y Enfermeras) debe aplicar su campo de
accin y todos los niveles de prevencin y limitarse no solamente a quienes
ms le conviene, construyendo ms eficazmente a la salud y al bienestar de
los individuos.
 NIVELES DE PREVENCIN.
El desarrollo de los denominados niveles de prevencin resulta til para la
comprensin de medicina integral.

Funciones bsicas de salud publica:

El fomento de la salud.
La proteccin de la salud.
La recuperacin de la salud.
La rehabilitacin de la salud.
Niveles de prevencin en Salud Mental
En Psiquiatra Comunitaria y Atencin Primaria de Salud se hace necesaria
la claridad conceptual de lo que se entiende como prevencin. El esquema
de Leavel y Clark que es, en nuestro concepto, el ms til y aplicable a Salud
Mental, comprende:

Etapa Pre patognica: Prevencin Primaria: Promocin de la Salud y

Proteccin Especfica.
Etapa Patognica: Prevencin Secundaria: Diagnstico y Tratamiento
Precoz; y Prevencin Terciaria: Limitacin de la Incapacidad. Rehabilitacin
En la prevencin primaria se trata de reducir en la comunidad la prevalencia
o frecuencia de todo tipo de afecciones mentales. En la prevencin
secundaria se trata de reducir la duracin de los trastornos que se presenten,
evitando la cronicidad. En la prevencin terciaria, se trata de reducir el
deterioro que puede resultar de los trastornos, es decir la invalidez.

MECANISMO DE DEFENSA.
Mecanismo de defensa: Toda emocin humana tiene como consecuencia o
reaccin una expresin fisiolgica. Se sabe desde hace mucho tiempo que
las emociones pueden causar cambios en la fisiologa del cuerpo humano y
que tambin los cambios en el organismo afectan la manera de operar de las
emociones y de nuestra mente.

Tipos De Mecanismo De Defensa.

REPRESIN: por medio de este mecanismo se excluyen del campo de la
percepcin consciente de los deseos, impulsos, pensamientos y anhelos que
serian perturbadores o incompatibles, con los requerimientos y motivaciones
de la conciencia, siendo desplazados por decirlo as, hacia el inconsciente.
NEGACIN: los pensamientos, los hechos, los deseos y los actos
conscientemente intolerables, son descartados por medio de una negacin
inconsciente de su existencia. El termino negacin en psiquiatra, no incluye
el esfuerzo consiente de repudiar o destacar como la mentira en el hecho de
sentirse enfermo.
RESISTENCIA: este mecanismo defensivo produce una resistencia
profundamente asentada, a que los datos reprimidos pasen al cociente. Por
medio de la resistencia el individuo trata de evitar los recuerdos, y las
vivencias interiores que provocan angustia.
SUBLIMACIN: mecanismo por el cual la energa inherente a los impulsos
inaceptables o primitivos se transforman y se dirigen y se transforman hacia
metas socialmente tiles, en vez de utilizar las tendencias y los impulsos
primitivos con fines egostas o prohibidos.
RACIONALIZACIN: este mecanismo proporciona explicacin racional e
intelectuales de la conducta que en realidad ha sido provocada por motivos
no reconocidos. El individuo selecciona los motivos aceptables y considera
que son los nicos que existen.
COMPENSACIN: el organismo como un todo anhela ser estimado e
intentar lograr su estimacin compensando sus ineptitudes y sus
imperfecciones.
FORMACIONES REACTIVAS: rasgo de carcter que desarrolla para
mantener la reprensin de impulsos prohibidos y que son diametralmente
opuesto a stos, los sentimientos de rechazo y hospitalidad pueden
disfrazarse de una gran amabilidad o expresin efusivas de gratitud.
RESTITUCIN: mecanismo mental mediante el cual se trata de aplacar los
sentimientos de culpa, reparando la falta cometida.
SIMBOLIZACIN: mecanismo por el cual una idea o sujeto se utiliza par
representar alguna otra idea u objeto. Se utiliza para representar alguna otra
idea u objeto. El desplazamiento de los valores emocionales del objeto al
smbolo, es la esencia de la simbolizacin.
DESPLAZAMIENTO: mecanismo defensivo por el cual un sentimiento es
transferido de su objeto real a un sustituto. El sentimiento originalmente
dirigido hacia determinada persona, objeto o situacin es transferido y ligado
a otra persona.
SUSTITUCIN: por medio de este mecanismo se obtiene gratificaciones
alternativas o sustitutivas, es decir una accin censural es sustituida por
otras menos censrales.
PROYECCIN: es una forma de desplazamiento. Exterioriza y atribuye a
otro los rasgos de carcter, las actitudes, los motivos y los deseos, que son
rechazados y censurados por el propio individuo.
IDENTIFICAN: mediante este mecanismo transferimos a nuestra
personalidad determinadas cualidades o elemento que se asocian a la
personalidad de otros.
INTROVECCIN: por medo de este mecanismo se incorpora y se constituye
dentro de la propia personalidad del individuo, el concepto de otra persona y
los sentimientos y afectos ligados a ella.
FIJACIN: es la detencin en el proceso del desarrollo de la personalidad en
una etapa carente de una independencia completa, madura y uniforme.
REGRESIN: la personalidad puede sufrir la prdida de una parte del
desarrollo ya alcanzado y regresar a un nivel inferior de integracin, de ajuste
y de expresin.
FANTASA: ocurre cuando la gratificacin de la realidad es insuficiente y el
pensamiento no es controlado por las demandas de la realidad.
DISOCIACIN: en la disociacin algunos aspectos o actividades de la
personalidad escapa al control del individuo, se separa de la conciencia
normal y funciona como un todo unitario.
CONVERSIN: es un mecanismo mental que aparece solo en la histeria.
Este mecanismo suspende o altera alguna funcin fsica creando as una
incapacidad, la cual sirve a un propsito til, definido en la vida de las
personas, aunque este hecho no sea reconocido conscientemente por ella.

