4 Guia Asma PDF

Revista Pediatra Electrnica
Universidad de Chile Servicio Salud Metropolitano Norte

Facultad de Medicina Hospital Clnico de Nios
Departamento de Pediatra y Ciruga Infantil Roberto Del Ro
REVISION
Gua de buenas prcticas clnicas asma bronquial en el nio

Parra Cruz JM.1, Fags Ramrez M.2, Gonzlez Oro M.3, Pea Hidalgo B.4, Rodrguez Gonzlez
B.5, Mallo Cordn R.6
Hospital Peditrico Universitario. Octavio de la Concepcin de la Pedraja. Servicio de
Respiratorio. Holgun
1
Servicio de Respiratorio. Hospital Peditrico Universitario de Holgun. Especialista de 1er
Grado en Pediatra. Diplomado en Pediatra Intensiva. Profesora Asistente.
2
Jefa del Servicio de Alergia. Hospital Peditrico Universitario de Holgun. Especialista de 1er
Grado en Pediatra y 2do Grado en Alergia. Mster en Medicina Natural y Tradicional.
Profesora Asistente.
3
Jefa del Servicio de Respiratorio. Hospital Peditrico Universitario de Holgun .Especialista de
1er Grado en Pediatra. Profesora Instructora.
4
grado en Pediatra. Diplomado en Pediatra Intensiva. Profesor Asistente.
5
Grado en Pediatra. Profesora Instructora.
6
Grado en Pediatra. Profesor Asistente.
Resumen
El Asma Bronquial es la enfermedad Octavio de la Concepcin de la Pedraja de

crnica no transmisible de mayor la Provincia Holgun.
prevalencia en la infancia mundialmente y
en Cuba por lo que se considera un
problema de salud. Su prevalencia ha 1. Condicin problmica
aumentado en las ltimas dcadas siendo
mal diagnosticada y tratada. Existe Existe desinformacin del personal mdico,
desinformacin del personal mdico, paramdico, enfermos, familiares y
paramdico, enfermos y familiares sobre su poblacin en general sobre la prevencin,
prevencin, correcto diagnstico, correcto diagnstico, pronstico y
pronstico y tratamiento. Por lo que desde tratamiento de la enfermedad.
el ao 2006 el servicio de respiratorio y
alergia del Hospital Peditrico Universitario
de Holgun realiza talleres y cursos de 2. Aspectos claves a tener en cuenta
capacitacin, con el fin de actualizar los
conocimientos y unificar criterios en el 2.1 Concepto
manejo integral del nio asmtico en todos
los niveles de atencin y de esta forma El Asma es un trastorno inflamatorio
mejorar la calidad de vida de los mismos, crnico de las vas areas de etiologa
para lo que se elabor esta Gua de multifactorial. Se manifiesta por crisis de
Buenas Prcticas Clnicas. disnea de diversa intensidad, que se
caracterizan por ser reversibles y
Palabras Claves: Asma Bronquial, recidivantes.
Enfermedad Crnica no transmisible,
Broncoespasmo. Estas vas afectadas son hiper-reactivas y
cuando se exponen a diversos estmulos o
Aspectos ticos: Para la redaccin de la factores desencadenantes, se obstruyen y
Gua de Buenas Prcticas fueron tomados en consecuencia producen un descenso
en consideracin los lineamientos de la del flujo areo, bronco-constriccin,
declaracin de Helsinki y los materiales tapones de moco y aumento de la
elaborados fueron sometidos a la revisin inflamacin.
crtica de los comits de tica de la
investigacin del Hospital Peditrico
Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2010, Vol 7, N 1. ISSN 0718-0918 13

2.2 Prevalencia 2.3.2 Factores Desencadenantes o

Exgenos
Es la afeccin pulmonar crnica ms
frecuente en la infancia mundialmente y en 1. Especficos o Inmunolgicos o
Cuba, por lo que se considera un problema alrgicos (Alergenos).
de salud.
2. Inespecficos o no Inmunolgicos
Esta patologa da lugar a incapacidad en (Ambientales).
grado variable, es motivo de ausencias
escolares de los nios y laborales de sus
padres, causa afectacin de la dinmica 1. Especficos o Inmunolgicos
familiar, produce grandes gastos directos e (alergenos)
indirectos y potencialmente puede provocar
Para que tenga lugar una sensibilizacin es
la muerte.
necesario que haya un contacto frecuente
con el mismo alergeno, ya sean inhalables
o ingeribles.
2.3 Etiopatogenia
Su etiologa es multifactorial en ella
intervienen factores predisponentes y Alrgenos Inhalables
factores desencadenantes:
Son sustancias pulverulentas que estn en
Factores predisponentes endgenos suspensin en el aire y penetran en el rbol
que determinan la personalidad alrgica o respiratorio con los movimientos de la
asmtica. inspiracin.
Factores desencadenantes exgenos
caros Dermatophagoides: Parsito
que pueden ser especficos o
habitual de las viviendas que abundan
inmunolgicos (alrgenos) e inespecficos o
en dormitorios, colchones, ropa de
no inmunolgicos (irritantes o ambientales).
cama, cortinas, alfombras, muebles
tapizados y libros.
Epitelios (pelo, plumas, lana, caspas y
2.3.1 Factores Predisponentes o
saliva) de animales domsticos gatos,
Endgenos
perros, aves, conejos, ratas, ratones y
1. Edad: Comienza en la mayora de los cucarachas.
casos (85%) entre el segundo y cuarto ao,
entre el primero y segundo ao los
lactantes padecen crisis de disnea o Polvo de casa compuesto por caros,
respiracin silbante que no corresponde a hongos, residuos textiles, plenes,
crisis de Asma. restos de insectos y productos de
animales.
2. Sexo: Predomina en el varn durante la
niez, desaparece la diferencia en la Hongos y Polen.
pubertad y se invierte en el adulto.
3. Herencia: El 70% de los pacientes, Alrgenos Ingeribles
tiene APF de enfermedades alrgicas.
Incluye alimentos y medicamentos:
4. Atopia.
Alimentos. Leche de vaca (las
5. Broncolabilidad e inflamacin. protenas de la leche de vaca son las
6. Psiquismo. primeras en sensibilizar al lactante),
cereales, jugo de ctricos, mariscos,
7. Sistema Endocrino. huevo, chocolate, tomate, etc.
8. Sistema Nervioso. Medicamentos: Rara vez causan Asma,
9. Caractersticas anatomo-funcionales es ms frecuente que el nio asmtico
del aparto respiratorio. se sensibilice secundariamente. ASA,
Penicilina, Sulfas, etc.

2. Inespecficos o no Inmunolgicos APP y APF.

(ambientales o irritantes)
Cuadro clnico y exploracin fsica.
Infecciones sobre todo virales en nios
menores de cinco aos. Complementarios.
Clima y Estacin. En la historia clnica es importante la

anamnesis.
Temperaturas extremas sobre todo el
fro.
APP
Cambios meteorolgicos.
Debe interrogarse sobre el sndrome de
Contaminacin ambiental por zonas nariz tupida, sndrome respiratorio alrgico,
industrializadas, viviendas en clicos abdominales y dermatitis atpica.
construccin o en mal estado, irritantes
fsicos debido al tabaquismo activo o Antecedentes de sntomas:
pasivo y por emanaciones producidas
1. Nasales: Rinitis, prurito nasal,
por la combustin de derivados de
estornudos.
biomasa como el keroseno, petrleo y
2. Oculares: Conjuntivitis, prurito ocular,
gasolina.
lagrimeo.
Productos qumicos (detergentes, 3. tico: Otitis, prurito tico.
desinfectantes, aromatizantes, pinturas 4. Larngeos: Laringitis o Pseudo-crup
y otros olores fuertes), fbricas nocturno.
caseras, talco, perfume, etc. 5. Traqueales: Tos seca, pertinaz,
nocturna.
Sobre esfuerzo fsico en el Asma 6. Bronquiales: Catarros o Bronquitis
inducida por ejercicios. repetidas.
Emociones fuertes: ansiedad, miedo, 7. Abdominales: Clicos o Intolerancia
depresin. lctea.
8. Dermatolgicos: Dermatitis, Eczema,
Nivel Socio econmico. Urticaria.
En resumen el Asma es un sndrome
multifactorial en el que influyen por una APF
parte la predisposicin condicionada por
diversos factores endgenos y por otra los Antecedentes de alergia en familiares de
factores exgenos desencadenan la crisis, primera lnea como:
de ellos los inespecficos actan sobre los 1. Asma
receptores traqueo-bronquiales
(colinrgicos) y los especficos o alergenos 2. Urticaria
desencadenan la reaccin antgeno- 3. Rinitis
anticuerpo en el rgano de choque
constituido por las partes inferiores del 4. Edema angioneurtico
sistema bronquial, motivando espasmos de 5. Dermatitis
la musculatura bronquial y bronquiolar,
edema de la mucosa, hipersecrecin de 6. Conjuntivitis
moco y dems alteraciones que - La ausencia de estos antecedentes no
caracterizan a la enfermedad . excluir el posible origen alrgico.
- Debe considerarse adems para realizar
2.4 Diagnstico el diagnstico, los siguientes aspectos:
El diagnstico es eminentemente clnico, se Carcter recidivante de los episodios.
debe considerar el diagnstico positivo,
etiolgico y diferencial (ver anexo 1). Respuesta al tratamiento con
broncodilatadores y esteroides.
Relacin del cuadro con un factor
2.4.1 Diagnstico Clnico
desencadenante.
El diagnstico positivo se realiza por:

