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  • 27 Terapia Nutricional Médica de Los Trastornos Intestinales

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    Peter L. Beyer, MS, RD. Terapia nutricional médica de los trastornos intestinales PALABRAS CLAVE aerofagia entrada de aire asociada a la deglucién de alimen- bolsa ileal creacién por via quirirgica de un reservorio pequeio con pliegues del leon distal que se unen después a recto borborigmo ruido hideoaéreo 20 g) Comentarlos Por lo general, as personas con deficiencia de lctasatoleran entre 6-12 ¢ distios, aunque podria no ser asi en alunos sujetos Las cantidades pequcias (10-15 g) pueden favorecer el mantenimiento de la ‘consistencia normal de los contenidos del subo digestivo y la mucosa colénica normal en estados sunos y patolégicos de este Almidn resistente (especialmente, rafinosa y ‘staquiosa presentes en las legumbres) Sorbitol, manitoly xilcol (exces0, >10 gdisrios) Fructosa (exceso, 20-25 g/comida) Sacarosa (exceso, 325-50 g/comida) “Tolerancia buena cuando se ingicren cantidades moderadas; las cantidades grandes pueden provocar diarrea por hiperosmolaridad o dismsinucién del pH fecal con fermentacin para generar cidos grasos de cadena corta Cafeina Bebidas alcoholicas (en particular, vino y cerveza) Incrementa las secreciones gastrointesinales, motilidad colénica Tnerementa las secreciones gastrointestinales, Divo fomadoe de Rummessen J}, Gudman-Toser B: Functional bowel disease: malaborption and abdominal dress fer ingesson of ractre, corbin fucose sorbitol mieutes, airs g 95:69, 1995, Gudmnand-Hoyer E The oii signtcance of disaccharide maldigesson, Am J Chin Nur 58:Guppl 785, 199; Pike Tet al Colonie fermentation infuences lower esophageal sphincter Fanconi ptroenphagearellur deere, Gesrenteaogy 124894, 2005 and Rao 3S et a Tr ote a colon simula? Far J Garena Hepat Maan 2679.76 58 1998 CAPITULO 27 | Terapi rales, y proteinas o lipidos y obligar a reponer estos nutrientes por via parenteral o enteral. En concreto, la pérdida del i6n potasio altera la motilidad intestinal, favorece la anorexia, y puc- de instaurar un ciclo de molestiasintestnales En algunas formas de diarrea infecciosa la pérdida de hierro por una hemorragia gastrointestinal puede ser lo suficientemente incensa como para provocar anemia, Por si misma, ls carencias rutrieionales inducen alteraciones de la mucosa, como disminu- cin de la altura de las vllosidades y reduecién de la secrecién cezimitica, lo que favorece la hipoabsoreion. A medida que la diarreacomience@ remit, I adicion de cantidades més normales de fibra al régimen alimenticio puede favorecer el restablecimien- to dela funcion normal dela mucoss incrementar la absorcin de clectrlitosy agua, y aumentar Ia consstencia de la heces. ‘La recuperacisn del tubo digestivo alterado tas una enferme- dad y perodos de ayuno depende de la presencia de alimentos en su luz. La introduccisn precoz de alimentos con posterioridad a Iahidratacion del paciente reduce el volumen de heces evacuadas yy acorta la duracién del cuadro. Por otra parte, la reposicién o la ‘complementacién de micronutrientes pueden resultar tiles en la diarrea aguda, probablemente debido a que acelera la regene- racién normal de ls céulasepittiales mucosas dafiadas Tratamiento de la diarrea en lactantes y nifios La diarrea aguda entrafia un riesgo mayor en lactantes yniios de corta edad, los cuales pueden deshidratarse con failidad como consecuencia de la pérdida de abundante liquido. En estos pa- cientes, la reposicion hidroclectoltica ha de ser agresivae inme- dlista. Las sokciones convencionales de rebidratacin oral reco- ‘mendadas por la Organizacién Mundial de I Salud (OMS) desde lao 1986 y la American Academy of Pediatrics (AAP) contienen tuna concentracin de ghicosa al 2% (20 g/L), 45 a 90 mka/L. de sodio, 20 mEay/L de potaso y una base de ctrato (v. tabla 27-2) Se ha demostrado que otras soluciones mis modernas de os- rmolaridad reducida (+130 a 200 m™Osm/I.) poscen una eficacia aCe eres Solucién de rehidratacién oral: composicién yreceta Elemento Compostelén ‘Glocosa(g/100 mL) 20 Sodio (mE«/L) 50 Potasio (mEq/L) 20 loro (mEq/l) 30 Bicarbonato (mFg/L) 30 Osmolaridad (mOsmv/L) 330 Receta* Adair los siguientes componentes a 1 L de agus: 3,5 de cloruro s6dico 255 g de bicarbonato sédieo 15 g de cloruro potisico 20 g de glucosa ator tmados de World Heh Organization. Guideline fo choles ‘contol, WHIO/COD/Ser/¥0 4, Ree, Gener, 1986, “La solu se debe prepara de nuevo pada 24 hors. nutricional médica de los trastornos inte les 679 equivalente en el tratamiento de la diarrea persistente en Ia po- blacién peditrica (Hahn y cols,, 2002) y se esté evaluando su uso (Murphy y cols, 2004) Las soluciones comercializadas, sue~ len contener menos glucosa y una cantidad algo menor de sales, y pueden adquirirse en farmacias sin receta médica, El rat mmiento de rehidratacin oral es una alternativa de invasividad y coste menores que la rehidratacin intravenosa y, cuando se ad- rinistra @nifios, hace posible la colaboracién de los padres en la recuperacién (Sentongo, 2004). ‘Una proporcién importante de los nifios de edades entre 9 y 20 meses logra mantener una ingesta adecuada cuando recibe una dicta liquida 0 semisélida continuada en los episodios de diarrea agua, Elintestino logra absorber hasta un 60% de ls alimentos ingeridos inchuso en la diarrea aguéa. Algunos médicos se han re- sistido a respaldar la introduecién precoz de alimentos tras la diarrea severa en lacantes a pesar de los datos que indican que el -

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