TPICAS DE FREUD

1- Si consideramos mejor lo que represin designa, hallamos ocasin para

descomponer el proceso en tres fases que admiten una separacin conceptual (Freud,
1910). Desarrolle esta conceptualizacin freudiana.
La represin es uno de los conceptos pilares del Psicoanlisis. Se la podra definir como
una de las defensas o destinos de la pulsin y su esencia consiste en rechazar algo de la
conciencia y mantenerlo alejado de ella. La condicin para la represin es que el motivo
de displacer cobre un poder mayor que el placer de la satisfaccin y se genere un
conflicto entre instancias. En el texto La represin, Freud establece tres fases de la
misma: represin primaria o primordial, represin secundaria o propiamente dicha y
retorno de lo reprimido. La primera fase, es la represin primaria o primordial (R.P) y
consiste en que a la agencia representante psquica de la pulsin se le deniega la
admisin en lo consciente. As se establece una fijacin y desde ese momento la agencia
representante en cuestin persiste inmutable y la pulsin sigue ligada a ella. La R.P est
integrada por dos componentes: uno, es el representante psquico reprimido
primordialmente, imposible de recuperar y que se presenta en las formaciones del
inconsciente, el cual ha cado en el olvido estructural que funda al sujeto psicoanaltico,
un sujeto dividido estructuralmente en Cc/Icc. El otro, es la fijacin pulsional que sera
una fijacin de un modo de satisfaccin. Lo que implica la R.P. es una detencin del
movimiento libidinal, en tanto fijacin, ya que el objeto contingente de la pulsin parcial
(oral, anal, voz y mirada) viene al lugar del agujero estructural, de lo irrecuperable que
dej la perdida (experiencia de satisfaccin). A causa del lazo particularmente intimo
entre la pulsin y el objeto, se fija la pulsin. El objeto va a estar as, fijado en relacin a
aquello que va a lugar de. La segunda fase es la represin secundaria o propiamente
dicha (R.S), la cual recae sobre los retoos psquicos de la agencia representante
reprimida o sobre unos itinerarios de pensamiento que, procedentes de alguna otra
parte, han entrado en un vnculo asociativo con ella. Freud define a esta etapa como el
esfuerzo de dar caza. La R.S es el resultado de un conflicto dinmico entre dos
fuerzas: la repulsin de los sistemas conscientes (que rechace aquellas representaciones
inconciliables) y la atraccin de los sistemas inconscientes (de lo reprimido
originariamente). En la ltima fase cabe mencionar el fracaso de la represin, la
irrupcin, el retorno de lo reprimido. Tal irrupcin se produce desde el lugar de la fijacin
y tiene por contenido una regresin del desarrollo libidinal hasta ese lugar. Cada vez que
hay represin hay retorno de lo reprimido (que es posible por la fuerza o la debilidad de
la resistencia) bajo una forma desfigurada (gracias a las dos formas del proceso primario
del Icc: Condensacin y Desplazamiento). As, el representante reprimido puede
atravesar la censura que opera entre el Inconsciente y el Preconsciente. El mecanismo
de la represin crea formas sustitutivas y deja sntomas como secuelas, como puede
verse en los casos de fobias, histeria de conversin o neurosis obsesiva.
La represin no impide a la agencia representante de pulsiones seguir existiendo en lo
inconsciente, continuar organizndose, formar retoos y anudar conexiones, sino, que
en realidad slo perturba el vnculo con un sistema psquico: el de lo consciente. De
hecho, la agencia se desarrolla con ms riqueza, prolifera cuando la represin la sustrae
de la consciencia.

2- Cules son las propiedades particulares del sistema Inconsciente? Compare y

explicite sus diferencias con las del sistema Preconsciente.
De acuerdo con Freud el Icc est conformado por agencias representantes de pulsin
que buscan descargar su investidura. El Icc es un sistema que presenta propiedades
extremadamente peculiares entre las que podemos identificar: La ausencia de
contradiccin, el proceso primario (movilidad de las investiduras), su carcter atemporal
y la sustitucin de la realidad exterior por la psquica.
- Las mociones pulsionales alojadas en el Icc estn coordinadas entre s de forma tal que
pueden subsistir unas junto a otras sin influirse ni contradecirse. stas mociones de
deseo pueden ser activadas al mismo tiempo an cuando sus metas resultan
inconciliables no se cancelan recprocamente, sino que confluyen en una formacin de
meta intermedia o formacin de compromiso. Debido a que no existe la negacin, no
existe ni la duda ni la certeza: dentro del inconsciente slo existen contenidos investidos
con mayor o menor intensidad.
- El sistema inconsciente se encuentra regido por el proceso psquico primario
compuesto por dos procesos: el desplazamiento y la condensacin. En el primero una
representacin entrega a otra todo el monto de su investidura, mientras que en el
segundo una representacin toma sobre s la investidura ntegra de muchas otras
representaciones.

- Los procesos del sistema inconsciente son atemporales: esto quiere decir que no estn
ordenados con arreglo al tiempo.

- Los procesos del inconsciente no presentan un especial cuidado por la realidad: se

encuentran regidos por el principio del placer. Por tanto su destino se encuentra
determinado por la fuerza que poseen as como por la regulacin placer-displacer.

El inconsciente establece con el sistema preconsciente una relacin de cooperacin,

siendo el primero continuado en los denominados retoos. stos retoos de mociones
pulsionales conservan las propiedades del inconsciente y son por tanto incapaces del
devenir consiente. Se identifica a los retoos como pertenecientes al sistema
preconsciente cualitativamente debido a que tomaron todas las adquisiciones del
sistema consiente pero, de hecho, pertenecen al inconsciente ya que se encuentran
exentos de contradiccin y estn altamente organizados.

Dentro de la organizacin de Prec se pueden identificar 2 sectores: uno proviene del Icc,
posee las mismas caractersticas que sus retoos y es censurado antes del devenir
consciente. El otro sector del Prec es factible de conciencia sin censura. Esto se puede
explicar a travs de la suposicin que implica que existe una censura entre el paso de un
sistema a otro que sigue ms alto en la organizacin psquica.
Lo Icc es rechazado por la censura en la frontera de lo Prec pero sus retoos pueden
sortear esa censura y crecer dentro del Prec pero al intentar devenir consientes pueden
ser reprimidos nuevamente por la segunda censura ubicada entre el Prec y el Cc. De
sta forma la primera censura funciona contra el Icc y la segunda contra los retoos del
Prec.

Por ultimo podemos resumir que lo inconsciente se diferencia de lo preconsciente debido

a que presenta una falta de contradiccin, una atemporalidad, hay una sustraccin de la
realidad y estn regulados por un proceso primario.
3- Freud distingue que La vida sexual de la mujer se descompone en dos fases.
Cules son estas fases y que cambios debern darse para que se produzca el pasaje de
una a otra? Desarrolle.

Lo que precede a la genitalidad en la infancia, tiene que desenvolverse en la mujer en

torno del cltoris. La vida sexual de la mujer se descompone por regla general en dos
fases, de las cuales la primera tiene carcter masculino; slo la segunda es la
especficamente femenina. Por tanto, en el desarrollo femenino hay un proceso de
trasporte de una fase a la otra, que carece de anlogo en el varn. La funcin del cltoris
viril se contina en la posterior vida sexual de la mujer de una manera muy cambiante y
que por cierto no se ha comprendido satisfactoriamente.
Paralela a esta primera gran diferencia corre la otra en el campo del hallazgo de objeto.
Para el varn, la madre deviene el primer objeto de amor a consecuencia del influjo del
suministro de alimento y del cuidado del cuerpo, y lo seguir siendo hasta que la
sustituya un objeto de su misma esencia o derivado de ella. Tambin en el caso de la
mujer tiene que ser la madre el primer objeto. (Es que las condiciones primordiales de la
eleccin de objeto son idnticas para todos los nios). Pero en la situacin edpica es el
padre quien ha devenido objeto de amor para la nia. Por esto, nace el problema de
averiguar cmo pasa la nia de la madre a la ligazn con el padre o, con otras palabras,
de su fase masculina a la femenina, que es su destino biolgico. La primera fase es la de
ligazn-madre, a la cual tambin se la puede llamar pre-edpica. En muchos casos la
ligazn-madre dura hasta pasado el cuarto ao, y durante ese perodo el padre es slo
un fastidioso rival. Los vnculos libidinosos de la nia con la madre son muy diversos y se
expresan mediante deseos orales, sdico-anales y flicos, los cuales deseos subrogan
mociones tanto activas como pasivas. La intensa ligazn de la nia con su madre es muy
ambivalente, y justamente por esa ambivalencia, con la cooperacin de otros factores,
se va a pique (se va al fundamento) esta potente ligazn-madre de la nia.

Al sentir una ruptura y distanciamiento con la madre por haberla dotado con un genital
incorrecto, la nutri de manera insuficiente, la forz a compartir con otro el amor
materno (hermano), no cumpli todas las expectativas de amor y, por ltimo, incit
primero el quehacer sexual propio por media de caricias y besos en el seno materno y
luego lo prohibi; y con ello justifica su hostilidad hacia la madre.
Por tanto el complejo de Edipo es el en la mujer es el resultado final de un desarrollo
ms prolongado: no es destruido por el influjo de la castracin, sino creado por l, y
dando pie a una vida sexual en la transferencia al padre. El descubrimiento de su
castracin es un punto de viraje en el desarrollo de la nia.
La nia reconoce el hecho de su castracin y, as, la superioridad del varn y su propia
inferioridad, pero tambin se revuelve contra esa situacin desagradable. De esa actitud
pueden derivan tres orientaciones de desarrollo:
- La primera lleva al universal extraamiento respecto de la sexualidad. La nia,
aterrorizada por la comparacin con el varn, queda descontenta con su cltoris,
renuncia a su quehacer flico y, con l, a la sexualidad en general, as como a buena
parte de su virilidad en otros campos.
- La segunda lnea, en porfiada autoafirmacin, retiene la masculinidad amenazada; la
esperanza de tener alguna vez un pene persiste hasta pocas increblemente tardas, es
elevada a la condicin de fin vital, y la fantasa de ser a pesar de todo un varn sigue
poseyendo a menudo virtud plasmadora durante prolongados perodos. Tambin este
complejo de masculinidad de la mujer puede terminar en una eleccin de objeto
homosexual manifiesta.
- Slo un tercer desarrollo, que implica sin duda rodeos, desemboca en la final
configuracin femenina que toma al padre como objeto y as halla la forma femenina del
complejo de Edipo. Por lo tanto, el complejo de Edipo es en la mujer el resultado final de
un desarrollo ms prolongado; no es destruido por el influjo de la castracin, sino creado
por l.

4- Desarrolle el mito freudiano del asesinato del padre y su idea de Obediencia

retrospectiva u Obediencia de efecto retardado, segn Ttem y Tab.
El mito freudiano pretende representar una situacin previa a la estudiada por la
antropologa de su poca. La antropologa estudiaba civilizaciones que denominaba
pueblos primitivos, sin embargo Freud plantea que dichas civilizaciones no se
encontraban en un nivel de evolucin menor a la nuestra.
Estos Pueblos Primitivos y principalmente aquellos que se organizaban en torno a un
ttem (o animal sagrado) al cual se le atribuan ciertas caractersticas, de entre ellas, la
de ser el padre de todo el clan, es decir, que dicho clan descenda directamente de
aquella especie de animales sagrados y dado este hecho se formaba en torno a este
animal sagrado todo un Tab, que se mantiene presente aun en las civilizaciones mas
avanzadas, estas son la prohibicin del parricidio (ergo se prohbe el asesinato de dicha
especie animal) y, ya no derivada directamente del papel del ttem, sino de la
obediencia retrospectiva la prohibicin del incesto (mantener comercio sexual con
mujeres del mismo clan, o en algunos menos ortodoxos la prohibicin del comercio
sexual con su lnea de sangre, madre, hermanas, primas etc.). Pese a todo lo expuesto
existan en estos pueblos primitivos ciertos rituales en los que se mataba y consuma la
carne del animal totmico, y era obligacin para todos los miembros de la misma la
participacin activa en dichos rituales. Es decir que se haca eso que era considerado
habitualmente un crimen por toda la sociedad pero como todos participaban del evento
serbia para reforzaba sus lazos de hermandad.
Freud recurre al siguiente mito para dar una explicacin de este suceso. El mito presenta
a una horda de hombres y mujeres, cual si fueran animales salvajes, en cuyo caso
respeta la organizacin de cualquier manda animal. Siguiendo la teora darviniana
existira pues, un macho alfa, ms grande y fuerte que el resto (nombrado en el mito el
Padre de la Horda), el cual monopolizara a las hembras del clan imponiendo a sus
progenitores y dems hombres (ms dbiles) un celibato. Esta figura que construye del
Padre de la horda, despertara en los dems, sus hijos etc. Dos sentimientos que
equivalen a los encontrados en el complejo de paternidad en las neurosis, estos son por
un lado admiracin, veneracin, envidia de su fortaleza y derechos para con las hembras
(el deseo de querer ocupar su lugar) y por el otro una hostilidad, ira, por limitar su
acceso a las hembras y coartar as sus deseos sexuales.
Esta situacin perduro hasta que un en determinado momento los hermanos hostiles
para con el Padre, se unen para eliminarlo y luego de su muerte se comen su cuerpo y
huesos y beben su sangre (hecho imitado en el ritual de consumo del ttem). Esta
situacin es descrita por el psicoanlisis anlogo a la identificacin, donde existe la
ambivalencia de sentimientos y ese deseo de destruir el objeto amado e incorporarlo al
yo. Luego de la muerte del Padre, la organizacin fraternal da origen a un nuevo orden
social en el cual cada uno de los hermanos renuncia a ocupar el lugar del padre, forjando
una organizacin ms lineal.
Posteriormente Freud explica que para suplantar a este Padre asesinado y no perder el
lazo que mantiene unido al clan, estos toman al Ttem situndolo en lugar del padre. La
culpa generada por el parricidio cometido y la crtica de la conciencia moral desarrolla la
obediencia retrospectiva. Estos, arrepentidos por el hecho consumado, los hermanos
establecen como norma, no volver jams a repetir el hecho (de ah la prohibicin de dar
muerte al animal totmico) y respetar de manera implcita la que alguna vez fue ley
impuesta por el padre, prohibiendo el comercio sexual con las mujeres de su propio clan.
Podemos concluir que el muerto se volvi ms fuerte de lo que fue en vida. Lo que antes
l haba prohibido con su existencia, ahora lo prohbe con su ausencia ya que la
obediencia retrospectiva responde a obedecer al padre luego de muerto.

PREGUNTAS PRCTICOS

1- Desarrolle el concepto de pulsin, sus componentes y alguno de los dos primeros

destinos que Freud trabaja en Pulsiones y destinos.

La pulsin es un concepto fronterizo entre lo anmico y lo somtico. Aparece como un

representante psquico y se presenta como una fuerza constante, endgena que ataca
desde el interior del cuerpo, y lo nico que puede cancelar la pulsin es la satisfaccin
(Aunque nunca por completo).

La pulsin solo existe si participan todos sus componentes que son: esfuerzo, meta,
objeto y fuente. Sus caractersticas son:

- El esfuerzo de la pulsin se refiere al factor motor, la suma de fuerza o la medida de la

exigencia de trabajo que ella representa.

- La meta, se define en todos los casos de satisfaccin que solo puede alcanzarse
cancelando la estimulacin de la fuente de la pulsin. La meta es aquella que
permanece invariable para toda pulsin, y la cual logra alcanzarse a partir del objeto.
Freud identifica tambin Pulsiones de meta inhibida en procesos donde la satisfaccin,
luego de un corto avance hacia ella, experimenta una desviacin o inhibicin.
- El objeto de la pulsin es aquello por lo cual se puede alcanzar la meta. Es lo mas
variable en la pulsin, y no esta enlazado originariamente con ella. El objeto no
necesariamente debe ser ajeno, tambin puede ser una parte del propio cuerpo e
incluso un mismo objeto puede servir a la satisfaccin de diferentes pulsiones.
La pulsin puede producir una fijacin en un objeto, un lazo particularmente intimo entre
ambos o dicho de otro modo un lugar de predileccin.

- El ltimo componente de la pulsin corresponde a la fuente. Por fuente de la pulsin se

entiende el proceso somtico, interior a un rgano o a una parte del cuerpo, cuyo
estimulo es representado en la vida anmica como la pulsin.

La satisfaccin no se produce en el objeto sino en la fuente, as como es el objeto el que

posibilita la satisfaccin.
En el texto pulsiones y destinos de pulsin Freud se encargara de desarrollar como
destinos propios de la pulsin al trastorno hacia lo contrario y vuelta hacia la persona
propia. Vamos a desarrollar en este caso el segundo destino que mencionamos.
La vuelta hacia la persona propia, es cuando se produce un cambio en la va del objeto,
mantenindose inalterada la meta, porque tiene que ver con donde fue localizado el
sujeto. Para explicarla va a proponer dos ejemplos, el sadismo en la lnea de la actividad
y el masoquismo en la lnea de la pasividad. Y tambin el placer de ver y de la
exhibicin.

Freud dice que el masoquismo es un sadismo vuelto contra s mismo. Por eso propone
tres momentos:

- Un primero donde el sadismo consiste en una accin violenta, en una afirmacin de

poder dirigida a otra persona como objeto. (Pegar)

- Un segundo momento donde este objeto es resignado y sustituido por la persona

propia, donde tambin se consuma la mudanza de la meta pulsional activa a una pasiva.
En estos dos puntos podemos observar como coexiste un doble movimiento, el cambio
de objeto y la transformacin en lo contrario, de activo a pasivo y vuelta hacia la
persona propia. (Ser pegado)

- Existe un tercer momento donde se busca de nuevo como objeto una persona ajena,
que a consecuencia de la mudanza sobrevenida en la meta, tiene que tomar sobre si el
papel de sujeto. En este tercer momento es el propio masoquista, ya que primero ejerce
poder, dolor sobre otro, luego sobre s mismo y en un tercer momento ese poder se
ejerce nuevamente sobre otro y se puede gozar masoquisticamente por identificacin, a
partir de haberlo experimentado en uno mismo. (Hacerse pegar)
En el caso del par ver-exhibicin, aparece algo nuevo, inicialmente la pulsin de ver es
autoertica, tiene un objeto, pero este se encuentra en el cuerpo propio. En el esquema
de la pulsin de ver se ubica primero, uno mismo mirar miembro sexual, luego, uno
mismo mirar objeto sexual ajeno, y por ultimo objeto propio ser mirado por persona
ajena. Esto sucede porque ms tarde se ve llevado, mediante comparacin a permutar
este objeto propio por uno anlogo del cuerpo ajeno.

2- En la conferencia 23, Los caminos de la formacin de sntomas, Freud explicita el

recorrido que desemboca en la formacin de los sntomas. Fundamente.

Segn Freud el camino para la formacin del sntoma, se origina por un conflicto en
torno a una nueva modalidad de satisfaccin pulsional. Existen dos fuerzas enemistadas
que por formacin de compromiso se unen y forman el sntoma. Una de estas fuerzas es
la libido, que insatisfecha y rechazada por la realidad, es obligada a buscar nuevos
caminos para su satisfaccin. Si al cambiar de objeto, ste vuelve a ser denegado y la
realidad permanece inflexible, la libido comienza el camino de la regresin en el cual es
fijada en alguno de los lugares del desarrollo de su pasado.

Si el conflicto queda planteado en el yo, ste se opone a las regresiones. Entonces la

libido se sustrae del yo y de sus leyes e intenta escapar hacia algn lado donde pueda
drenar su investidura segn lo exige el principio del placer. Pero al sustraerse del mismo
tambin se sustrae de toda educacin adquirida por ste y presionada por la doble
frustracin, (externa e interna), la libido, se revela. De sta manera la libido transfiere
ahora su energa de investidura sobre representaciones que pertenecen al sistema
inconsciente y que se someten a los procesos que all operan: condensacin y
desplazamiento.

El sntoma repite la modalidad de satisfaccin de su temprana infancia que fue

desfigurada por la censura originada a causa del conflicto, y se vuelca a una sensacin
de sufrimiento, propio de la ocasin en la que se contrajo la enfermedad. Los sntomas
son en parte la figuracin de vivencias reales las cuales influyen en la fijacin de la
libido, y por otra son tambin figuraciones de fantasas del enfermo. Ningn objeto u
orientacin fue resignado por completo por parte de la libido dado que son retenidos en
parte en las representaciones de la fantasa. De sta manera la libido puede volver a la
fantasa y encontrar el camino a cada fijacin reprimida. Las fantasas primordiales
tienen su fuente en las pulsiones: son un patrimonio filogentico y exceden el vivenciar
propio hacia el vivenciar de la prehistoria.

De esta manera, el sntoma aparece como un retoo del cumplimiento de deseo

libidinoso inconsciente; es decir, como satisfaccin pulsional sustitutiva. La investidura
regresiva de las fijaciones preexistentes lleva a sortear la represin y a una descarga de
la libido respetando las condiciones de compromiso. As, por el rodeo a travs del
Inconsciente y de las antiguas fijaciones, la libido se abre paso a una satisfaccin real,
aunque muy restringida y casi irreconocible. Las fijaciones de las que se sirve la libido
para quebrantar la represin se hallan en las vivencias sexuales infantiles, en aquellos
afanes abandonados y objetos resignados de la niez. Pero adems, dice Freud, se
descomponen en otros factores: la disposicin heredada y la predisposicin adquirida en
la primera infancia.

3- Uno se dice enseguida: Si existe una fijacin as de la libido al cuerpo propio y en la

persona propia, en vez de la fijacin a un objeto, este hecho puede ser excepcional ni de
poca monta. Ms bien es probable que este narcisismo sea el estado universal y
originario a partir del cual slo ms tarde se form el amor de objeto. D cuenta de
esta idea de Freud en la conferencia 26.