Cuadro Clnico Particularidades diagnsticas en el nio

menor de 3 aos
El inicio de un episodio asmtico puede ser
brusco, aparece regularmente durante la Entre el primero y segundo ao los
noche o en horas de la tarde, es habitual lactantes padecen crisis de disnea o
que sea precedido (en minutos, horas o respiracin silbante que no corresponden a
das) por manifestaciones que se conocen crisis de Asma, ya que en su etio-patogenia
como prdromos, ejemplo rinorrea, intervienen otros factores anatmicos y
estornudos, congestin o prurito nasal u fisiolgicos, pero la similitud clnica puede
ocular, enrojecimiento conjuntival o inducir a errores diagnsticos o a retraso
secrecin ocular serosa, tos seca rebelde en el inicio del tratamiento anti-alrgico
ms o menos intensa sin expectoracin, correcto, lo que puede influir
sensacin de peso y opresin en el pecho, negativamente. Las crisis de dificultad
luego aparece respiracin abdominal. respiratoria estn facilitadas por las
caractersticas fisiolgicas, como son la
El nio se encuentra ansioso, plido y
vagotona del lactante y la estrechez de las
sudoroso, en dependencia de la severidad
vas respiratorias, as como la mayor
de la crisis puede haber aleteo nasal y en
facilidad para padecer infecciones
casos intensos, cianosis distal, los mayores
respiratorias por la inmadurez inmunitaria.
prefieren estar sentados mientras que los
menores toleran bien el decbito. En lactantes no es muy aceptado el
diagnstico de Asma Bronquial, el cuadro
En general no hay fiebre, pero puede haber
clnico no es tan caracterstico a veces slo
febrcula, la presencia de fiebre hace
se encuentra respiracin ruidosa,
sospechar una infeccin desencadenante o
espiracin prolongada sin sibilancias y gran
complicacin del Asma.
cantidad de estertores hmedos que son
El predominio nocturno est condicionado precedidos de una infeccin viral.
por la hiper-vagotona propia del nio, la
Por lo general en lactantes y pre-escolares,
inhibicin del reflejo tusgeno por el sueo,
existen dos patrones de la enfermedad
la retencin de secreciones mucosas, la
infecciosa viral, sibilantes con remisin
disminucin de la capacidad respiratoria
espontnea en la niez o que persisten,
con la posicin horizontal, por la
despus de ella, los factores que se
intervencin de factores psquicos y porque
asocian con la persistencia y continuacin
al acostarse el nio se pone en contacto
del Asma son la historia familiar o personal
con alergenos existente en el dormitorio, en
de Asma o alergia, exposicin a factores de
el colchn, almohada o ropas de cama, etc.
riesgo como es el tabaquismo y otros.
El cuadro clnico vara en dependencia de
la severidad de la crisis, pudiendo ser Leve,
Categoras de las Sibilancias
Moderado y Severo o Grave (ver anexo 2).
Sibilancias transitorias que inician
El Status Asmtico es la forma ms grave
antes de los tres aos y despus se
de la crisis de Asma, el diagnstico se hace
resuelven. El factor de riesgo inicial es
por la prolongacin de la crisis ms de 24
una disminucin del tamao pulmonar,
horas, la no respuesta al tratamiento
la funcin pulmonar es normal a los
despus de 6 horas y el fallo respiratorio
seis aos de edad, no se asocia con
con Acidosis, Hipercapnia superior a 65
riesgo mayor de sufrir Asma.
mmHg e Hipoxemia inferior a 70 mmHg,
adems del agravamiento de todos los Sibilancias persistentes inician a los
signos respiratorios, se produce depresin tres aos o antes y despus persisten.
del sensorio pudiendo llegar al Coma, Los factores de riesgo iniciales incluyen
aparecen manifestaciones del ACV exposicin pasiva al humo de tabaco,
(taquicardia sinusal, pulso paradjico, ritmo antecedentes de Asma materna y
de galope, hepatomegalia), son frecuentes aumento de los niveles de IgE en el
las Atelectasia y las Infecciones primer ao de vida, reduccin
sobreaadidas, si el tratamiento no es irreversible de la funcin pulmonar a los
adecuado el desenlace puede ser fatal. seis aos de edad y mayor riesgo de
padecer Asma.

Sibilancias de aparicin tarda estas En nios menores de 5 aos, se debe tener

inician entre los tres a seis aos de especial atencin, pues es el grupo en que
edad. ms difcil es el diagnstico de la
Se postula el uso del Algoritmo Predictivo enfermedad, lo que constituye una
de Asma (Asthma Predictive Index), que es experiencia en todo el mundo para
una herramienta simple, validada en cualquier mdico.
estudios longitudinales y que nos permite
identificar tempranamente ese fenotipo de
lactantes sibilantes, cuya funcin pulmonar Examen Fsico
presenta su principal deterioro irreversible Este vara en dependencia de la severidad
en los primeros aos de vida, con riesgo de de la crisis (ver anexo 2).
desarrollar Asma.
El examen fsico puede ser normal en los
El algoritmo se utiliza para identificar a los perodos de intercrisis y muy rico en
lactantes con cuadros de sibilancias o signologa durante los episodios, con
bronquitis obstructivas recurrentes, que van signos de disnea, limitacin del flujo
a ser futuros asmticos atpicos segn sibilancias e hiperinsuflacin. Se debe
criterios clnicos y de laboratorio simples. prestar especial atencin a los indicadores
En aquellos lactantes con ms de tres de atopia, rinitis y sinusitis, ejemplo:
episodios de sibilancias o crisis de cornetes edematosos, plidos, violceos,
bronquitis obstructivas al ao durante los dermatitis en las mejillas, eczema
primeros tres aos de vida que adems retroauricular, lengua geogrfica, se debe
cumplan con un criterio mayor y dos buscar activamente la presencia de signos
criterios menores o dos criterios mayores, extra pulmonares que sugieran el
se les llama "API positivos". diagnstico de una condicin distinta a la
de Asma Bronquial, como la desnutricin y
el hipocratismo.
Criterios mayores:
1. Inspeccin: Palidez o cianosis distal,
Antecedente Patolgico Personal de agitacin, angustia, sudoracin, tos seca,
Dermatitis atpica cambios de postura para facilitar la
Antecedentes Patolgicos Familiares respiracin, aleteo nasal, disnea
de Asma en los padres espiratoria, taquipnea inspiratoria en nios
menores y bradipnea espiratoria en los
mayores. Tiraje bajo al inicio y luego
Criterios menores: intercostal y generalizado.
Diagnstico mdico de Rinitis alrgica 2. Palpacin: Hay disminucin de la

expansibilidad torcica (en nios mayores
Eosinofilia mayor de 4%. de cinco aos) y vibraciones vocales
disminuidas.
Sibilancias precoz sin catarro.
3. Percusin: Hipersonoridad
generalizada, a veces con disminucin de
Nio con Sibilancias precoz y con un factor la matidez cardiaca.
de riesgo mayor y dos menores tiene alta
4. Auscultacin: Se escucha murmullo
probabilidad de padecer Asma persistente
vesicular disminuido o abolido segn la
atpica.
severidad del cuadro clnico, espiracin
prolongada, estertores roncos y sibilantes;
a veces puede haber estertores hmedos y
Las recurrencias de los episodios para taquicardia.
plantear el diagnstico, son:
Hasta los 23 meses: Ms de tres
episodios de sibilancias sin catarro. 2.4.2 Diagnstico Etiolgico
De dos a cinco aos: tres episodios de Se basa en la historia clnica y la
disnea o dos con buena respuesta al exploracin alrgica.
tratamiento con broncodilatadores y Los exmenes complementarios
esteroides. contribuyen al diagnstico esclareciendo

aspectos de la fisiopatologa, etio- El diagnstico de la severidad se confirma

patogenia y permiten una mejor eleccin por la evaluacin de la funcin pulmonar,
del tratamiento. Las pruebas de mayor mediante Pruebas Funcionales
complejidad se reservan para pacientes de Respiratorias.
evolucin trpida y diagnstico incierto.
1. Flujometra para medicin del Flujo
El diagnstico etiolgico o de las causas se Espiratorio Mximo (FEM) (mediante
establece adems de con el cuadro clnico aparato medidor para autocontrol).
y exploracin fsica, mediante exmenes 2. Espirometra (mediante espirmetro).
complementarios. 3. Pruebas de provocacin bronquial
inespecfica.
1. Imagenologa: Radiografa de trax
simple AP y lateral. Es importante 4. Pruebas de esfuerzo.
verificar su normalidad no slo en las
La Espirometra y el FEM deben
crisis sino en los perodos de intercrisis,
realizarse a partir de los seis aos de
se pueden indicar adems Rx de
edad como parte del diagnstico,
Senos Peri-nasales, de Esfago,
seguimiento y pronstico. Las pruebas
Estmago y Duodeno, Esfagograma,
de provocacin y de esfuerzo sern
Ecografa y TAC de trax.
realizadas a criterio del servicio ms
2. Hematolgicos: Hemograma y especializado.
Eritrosedimentacin, Gasometra, IgE
Provocacin con dosis progresivas de
total y especfica, Conteo absoluto de
una sustancia broncoconstrictora por
eosinfilos en sangre.
va inhalada (metacolina, histamina,
3. Heces Fecales. adenosina o suero salino hipertnico).
4. Electrolitos en sudor. Prueba de esfuerzo: positiva con cada
> = del 15 % del FEV 1 luego de la
5. Estudios de alergias: Prick Test para
reaccin del ejercicio.
alergia a caros y hongos.
Esquema de investigacin segn nivel de
6. Estudios microbiolgicos: Exudado
atencin (ver anexo 3).
Nasal y Farngeo.
7. Conteo absoluto de eosinfilos en
secreciones nasales, en la 2.4.3 Diagnstico Diferencial
expectoracin y en contenido gstrico
Hay que tener en cuenta que todo lo que
en ayuna. El aumento de estos
silba no es Asma y que a veces el Asma no
parmetros es til, pero poco sensible y
silba. Se debe considerar la edad del
especfico.
paciente si es menor o mayor de 1 ao y si
8. Estudios inmunolgicos. el cuadro clnico es agudo o recidivante.
9. Electrocardiograma. Entre los diagnsticos diferenciales de las
sibilancias en el lactante se consideran.
10. Laringoscopia. Broncoscopia.
Fluoroscopia. - Infeccin: por Virus Sincitial Respiratorio,
Parainfluenza, Adenovirus, Influenza,
11. Manthoux.
Rinovirus y Otros: Clamydia trachomatis,
12. Alfa 1 antitripsina. Tuberculosis, Histoplasmosis.
13. Estudio de disquinesia ciliar, test de
sacarina. - Asma (tres fenotipos en nios menores de
cinco aos).
14. Marcadores de la inflamacin:
Sibilancias transitorias (inicia antes de
IgE total y especfica en suero. los tres aos y despus se resuelve). El
Protena catinica del eosinfilo (ECP) en factor de riesgo inicial es una disminucin
suero. del tamao pulmonar, la funcin pulmonar
es normal a los seis aos de edad, no se
Niveles de xido ntrico en aire exhalado. asocia con riesgo mayor de sufrir Asma.
Sibilancias persistentes (inicia a los tres
aos o antes y despus persiste). Los