En el contexto de la Atencin Primaria y Comunitaria de salud, la enfermera

centra su atencin en los ciudadanos, sus familias as como en las
comunidades donde ambos se desarrollan.
Esta atencin se contextualiza en el Equipo de Atencin Primaria donde la
enfermera esta obligada a liderar los procesos asistenciales y de gestin
tanto de recursos como del conocimiento relacionado con el cuidado y la
dependencia de cuidados, garantizando la coordinacin con otros miembros
del mismo, lo que reportar al ciudadano una atencin integral y continuada.

Para ello, la enfermera presta su servicio tanto en el Centro de Salud, en el

propio domicilio de los ciudadanos, como en la institucin donde trabaja, si
sta fuese su residencia, o aprovechando los espacios de relacin
comunitaria. En el caso del centro de salud, la enfermera dispone de un
espacio fsico, su consulta de enfermera, que es el espacio que garantiza un
entorno en el que desarrollar la atencin con la seguridad y la
confidencialidad precisas en el contexto cientfico y tico. As mismo, dispone
de otro espacio como las salas de procedimientos y tcnicas de cuidados o
salas de educacin para la salud de cuya gestin se hace responsable.

Principios del rol del enfermero (a)

Cumplir y aplicar correctamente las acciones de enfermera , velando que se

satisfagan las necesidades del cliente.

Participar activamente en los procesos de promocin, prevencin,

recuperacin y rehabilitacin de los enfermos.

Dar un clima laboral armnico para el equipo de trabajo y al personal al cual

tiene a cargo.

considerar al cliente desde una perspectiva de ser holstico

Dar educacin.

Niveles de atencion de enfermeria en aps.

AUTOCUIDADO:

1.- identificar deficit de autocuidados

2.- establecer los sistemas de ayudas mas apropiado para dicha situacin
Servicios de enfermera:
Agrupacin de intervenciones como por ejemplo: control nio sano

Nivel 1: Procedimientos tcnicos bsicos : la enfermera solventa en gran

 parte la necesidad de autocuidado (ej curacin o tomar un examen )

Nivel 2: Conductas generadoras de salud actividades preventivas: La tarea

se enfoca principalmente en la prevencin ejemplo:
Deteccin
Educacin
Aplicacin de cuidado preventivo (vacuna)

Nivel 3: Fomento del autocuidado

Abordar y resolver problemas dentro de su competencia, interviniendo en
forma educativa de manera individual y/o grupal para adaptar a los individuos
o familia a un proceso facilitando su correcto afrontamiento

Nivel 4: seguimiento y control de los problemas de afrontamiento y

adaptacin.