En la conferencia 26, llamada La teora de la libido y el narcisismo, Freud comienza a

cuestionarse el modelo dual pulsional (pulsiones yoicas y sexuales). Sabemos que
ambas se diferencian entre s, ya que las sexuales nacen apuntaladas en las yoicas y
que pueden entrar en conflicto con ellas perjudicando a los rganos.
Este modelo que planteo Freud comienza a modificarse a partir de diferentes casos en
donde se que mostraba la falta de investidura libidinal de los objetos, y que esta
investidura faltante en los objetos retornaba al yo. Esto lo lleva a considerar que, si la
libido retorna al yo, quiere decir que ya estuvo all antes.
De esta manera Freud habla de una libido mvil, que se puede ubicar tanto en los
objetos de inters como en el Yo. Lo que lleva a diferenciar a Freud entre la libido del yo
y la libido del objeto. Freud define a la libido como un factor cuantitativo, que a medida
que aumenta la libido de los objetos, se reduce la libido del yo, y viceversa.
Estos estudios derivaron al concepto propuesto por Freud el Narcisismo en el cual el
sujeto retrae la Libido de los objetos y la ubica en el Yo.
Inicialmente, este accionar no sera patgeno en s mismo, ya que por ejemplo en el
dormir, el sujeto retrae la libido hacia l para poder mantener el estado de dormir, y
luego, al despertar, vuelve a investir su realidad con Libido.

Sin embargo, Freud determina un estado patgeno de este comportamiento narcisista,

derivado de un proceso violento que obligara a quitar la libido de los objetos,
provocando as que ms tarde la misma no pueda encontrar un camino de regreso hacia
esos objetos de los cuales fue sustrada. El motivo por el cual la libido no puede regresar
a los objetos es debido a la accin de una represin, que acta junto con una fijacin de
la libido que se remonta a fases muy anteriores del desarrollo de la misma.
De esta forma Freud determina que aquel estado narcisista primario sufri un
estancamiento en el desarrollo. Por lo tanto nos explica que el Yo, no es primordial en la
psiquis de las personas, sino que debe desarrollarse a partir del autoerotismo, sostenido
por las pulsiones sexuales que s son primigenias, y que algo deber agregarse para
constituir el Yo y el Narcicismo Primario. Freud indica dos puntos del desarrollo de la
Libido como el Autoerotismo y el Narcisismo, dependiendo de en cual ocurra el
estancamiento del desarrollo se darn diferentes consecuencias en el adulto y en la
formacin del Yo.

Dicho esto podemos afirmar lo dicho por Freud en el fragmento en donde nos explica
que la fijacin de la libido al yo y la fijacin a un objeto tienen en comn, su origen.

Y por ltimo Como resultado del psicoanlisis aplicado a las afecciones narcisistas
podemos distinguir dos tipos de eleccin de objeto: tipo narcisista, y tipo de
apuntalamiento. En el tipo narcisista el objeto se elige segn una identificacin de uno
mismo con el otro, y en el tipo de apuntalamiento se elige segn las personas que hayan
satisfecho las necesidades de la vida en la crianza. Se ama en relacin a la madre/padre
o sea ama a s mismo.

4- Cules son las fases del desarrollo libidinal? Explique.

Freud identifica dos organizaciones en el desarrollo libidinal dividiendo la sexualidad en

dos tiempos: pre-genital y genital. En la vida sexual infantil sus diversas pulsiones
parciales persiguen independientemente entre s el logro del placer de rgano.

En cuanto al primer tiempo de la sexualidad, existe una fase en el desarrollo libidinal

cuya zona ergena principal es la boca. Esta es la fase oral, en donde el primer objeto es
el pecho materno cual satisface la nutricin del lactante pero ms tarde se pone en
prctica el chupeteo en donde se separa de la nutricin y solo se mantiene la
satisfaccin sexual oral.

En segunda fase del desarrollo libidinal se sitan las pulsiones sdicas y anales. Es
conocida como la fase anal, en donde se juega el apoderamiento como retencin de las
heces, y la destruccin, como transformacin del alimento en heces y la ingesta de
objetos a travs de masticar. Tambin el sujeto comienza a formularse una distincin de
los sexos en trminos de pasivo y activo, que ms tarde se transmudara en masculino y
femenino. Tambin las pulsiones de ver y saber se despiertan y los genitales que
participan en la vida sexual propiamente dicha slo en sus papeles de rgano para la
excrecin de orina.

En este momento podemos marcar la salida de las fases de la organizacin pre-genital

las cuales tiene dos metas: en primer lugar implica la subordinacin de todas las
pulsiones parciales bajo el primado de los genitales y con ello el sometimiento de la
sexualidad a la funcin reproductiva. La segunda meta abarca el abandono del
autoerotismo y la permutacin del objeto situado en el cuerpo propio por un objeto
ajeno. Esto slo puede alcanzarse cuando dicho objeto nico es a su vez un cuerpo total
parecido al propio y las mociones pulsionales autoerticas quedan necesariamente
relegadas por inutilizables.
En cuanto al segundo tiempo de la sexualidad identificamos la tercera fase del desarrollo
libidinal. Es la fase flica, se caracteriza por el primado del falo (tener o no pene). En
esta etapa el mundo exterior se divide en dos grupos, aquellos que tienen pene y
aquellos que no lo tienen, esta visin del mundo genera ms tarde en un smbolo de
poder, situacin que se relaciona con en el Complejo de Castracin y por ende en el
Complejo de Edipo. Esto se articula de la siguiente forma: al ver los genitales femeninos
el nio comienza a considerar como una posibilidad real la amenaza de castracin, y por
ende prescinde de sus deseos sexuales hacia la madre para mantener intacto su
narcisismo y simbolizado en su miembro sexual, saliendo as del Edipo. En la nia, el
Complejo de Castracin hace que reniegue de la madre por no haberla provisto con un
pene, y la acerca a su padre como medio para obtener el mismo en la forma de un
objeto de amor, entrando as en el Edipo. Las salidas de la nia para este ltimo
complejo son tres:

- Feminidad normal.

- Inhibicin sexual o neurosis.

- Complejo de masculinidad.

Una vez superado el complejo de Edipo, sobreviene un perodo de latencia, se observa la

detencin y el retroceso del desarrollo sexual, luego sobreviene la amnesia infantil. En
dicho lapso se edifican las inhibiciones en el camino de la pulsin sexual a modo de
diques: el asco, la vergenza, los reclamos ideales en lo esttico y en lo moral. Una vez
superado este tramo del desarrollo surge finalmente como segundo brote de la
sexualidad, la fase genital, que coincide con la pubertad.

PREGUNTAS SEMINARIO

1- Fundamente la siguiente afirmacin: El hacer repetir segn esta tcnica ms nueva,

equivale a convocar un fragmento de vida real.

La nueva tcnica a la que se refiere Freud en la cita es la Tcnica Analtica, la cual se

basa en un principio bsico que es la Regla Fundamental del Psicoanlisis, el cual invita
al paciente a decir todo cuanto pensamiento se le cruce por la mente, en el momento de
realizar la terapia, sin hacer caso a cualquier tipo de crtica sobre esas ocurrencias.
Inicialmente el paciente hace caso de esta Regla Fundamental, aportando recuerdos y
comentando sus sentimientos respecto de ellos. Pero no pasa mucho tiempo hasta que
las resistencias psquicas del paciente hacen su aparicin, estas se exteriorizan en un
cambio en la forma de recordar del paciente: deja de ser fluido, el paciente aduce que
nada se le ocurre y de forma ms prominente, se distingue que reemplaza el recordar
por el actuar.

Segn Freud, los recuerdos ms significativos de nuestra vida, no son una copia fiel de la
realidad acontecida en ese momento, sino ms bien son producciones que se crean y re-
crean en el anlisis, por tanto el fragmento de vida recordado no es real sino ms bien
actual.

De esto se sigue que la convocacin de un fragmento de la vida real (el recordar) toma
la forma de una actualizacin de ese recuerdo a travs de la accin del paciente: el
repetir la vivencia que l no puede recordar porque nunca fue olvidada, dado que nunca
fue consciente. Lo que implica que esos recuerdos no posean un representante psquico.
Esto se traduce en que aquel recuerdo que el paciente no logra hacer devenir consciente
pertenece al conjunto de los fragmentos de vida penosos, por tanto es lgico que exista
tal resistencia a ese paso de lo Inconsciente a lo Consiente. Esta resistencia tan
paradjica admite solo una explicacin, basada en que el paciente al repetir sus actos
inconscientes sin saber que lo hace a travs del actuar en la transferencia.

2- Desarrolle el concepto de transferencia en Freud como motor y obstculo para la cura

y establezca en qu se diferencia el psicoanlisis de las terapias sugestivas.

Freud en su artculo Sobre la dinmica de la transferencia, determina que la

transferencia est desde el principio del tratamiento: espera que el analista, gracias a
sus conocimientos, pueda liberarlo de los sntomas que padece en su vida cotidiana.

Lo que se repite en la transferencia son las representaciones psquicas que componen el

clis de cada sujeto. Este se compone a su vez de dos elementos: la trama de
significaciones y la fijacin pulsional. El primer componente, refiere a las fantasas, el
amor y el odio en relacin a los objetos de amor incestuosos. Mientras que, el segundo
componente tiene que ver con un modo particular de satisfaccin pulsional de cada
sujeto. Es en estas fijaciones donde se corrobora que no hay un objeto de pulsin
predeterminado, sino que depende de las distintas experiencias. La transferencia en s
es el resultado de la regresin de la libido, provocada por su frustracin a causa del
principio de realidad y la consiguiente reanimacin de las imagos y representaciones
relacionadas al clis del sujeto. De esta forma, se realiza el falso enlace con el analista,
quedando este investido por los objetos prohibidos de la trama del sujeto.

Freud diferencia dos tipos de transferencia: La positiva, cuyas modalidades se

subdividen a su vez en tiernas y erticas; y la negativa en la que se encuentra la
modalidad hostil.

La transferencia positiva tierna se caracteriza por resultar motor del tratamiento en

tanto permite la apertura del inconsciente mediante el conocimiento de formaciones de
ese sistema -como el relato de los sueos- gracias a los aportes del paciente. En ella el
sujeto asocia libremente y el analista logra interpretar el contenido de su discurso. En
ella la resistencia solo se presenta como represin. La repeticin del clis que efecta el
paciente invistiendo al mdico de mociones tiernas, tambin relacionadas a la
expectativa esperanzada y a la confianza que deposita en l desde el comienzo del
tratamiento.
Por otra parte, la transferencia negativa hostil en conjunto con la transferencia positiva
ertica funcionan para el psicoanlisis como un obstculo fecundo, necesarias para el
correcto funcionamiento del tratamiento. La primera de ellas surge del enojo hacia el
mdico y/o el tratamiento y se caracteriza por el cierre del inconsciente y la ausencia de
la asociacin libre por parte del paciente: solo hay un registro silencioso de la pulsin,
resultando un lmite a la interpretacin. Se da, segn Freud, cuando en el anlisis se toca
un fragmento en la biografa del paciente que le resulta muy penoso. Este es relacionado
a la satisfaccin pulsional y paradjica en el dolor que el paciente se rehsa a dejar de
lado. Se trata de algo que carece de representantes psquicos y que, por consiguiente,
no puede ser recordado, en tanto que nunca fue olvidado. El mdico hace actuar aquello
que no puede recordarse (AGIEREN). De esta forma, el psicoanalista logra poner en
juego la dimensin pulsional ausente en cualquier psicoterapia sugestiva.

En la segunda, se presenta el enamoramiento de la paciente independiente de la

individualidad del analista. Sin embargo, ambas modalidades se presentan al servicio de
la resistencia por tanto el analista debe tener las debidas precauciones para no rechazar
ni satisfacer las pulsiones que se presentan en el consultorio. Esta precaucin es
denominada por Freud como la Regla de Abstinencia. Es la posicin tica del analista, la
respuesta indita que se le debe dar a la transferencia cuando entra en juego la
dimensin pulsional. Gracias a ella, logra que subsista lo pulsional como fuerzas que
impulsa el trabajo y cuidarse de que estas pulsiones se satisfagan en la cura o en la
transferencia misma. Resulta as un concepto operador en tanto que permite la
operacin entre dos conceptos: pulsin y transferencia.

Precisamente en dicha regla se funda la diferencia entre el psicoanlisis y las terapias

sugestivas. La sugestin directa busca tapar algo de la vida anmica: encubre cual si se
tratara de una cosmtica. La sugestin prohbe los sntomas reforzando las represiones y
dejando intactos todos los procesos que llevaron a la formacin del sntoma. Dicha
terapia deja a los pacientes inactivos e inmodificados y por lo tanto Indefensos otra
enfermedad.
En contraposicin, Freud destaca que la terapia analtica saca a remover algo cual si
trabajara como una ciruga; se precisa penetrar hasta la raz e implica cancelar las
resistencias internas. La terapia analtica se sirve de la sugestin para instalar la
transferencia pero las alteraciones que se logran son permanentes a pesar de que es
mucho ms costosa para ambos. En cambio, en el psicoanlisis, el analista se abstiene
de dar sentido a lo expuesto por el paciente por cuenta de la regla de abstinencia,
pudiendo por ese medio lograr el esclarecimiento del conflicto.

3- Cmo alcanza el Hombre de las Ratas el convencimiento del papel que ocupa su
padre en la raz de su enfermedad?

Slo por el camino de la transferencia pudo el Hombre de las Ratas adquirir el

convencimiento de que su padre era quien ocupaba la raz de su enfermedad.
En base a estos datos de la actuacin, Freud aventura una construccin: de nio, a los 6
aos, su padre le haba prohibido el onanismo. El paciente recuerda una escena donde
su padre le haba hecho una reprimenda y l lo haba desafiado e insultado. Ante la
magnitud de esa ira se vuelve cobarde, y senta gran angustia ante situaciones de
violencia. Una renovada averiguacin ante la madre, recuerda que fue castigado entre
los 3 y 4 aos por haber mordido a alguien.

Se instal desde una poca muy temprana una ambivalencia afectiva (ira contra su
padre amado), devenida latente. Transferencialmente se comportaba con Freud como lo
haba hecho con su padre: lo insultaba, lo apreciaba, tema que le pegara, etc. Qued as
el camino abierto para comprender la representacin de las RATAS. Recordemos que l
haba reaccionado violentamente a dos dichos del capitn checo: la tortura de las ratas
que despierta su erotismo anal, y su reclamacin de devolver el dinero a A. Se haba
identificado con su padre, tambin militar por las palabras del capitn "Debes devolver
el dinero al teniente A" que le sonaron como una alusin a una deuda que una vez
contrajo su padre jugando a las cartas ("spielratte" es jugador empedernido o rata de
juego).

En cuanto a la representacin del castigo con las ratas, sta despert pulsiones y
recuerdos que adquirieron varios significados simblicos: Las ratas equivalan a gusanos,
a penes y a hijos. La relacin rata=pene lleva a que el castigo era una representacin
del coito anal; la relacin rata=hijo lleva a pensar que la rata era una representacin de
s mismo pues l, como las ratas, haba mordido a alguien y era perseguido y castigado
por ello, sinti, cuando el capitn cont el castigo, que este era su padre que lo
amenazaba con el mismo. Tambin hay una relacin con la dama con quien ira a
casarse (heiraten) y con quien no poda tener hijos.
El castigo de las ratas, donde estas entran en el ano, es una inversin defensiva, una
desfiguracin de la entrada de las ratas=penes en el ano, fantasa basada a su vez en
dos teoras sexuales infantiles: que los hijos nacen por el ano, y que los varones pueden
tener hijos como las mujeres. Haba blasfemado como su padre y su amada, a quienes
amaba. Esto peda un castigo: imponerse un juramento imposible de cumplir, o sea,
devolver el dinero al teniente A. En el fondo de todo esto parece estar el conflicto entre
obedecer al padre y permanecer fiel a su amada.

En resumen los factores que desencadenaron la sintomatologa y formaron parte de la

estructura de una neurosis obsesiva en el hombre de las ratas son el complejo de Edipo
en el cual qued atrapado debido a que la potencia flica estaba del lado de la madre y
en la que nunca logr una identificacin plena con la figura paterna; otro es la
ambivalencia entre el amor y el odio hacia la figura paterna lo que Freud dicta que es el
enigma que envuelven a las neurosis obsesivas; la sexualidad muy precoz que tuvo el
hombre de las ratas durante su niez y por el ltimo el conflicto entre mujer rica mujer
pobre, el padre ha "vendido" su deseo y que este pretenda que el hijo hiciera el mismo
movimiento que l, esto es, que apostara a la mujer rica (la madre), dejando de lado a la
amada.

4- Cmo fundamenta Freud, que la pieza decisiva del mecanismo de la curacin se

ejecuta cuando en transferencia se crean versiones nuevas del viejo conflicto.
Desarrolle.

Freud le atribuye a la incapacidad del neurtico de alcanzar la satisfaccin al hecho de

que su libido no est dirigida a ningn objeto real, y a su incapacidad de producir al
hecho de que debe gastar grandes cantidades de energa para mantener la libido en un
estado de represin o desalojo y defenderse de su asedio. A partir de stas premisas, se
elabora la tarea del psicoanalista, que consiste en desasir la libido de las ligaduras
sustradas al yo y ponerlas al servicio del mismo. La libido que se encuentra ligada a los
sntomas, produce un tipo de satisfaccin sustitutiva que debe eliminarse a travs del
apoderamiento de los sntomas. Para ello es necesario remitirse a la gnesis del conflicto
y renovarlo, llevndolo a otro desenlace mediante unas fuerzas impulsoras que hasta
ese entonces no se encontraban disponibles.

Es esencial para superar las resistencias la relacin que se establece con el analista en
transferencia: se crean nuevas versiones del conflicto viejo en las que el enfermo querra
comportarse como lo hizo anteriormente, mientras que el mdico, reuniendo todas las
fuerzas anmicas disponibles del paciente lo obliga a tomar otro tipo de resoluciones. Se
crea entonces durante el vnculo que se establece con el terapeuta en el lugar de la
enfermedad propia del paciente una transferencia artificial: en lugar de los diversos
tipos de objetos libidinales irreales, aparece un nico objeto tambin fantaseado: la
persona del mdico. Cuando la libido se desliga del objeto provisional que es la persona
del mdico ya no puede volver a sus viejos objetos y queda finalmente a disposicin del
yo. Hasta entonces, el enfermo no se liberar de la compulsin de repeticin ya que es
su forma de recordar: sta compulsin de repetir con la transferencia, que en s no es
ms que una pieza de repeticin del pasado olvidado, se expresa tanto en el mdico
como en todos los otros mbitos de la situacin y vnculos presentes que transcurren
simultneamente en su vida.
Cuanto mayor sea la resistencia, mayor ser la sustitucin del recordar por el actuar. Si
la cura est liderada por una transferencia positiva, suave, se podr alcanzar una
profundizacin del recuerdo en cuyo transcurso callan los sntomas patolgicos. En
cambio, si la transferencia se vuelve hostil y se necesita de represin el recordar ser
inmediatamente reemplazado por el actuar. Por lo tanto, se puede identificar que el tipo
de transferencia da cuenta de las resistencias que comandan la secuencia de lo que se
repetir. Lo que se repite es todo cuanto desde las fuentes de su reprimido se pueden
manifestar: sus inhibiciones, actitudes inviables y rasgos patolgicos del carcter
adems de todos los sntomas. Debido a que el hacer repetir en el curso del tratamiento
analtico equivale a convocar un fragmento de la vida real, no en todos los casos es
inofensivo ni carente de peligro: es por ello que suele ser inevitable que en el transcurso
de la terapia se produzca un empeoramiento de la cura. Partiendo de esta
fundamentacin, se debe tratar la enfermedad no como un episodio histrico sino como
un poder actual, lo que da cuenta de que el trabajo del analista junto con el paciente
consiste en una reconstruccin al pasado. El mdico queda enlazado en el centro de la
cadena de las representaciones en forma de un falso enlace del enfermo y le da a ste la
posibilidad de direccionar el tratamiento. Es por ello que Freud argumenta que la
neurosis de transferencia que surge en el analizado es la pieza fundamental que nos
propicia las herramientas para conducirlo hacia la cura.
Ferrali: Psicofarmacologa para el equipo de salud mental. Generalidades.

Farmacologa: estudio de las interacciones entre las drogas y los seres vivos o partes de
los mismos.

Psicofarmacologa:

Definicin farmacolgica : estudio de las drogas que ejercen su funcin primordial

sobre el sistema nervioso central, evidencindose su accin, bsicamente, en el
comportamiento.

El comportamiento es estudiado cientficamente por la biopsicologa, o neurociencia del

comportamiento.

Pinel (2001): 6 son las ramas de la biopsicologa:

Psicologa fisiolgica: estudia los mecanismos neurolgicos del comportamiento por

medio de la manipulacin directa del cerebro en experimientos controlados, siendo esa
manipulacin preferentemente de naturaleza fsica (elctrica, quirrgica).

Neuropsicologa: estudio de los efectos de las lesiones cerebrales en pacientes

humanos, tanto en investigacin como en clnica, para diagnstico y evaluacin.

Psicofisiologa: estudia la relacin entre la actividad fisiolgica y los procesos

psicolgicos en sujetos humanos.

Neurociencia cognitiva: estudio de las bases nerviosas de la cognicin (procesos

intelectuales: pensamiento, memoria, atencin, percepcin).

Psicologa comparada: estudio comparado del comportamiento entre las diversas

especies, haciendo hincapi en gentica, evolucin, adaptacin.

Psicofarmacologa:

Defincin biopsicolgica : estudio de los mecanismos del comportamiento a travs

de la manipulacin de la actividad nerviosa superior por medio de frmacos en
experimentos controlados.

Psicofarmacologa:

Defincin clnica : estudio de los frmacos que se utilizan para el tratamiento de

los trastornos mentales en el hombre y de los principios, fundamentas y reglas que
determinan su aplicacin

Medicamento: cumple con las 3 condiciones de seal, constituyndose en lo que es a

travs de la totalidad de su naturaleza significativa:

Seal qumica: portadora de los mensajes hacia la profundidad de las estructuras

biolgicas del cerebro.

Smbolo del canal binario: que vincula creencia, expectativa y actitud de quien lo da y
quien lo recibe.

Smbolo social: atravesando totalmente la cuestin, en el imaginario colectivo.