factores de riesgo iniciales incluyen Traqueobronquitis (sobre todo en

exposicin pasiva al humo de tabaco, lactantes).
antecedentes de Asma materna y aumento Tosferina y paratosferina (lactantes
de los niveles de IgE en el primer ao de pequeos).
vida, reduccin irreversible de la funcin Tuberculosis miliar en forma inicial
pulmonar a los seis aos de edad y mayor (nios mayores de 1 ao).
riesgo de padecer de Asma. Aspiracin de cuerpo extrao (nios
Sibilancias de aparicin tarda (inicia mayores de 1 ao).
entre los tres a seis aos de edad).
- Alteraciones anatmicas. En los Episodios recidivantes debemos
Alteraciones de las vas respiratorias descartar.
centrales: Malacia de la laringe, la traquea Va area superior:
y los bronquios. Fstula traqueo esofgica
(sobre todo fstula en H). Hendidura Anomalas congnitas de la regin
larngea (puede causar aspiracin). larngea: laringomalacia, parlisis de
cuerdas vocales, angiomatosis
Alteraciones extrnsecas de la va larngea, membrana larngea.
respiratoria que causa compresin de la
misma: Anillo vascular. Linfo-adenopatas
mediastnica por inflamacin o tumor. Masa Obstruccin de las grandes vas areas:
o Tumor del mediastino
Anomalas congnitas de la trquea y
Alteraciones intrnsecas de la va bronquios principales: traqueomalacia,
respiratoria: Hemangioma de la va broncomalacia, estenosis traqueal o
respiratoria. Malformaciones bronquial.
adenomatoidea qustica. Quiste bronquial o
pulmonar. Enfisema lobar congnito. Anillos vasculares.
Bronquio-traqueal aberrante. Secuestro Cuerpo extrao en trquea o
pulmonar. Cardiopata congnita con bronquios.
comunicacin de izquierda a derecha
(edema pulmonar). Adenopatas o tumores
endobronquiales.
- Hereditarias: Fibrosis Qustica.
Inmunodeficiencias (Deficiencia de IgA,
Deficiencia de linfocitos B, Discinesia ciliar Obstruccin de las pequeas vas areas
primaria, SIDA neonatal, Bronquiectasias).
Displasia Broncopulmonar. Bronquiolitis obliterante o viral.
- Sndromes por aspiracin (Enfermedad Fibrosis Qustica.
por RGE, Disfuncin farngea).
Displasia Broncopulmonar.
- Neumopata Intersticial incluida la
Bronquiolitis obliterante. Discinesia Ciliar Primaria.
- Cuerpo Extrao.
Otras:
Segn la recurrencia Reflujo gastro-esofgico y sndromes

aspirativos.
En el Episodio agudo se debe descartar,
otras causas que producen un Sndrome de Cardiopatas congnitas con flujo
Obstruccin Bronquial Difusa: pulmonar aumentado.
Bronquiolitis (sobre todo en lactantes y Anomalas congnitas de la aorta o sus

menores de 2 aos). vasos.
Insuficiencia Cardiaca Aguda Tumores del mediastino.

(Miocarditis, Fibro-elastosis Deficiencias Inmunolgicas:
endocrdica y otras). Hipogammaglobulinemia,
Bronconeumonas (en lactantes).

Agammaglobulinemia, c) Retraso escolar.

Disgammaglobulinemia.
d) Alteraciones emocionales: trastorno de
Glucogenosis. la personalidad, dependencia, neurosis
o psicosis, mala adaptacin social,
Hemosiderosis pulmonar. mala auto-imagen
Hipertensin Pulmonar Primaria. e) Deformidades torcicas.
Colagenopatas. f) Enfisema pulmonar, que puede
Sndrome Heiner: Se caracteriza por conducir al cor-pulmonar crnico
afeccin respiratoria crnica, anemia g) Produccin o exacerbacin del RGE.
ferripriva, sangrado gastrointestinal
crnico.
Anomalas de esfago. Calasia y 2.6 Evolucin
acalasia, fstula traqueo-esofgica y Generalmente el Asma tiene una evolucin
anomalas de la mecnica deglutoria. ms benigna en el nio que en el adulto.
Alrededor del 50% del Asma infantil bien
tratada deja de dar sntomas en un perodo
2.5 Complicaciones variable de aos, pudiendo reaparecer en
Inmediatas y Mediatas. un grupo de ellos.
Tardas o a largo plazo. Los Factores de Riesgo para que se

mantenga el Asma son: Comienzo de la
afeccin antes de los dos aos de edad,
Madre asmtica, Atopia y pruebas alrgicas
2.5.1 Inmediatas y Mediatas
positivas, Alteracin de la funcin pulmonar
a) Estatus asmtico. persistente.
b) Infecciones bronco pulmonares Severidad de la enfermedad: se evaluar
bacterianas: Bronconeumonas y segn la clasificacin internacional vigente
Neumonas (ver anexo 4) basada en la sintomatologa
clnica y las pruebas funcionales
c) Atelectasia lobar, segmentaria, masiva
respiratorias, es prctica para la decisin
o microatelectasia.
inicial en el manejo del paciente, pero para
d) Edema pulmonar no cardiognico. su seguimiento posterior, el objetivo
principal es el control de la enfermedad (ver
e) Aire extra-alveolar: neumomediastino,
anexo 5).
neumotrax y/o enfisema o aire
subcutneo.
Se distinguen dos tipos de ASMA
f) Insuficiencia Cardiaca Aguda.
1. Intermitente o Episdica. Evoluciona
g) Insuficiencia Respiratoria Aguda y
con crisis de disnea con intervalos
alteracin de la ventilacin perfusin
asintomtico.
con hipoxia con o sin hipercapnia.
2. Persistente o Crnica. Sntomas ms o
h) Deshidratacin hipertnica
menos permanentes y sostenidos con
i) Reaccin adversa a los medicamentos exacerbacin peridica.
ejemplo: agitacin, temblor, taquicardia,
De acuerdo a la severidad del proceso en
vmitos, nauseas, gastritis
cada paciente, se clasifica en:
hemorrgica, insomnio, poliuria,
anorexia. Leve: no interfiere con las actividades
cotidianas y es de sencillo control
j) Muerte.
farmacolgico.
Moderada: interfiere con las actividades
2.5.2 Tardas o a largo plazo. normales y a veces requiere terapia ms
agresiva para su control.
a) Bronquiectasias
Grave (Severa): interfiere seriamente con
b) Retardo pondo-estatural. las actividades cotidianas, implica un

control exhaustivo y poli-terapia o 4. Tratamiento de la crisis o exacerbacin

evoluciona con episodios que ponen en aguda.
peligro la vida (Asma Letal).
2.9.1 Tratamiento Preventivo.

Niveles de Control del Asma: son tiles
Est dirigido a la vida intrauterina y
para el seguimiento posterior, donde el
extrauterina de aquellos nios con
objetivo principal es el control de la
familiares alrgicos que se considera el
enfermedad.
factor de riesgo ms importante en el
Controlado: No tiene sntomas diurnos (o Asma.
estos ocurren dos o menos veces por
Prenatal: se indica en la embarazada
semana), no limitacin de actividades
asmtica o atpica, que debe evitar el
fsicas, no sntomas nocturnos que
tabaquismo, la ingestin de alimentos que
despierten al paciente, no necesidad de
han sido planteados como que puedan
medicamentos de rescate (o los necesitan,
sensibilizar al feto, Ej. huevo, chocolate,
dos o menos veces por semana), la funcin
mariscos, evitar el contacto con alergenos
pulmonar es normal y no hay
o irritantes capaces de aumentar o producir
exacerbaciones.
respuesta atpica durante el embarazo y
Parcialmente controlado: Sntomas diurnos preparar a la madre para que alimente a su
ms de dos veces por semana, alguna beb hasta los seis meses de edad,
limitacin de actividades fsicas, algunos exclusivamente con lactancia materna.
sntomas nocturnos que despierten al
Postnatal: se indica a los nios que se
paciente, ms de dos veces por semana
consideran predispuestos por herencia de
necesitan medicamentos de rescate la
Asma o de atopia en familiares de primera
funcin pulmonar es menor del 80% del
lnea y se debe incentivar la lactancia
valor predictivo o mejor valor personal y
materna exclusiva, no adicin de ningn
hay una o ms exacerbaciones al ao.
alimento durante los primeros seis meses
No controlado: Tres o ms caractersticas de vida y prolongar la introduccin de
del Asma parcialmente controlada alimentos como la clara del huevo, ctricos,
presentes en cualquier semana y cereales, mariscos, chocolate y otros
exacerbaciones una vez por semana alimentos o medicamentos que puedan
sensibilizar al nio, evitar la exposicin a
aeroalergenos, en particular los caros del
2.7 Pronstico polvo de la casa y de las cucarachas.
El Pronstico de curacin es difcil. Siendo
bueno en el que se manifiesta en edad
2.9.2 Tratamiento de Intercrisis o a largo
temprana y en los episodios intermitentes.
plazo.
Y malo en los episodios persistentes o
continuos, estatus asmtico, Debe ser individualizado segn la edad, la
complicaciones o cortico-dependencia. severidad y reacciones a los
medicamentos, medio sociocultural y
facilidades.
2.8 Mortalidad
Es baja y se debe a la aparicin de
complicaciones no controladas. Pilares
Educacin al paciente, familiares,
maestros, profesores de educacin
2.9 Tratamiento
fsica y promotores de salud.
Se basa en:
Control ambiental estricto (evitar
1. Tratamiento Preventivo. factores causales y exacerbantes).
2. Tratamiento de Intercrisis o a largo Medicamentos continuos o
plazo. intermitentes.
3. Tratamiento Abortivo de la crisis.