Signos y sntomas de enfermedades del aparato respiratorio

Anomalas de la respiracin

Ruidos

Estridor respiratorio
Sibilancias
Crujidos
Signo de Hamman
Ronquidos

Falta de aire
 Apnea: cese completo de la seal respiratoria de al menos 10
segundos de duracin.
Disnea: enfermedad caracterizada por la falta de aire o dificultad para
respirar.
Hiperventilacin: respiracin rpida o profunda que puede ocurrir con
ansiedad o pnico. Provoca una reduccin de dixido de carbono en el
cuerpo. Hipoventilacin:
Hiperpnea: . Taquipnea: . Hipopnea: . Bradipnea:
Ortopnea: . Platipnea:
Trepopnea:
Respiracin de Cheyne-Stokes Biot respiracin Kussmaul respiracin
Hipo Respirar por la boca / ronquido apnea inspiratoria
Hemorragia
Epistaxis:
Hemoptisis:
otro
Asfixia: . Tos: si persiste durante varias semanas o produce moco
descolorido o con sangre puede indicar una enfermedad subyacente.
Pleuresa: se produce cuando la doble membrana (pleura) que recubre el
interior de la cavidad torcica y rodea cada uno de sus pulmones se inflama.
Esputo:
Paro respiratorio:
Hipercapnia: . Hipocapnia:
Pectoriloquia: susurrada pectoriloquia egofona broncofona
Roce pleural
frmito
Silueta signo goteo post-nasal
Sndrome de dolor precordial pecho
 Farmacologa

La farmacologa (del Griego, pharmacon (), frmaco, y logos

(), ciencia) es la ciencia que estudia la historia, el origen, las
propiedades fsicas y qumicas, la presentacin, los efectos bioqumicos y
fisiolgicos, los mecanismos de accin, la absorcin, la distribucin, la
biotransformacin y la excrecin as como el uso teraputico de las
sustancias qumicas que interactan con los organismos vivos. 1 En un
sentido ms estricto, se considera la farmacologa como el estudio de los
frmacos, sea que sas tengan efectos beneficiosos o bien txicos. La
farmacologa tiene aplicaciones clnicas cuando las sustancias son utilizadas
en el diagnstico, prevencin y tratamiento de una enfermedad o para el
alivio de sus sntomas.

a. Proceso de Enfermera en la atencin de pacientes con Insuficiencia

Respiratoria
Insuficiencia Respiratoria.- Aparece cuando los pulmones son incapaces de
mantener la homeostasia del oxgeno y el CO2. La insuficiencia respiratoria
es una causa significativa de morbilidad y mortalidad en los centros de
cuidado agudo. En el contexto clnico, se utiliza la gasometra arterial para
evaluar y definir la insuficiencia respiratoria. Por lo general los criterios de
insuficiencia respiratoria incluyen una tensin de oxgeno arterial inferior a
50-60 mmHg.

La insufiencia respiratoria puede ser aguda o crnica, dependiendo de la

causa subyacente y de la rapidez de su inicio. El pH de la sangre arterial se
 emplea para valorar si la insufiencia respiratoria es aguda o crnica; durante
la insuficiencia respiratoria aguda el paciente presenta acidosis (pH < 7,30)
mientras que en la insuficiencia respiratoria crnica el pH es normal debido a
la compensacin renal. Adems la insuficiencia respiratoria puede
categorizarse en funcin de su origen:
- Ventilatoria: Por ejm; sobredosificacin de frmacos, Pao2 bajo,
Paco2 alto, P(A-a) O2 normal.
- Oxigenatoria: Por ejm; neumona, edema pulmonar, Pao2 bajo,
Paco2 normal, P(A-a) O2 alto.
- Oxigenatoria y Ventilatoria: Por ejm; EPOC, Asma
Grave, Pao2 bajo, Paco2 alto, P(A-a) o2 alto.

Etiologa: Existen muchas enfermedades que predisponen a la IR y la lista

que acrecienta en forma continua, las mismas que producen dao a la
unidad alveolo capilar en forma directa(va area) o (va hematgena).

Condiciones clnicas con elevada posibilidad para desarrollar Insuficiencia

Respiratoria
Condiciones patolgicas de accin directa:
- Aspiracin atestiguada de contenido gstrico y
Bronquial.
- Neumona infecciosa.
- Inhalacin de txicos.
- Contusin pulmonar.
- Casi ahogamiento.
Condiciones patolgicas de accin indirecta:
- Sepsis
- Pancreatitis
- Shock
- Politrauma
- Embolismo areo
- Uremia
- Eclampsia
- CID
- Sobredosis de drogas

Fisiopatologa: Las causas ms frecuentes de IR an se estan definiendo y

parece que el propio husped puede producir, mantener y sostener la lesin
pulmonar, en el pulmn mismo o en lugares ms distantes. Han sido
involucrados la interaccin de las clulas de defensa del husped con
diferentes mediadores celulares y humorales y su reaccin a grmenes.

Los mediadores en la IR estn ligados a mecanismos inmunolgicos unos

son: celulares (neutrfilos, plaquetas, macrfagos, y clulas endoteliales y
epiteliales) y humorales (complemento, citocinas, factor activador de
plaquetas, radicales oxidantes, ciclo y lipooxigenasa).