Frmaco: seal qumica pura.

Placebo: principio simblico del canal binario y social, pero farmacolgicamente vaco.

4 grupos originales de la psicofarmacologa fundacional:

Neurolpticos : 1951: se utiliza cloropromacina en la sedacin de animales de

experimentacin. El ao siguiente se utiliza para tratar la psicosis.

Antidepresivos : 1957: se utiliza la imipramina para tratar la depresin, de esta manera

se descubre la accin antidepresiva de los IMAO.

Ansiolticos : 1957: se descubren las propiedades miorrelajantes, sedanes y

anticonvulsivas del clordiazepxido, su funcin teraputica era de carcter anioltico. 3
aos despus se comercializa el diazepam.

Antirrecurrenciales : 1949: se estudio el efecto anti-manaco de las sales de litio, en

1954 se comienza a determinar sus niveles plasmticos para controlar la toxicidad. Poco
despus se conocen virtudes similares de la carbamacepina. Tienen efectos
antirrecurrenciales, anticclicos o estabilizadores del nimo.

Saidman: Fundamentos psiconeurobiolgicos de la teraputica: 1 parte.

Farmacocintica y farmacodinmia.

Medicamento : acto mdico, prescripcin.

Frmaco : producto que se hace a partir del principio activo, tiene que ver con la
industria farmacutica.

Droga / frmaco: sustancia utilizada para prevenir o curar enfermedades. Principio

activo, sustancia exgena, genera respuesta.

Biofase : lugar determinado del organismo donde actan las drogas, ejerciendo su
accin teraputica.

Las drogas no crean ninguna funcin nueva en el organismo, lo que hacen es modular
funciones ya existentes en el cuerpo.

Mecanismo de accin del frmaco: a nivel molecular, la accin del frmaco en la biofase
es inmediata.

Un mismo frmaco puede tener varios efectos, alguno de ellos puede ser teraputico y
los otros seran efectos secundarios que el paciente deber tolerar. Ocurre algunas veces
que algunos de estos efectos advesos se convierten en un efecto teraputico, por
ejemplo un antidepresivo que de somnolencia.

Las drogas pueden ser de accin insepecfica o especfica, en psicofarmacologa

prcticamente no existen drogas de accin inespecfica. Los psicofrmacos son drogas
de accin especfica, actan sobre determinadas neuronas, desencadenando una serie
de eventos que se suceden en determinado orden. A esto se le llama cascada de accin.
Una pequea concentracin de droga en biofase puede producir tanto efecto producto
de que las cascadas son amplificadoras de la respuesta.

Concentracin en biofase = droga biodisponible. Biodisponibilidad de una droga es la

concentracin de dicha droga que llega a la biofase.
Farmacocintica : es todo lo que el organismo va haciendo a la droga desde que ingresa
al organismo hasta que la elimina. Camino que hace la droga para llegar a la biofase y
luego cuando la abandona.

1. Vias de administracin:

Oral: eliminacin presistmica, efecto de primer paso heptico.

Endovenosa: no hay paso heptico, biodisponible al 100%.

Intramuscular.

Subcutnea.

Sublingual.

2. Absorcin: (teniendo en cuenta administracin oral) la membrana celular es una doble

capa de lpidos (y otras sustancias), por lo tanto la droga debe poder atravesar esta
membrana mediante un mecanismo de transporte o debe ser liposolubre. Los
psicofrmacos tienen que ser liposolubles

A su vez, la ionizacin de las molculas (su carga elctrica) hace a las drogas ms
hidrosolubles, es decir viajan mejor disueltas en la sangre, pero dificulta el pasaje
transmembrana. Las molculas suelen tener partes liposolubles y partes hidrosolubles, y
la mayor o menor facilidad para atravesar membranas depender de lo que predomine.

La absorcin tambin depende de factores locales.

3. Distribucin: despus del paso intestinal se distribuye por distntos compartimentos en

que se divide el organismo: estmago, intestino, hgado, corazn, SNC.

Viaja en la sangre, donde una parte est diluida en el plasma. Cuanto ms ionizada sea
la droga, ms soluble ser en el medio acuoso del plasma. sta es la porcin de droga
que va a ir actuando. La droga no disuelta en plasma viaja unida a proteinas de la
sangre.

Droga libre: que tiene la capacidad de actuar.

Droga no libre / no disuelta: est unida a proteinas transportadoras, no tiene capacidad

de accin, pero viaja ms rpido.

Equilibrio dinmico: se va liberando la droga.

Primer paso heptico: el frmaco luego pasa por el hgado, cada vez que la droga pase
por ah una parte de su fraccin libre en plasma es metabolizada por el hgado y se
inactiva.

Droga biodispobible: droga que ya pas por el hgado, y est en el corazn, est
disponible para actuar.

4. Metabolismo: el principal rgano metabolizador es el hgado, donde la droga sufre

transformaciones al ser atacadas por diferentes enzimas. Estas transformaciones
pueden ser agrupadas en 2 tipos:
 Reacciones de fase I: inactivan a las drogas, en una primera modificacin de la
molcula.

Reacciones de fase II: las transformaciones vuelven hidrosolubles a las molculas, con
lo que quedan en mejores condiciones de ser eliminadas por la orina.

Las drogas son metabolizadas por enzimas determinadas, por esto cuando se da
distintas drogas que usan las mismas enzimas hay que cuidar que no se acumule droga
para no llegar a niveles txicos. Asimismo, en las enfermedades hepticas hay que tener
en cuenta que dosis bajas de una droga pueden llegar a ser txicas por disminucin del
metabolismo.

Prodroga: drogas que en la metabolizacin se transforman activando molculas que

empiezan a actuar.

5. Excrecin: el principal rgano excretor es el rin. Cuando el rin est enfermo y la

funcin renal est baja, las dosis deben ajustarse para evitar toxicidad. Hay
medicamentos que estn prohibidos cuando la funcin renal est disminuida.

Cintica de dosis nica : cada vez que la droga para por el hgado una parte es
metabolizada, y cada vez que se pasa por el rin, una parte es excretada. Es de esta
forma que la concetracin plasmtica de una droga es una curva que va subiendo a
medida que se va absorbiendo, hasta alcanzar un pico plasmtico mximo, y luego va
bajando a medida que se va excretando. Esta es la curva de la farmacocintica, una
curva de concentracin tiempo (en dosis nica).

Pico plasmtico : momento en que la droga ejerce su mxima accin.

Vida media : es el tiempo transcurrido en alcanzar el punto donde la concentracin cae a

la mitad de la mxima (se reduce al 50%). Cada droga tiene el suyo y es el nmero que
se utiliza para comparar la duracin de la accin de cada droga, y para saber cundo
hasy que volver a ingresar droga.

Cintica de dosis mltiple : para producir cambios prolongados en el tiempo se repiten

las dosis de droga. Pero si se repite una ve que toda la primera dosis fue eliminada, se
somete al paciente a picos plasmticos de efecto, por lo tanto se debe repetir las dosis
con mayor frecuencia. Cuando el perodo interdosis llegue a ser menor a 4 vidas medias,
la curva de concentracin tiempo adquirir la forma de meseta, lo que se elimine ser
igual a lo que se ingiere. Para suspender una droga se requiere 4 vidas medias para
limpiar el organismo.

En los ancianos y los nios la metabolizacin es diferente, por lo que hay que regular las
dosis.

Farmacodinamia : es todo lo que la droga hace en la biofase.La droga en el sitio de

accin desarrolla su mecanismo de accin, producen modificaciones hasta llegar al
efecto farmacolgico.

Ligando : es toda sustancia, exgena o endgena, que acta sobre los receptores. Se le
llama primer mensajero.

Los receptores son protenas que la clula fabrica y acumula. Segn las necesidades de
cada momento, los ubica en sus luares, los redistribuye o los retira.

Hay 2 tipos de receptores:

 Ionotrpicos : cuya estimulacin desencadena cambios muy rpidamente. Son
canales inicos y su estimulacin o bloqueo modifica la permeabilidad del canal
in.

Metabotrpicos : necesitan de ms tiempo para que su estimulacin o bloqueo

sean notorios. Desencadenan reacciones metablicas. El ligando se une al
receptor, que inicia una cascada de produccin de molculas que se llaman
segundo mensajero y tercer mensajero, hasta que el mensaje llega al ncleo de la
neurona receptora, y ah modifica la produccin de las sustancias que fabrica,
alternando la expresin gentica.

Accin especfica : accin molecular del ligando sobre el receptor.

Actividad intrnseca : capacidad de un ligando para originar una accin especfica de

determinada magnitud.

Eficacia : mxima actividad intrnseca que se puede obtener sobre un receptor.

Potencia : dosis que se requiere para producir una respuesta, capacidad de generar
respuesta respecto a una dosis.

La curva de la farmacodinamia se determina cruzando la concentracin del ligando en

biofase con la respuesta. Como la concentracin en biofase no se puede medir, se utiliza
la dosis. A mayor dosis, mayor respuesta, hasta que pasado un punto genera
toxicidad. La curva tiene un techo, es la actividad mxima que se puede obtener. Por
ms que se siga aumentando la dosis, la respuesta no aumentar. Este techo
corresponde a la ocupacin de todos los receptores que hay para las drogas.

Si para tratar a un paciente hay que elegir entre una droga ms potente y una ms
eficaz, lo ms comn es que se privilegie la eficacia. Adems, a igualdad de eficacia, la
eleccin depende de la situacin clnica. En general, se prefiere la droga ms potente,
porque permite una dosis menor, lo que podra significar menores efectos secundarios,
muchas veces adversos. Pero hay ocasiones especiales en que se elige a la inversa.

Interacciones droga receptor:

Agonista completo : ayuda a la unin del neurotransmisor al receptor, estimula el

receptor. Droga que tiene la mxima actividad intrnseca obtenible en ese sistema,
es la ms eficaz.

Agonista parcial : drogas que tienen menor actividad intrnseca que el agonista
completo, tienen una eficacia menor.

Agonista inverso : drogas que producen el efecto inverso al agonista.

Agonista inverso parcial : producen una respuesta menos importante.

Antagonista : drogas que actan sobre los receptores bloquandolos. En s mismas

no producen ningn efecto observable, su actividad intrnseca es igual a cero. Su
efecto solo puede verse en presencia del agonista, porque disminuyen o anulan la
respuesta del receptor al agonista.

El tiempo que la droga permanece unida al receptor es variable:

 Irreversible: no sueltan al receptor, pudiendo convertirse en una sustancia txica.

Reversible: teora de mejor respuesta teraputica: la mejor respuesta a los

antipsicticos de nueva generacin se debe a que abandonan al receptor con
rapidez (se los llama frmacos hit and run).

Afinidad: fuerza que cada droga tiene para unirse al receptor.

Selectividad:

No selectivos: tienen la misma afinidad por todos los subtipos de receptores.

Generalmente son agonistas parciales.

Selectivos: se unen slo a un subtipo de receptor. Son agonistas totales o antagonistas,

es muy raro que una selectiva sea agonista parcial.

Sinergismo: cuando dar ms de una droga modifica la respuesta teraputica, la

interaccin entre las diferentes drogas puede estar dndose a diferentes niveles:

Nivel del sitio donde se metabolizan.

Nivel farmacodinmico: pueden interactuar aumentando sus respuestas:

Sinergismo de suma : si dar 2 drogas diferentes a menor dosis que la indicada

para cada una de ellas, produce la misma respuesta que una sola a dosis
completa.

Sinergismo de potenciacin : si combinar 2 drogas produce mayor respuesta que

con cada una de ellas.

Ferrali: Consideraciones introductorias en clnica, psicopatologa, nomenclatura y

clasificacin.

Clnica:

Captacin de indicios. Indicio es un signo. Tradicionalmente se distingui entre

sntomas, que son los referidos por el paciente como fruto de su experiencia subjetiva, y
signos que son aquellos que el mdico identifica y reconoce durante el examen del
paciente.

De una realidad compleja.

Producto de un conocimiento integrado y abductivo. Abduccin constituye el

conociemiento conjetural, el nexo posible entre un observable y un inferible.

Formulacin de hiptesis sobre organizaciones:

en superficie y profundidad.

en forma transversal y longitudinal.

La psicopatologa es una ciencia, se procura conocer las leyes generales que rigen la
patologa de los fenmenos psquicos o mentales, a travs de la investigacin.
 Psicopatologa descriptiva: procura caracterizar con precisin los hechos de la vida
psquica anmala, tanto desde el punto de vista general, estudiando las grandes
funciones (atencin, memoria, percepcin, etc.), cuanto desde el punto de vista
especial, estudiando los cuadros en que se organizan regularmente los fenmenos
patolgicos, su presentacin y evolucin. Estos cuadros han merecido diferente
concepcin de acuerdo al nivel epistemlogico que los define. Se habla de enfermedad o
de trastorno.

Psicopatologa analtica: trata de establecer leyes que rigen la produccin de los

fenmenos que nos presenta la psicopatologa descripctiva. Estudia causas y mecanismo
de accin de dichas causas (etiopatogenia).

La clnica es una actividad profesional, ejercida en un vnculo con otro, con el fin de
proporcionarle una ayuda particular a la que denominamos cura.

1. Diagnstico.

2. Tratamiento

Teraputica: estudio metdico y cientficamente fundado del tratamiento que

proporcionamos a las evidencias psicopatolgicas, llamadas enfermedades o trastornos.

La clnica se nutre de 2 cuerpos diferentes de base cientfica:

Psicopatologa.

Teraputica.

Diagnstico : se trata de una representacin sinptica de una condicin clnica, eficiente,

informativa y teraputicamente til. Se diagnostica la enfermedad. Es un procedo de
conocimiento que odentifica casos susceptibles de caber en una construccin
conceptual. 2 tipos de diagnstico: clnico (mbito del consultorio profesional) y
epidemiolgico (campo comunitario).

Enfermedad : concepto unitario en lo referente a:

Etiologa: mismas causas.

Patogenia: mismo mecanismo.

Alteracin orgnica evidenciable.

Cuadro clnico: se expresa a travs de un lenguaje tpico.

Evolucin.

Teraputica: responde a la implementacin de un conjunto de medios de tratamiento.

Trastorno : un sndrome, conformado por un conjunto tpico de sntomas, que aparecen

de ordinario con caracterstica regularidad. Los acuerdos diagnsticos se encaminaron
hacia esta nocin, de menor rigor que el de enfermedad. Trastorno implica:

Presencia de malestar.
 Alteracin de los rendimientos del individuo.

Existencia de un riesgo.

Nomenclatura : listado de nombres de sntomas, trastornos y/o enfermedades.

Clasificacin : ordenar fenmenos de acuerdo a sus caractersticas. La clasificin de los

trastornos mentales persigue el objetivo de ser sistemtica.

Propsito de una clasificacin:

Comunicacin dentro de una ciencia.

Facilitar el trabajo con los objetos de estudio.

Constituye una fuente de conceptos para la teora.

Reduce la carga cognitiva de los conocimientos.

Transmite eficientemente informacin.

Posibilita la investigacin.

Una clasificacin internacional debe ser abarcativa del universo de fenmenos que
pretende encuadrar, y bien definida, con lmites precisos entre los diferentes fenmenos.
Adems su naturaleza de lenguaje intra e interciencias, la obligarn a respetar los
diferentes marcos tericos, por lo cual ha de ser fruto del consenso. Debe exhigir
atributos de confiabilidad y validez. Y tiene que compatibilizar con clasificaciones
anteriores y extrasectoriales.

Sistemas de clasificacin:

Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE), obra de la Organizacin Mundial

de la Salud. El CIE aparece en 1900 por la necesidad de determinar las causas de
muerte. Durante la Primera Asamblea Mundial de la Salud, llevada a cabo en 1948, se
adopta el CIE-6. En la publicacin del ao 1955 (CIE-7) se desarrolla una seccin para
trastornos mentales.

Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM), realizado por la Asociacin
Americada de Psiquiatra. Primera edicin del DSM aparece en 1952.

Caractersticas de los sistemas de clasificacin:

Categoriales . El enfoque categorial denota los aspectos esenciales y las relaciones

fundamentales de la realidad y del conocimiento de sta. Gracias a las categoras
es posible clasificar los hechos, los objetos, las ideas y transformar as en
conocimiento el material recibico por los sentidos. Este enfoque, en psicopatologa
persigue el reconociemiento de clases diagnsticas precisas, homogneas, con
lmites precisos y que sean mutuamente excluyentes entre s.

Contrariamente, el enfoque dimensional, en psicopatologa, es un atributo o rasgo de

variable magnitud, que presentan algunas o todas las personas y cuyo carcter
patolgico est vinculadoa la medida de la magnitud (ejemplo: neuroticismo,
psicoticismo, obsesividad, depresin). Este enfoque es transnosogrfico y su objeto de
estudio son los rasgos o atributos.

Nomotticos . Un criterio nomottico es un criterio estndar, que supone cierto

trmino medio de la poblacin, de cuyo apartamiento depende la inclusin del
caso en el criterio. Es algo general y, por lo tanto, al referirse a personas, dice
poco acerca de ellas. Es apropiado para el trabajo estadstico.

Contrariamente estn los criterios ideogrficos, el cual es personalizado y tiene en

cuenta la caracterstica nica e irrepetible de la persona humana. Dice mucho, pero es
difcil de comparar para la elaboracin de conclusiones generales. Es apropiado para el
desempeo clnico.

Politticos . Los criterios se forman con un cierto nmero de sntomas, un ndice,

de los cuales tiene que estar presente un cierto nmero (no todos) para poder
incluir el caso en la categora definida de acuerdo a esos criterios. Cuando un caso
presenta particularidades que lo hacen caer en ms de un criterio, desde el punto
de vista de la jerarqua diagnstica se considera que algunos cuadros presentan
mayor jerarqua que otros y que, en caso de presencia simultnea se debe
efectuar el diagnstico de aquel que posee el atributo de mayor jerarqua. En
cambio, la comorbilidad se trata de la coexistencia de entidades clnicas en un
mismo paciente, que puede ser de naturaleza diagnstica, patognica o
pronstica.

Multiaxiales . Otra forma de proporcionar mayor informacin es la organizacin de

los elementos clnicos en diferentes facetas que se denominan ejes. Un eje, pues,
es un elemento de organizacin de la informacin proveniente de la realidad
clnica. El objetivo del diagnstico multiaxial son: reflejar diferentes facetas
clnicas, procesar informacin de distintos niveles, enriquecer el diagnstico,
conservar precisin, favorecer la operatividad, facilitar el trabajo interdisciplinario.

Atericos (o plurales).

Martnez Glatti: Benzodiazepinas.

Ansiedad normal : cuando un individuo experimenta una situacin que podra ser
considerada exigente para lo que es habitual en su vida, necesita una adaptacin. La
seal de que la situacin le demanda un esfuerzo extra es la ansiedad. La ansiedad es
una advertencia beneficiosa ante la aparicin de un peligro real. Esta ansiedad normal
tiene la caracterstica de ser transitoria, dependiente de la situacin que la causa y de
tener una intensidad acorde al estmulo que la origina. De esta forma, la ansiedad es
una respuesta adaptativa que cesa al desaparecer la exigencia de la situacin.

Ansiedad patolgica : no es normal cuando es persistente a travs del tiempo y se hace

independiente de la existencia o no de los estmulos externos que pueden provocarla. Su
intensidad es muy alta, quedando desproporcionada con respecto al peligro real que
amenaza al individuo. La persona que la sufra va a tratar de alejarse de determinadas
situaciones que la asustan retrayndose socialmente o teniendo conductas evitativas.

Neurotransmisin gabargica : el GABA (cido gama-aminobutrico) es el principal

neurotransmisor inhibitorio del SNC. El NT queda acumulado en vesculas, las cuales
empacan sustancias para luego liberarlas fuera de la neurona. Cuando aparece el
estmulo nervioso en la neurona pre-psinptica se libera el GABA al exterior, all
interacta con los receptores.
Receptores: GABA A, GABA B, GABA C. Los 3, distintos y de localizacin diferente, actan
produciendo hiperpolarizacin de las clulas sobre las que actan. Se considera que a
partir de la interaccin de las benzodiazepinas con los receptores GABA A se producen
los efectos clnicos.

Receptores GABA A:

Son postsinpticos.

Estn localizados tanto en el cuerpo como en las dentritas y en los axones de las
neuronas.

Conforman un canal de cloro. El NT GABA, que tiene funcin de agonista al unirse con
el receptor GABA A, produce una apertura del canal inico con un aumento del pasaje
del cloro hacia la clula. Esto produce una hiperpolarizacin del interior celular lo que
disminuye la excitabilidad de la neurona, y as se inhibe su descarga elctrica.

Los GABA A tienen un sitio benzodiazepnico. Cuando las benzodiazepinas interactan

con el sitio BZ aumentan el efecto del neurotransmisor GABA acrecentando su unin al
receptor GABA A y aumentando las veces que el canal inico se abre. Para que las
benzodiazepinas puedan actuar debe estar siempre presente en el receptor GABA A el
NT GABA.

Las benzodiazepinas son agonistas completos del receptor GABA A. Esto quiere decir
que tienen afinidad por l y que tienen una actividad intrnseca sobre ese receptor. A la
vez, estimulan la unin del NT GABA sobre el receptor, aumentando la frecuencia de
aperturas del canal inico, lo que produce el incremento de la entrada de cloro a la
clula.

Mecanismo de accin : cuando las benzodiazepinas se unen, en un a neurona

postsinptica, al receptor GABA A (que es un canal inico controlado por ligando), este
permite la entrada de mayor cantidad del anin cloro a la clula. Al entrar cloro a la
neurona, esta se hiperporaliza (se vuelve ms negativa) y se aleja de la carga que
necesita para poder comenzar su actividad elctrica como manera de llevar informacin
hacia la siguiente sinapsis. La hiperporalizacin aleja a la neurona de su umbral de
disparo, as se inhibe la descarga elctrica de la neurona postsinptica.

Dosis equivalentes y potencias relativas: las menos potentes necesitan mayor dosis para
lograr el mismo efecto.

Farmacocintica :

Vias de administracin :

Oral: es la va ms utilizada, ya que son molculas con buena absorcin en el tubo

digestivo.