Inmunoterapia que es el tratamiento Es fundamental la identificacin de los

especfico y evita el factor desencadenantes medioambientales que
desencadenante. inducen la inflamacin bronquial. al
evitarlos se logra una reduccin de los
Apoyo psicolgico y emocional. sntomas secundaria a la disminucin de la
Apropiado entrenamiento fsico. inflamacin bronquial. se informar y
educar al nio y a su familia para que
sean capaces de identificar "sus"
Educacin desencadenantes medioambientales
(especficos), sean estos alergenos,
Se considera el pilar fundamental en el irritantes fsicos o qumicos.
tratamiento de la enfermedad, para lograr
el control, es necesaria la educacin del La exposicin pasiva al humo de cigarrillo,
nio y adolescente asmtico y de todos los debida a la presencia de uno o ms
que le rodean con el objetivo de que fumadores en el hogar, es altamente
participen de forma activa en el tratamiento, frecuente. En nios con asma es
este comprende. indiscutible el impacto negativo del humo
de cigarrillo, que incrementa la gravedad de
Conocimientos generales sobre el la enfermedad y la frecuencia de las crisis.
Asma. La prohibicin de fumar en todo el mbito
Eliminar o evitar en lo posible los de la casa debe ser absoluta. de ninguna
factores desencadenantes. manera sirven las estrategias como la
ventilacin o la filtracin de aire, que slo
Conocer los medicamentos que se logran ocultar el olor en el ambiente sin
utilizan para la prevencin y para las atenuar las caractersticas irritantes, dado
exacerbaciones (dosis, horarios, que el humo de tabaco ambiental es una
formas de administrar y reacciones que mezcla de partculas slidas.
pueden producir)
Los aeroalergenos: en nios con asma los
Conocer el manejo de los equipos que alrgenos ambientales son una importante
ha de utilizar el paciente. causa de inflamacin de la va area. el
control del medio ambiente tiene como
Reconocer la intensidad del episodio objetivo reducir la exposicin a los
agudo, cmo iniciar su tratamiento y alrgenos intra domiciliarios. Los caros del
cundo se debe buscar ayuda mdica. polvo domstico, con su detritus
constituyen el alrgeno ms importante. no
Medidas de control ambiental deben ser ignorados los alrgenos
originados en las cucarachas que son cada
estn dirigidas al control de los factores de vez ms prevalentes en el medio urbano.
riesgo causales y desencadenantes del Los nios alrgicos tambin tienden a
asma, a evitar o disminuir la exposicin a sensibilizarse frente a la caspa, saliva,
los factores causales, caros, plenes, orina y pelo de los animales de sangre
hongos, epitelios, pelos, plumas, saliva, caliente, como perros, gatos, pequeos
orina, animales domsticos, medicamentos roedores y pjaros. El polen es causa de
y alimentos entre otros, el control incluye alergia estacional y sensibilizan con ms
adems factores desencadenantes o frecuencia a los adolescentes. Las medidas
exacerbantes como humo de cigarro , de control ambiental deben ser
combustible usado en el hogar y otros implementadas en todos los hogares donde
contaminantes del aire interior y exterior, viven nios con asma y sern ms estrictas
infecciones respiratorias agudas, cambios cuanto mayor sea la gravedad del cuadro
de temperatura bruscos, factores clnico.
climticos, emocionales, endocrinos,
dietticos y relacionados con el ejercicio. Las indicaciones para disminuir la
concentracin de alrgenos e irritantes en
el control ambiental relacionado con los el hogar, especialmente en la habitacin
alrgenos junto a la inmunoterapia donde el nio duerme o pasa gran parte del
especfica es el nico tratamiento etiolgico da, son las siguientes: piso de material
del asma de causa alrgica, ningn fcilmente lavable y sin alfombra. la
tratamiento se considera completo sino se limpieza se har tratando de evitar esparcir
cumple con estas medidas. el polvo, no se aconseja el uso de escobas

y plumeros y se sugiere usar un trapo - Otras opciones: Antihistamnicos anti

hmedo o aspiradora. Los estantes, H1:(son efectivos en pacientes con Rinitis
repisas, cuadros y juguetes colgados alrgica sobre todo en los primeros aos de
deben mantenerse bien limpios. Se la vida). Cromonas. Antileucotrienos.
prefieren los colchones y las almohadas de Teofilinas de accin retardada.
goma, espuma o polister, sin muchos
aos de uso, pueden usarse fundas de
nylon antialrgicas. se recomienda no Asma Persistente Moderada
emplear frazadas, cortinas y utilizarlas si
son fcilmente lavables, evitar la lana o Diariamente: Glucocorticoides inhalados
aquello que sueltan pelusa. Elegir juguetes 400 800 microgramos de Budesonida
o equivalente.
rellenos (peluches) con material sinttico
fcilmente lavable; evitar los rellenos con - Otras opciones: Glucocorticoides
alpiste u otra sustancia vegetal en su inhalados menos de 800 microgramos
interior. Es conveniente ventilar y limpiar ms Antileucotrienos. Glucocorticoides
las habitaciones antes de la llegada del inhalados menos de 800 microgramos
nio. Las paredes deben ser lisas y libres ms Teofilina de accin retardada.
de moho, se deben baldear peridicamente Glucocorticoides inhalados menos de
las paredes, el piso y el techo. las plantas y 800 microgramos ms Beta 2 agonistas
los acuarios desarrollan moho y se desde accin prolongada. Glucocorticoides
aconseja instalarlos en las habitaciones. inhalados ms de 800 microgramos.
Evitar el empleo de insecticidas, pintura
fresca, perfumes, desodorantes Asma Persistente Severa.
ambientales, talcos, etc. todo producto de Diariamente: Glucocorticoides inhalados
combustin como el cigarrillo, carbn o ms de 800 microgramos de Budesonida o
lea son irritantes importantes de las vas equivalente.
areas y desencadenantes de crisis. la
alergia alimenticia es un desencadenante - Otras opciones: Antileucotrienos.
infrecuente del asma. La restriccin Teofilina de accin prolongada. B2 de
alimenticia no debe ser recomendada salvo accin prolongada. Glucocorticoides orales.
ante un diagnstico de absoluta certeza. Anticuerpos monoclonales contra Ig E
Algunos frmacos (aspirina, aine y - (Omalizumab).
bloqueadores) pueden agravar o
desencadenar sntomas.
Inmunoterapia (Vacuna)
Medicamentos Continuos o Sus efectos se producen a los dos a tres

Intermitentes aos y mantienen gran eficacia despus de
terminado el tratamiento. Se indican
Estos medicamentos se utilizan para cuando han fallado los dems tratamientos
mantener la enfermedad sin sntomas, preventivos. Disminuye el nmero de
deben usarse con cmara espaciadora pacientes con Rinitis que desarrollan Asma
comercial o casera, deben tomarse con el tiempo. Previene el desarrollo de
regularmente, el fracaso en el tratamiento nuevas sensibilizaciones en pacientes
es por incumplimiento de l mismo. Se alrgicos a un slo alrgeno. Tiempo de
utilizan en los pacientes clasificados como utilizacin dos a cinco aos, en caros y en
Persistentes, no as en los Intermitentes bacterias un ao.
(ver anexo 6).
Se indica en pacientes con Rinitis, con
Asma Intermitente. Rinitis y Asma, con Asma dependiente de
Educacin y Control de factores IgE, pacientes sensibilizados a alergenos
ambientales. que es imposible su erradicacin, pacientes
que requieren farmacoterapia frecuente y
Asma Persistente Leve. en los que la farmacoterapia es cada vez
Diariamente: Glucocorticoides inhalados. menos eficaz e induce efectos indeseables.
Dosis: 100 400 microgramos de Hay que tener presentes las
Budesonida o equivalente. Budesonida contraindicaciones, la fundamental en el
(puff 200 mcg / dosis). Beclometasona (puff Asma no controlada.
50 mcg / dosis).

Anti - IgE (Omalizumab): se indica cuando 2.9.3 Tratamiento abortivo de la crisis.

hay escasa respuesta a las medicaciones
convencionales o que requieran altas dosis Sacar al nio del lugar de comienzo del
de corticoides orales para controlar los prdromo hacia un lugar bien ventilado.
sntomas asmticos. La dosis se determina Administrarle abundantes lquidos.
en funcin de los niveles sricos de IgE del
paciente. La administracin es inyectable Administrarle una dosis de
cada 15-30 das, segn la dosis prescripta. antihistamnico.
Los efectos colaterales son escasos. Su Administrarle una dosis de
indicacin debe ser realizada por el broncodilatador de accin rpida (oral o
especialista. Su alto costo limita su empleo inhalado).
a pacientes muy seleccionados.
Recientemente fue aprobado en nuestro
pas el Omalizumab, un anticuerpo 2.9.4 Tratamiento de la crisis o
monoclonal dirigido contra la porcin exacerbacin segn la Sevidad (ver
constante de las cadenas pesadas de la anexo 7).
IgE (Fc-epsilon). Este frmaco se une al
receptor de alta afinidad de la IgE Bases del tratamiento.
circulante libre, impide la unin a Recibir al paciente como una urgencia
mastocitos e inhibe as la cascada mdica en cualquier lugar y
inflamatoria. Los estudios han demostrado circunstancia.
su utilidad en pacientes con Asma
Persistente muy grave. Administrar oxigeno lavado en agua
destilada estril, durante 10 minutos
como mnimo en crisis Leve y mantener
Apoyo psicolgico y emocional en crisis Moderada y Severa. Por
Dado que esta enfermedad est catalogada careta a 6L / min. y por catter o
como una enfermedad psicosomtica se tenedor nasal: Menor de un ao (0.5 -
impone la valoracin del psiclogo con el 1L / min.), Uno a tres aos (2 - 3 L /
objetivo de brindar debida informacin a min.), Mayor de cuatro aos (4 ms L
familiares y pacientes sobre la enfermedad, / min.).
contribuir a que la enfermedad no interfiera Paralelamente interrogar al
en el normal desarrollo del nio y la familia, acompaante para definir detalles y
evitar la sobreproteccin, entrenar al examinar al paciente.
paciente en tcnicas de relajacin e
hipnosis, remitir al psiquiatra a los que se Clasificar la crisis de Asma en Ligera,
haya demostrado un componente Moderada o Grave (Segn Anexo 2).
emocional que agrave o desencadene sus
Las crisis Ligeras y Moderadas que
episodios alrgicos.
evolucionen bien podrn tratarse en
cualquier nivel de atencin.
Apropiado entrenamiento fsico Las crisis Moderadas que no
evolucionen bien y las crisis Graves
Insistir en el tratamiento sobre ejercicios debern ser remitidas a la atencin
respiratorios. secundaria con las mejores
condiciones de traslado.
Pautas del tratamiento: Reeducacin El tratamiento variar segn la
diafragmtica. Ejercicios correctores de la intensidad del cuadro (ver anexo 7).
deformidad torcica. Drenaje autgeno y
postural. Medicina Fsica (Infrarrojo,
Magnetoterapia, Diatermia y Ultrasonido). Episodios Ligeros recibidos en el
Deportes (la natacin es el ms Cuerpo de Guardia del Hospital o en
recomendado). Medicina Natural y APS
Tradicional (Acupuntura, Digitopuntura,
1. Oxgeno. Se debe mantener la
Auriculopuntura, Masajes reflexolgico,
oxigenacin por 10 minutos, debe ser
Yoga, Tai Chi, Homeoterapia, Terapia
lavado en agua destilada estril, por careta
Floral, Relajacin e Hipnosis.
a un flujo de seis litros o ms por minuto y