La fisiopatologa de la IR comprende el sndrome de fuga capilar pulmonar, la

disminucin de la distensibilidad pulmonar, hipertensin arterial pulmonar y la
reduccin en la disponibilidad del oxgeno sistmico.
Criterios de diagnstico y confirmacin: El curso inicial se caracteriza por
deterioro progresivo de la funcin respiratoria. El examen fsico tiene valor
limitado y se demuestra en un estudio:
 El diagnstico de la IR bsicamente necesita de:
- Antecedente de un evento con elevado riesgo para
desarrollarlo(sepsis, pancreatitis, trauma, etc.).
- Presencia de hipoxemia con incremeto del trabajo respiratorio.
- Infiltrado pulmonar bilateral.
- Funcin cardiaca normal.

De acuerdo a las alteraciones de estos datos el cuadro clnico y los cambios

radiolgicos han sido divididos en cuatro fases:

FASE I: Disnea, Taquipnea, Pulmones normales, Alcalosis respiratoria.

FASE II: 12-24 horas, Hipoxemia, Cambios Rx, Estertores, crepitantes, Rx
infiltrados en parches, Broncograma areo.
FASE III: 4-5 das, Grave compromiso de la funcin respiratoria, Hipoxemia
severa (O2),Elevacin del CO2 (acidosis respiratoria o mixta).
GC y VCO2 elevados,RVP disminuida,Infiltrados consolidados,Datos
incipientes de neumonas y disfuncin cardiaca.
FASE IV: Hipoxemia refractaria, Uso de PEEP en niveles peligrosas,
Procesos neumnicos, ms frecuentes, GC disminuye, RVP aumenta, Datos
clnicos y de laboratorio de disfuncin de otros rganos, Rx grave fibrosis,
Barotrauma.

Criterios de laboratorio: El nico estudio de laboratorio que nos puede

orientar en la gravedad de la hipoxemia es la gasometra arterial, en donde
encontraremos:
- Pao2 y Sat. a O2 disminuidas
- Alcalosis repiratoria
- Acidosis respiratoria
 Manejo teraputico: En el manejo de estos pacientes la identificacin y
tratamiento de la condicin desencadenante es esencial y la prioridad bsica
es la correlacin de la hipoxemia adems de la vigilancia hemodinmica y el
apoyo nutricional, hdrico y electrolitos.
a) Fase inicial: Estabilizacin de la hipoxemia:
- Oxigenoterapia con mascarilla facial
- Ventilacin con presin positiva no invasiva
- Ventilacin con presin positiva invasiva
- Estabilizacin del evento desencadenante del IR
- Terapia de soporte
- Monitoreo hemodinmico
- Reanimacin lquida juiciosa
- Uso de inotropos y vasoactivos

b) Prevencin de la toxicidad por oxgeno:

- Lograr que la fraccin inspiratoria de oxgeno este por lo menos
por debajo del 60%, agregando presin positiva al final de la espiracin.
 CONCLUSIN

El ser humano realiza 26,000 respiraciones al da, si es adulto,

mientras que un recin nacido realiza 51,000 respiraciones al da. El proceso
de respiracin consiste de un proceso de dos tiempos; inhalacin (entrada de
aire, oxgeno) y exhalacin (salida de aire, bixido de carbono). Este proceso
depende en gran manera del trabajo del diafragma. Durante la inhalacin se
contraen los msculos que levantan las costillas a la vez que se contrae el
diafragma. En los alvolos que estn dentro de los pulmones, se produce la
fase principal del proceso de respiracin, la sangre intercambia bixido de
carbono por el oxgeno que entra cuando inhalamos.

El Sistema Respiratorio es el sistema responsable de distribuir el

oxgeno que se encuentra en el aire a los diferentes tejidos de nuestro
cuerpo y de eliminar el bixido de carbono (CO2). Esta funcin principal de
este sistema ocurre de la siguiente manera:
1. La sangre retira el bixido de carbono de los tejidos y los lleva a los
alvolos pulmonares, donde a travs de la exhalacin se elimina de
nuestro cuerpo.
2. A la vez que se elimina el bixido de carbono, la sangre recoge el
oxgeno para ser distribuido en todo nuestro cuerpo.

El primer rgano que recibe oxgeno es el corazn. El componente de

la sangre que es responsable del proceso de respiracin es el glbulo rojo. El
glbulo rojo acta como medio de transporte tanto para el oxgeno (flecha
color violeta) como para el bixido de carbono (flecha color amarilla). Este
contiene la hemoglobina que al combinarse con el oxgeno le da el color rojo
a la sangre.