Sublingual: es una va ms directa para la llegada a la circulacin sistmica. Las drogas

utilizadas en esta va son: lorazepm, alprazolm, clonazepm.

Intramuscular: lorazepm. Tambin se utiliza el midazolm como hipntico. El resto tiene

una absorcin imprecisa por esta va.
Endovenosa: se utiliza en situaciones de agitacin extrema para lograr una sedacin
rpica: diazepm, lorazepm, midazolm.

Absorcin : tienen una buena absorcin cuando son utilizadas por va oral. El tiempo que
tardan en absorberse vara segn cada benzodiazepina. El tiempo de absorcin nos da la
velocidad de inicio de la accin. De esta manera se puede elegir una molcula adecuada
teniendo en cuenta el efecto principal que se quiere lograr. Si se busca un frmaco
inductor del sueo o que tenga efecto sedativo en una urgencia se necesita una
molcula que tenga absorcin rpida. Si el paciente puede quedarse dormido pero tiene
dificultades para mantener el sueo se puede dar una que tarde ms tiempo en
absorber, sabiendo que en general los frmacos que tardan ms tiempo en ser
absorbidos adems tienen sus picos de concetracin ms extendidos.

Tiempo de absorcin de las benzodiazepinas (llegada al pico mximo, en horas)

Distribucin : son muy liposolubles, necesitan ser transportadas por las protenas
plasmticas, a las que se unen en una proporcin importante. En situaciones donde
disminuyan las proteinas que las transportan (cirrosis, sndrome nefrtico, malnutricin,
enfermedades inflamatorias del intestino) o que hay interaccin medicamentosa (donde
las molculas son desplazadas de su unin a las protenas), aumentar la proporcin de
droga libre. Esta droga activa va a provocar una accin farmacolgica mayor, pudiendo
llegar a producirse intoxicacin.

La distribucin de las benzodiazepinas es amplia, por lo cual llegan a la mayor parte del
cuerpo.

Vida media : de eliminacin de las benzodiazepinas va a producir diferencias

significativas en el comportamiento de las distintas molculas cuando se administren en
dosis repetidas. As, la vida media influye tanto en la duracin de la accin como en la
acumulacin del frmaco en el organismo.

Eliminacin : se realiza por medio del metabolismo y de la excrecin.

Metabolismo : las benzodiazepinas tienen que transformarse en hidrosolubles para poder

ser eliminadas por medio de la escrecin renal.

Algunas molculas como el lorazepm y el oxazepm se transforman a travs de la

conjugacin de estas molculas con el cido glucurnico, esta modificacin se llama
reaccin de fase II.

Otras, como el bromazepm, el alprazolm, el midazolm, o el triazolm, utilizan 2

pasos metablicos: la reaccin de fase I de oxidorreduccin y la reaccin de fase II.

El diazepm, el clorazepato (prodroga) y el clordiazepxido utilizan 3 pasos

metablicos: 2 dentro de la reaccin de fase I y la reaccin de fase II.

El clonazepm se inactiva a travs de hidroxilacin oxidativa y nitrorreduccin.

Excrecin : a travs de la orina.

Acciones farmacolgicas :

Ansioltica : disminuye o suprime la ansiedad. Da sensacin de tranquilidad y

disminuye la tensin psquica y fsica.
 Sedante : merma la actividad general, disminuye tiempo de reaccin, con
limitacin de las funciones psicomotoras y mentales (como la atencin y la
concentracin), y dificultad para la coordinacin motora (ataxia). Esta accin es la
que provoca la sedacin diurna o efecto resaca.

Hipntica : disminuye el tiempo que tarda la persona en dormirse, facilita el

permanecer dormido y aumenta el umbral para despertarse. Proporciona una
menor cantidad de despertares, reducen los terrores nocturnos y las pesadillas.

Anticonvulsionante : impide la difusin de la actividad epilptica. Se utiliza:

flunitrazepm, clonazepm, bromazepm, nitrazepm.

Relajante muscular : el clonazepm produce relajacin muscular en dosis no

sedantes. Se utiliza frecuentemente como miorrelajante el diazepm.

Antipnico : evitan sntomas del ataque de pnico, como el clonazepm, el

alprazolm principalmente y el lorazepm.

Efectos adversos :

Hipersedacin.

Efecto resaca, con somnoliencia diurna.

Relajacin muscular excesiva.

Sequedad de boca.

Astenia.

Cefaleas.

Visin borrosa.

Aumento de peso.

Alteraciones gastrointestinales.

Alteraciones de la memoria: puede aparecer amnesia antergada (alteracin de la

memoria de fijacin).

Disminucin de la agudeza mental y de las habilidades motoras: enlentecimiento

psicomotriz.

Ataxia, disartria y vrtigos con dosis altas o en ancianos.

Efectos paradojales: contrarios al prosito por el cual se indica la droga: irritabilidad,

agresividad, labilidad emocional, agitacin.

Sobredosis : las benzodiazepinas son muy seguras, an en dosis muy altas, siendo sus
dosis letales muy lejanas de las dosis teraputicas. El flumazenil es una molcula que se
utiliza para antagonizar el efecto de las benzodiazepinas. Como es un antagonista
benzodiazepnico, tiene afinidad por el receptor GABA A, pero no tiene sobre l actividad
intrnseca. No produce cambios por s mismo en la actividad del receptor sino que su
efecto se evidencia cuando impide la accin de las benzodiazepinas. Es decir, que si las
benzodiazepinas incrementan la funcin que tiene el GABA de abrir los canales de cloro,
al incluir flumazenil las benzodiazepinas dejan de tener efecto sobre el receptor GABA A
y estos canales vuelven a presentar la frecuencia de apertura producida exclusivamente
por el NT GABA.

Contraindicaciones absolutas del uso de las benzodiazepinas:

Intoxicacin alcohlica aguda.

Miastenia gravis.

Pacientes en shock o en coma.

Contraindicaciones relativas : hay que evaluar con mucho cuidado la relacin riesgo
beneficio.

Sndrome de apnea obstructiva del sueo.

Insuficiencia respiratoria, enfermedad pulmonar obstructiva crnica.

Hepatopata, insufiencia renal, hipoalbuminemia.

Glaucoma de ngulo derecho.

Sndromes cerebrales orgnicos.

Embarazo y lactancia.

Menores de 18 aos.

Dependencia o antecendentes de consumo de drogas o alcohol.

Tolerancia: es la disminucin del efecto manteniendo la misma dosis, o la necesidad de

aumentar la dosis para lograr el mismo efecto. Las BZD de vida media larga
prcticamente no presentan el fenmeno de tolerancia. El riego de abuso y dependencia
es mayor en BZD de alta potencia, de accin corta administradas a dosis elevadas y por
mucho tiempo.

Dependencia : es la dificultad para dejar una droga debido al cuadro de abstinencia que
se produce. Las BZD presentan riesgo de abuso y dependencia pero estos disminuyen si
son utilizadas racionalmente. Al retirar las BZD se pueden producir la recurrencia del
trastorno primitivo, el rebote con los sntomas originales con mayor intensidad y la
abstinencia que s epresenta como el rebote pero con sntmas nuevos asociados.

Abstinencia : se produce por la suspencin brusca de la droga.

Carrol Allegue: Trastorno del estado del nimo. Trastornos depresivos.

Trastornos del estado de nimo: son sndromes clnicos compuestos por una serie de
sntomas y signos sostenidos, que persisten durantes semanas o meses tendiendo a la
cronocidad, con frecuencia presentan recurrencias y evidencian una diferencia marcada
con respecto al funcionamiento habitual.
Caractersticas generales:

Curso fsico: patrn episdico, en fracciones de tiempo limitado, bien definidos,

seguidos de perodos de normalidad, asintomtico, o de atencuacin de los sntomas,
remisin parcial.

Interdependencia: depresin y mana presentaran un fondo comn, an pueden

presentarse juntas en los episodios mixtos.

Recurrencias: tienden a la reiteracin de los episodios, exacerbaciones peridicas de

los sntomas.

Cronocidad: cierta tendencia es cronificarse, aumentando con cada episodio la

vulnerabilidad, discutible restitucin integral tras el primer episodio y frecuente
persistencia de formas menores, atenuadas y monosintomticas.

Endoreactivos: una vez desencadenados los episodios afectivos, tienden a

autonomizarse de los factores precipitantes.

El DSM IV agrupa los trastornos del estado de nimo en trastornos depresivos y

trastornos bipolares:

Trastorno depresivo mayor.

Trastorno bipolar I.

Trastorno bipolar II.

Muchos trastornos del estado del nimo siguen patrones (episodios afectivos) alternando
con perodos de normalidad. El DSM IV describe 4 episodios afectivos:

Episodio depresivo mayor: al menos 2 semanas de estado de nimo depresivo y/o

anhedonia acompaadas de un patrn caracterstico de sntmas depresivos,

Episodio manaco: al menos 1 semana cone stado de nimo elevado, irritable,

expansivo y que se acompaa de un patrn caracterstico de sntomas manacos.

Episodio mixto: al menos 1 semana en la que aparecen sntomas manacos y

depresivos.

Episodio hipomanaco: al menos 4 das en los que el estado de nimo se encuentra

elevado, expansivo, irritable, pero de menor gravedad que en un episodio manaco.

Los trastornos comrbidos ms frecuentes:

Trastorno de ansiedad,

Trastornos relacionados con abuso de alcohol y otras sustancias.

Trastorno por dficit de atencin, trastorno por dficit de atencin con hiperactividad.

Enfermedad mdica.

Depresin : se puede categorizar como:

 Sntoma: sensacin subjetiva de nimo depresivo, vivenciada como abatimiento y
dolor. Tristeza mrbida o patolgica.

Sndrome: caractersticas clnicas que aparecen en un determinado cuadro clnico.

Entidad nosolgica: depresin enfermedad: caractersticas clnicas, hiptesis

etiopatognicas, evolucin, pronstico, tratamientos.

Depresin: sndrome caracterizado por el decaimiento del estado de nimo, con

manifestaciones cognitivas, conductuales, psicomotoras y vegetativas, variables
cuantitativamente, determinando repercusiones de distinto gradiente en la calidad de
vida y en el desempeo social, laboral y con una marcada dismincin en el rendimiento.
Se caracteriza por el hallazgo de mltiples matices sintomticos, desencadenado por
diferentes causas. La mayora de los sntomas se experimentan la mayor parte del da, la
mayora de los das.

Puede durar unos meses, o aos si se cronifica. Puede amenazar la vida, la salud, la vida
familiar y social del paciente. Compromete el estado cognitivo, llevndolo a un estado
de deterioro intelectual despus de mucho tiempo.

Se observa que cuando se cronifica, se va achicando la corteza prefrontal a causa de la

destruccin neuronal. Los hipocampos estn atrofiados, debido a que se deja de
reproducir neuronas.

Se deteriora la memoria inmediata, pero si se cronifica la depresin se ve afecta la

memoria a largo plazo.

Las enfermedades depresivas se agrupan en un conjunto de signos y sntomas que la

CIE 10 y el DSM IV los denominan Episodio depresivo mayor, y que se presentan durante
2 semanas por lo menos.

Alteraciones anmicas:

Hipertmia displacentera: estado de nimo depresivo = afectividad negativa.

Hipersensibilidad a los acontecimientos negativos.

Insensibilidad a los acontecimientos placenteros.

Anhedonia o placer consumatorio disminuido,

Apata.

Incrementos de la estimulacin dolorosa, dolores somticos.

Aletraciones psicomotoras:

Agitacin psicomotriz.

Retardo psicomotor.

Pseudodemencia y estupor.
 Alteraciones cognitivas: los cambios cognitivos son manifestaciones clave en la
depresin, dndole a toda la ideacin una tonalidad negativa:

Ideas de prdida o privacin.

Baja autostima y autoconfianza.

Autorreproches.

Desamparo, desaliento, pesimismo, desesperanza.

Ideas recurrentes de muerte y de suicidio.

Ideas delirantes.

Caractersticas psicticas no congruentes con el estado de nimo.

Alteraciones vegetativas: alteraciones de los biorritmos, que implican disfuncin

lmbica. Esta alteracin es endoreactiva, una vez que se producen estos sntomas, estos
se independizan del estmulo que los desencadena, no respondiendo a la
retroalimentacin por la vinculacin interpersonal placentera.

Anorexia y prdida de peso.

Aumento de peso y apetito.

Insomnio.

Hipersomnia.

Alteraciones del ritmo cardaco.

Clasificacin de los trastornos depresivos:

Depresin primaria:

Trastorno depresivo mayor, episodio nico.

Trastorno depresivo mayor, recidivante.

Trastorno dstimico. Distimia: que anteriormente no hubo depresin mayor, es

como si fuera un estado parejo por debajo de la eutemia (estado ideal).

Trastorno depresivo no especfico.

Aproximadamente el 25% de las personas con trastorno depresivo mayor desarrollan

episodios hipomanacos o manacos, por lo cual deben reclasificarse como Trastorno
bipolar.

Depresin secundaria:

De causa identificable.

De causa de enfermedad mental.

 Inducido por sustancias.

Subtipos de depresin mayor:

Con sntomas melanclicos: se puede considerar el paradigma de la depresin.

Con sntomas atpicos: se la usa en contraste del patrn melanclico, tpico, ua que
presenta sntomas opuestos y adems por no responder a los antidepresivos tricclicos,
en contraste de lo que tpicamente ocurre en las formas melanclicas, pero si a los IRSS
y a los IMAO. Deben hacer pensar en bipolaridad.

Con sntomas catatnicos.

Crnica: la incapacidad para recuperarse se asocia con carga familiar aumentada de

depresin, cnyugues fallecidos o incacitados, muerte de familiares inmediatos,
enfermedades mdicas concurrentes, uso de algunas frmacos o abuso de sustancias,
apoyo social alterado.

De inicio en el postparto.

Trastornos bipolares :

Sndrome manaco : cuadro de comienzo agudo, que se diferencia de la hipomana que

es compatible ocn un buen funcionamiento social, los sntomas manacos en cambio,
an los ms leves, son siempre muy perturbadores, por eso es basico establecer un
diagnstico y tratamiento precoz. Sin conciencia de la enfermedad, ni de situacin,
suelen no aceptar ningn tipo de tratamiento, el incumplimiento con el tratamiento
farmacolgico es la norma, ya que se sienten llenos de energa, proyectos y bienestar,
soendo en general imposible tratarlos de modo ambulatorio, requiriendo ser
hospitalizados. El DSM IV lo denomina Episodio manaco, la duracin del cuadro debe ser
de una semana por lo menos, o cualquier duracin si es necesria la internacin.

Alteraciones anmicas:

Elevacin del estado de nimo.

Labilidad e irritabilidad anmica.

Alteraciones psicomotoras: hiperabundancia de energa, de actividad inagotable e

incontenible, asociado a una sensacin inhabital de bienestar fsico (eutona). La
actividad es contnua pero improductiva, intrusiva y a veces perjudicial.

Fuga de ideas.

Paraprosexia: imposible concentracin en un objetivo.

Conucta impulsiva, asociado a patrn hedonista.

Aumento de la actividad intencionada.

Agitacin psicomotora.

Alteraciones cognitivas: las distorciones en la ideacin tienen caractersticas

expansivas, optimistas, positivas.
 Megalomana, ausencia de insight y formacin de ideas delirantes.

Psicosis manaca no congruente con el estado de nimo.

Hipermnesia de evocacin e ipomnesia de fijacin.

Alteraciones vegetativas:

Hiposomnia.

Bajo peso.

Excesos sexuales.

Episodio hipomanaco : no requiere deterioro social o laboral, a veces esta expansin

anmica y de la actividad potencia un mejor funcionamiento, pudiendo contribuir al xito
e incrementando el desempeo. Se encuentra una versin atenuada de los sntomas
manacos. No requiere internacin. Nunca presenta sntomas psicticos. La experiencia
suele ser placentera y el sujeto no puede ser conciente de ello o negarlo. Los cambios
anmicos expansivos, elevaos o irritables duran 4 das por lo menos. La euforia leve va
acompaada de agudeza mental, optimismo. La distraccin es poco comn y hay
preservacin relativa del insight.

Episodio mixto : presentan criterios diagnsticos simultneos de un episodio manaco y

un episodio depresivo mayor. Los sntomas se presentan durante una semana por lo
menos. Complejo reconocimiento clnico (puede mal diagnosticarse como esquizofrenia
o trastorno esquizoafectivo), complicado abordaje, pronstico reservado, los episodios
tienden a ser ms prolongados. El DSM IV requiere 5 sntomas para depresin y 4 para
mana, pero esto est en revisin. Los antipsicticos pueden exacerbar el
comportamiento depresivo, salvo los atpicos. La respuesta al litio es insuficiente, los
frmacos de eleccin son la Carbamazepina, el Divalproato y la Lamotrigina.

Trastornos bipolares I : pacientes que presentan uno o ms episodios manacos o mixtos,

siendo casi siempre recurrente, episdica. Subtipos:

TBI episodio manaco nico.

TBI episodio ms reciente hipomanaco.

TBI episodio ms reciente mixto.

TBI episodio ms reciente depresivo.

TBI episodio ms reciente manaco.

TBI episodio ms reciente no especificado.

Manas secundarias :

Debido a enfermedades mdicas.

Inducido por sustancias.

Inducido por tratamientos antidepresivos.

Trastorno bipolar II : alternancia de depresiones mayores (que tienden a la recurrencia)
con hipomana. La hipomana suele ser corta, de pocos das y las depresiones ms
persistentes. Las evidencias de bipolaridad son ms leves.

Ciclado rpido : episodios frecuentes, por lo menos 4 episodios afectivos durante una
ao, que cumplen criterios para episodio manaco,hipomanaco, depresivo o mixto. Esto
significa que los perodos libres de sntomas son pocos, con el consecuente impacto
vital. Se aplica tanto en el TBI como en el TBII, aunque en este ltimo es ms raro. Mala
respuesta al litio y a los antipsicticos, mejor respuesta a los estabilizadores del nimo.
Los antidepresivos empeoran la evolucin.

Trastorno ciclotmico : trastorno bipolar atenuado, con ciclos cortos, abruptos,

aleternantes de distmia o depresiones que no cumplen los criterios de episodios
depresivo mayor, e hipomana. Los cambio anmicos suelen ser sbitos. Puede ser
contnua o con brever perodos de eutimia. Duracin: por lo menos 2 aos, 1 ao en
nios y adolescentes. No es infrecuente la coexistencia de ciclotimia o distimia con
trastorno lmite de la personalidad.

Trastornos pseudounipolares : no son consideradas en el DSM IV, pero responden bien a

los anticclicos.

Episodio nico hipomanaco breve de cambio inducido por antidepresivos.

Depresiones mayores recurrentes, sin hipomana espontnea, pero en general con

termperamentos hipertmico, y antecedentes familiares de bipolaridad.

Ferrali: Antidepresivos. Bases para su comprensin, en atencin primaria y equipo

interdisciplinario de salud mental.

Se denominan antidepresivos a un conjunto de medicamentos usados para el

tratamiento de la depresin, tambin se aplican al tratamiento del trastorno obsesivo-
compulsivo, o en la dimensin impulsiva del trastorno lmite.

Hiptesis monoaminrgica : fue formulada por Schildkaeut en 1962, y se refiere al papel

de las monoaminas, noradrenalina, serotonina y dopamina en el trastorno depresivo.
Durante aos se pens acerca de las deficiencias en la neurotransmicin nerviosa, que
eran corregidas por los antidepresivos. Al respecto prosper la idea referente a que esas
deficiencias podan dar cuenta de la gnesis del problema. El incremento de NT en la
biofase es un fenmeno temprano, en tanto que el efecto antidepresivo tarda
semanas (3 - 4 semanas) en manifestarse. As se lleg a enteder mejor el mecanismo de
accin de los antidepresivos como producto de una cascada de fenmenos de pasos
sucesivos. El efecto antidepresivo se produce cuando las drogas pueden provocar
cambios y modificaciones que van a reparar los daos provocados por las causas de la
depresin y los modos de accin de las mismas sobre el SNC.

Clasificacin de antidepresivos:

Inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO) : la enzima MAO favorecen la

degradacin por oxidacin de los NT monoaminrgicos. Los IMAO, al unirse a esta
enzima le impiden ejercer efectos, entonces aumenta la disponibilidad de
monoaminas.

Los primeros frmacos de este grupo fueron descubiertos accidentalmente, pues eran
drogas utulizadas en el tratamiento de la tuberculosis. Estas sustancias se unen de
manera irreversible a ambos tipos de MAO (A y B). Ms adelante aparecieron molculas
que se unen en forma reversible, y adems con propiedades de selectividad sobre uno u
otro tipo de MAO La noradrenalina, la adrenalina y serotonina son sustratos de la MAO A,
que sera la de mayor implicacin en la depresin, porque solamente la dopamina es
sustrato de ambos tipos.

La Fenelzina no se produce en Argentina. La Tranilcipromina es un frmaco que tuvo una

extensa aplicacin en otras pocas. Hoy su uso ha quedado reservado a situaciones muy
puntuales, principalmente a causa de su interacciones, entre ellas con la tiramina, que
es una sustancia amnica presente en los quesos, cuya ingesta en pacientes tratados
con la droga puede desencadenar una crisis hipertensivas. La Moclobemida fue
introducida con una gran expectativa y luego retirada del mercado, seguramente por
razones comerciales.

La Selegilina se utiliza en la enfermedad de Parkinson.

Las IMAO deben ser utilizadas para situaciones muy particulares, como: depresiones
refractarias y atpicas, cuadros fbicos como la fobia social severa, trastorno de pnico.

Antidepresivos tricclicos clsicos : su nomenclatura obedece a que su estructura

orgnica est formada por 3 anillos de la molcula benceno. La accin
antidepresiva obedece al bloqueo de la bomba recaptadora de noradrenalina,
serotonina y, ms dbilmente, de dopamina. Pero a su vez tienen acciones
bloqueantes sobre los receptores

histaminrgicos: ocasiona sueo y ganancia de peso.

colinrgico-muscarnicos: provoca sequedad de boca, estreimiento, visin borrosa y

trastornos prostticos en el varn.

alfa1: genera hipotenin arterial, fundamentalmente de tipo ortosttica (mareo,

caidas).