por catter o tenedor nasal a un flujo segn 10. Si el cuadro ha mejorado o no

la edad: menor de un ao: 0.5 a un L / reaparece en las cuatro horas que siguen
minuto, de uno a tres aos: dos a tres L / al tratamiento con broncodilatadores, se
minuto, de cuatro o ms aos: cuatro o enviar a su domicilio con el tratamiento
ms L / minuto. establecido, utilizando Salbutamol por va
bucal o por MDI con espaciador (nios
entrenados) o por nebulizadores. Si esto no
2. Broncodilatadores es posible se comenzar entonces con
Teoflilina bucal.
Estimulantes beta-2 adrenrgicos:
11. Debe ser seguido por su mdico de
- Salbutamol (albuterol) por va bucal o por APS en las 12 o 24 horas siguientes, quien
va inhalada en solucin al 0.5%. Se
continuar o modificar el tratamiento
utilizarn tres dosis, cada 20 a 30 minutos y segn la evolucin.
examinando al paciente antes y 20 minutos
despus de cada administracin.
- Terbutalina por va oral (0.075mg / kg / d) Episodios Moderados en el Cuerpo de
cada seis u ocho horas por MDI. En polvo Guardia del hospital o en APS.
con Terbuhaler 200 mcg / puff, un puff cada
1. Oxigeno. Se debe mantener la
cinco minutos por dos dosis.
oxigenacin por ms de 10 min.
- Teofilina por va oral (excepcionalmente),
Lo ideal sera determinar la SO2 por medio
slo en aquellos que no se pueda utilizar el
de un oximetro digital. Cifra normal mayor a
Salbutamol).
90 mm/Hg.
- Epinefrina en solucin acuosa al 1x 1000
por va SC, Dosis: (0,01ml / kg / dosis) una
2. Broncodilatador
dosis cada 20 a 30 minutos hasta tres dosis
y examinando al paciente antes y 20 - Salbutamol en nebulizaciones (solucin al
minutos despus de cada administracin. 0,5%), Se utilizarn tres dosis, cada 20 a
Dosis mxima 0,3 ml / dosis. Slo en 30 minutos y examinando al paciente antes
aquellos que no se pueda utilizar el y 20 minutos despus de cada
Salbutamol. administracin. Despus de la tercera dosis
si existe mejora se observar al paciente,
- El Bromuro de Ipratropio por
si no existe mejora, se repetir una nueva
nebulizaciones
dosis a la hora de la tercera dosis.
3. Hidratacin por la va oral segn
Si hay mejora hasta las cuatro horas
requerimientos y deseos del nio.
desde que se comenz el tratamiento, se
4. Sacarlo del medio en donde puedan continuar este, cada seis horas en la casa
haber precipitantes de las exacerbaciones. o en cualquier establecimiento de APS
segn facilidades.
5. Antitrmicos si fiebre, evitando el cido
acetilsaliclico. 3. Corticoide por va oral o parenteral.
Cuando no hay mejora despus de la
6. Nunca antibacterianos, excepto frente a tercera dosis de Salbutamol.. Se
una crisis desencadenada por infeccin utilizar por va oral o parenteral si hay
bacteriana. manifestaciones de colapso vascular, el
7. Explicar a la familia el estado del nio; nio se niega a ingerir la Prednisona o
evitar la ansiedad y responder a las presenta vmitos, se usar entonces el
interrogantes que ellos planteen. esteroides por va IV.. La dosis se
repetir cada seis horas las primeras
8. No utilizar en nios con exacerbaciones: 24 horas, pasando a la Prednisona por
sedantes, antitusgenos, expectorantes o va oral lo ms pronto posible,
fluidificantes incluyendo la N-acetil mantenindola dos veces al da (7:00
cistena, atropina, sulfato de magnesio u a.m. y a las 3:00 p.m.) por tres a siete
otros medicamentos de eficacia no das (promedio cinco da). Dosis 1 - 2
comprobada o que puedan producir efectos mg/ kg / da.
adversos.
9. Se ingresarn, si existen factores de
riesgo importantes

4. Hidratacin por va oral. Se enviar para el Hospital en la posicin

Excepcionalmente intravenosa, preferida por el paciente y cuidando no se
ingresado en el Hospital. flexione el cuello, siempre acompaado por
5. Consideraremos los acpites: 4, 5, 6, 7, personal adiestrado en la urgencia mdica
8, 9 y 10 igual que en los episodios y con Oxigenoterapia.
Ligeros.
Al llegar al Hospital: Se debe hospitalizar
6. Ingreso. Podr continuarse el inmediatamente.
tratamiento en el domicilio del nio, Se mantendr Oxigeno y se realizaran
salvo que no haya mejora o existan investigaciones como Gasometra y Rx
factores de riesgo por lo que sea de trax AP y lateral.
necesario ingresarlo. Antes de remitirlo Se continuar con Broncodilatadores en
al hogar se debe vigilar al nio por dependencia de las dosis de aerosol que
pocas horas constatando que ha se hayan puesto en APS (tres cada 20
mejorado o que las manifestaciones no minutos y tres cada una hora) y luego cada
regresan antes de cuatro horas. De no cuatro a seis horas y el esteroide cada seis
mejorar el nio se hospitalizar con horas.
oxgeno por varias horas segn la Se ingresar en dependencia de la
evolucin clnica y se tratar como un gravedad y de los factores de riesgo en la
episodio severo. sala de Respiratorio si Severa sin factor de
7. Al enviarlo a su domicilio desde el riesgo, en UTIM si Severa con factor de
servicio de urgencia o despus de estar riesgo y en UTIP si Estatus Asmtico.
ingresado en el hospital el menor Si no hay mejora con el tratamiento
tiempo posible, se seguirn las mismas impuesto con Oxigeno, Broncodilatadores y
recomendaciones que el epgrafe 11 Esteroides, se debe entonces utilizar:
de episodios Ligeros.
Aminofilina. Cuando no hay la mejora
esperada a las tres a cuatro horas de
Episodios Severos. Conducta a seguir comenzado el tratamiento de Oxigeno,
en Cuerpo de Guardia de Atencin broncodilatadores y esteroides. Se indica
Primaria de Salud (APS) y de los en venoclisis con 50 ml de Dextrosa al 5%
Hospitales. o Cloruro de sodio al 0.9% (tiempo de uso
de la venoclisis alrededor de una hora).
1. Cuando llega a APS un paciente con Repetir cada ocho horas. Se suspender
intensidad Severa o Grave, debe ser tan pronto mejore el cuadro.
enviado rpidamente para su ingreso Hidratacin. Se indicar venoclisis con
hospitalario, pero se debe comenzar, necesidades diarias (1000 ml / m2 / da) se
en espera de que llegue la ambulancia, pasar a la va oral lo ms pronto posible.
con Oxgeno. Considerar los acpites: 4, 5, 6, 7 y 8
2. Corticoesteroide. En esta severidad se igual que en los episodios Leves.
prefiere iniciar con el esteroide y luego Si Edema Pulmonar no cardiognico.
poner los broncodilatadores, las Furosemida IV (1 mg / Kg / dosis cada
primeras 24 horas se indican cada 6 h. cuatro a seis horas), suspender venoclisis y
La va debe ser IV para los casos trasladarlo a UCIP.
sealados en las crisis Moderadas. Utilizacin del Bicarbonato de Sodio al
4 %: (0.6 / kg / BE - 2,5 entre dos). Con una
3. Broncodilatadores. justificacin discutida en conjunto y nunca
- Salbutamol en forma de nebulizaciones, en el Servicio de Respiratorio.
igual que en los episodios Moderados cada Posicin Fowler
20 min. hasta tres y despus cada una hora Alta del paciente. Alrededor de los
tres dosis ms, vigilando efectos adversos cuatro a seis das, con ninguna o poca
cardiovasculares. Si mejora se continuar manifestaciones esteto-acsticas, se
cada cuatro o seis horas. enviar por escrito, firmado por el Mdico
- Bromuro de ipratropio. Es discutido si del Servicio que fue el responsable de su
potencia la accin del Salbutamol. Se ha atencin y con fecha, un resumen de lo
utilizado de manera aislada, con buenos presentado y el tratamiento utilizado.
resultados, cuando hay contraindicaciones
en el uso del Salbutamol.

Pacientes Graves o Severos que fracaso en el tratamiento del Asma

ingresan en UCIP con Estatus Asmtico. Bronquial.
El tratamiento ser bsicamente el mismo Corticoides: constituyen en la
que el utilizado en el servicio de actualidad la terapia de primera lnea, los
Respiratorio para episodios Severos, corticoides son las drogas anti-inflamatorias
diferencindose principalmente, en que ms potentes y efectivas para el
sern sometidos al uso de Aminofilina IV. tratamiento del Asma, no poseen efecto
broncodilatador, pero mejoran la funcin
Si es necesario, Ventilacin Mecnica, por
pulmonar y disminuyen la hiperreactividad
el menor tiempo posible, prefirindose
bronquial a largo plazo y la necesidad de
mtodos no invasivos como el PEEP con
broncodilatadores. Budesonida (Pulmicort),
mscaras que cubran la nariz y la boca y
Beclometasona (Becotide, Becloforte,
que estn bien ajustadas.
Beclo-asma) y Fluticasona (Flixotide,
- Si no mejora, se utilizarn mtodos Flusonal) son los frmacos de este grupo
invasivos, teniendo en cuenta los nuevos disponibles. A las dosis convencionales se
conceptos del Volumen Corriente ms toleran bien, los efectos adversos suelen
bajos y frecuentes, con espiracin ser: candidiasis oro-farngea, disfona por
prolongada e hipoventilacin controlada. atrofia de la musculatura larngea, tos
irritativa. Estos efectos son menos
- Ya el paciente estar en manos de los
frecuentes con dosis bajas o usando
Intensivistas Peditricos que son los que
cmaras espaciadoras y el hbito de
decidirn la conducta a seguir.
enjuagar la boca luego de la inhalacin. Por
su absorcin pueden producir osteoporosis
y disminucin del crecimiento, cuando se
Consideraciones sobre los
usa a dosis altas. La dosis utilizada
fundamentales medicamentos continuos
depende de la severidad del Asma, se
o intermitentes que se utilizarn en el
deben indicar en pacientes con Asma
paciente asmtico.
Persistente, a partir del Asma Leve
Actualmente se utilizan distintos frmacos Persistente donde fracasan las Cromonas
para el tratamiento del Asma: y preferentemente en pacientes con Asma
Frmacos para uso preventivo o de Persistente Moderada y Severa, el
control de los sntomas: preventivos de la tratamiento preventivo siempre se debe
obstruccin bronquial cuya accin ms iniciar en la dosis ms baja posible de
importante es la antiinflamatoria acuerdo a la clasificacin que se le haya
(corticoides sistmicos, corticoides asignado, este debe realizarse por tiempos
inhalados, antileucotrienos, combinacin de prolongados, por lo menos seis meses y
corticoides inhalados / beta 2 agonistas de con dosis adecuadas en funcin de la
accin prolongada, Omalizumab, Teofilina, gravedad y evolucin de la enfermedad, la
Cromoglicato disdico). dosis es individualizada reducindola a
Frmacos para uso en las crisis o de medidas que el paciente mejore, debiendo
rescate: actan principalmente por ser revisada cada tres meses para
dilatacin de las vas areas al relajar el mantener el paciente con la menor dosis
msculo liso bronquial, revierten los que se mantenga controlado, no se debe
sntomas del Asma (beta 2 agonistas de suspender ni indicar por perodos cortos,
accin corta, anticolinrgicos, Aminofilina). una dosis nica al da es tan efectiva como
dos sub dosis.
Debe ser individualizado segn la edad, la
severidad y reacciones a los Los corticoides pueden ser administrados
medicamentos, medio sociocultural y por va parenteral, oral o inhalatoria. Actan
facilidades. fundamentalmente en la fase tarda de la
reaccin asmtica, pero cuando son
Estos medicamentos se utilizan en los administrados regularmente reducen la
pacientes clasificados como Persistentes, broncoconstriccin inmediata secundaria a
no as en los Intermitentes, para mantener factores desencadenantes. El efecto
la enfermedad sin sntomas, deben usarse protector no es inmediato, se deben
con Cmara espaciadora comercial o en su esperar tres o ms semanas para evaluar
ausencia casera, el fracaso en el su eficacia. Son frmacos preventivos que
tratamiento es por incumplimiento de l no producen un cambio en la historia
mismo, siendo esto la mayor causa de

