Kinesioterapia Respiratoria Adulto

KIN 893
Escuela de Kinesiologa

Disnea
MATERIAL PROPIEDAD DE UDLA.
AUTORIZADA SU UTILIZACIN SLO PARA FINES ACADMICOS.
Disnea
La disnea es un motivo de consulta muy
frecuente y cada paciente la expresa de acuerdo
a su condicin individual, social y cultural.

Hay una variedad de trminos utilizados:

ahogo, falta de aire, angustia, etc.
Disnea
Disnea
La disnea se define como la sensacin subjetiva de falta de
aire o dificultad para respirar.
Arch Bronconeumol. 2005;41(Supl 3):24-32

La disnea limita las actividades que requieren esfuerzo fsico,

y cuando es intensa produce incapacidad.
Arch Bronconeumol 2002;38(10):485-8

La disnea es el principal sntoma de los pacientes con

enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) y la
primera causa de consulta al mdico.
Arch Bronconeumol 2002;38(3):112-6
Disnea
- Sntoma principal en EPOC

- Factor ms limitante en estos pacientes

- Afecta directamente su calidad de vida

- Relacionado con la severidad de la

enfermedad
Consideraciones

Para estudiar la disnea, es didctico clasificarla segn

su origen pulmonar o extrapulmonar y por reas
anatmicas.

Pero para aproximarnos al paciente con disnea, es

ms til distinguirla por su forma de instauracin en
aguda (minutos, horas, pocos das) o crnica.
Causas de la disnea aguda
Causas de la disnea crnica
Evaluacin

El manejo adecuado de la disnea exige, por su variabilidad,

ser muy ordenado y sistemtico, siendo fundamentales una
buena evaluacin.

Para ellos se requiere rigurosidad en:

Historia clnica
Exploracin fsica
Exploraciones complementarias
Historia clnica

Inicio
Duracin
Intensidad
Momento de aparicin
Signos y sntomas asociados
Examen fisico
Realizar examen fsico torcico completo.

Inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.

En busca de:

Cianosis
Uso de musculatura accesoria
Ruidos respiratorios etc.
Pruebas complementarias

Gasometra arterial
Oximetra
Electrocardiograma
Radiografa de trax
Espirometra.
 EVALUACIN
En APS tenemos dos formas principales de
evaluacin de la disnea:
Escalas de medicin

1. Escalas clnicas que valoran la disnea durante el ejercicio

2. Cuantificacin de disnea durante las actividades de la vida
diaria
1. Escalas clnicas que valoran la disnea durante el
ejercicio
a) La escala analgica visual
b) La escala de Borg modificada

NULA Mxima

0 10
 Escala de Borg
La escala Borg de esfuerzo percibido mide la
gama entera del esfuerzo que el individuo percibe
al hacer ejercicio.

Utilizada en:
- Evaluar disnea en una sesin de ejercicio.
- Evaluar disnea en una sesin de RHB pulmonar.
- Evaluar disnea en un cuadro obstructivo severo.
2. Cuantificacin de disnea durante las actividades
de la vida diaria
a) La escala de disnea del Medical Research Council
MMRC
b) El Diagrama de Coste de Oxgeno DCO
c) El ndice de disnea basal de Mahler IBM
d) Medicin de disnea y capacidad funcional de La New
York Heart Association - NYHA
 Escala modificada de la Medical
Research Council (MMRC)
Por su sencillez, fiabilidad y haber
demostrado predecir la calidad de vida y la
supervivencia, se recomienda su
cuantificacin de la disnea mediante esta
escala.
CALIDAD DE VIDA
 CALIDAD DE VIDA

Las alteraciones de la funcin respiratoria en los pacientes

con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
repercuten en forma directa e indirecta sobre su calidad de
vida.

Por una parte, constituyen los mecanismos responsables

de la disnea que limita y deteriora su capacidad fsica y,
por otra, los conduce al sedentarismo, causante de
debilidad y atrofia muscular.
CALIDAD DE VIDA

Estos dos ltimos son, a su vez, responsables de

fatigabilidad muscular, un sntoma frecuente en estos
enfermos y un factor limitante de la capacidad de ejercicio
tan importante como la disnea.

A la disnea y fatigabilidad muscular se asocian

frecuentemente sntomas depresivos y de ansiedad
derivados de la limitacin fsica.

Por lo tanto, todos estos factores influyen directamente en

una merma de la calidad de vida de este grupo de
pacientes.
CALIDAD DE VIDA

En los ltimos aos, el concepto de calidad de vida

relacionada a la salud (CVRS) ha adquirido gran
importancia en la evaluacin de las intervenciones en
salud, permitiendo evaluar mltiples reas en las
experiencias de las enfermedades crnicas.

En APS, existen dos grandes encuestas de calidad de vida

que se estn aplicando a pacientes EPOC.
Cuestionarios de calidad de vida

a) El Cuestionario Respiratorio de St. George- SGRQ

b) El Cuestionario de percepcin de salud en Enfermedad
Respiratoria Crnica CRQ
c) COPD Assessment test - CAT
SGRQ
Es especfico para pacientes con enfermedad respiratoria
Consta de 50 tems, repartidos en 3 escalas:

Escala de sntomas frecuencia e intensidad de la tos, sibilancias,

expectoracin o agudizaciones del paciente.
Escala de actividad limitaciones de la actividad del paciente debidas a la
disnea
Escala de impacto alteraciones de la esfera psquica, laboral y social segn
percepcin de su patologa
Resultados
Valor de puntuacin total del cuestionario
Valor de puntuacin por escalas

Rango de puntuacin:
Desde 0 punto mejor puntuacin posible
Hasta 100 puntos peor puntuacin posible.
CRQ

Desarrollado para valorar la calidad de vida de los

pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica
(EPOC).