Generan un alto costo de efectos colaterales que son responsables de mal cumplimiento
y abandono del tratamiento.

Antidepresivos: Imipramina, Clomipramina, Amitritilina, Nortriptilina, Protriptilina,

Maprotrilina, Amozapina, Doxepina, Desipramina, Trimipramina.

En 1964 se descubre la utilidad de la Imipramina para el tratamiento del trastorno de

pnico. La Clomipramina es un potente inhibidor de la recaptacin de serotonina que se
sigue utilizando para el tratamiento del TOC.

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina : fueron los primeros

psicofrmacos desarrollados en forma racional. Estas drogas actan
selectivamente sobre el bloqueo de la bomba de recaptacin de serotonina.

IRSS actualmente en uso: Fluxetina, Sertralina, Paroxetina, Fluvoxamina, Citalopram,

Escitalopram.

La diferencia con los TC es que stos actan en lugares no deseados, promoviendo

efectos colaterales muy importantes. Sin embargo, los IRSS ocasionan disfunciones
sexuales en un porcentaje significativo de los pacientes tratados.
Los IRSS actualemente son drogas de primera eleccin en el tratamiento del trastorno
depresivo mayor, del trastorno de pnico, TOC, impulsividad patolgica, trastornos de la
conducta alimentaria, etc.

Inhibidores mixtos de la recaptacin de serotonina y noradrenalina : se les llama

antidepresivos duales, debido a que actan sobre 2 NT. Existen 3 frmacos:
Venlafaxina, Milnacipram, Duloxetina. Los 3 comparten la caracterstica de actuar
en los mismos lugares de accin. Reconocen y se ligan a las bombas de
recaptacin de serotonina y de noradrenalina. El ms difundido es la Venlafaxina,
que acta como inhibidor de serotonina (5HT), extiende su accin a la bomba de
NA (noradrenalina) a dosis mayores y llega a ser un inhibidor (dbil) en dosis altas
de la recaptura de dopamina (DA). En este sentido, se parece a los ATC, teniendo
la ventaja de no bloquear el receptor H1, ni M1, alfa 1. No inflluyen, como los IRSS,
sobre los cales inicos rpidos vinculados a la conduccin intracardaca.

Efecto adverso: puede incrementar los niveles de la tensin arterial, particularmente la

diastlica, lo cual obliga a ser cuidadosos en la prescripcin a pacientes hipertensos y
mantener un monitoreo de la presin arterial en las personas bajo tratamiento con esta
droga.

Inhibidores mixtos de la recaptacin de noradrenalina y dopamina : su propiedad

de inhibir la recaptacin de NA y DA es dbil y los efectos clnicos se deben a un
metabolito activo producto de su hidroxilacin. En tal sentido podra considerarse
un frmaco prodroga.

Por su carcter estimulante puede generar ansiedad e insomnio. Debe ser administrado
con cautela ante la posibilidad de detonar fenmenos psicticos o de inducir
convulsiones en terrenos de predisposicin.

No acciona sobre los receptores H1, M1, alfa 1, no es cardiotxico, ni tiene efectos
colaterales en la esfera de la sexualidad. Esto lo hace particularmente til para casos
que dichos fenmenos colaterales alteran el cumplimiento teraputico.

El Bupropin se utiliza en la deshabituacin de sustancias psicoactivas, en el perodo de

supresin de la droga de dependencia. Y parece un agente apropiado para el
tratamiento de la adepresin en el trastorno bipolar.

Inhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina : la Reboxetina es un

inhibidor selectivo de la recaptacin de NA. Su perfil de accin parece bsicamente
de naturaleza activante y partincularme til en depresiones severas. Los efectos
colaterales estn emparentados co los efectos proadrenrgicos: boca seca por
aumento de la saliva espesa, sntomas de carcter urinario en el varn por
estimulacin de receptores alfa1, hipotensin. Posteriormente su comercializacin
fue discontinuada debido a que no se obtuvieron las mismas respuestas de
investigacin en contextos clnicos.

La Atomoxetina se utiliza en el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad.

Antidepresivos con otro mecanismo de accin: Antidepresivos bloqueantes de los

receptores presinpticos: el estmulo de los autorreceptores alfa1 presinpticos
inhibe la liberacin de NA; el estmulo de los auto y heterorreceptores alfa2
presinpticos inhiben la liberacin de NA y 5HT. Por lo tanto, el bloqueo alfa1
aumenta la libracin de NA y el bloqueo alfa2 aumenta la liberacin de NA y 5HT.
La Mianserina es bloqueante de los autorreceptores alfa1. Y la Mirtazapina es
 bloqueante de alfa1 y alfa2. Entonces la Mianserina incrementa la
neurotransmisin noradrenrgica y la Mirtazapina tanto la noradrenrcia como la
serotoninrgica, comportndose como un dual.

Ambos son excelentes antidepresivos de perfil sedativo, la hipnoinduccin poderosa los

hace apropiados para el tratamiento del insomnio que acompaa la depresin.
Comparten la dificultad de generar aumento de peso.

La Mianserina puede producir alteraciones en la frmula sangunea, por lo que se debe

efectuar controles peridicos. La Mirtazapina ocasiona sedacin e hipnoinduccin. En los
depresivos que han perdido peso su efecto histaminrgico acta favorablemente. A largo
plazo esta cualidad se vuelve en contra y dificulta el tratamiento.

Trazodona y Nefazodona son drogas implicadas en la inhibicin de la recaptura de 5HT,

conjuntamente con acciones sobre los receptores de stos.

La Trazodona inhibe la recaptura de 5HT, bloquea el receptor 5HT, y acta a travs de su

metabolito activo como agonista de los receptores 5HT. Su efecto resulta en una mejora
de la reurotransmicin serotoninrgica. El bloqueo de 5HT evita la disfuncin sexual,
pero puede producir priapismo. Es un antagonista H, por lo cual se comporta como
sedante y potente inductor del sueo. Esta propiedad tambin lo hace favorecer el
aumento de peso. Como bloquea los receptores alfa2 postsinpticos tiende a provocar
hipotensin ortosttica. Actualmente se lo utiliza como sedante e hionoinductor, pues
sus propiedad antidepresivas no se equiparan con el resto de las drogas.

La Nefazodona bloquea la captacin de 5HT y tiene una alta afinidad por los receptores
5HT. Su accin antihistaminrgica y bloqueante alfa2 es menor, en relacin a la
Trazodona. No provoca disfunciones sexuales. Se han reportado casos de hepatopatas
fatales. Actualmente no se comercializa en Argentina.

La Tianeptina est emparentado qumicamente con la Nefazodona, pero aumenta la

recaptacin de 5HT, efecto opuesto al de los IRSS. Algunos autores sealan que en la
depresin existe una disregulacin de los mecanismos serotoninrgicos.

Esta droga puede producir la secrecin de ACTH y glucocorticoides en un organismo bajo

estrs. Incrementara el neurotrofismo hipocampal, que est disminuido en los
organismos bajo estrs. Tiene efecto sobre la transmisin colinrgica, la cual mejora. No
acta sobre los receptos H1, M1, ni adrenrgicos. Carece de efectos adversos sobre la
sexualidad.

Durante su aplicacin en contextos clnicos se ha comportado como un antidepresivo

para depresiones leves, distimias y como buen ansioltico. Se puede administrar en la
depresin asociada al alcoholismo.

Tiene un buen perfil de tolerabilidad. Puede ocasionar molestias gstricas, boca seca,
nuseas, temblores, mareos, cefaleas.

Saidman: Trastorno bipolar. Trastorno lmite de la personalidad. Psicofarmacologa.

Psicosis manaco - depresiva = trastorno bipolar: ciclos alternantes, sobre todo, de los
estados afectivos.

Los pacientes que comienzan su enfermedad con mana son mejores respondedores al
tratamiento con Litio, que aquellos que empiezan con depresin.
La mana tiene un lado que parece atractivo (de auforia y activacin) pero tambin un
lado oscuro, donde el paciente se muestra irritable, agresivo, querellante, destructivo.
En general este tipo es ms fcil de diagnosticar, se denomina en el DSM IV TR
como trastorno bipolar de tipo I.

Ciclado lento : cuando el paciente padece de menos de 4 ciclos por ao.

Ciclado rpido : cuando el paciente padece ms de 4 ciclos por ao.

Los pacientes de ciclado lento son mejores respondedores al tratamiento con Litio que
los de ciclado rpico. Estos responden mejor al tratamiento con Carbamazepina o
Valproato.

Las sucesiones de depresiones y de manas producen deterioro de las funciones

cognitivas, muchas veces irreversibles, relacionadas con atrofias de las cortezas
hipocampales y de los lbulos prefrontales, destruccin y apoptosis neuronales,
aumento de factores neurotxicos, y disminucin de factores neurotrficos. Ciclar mata
neuronas, y hay un aumento de la tasa de demencias. A su vez, existe una altsima tasa
de suicidio en los pacientes con TBP. Es, por lo tanto, mala praxis dejar a un bipolar sin
medicacin.

Si el paciente tiene depresin alternante con episodios de hipomana, un cuadro de

similares carctersticas a la mana pero de menor intensidad, se dice que tiene
un trastorno bipolar de tipo II. Al igual que el otro tipo, puede empezar con depresin o
con hipomana, puede ser de ciclado lento o de ciclado rpido.

Un solo ciclo manaco ya determina que la enfermedad es de tipo I, aunque todos los
ciclos posteriores sean de hipomana.

Es muy comn que al ser estabilizado con drogas antirrecurrenciales, el bipolar extrae
los episodios activos. Esto conspira contra el cumplimiento del tratamiento. El Litio tiene
un efecto de regular en baja. Los nuevos antirrecurrenciales tienden a solucionar esto.
Actualmente la Lamotrigina (primer anticclico con perfil antidepresivo) tiende a
estabilizar a los pacientes regulando en alta (ligeramente por encima de la lnea de
eutimia).

Otras variedades de TBP incluyen a aquellos pacientes que tienen ciclos de pequea
intensidad: ciclotimias. Tambin se considera TBP a pacientes que eran tratados como
depresiones unipolares y al recibir el antidepresivo o al drogarse con una sustancia
hacen una mana (esto se le llama switch).

Hay antidepresivos con ms riesgo de switchear que otros. El que raramente lo produce
es el Bupropion. Los TBP tienen riesgo de switch o de volverse de ciclado rpido si antes
eran lentos, por efecto de los antidepresivos, pero cuando estn padeciendo un episodio
depresivo mayor, muchas veces hay que agregar un antidepresivo al tratamiento
antirrecurrencial.

El que sigue en la lista de menor riesgo de viraje es la Paroxetina, y luego, ya mucho

ms riesgosa, la Venlafaxina.

Trastorno lmite de la personalidad : estre sus sntomas est includa la inestabilidad

afectiva, que es la veloz alternancia de estados de nimo. A esto se le puede
llamar ciclado ultrarrpido. El diagnstico diferencial en estos casos puede ser muy
difcil, y adems, ambos trastornos pueden estar presentes, en comorbilidad.
Esquema de tratamiento : en una mana aguda el tratamiento comienza con un
antipsictico y una benzodiazepina. Luego se inicia el antirrecurrencial, que tarda unos
das a semanas en comenzar a actuar. Cuando el paciente ya est estabilizado se retira
con prudencia el antipsictico y queda con el antirrecurrencial, de por vida en el TBP I y
est en discusin cunto tiempo en el TBP II con episodio nico.

Litio : la droga de primera eleccin sique siendo el Litio. Se absorbe muy bien, no tiene
metabolismo heptico, no viaja unido a protenas y se elimina por rin. Por lo tanto,
para dar Litio el rin debe funcionar bien. Su vida media es aproximadamente de 24
hs., por lo que se alcanza la meseta plasmtica en 5 6 das. En la prctica se pide la
litemia a los 7 das.

Tiene ventaja teraputica muy estrecha. Por lo tanto, el Litio se comienza a dar uno o 2
comprimidos y a la semana se hace una litemia. Se busca una litemia de entre 0.7 y 1.2.
Bien administrado, el Litio es muy seguro y es muy eficaz contra la mana y su
recurrencia.

El paciente que toma Litio no puede tomar analgsicos, antiflamatorios, antifebriles

porque aumentan la concentracin de Litio en sangre, con el consiguiente riesgo de
intoxicacin.

Si con el Litio el paciente no ha mejorado, los 2 siguientes en la lista son el Valproato (o

su molcula perfeccionada, Divalproato) y la Carbamazepina.

Ambas se absorben muy bien, pero el Dilvaproato y mucho ms el Valproato, suelen

ocasionar algunas molestias digestivas, que suele mejorar si se lo toma con las comidas.

Ambas tienen metabolismo heptico. Y ambas pueden tener toxicidad sobre el hgado,
auqnue el Divalproato es ms agresivo para el hgado que la Carbamazepina.

Ambas se inician a dosis bajas y se van aumentando de a poco.

Ambas son agresivas para la mdula sea y pueden producir un descenso de las clulas
de la sangre, aunque esto es ms frecuente para la Carbamazepina. Por esto se debe
pedir hemogramas con regularidad.

Ambas pueden dar alergia, pero esto es ms frecuente en la Carbamazepina.

Lamotriagina: es una droga nueva que est dando muy buenos resultados. Se absorbe
bien, casi no tiene metabolismo heptico y no produce aumento de peso. Tiene efecto
antidepresivo. Se va dando de a poco, para disminuir el riesgo de reacciones alrgicas
(que pueden ser mortales).

Oxcarbacepina: Es un derivado de la Carbamazepina, que tiene la virtud de tener menos

riesgo de reacciones alrgicas.

Topiramato: no es muy bueno como estabilizador, por lo que se utiliza en terapias

combinadas. Su beneficio es que hace perder peso. Los otros recurrenciales hacen
aumentar de peso, lo cual complica el cumplimiento del tratamiento a largo plazo,
entonces la inclusin de Topiramato podra ser una buena medida. Otra ventaja es que
se puede dar en pacientes con insuficiencia heptica, ya que se metaboliza en el rin.
No se debe dar en pacientes con glaucoma, porque puede precipitar un ataque agudo.

Herlyn: Antipsicticos.
Origen: la Clorpromazina junto con la Reserpina se agrupan dentro de la categora de
frmacos neurolpticos. Estos compuestos tienen la propiedad de reducir los sntomas
psicticos floridos tras cierto tiempo de latencia y de producir efectos que remedan la
enfermedad de Parkinson (temblor).

En 1960 se descubre que el cuerpo estriado en los pacientes con Parkinson estaba
agotado de dopamina. Teniendo en cuenta el efecto parkinsoniano producio por los
frmacos, se formul la teora de que el sistema de neurotransmicin dopaminrgico
estara involucrado en la produccin de sntomas psicticos y de que sobre l actuaran
estas drogas. La explicacin que formul que en la esquizofrenia habra un exceso de
dopamina y que los antipsicticos actan disminuyendo los niveles de dopamina se
conoce como teora dopaminrgica de la esquizofrenia.

La Clorpromazina funcionaba como antagonista de los receptores DA, unindose a ellso

pero sin activarlos e impidiendo su activacin por la propia dopamina. En la
esquizofrenia no se tratara simplemente de un aumento en la cantidad de dopamina
sino que estara en cuestin el incremento en la actividad de los receptores
dopaminrgicos.

Posteriormente se determin que el grado de potencia antipsictica estara fuertemente

asociado a la capacidad de unin al receptor D2.

En 1958 se sintetiza la molcula Clozapina que se comenz a utilizar en 1965. Tena la

particularidad de ejercer un efecto ms limpio, despojado del efecto de neurolepsis de
los antipsicticos convencionales, y en vez de bloquear los receptores D2, accionaba a
los receptores 5HT2 y D5.

Con la aparicin de los antipsicticos atpicos se abre el campo de las molculas

antagonistas serotoninrgicas dopaminrgicas. Estas molculas superan la teora
dopaminrgica al involucrar varios receptores, NT y neuromoduladores. Tinenen mayor
eficacia sobre los sntomas negativos de psicosis, favorecen la adherencia al tratamiento
por su menor perfil de efectos adversos y mejoran significativamente la calidad de vida
de los pacientes. Su mayor costo en trminos econmicos se podra relativizar
contemplando la disminucin de reinternaciones y recadas en los pacientes.

Antipsicticos convencionales : actan ejerciendo acciones de bloqueo de receptores

dopaminrgicos D2, colinrgicos o muscarnicos M1, los adrenrgicos alfa1 y los
histamnicos H1. Del bloqueo D2 se produce el efecto esperado como antipsictico. No
obstante, es el bloqueo de los receptores D2 postsinpticos en la va mesolmbica el
responsable de su eficacia en la reduccin de sntomas psicticos positivos. El bloqueo
de los receptos D2 en otras vas neuronales puede ocasionar efectos indeseables:

Va dopaminrgica nigroestriata : siendo una va que controla los movimientos, su

afectacin se traduce como un sndrome extrapiramidal que dio origen al nombre
de neurolpticos. Se expresa en forma de rigidez, temblor, acinesia
(parkinsonismo), distonas agudas o tardas (espasmos musculares de lengua,
cara, cuello) y acatisia (sensacin de inquietud que obliga al paciente a moverse)
Cuando el bloqueo de los receptores D2 en esta va conduce a un aumento en la
sntesis de receptores con el consiguiente aumento de nmero de receptores, se
produce el efecto adverso ms temindo: la discinesia tara (moviemientos
anormales involuntarios, generalmente orofaciales o buco linguales).
 Va mesocortical : produce un empeoramiento de los sntomas negativos de
psicosis. Este efecto se conoce como sndrome deficitario inducido por
neurolpticos.

Va tburo infundibular : se asocia a desajustes hormonales, un aumento de

prolactina que se traduce en amenorrea (ausencia de ciclos menstruales) y
galactorrea (secrecin de leche por glndula mamaria en ambos sexos).

El bloqueo de los receptores M1, alfa 1, y H1 se asocia a los siguientes efectos

indeseables:

Bloqueo M1 : visin borrosa, retencin urinaria, constipacin.

Bloqueo alfa 1 : mareo, disminucin de la presin arterial y disfunciones sexuales.

Bloqueo H1 : sedacin y aumento de peso.

Una complicacin rara y grave es el sndrome neuroltico maligno: fiebre, rigidez,

acinesia, hipertensin, taquicardia, alteraciones cognitivas. Guardara cierta
correspondencia con la catatona.

Debe tenerse presente que la sensibilidad a los efectos adversos extrapiramidales o

anticolenrgicos o adrenrgicos tiene una gran variabilidad interpersonal.

Farmacocintica de los antipsicticos clsicos : se absorben bien por va oral, aunque

sufren un importante efecto de primer paso heptico. Un paciente con dao heptico
requerira dosis mucho ms pequeas. Tienen alta unin a protenas plasmticas. La
excrecin es fundamentalmente la orina.

La administracin puede ser oral o parenteral. Existen preparados de acci prolongada

(inyecciones de depsito) que se utilizan en los que es difcil obtener un cumplimiento
adecuado del tratamiento.

Farmacodinamia de los antipsicticos convencionales : est dada por la distinta afinidad

de cada molcula por las 4 clases de receptores. A mayor afinidad por D2, efecto ms
incisivo sobre los sntomas psicticos y mayor incidencia del sndrome extrapiramidal. A
mayor afinidad por M1, ms efecto sedativo y menor incidencia de sndrome
extrapiramidal.

Antipsicticos clsicos o neurolpticos :

Clorpromacina

Levomepromazina

Flufenizina

Haloperidol

Molindona

Pimozida
 Tioridazina

Tiotixeno

Zuclopentixol

Trifluoperazina

Antipsicticos atpicos :

Risperidona

Olanzapina

Quetiapina

Zotepina

Clozapina

Ziprasidona

Sertindol

Raclopride

Amisulprida

Lozapina

Amperocida

Melperona

Savozepina

Aripirazol

Antipsicticos atpicos : superan a los convencionales en el tratamiento de los sntomas

negativos, no producen el sndrome deficitario inducido por neurolpticos. Por su
mecanismo de accin trascienden la teora dopaminrgica sobre la fisiopatogenia del
cuadro. Bloquean, como los convencionales, receptores dopaminrgicos D2 y suman el
antagonismo serotoninrgico 5HT2. Muestran la interaccin entre los sistemas de
neurotransmisin dopaminrgicos y serotoninrgicos.

El bloqueo D3 en la va mesolmbica explica la disminucin de los sntomas positivos.

Adems, la menor incidencia de efectos adversos y la mayor eficacia sobre sntomas
negativos est vinculada al bloqueo de 5HT 2 en otras vas.

Va nigroestriatal : va de la sustancia nigra al estriado y regula los movimientos. En ella,

la serotonina se opone a la liberacin de dopamina. El bloqueo de 5HT 2A revierte el
bloqueo D2, lo cual explica la baja produccin de sndrome extrapiramidal o discinesias
tardas.

Va mesocortical : el dficit primario de dopamina en esta va estara involucrado en los

sntomas negativos de esquizofrenia. Los atpicos pueden incrementar la liberacin de
dopamina en esta va y esto correlaciona con su eficacia sobre la dimensin negativa de
la esquizofrenia. Se refiere a las alteraciones cognitivas transversales como a la
posibilidad de reducir los dficit asociados a la esquizofrenia.

Va tuberoinfundibular : va del hipotlamo a la glndula pitutaria. La serotonina inhibe la

liberacin de dopamina. El bloqueo de D2 causa hiperprolactinemia pero el 5HT 2A
revierte esta accin. Por la regulacin recproca el sistema, dopamina y serotonina se
anulan mutuamente. Los atpicos tienen entonces menor tendencia a elevar las
concentraciones de prolactina.

Clonazapina: efectos adversos: el principal problema es la posibilidad de producir

agronulocitosis (cada de los glgulos blancos). Requiere un recuento de stos que se
realiza a travs de hemogramas peridicos (semanales al inicio y mensuales despus).
Puede producir obesidad, hipotensin ortosttica, sedacin, efectos anticolinrgicos,
importante sialorrea, disminucin del umbral para las convulsiones.