natural del Asma. Estudios clnicos con a largo plazo han demostrado su eficacia y
prescripcin de corticoides (CTC) inhalados
seguridad. En los ltimos aos, diferentes Ciclesonide es el nico corticoide inhalado
publicaciones apuntan un retraso de la con eficacia comprobada cuando se
velocidad de crecimiento durante el primer administra una vez por da. Esta modalidad
ao de tratamiento, independientemente de administracin permite tambin
del corticoide empleado, el efecto se disminuir la biodisponibilidad oral y el
minimiza a lo largo del tiempo y no se han riesgo de efectos colaterales sistmicos. En
demostrado modificaciones en la talla final los nios pequeos, la prescripcin de CTC
en la edad adulta. Se sugiere realizar inhalados debe ser cuidadosamente
controles peridicos de crecimiento y evaluada, tanto en relacin con el
desarrollo. En pacientes peditricos, es diagnstico de Asma, difcil de evaluar en
excepcional la necesidad de recurrir a altas este grupo etario, como por la mayor
dosis diarias de esteroides inhalados, susceptibilidad a los posibles efectos
siempre se debe emplear la mnima dosis secundarios de la medicacin. En caso de
necesaria para mantener el control de la infecciones virales agregadas, como
enfermedad. Budesonida y Fluticasona se varicela u otras, el tratamiento con
administran dos veces al da, corticoides tpicos no se suspende, pero el
Beclometasona dos a tres veces por da y uso de los corticoides sistmicos debe ser
evaluado.
Medicamentos. Dosis Baja Dosis Media Dosis Alta

Beclometasona. 100-400 mcg 400-800 mcg >800 mcg
Budesonida. 100-200 mcg 200-400 mcg >400 mcg
Fluticasona. 100-200 mcg 200-500 mcg >500 mcg
Flunisolida. 500-750 mcg 1000-1250 mcg >1250 mcg
Triamcinolona
400-800 mcg 800-1200 mcg >1200 mcg
acetnido.
200 mg en dependencia de la
Esteroide Sistmico: no deben
edad.
ser utilizados en el tratamiento a
largo plazo. Solo en casos Antileucotrienos: los leucotrienos
excepcionales en el Asma son derivados del metabolismo del
Persistente Severa, vigilando sus cido araquidnico que se
complicaciones y pasando a los comportan como potentes
inhalados lo ms rpido posible. mediadores de la inflamacin en el
Asma Bronquial. Desde hace algo
Prednisona o Prednisolona Tab. 5 y
ms de una dcada, se dispone
20 mg. Bb de 20 mg - 2cc y 60 mg
para el tratamiento preventivo del
5cc. Dosis 1 - 2 mg / Kg / da.
Asma de frmacos antagonistas del
Dosis mxima 40 - 60 mg / dosis,
receptor Cisteynil leucotrieno
segn la edad en una o dos
(CysLT1). Los inhibidores de
subdosis.
leucotrienos son broncodilatadores
Hidrocortisona: Bb de 100 mg 2cc y antiinflamatorios especficamente
y 500 mg 4cc. Dosis 5 mg / kg / dirigidos contra la sntesis o la
dosis cada seis horas las primeras accin de los leucotrienos
24 horas y luego pasar a va oral (mediadores lpidos, bronco-
en una o dos subdosis de constrictores y pro-inflamatorios) en
Prednisona. Dosis mxima 100 - el rbol bronquial. Su accin anti-
inflamatoria es menor que la de los

corticoides tpicos, son la segunda relajan el msculo liso de la va

eleccin en el tratamiento del area, aumentan la depuracin
Asma. Indicados en el Asma mucociliar y disminuyen la
Persistente Leve-Moderada, que no permeabilidad vascular. Al ser
responde a otros tratamientos, han selectivos sobre los receptores 2
demostrado reducir los sntomas, tienen accin broncodilatadora, con
mejorar los valores de la funcin mnimos efectos cardacos. Los de
pulmonar, disminuir el accin prolongada se utilizan en el
requerimiento de 2 agonistas y Asma Persistente Moderada y
atenuar la frecuencia y la gravedad Severa por va inhalatoria y
de las exacerbaciones. Atenan la siempre asociados a esteroides
respuesta precoz y tarda inhalados. Efectos adversos
desencadenada por alergenos y la importantes. No hay experiencia en
broncoconstriccin secundaria al nios pequeos, se conocen el
ejercicio. Buena respuesta en el Salmeterol y el Formoterol por va
Asma inducida por ejercicios. inhalada, debe darse asociado al
Reducen el nmero de eosinfilos esteroide inhalado uno a dos puff
en esputo y suero y bloquean la dos veces al da. Los
reaccin inducida por el cido broncodilatadores de accin corta
acetilsaliclico. Asociados a los son drogas de accin rpida y de
corticoides inhalados, podran gran ayuda en caso de obstruccin
permitir la reduccin de la dosis de bronquial aguda. Tienen efecto
stos, en casos de Asma broncoprotector en el Asma
Persistente. A pesar de tener una desencadenada por el ejercicio.
alta variabilidad de respuesta Actan exclusivamente en la
teraputica y costo mayor, la respuesta inmediata ante la
administracin por va oral y el exposicin a alergenos pero no
buen perfil de seguridad convierten disminuyen la hiperreactividad
a estos frmacos en una alternativa bronquial. En el Asma Intermitente,
en el tratamiento preventivo del que no requiere tratamiento
Asma peditrica. Existen el preventivo, se administran ante la
Montelukast (Singulair) y el aparicin de sntomas clnicos. No
Zafirlukast (Acolate), Zileuton y deben usarse en forma regular
Pranlukast, todos se toman en como tratamiento de base ya que
comprimidos por va oral y una vez no actan sobre la inflamacin.
al da, como monoterapia, La falta de respuesta rpida y
indicados a partir de los cinco aos, sostenida de los agonistas beta 2
aunque algunos plantean que a en las exacerbaciones indica la
partir de los dos aos, sobre todo el necesidad de agregar corticoides
Montelukast, cuando ha fallado el orales durante un perodo corto.
tratamiento anterior. Mnimos Las dosis recomendadas para el
efectos colaterales, por su tratamiento ambulatorio son de 200
hepatotoxicidad debe vigilarse las g con una frecuencia mxima
transaminasas peridicamente. cada cuatro horas. Los agonistas
Zafirlukast se administra en dos beta-2 de larga duracin
dosis diarias y est aprobado para disponibles en la actualidad son el
nios mayores de seis aos. Salmeterol y el Formoterol. Ambos
tienen accin broncodilatadora
Montelukast est aprobado para
sostenida, durante 10-12 horas. Sin
nios mayores de dos aos. Tab de
embargo, el inicio de la accin
4, 5 y 10 mg.
broncodilatadora difiere, es mxima
Dosis: 2 5 aos: 4 mg / da, a los 3-5 minutos para el
6 15 aos: 5 mg / da, >15 Formoterol y ms tarda para el
aos: 10 mg / da. Salmeterol (30 min.). En el
tratamiento del Asma peditrica su
Broncodilatadores beta 2 indicacin se limita a pacientes con
agonistas de accin corta y Asma Persistente Moderada o
prolongada: Los agonistas 2 son Grave que no logren controlar sus
drogas broncodilatadoras que

sntomas con dosis moderadas de publicaciones en nios son

CTC inhalados. La asociacin de escasas. Las formas de
ambos frmacos ha demostrado presentacin corresponden a la va
mejorar el control del Asma y inhalatoria, en aerosoles de dosis
permitido utilizar menores dosis de medidas o en polvo para inhalar.
CTC tpicos. Esta terapia Salmeterol y Formoterol se pueden
combinada ha sido ampliamente prescribir a partir de los cuatro a
estudiada en adultos pero las seis aos, respectivamente
Medicamentos. Dosis.
Salmeterol. 50-100 mcg / 2v al da en mayores de 4 aos (spray)
Formoterol. 12-24 mcg / da en mayores de 12 aos (spray)
Clembuterol. 5 -10 mcg / da en mayores de 12 aos va oral.
tratamiento precoz con corticoides orales

