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NRL-974; No. of Pages 3 ARTICLE IN PRESS
Neurologa. 2016;xxx:xxxxxx
NEUROLOGA
www.elsevier.es/neurologia
CARTA AL EDITOR
Mielitis longitudinalmente
extensa y virus del Zika, reto
diagnstico: a propsito de un
caso en hospital de Colombia
2016
Longitudinal extensive transverse myelitis and
Zika virus: A diagnostic challenge in a hospital
in Colombia
Sr. Editor:
El virus del Zika es una arbovirus perteneciente a la fami-
lia de los avivirus, al igual que la encefalitis japonesa, el
Nilo del este, la ebre amarilla y el dengue, transmitido por
un artrpodo llamado Aedes aegypty, inicialmente descrito
en 1947 en una poblacin de macacos Rhesus procedentes
de los bosques de Uganda, su aislamiento en humanos se
describe solo hasta 1968 en Nigeria, donde se aslan anti-
cuerpos neutralizantes contra zika en un grupo de personas
que present ebre, rash cutneo, artralgias y conjuntivi-
tis al sureste del Pacco asitico y africano, con una rpida
diseminacin desde el a no 2007 a otras islas del Pacco y las
amricas, afectando a Brasil, Guayanas francesas y Colombia
durante el ltimo a no, generando un espectro de compli-
caciones neurolgicas asociadas como la mielitis trasversa
longitudinalmente extensa1,2 .
Se expone el caso de un paciente con Zika, quien
comienza como una mielitis trasversa longitudinalmente
extensa.
Varn de 23 a nos de edad quien present cuadro cl-
nico de dolor plvico, con posterior retencin urinaria, 24 h
despus presenta disminucin progresiva de la fuerza en
miembros inferiores hasta parapleja, asociado a parestesia
izquierda, con hipostesia que compromete hasta nivel abdo-
minal superior (dermatoma T6-T7). Al examen fsico pares
craneales normales, sin signos menngeos, para-paresia
cida (fuerza: 0/5), hiperreexia+++/++++ rotuliano y
aquleo, hipostesia distal desde T7, precedido de cuadro
de inyeccin conjuntival no purulenta, ebre y artralgias
15 das antes, con tomografa axial computarizada (TAC)
de crneo, columna dorso-lumbar normal, hemograma nor-
mal, ionograma normal, funcin renal normal, marcadores
infecciosos de la protena C reactiva (PCR) y pro-calcitonina
http://dx.doi.org/10.1016/j.nrl.2016.08.006
0213-4853/ 2016 Sociedad Espa nola de Neurologa. Publicado por Elsevier Espa
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normales, hemocultivo, urocultivos negativos, citoqumico
de lquido cefalorraqudeo con pleocitosis hipoproteinorra-
quia (glbulos blancos 200 cl/mm3 ; monocitos: 90%; PMN:
10%; glucosa: 41; protena: 31,4 mg/dl; HDL: 26), tinciones
negativas (tinta china, Gram, KOH), (serologa, VIH, cultivo)
negativos, plomo en sangre negativo, ANA 1/80, cardiolipina
IgG e IgM negativo, beta-2-glucoprotena negativo, IgM para
dengue y chikungu na negativos, complemento srico C3 y
C4 normales, anticuerpos antinucleares negativo, anti-DNA
negativo, ANCA-p y c negativo, electroforesis de protenas:
ligera hipoalbuminemia en regin alfa-1 y alfa-2, y aumento
en la regin gama tipo policlonal, resonancia magntica de
columna total alteracin de la intensidad de se nal de la
mdula espinal en todo su trayecto desde C1 hasta el cono
medular, con focos hiperintensos en T2 y FLAIR en la mitad
anterior (g. A-D). Cuadro compatible con una mielitis trans-
versa longitudinalmente extensa, con pleocitosis linfocitaria
en el contexto de infeccin por virus del Zika 15 das antes,
el cual logra conrmarse con PCR en suero para el virus, que
se report positivo. se inici tratamiento con glucocorticoi-
des (metilprednisolona 1 g/da durante 5 das), sin mejora
clnica, por lo que se inici ciclo de plasmafresis por 5 sesio-
nes terminadas con mejora de su fuerza, al egreso logra
desplazarse con bastn y fuerza 4/5.
El virus del Zika es un ARN virus y contiene 10.974 nucle-
tidos que codican para 3.419 aminocidos, es trasmitido
por la picadura de un artrpodo y se replica de forma rpida
en las clulas dendrticas cercanas a la inoculacin, se puede
aislar en sangre desde el primer da hasta 11 das despus
de la inoculacin; se reportan cambios en el ciclo biolgico
del virus, y algunas vas de se nalizacin que comprometen
diferentes organelas celulares, hallazgos en modelos ani-
males evidenciaron compromiso principalmente del retculo
endoplsmico, lo que se ha visto relacionado con mlti-
ples complicaciones que comprometen el sistema nervioso
central (SNC)3,4 ; algunos reportes de casos han encontrado
positividad de PCR para virus del Zika en lquido cefalorra-
qudeo (LCR) indicando cierto grado de neurotrosmo, lo
que tambin pudimos documentar en el paciente objeto de
esta revisin con un claro citoqumico sugestivo de infec-
cin viral. El neurotrosmo de los avivirus puede generar
encefalitis, mielitis trasversa o mielitis longitudinalmente
extensas1,5,6 . Se ha documentado, adems, compromiso de
races lumbosacras7,8 .
Las pruebas de diagnstico para la infeccin del Zika
incluyen pruebas de PCR en muestras de suero, y otras
na, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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2 CARTA AL EDITOR

Figura 1 Resonancia magntica de columna torcica. A-C) Cortes sagitales secuencias ponderadas en T2 y FLAIR, lesin
hiperintensa anterior longitudinalmente extensa. D) Corte axial en T2 de segmento torcico con hiperse
nal anterior.

pruebas para detectar anticuerpos especcos contra el zika
en suero; hay evidencia de reaccin cruzada en pacientes
con antecedente de infecciones por avivirus, lo que hace
menos conable el uso de inmunoglobulina (Ig) M. Las prue-
bas de PCR pueden llevarse a cabo desde el da 5 hasta el
da 11, con segunda muestra entre las semanas 2 y 33 .
En nuestro caso, por la presentacin clnica compatible
con mielitis longitudinalmente extensa, lesin evidente en
la resonancia de columna (g. A-D), sntomas clsicos de
infeccin por virus del Zika y PCR srica positiva para el
virus permiti actuar oportunamente obteniendo un ptimo
desenlace.
El caso presentado en este trabajo nos ense
na que el virus
del Zika debera ser considerado en pacientes con mielitis
aguda que residen o provienen de zonas endmicas ya de-
nidas, adems se deberan realizar estudios que permitan
claricar el espectro y la magnitud de las complicaciones
neurolgicas asociadas.
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