Olanzapina: su absorcin por va oral es buena tanto en presencia como ausencia de

alimentos. Alcanza el pico plasmtico de 5 a 8 hs. despus de administrada. Se puede
indicar en una sola dosis diaria. Su vida media es de 30.5 hs. Tiene alta unin a
protenas plasmticas. Se metaboliza en hgado por conjugacin y oxidacin. Su
eliminacin se produce fundamentalmente por va renal.

Efectos adversos: el ms comn es el aumento de peso. El principal es la elevacin de

las enzimas hepticas. Puede bajar el umbral convulsivo. Puede alterar la capacidad de
regular la temperatura corporal, algunos pacientes registran fiebre. Otros efectos:
somnolencia, sensacin de mareo, estreimiento, boca seca, rinitis, faringitis,
taquicardia sinusal reversible. Su potencial de dependencia o abuso es prcticamente
cero.

Risperidona: su respuesta suele observarse entre los 7 a 14 das del inicio del
tratamiento. Al carecer de complicaciones hematolgicas pudo ubicarse como droga de
primera lnea en el abordaje de los cuadros psicticos. A las 2 horas de su
administracin alcanza la concentracin plasmtica mxima con una vida media de 24
hs. Es posible administrarlo en una sola dosis diaria. Puede producir aumento de peso,
pero menos que con otros antipsicticos. Comparada co el haloperidol se diferencia en
cuanto a la incidencia de sndrome extrapiramidal, pero no respecto de la capacidad de
producir aumento en la concentracin de prolactina.

Ziprasidona: sugiere cualidades interesantes para tratar la ansiedad y la depresin

asociadas a la sintomatologa psictica. Posee una vida media de 4 a 5 hs, requiere
administracin en 2 dosis diarias. Alcanza una concentracin estable en sangre luego de
2 o 3 das del inicio de la administracin. Tiene alta unin a las protenas plasmticas.
Tiene poca interaccin con otras drogas. El tabaquismo tampoco parece interferir en el
metabolismo de esta droga. Su eliminacin es fundamentalmente renal. Efectos
adversos: sonmolencia, mareo. Se debe pedir ECG de control para dar inicio al
tratamiento por posibilidad de producir alargamiento del intervalo QT. Es el antipsictico
con menor potencial para producir aumento de peso.

Quetiapina: no produce sndrome extrapiramidal, ni aumento de la prolactina

independientemente de la dosis. Tiene utilidad en el trastorno bipolar y en casos de
pacientes refractarios al tratamiento con otros antipsicticos. Podra ser droga de
eleccin para sntomas psicticos en la enfermedad de Parkinson.

Su absorcin oral es buena. Tiene vida media de 7 hs., por lo cual se administra en 2
tomas diarias. Su eliminacin se produce a travs del metabolismo heptico y la
excrecin renal.

Efectos adversos: hipotencin, taquicardia, somnolencia, sensacin de vrtigo, jaqueca,

dolor abdominal, fiebre, rinitis, dolor de odo, movilizacin de enzimas hepticas,
aumento de peso.

Zotepina: mejora la sintomatologa depresiva en cuadros psicticos. A partir de la

droga madre se obtiene un metabolito que conserva su actividad sobre los receptores
dopaminrgicos.

Efectos adversos: somnolencia, astenia, ansiedad, insomnio, aumento de peso. Puede

causar convulsiones con dosis altas. Baja insidencia de sndrome extrapiramidal. La
accin sobre la prolactina depende de la dosis. Puede producir constipacin, sequedad
de boca.

Aripiprazol: agonista parcial de receptores dopaminrgicos, puede bloquear o estimular

estos receptores segn los niveles de dopamina disponibles. Actuara como antagonista
en las vas vinculadas a los sntomas positivos de la psicosis y como antagonista en las
correspondientes a la sintomatologa negativa. Evita el sndrome extrapiramidal. No
produce aumento de peso, disfuncin sexual, incremento en el riesgo de padecer
diabetes (esto puede ocurrir con los antipsicticos de segunda generacin).

Sistema de transmicin del Glutamato : est tambin incluido entre los que participan de
la produccin de sintomatologa psictica. Si una droga facilita la transmisin
glutamatrgica se supone que tendra efecto teraputico beneficioso. El peligro est en
la posibilidad de producir neurotoxicidad.

Se plantea que en la esquizofrenia habra alteraciones genticas que determinaran

alteraciones sinpticas errneas en el desarrollo del SNC. Siendo la apoptosis una forma
de muerte celular que acontece como parte de este desarrollo, en la esquizofrenia
habra una apoptosis inadecuada.

El glutamato es un NT interviniente en los fenmenos de excitotoxicidad neural

inherentes a la muerte celular. El complejo receptor NMDA glutamato canal de calcio
sera va fina de muchos procesos patolgicos que ocasionan estos fenmenos. La
entrada sobredimensionada de calcio resulta fatal para las clulas.

Una lnea de investigacin en tal sentido sera aquella que apuntara a producir alguna
droga apta para impedir la expresin del producto del gen afectado.

ANTIDEPRESIVOS : Conjunto de medicamentos usados para el tratamiento de:

*Depresin *TOC
IMAO

Actan INHIBIENDO la enzima MAO e impidiendo que puedan ejercer su accin.

La unin entre la enzima MAO y la enzima IMAO, pude ser reversible o irreversible.

Hay dos tipos de MAO: A y B.

 MAO A: contiene sustratos de NORADRENALINA, ADRENALINA Y SEROTONINA, las
cuales tendran una mayor implicancia en la DEPRESION.

MAO B hay sustrato de Dopamina.

Es usada en casos particulares: Depresiones reflactarias, fobias y pnico por la

cantidad de efectos adversos.

TRICICLICOS:

Actan BLOQUEANDO la BOMBA RECAPTADORA de Noradrenalina, Serotonina y

Dopamina (en menor medida), esto significa que hay ms NT en la biofase.

Bloquean receptores histaminergicos, colinergicos y muscarinicos y alfa 1

Al bloquear al receptor HISTAMINERGICOS (h1) trae SUEO e INCREMENTO de

peso.

La accin anticolinrgica: produce:

1. sequedad bucal

2. visin borrosa

3. estreimiento

4. trastornos prostticos.

o El bloqueo de alfa 1: produce disminucin presion arterial, disfuncin sexual,

mareos.

o La eficacia de los ATC entra en conflicto con su eficiencia ya que generan un

alto costo de efectos colaterales y se paga con la efectividad clnica.

INHIBIDORES MIXTOS DE RECAPTACION DE SEROTONINA Y NORADRENALINA.

Suelen llamarse DUALES.

Se ligan a las bombas de recaptacin de SERO y NORA para ejercer sus efectos,
por lo que la cantidad de estas monoaminas aumenta en la biofase.

El mas difundido es la velanfixina.

Se parece a los ATC pero NO bloquea al receptor H1, ni acta como

antimuscarnico ni como bloqueante de alfa, por lo tanto no tiene tantos efectos
adversos como los ATC

Tienen efectos adversos similares a los IRSS pero adems puede AUMENTAR LA
PRESION.

HAY QUE HACER CONTROLES A PACIENTES HIPERTENSOS.

INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE NORADRENALINA Y DOPAMINA.

La droga mas conocida es el BUPROPION que inhibe la recaptacin de NA y DO

pero esta es dbil, por lo que se usa en pacientes que quieren dejar de fumar o
que tienen abuso de sustancias, se usa en casos de bipolares en caso de que este
en la fase DEPRESIVA porque no hace un switch maniaco.

Tiene carcter estimulante, por lo que puede generar ANSIEDAD e INSOMNIO.

NO POSEE EFECTOS COLATERALES SEXUALES, ni acta sobre H1, ALFA1.

IRSS

Actan selectivamente y con precisin bloqueando la bomba neuronal de

recaptacin de SEROTONINA.

Se diferencia de los TCA en que NO actan en otros LA no deseados

Todos los IRSS ocasionan DISFUNCIONES SEXUALES.

Son drogas de PRIMERA ELECCION en el

1. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR,

1. TOC

2. TRASTORNOS ALIMENTARIOS

3. IMPULSIVIDAD PATOLOGICA.

o Su administracin incrementa la interaccin social y baja los niveles de

hostilidad e impulsividad.

Otros mecanismos de accin

Si estimulan los R alfa 1: ihibicion de la liberacion de NORA

Si estimulan los R alfa 2: disminucin de liberacion de SERO Y NORA.

Si bloquean los R alfa 1: incrementa la liberacion de NORA

Si bloquean los R alfa 2: incrementa la liberacion de SERO Y NORA.

MIRTAZAPINA: BLOQUEA R ALFA 1 Y 2: se comporta como dual, incrementa sero y nora.

Es sedativo e Hipo induccin, incrementa el peso.

MIANZEPINA; Bloquea R alfa 1, por lo que incremente NT de nora. Produce incremento

de peso y alteracin sangunea.
 TRAZODONA Y NEFRAZODONA: BLOQUEAN EL R serotoninergico, por lo que no producen
disfunciones sexuales.

Ambos son potentes sedantes, Incrementan el peso e Inductores del sueo.

TRAZODONA: bloquea R serotoninergico, genera priapismo.

NEFRAZODONA: es afin al R serotoninergico, genera hepatopias fatales.

TIANEPTINA: es OPUESTO AL IRSS. Se da en depresiones leves, distimias, ansiolitico,

depresiones asociadas al alcoholismo.

Incrementa la recaptacin se SERO, no tiene efectos adversos sexuales.

ANTIPSICOTICOS

Bajo el calificativo de psictico encontramos sntomas que pueden aparecer en distintas

situaciones:

1. esquizofrenias

2. trastornos de ideas delirantes

3. trastornos del estado de animo

4. demencias

5. delirium

6. trastornos de la personalidad.

La eleccin de un antipsictico depender del caso particular de:

o distintas dimensiones sintomticas

o su perfil de efectos adversos

o razones de accesibilidad.

Sistemas de neurotransmisin involucrados que dan lugar al efecto psictico.

DOPAMINA (D2)

ACETILCOLINA

SEROTONINA (5ht2a)

GLUTAMATO

ANTIPSICOTICOS TIPICOS:

Mecanismo de accin: actan ejerciendo acciones de bloqueo de receptores:

 Dopaminergicos D2: cuando se bloquea surge el efecto antipsictico de
sntomas positivos

Colinergicos o muscarinicos M1: Efectos

VISION BORROSA

RETENCION URINARIA

CONSTIPACION

MENOR INCIDENCIA DEL SEP (por la relacin entre

dopamina y acetilcolina)

Alfa 1:

MAREOS

BAJA PRESION ARTERIAL

DISFUNCIONES SEXUALES

Histaminicos H1:

SEDACION

INCREMENTO DE PESO.

BLOQUEO DE RECEPTORES D2 EN DISTINTAS VIAS PRODUCE:

Va MESOLIMBICA: disminuye sntomas positivos

Va DOPAMINERGICA NIGROESTRIADA: SINDROME EXTRAPIRAMIDAL:

Rigidez Temblor Acinesia Espasmos en la cara, lengua y cuello Sensacin de inquietud.

Si el bloqueo de los receptores D2, conduce a un incremento en la sntesis de

receptores produce otro efecto adverso DISCINESIA TARDIA (movimientos
anormales involuntarios)

Va MESOCORTICAL: empeoran los sntomas negativos (ABULIA,

APATIA) produce el sindrome deficitario inducido por neuroleptidos.

Va TUBEROINFUNDIBULAR: produce incremento de PROLACTINA.

El SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO: es una urgencia mdica:

fiebre rigidez acinesia hipertensin taquicardia alteraciones cognitivas

FARMACOCINETICA antipsicoticos TIPICOS

 o Administracion va oral. Hay preparados de accin prolongada.

o Importante efecto en el primer paso hepatico.

o Si el paciente presenta dao hepatico, se deben disminuir las dosis.

o Eliminacin va orina.

FARMACODINAMIA:

1. a mayor afinidad con D2, hay efecto mas incisivo sobre los sntomas
psicticos y mayor incidencia de SEP (HALOPERIDOL)

2. A mayor afinidad con M1, hay efecto mas sedativo y menor incidencia
del SEP (LEVOMEPROMAZINA)

ANTIPSICOTICOS ATIPICOS:
Mejor respuesta en el tratamiento de los sntomas - . Mejoran los sntomas +

No producen SINDROME DEFICITARIO INDUCIDO POR

NEUROLEPTIDOS.

Bloquean los R D2 y suman antagonismo (bloquean

receptores) serotoninergico 5TH2A.

Muestran interaccion entre los sistemas de NT DOPAMINA Y

SEROTONINA.

Producen menos SEP

Menor incidencia de discinesia tardia.

Va MESOCORTICAL: bloqueo de D2 incrementan la liberacin de dopamina y esto

correlaciona su eficacia sobre los sntomas negativos.

Va DOPAMINERGICA NIGROESTRIADA: SINDROME EXTRAPIRAMIDAL: los

atpicos bloquean receptores de serotonina, revierte el bloqueo de D2 por lo tanto
hay MENOR RIESGO DE PRODUCIR EL SEP.

Va MESOLIMBICA: el bloqueo de D2 disminuye sntomas positivos + y al

bloquear serotonina disminuye lossntomas negativos.

Va TUBEROINFUNDIBULAR: bloqueo de D2 y del receptor

serotoninergico, INHIBEN LA PRODUCCION DEPROLACTINA

CLOZAPINA NO SE PUEDE DAR CON CARBAMAZEPINA PORQUE INCREMENTA LA

AGRANULOSIS

Efectos Adversos:

1. Agranulosis
 2. Obesidad

3. Sedacion.

4. Efectos Anticolinergicos (disminucin de la presion, disfuncion sexual y mareos)

5. Disminucion del umbral para las convulsiones.

OLANZAPINA:

Metabolismo por higado, por conjugacion y oxidacin. POTENCIAL DE DEPENDENCIA O

ABUSO cero.

Eliminacin va renal. Chequear hepatograma.(funcionamiento del higado)

Efectos Adversos:

1. Incremento de peso

2. Somnoliencia

3. Mareo

4. Estreimiento

5. Boca seca

6. Taquicardia reversible.

7. alteracin de la temperatura corporal.

RISPERIDONA Antipsictico IDEAL.

o Actua sobre sntomas + y - .

o Carece de complicaciones hematologicas,( no produce aganulosis) por eso

es la droga de primera linea en psicosis.

o Dosis diaria.

Efectos Adversos: Incremento de peso, en menor medida que otros.

MENOS INCIDENCIA DE SEP

ZIPRASIDONA:Se utiliza para ansiedad y depresion asociadas con la sintomatologia

psicotica.

Dos dosis diarias. Incrementa su absorcin si se toma con alimentos. Eliminacin

renal.

Efectos Adversos:

1. Mareo
 2. somnoliencia

3. menos potencial de incremento de peso.

4. se debe solicitar un ECG (electrocardiograma) antes de

administrar porque puede producir un alargamiento del
intervalo de QT.

QUETIAPINA Se utiliza en pacientes bipolares y refractarios

NO produce SEP .

Absorcion oral buena. 2 dosis diarias. Metabolismo hepatico. Eliminacin por va renal.

Efectos Adversos:

1 Hipotension 2 Taquicardia 3 Vertigo 4 Somnoliencia

5 Jaqueca

6 Fiebre

7 Renitis

8 Dolor de oido 9 Incremento de peso

ZOTEPINA.

Antagonista serotonina dopaminergico.

Mejora la sintomatologia depresiva de cuadros psicticos.

Actua sobre sntomas + y BAJA INCIDENCIA DEL SEP

Efectos Adversos:

1. Astenia

2. Ansiedad

3. Insomnio

4. Somnoliencia

5. Incremento de peso

6. Riesgo de convulsiones en altas dosis.

7. Constipacion

8. Sequedad bucal.
ARIPRIPAZOL

EVITA EL SEP

ANTAGONISTA de sntomas POSITIVOS

AGONISTA de sntomas NEGATIVOS.

NO PRODUCE INCREMENTO DE PESO.

1. Produce disfunciones sexuales

2. Riesgo de diabetes.

TRASTORNO BIPOLAR - TRASTORNO LIMITROFE DE LA PERSONALIDAD.

El cuadro conocido como Psicosis Maniaco Depresiva, queda englobado dentro de los
Trastornos Bipolares (TB)

TB abarca situaciones clnicas que tienen en comn: Ciclos alternantes de los

estados afectivos.

Los pacientes que comienzan con MANIA, son mejores respondedores al LITIO que
los que comienzan con depresin. Este tipo de TBP es conocido como TBP de tipo I.

Cuando el paciente padece menos de 4 ciclos por ao, el TBP I es llamado de

ciclado lento.

Cuando el paciente padece mas de 4 ciclos por ao, el TBP I es llamado de ciclado
rpido.

Un paciente puede comenzar como lento y por su evolucin convertirse en rpido

y por efecto de un buen tto puede volver a ser lento.

Los paciente de ciclado lento son mejores respondedores con LITIO de que los de
ciclado lento.

Las sucesivas depresiones y manas producen un deterioro de las funciones

cognitivas, que muchas veces son irreversibles.

Ciclar mata neuronas. Hay un aumento en la tasa de demencias en los bipolares

comparado con la poblacin gral. Tambin hay una gran tasa de suicidios. Por lo
tanto, dejar a un Bipolar sin medicacin es mala praxis.

El deterioro cognitivo es tan importante que aparece detectado en estudios

neuropsicolgicos en pacientes aun antes de las primeras manifestaciones clnicas
de la enfermedad.

Si el paciente tiene depresin alternante con episodios de hipomana se dice que

tiene un TBP de tipo II. Al igual que el tipo I puede comenzar con depresin o
como hipomana, puede ser de ciclado lento o rpido.
 Un solo ciclo maniaco ya determina que la enfermedad es de tipo I, aunque todos
los ciclos posteriores sean de hipomana.

Si el cuadro se acompaa de sntomas psicticos, ya define al TBP como de tipo I.

Cuando el TBP esta deprimido puede ser que consulte. Cuando esta maniaco no,
porque es frecuente que se sienta bien, no se siente enfermo y es comn que al
ser estabilizado con antirrecurrenciales extrae sus episodios achispados.

Casi todos los antirecurrenciales tienden a estabilizar como si estuviera regulando

a bajas revoluciones. Incluso el LITIO que se usa como POTENCIADOR de los
ANTIDEPRESIVOS en las depresiones unipolares y como mejor frmaco
ANTISUICIDA, tiene ese efecto de regular para abajo.

Los nuevos antirrecurrenciales tienden a relugar en alta.

Consideramos TBP a pacientes que eran tratados como Depresiones Unipolares y

que al recibir un antidepresivo o al drogarse, hacen un switch de mana. Hay
antidepresivos con ms riesgo de swichear que otros. El que raramente lo
produce es el BUPROPION.

Los TBP tienen riesgo de switch o de volverse de ciclado rpido por efecto de los
antidepresivos.

Cuando estn padeciendo un T depresivo Mayor hay que agregar un antidepresivo

al tratamiento antirecurrencial.

El que le sigue en menor riesgo de viraje es la PAROXETINA y luego con mucho

menos riesgo la VENLAFAXINA.

El Trastorno Limite de la Personalidad posee sntomas que estos incluidos en la

inestabilidad afectiva, que la veloz alternancia de estados de nimo. Esto es un
TBP de ciclado ULTRARAPIDO.

LITIO: DROGA DE PRIMERA ELECCION.

Se absorbe muy bien.

No tiene metabolismo heptico.

Se elimina por rin. El rin tiene que funcionar bien.

Se pide Litemia a los 7 das.

Ventana teraputica muy estrecha. El litio se comienza a dar uno o dos

comprimidos y a la semana se pide una litemia.

Se busca una litemia entre 0,7 y 1,2. Menos 0,7 no acta, ms de 1,2 intoxica.

Intoxicacin severa. Sntomas.

1. Diarrea
 2. Nauseas y vomitos

3. Insuficiencia renal

4. Erupciones

5. Ataxia, disartira

6. Temblor.

7. Confusion

8. Delirio, alucinaciones.

9. Convulsiones y estupor.

10. Muerte. Si supera el lmite de 1,2.

Bien administrado el litio es muy seguro y eficaz contra la mana y su recurrencia.

Si toma litio no puede tomar analgsicos, antiinflamatorios, antifebriles

porque aumentan la concertacin de litio en sangre, con el riesgo
de intoxicacin. Solo se puede tomar Aspirina.

Si con el Litio el paciente no mejora, hay que agregar otro antirrecurrencial

(Valproato o carbamazepina) o cambiarlo totalmente si no es buen
respondedor.

Efectos Adversos:

1. Renales, EVALUAR LA FUNCIN RENAL.

2. Cardiovasculares

3. Hipotiroidismo. Evaluar la funcin tiroidea previamente y

monitorear cada 6 meses.

4. Neurolgicos: letargo, diforia, disminucin de la espontaneidad, temblor en

manos.

5. Aumento de peso.

6. Reactivacin de psoriasis, erupciones eritematosas, acne.

7. Se debe hacer un test de embarazo previo, ya que puede traer

complicaciones.

VALPROATO Y CARBAMAZEPINA

Absorben muy bien.

 Valproato: suele ocasionar molestias digestivas, que mejoran si se lo toma con
la comida.

Ambas tienen metabolismo heptico. SI EL HIGADO ESTA ENFERMNO PUEDEN

CAUSAR TOXICIDAD.

Se deben pedir HEPATOGRAMAS CON PERIOCIDAD.

Efectos Adversos:

1. Pueden producir descenso de las celulas de la sangre, es mas frecuente en

la carbamazepina. POR LO QUE SE DEBE PEDIR HEMOGRAMAS
PERIODICAMENTE.

2. Pueden producir alergias, es mas frecuente en la Carbamazepina. Si el

paciente presenta manchas o prurito, suspender la Carbamazepina
inmediatamente.

3. Ambas pueden interactuar a nivel del hgado, interfiriendo con el

metabolismo de otros frmacos. NO CONVIENE ASOCIARLAS ENTRE ELLAS.