Salbutamol: (albuterol) por va oral (tableta
puede detener la progresin del episodio
2 mg y cucharadita 2 mg-5cc) cada seis u
agudo. El Bromuro de Ipratropio est
ocho horas para la va oral y por va
indicado cuando el paciente es intolerante
inhalada solucin 0.5% = (5 mg en 1cc).
o con una respuesta paradjica (rara) de
Dosis mxima 5 mg.
broncoconstriccin al Salbutamol o en las
Se utilizar una dosis a 0,15 mg / kg / dosis crisis agudas producidas por la utilizacin
cada 20 a 30 minutos hasta tres dosis, de bloqueadores beta-2 adrenrgicos como
Dosis mxima 5 mg es decir 1cc equivale a el Propanolol por cualquier va, incluyendo
20 gotas diluidos en 3cc de Solucin gotas oculares.
Salina, luego cada una hora hasta tres
Nebulizaciones (250-500 mcg /dosis) cada
dosis y si no mejora cada cuatro o seis
una hora por tres dosis cada 20 30
horas bajo monitoreo mdico. Vigilar
minutos por tres dosis asociado al
reacciones adversas al Salbutamol:
Salbutamol, M.D.I (40 mcg /puff) un puff
taquicardia superior a 160 por minuto,
cada cinco minutos por dos dosis y luego
palidez, cianosis, sudoracin, frialdad, entre
cada una hora hasta tres dosis.
otros, si esto aparece se debe suspender el
medicamento y administrar oxigeno. Cromonas: Puede ser el primer
medicamento a utilizar antes de los
Los anticolinrgicos inhalados, como
esteroides inhalados. El Cromoglicato de
el Bromuro de Ipratropio, bloquean las vas
sodio (Intal, Frenal) inhibe la degranulacin
vagales eferentes post ganglionares. Son
de mastocitos y es capaz de controlar el
broncodilatadores menos potentes que los
Asma en algunos pacientes. Durante
agonistas 2 y el inicio de accin es ms
muchos aos se le consider de eleccin
tardo. Los anticolinrgicos no disminuyen
para el tratamiento preventivo inicial del
la reaccin alrgica inmediata, ni la tarda,
Asma, pero en la actualidad se ha dejado
ni el broncospasmo inducido por el
de usar debido a su menor eficacia y su
ejercicio.
costo elevado comparado con los
En el comercio existen asociaciones de esteroides inhalados. El Nedocromil sdico
Bromuro de ipratropio con agonistas 2, (Ildor, Cetimil, Tilade) tiene efectos
que han demostrado una accin sinrgica similares. Se puede utilizar en Asma
con mayor eficacia que cada una de las Persistente Leve y en la inducida por
drogas por separado. Ante la falta de ejercicios, por cambios de temperatura, aire
respuesta a los broncodilatadores, un fro, contaminacin atmosfrica de uno a

dos puff de tres a cuatro veces al da. Las debe diluir en 50cc de Dextrosa o Solucin
cromonas son inocuas, debe evitarse Salina y pasar lento en 30 minutos a una
asociacin con los esteroides inhalados. La hora.
respuesta aparece en el curso de dos
Ketotifeno: Antihistaminico H1 de accin
meses, sino aparece utilizar esteroides
prolongada. Es un medicamento profilctico
inhalados.
y antinflamatorio. Su uso es debatido. Es
Cromoglicato de sodio (INTAL): (cpsula ms efectivo en pacientes con Rinitis
para spinhaler con polvo seco 20 mg) y alrgica asociada al Asma y en Asma
(aerosol 5 mg por puff) se inicia cada seis Persistente Leve y sobre todo en los
horas el primer mes, cada ocho horas el primeros aos de la vida. No es efectiva en
segundo mes y cada 12 horas el tercer el Asma inducida por ejercicios. Su
mes, luego mantener uno dos dosis efectividad aparece a las cuatro a seis
diaria, siempre una al acostarse, se debe semanas del tratamiento.
retirar pasado tres meses, si no hay
Ketotifeno: tab y cdta de 1mg. Dosis: 6
resultados.
meses - 1ao: 0.5mg / dosis (dos v / da)
Teofilina: cuatro dcadas atrs la >1ao: 1mg / dosis (dos v / da).
Teofilina se prescriba como tratamiento
Loratadina: tab 10 mg y cdta 5mg. Dosis:
preventivo del Asma crnica. En la
Menos de 30 kg de dos a 12 aos: 5 mg /
actualidad, otros agentes anti-inflamatorios
da, (una dos dosis). Ms de 30 kg y
han demostrado ser ms efectivos y tener
mayor de 12 aos: 10 mg / da (uno dos
menos efectos colaterales, motivo por el
dosis).
cual ha cado en desuso. Su empleo actual
se limita a pacientes seleccionados y como
segunda lnea de tratamiento. Accin Recomendaciones relacionadas con el
broncodilatadora ms lenta y menos Esteroide.
potente que los beta 2 agonistas. Tiene
Pilar bsico de la teraputica de las
tambin cierta accin anti-inflamatoria e
inmunomoduladora. Actualmente se crisis Moderadas y Graves de Asma
restringe para casos de Asma nocturna y Bronquial
severa, cuyos sntomas no se logran Usar tambin en crisis Leves (0.5-1mg /
controlar totalmente con esteroides kg) si:
inhalados asociados a beta 2 agonistas de
accin prolongada o antileucotrienos. Se No mejora con b-2 adrenrgicos.
usa asociada a los esteroides inhalados. Crisis previas hayan precisado
Deben chequearse peridicamente los esteroides.
niveles sanguneos de este medicamento.
No debe utilizarse en nios menores de Si la mejora dura menos de 3 horas.
dos aos.
Se insiste en la prioridad de la va oral
Controfilina (de accin retardada). Cada 12 en cualquier crisis.
24 h. (tab 200 mg) a 10 mg / kg / da en
una dos dosis puede llegar hasta 16 mg
/Kg /da. Recomendaciones relacionadas con la
Aminofilina.
Teofilina por va bucal (2,5 - 5 mg / kg
/dosis) cada ocho horas. Se reducir la No usar en tratamiento ambulatorio a
dosis a la mitad si se ha utilizado Teofilina ninguna edad.
en las ltimas ocho horas o Teofilina de
liberacin lenta en las ltimas 24 horas. No usar en menores de 2 aos y con
Hoy no se utiliza en el tratamiento de los monitorizacin directa.
episodios agudos. No se recomienda No usar nunca por va rectal.
asociarla con otro broncodilatador, en
particular agonista beta-2 adrenrgicos, ni No usar antes de cada 8 horas.
utilizar Teofilina o sus derivados por va No usar si el nio tiene vmitos.
rectal.
Si se usara EV, hacerlo con
Aminofilina: mpula de 250 mg 10cc. observacin estricta y empezar a 2.5 mg /
Dosis 2,5 - 5 mg / kg / dosis cada ocho kg / dosis las menos dosis posibles.
horas hasta que mejore el paciente, se

2.10 CRITERIOS DE INGRESO. 3. Krawiec M, Lemanske RF. Sibilancias

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Anexo 1
ALGORITMO DIAGNSTICO
- APP y APF de atopia.

- Cuadro clnico y examen fsico.
- Relacin con un factor desencadenante. Diagnstico
- Respuesta al tratamiento con clnico
broncodilatador y esteroides.
- Recurrencia de los episodios.
Exmenes
complementarios
habituales o adicionales
Diagnstico
Asma diferencial
Diagnstico Diagnstico
etiolgico funcional

Anexo 2
Clasificacin de severidad de la Crisis Aguda de Asma Bronquial
Episodios.
Sntomas y Signos.
Ligero Moderado Severo
1. Frecuencia Normal o Aumentada: Muy aumentada:

Respiratoria aumentada e / 25% y 50% de lo ms del 50% de
FR normal segn menos de un normal. normal.
edad. Menos de 2 m: < 25% de lo
60 / min. normal.
2 - 12 meses < 50 / min.
1 - 4 aos: < 40 / min.
5 - 9 aos: < 30 / min.
10 o > aos: < 20 / min.
2. Disnea (segn edad) No o ligera Moderada (mientras Severa (en reposo).
(mientras habla). camina).
3. Tiraje. No o ligero. Moderado. Severo.
(bajo) (alto y bajo)
4. Estertores. Sibilantes Sibilantes Muchos estertores o
espiratorios. espiratorios e inspira puede no haber
torios. sibilancias *
5. Murmullo vesicular. Normal. Disminuido. Muy disminuido o
ausente.
6. Lenguaje. Normal. Frases cortas. Palabras aisladas.
7. Msculos cervicales No. Uso del Uso, adems del
accesorios Esternocleido- Trapecio y del
(contracturados) mastoideo. Escaleno.
8. Piel y mucosas. Normales. Plidas. Plidas, sudorosas o
cianticas.
9. Sensorio. Normal. Normal o Muy irritable u
Irritable. obnubilado con
pobre respuesta. *
10. Pulso paradjico. <10 10 20 > 20
(mm / Hg)
11. O2 sat (%). >95 90 95 < 90
12. PCO2 (mm / Hg). < 35 35 - 40 > 40
13. FEM (% de lo normal > 80% 60 80% < 60%

o cifras bsicas del
pcte).

Anexo 3
Esquema de las investigaciones segn Nivel de Atencin
Policlnico Hospital Centro de

investigacin
1. Hemograma 1. Hemograma Completo. Interleuquinas 4, 5,
Completo. 2. Conteo absoluto de y TNF.
2. Conteo absoluto eosinfilos en sangre. Sub-poblaciones
de eosinfilos en 3. Citologa en secreciones. celulares (CD).
sangre. 4. Pruebas cutneas. Protenas del
3. Citologa en 5. Estudios microbiolgicos. eosinfilo.
secreciones. Investigaciones con
6. Estudios imagenolgicos.
4. Estudios extractos
7. Estudios inmunolgicos.
microbiolgicos. alergnicos.
Determinacin de IgE
5. Estudios
total.
imagenolgicos.
Determinacin de IgE
especfica.
Cuantificacin de
Inmunoglobulinas.
Cuantificacin de CH 50,
ICC, C3 y C4.
Sub-poblaciones
linfocitarias: CD3, CD4 y
CD8.
Degranulacin del
basfilo.
Determinacin de oxido
ntrico
Test de liberacin de
histamina

Anexo 4
Clasificacin de la severidad del Asma.
(Caractersticas clnicas antes del tratamiento).
Pruebas
Sntomas
Clasificacin Sntomas Funcionales
nocturnos
Respiratorias
Continuos o casi
< 60% del
Severo continuos.
Frecuentes. estimado.
Persistente Actividad fsica muy
Variabilidad > 30%
alterada y limitada.
> 2 veces a la
semana;
60 - 80% del
10 o ms veces / ao.
Moderado > 2 veces a la estimado
Los ataques afectan
Persistente semana. Variabilidad
la actividad fsica
> 30%
diaria. Uso de
agonistas B2 diario
< 2 veces / semana;
5-9 veces / ao. > 80% del estimado
Leve > 2 veces al
Actividad fsica Variabilidad entre
Persistente mes.
puede o no estar 20 - 30%
alterada.
< 1 vez / semana;
< 5 veces / ao. > 80% del estimado
< 2 veces al
Intermitente Actividad fsica no Variabilidad
mes.
alterada < 20%
Variabilidad FEM= FEM max / 24h FEM min / 24h x 100