Se dise para evaluar los cambios en la calidad de vida

de estos pacientes en un perodo de tiempo
determinado.
Puntuacin del cuestionario
Las preguntas de este cuestionario estn divididas en cuatro reas o
dimensiones:

Disnea 1,2,3,4,5
Fatiga 8,11,15,17
Funcin emocional 6,9,12,14,16,18,20
Control de la 7,10,13,19
enfermedad

Las puntuaciones para cada dimensin simplemente se suman:

REA Puntuacin mnima Puntuacin mxima
(peor funcin) (mejor funcin)
DISNEA 5 35
FATIGA 4 28
FUNCIN EMOCIONAL 7 49
CONTROL DE LA ENFERMEDAD 4 28
TARJETA VERDE

1.- Muchsima falta de aire (ahogo)

2.- Mucha falta de aire (ahogo)
3.- Bastante falta de aire (ahogo)
4.- Moderada falta de aire (ahogo)
5.- Poca falta de aire (ahogo)
6.- Muy poca falta de aire (ahogo)
7.- No le ha faltado el aire (ahogo)
TARJETA AZUL

1.- Todo el tiempo

2.- La mayor parte del tiempo
3.- Bastante tiempo
4.- Algn tiempo
5.- Poco tiempo
6.- Muy poco tiempo
7.- Nunca
TARJETA AMARILLA

1.- Extremadamente cansado/a

2.- Muy cansado/a
3.- Bastante cansado/a
4.- Moderadamente cansado/a
5.- Algo cansado/a
6.- Poco cansado/a
7.- Nada cansado/a
TARJETA BLANCA

1.- Muy insatisfecho/a, casi siempre infeliz

2.- Generalmente insatisfecho/a o infeliz
3.- Algo insatisfecho/a o infeliz
4.- En general satisfecho/a y feliz
5.- Feliz la mayor parte del tiempo
6- Muy feliz la mayor parte del tiempo
7- Extraordinariamente feliz, no poda estar mas
contento/a y satisfecho/a
TARJETA GRIS

1.- Nunca
2.- Poco tiempo
3.- Algn tiempo
4.- Bastante tiempo
5.- Mucho tiempo
6.- La mayor parte del tiempo
7.- Todo el tiempo
TARJETA ROJA

1.- Sin fuerza, energa o coraje

2.- Con muy poca fuerza, energa o coraje
3.- Algo de fuerza, energa o coraje
4.- Con fuerza, energa o coraje moderado
5.- Bastante fuerza, energa o coraje
6.- Con mucha fuerza, energa o coraje
7.- Lleno/a de fuerza, energa o coraje
 Tos
Secreciones
Opresin en el pecho
Actividades domesticas
Pendientes escaleras
Salir de casa
Dormir
Energa
Score Nivel de impacto

> 30 En su condicin deja de hacer todo lo que ellos

quieren hacer y nunca tienen un buen da. Pueden
tomar un bao o una ducha (les lleva mucho
tiempo). No pueden salir de la casa para ir de
compras, recreacin o hacer sus tareas domsticas.
A menudo, no pueden ir muy lejos de su cama o
silla. Se sienten en situacin de discapacidad.

> 20 Pueden hacer la mayora de las cosas que ellos

quieren hacer. Pueden caminar con mucha dificultad
alrededor de la casa ducharse y vestirse. Su tos les
genera cansancio su sntomas torcicos perturban su
sueo en la mayora de las noches. Ellos sienten que
el ejercicio no es seguro para ellos y todo lo que
hacen parece demasiado esfuerzo. Tienen miedo y
pnico no se sienten en control de su problema.
Score Nivel de impacto

10 - 20 Muy alto La EPOC es uno de los problemas ms importantes que

tienen. Tienen algunos buenos das a la semana, pero la
tos con esputo casi todos los das y tienen uno o dos
exacerbaciones al ao. Por lo general se despiertan con
opresin en el pecho o sibilancias. Solo pueden subir un
tramo de escaleras lentamente. O bien hacer su trabajo
domstico lentamente o tienen que parar para descansar.

< 10 Alto La mayora de los das son buenos, pero la EPOC provoca
algunos problemas y dejan de hacer una o dos cosas que
les gustara hacer. Por lo general, tienen tos varios das a
la semana. Tienen que reducir la velocidad o parar
cuando camina cuesta arriba o si puede caminar rpido
sobre terreno plano. Ellos se agotan fcilmente.

5 Bajo Lmite superior de la normalidad en los no fumadores

sanos.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Fuentes bibliogrficas

Cruz Mena E. Capitulos 13. 21 y 22

http://www.neumologica.org/asma/sangeorge.htm

www.catestonline.org
MATERIAL ACADMICO PROPIEDAD DE UDLA, ELABORADO POR:
Equipo Docente Kinesioterapia Respiratoria Adulto KIN 893