LAMOTRIGIA:

Se puede dar durante el embarazo.

No tiene metabolismo heptico. Por lo que se le puede dar a pacientes

con insuficiencia heptica.

No produce aumento de peso.

Tiene un efecto antidepresivo.

Puede tener reacciones alergicas mortales.

OXCARBACEPINA:

Derivado de la Carbamazepina.

Tiene menos riesgo de reacciones alrgicas.

TOPIRAMATO:

No es un gran estabilizador pero tiene la ventaja que HACE PERDER PESO. Casi
todos los otros antirrecurrenciales hacen ganar mucho peso.

PUEDE incluirse con otros estabilizadores, para que a largo plazo los pacientes
continen con el tto.
 Se le puede dar a pacientes con insuficiencia heptica ya que no se metaboliza en
el hgado.

Se elimina por rin. RION TIENE QUE FUNCIONAR BIEN.

Mana aguda:

1. antipsictico y una BZD. Se usa cualquier antipsictico, aunque se prefieren

los atpicos.

2. Luego se inicia el antirrecurrencial.

3. Cuando esta estabilizado se retira el antipsictico y que da con el

antirrecurrencial. De por vida en el TBP I y no se sabe aun en el II.
2. Modelo neurobiolgico.

3. Alexitimia: se tratara de una inadecuada articulacin entre el sistema lmbico

(emociones) y el neocortes (palabras), esto podra responder a factores
anatomopatolgicos estructurales o hereditarios, con una base de alteraciones
neuronales, bioqumicas, que comprometeran a los responsables de comunicar lo
surgido desde el sistema lmbico hasta la corteza cerebral.
4. Tambin podra tratase de una dificultad en la conexin inter hemisfrica.
5. Al plantar a la alexitimia como una imposibilidad de expresar los afectos, es que
creen que podra no interactuar correctamente el hemisferio derecho, por
deficiencias de transmisin a nivel del cuerpo calloso.
6. Sifneos incorporo el factor psicobiolgico, proponiendo que la alexitimia podra
responder, adems a un episodio traumtico en el desarrollo infantil. Tambin
sugiere que factores socioculturales y/o psicodinmicos podran determinar la
aparicin de alexitimia.
7. De la articulacin de estos distintos factores, surge que los sujetos alexitimicos
establecen relaciones personales conflictivas que les provocaran respuestas
psicolgicas y fisiolgicas.
8. En relacin al estrs, Sifneos sostiene que peste es una forma de adaptacin
frente a factores agresores internos o externos, el organismo reacciona para
reestablecer la homeostasis.
9. Los sujetos alexitimicos carecen de la posibilidad de discriminar lo afectivo y esto
trae dificultades a la hora de reconocer ciertos sucesos como estresantes cayendo
en modalidades especiales de respuestas: accin para descargar la tensin y
respuesta emocional somtica.

10. Modelo psicodinmico

11. Entienden la alexitimia como una modalidad defensiva, como un dficit en la

organizacin psquica o como una deficiencia en la estructuracin psquica que
llevara a una desorganizacin progresiva del aparato mental

12. Mc Dougall: propone que la alexitimia es una defensa eficaz frente a

representaciones dolorosas para el aparato psquico.
13. Sostiene que es quizs una total ignorancia de los afectos excesivamente
dolorosos o excitantes, con su consiguiente conflicto mental, que encaja en la
descripcin de una estructura de personalidad psicosomtica u operatoria en la
que aquellos hechos catastrficos que pudieran causar un considerable dolor
psquico, son considerados como aparente calma y un estado inusitado de falta
de afectos conocido como alexitimia.
14. Los hechos traumticos podran ser causantes de un dolor y perturbacin
demasiado profundos para que el sujeto pueda soportarlo y el modo de relacin de
tipo operatorio y la expulsin del afecto pueden ser defensas extremadamente
primarias.
15. Mc Dougall propone una teora econmica (tendiente a mantener la
homeostasis narcisista) en la que se produce un mecanismo especifico que
consiste en la destruccin psquica de las representaciones no deseadas
intolerables- y la evacuacin sbita de los afectos ligados a ellas.
16. La representacin es expulsada fuera de la psique siguiendo el modelo del
repudio, logrando que no queden rastros de ella y debido a una escisin
representacin/afecto este ltimo evacuara, resultando lo afectivo con un destino
somtico, expresado tal vez en alguna disfuncin fisiolgica.

17. Las relaciones interpersonales tambin serian una consecuencia de este modo de
funcionamiento psquico que deriva de las vicisitudes por las que atraviesa el
 sujeto en su relacin primaria, la que estara infiltrada de fantasas terrorficas
(peligro de ser absorbido y de muerte) constituida sobre una relacin arcaica fantaseada (madre abisal-
nio tapn)
18. Los individuos que usan estos recursos psquicos tienden a tener una
apariencia de normalidad pseudo normalidad- libre de sntomas.
19. En el consultorio suelen aparecer con un discurso de tipo pragmtico u
operatorio y una imagen Alexitimia no reflectante y si bien su discurso puede
contener palabras y frases emocionales, parece estar vaco de todo sentimiento.
20. Esta defensa primaria parecera dar cuenta, de una escisin entre psique y
soma.
21. Los afectos serian uno de los lazos ms fuertes entre psique y soma. El
hecho de que los afectos se vean como se rompe su funcin vinculante y su
significacin lingstica, es un triunfo de la mente sobre el cuerpo.
22. La alexitimia y el pensamiento operatorio son dos conceptos que exponen
sobre el aplastamiento del afecto, barrera psquica que amenaza con borrar la
distincin entre lo interno y lo externo, entre dolor de afecto y dolor corporal, pero
con una meta positiva: un intento de autocuracin y con un costo muy alto: tanto
la integridad psquica como la biolgica se hallaran amenazadas por la perdida de
la representacin psquica del dolor.

23. Marty: introduce la idea de Pensamiento Operatorio, caracterizando a la

personalidad psicosomtica.
24. El PO se caracteriza por una carencia de actividad fantasmatica, es un
pensamiento CC que tiende a duplicar y ejemplificar la accin dentro de un campo
temporal limitado, tomando como un presente constante.
25. Marty plantea que se establece un modo particular de relacin vincular que
llama, relacin blanca y donde no se observa ningn tipo de compromiso afectivo,
relacin que se aplica constantemente por no decir exclusivamente en el
transcurso de su vida.
26. Debido a esta carencia de actividad fantasmatica, estos pacientes en su gran
mayora tienen una capacidad deficiente para generar sueos.

27. Modelo socio cultural.

28. Kirmayer sostiene que la alexitimia surgira de un entrecruzamiento de

procesos sociales y culturales, afirmando que no en todas las culturas se apelara
a explicaciones de orden psicolgico para dar cuenta de lo que ocurre con los
afectos.
29. Se observara un discurso alexitimico en aquellas personas que pertenecen a
sectores econmicos, sociales y/o culturales bajos.
30. Si bien los afectos existen, algunas podran valorar las manifestaciones
corporales o su dimensin moral o religiosa para entenderlos y expresarlos.

31. Casullo sostiene que ciertas personas a partir de determinados modelos

sociales han aprendido a evitar hablar de lo que sienten. La situacin de pedirles
a estas personas que describan sus sentimientos puede ser perturbadora.

32. Prince plantea que la modalidad de terapias de expresin verbal surge en un

determinado momento histrico en situaciones culturales y sociales especficas y
que tales psicoterapias no serian aplicables al tratamiento de cuadros
psicosomticos a personas que viven en la pobreza y marginalidad o en mbitos
culturales no occidentales europeos.
33. Encuentra semejanzas entre los discursos de los pacientes psicosomticos y
de personas que forman parte de los estratos sociales mas bajo.
HIPTESIS SOBRE LOS ESTADOS PSICOSOMTICOS.

MC Dougall plantea 3 hiptesis sobre la regresin psicosomtica. Estas hiptesis sobre

la regresin psicosomtica que pueden contribuir a entender el tipo de funcionamiento
mental y organizacin dinmica de la personalidad que tiene ms probabilidades de
incrementar la vulnerabilidad psicosomtica.

1. relacin entre sntomas psicosomticos y sntomas histricos.

El fenmeno psicosomtico a diferencia de las manifestaciones histricas, esta

desprovisto de un contenido de fantasa reprimido capaz de ser verbalizado, careciendo
de un significado simblico directo tal como lo encontramos en la estructura ICC de los
sntomas neurticos. MC Dougall duda de esta falta total de significado simblico al ir
descubriendo los intensos mecanismos de defensa que algunos pacientes usan para que
su dolor psquico sea inoperante y que incluyen la eliminacin radical de cualquier
representacin de ideas intensamente cargadas de afecto.

Considera el funcionamiento somtico como un modo de comunicacin, se podra

apoyar en la nocin de Simbolismo preverbal, separado de cualquier lazo verbal con el
funcionamiento precc que pudiera dar lugar, posteriormente, a una forma arcaica de
histeria.

2-la estructura edipica.

Propone una estructura especifica de personalidad en la que las representaciones y los

conflictos edipicos estn infiltrados por una fantasa subyacente primaria de tipo
preverbal y que en la que el cuerpo del nio esta poco diferenciado del cuerpo de la
madre.

Por lo tanto, cualquier contacto ertico ntimo se vive, ICC mente como un peligro de ser
absorbido. El papel del padre sirve para borrar el hecho de que la organizacin edpica
esta construida sobre una relacin arcaica fantaseada:

Madre abismal y nio tapn: madre ocupada con un hijo ideal y no con un hijo del deseo,
sino con un hijo de la necesidad. El padre es un padre complaciente, que ocupa un
segundo lugar, detrs de la relacin madre hijo. El nio solo es conteniendo a la
madre.

Este tipo de estructura edpica predispone al sujeto a una futura regresin psicoptica,
especialmente en aquellas situaciones de tensin externa o interna que no percibe y de
una accin continuada. Sumadas a las fantasas ICC corporales, la economa psquica se
caracteriza por una forma de funcionamiento mental en la que las representaciones
perturbadoras y los afectos dolorosos corren el riesgo de ser expulsados y repudiados de
la psique, mas que ser reprimidos o contrainvestidos mediante la utilizacin de
mecanismos de defensa neurticos.
Defensa: es la expulsin o repudio, como consecuencia, aquello que debera ser vivido
como doloroso es expulsado sin que quede registro alguno.

3. modo ESPECFICO de descargar la tensin.

Modo especifico de descargar la tensin, en la que la accin y reaccin tiene prioridad

sobre la elaboracin mental. La actividad psquica, que en otros casos llevara a la
construccin de pensamientos o a la formacin de sntomas neurticos y psicticos, en
su lugar se cortocircuita y descarga mediante acciones inmediatas o repetitivas. Tales
actos son actos sintomticos que no son una solucin sino una huida de las situaciones
dolorosas y que provocan ansiedad acompaada por la destruccin psquica, ms que
por una negacin, de las representaciones no deseadas y consiguientemente, por la
evacuacin sbita de los afectos ligados a ellas. As pues, los actos sintomticos forman
parte de la coraza psquica de cada individuo.

Desde el punto de la economa psquica, sta es una forma de mantener la homeostasis

siempre que la economa libidinal se ve amenazada, ya que los actos sintomticos
requieren de una elaboracin psquica mnima e incluso muchas veces la sustituyen por
entero.

Los sntomas psicosomticos surgen al final de la serie de los actos sintomticos, en los
que la elaboracin psquica esta al mnimo o totalmente ausente. Las races de este
esquema de funcionamiento estn en el inicio de la vida psquica y su efecto
perturbador se puede observar en nios pequeos.

El acting out y los fenmenos psicosomticos.

El acting out es un concepto econmico en la medida que supone una inmediata

transformacin en accin de las mociones pulsionales, fantasas y deseos, a fin de evitar
determinadas representaciones o emociones dolorosas, demasiado excitantes o
conflictivas.

El mecanismo psicolgico de repudio va unido a la tendencia econmica al acting out y a

la descarga de tensin.

El aplicar el concepto de repudio ms que el de represin a los fenmenos

psicosomticos, lleva a la suposicin de que el conflicto mental es desaprobado y
expulsado de la psique, para ser en su lugar, descargado a travs del cuerpo y su
funcionamiento somtico.

En los inicios de la vida psquica el cuerpo se vive como un objeto exterior, esta forma
de percepcin sigue existiendo en determinados estados psicticos y msticos, es decir
que el cuerpo mismo o determinadas zonas o funciones son tratados como entidades
independientes y a veces pertenecientes a otro o bajo su dominio..

En los estados mentales psicosomticos, algunas zonas y funciones corporales pueden

ser consideradas, ICC, de este modo: no se consideran propiedad del sujeto sino
pertenecientes a la madre de la primera infancia.

Esto contrastara con la estructura psquica que sustenta la conversin histrica, en la

que los procesos primarios de pensamiento dan a ciertas zonas y funciones corporales
un significado simblico de tipo pulsional.
Los sntomas psicosomticos, aunque puedan adquirir un significado simblico
secundario e incluso proporcionar beneficios secundarios, sin, ante todo, el resultado de
mecanismos de evitacin que no estn compensados por la creacin de sntomas
psicolgicos.

Estos mecanismos de evitacin pueden considerarse como intentos rudimentarios de

curarse a si mismo. Los sujetos tienden a dar una apariencia de normalidades la medida
que estn libres de sntomas, parecen capaces de enfrentarse con la adversidad, y este
aspecto del fenmeno del acting out es el que hace a estas manifestaciones tan
desesperantes en la prctica psicoanaltica. El analista oye un habla asociativa que,
aunque es eminentemente coherente, parece no conducir a ningn lado, esto es porque
falta una dimensin: el carcter afectivo.

La comunicacin se reduce a acciones y reacciones. El teatro interno no se esta

elaborando internamente, ni siquiera bajo la forma de una sintomatologa neurtica o
psictico, sino que mas bien se esta externalizando en el escenario del mundo o esta
descargndose somticamente.

Factores externos que precipitan el fenmeno psicosomtico.

El cambio desde la elaboracin mental a la descarga por medio de la accin podra

producirse principalmente cuando estamos sometidos a repetitivas heridas narcisistas o
a inesperadas prdidas de objetos, con frecuencia tales hechos producen
manifestaciones psicosomticas leves o graves.

Todos tenemos un determinado umbral para la tensin psquica mas all del cual
nuestras capacidades para afrontarla mentalmente pueden fracasar.

La vulnerabilidad psicosomtica aumenta notablemente. Cuanto mas frgil es nuestro

equilibrio narcisista, ms fcilmente tendemos a acabar con la tensin externa e interna
mediante algn tipo de conducta acting out o un acto sintomtico de somatizacin. En
caso de somatizacin, el sujeto suele permanecer ajeno a sus conflictos mentales y a su
dolor psquico.

Esta total ignorancia de los efectos excesivamente dolorosos o excitantes, con su

consiguiente conflicto mental, lo que contribuye a la ahora ya clsica descripcin de una
estructura de personalidad supuestamente psicosomtica, en la que los hechos
catastrficos que pudieran causar un considerable dolor en la mayor parte de la gente
son considerados como aparente calma y un estado inusitado de falta de afectos,
conocido como alexitima. (no tener palabras para las emociones).

los modos de relacin de tipo operatorio y la expulsin del afecto pueden ser unas
defensas mentales extremadamente primarias. El miedo concomitante, pero no
reconocido, de verse arrollado por afectos incontenibles y empujado a acciones
insensatas o a perder la identidad y la capacidad de funcionamiento, emergen a menudo
en el anlisis.

Las ideas no deseadas y los afectos dolorosos han sido a tal punto rpidamente
eliminados que al sujeto no le queda ningn conocimiento ni siquiera de que hayan
existido.

Cuando se reacciona ante cualquier tipo de tensin como ante una amenaza narcisita,
entonces la respuesta somtica a la tensin pulsional y al estrs del entorno constituye
una acusacin contra aquella parte del propio self corporal que es vivida como
perteneciente a la madre a ser ella. O sea, la enfermedad se convierte en otro vinculo
ICC con la madre, cuyo cuerpo tambin es atacado.

Reconsideracin de las neurosis actuales.

Freud atribua el origen de las NA al bloqueo de los afectos libidinales debido a la falta de
satisfaccin sexual o a la masturbacin. Hoy esto parece inadecuado. MC Dougall
amplia esta hiptesis considerando que los estados depresivos apticos y las neurosis de
angustia estn realmente movilizados y puestos en escena por tensiones actuales, es decir diarias, pero atribuye
esta activacin a una modalidad especfica de funcionamiento mental: la descarga en-actos.

Los orgenes de estos cuadros clnicos se puede rastrear en los ms precoses

intercambios fsicos y emocionales entre la madre y el hijo. En los estados graves
psicosomticos y de ansiedad encontramos una organizacin edpica primaria, en la que
la madre, sin repudiar al padre, se relaciona con su hijo como si este fuera un
complemento sexual o una prolongacin narcisista de su propio self, estableciendo as
una forma especifica de relacin con el self corporal de su hijo.

Esta organizacin esta unida a una imagen de la pareja edpica que ocupa un segundo
lugar en la importante unidad madre-hijo.

La situacin parecera requerir tambin un padre de algn modo complaciente que, en

concordancia con sus propios problemas ICC permite que prosiga la relacin incestuosa
y mantiene su exclusin de este crculo mgico y gratificante, entonces el nio corre el
riesgo de sentirse seducido, en peligro de ser invadido.

A veces estos nios pueden llegar al convencimiento de que no tienen una existencia
real para sus madres. Dada su incapacidad para manejarse a tan temprana edad con
una estimulacin excesiva, su imagen de la escena primaria tiende tambin a
condensarse y a ser sdica.

As como las manifestaciones psicosomticas de las neurosis actuales Selene tener su

origen en tensiones libidinales no reconocidas, como sugera Freud, stas se activan por
bloqueos libidinales del momento slo cuando el bloqueo deriva de tensiones y traumas
sensuales y emocionales muy precoces.

Adems del conflicto libidinal, tiene importancia las tensiones agresivas como un
elemento que contribuye a la aparicin de fenmenos psicosomticos, en especial el
papel del sadismo primario, el cual no ha logrado integrarse en la relacin idealizada
madre hijo. Relacin exclusiva, en la que se requiere que el hijo sustituya al padre
como objeto de deseo y de anhelo libidinal, en potencia, es patolgica incluso en la
lactancia.

En este caso el nio representa para la madre un objeto de necesidad vital ms que de
deseo. El objeto de deseo es un nio nacido de un amor adulto mutuo y encarna el
deseo de que l tambin llegue a convertirse en un padre y un adulto que ame y desee.

El nio que es objeto de necesidad ms que de deseo refleja los conflictos sdicos y
sexuales sin resolver de los padres, as como sus vivencias sexuales y narcisistas
insatisfactorias.

Son madres excesivamente maternales, no suficientemente buenas, sino buenas en

exceso, aman a sus hijos en exceso, les cuidan y alimentan en exceso y se preocupan en
exceso.
Es posible que los nios vivan este trato como un abandono psquico, ya que son
cuidados por madres que parecen indiferentes a sus necesidades psicologas y a sus
estados afectivos.

Los nios son la prolongacin narcisista y sexual de la madre y nada de lo que pudieran
hacer la satisface o la reparan, las necesidades y los deseos del nio no cuentan. Al
mismo tiempo que los nios no podran abandonarla sin estrs psquico. Este es el
dilema del nio-tapn, necesitado para que la madre mantenga su integridad.

CONFIGURACIONES VINCULARES PATGENAS CONCEPTUALIZADAS COMO

PUNTOS DE FIJACIN.

1 fracaso en el establecimiento de la simbiosis evolutiva normal.

Cristaliza como patologa durante el tercer mes de vida, ante la emergencia de las
ansiedades melanclicas primarias.

El fracaso deriva de la interaccin entre madres incapaces de contener, aceptar detectar

y poner nombre a las emociones del bb, con nios muy sensibles que polarizaron muy
tempranamente su atencin en el estado del objeto. A partir de la emergencia de
ansiedades melanclicas, evolutivas, bloquearon las descargas de ansiedades,
reemplazando la percepcin de las propias necesidades por las necesidades del objeto.
Estableciendo una disociacin cuerpo / mente precoz.

Hay una inversin de roles, donde la fragilidad esta puesta en el objeto y el yo pasa a
ser continente del objeto.

Los bebes tienen una hostilidad oral primaria incrementada y baja tolerancia a la
angustia, con madres incapaces de metabolizar las identificaciones proyectivas violentas
del hijo.
El objeto materno intolerante queda revestido proyectivamente del desamparo e
impotencia del self infantil y paso a concebirse como un yo frgil. La madre no puede
hacerse cargo de las identificaciones proyectivas del hijo que vehiculizan hostilidad
debido a que ella es narcisista.

Estas manifestaciones son bloqueadas, favoreciendo la escisin del self, las

identificaciones hostiles que rebotan en el objeto vuelven sobre el rgano que va a
enfermar.

cualidades del vinculo objetal:.

Este fracaso derivo de la patolgica interaccin de identificaciones proyectivas entre la

madre el bebe.

El dficit inicial derivo en la incapacidad materna para desarrollar funciones intuitivas y

empticas, dirigidas receptivamente al bebe, para explorarlo en lo emocional y
representarlo internamente como un individuo particular.

En lugar de un espacio para el hijo real, observamos en estas mamas una relacin previa
con un objeto interno idealizado. Este objeto interno es un hijo ideal sin necesidades ni
emociones desorganizativas equivalente al propio ideal del yo materno. El modelo
interno narcisista entro precozmente en contradiccin con el bebe real que, como tal,
esta expuesto a desorganizarse por ansiedad.

El bebe pasa a ser el continente ilusorio y precario del ideal del yo materno. La madre
fracaso en el logro de la funcin continente especifica de este primer momento
evolutivo: recibir las identificaciones proyectivas del bebe y unir los aspectos del self
infantil a travs de la instrumentacin de su propia capacidad simbolizante.

El bebe fracaso en mantener su intento realista de provocar modificaciones en el objeto

que le permitieran desarrollar la necesaria fantasa de fusin con el objeto materno.