FEM max / 24h

Anexo 5
Clasificacin de los niveles de control del Asma
Parcialmente controlada.
Controlada (Cualquier medida
Caractersticas. (Todos los presente en cualquier No Controlada.
siguientes). semana).
Sntomas diurnos. No o (dos o menos Ms de dos veces por Tres o ms

veces por semana. caractersticas del
semana). Asma parcialmente
controlada
Limitacin de las No Alguna. presentes en
actividades. cualquier semana.
Sntomas Nocturnos / No Algunos.
despiertan al paciente.
Necesidad de tratamiento No o (dos o Dos o ms veces por

de rescate. menos veces por semana.
semana).
Funcin Pulmonar. Normal < 80% valor predicho o
(PEF o FEV1) mejor valor personal
Exacerbaciones. Ninguna Una o ms / ao * Una vez / semana

Anexo 6
Medicacin recomendada segn severidad del Asma
Medicacin de Control Otras opciones de

Nivel de diario. Tratamiento.
Severidad.
No.
Intermitente.
Glucocorticoides Teofilina de accin retarda,
Leve Persistente. inhalados. 100-400 g de Cromonas o Antileucotrienos.
Budesonida o equivalente.
Glucocorticoides-Glucocorticoides inhalados (<
Moderada inhalados 400-800 g
800 g Budesonida o
Persistente. Budesonida o equivalente.
equivalente) ms Teofilina de
accin prolongada, o
-Glucocorticoides inhalados(<
800 g Budesonida o
equivalente) ms 2 agonistas
accin prolongada, o
-Glucorticoides inhalados(< 800
g Budesonida o equivalente )
ms Antileucotrienos, o
-Glucocorticoides inhalados a
altas dosis (> 800 g
Budesonida o equivalente).
Glucocorticoides (>800 g Si es necesario uno o ms de los
Severa Persistente. Budesonida o equivalente) siguientes:
9 Teofilina de accin
prolongada.
9 2 de accin prolongada.
9 Antileucotrienos.
9 Glucocorticoides orales.
9 Anticuerpos Monoclonales.

Anexo 4.7
Algoritmo para el Tratamiento de la exacerbacin del Asma Bronquial
Determinar la
LEVE SEVERA
Severidad
MODERADA
Oxigeno mediante careta o cateter nasal. Esteroide

parenteral
Aerosol de Salbutamol c/20min hasta 3 aerosoles.
Hidratacin oral.
- Ingresar.
Mejora - Mantener oxigeno.
No Mejora - Hidratacin parenteral.
- Aerosol de Salbutamol
c/1hora hasta 3 y luego
- Se enva al domicilio - Mantener Oxigeno.
c/4h o 6h
con Salbutamol oral - Aerosol de Salbutamol 1
- Esteroides parenteral c/
c/6hrs. hora despus del tercer
6h.
- Seguimiento por aerosol.
- Aminofilina EV c / 8h.
Mdico de Familia las - Esteroides oral o parenteral
- Seguimiento
siguientes 24hrs. c/ 6h
hemogasomtrico.
Si fracaso ventilatorio
Mejora No Mejora
Ventilacin Mecnica

Anexo 8
Medicamentos en las exacerbaciones o crisis de Asma
Medicamentos y Vas Dosis (d) Continuacin
Salbutamol (albuterol).
oral (jarabe2 mg /5ml) 0,1 mg /Kg /d o segn cada 6 8 h
tab 2 mg edad:
< 1 ao = 1 mg /d
> 1 ao = 2 mg /d
nebulizaciones cada 20 30 min. x 3d
(sol. 0,5% = 5mg /mL) 0,1-0,3 mg /kg /d. despus c/1h x 3d, luego c/4 o
0,15 mg / kg / d c/6 h (segn evolucin y
Dosis mxima: severidad)
5 mg = 1 ml = 20 gotas
m.d.i. (100 mcg / puff ) cada 1-5 min. x 2-4 dosis
con espaciador 1 puff despus c/1h, c/4h o c/6 h
-Terbutalina
oral cada 6-8 h
m.d.i. (200 mcg / puff) 0,075 mg /kg /d cada 1-5 min. x 2d
con terbuhaler 1 puff
- Epinefrina SC 0,01 ml /kg /d cada 20-30 min. X 3d;
Solucin acuosa al 1 x 1000 Dosis mxima: (0,3 ml /d)
-Bromuro de ipratropio. cada hora x 3 d cada
nebulizaciones 250-500 mcg 20-30 min. x 3 d (con o sin
(250-500 mcg /ml) Salbutamol)
m.d.i. (40 mcg / puff) 1 puff cada 1 a 5 min. x 2 d y despus
c/ hora x 3 d.
-Xantinas.
oral (Teofilina) tab. 170 mg. 4 5 mg /kg /d cada 8 h
IV (Aminofilina) amp.250 mg - 3 - 5 mg /kg /d cada 8 h (b) continua: 0,6 0,9

10 cc mg /kg x hora
(b)=bolo lento (20-30 min.)
-Esteroides.
Prednisona tab. 5 mg 1 mg /kg /d cada 6 h durante 24 h;
bbo 20 mg - 2cc Dosis mxima: 40 - 60 mg
/d luego: 7am y 3 pm / 5da.
Prednisolona tab. 20 mg luego:1 a 2 mg /kg /da
im, iv bbo 60 mg - 5cc
Hidrocortisona im, iv cada 6h. IM o EV (pasar a un

bbo.100 mg -2 cc 5 mg /kg /d esteroide oral lo ms
500 mg -4 cc Dosis mxima:100 a 200 pronto posible)
mg por dosis.

Anexo 9.
Equipo interdisciplinario de salud segn Nivel de Atencin.
Hospitales.
Alerglogo. Fisiatra. Inmunlogo.

Pediatra neumlogo. MNT. Genetista.
Psiclogo. Enfermero. Trabajador Social.
Policlnico.
Alerglogo. Fisiatra. T. Social

Mdico entrenado. MNT Enfermero
(Pediatra o MGI). Psiclogo.
Consultorios.
Mdico de Familia.
Enfermera.

Anexo 10
Niveles de Atencin segn la severidad del Asma
Tercer nivel
HOSPITAL PEDIATRICO HOSPITAL MUNICIPAL CON

SERVICIO DE ALERGIA
PEDIATRICA
Funciones: Atencin al asmtico severo y otras

caractersticas de gravedad
Segundo nivel
POLICLINICO
Funciones:
Atencin a asmticos Persistentes (ligeros y
moderados)
Escuelas sobre el Asma
Primer nivel
CONSULTORIO
Funciones:
Diagnstico y dispensarizacin
Atencin de los asmticos Intermitentes
Jerarquizar los Persistentes

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Gua de buenas prcticas clnicas asma bronquial en el nio

El Asma Bronquial es la enfermedad Octavio de la Concepcin de la Pedraja de

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2.2 Prevalencia 2.3.2 Factores Desencadenantes o

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2. Inespecficos o no Inmunolgicos APP y APF.

Clima y Estacin. En la historia clnica es importante la

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Cuadro Clnico Particularidades diagnsticas en el nio

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Sibilancias de aparicin tarda estas En nios menores de 5 aos, se debe tener

Diagnstico mdico de Rinitis alrgica 2. Palpacin: Hay disminucin de la

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aspectos de la fisiopatologa, etio- El diagnstico de la severidad se confirma

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factores de riesgo iniciales incluyen Traqueobronquitis (sobre todo en

Segn la recurrencia Reflujo gastro-esofgico y sndromes

Bronquiolitis (sobre todo en lactantes y Anomalas congnitas de la aorta o sus

Insuficiencia Cardiaca Aguda Tumores del mediastino.

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Agammaglobulinemia, c) Retraso escolar.

Tardas o a largo plazo. Los Factores de Riesgo para que se

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control exhaustivo y poli-terapia o 4. Tratamiento de la crisis o exacerbacin

2.9.1 Tratamiento Preventivo.

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Inmunoterapia que es el tratamiento Es fundamental la identificacin de los

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y plumeros y se sugiere usar un trapo - Otras opciones: Antihistamnicos anti

Medicamentos Continuos o Sus efectos se producen a los dos a tres

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Anti - IgE (Omalizumab): se indica cuando 2.9.3 Tratamiento abortivo de la crisis.

Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2010, Vol 7, N 1. ISSN 0718-0918 24

por catter o tenedor nasal a un flujo segn 10. Si el cuadro ha mejorado o no

Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2010, Vol 7, N 1. ISSN 0718-0918 25

4. Hidratacin por va oral. Se enviar para el Hospital en la posicin

Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2010, Vol 7, N 1. ISSN 0718-0918 26

Pacientes Graves o Severos que fracaso en el tratamiento del Asma

Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2010, Vol 7, N 1. ISSN 0718-0918 27

Medicamentos. Dosis Baja Dosis Media Dosis Alta

Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2010, Vol 7, N 1. ISSN 0718-0918 28

corticoides tpicos, son la segunda relajan el msculo liso de la va

Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2010, Vol 7, N 1. ISSN 0718-0918 29

sntomas con dosis moderadas de publicaciones en nios son

Salmeterol. 50-100 mcg / 2v al da en mayores de 4 aos (spray)

Formoterol. 12-24 mcg / da en mayores de 12 aos (spray)

Clembuterol. 5 -10 mcg / da en mayores de 12 aos va oral.

tratamiento precoz con corticoides orales

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2.10 CRITERIOS DE INGRESO. 3. Krawiec M, Lemanske RF. Sibilancias

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clnica. Ciudad de la Habana: Editorial al. Multicentre Allergy Study Group.

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http://www.medisur.cfg.sld.cu. 73. Humbert M, Beasley R, Ayres J.

Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2010, Vol 7, N 1. ISSN 0718-0918 36

82. Soto-Martnez M, Soto-Quirs M. Asthma 2008; 45(1): 46572.

Rev. Ped. Elec. [en lnea] 2010, Vol 7, N 1. ISSN 0718-0918 37

- APP y APF de atopia.