ANEXO N 1

Solicitud de Acceso al Sistema de Informacin de Nacimientos, aprobado por Reso

Establecimiento Salud :
Region/Departamento:
FECHA:

N Apellidos y Nombres DNI (3) Profesional (1)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

----------------------------------------------------------
Firma Jefe Establecimiento
(1) Indicar si es Obstetra, Mdico o la profesin que ejerce en el establecimiento de salud

(2) Pefil de usuario:

* CONSULTOR: Personal de Estadstica e Informtica

* REGISTRADOR: Obstetras y Mdicos que atienden los partos

* SUPERVISOR: Responsable de realizar modificaciones en el sistema, para el caso del Supervisor adjuntar documento (Resoluc
contratado en el cargo laboral en el EE.SS., con la finalidad de dar siguimiento al sistema.

(3) DNI: Debe figurar con 8 dgitos

 ANEXO N 1

in de Nacimientos, aprobado por Resolucin Ministerial N 148-2012/MINSA

COD. RENAES:
Provincia: Distrito:

Telfono Personal o Fijo Numero

Perfil (2) Correo Electrnico
del EESS Colegiatura
el caso del Supervisor adjuntar documento (Resolucin, Designacin, etc) mediante el cual se le ha nombrado o designado o
o al sistema.
 ANEXO N 1

Solicitud de Baja del Sistema de Informacin de Nacimientos, aprobado por Resolucin Minist

Establecimiento Salud : COD. RENAES:

Region/Departamento: Provincia:
FECHA:

Telfono Personal o Fijo

N Apellidos y Nombres DNI (3) Profesional (1)
del EESS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

----------------------------------------------------------
Firma Jefe Establecimiento
(1) Indicar si es Obstetra, Mdico o la profesin que ejerce en el establecimiento de salud

(2) Pefil de usuario:

* CONSULTOR: Personal de Estadstica e Informtica

* REGISTRADOR: Obstetras y Mdicos que atienden los partos

* SUPERVISOR: Responsable de realizar modificaciones en el sistema, para el caso del Supervisor adjuntar documento (Resolucin, Designacin
contratado en el cargo laboral en el EE.SS., con la finalidad de dar siguimiento al sistema.

(3) DNI: Debe figurar con 8 dgitos

bado por Resolucin Ministerial N 148-2012/MINSA

Distrito:

Numero
Perfil (2) Correo Electrnico
Colegiatura
documento (Resolucin, Designacin, etc) mediante el cual se le ha nombrado o designado o
 ANEXO N 1

Solicitud de Cambio de Perfil en el Sistema de Informacin de Nacimientos, aprobado por Resolucin

Establecimiento Salud : COD. RENAES:

Region/Departamento: Provincia:
FECHA:

Telfono Personal o Fijo

N Apellidos y Nombres DNI (3) Profesional (1)
del EESS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

----------------------------------------------------------
Sello y Firma Jefe Establecimiento
(1) Indicar si es Obstetra, Mdico o la profesin que ejerce en el establecimiento de salud

(2) Pefil de usuario:

* CONSULTOR: Personal de Estadstica e Informtica

* REGISTRADOR: Obstetras y Mdicos que atienden los partos

* SUPERVISOR: Responsable de realizar modificaciones en el sistema, para el caso del Supervisor adjuntar documento (Resolucin, Designacin
contratado en el cargo laboral en el EE.SS., con la finalidad de dar siguimiento al sistema.

(3) DNI: Debe figurar con 8 dgitos

s, aprobado por Resolucin Ministerial N 148-2012/MINSA

Distrito:

Numero
Perfil (2) Correo Electrnico
Colegiatura
documento (Resolucin, Designacin, etc) mediante el cual se le ha nombrado o designado o