En un primer momento fueron bebes con buena capacidad de conexin con el objeto,
extremadamente sensibles a las identificaciones proyectivas de ste. Pero captaron el
rechazo

Materno y los estados de ansiedad expulsiva en respuesta a sus emociones. Por la

interaccin de rebote, el espacio materno virtual adquiere la cualidad de expulsivo, no
solo de sus emociones sino de todo su self corporal.

El interior materno es desde nuestra perspectiva, un espacio mental ocupado por un

objeto interno narcisista, que no da cabida y expulsa al hijo ideal.

Desde el bebe es una superficie que rebota, impidiendo la entrada, al mismo tiempo que
bloquea la manifestacin de las ansiedades y aspectos del self infantil, restringindolo a
mantenerse dentro de rgidas fronteras corporales, a esto se agrega la penetracin
intrusiva dentro del bebe, que la madre realiza a travs de sus desbordes emocionales.

Reiteradamente las emociones del bebe se ven desprovistas de significado, de modo

que lo que en algn momento pudo llegar a ser una comunicacin significativa con el
objeto, se transforma progresivamente en descargas desorganizadas.

La necesidad de contener dentro del self estos estados emocionales que el yo

necesitaba arrojar dentro del objeto, le dan un dolor psquico insostenible. En este punto
es donde se insertan, como mtodos de salida, los mecanismos defensivos en los que se
asientan las patologas del psicosomtico (desconexin de la realidad psquica y la huida
a la realidad externa, son defensas correlativas que alivian enfermedades
psicosomticas) para evitar el dolor psquico se anula la percepcin de estas
emocionales y corporales disociacin cuerpo mente.

En tanto que las exigencias corporales y la privacin en la relacin objetal provocan un

incremento de la hostilidad que desemboca en ansiedades desorganizantes, un modo de
evitar el dolor psquico es anular la percepcin de los estados corporales y emocionales.

Instalan como mecanismo patolgico una rgida disociacin cuerpo mente basada en el
ataque de la parte del yo que realiza la funcin de percepcin de estados internos.

Esta alteracin va a afectar el desarrollo del proceso de simbolizacin y dar origen a la

especfica patologa de la idealizacin.

La escisin del self corporal y emocional significo, en la evolucin, un alivio frente al

riesgo de caer en situaciones desorganizativas. Fue, a la vez, un intento de asuncion del
rol idealizado por la madre. De este modo, la escisin conform una situaron de unin
ilusiona del yo con el pecho exigente idealizado.

El yo del bebe desarrolla la fantasa manaca de fusin con un pecho carente de

necesidad. El objeto externo, malo por ser privador, se transforma en un objeto
idealizado en su bondad y concebido como necesitado de reparacin incondicional.

En cambio los objetos buenos son conceptualizados como abandonantes o indiferentes

porque como no exigen, no entran dentro del campo de sus expectativas.

A partir de la instalacin del sistema defensivo estricto se origin un desarrollo

patolgico de las identificaciones proyectivas e introyectivas, estos pacientes desarrollan
un tipo de identificacin proyectiva patolgica, la cual se realiza sobre la superficie del
objeto, a partir de la incapacidad experimentada para penetrarlo.

Tienen una concepcin bidimensional del objeto, como plano, carente de un interior
capaz de acoger al self infantil, lo cual lleva al bebe a la experiencia de salir del
continente, al mismo tiempo en que intenta penetrarlo.

La necesidad de encuentro con ese objeto plano, lleva a la necesidad de adherirse a su

superficie externa, conformndolo la fantasa de estar pegados por fuera, de esta
forma devienen parte del objeto.

Estereotipan, con relacin al objeto y a si mismos la visin plana, la imagen fachada,

emergente tanto de la experiencia de imposibilidad de penetrar en la madre como el
intento defensivo de negacin de la dolorosa percepcin de su mundo interno.

La imagen fachada de si mismos y del objeto les permite sortear las ansiedades
intolerables a las que los expuso la exploracin profunda. En su afn de encontrar
representaciones de s mismos en la vida mental de la madre, que repudia sus
cualidades e impone la imagen narcisista del hijo ideal, tienden a transformase en el
representante real del objeto ideal materno. De esta forma, recuperan el ilusorio vinculo
de unidad con el objeto a costa de renunciar al desarrollo autentico del self.

Las identificaciones proyectivas adhesivas sobre la superficie del objeto y las

identificaciones introyectivas mimticas le permiten recrear una relacin de unidad
narcisista patgena.
En la vida adulta, no solo son personas incapaces de pedir verbalmente, sino que
carecen de la posibilidad de transmitir mensajes preverbales, gestuales, que permitan
inferir al interlocutor, estados de necesidad.

2 individuacion personificacion.

Se extiende desde los 12 hasta los 18 meses. Este punto de fijacin es complementario
del anterior. Este momento se logra la bidipestacion, la deambulacin, la posibilidad de
registro del bebe.

En esta etapa se instalan en el contacto con el nio, exigencias paternas altas de control
de las emociones, de control muscular en general y de control de esfnteres en
particular.

El bebe responde sin resistencias, aprende rpidamente y sin crisis de ansiedad tanto
del control del cuerpo y del manejo del espacio y del tiempo como de las experiencias
de separacin de los padres. Desde el punto de vista emocional, la conducta familiar
sobreexigente, connota una experiencia de perdida del sostn, frente a la que estos
bebes se sobreadaptan. Niegan la perdida y adscriben a la hper rigidez corporal, a la
adherencia mental a las normas y a la asimilacin de conocimientos, funciones fallidas
de auto sostn. Conforman una suerte de exoesqueleto al que se adhieren para crear un
ilusiono estado de simbiosis con el objeto materno privador.

Esta interaccin vincular, refuerza con los mecanismos defensivos de control y

aislamiento extremo la disociacin de las emociones y necesidades que ya presentaban.

cualidades del vinculo objetal:

Desde la madre, el fracaso se expresa como exigencia de adaptacin inmediata en las

distintas reas de desarrollo (precocidad en el aprendizaje, intolerancia a las crisis de
ansiedad, etc.) esta ideologa las lleva a forzar a los nios a una rpida adaptacin del
espacio, a una excesiva valoracin de la capacidad de separarse y tolerar la ausencia
materna, a una incapacidad de resolver las ansiedades fbicas, etc.

Por tanto, si el hijo ya sabe caminar, no entiende que necesite upa. Requieren que el
hijo haga una rpida adaptacin a la realidad y sobreimponen sus deseos a la capacidad
madurativa.

Desde la perspectiva materna, el hijo no es concebido como una unidad autnoma, con
un ritmo propio, sino que sobreimponen un modelo rgido y exitista que no deja lugar
para los retrasos o el fracaso en alguna de las reas.

La conducta materna se complementa con la respuesta del hijo, que se somete sin
resistencia a estas necesidades narcisistas, realizando un aprendizaje rpido, masivo y
sin crisis de ansiedad del manejo del cuerpo, del movimiento en el espacio y de
tolerancia a las situaciones de separacin.

Desarrollan una sobreadaptacion basada en un seudo aprendizaje: en tanto intentan

acomodarse a las nuevas situaciones, permaneciendo ajenos, a las connotaciones
emocionales a ellas inherentes.

La respuesta sobreadaptada es una nueva huida a la realidad como defensa frente a

ansiedades intolerables. Se enfrentan nuevamente con un objeto impenetrable a sus
ansiedades de separacin, que se cierra como continente y los deja en estado de
soledad y pnico.

Nuevamente refuerzan el desarrollo del self ambiental, no al servicio de proteger al

autentico self sino como modo de anularlo por una nueva disociacin. La precoz
instauracin del principio de realidad no responde, en este caso, a la bsqueda de placer
por mtodos realistas, sino a la renuncia del placer de autorregular las propias
necesidades.

En este segundo momento se agrega a la situacin de incontinencia, la sobrecarga sobre

el nio de mensajes paternos que resultan contradictorios para l (debes hablar y bien y
transmitir tus logros verbales pero no debes oponerte verbalmente ni expresar tu
hostilidad.)

Desde la perspectiva paterna, estas contradicciones responden, a cierta ordenacin que

permite al nio no entrar en confusin y mantener la adaptacin disociando reas de su
personalidad.

Esta nueva interaccin patgena refuerza los mecanismos de disociacin de base a

travs de la instalacin de mecanismos de control obsesivos patolgicos.

De adultos se expresan, por la incapacidad no solo de pedir, sino para transmitir en

forma gestual su sufrimiento o lo que es peor, para exponerse a los ojos de otras
personas sufriendo manifiestamente. No pueden llorar frente a otros porque les da
terror la idea de ser observados.

La conducta sobreadaptada que otorga a estos nios los rasgos de seguridad, autonoma
y control de la realidad asienta sobre un fracaso del proceso de individuacin.

Mantienen la fantasa de unidad simbitica con el cuerpo de la madre, de la que no han

logrado diferenciar el propio cuerpo.

No logran delimitarse como sujetos autnomos y desarrollar su crecimiento en funcin

de sus propias lneas de separacin, en tanto no logran diferenciar su vida de la del
objeto, cualquier desarrollo del autentico self es promotor de angustia y lo conciben
como un abandono abrupto del objeto.

Ambas modalidades vinculares aisladas corresponden a dos modalidades paternas

introyectadas en el superyo: una modalidad esquizoide, desconectada de lo corporal y
emocional y otra que promueve la actividad en el mundo externo, lleva a la adaptacin
pasiva, a la realidad y a la instauracin precoz de la lgica formal adulta.

alteraciones en el proceso de simbolizacion.

El proceso de simbolizacin en el paciente psico somtico, presenta un fracaso

especifico en su desarrollo, del que emergen estructuras simblicas perturbadas a las
que definimos como smbolos fachada.

El paciente psico somtico, fracaso en los procesos interrelacionados de relacin

simblica con la realidad y creacin del objeto interno, como smbolo para el yo.

En la relacin simblica con la realidad carecen de capacidad para establecer

vinculaciones metafricas, tanto con el mundo externo como con el propio cuerpo.
En cuanto a las cualidades del objeto interno, el proceso de fusin indiscriminado entre
aspectos disociados del objeto parcial y del self tendientes a evitar lo diferente y la
consecuente amenaza de perdida.

Estos pacientes intentaron recuperar una ilusoria situacin simbitica a travs de la

mimetizacion con el objeto.

La representacin del cuerpo, espacio y objeto, se configura en estas personas sobre

elementos parciales pero fijas y normatizados que otorgan vivencia de sostn materno.
Estas nociones conforman un exo esqueleto al que se adhieren para adquirir un ilusorio
estado de simbiosis con un objeto materno privador.

Los registros les permitieron desarrollar una fachada de funcionamiento simblico, que
oculta, una ausencia de transformaciones simblicas genuinas, es decir solo les permite
adaptarse al mundo externo cuando ste se repite en marcos inalterables.

La fachada simblica es la organizacin mental, aparentemente madura, que presentan

los pacientes psico somticos, cuyo funcionamiento mental mantiene formalmente las
cualidades inherentes al logro de smbolos con cualidades de representabilidad
abstracta. Sin embargo mantiene escindidos sistemas relacionales primarios, que no
logran transformaciones evolutivas.

Debido a esta incapacidad para integrar experiencias de fuerte ndole emocional en

nexos asociativos de progresivo nivel de abstraccin que permitieran contenerlo de
modo sintetizado y simblico, estos pacientes presentan el problema de un aparato
psquico recargado de experiencias que no logran metabolizar.

En lugar de smbolos, paquetes de informacin, construyeron paquetes de huellas

mnemicas que no han accedido al procesamiento simblico.

Estas huellas emergen en el sntoma disociadas emocionalmente y desconectadas entre

si, po pueden ser ligadas simblicamente por el paciente.

La patologa de la simbolizacin es el resultado de un fracaso evolutivo, referido a la

segunda serie complementaria (fracaso materno para contener y significar las
identificaciones proyectivas primarias y violentas del bebe).

Se privilegia como causa de la patologa el especifico fracaso materno para contener y

significar las identificaciones proyectivas primarias y violentas del bebe.

Dicho fracaso expone a estos nios al estado interno de la madre, precozmente

conflictuados por los componentes agresivos de sus fantasas primarias y con baja
tolerancia a la angustia.

Representacin del cuerpo.

Los pacientes psico somticos desarrollas dos concepciones del cuerpo rgidamente
disociados.

1. imagen fachada estatica:

Hay ausencia de registro de estados corporales, los estados corporales construyen una
imagen corporal esttica de un cuerpo ideal, sin necesidades, dolor o sufrimiento que no
toma la cuenta al cuerpo real. Sobreimponen esta imagen ideal al cuerpo real y se
transforman en personas muy preocupadas por la apariencia e imagen corporal que
ofrecen a los dems.

2. representacion del cuerpo temido cuerpo deseado.

El cuerpo deseado es el cuerpo propuesto desde el ideal del yo materno. Constituye la

condensacin y representacin analgica de la fantasa acerca de las modificaciones
corporales y mentales a los que el bebe debera apelar para ser aceptado por el objeto.

El cuerpo temido condensa vivencias emocionales y dolorosas del self infantil en el

contacto corporal temprano con el objeto matero.

El cuerpo temido se modela al cuerpo deseado a travs de la vinculacin mimaria con

una madre que rebota.

La madre que rebota es percibida como una estructura muscular dura que carece de
orificios de entrada.

La madre le devuelve al bebe las intensas es emociones en el mismo estado no

metabolizado en el que fueron expulsadas proyectivamente.

Estos estados permanecen en el interior con la amenaza constante de sufrir un brusco

descontrol que los lleve a forzar su salida.

Madre que rebota > cuerpo temido > cuerpo bolsa.

El cuerpo esfnter deseado corresponde al cuerpo propuesto desde el vinculo materno

patolgico. Es un cuerpo impenetrable que no exacerba las funciones de control de
emociones y necesidades.

Otra modelizacin del cuerpo temido, cuerpo deseado cuya vinculacion primaria
corresponde al vinculo se denomina MADRE METE BOMBAS.

La representacin es la de un cuerpo en carne viva, cuerpo con volumen y peso carente,

pero carente de piel, en riesgo de desparramarse y expuesto por lo tanto, a experiencias
de desintegracin.

La madre mete bombas es percibida, desde la perspectiva del self infantil, como una
madre que penetra intrusivamente no solo por los orificios naturales sino que su ataque
masivo, desorganizado, abarca el cuerpo en todo la extensin de su superficie.

Las cualidades que adquiere la comunicacin, es que las palabras sean percibidas como
bombas que se introducen por la piel y destrozan el interior. Surge como opcin
defensiva, la aspiracin a un cuerpo ideal, que es un cuerpo amurallado, protegido por
una piel paquidrmica, dura y engrosada que limita un interior corporal estrecho, y
congelado en el sentido estoico, endurecido, carente de sensibilidad.

La piel paquidrmica priva de las funciones de tacto y contacto tanto con el interior
corporal como con el exterior, y huye en estado de pnico del contacto con el objeto
externo.
La teora psicosomtica define 3 ejes fundamentales de funcionamiento, a partir de los
cuales se delinean 3 formas principales de patologa, que implican a su vez lo psquico y
lo somtico. Tanto los ejes como las formas patolgicas correspondientes estn
determinados por dos conceptos:

1 la funcin de lo imaginario

2 la represin de la funcin de lo imaginario.

Definicin de imaginario: concepto biolgico y psicolgico. Lo imaginario esta destinado

a fundar aquello que entendemos por salud y enfermedad.

Lo imaginario es el sueo y sus equivalentes en la vida de vigilia. Pero el sueo ya es un

proceso biolgico que por su funcionamiento prima lo imaginario sobre la emergencia de
lo real.

Si bien el sueo puede ser tomado por el cumplimiento de deseo, no es el deseo el que
pone al sueo en movimiento.

Lo imaginario es subjetividad misma, por eso es sinnimo de proyeccin, entendiendo

por esto un modo de pensamiento caracterstico del sueo que transforma el sujeto en
objetos, lo absolutamente subjetivo convertido en lo absolutamente objetivo.

Sin embargo el sueo, no es solamente el sueo nocturno, las variantes de la actividad

onrica son la fantasa, la ensoacin, el delirio, la alucinacin, la ilusin, la creencia, el
juego, tanto fenmenos que se producen en lugar del sueo, a favor de un equilibrio
diferente cada vez entre CC PRECC e ICC. En psicosomtica es importante sealar que
lo imaginario es una funcin y es una funcin que se construye.

Esta constitucin est mediatizada por la relacin temprana madre nio. Es a travs de
esta relacin que se instaura el ritmo biolgico fundamental segn se supere la
repeticin o se encamine hacia el agotamiento.

Lo imaginario se define en tanto funcin que se despliega en una relacin cuya

singularidad es que preexiste a los trminos que se encuentran ligados a ella.

Definicin de represin de la funcin de lo imaginario: la RFI como funcin, (a diferencia

de Freud que la postula exclusivamente a un contenido del orden del afecto o de la
representacin) lo cual permite, por un lado ampliar el campo de la patologa para incluir
lo orgnico y por otro lado, determinar 3 ejes fundamentales de funcionamiento que
siguen el destino que sufri la represin.
1 destino que sufre la represin: la primera posibilidad es la de Freud, que plantea que
toda psicopatologa se desarrolla en tres tiempos: represin, el fracaso de la represin y
el retorno de lo reprimido bajo la forma de sntomas neurticos o psicticos. Se trata
siempre de una formacin sintomtica transitoria o durable en la que vuelve a emerger
un imaginario anteriormente eliminado.

El fracaso de la represin, en este caso, instaura una continuidad con lo imaginario.

Entonces, si hay somatizacin tiene lugar en el cuerpo imaginario, Es una
psicopatologa en la que el cuerpo es el mismo, subyacente al sueo, y supone que el
apuntalamiento se produjo anteriormente. Tambin los sntomas son funcionales,
reversibles, provistos de un sentido simblico primario, sentido que determina el
sntoma.

2 destino que sufre la represin: Sami Ali se pregunta si la represin siempre debe
fracasar y qu puede ocurrir con la patologa en el caso de que la represin se
mantenga. Formula la hiptesis de otra patologa orgnica, que constituye un paralelo
de la represin lograda de la funcin del imaginario y determina la actitud fundamental
con respecto al sueo.

Actitud que resulta de la represin de la actividad del sueo y que tiende a perpetuar
esta misma represin. Esto va seguido del olvido sistemtico de los sueos y la prdida
de inters por ellos.

Las reglas adaptativas vienen a llenar un vaco que se profundiza y a suplantar la

subjetividad que se convierte en una subjetividad sin sujeto. De ah, una patologa de la
adaptacin en la que lo banal determina simultneamente la relacin consigo mismo y
con el otro.

Los rasgos de carcter reemplazan a los sntomas. Entonces si existe patologa, slo
puede ser somtica, alcanzando al cuero en su realidad. La somatizacin depende de lo
literal y lo neutro, no de lo figurado, y el sentido que se le puede atribuir es un sentido
secundario que se agrega al sntoma pero no determina su etiologa.

Aqu todo es represin, sin retorno de lo reprimido. Este estado de cosas termina o bien
en la desaparicin de los sueos de la vida psquica o en la modificacin misma de la
funcin del sueo: de ah en mas que sueos de trabajo, programados por el superyo y
destinados a ser la negacin del sueo. Aquello que tomamos por sueos de realidad
marcados por una falta elaborativa, de hecho responden al mandato de no soar y as
son el equivalente al insomnio. Esto constituye una crtica tanto al pensamiento
operatorio como a la alexitimia, en la medida que uno y la otra desconocen la
profundidad del trabajo de represin.

A la represin lograda de la funcin de lo imaginario le corresponde una depresin a

priori, que es el hecho de coincidir perfectamente con el superyo, hasta que llega a
evaporarse todo conflicto.

Este es un superyo corporal del cual el sujeto depende para ubicarse en el espacio y en
el tiempo as como en sus funciones corporales autnomas.

Es decir, que el superyo corporal implica toda la problemtica del narcisismo y que la
supresin de la subjetividad, constituye una forma de ser gracias al no-ser y de este
modo, avenirse a los imperativos del superyo corporal. La negacin de s mismo pasa
por la afirmacin de una omnipotencia de la cual se participa.
La somatizacin siempre tiene lugar en lo que yo llamo una situacin de impasse.

La situacin de impasse se caracteriza por la existencia de un conflicto insoluble porque

implica una contradiccin y por esta razn es distinto del conflicto neurtico cuya forma
es la alternativa simple A o NO-A, mientras que en el impasse, es A, NO-A, NI-A y ni NO-
A.

Por otra parte, existe una relacin particular entre somatizacin y psicosis, todo se da
como si una y otra tuvieran lugar en la misma situacin de impasse, en ambos casos
frente a lo impensable de la contradiccin, aunque con la diferencia de que la psicosis,
cuando se elabora a travs del delirio particularmente, constituye la ltima tentativa de
pensar lo impensable.

La psicosis protege de la somatizacin, de manera que se establece una correlacin

negativa entre una y otra, lo cual, da cuenta de que los psicticos raramente conocen la
enfermedad orgnica, que ataca al cuerpo real.

Por otro lado, esto permite establecer un vinculo entre el impasse y la depresin a priori
cuya problemtica es relacional: el hecho de que para el depresivo caracterial el s
equivalga al no y que todo est afectado por un signo negativo, en definitiva reenva a
una relacin temprana con una madre deprimida, presente por su ausencia, ausente por
su presencia, que pone al nio ante una alternativa insoluble, de manera que se siente
condenado haga lo que haga. De ah en ms, nada mediatiza la ausencia.

3 forma mayor de patologa que tambin se define en relacin a la represin de la

funcin de lo imaginario, consiste en pasar de la represin fallida a la represin lograda.

Los sueos empiezan por estar presentes en un funcionamiento psquico asimilable a la

psiconeurosis, antes de desaparecer completamente, pero que parecen ligadas al duelo.

Luego, este cambio de funcionamiento, que se acompaa de un sentimiento de perdida,

no se limita al campo de los psquico, al contrario, vira del cuerpo imaginario, se
despliega a nivel del cuerpo real, de manera tal que lo figurado va cediendo lugar a lo
literal o a lo neutro.